Surgery first

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Surgery first Porque? Porque puede facilitar y acortar mucho la duración en meses de la ortodoncia. El concepto de “Surgery First” incluye la predicción y la simulación del movimiento ortodóncico. Basándose en ello se decide el movimiento quirúrgico del maxilar y la mandíbula que se puede hacer para corregir la discrepancia esquelética. El objetivo de esta técnica novedosa se basa en reposicionar quirúrgicamente las bases óseas en primer lugar y acto seguido corregir la malposición de los dientes. Para la técnica de Surgery First hay unos procedimientos de laboratorio y una cirugía de modelos imprescincible para valorar la posición de los maxilares y de las piezas dentales, con la finalidad de que cirujano y ortodoncista trabajen coordinados desde el principio teniendo el resultado del tratamiento claro desde el principio. En esta presentación se encuentra: 1.Introducción 2.Descripción técnica 3.Clases 3 esqueléticas 4.Clase 2 esqueléticas 5.Asimetrías 6.Ventajas "Surgery first" 7.Desventajas "Surgery first" 8.Manejo de problemas 9.Conclusiones 10. Bibliografía En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación. www.birbe.org

Transcript of Surgery first

DKV

Beln SellesDr Joan Birbe

SURGERY FIRST

B I R B E

Va Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

NDICE

Introduccin

Descripcin tcnica

Transversal

Clases III esquelticas

Clases II esquelticas

Asimetras

Ventajas surgery first

Desventajas surgery first

Manejo de problemas

Conclusiones

Bibliografa

Hasta 1960ciruga ortogntica

SIN ortodoncia previa

Naci concepto de 3 FASES:

Ortodoncia prequirrgica

Ciruga ortogntica

Ortodoncia postquirrgica

No lograban correccin completa de la discrepancia esqueltica

Ni lograban oclusin postoperatoria estable

Ortodoncia prequirrgica: posicionamiento dental apropiado en sus bases seas

Descompensacin dental

Corregir apiamiento

Nivelar plano/s oclusal/es

Ciruga ortogntica: Reposicin maxilar y/o mandibular. La oclusin facilita la colocacin de los maxilares

Ortodoncia postquirrgica: Detalles para idealizar oclusin, esttica y funcin

DESVENTAJAS orto_ciru_orto

Tratamiento largo

Incomodidad masticatoria durante el tratamiento (oclusin muy inestable)

Mala esttica facial durante el tratamiento

Si el paciente se arrepiente de la ciruga una vez descompensado dentalmente catstrofe!

Nace

SURGERY FIRST

SURGERY FIRST

Objetivo:

1 reposicionar mx y md QX

2 corregir malposicin dental

Incluye:

prediccin y simulacin del movimiento ortodncico posterior (mediante set-up) predecir movimiento quirrgico de mx y md

Cirujano y Ortodoncista End in mind

Montaje con 3 bases (modelos se separan en parte dental y sea)

Modelos iniciales se reemplazan por el set-up inicial para predecir alineacin, descompensacin y coordinacin arcos

Set-up final simulando tto de orto postquirrgica

Ciruga de modelos

El Set-up final de mx y md se mueve segn objetivos del tto quirrgico (STO)

Modelos finales se reemplazan por iniciales prequirrgicos para fabricar las fijaciones rgidas

CEMENTADO BRACKETS

1 semana antes de la ciruga

Cementan arcos directamente sobre superficie dental

Realizan ortodoncia prequirrgica 1 o 2 meses para eliminar grandes interferencias

CIRUGA

Cualquier procedimiento quirrgico

Frula quirrgica que se modifica para uso 24 h hasta un mes post-ciruga

Se coloca anclaje esqueltico (miniplacas fijadas con microtornillos)

Compensa pequeos errores quirrgicos

Permite eliminar orto prequirrgica

Permite descompensar sin exos

Sirve de perfecto anclaje durante la orto

La ortodoncia empieza 2-4 semanas despus de la ciruga

PROBLEMA TRANSVERSAL

TRANSVERSAL

Wang y col: No diferencia entre corregir la MC antes o despus de la ciruga ortogntica

Muestra: 36 pacientes Cl III esq. Quirrgica (18 SF y 18 OF)

Objetivo: Evaluar cambios dentales en la dimensin transversal

Resultados: SIMILARES en ambos grupos. Molares mandibulares se enderezan solos al corregir la maloclusin esqueltica

Conclusin: No necesaria la ortodoncia prequirrgica

TRANSVERSAL

Discusin: Musculatura lingual endereza molares al retroposicionarla

actividad muscular fuerza masticatoria presin oclusal

Elimina interferenciasPotencia movimiento dental

Las interferencias oclusales impiden el movimiento dental, pero justo despus de la ciruga hasta varias semanas despus

CLASES III ESQUELTICAS

CLASES III ESQUELTICAS

Baek y col. nico articulo de surgery first con ciruga bimaxilar

Correccin Cl. III esq. En 11 pacientes de 23 aos. Sin exos

Lefort I con impactacin mx posterior (para aumentar retroceso md y prevenir prematuridades oclusales posteriores postquirrgicas)Ciruga

