Intervenciones de enfermería en el recién nacido

Jacqueline orozco tejeda

Cuidados inmediatos

• Asegurarse de que la va área se encuentra libre

• Tomar medidas para asegurarse de la buena temperatura corporal del RN

• Pinzar y cortar el cordon• Poner al niño sobre el

pecho de la madre tan pronto como sea posible

Procesos de rutina preventiva

• Limpieza y prevención de la perdida de temperatura:. El recien nacido esta mojado debido al liquido amniotico y puede enfriarse con facilidad. Para evitar la perdida de calor, se debe secar al bebe y utilizar frazadas templadas que suministren calor. A menudo, se le coloca un gorro tejido en la cabeza.

Una vez que ya esta seco y cubierto, se puede colocar al bebé en contacto con la piel del pecho o el abdomen de la madre, esto también ayuda a mantenerlo caliente y este contacto es importante por razones psicologico-afectivas

• Hay que animar al amamantamiento temprano, a ser posible en la primera hora posparto (OMS / UNICEF 1989). Esta estimulación sobre el pezón por el niño promueve la lactancia y además ayuda a que se contraiga el útero y con esto se disminuya la pérdida sanguínea posparto.

• Aspiración de las secreciones de boca y nariz. Cuando sale la cabeza del bebé, el enfermero aspira la boca y nariz para facilitarle la respiración. Cuando el bebé empieza a respirar en el momento de nacer, el cambio de presión en los pulmones ayuda a cerrar las conexiones fetales y le da una nueva dirección al flujo sanguíneo

Algunos bebés nacen con cantidades excesivas de fluido en los pulmones. Si se estimula el llanto del bebé por medio de masajes y caricias, se ayuda a que el fluido suba para que luego pueda ser succionado por la nariz o la boca.

Si el bebé no respira en el primer minuto, hay que realizar medidas de resucitación.

Pinzamiento o ligadura del cordón umbilical: El médico coloca al bebé con la cabeza un poco

ms abajo que el resto de cuerpo de la madre (para recuperar la mayor cantidad posible de sangre para el bebé) y pinza el cordón umbilical con dos pinzas colocadas a menos a 5 cm . del abdomen del bebé y corta el cordón entre ellas. A continuación, se rodea el ombligo con una gasa, también estrile, impregnada en alguna sustancia antiséptica.

• Esto hace que el bebé deje de depender de la placenta para nutrirse de oxígeno. El cordón se corta cuando el bebé ya ha realizado cuando menos 3 movimientos espiratorios y NO se debe exprimir.

• Antes de la ligadura se obtiene sangre para determinar el grupo y factor RH, as como para realizar el test de Coombs (prueba diagnostica que detecta la presencia de anticuerpos frente al RH en la sangre de las mujeres con RH negativo).

• El médico y las enfermeras evalúan las señales siguientes y asignan una puntuación según el resultado:

• A: Actividad: tono muscular • P: Pulso • G: Gestos o muecas: irritabilidad refleja • A: Aspecto: color de piel. • R: Respiración • Se considera normal una puntuación de 7 a 10.• Una puntuación de entre 4 y 6 puede indicar que el

niño necesita alguna maniobra de resucitación (oxígeno) y una cuidadosa monitorización. Una puntuación de 3 o menor indica que el bebé necesita de inmediato maniobras de resucitación y socorro.

Signo o puntuación

Tono muscular Respuesta a sonda nasal

color respiración Frecuencia cardiaca

0 ausente ninguna Azul palido Ausente Ausente

1 Semiflexion de miembros

ligera Cuerpo rozado o y miembros azules

Bradipnea o irregular

Menor de 100

2 Movimientos activos

Tos o estornudos

Todo rozado Amplia o llanto

Mayor a 100

Tabla de capurro

• Se suman los valores dados por cada parámetro de la tabla. A esto denominaremos puntaje parcial.

• Luego se aplica la siguiente fórmula: • 204 + Puntaje parcial 7• Postmaduro 42 Semanas o más A término 37 a

41 semanas Prematuro Leve 35 a 36 semanas Prematuro Moderado 32 a 34 semanas Prematuro Extremo < 32 semanas Método de Capurro para valoración de edad gestacional

ASISTENCIA MEDIATAIdentificación del bebé: Los

métodos ms utilizados son la huella digital de la madre, la huella de la mano o el pie del niño, pulseras de identificación y la recogida de sangre del cordón.

Antes de que el bebé salga del Área de partos, se colocan brazaletes de identificación con números idénticos en la madre y el niño.

