SÍNDROME DIARREICO

DEFINICIÓNEMISIÓN DE HECES LÍQUIDAS O DE

MENOR CONSISTENCIA, ACOMPAÑADO ORDINARIAMENTE DE UN INCREMENTO EN LA FRECUENCIA DEL RITMO INTESTINAL. EL TÉRMINO EXPRESA:

UNA ALTERACIÓN EN LA FUNCIÓN NORMAL DEL INTESTINO Y SE ACOMPAÑA DE UN EXCESO DEL CONTENIDO DE AGUA (> 200 CC/24 H) EN LAS DEPOSICIONES.

EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO INFERIOR A 2-3 SEMANAS

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA DIARREA AGUDA

AUMENTO DE LA OSMOLARIDAD DEL CONTENIDO LUMINAL (DIARREA OSMÓTICA)

DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD ABSORTIVA O AUMENTO DE LA SECRECIÓN.

ALTERACIONES DE LA MOTILIDADEXUDACIÓN DE SANGRE, MOCO Y

PROTEINAS (DIARREA INFLAMATORIA)LA MAYORÍA DE LAS INFECCIONES INDUCEN DIARREAS POR UN MECANISMO SECRETOR (BACTERIAS ENTEROTOXIGÉNCIAS) O INFLAMATORIO (BACTERIAS ENTEROINVASIVAS)

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA DIARREA AGUDATOXINAS BACTERIANAS:

CITO-TÓNICAS: AUMENTAN LA SECRECIÓN INTESTINAL ACTIVACIÓN DEL AMPC’ NO DAÑO MUCOSO

CITO-TÓXICAS DAÑO DIRECTO DEL ENTEROCITO

EN OCASIONES DIARREA OSMÓTICA POR MALABSORCIÓN DE DISACARIDASAS CONSECUENCIA DE LA AFECTACIÓN DE LAS VELLOSIDADES POR EL ORGANISMO (E.J. GIARDIA LAMBLIA, VIRUS).

CAUSAS DE DIARREA AGUDAINFECCIOSAS:

BACTERIAS: ENTEROINVASIVAS ENTEROTOXIGÉNICAS

VIRUSPARASITOSHONGOS

CAUSAS DE DIARREA AGUDANO INFECCIOSAS:

FÁRMACOSADITIVOS ALIMENTARIOSTÓXICOSENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALENTERITIS RÁDICASEPSISINFLAMACIÓN PÉLVICAESTRÉS. INTESTINO IRRITABLECOLITIS ISQUÉMICA

MICROORGANISMOS ASOCIADOS A DIARREA VIRUS

CITOMEGALOVIRUSROTAVIRUS

BACTERIASSALMONELLASHIGELLACAMPYLOBACTER JEJUNIIVIBRIO PARAHEMOLÍTICOE. COLI ENTEROINVASIVO O

ENTEROHEMORRÁGICO

MICROORGANISMOS ASOCIADOS A DIARREA PARÁSITOS

TRICHINELLA ESPIRALISSPIRILUMENTAMOEBA HISTOLÍTICABALANTIDUM COLISCHISTOSOMA

CURSO CLÍNICOGENERALMENTE AUTOLIMITADO

COMPROBAR QUE EFECTIVAMENTE ES DIARREA. LOS PACIENTES PUEDEN DIFERENCIAR MAL UN AUMENTO DEL Nº DE DEPOSICIONES CON DIARREA

EVALUAR GRAVEDAD DE LA MISMA: SINTOMAS Y SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN? FIEBRE? DOLOR ABADOMINAL? EDAD? COMORBILIDAD? (ENDOCARDITIS SI VÁLVULAS) INMUNOSUPRESIÓN? DIARREA INFLAMATORIA ?

FRECUENTE, POCO VOLUMEN, MUCOSANGUINOLENTA, DOLOR +, FIEBRE + , PREFERENTEMENTE CÓLICA (URGENCIA DE DEFECAR) = INFLAMATORIA

VOLUMINOSA, ACUOSA, FIEBRE -/+, DOLOR MÁS EN MESOGASTRIO, PREFERENTEMENTE DE DELGADO ( NO URGENCIA) = NO INFLAMATORIA.