Osteotoma sagital bilateral de rama con retroceso mandibular (corrige prognatismo md)

CLASES III ESQUELTICAS

Baek y col. nico articulo de surgery first con ciruga bimaxilar

Tiempo de tratamiento 9 meses ortodoncia

12 meses tratamiento completo

Resultados:

Relacin esqueltica Sagital

Relacin esqueltica vertical

Tejidos blandos

Relacin dental

CLASES III ESQUELTICAS

Relacin esqueltica Sagital: Retroposicin md con ligera recidiva postqx. No cambios en mx. (solo impactacin posterior)

Relacin esqueltica vertical: Mx y md posterorrotan y se mantienen estables

Tejidos blandos: nasolabial al retroinclinar Inc Sup y se mantiene estable

__resultados__

CLASES III ESQUELTICAS

Relacin dental:

Inc Sup: se retroinclinan pero recidivan por mecnica orto Cl III

Inc Inf: se proinclinan pero no muestran cambios significativos

Baek y col. elsticos Cl III para descompensar y prevenir recidiva

Nagasaka y col. al corregir Cl III esq. la sobrecorreccin lo deja en ligera Cl II para que la mecnica descompense + rpido y mejor

__resultados__

CLASES III ESQUELTICAS

Miniplacas zona zigomtica con MT (2mm de 5mm long.) distalizacin maxilar descompensar sector incisivo protruido

Inmediatamente despus ciruga perfil clase II esqueltica y oclusin clase II con resalte aumentado

Ortodoncia postqx empieza al mes descompensacin dentoalveolar: proinclina Inc Inf y retroinclina Inc Sup.

Mecnica ortodncica de Clase II distalando arcada sup con anclaje mx (miniplacas) y anclaje mnimo inferior

Fijaciones rgidas internas en la zona zigomtica con MT

Le Fort I con impactacin posterior del maxilar

Osteotoma sagital bilateral de rama con retroceso mandibular

CLASES II ESQUELTICAS

CLASES II ESQUELTICAS

Sugawara y col. publican caso de una clase II esqueltica, braqui, con sobremordida

Generalmente con curva de Spee aumentada y proinclinacin de inc inf para compensar el resalte

Inc sup: A) retroinclinados (compensacin dental) o B) proinclinados (musculatura labial y/o lingual interfiera constantemente entre ambos sectores dentales)

Ciruga: osteotoma sagital bilateral de rama para avance mandibular y miniplacas bilaterales por distal de 1M Inf (anclaje)

CLASES II ESQUELTICAS

Sugawara y col. publican caso de una clase II esqueltica, braqui, con sobremordida

Correccin de la discrepancia esqueltica con SF creando ligera Clase III dental con borde a borde anterior y debe tratarse con mecnica ortodncica para clase III ideal ya que descompensaremos rpido yendo en contra de la posible recidiva

Distalan arcada Inf con anclaje en miniplacas (evita exos corrigiendo apiamiento y/o proinclinacin incisivos)

Correccin curva Spee con extrusin sectores laterales con elsticos (previamente se ha creado espacio suficiente colocando incisivos borde a borde)

ASIMETRAS

ASIMETRAS

Nagasaka y col.

Junto a maloclusiones en planos vertical y/o sagital

Asimetra = Antiesttica moderadas o graves no son camuflables

El anclaje esqueltico permite eliminar la orto preqx y as no exagerar las deformidades dentofaciales

En muchos casos ciruga asimtrica

Las asimetras esquelticas generalmente requieren intervencin quirrgica para mejorar la esttica y corregir las maloclusiones asociadas

DIAGNSTICO

Desviacin mandibular a la derecha 5mm

Clase III esqueltica por prognatismo mandibular

No problema vertical

Exposicin incisivo en sonrisa 80%

Sonrisa asimtrica con menor movilidad parte derecha labio inferior

Falta proyeccin del mentn

Labio inferior protruido sin ngulo mentolabial

Mujer, 20 aos

Inclinacin incisivo superior correcta

Inclinacin incisivo inferior retro

Desviacin lneas medias

Cementado 1semana antes de la ciruga

Clase I molar derecha Clase III molar completa izquierdaResalte negativo -4mmApiamiento moderado sup e infMordida cruzada posterior derechaMordida abierta anterior

Ciruga de modelos:

Retroceso mandibular asimtrico de 7mm en el lado derecho y 3mm en el izquierdo

Mentn y lnea media inferior 3mm hacia la izquierda

Sobrecorreccin: Clase II dental

Plan quirrgico:

Ciruga monomaxilar asimtrica de retroceso mandibular

Lado izquierdo 7mm/ derecho 3mm Corrige asimetra y prognatismo md

Genioplastia, 4mm de avance Reducir protrusin labio inferior y acentuar mentolabial

Sobrecorreccin: Clase II dental

Para poder distalar segmentos laterales hasta

clase I usando miniplacas como anclaje, creando espacio necesario para alinear inc sup sin cambiarsu inclinacin.