Prevención del síndrome hemorrágico del recién nacido.

El bebé tiene poco desarrollados los mecanismos de coagulación de la sangre, ya que su hígado es inmaduro. Para prevenir posibles complicaciones en la sala de partos, se administra a todos los recién nacidos, una inyección intramuscular de 1 mg de vitamina K.

• Prevención de la conjuntivitis neonatal. A todos los recién nacidos se les ponen unas gotas de cloranfenicol o de algún antibiótico oftálmico o una pomada antibiótica en los ojos para prevenir una conjuntivitis debida, al contacto con las secreciones de la vagina de la madre.

• Realizacion del tamiz neonatal para prevencion de hipotiroidismo

OTROS

• Signos vitales: La supervisión de estas primeras horas requiere supervisión cada media hora o cada hora de la temperatura, frecuencia cardiaca, respiratoria, color, tono y actividad En las primeras horas de vida hay variaciones que pueden ser muy importantes para la salud del bebé.

• Peso, talla y perímetro craneal: El peso del recién nacido normal suele oscilar entre 3.200 y 3.500 gr.; la talla, entre 48 y 52 cm . y el perímetro craneal, entre 33 y 35 cm . Normalmente, los recién nacidos pierden algunos gramos durante los primeros días.

parametros

• El peso promedio común para varones está entre 2,6 y 4,15 kg.

• La talla entre 47 y 55 cm• El perímetro craneal está entre 32,6 y 37,2 cm.• Para niñas el peso promedio está entre 2,3 y

3,8 kg.• La talla entre 45 y 55 cm• El perímetro craneal está entre 32,1 y 35,9 cm.• El perímetro torácico oscila entre 31 y 35 cm.

• Cuidado del cordón umbilical: la limpieza del resto del cordón umbilical puede incluir su tratamiento con una tintura antiséptica púrpura que previene infecciones.

• Orina y primera evacuación: El 92% de los niños orina y evacua el intestino (la primera evacuación es del llamado meconio) en las primeras 24 horas, muchos lo hacen en la sala de parto. Es importante registrar el momento en el que hay la evacuación y el aspecto de esta y si el bebé orina bien.

• Baño una vez que la temperatura del niño se estabiliza,

se le puede bañar por primera vez. • Revisar permeabilidad anal con termometro

rectal.

• Vacuna de la hepatitis B. • BCG• SABIN

• Exploración física y neurológica del recién nacido • Durante las primeras veinticuatro horas de vida es

fundamental realizar una exploración física y neurológica del niño.

• Exploración física • Si el bebé está tranquilo, el pediatra empezar por la

auscultación del corazón y de los pulmones seguida de la palpación de los pulsos femorales y del abdomen. La exploración de las caderas y de la faringe suelen hacerle llorar, por lo que es preferible dejarlas para el final.

Los criterios de prueba Silverman y Anderson :

• Movimientos toraco-abdominales – Rítmicos y regulares = 0 puntos– Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto– Torax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2

puntos

• Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales – No se aprecia = 0 puntos– Discreto = 1 punto– Acentuado y constante = 2 puntos

• Retracción xifoidea, es decir, de la punta del esternón – No se aprecia = 0 puntos– Discreta = 1 punto– Acentuada y constante = 2 puntos

• Aleteo nasal – No se aprecia = 0 puntos– Discreta = 1 punto– Acentuado y constante = 2 puntos

• Quejido espiratorio a la auscultación – No se aprecia = 0 puntos– Leve = 1 punto– Acentuado y constante = 2 puntos

sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:

• Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

• Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.

• Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

• Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

• mmHg

Material para rcp

• Aspirador• Fuente de calor, fuente de luz• Sonda tamaño 6,8, 10 french• Mascarilla para neonato• Bolsa de 250 ml (cuenta con mascarilla)• Canula de Guedel tamaño 0 y 00• Hoja para Laringoscopio recta tamaño 0 y 1

• Tubos endotraqueales de 2 a 4 mm de diámetro

• Equipo de cateterisacion umbilical (onfaloclisis).

• Estetoscopio • Jeringas y agujas• Esparadrapo• Tijeras• Guantes

• Bicarbonato al 50%• Glucosa al 5 y 10 %• Naloxona• Oximetro

RCP EN RN Y OXIGENOTERAPIA• Antes de iniciar la RCP es vital

valorar el nivel de respuesta• del niño; • en ocasiones un estímulo

firme y adecuado es• suficiente para despertarlo y

reiniciar su respiración.

• Masaje cardíacoLa asfixia produce hipoxia tisular, vasoconstricción periférica, acidosis,disminución de la contractilidad del miocardio, bradicardia y parada cardíaca.