CURSO CLÍNICO Y BÚSQUEDA DE CAUSALIDADNO INVESTIGAR, SOLO TRATAR SI NO HAY

GRAVEDAD Y ES AUTOLIMITADOINVESTIGAR SI HAY SIGNOS DE

GRAVEDAD Y CURSO SUPERIOR A 3 DÍAS.EVALUAR SI HAY OTRAS PERSONAS

CERCANAS AFECTADASSI INICIO TEMPRANO (< 8 H) TRAS LA

TOMA DE ALIMENTO: SOSPECHAR TOXINA PREFORMADA (E. AUREUS, BACILUS CEREUS, CLOSTRIDUM PERFRINGENS)

CURSO CLÍNICO Y BÚSQUEDA DE CAUSALIDADEXISTENCIA DE TOMA RECIENTE DE

ANTIBIÓTICOS, OTROS FÁRMACOS O VIAJES PRÓXIMOS:PAISES TROPICALES (PARÁSITOS:

AMEBA)EUROPA DEL ESTE (GIARDIA,

CRIPTOSPORIDIUM)EXAMEN FÍSICO:

AYUDA A DETERMINAR GRAVEDAD (SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN),

ERITEMA NODOSO O ARTRITIS EN INFECCIONES POR SALMONELLA, SHIGELLA, CAMPILOBACTER;

DOLOR ABDOMINAL O SIGNOS PERITONÍTICOS EN CLOSTRIDIUM DIFFICILE, E. COLI ENTEROHEMORRÁGICO., YERSINIA ENTEROCOLÍTICA

LABORATORIO SI HAY GRAVEDAD:

EXAMEN DE SANGRE GENERAL CON COAGULACIÓN EXAMEN DE HECES: SANGRE EVIDENTE, SANGRE OCULTA,

LEUCOCITOS (LACTOFERRINA FECAL). CULTIVO

DIARREA DE > 3 DIAS CRITERIOS DE GARVEDAD SIDA MANIPULADORES DE ALIMENTOS

INVESTIGACIÓN DE PARÁSITOS (3 MUESTRAS): DIARREA PROLONGADA ANTECEDENTES DE VIAJE HOMOSEXUALIDAD SIDA DIARREA CON PREDOMINO DE SANGRE SOBRE LEUCOCITOS NIÑOS EN GUARDERÍA BROTES EPIDÉMICOS

INVESTIGACIÓN DE TOXINA DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE SI HISTORIA DE USO DE ABS O CIRUGÍA RECIENTE

ENDOSCOPIA + BIOPSIAESTUDIO HISTOLÓGICO CON/SIN ESTUDIO

MICROBIOLÓGICOCOLONOSCOPIA

SITUACIONES DE DIAGNÓSTICO DIFICIL SOSPECHA DE COLITIS PSEUDOMENBRANOSA HOMOSEXUALIDAD:

SI AFECTACIÓN DISTAL HERPES VIRUS GONOCOCOS CLAMYDIAS SIFILISSI AFECTACION MÁS PROXIMAL: SHIGELLA,

CAMPILOBACTER, C. DIFFICILE, CLAMYDIAENDOSCOPIA ALTA:

SOSPECHA DE GIARDIA LAMBLIA, CRIPTOSPORIDIUM, MYCOBACTERIUM AVIUM.

TRATAMIENTOPREVENIR/TRATAR LA

DESHIDRATACIÓNREPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA POR

VIA ORAL O IV SEGÚN GRAVEDADMEJORAR LOS SÍNTOMAS

LOPERAMIDA (MAXIMA DOSIS 16 MG/DÍASUBSALICILATO DE BISMUTO 524 MG/2

HORAS (MÁXIMO 8 TOMAS)CONTROLAR LA INFECCIÓN

RARA VEZ NECESARIO UTILIZAR ABSGRAVEDAD EXTREMA, INMUNOSUPRESION,

ANCIANOS, PROTESIS VALVULAR, ENFEMEDAD CARDIOVASCULAR, ANEMIA HEMOLÍTICA,

UN ALGORITMO SIMPLEDiarrea aguda adquirida en la comunidad

Grave?Si No

Ingreso Hospitalario

Examen de HecesCultivo

Parasitos

Curso Autolimitado

Tratamiento Sintomático

Tratamiento Sintomático

SiNo

PositivoNegativo

Tratamiento Específico

(si procede)

