Abordaje combinado laparoscópico transvaginal del adenocarcinoma de

recto.CIRUGIA MANOS

Servicio de Cirugía General y Digestiva. Consorcio Sanitario Público del Aljarafe

CSPA

CIRUGIA ABIERTA

CIRUGIA LAPAROSCÓPICA

CIRUGIA LAPAROSCOPICA. EXTRACCION DE PIEZA TRANSVAGINAL

CIRUGÍA MANOS.

NOTES

EVOLUCIÓN DEL ABORDAJE

Puerto TransvaginalExtracción Transvaginal

Apéndice.

Vesícula biliar.

Riñón.

Bazo.

Colon

Colon derecho*

Colecistectomías**

Sigma***

Bazo****

* Wilson-Franklin, **Tsin et al, *** Lacy, **** Targarona

EVOLUCIÓN

EVOLUCIÓN

Puerto Transvaginal

Laparoscopia

+

SILS

+

Puerto transvagina

l

NOTES ?????

TECNOLOGÍA

Disminución o abolición del dolor postoperatorio Facilidad de acceso a pediculo arterial. Disminución del numero de cargas de endogia

en la sección distal. Perpendicularidad Ventaja estética Ausencia de incisión abdominal con lo que se

minimizan las infecciones de herida quirúrgica y hernias incisionales.

Recuperación más rápida Menor estrés psicológico en los pacientes.

Puerto Transvaginal ?

Diseño Técnica.Metodología AMFE

Testado Técnica.Metodología AMFE

Estandarización Técnica

Aplicación Clínica

FASES DEL DESARROLLO DE LA TÉCNICA

División del procedimiento por fases.

Fallos posibles de cada fase.

Consecuencias de cada fallo.

Calculo del IPR.

Barreras para fallos evitables.

Técnica con IPR final < 300.

AMFE DE DISEÑO

Protocolo para el abordaje transvaginal

Pelvimetria. Pelvis ginoide.

Ausencia de inestabilidad suelo pélvico.

Ausencia de infección ginecológica activa.

Multípara.

Mujer en edad no fértil.

Ausencia de distocia: neoplasia/pelvis menor

PUBIS

VEJIGA

UTERO

RECTO

VAGINA

SECCIÓN DEL EJE VASCULAR TRANSVAGINAL

SECCIÓN DE LA PIEZA QUIRURGICA TRASNVAGINAL.

INTRODUCCIÓN DEL YUNQUE DE LA CEEA TRANSVAGINAL.

JARETA INTRACORPOREA.

EXTRACCION DE LA PIEZA TRANSVAGINAL

PUERTO VAGINAL.UTILIDAD

INSTRUMENTACION TRANSVAGINAL

SECCIÓN DEL EJE VASCULAR TRANSVAGINAL

SECCIÓN DISTAL DEL RECTO

EXTRACCION DE LA PIEZA

REALIZACION DE LA ANASTOMOSIS

PROPIEDADES DE LA TÉCNICA

Factible ?

Reproducible ?

Segura ?

Útil?

Ventajas teóricas = Ventajas reales.?

Factible ?

Animal de experimentación: Cerdo

N= 16.

Uso de trocar accesorio abdominal. 0 Casos.

Conversión: 0 Casos.

Testado con fuga de anastomosis: 1 caso.

Evento hemorrágico:0 Casos.

Tiempo medio: 68 minutos.

Reproducible ?

Humano.Protocolo de selección.Comité ético.Consentimiento informado.

N=6

3 Displasia de alto grado.

3 Adenocarcinomas.4 Recto.2 Sigma.N= 6.

Uso de trocar accesorio abdominal*. 2 Casos.

Conversión: 0 Casos.

Testado con fuga de anastomosis: 1 caso.

Evento hemorrágico:0 Casos.

Tiempo medio:

Sigma: 126 minutos.

Recto: 246 minutos

Reproducible ?

Alumnos n=14*.Adiestramiento en la técnica. VideoAnimal de experimentación:cerdos de 60-70 Kg

Completaron la técnica en 90 minutos: 86%.

Trocar accesorio: 21,4 %

Fallo de anastomosis: 2 casos.

Eventos hemorrágicos:0 casos.

IPR, 100% < 300.

* II Curso de Cirugía Laparoscópica Colorrectal. CCMI-CSPA.

Segura ?

DEHISCENCIAS DE ANASTOMOSIS: 1

EVENTO HEMORRAGICO:0

REINTERVENCIONES: 1. HERNIA EN TROCAR OPTICA.

ABSCESO INTRABDOMINAL :0

INCONTINENCIA: 0

Nº de casos pequeño

Útil técnicamente?

Sección del eje vascular similar al uso de trocar en FII

Disminución del nº de cargas de endogía en la sección del extremo distal, media 1,2 disparos.

Introducción del yunque de la CEEA y jareta mas dificultosa.

Tiempo operatorio más prolongado.

Necesidad de una alta coordinación del equipo quirúrgico.Nº cirujanos= 3

Ventajas teóricas = Ventajas reales.?

Disminución o abolición del dolor postoperatorio. Si EVA <3

Facilidad de acceso a pediculo arterial. Si. Disminución del numero de cargas de endogia en la

sección distal. Perpendicularidad. Si Ventaja estética. Si Ausencia de incisión abdominal con lo que se

minimizan las infecciones de herida quirúrgica y hernias incisionales.Si

Recuperación más rápida.Estancia media 4,2 días Menor estrés psicológico en los pacientes.?