Resalte remanente se resolver proinclinando inf

4 miniplacas: 2 en la cresta infracigomtica y 2 en la cresta oblicua externa

Despus sutura tejidos blandos:

2 semanas despus de la ciruga

14 Niti md y 16x16 NIti mx saltando sector antero-superior

Mx 16x16 acero (tb bypass)

Cedena elstica de miniplaca a C derecho y a 1PM izquierdo

Objetivo: colocar Can. en clase I creando diastemas en ant-sup para alinear sin protruir y poder terminar de centrar LM

Descementado 7 meses post-ciruga

Las miniplacas de retiraron 6 meses post fin de tto

Se esper tanto por corregir recidiva en caso de haberla

Le Fort I con impactacin posterior y correccin del canting

Osteotoma sagital bilateral de rama con retroceso mandibular

VENTAJAS BIOLGICAS Y PSICOSOCIALES

Gran mejora del perfil desde principio del tratamiento satisfaccin del paciente mayor colaboracin!!

No podrn echarse atrs despus de descompensar la maloclusin

Correccin de la recidiva y descompensacin con anclaje en las miniplacas

Tiempo total de tratamiento = 12 meses

Adultos disminuye riesgo de crear recesiones y reabsorciones ( ya que tto + corto)

VENTAJAS BIOLGICAS Y PSICOSOCIALES

Wilcko y col. corticotomas movimiento dental por recambio seo turnover y por densidad sea. El procedimiento se realiza en la misma ciruga ortogntica.

La descompensacin dental ser ms eficaz y eficiente (tono muscular del labio superior y de la lengua normalizan la fuerza que aplican a los incisivos de ambas arcadas, trabajando en la misma direccin de las fuerzas ortodncicas)

DESVENTAJAS

Oclusin no sirve para establecer objetivos de tratamiento, solo la disarmona esqueltica

Oclusin inestable frula oclusal durante 1 mes postciru

Planificacin ciruga segn movimientos dentales (que cambiarn cara y/u oclusin)

Prediccin de la ortodoncia puede fallar resultados no tan favorables

Si hay terceros molares impactados ciruga ms complicada.

MANEJO DE PROBLEMAS

Prediccin de la ortodoncia postoperatoria

Debe ser lo ms exacta posible y corresponde al ortodoncista

Control de la discrepancia Vertical y Sagital

Normalmente en las clases III los 2MS estn extruidos los podemos intruir con las miniplacas tb usadas para distalar arcada superior protruida (tenerlo en cuenta al simular el tratamiento sobre los modelos ya que la mandbula anterorrotar al realizar la intrusin)

MANEJO DE PROBLEMAS

Inestabilidad oclusal postquirrgica y recidiva esqueltica

Uso de la frula quirrgica durante el periodo de cicatrizacin

Indicaciones y limitaciones de la tcnica

Baek y col. La SF puede emplearse si

Existen al menos 3 puntos de apoyo estables entre maxilar y mandbula

Curva de Spee o problema vertical es moderado

No mucha discrepancia transversal

No se tienen porque hacer extracciones

A no ser que cirujano y ortodoncista sean muy expertos y puedan con todo!

CONCLUSIONES

Correccin inmediata de la deformidad de tejidos blandos

Reduce a la MITAD el tiempo de tratamiento

Surgery First TIL en asimetras esquelticas, alteraciones transversales, sagitales y verticales.

Alteracin mecnica hueso recambio seo, que acelera movimiento dentario

Ortodoncista bien preparado.

Plantear las diferentes opciones de ciruga ortogntica indicadas en cada caso para que el paciente elija. Muchos elegirn surgery first en un futuro cercano.

BIBLIOGRAFA

1. J. Clin Orthod. 2010 Feb;44(2):97-103; quiz 105. Expedited correction of significant dentofacial asymmetry using a "surgery first" approach. Villegas C, Uribe F, Sugawara J, Nanda R.

2. J. Oral Maxillofac Surg. 2010 Aug;68(8):1807-12. Epub 2010 May 20. Comparison of transverse dimensional changes in surgical skeletal Class III patients with and without presurgical orthodontics. Wang YC, Ko EW, Huang CS, Chen YR, Takano-Yamamoto T.

3. J. Craniofac Surg. 2010 Mar;21(2):332-8. Surgery-first approach in skeletal class III malocclusion treated with 2-jaw surgery: evaluation of surgical movement and postoperative orthodontic treatment. Baek SH, Ahn HW, Kwon YH, Choi JY.

4. J. Clin Orthod. 2009 Feb;43(2):97-105. "Surgery first" skeletal Class III correction using the Skeletal Anchorage System.
Nagasaka H, Sugawara J, Kawamura H, Nanda R.

5. J. Clin Orthod. 2009 Feb;43(2):77-8. Surgery-first orthognathics. Keim RG.6. J. Clin Orthod. 2010 Jul;44(7):429-38 Surgery First orthognathics to correct a skeletal class II malocclusion with an imponging bite. Sugawara J, Aymach Z, Nagasaka DH, Kawamura H, Nanda R.

Graciaswww.birbe.org

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