PROCESOS ESPECÍFICOS

DIARREA DEL VIAJERODIARREA EN TURISTAS OCCIDENTALES QUE

VIAJAN A ÁREAS SUBDESARROLLADAS = 40%ORIGEN EN AGUA O ALIMENTOS NO

COCINADOSLEVE, AUTOLIMITADO EN GENERALORIGINADO POR CEPAS DE E. COLI

ENTEROTOXIGÉNICASTB SALMONELLA, SHIGELLA, GIARDIA

TTO SINTOMÁTICOABS (CIPRO O NORFLOXACINO 500-400 MG/12

HORAS, TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL; 3 DIAS

PROFILAXIS (MITAD DE DOSIS)

BACTERIASVÍA DE CONTAGIO:

SALMONELLA: HUEVOS, LECHE, POLLOSHIGELLA: AGUA, VERDURA,LECHECAMPILOBACTER JEJUNI: CARNE, LECHEE. COLI ENTEROINVASIVO:

AGUA,LECHE,ALIMENTOS.E. COLI ENTEROHEMORRÁGICO: HAMBURGUESA,

AGUA.PERIODO DE INCUBACIÓN: 6-72H; 3-4D EC

ENTH.TTOS:

SHIGELLA: TMP-SMZ 160-800 MG/12H 5 DSALMONELLA: CIPROFLOXACINO 500 MG/12 5 DCAMP JEJUNI: ERITROMICINA 250 MG/6H 5 DEC ENTEROINVASIVO: CIPROFLOXACINO: 500

MG/12H

VIRUSNORWALK: AGUA, MARISCO . NO TTOROTAVIRUS: CONTACTO PERSONAL,

AGUA, MARISCO, NIÑOS< 2AÑOS.NO TTO

ADENOVIRUS: CONTACTO PERSONAL. CMV: INMUNOSUPRESIÓN

GIARDIA LAMBLIACONTAGIO:

CONTACTO PERSONAL, AGUA

TRATAMIENTO: METRONIDAZOL 250-750 MG/8H 7-10

DIAS

AMEBA – ENTAMOEBA HISTOLYTICACONTAGIO: AGUA. INCUBACIÓN: 1-3 SEMANAS. DIARREA SANGUINOLENTATTO: METRONIDAZOL 750 MG/8H 10 DÍAS

DIARREA RELACIONADA CON ABS5% DE LOS TRATADOS CON ABS (CLINDA,

CEFALOS, AMPICILINA)PRESENTE EN MENOS DEL 3% DE SUJETOS

SANOS10% DE LOS CASOS DE DRA EN LA COMUNIDAD

Y 60% EN EL HOSPITALTRES TIPOS: DIARREA LEVE, COLITIS SIN

PSEUDOMENBRANAS Y LA FORMA PSEUMEMBRANOSA

PUEDE CURSAR DE MANERA GRAVEDIAGNOSTICO: TOXINA C. DIFFICILE EN HECES

Y ENDOSCOPIA+BIOPSIATTO: METRONIDAZOL, VANCOMICINA.

DIARREA EN EL PACIENTE INMUNODEPRIMIDOTTO CON CORTICOIDES SIDAINVESTIGACIÓN

EXHAUSTIVABUSCAR:

CRIPTOSPORIDIUM, ISOSPORA BELLI, MYCOBACTERIUM AVIUM INTRACELULLAR, CHLAMYDIA, GIARDIA.

QUÉ DEBO SABERIDENTIFICAR LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE

DIARREA AGUDACOMO VALORAR:

LA GRAVEDAD DE LA DIARREA AGUDALA NECESIDAD O NO DE EXAMENES

COMPLEMENTARIOSLA NECESIDAD O NO DE TRATAMIENTO ADICIONAL

ANTIBIÓTICOCONOCER LAS CARACTERÍSTICAS GENERALES DE

LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE DIARREA AGUDA DE ORIGEN INFECCIOSO O PARASITARIO.

EL ALGORITMO SIMPLE DE MANEJO DE LA DIARREA AGUDA