• La adecuada ventilación y oxigenación previene en la mayor parte de los casos esta situación.

a) Vía aérea

• Cuando se encuentra un niño en PARO, lo primero que hay que hacer es instalarlo en una superficie plana y dura y revisar la vía aérea en busca de obstrucciones que impidan el flujo de aire. La obstrucción puede ser parcial o completa.

• La lengua es la causa más frecuente de obstrucción.• La obstrucción completa es debida a bloqueo

hipofaríngeo y se ve en niños con trauma craneano severo que están en coma. Se reconoce en forma fácil por la ausencia de flujo de aire por la boca o nariz.

b) Respiracion (Breathing)

• Posterior a permeabilizar la vía aérea debe buscarse en el niño una respiración espontánea.

• Si en el momento de la emergencia no se cuenta con elementos de reanimación, la persona que realiza las maniobras debe proceder a dar respiración con aire expirado sea boca a boca o boca -nariz

Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño.

• Este es uno de los accidentes más frecuentes en niños, en especial en los menores de 5 años.

• Cuando un objeto (líquido o sólido) pasa a la vía aérea, el organismo reacciona en forma inmediata produciendo tos. Es lo que llamamos “atragantamiento”.

• En ocasiones “el cuerpo extraño”(trozos de• alimento, frutas, maní, arroz, caucho de globos, piezas de

juguete) entra a la vía aérea y la obstruye completamente no dejando que entre aire produciendo la asfixia.

• Realizar tecnica de barrido.

Circulación

Cuando existe , la palpación debe realizarse en forma concomitante a la revisión querealizamos buscando una vía aérea permeable con unarespiración adecuada. A diferencia del paciente adulto enel niño, no palpamos pulsos carotídeos por la facilidad decomprimir la vía aérea produciendo laringoespasmo. En ellos es más fácil palpar los pulsos braquiales o

femorales y si están débiles o ausentes realizar masaje cardíaco cerrado o externo buscando una circulación artificial.

• Iniciar masaje cardíaco si después de 30 s de ventilaral niño con presión positiva:

•– La frecuencia cardíaca es inferior a 60 lat./min.– La mejor técnica consiste en colocar los pulgares enel tercio inferior del esternón, justo por debajo de la línea media intermamilar, y el resto de los dedos abrazando el tórax.

• El masaje cardíaco también se puede efectuarcomprimiendo el tercio inferior del esternón con los dedos medio y anular.

Notas**

• – Cada compresión debe alcanzar una profundidad deun tercio del tórax. Debe ser suave y durar al menos la mitad del ciclo compresión/relajación.

• Los dedos no debensepararse del esternón durante la fase de relajación perodeben permitir que la pared costal vuelva a su posicióninicial.

• – El ritmo de compresión/ventilación debe ser 3/1. • (3 compresiones seguidas de 1 ventilación. )• Para obtener el ritmo de 90 compresiones y 30

resp./min se deben realizar:las 3 compresiones en 1,5 s.

• Dejando 0,5 s para la ventilación.– El pulso debe ser comprobado cada 30 s, mientrasdure la reanimación.

• El masaje debe mantenerse hasta que la frecuencia cardíaca del recién nacido sea mayor de 60 lat./min

Podrías salvar su vida

Intervenciones de enfermeria• Asistencia al medico en el parto• Conocer la historia clínica de la

madre• Valorar SV de la madre • Preparación de material • Limpiar al RN y darle estimulación• Realizar pinzamiento de cordón

umbilical• Colocar al RN en el pecho materno

a la brevedad

• Valoración completa del RN• (perímetro de tórax ,cefálico,

abdominal etc.)• Asistencia en rcp en caso

necesario• Identificar al RN con 2

brazaletes (tobillo y muñeca con el mismo num.de serie de la madre)

• Revisión de primera evacuación y orina del RN

• Realizar tamiz neonatal• Aplicación de vacunas BCG y

Hepatitis tipo B• Realizar valoración APGAR cada

1,5,y 10 minutos• Educación para la salud a la

madre: lactancia materna, métodos anticonceptivos, estimulación temprana, etc.

FUENTES• http://www.infogen.org.mx/Infogen1/

servlet/CtrlVerArt?clvart=9212• http://es.wikipedia.org/wiki/

Prueba_de_Silverman_y_Anderson• http://apuntesmedicos.net/2008/07/01/meto

do-de-capurro/• http://ucienf.blogspot.com/2010/04/rcp-neonatal.html