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Fracturas de Columna Curso de Ortopedia Pediatrica DR. OSCAR MENDOZA LEMUS DR. JOSE FERNANDO DE LA GARZA DR. AURELIO MARTINEZ DR. ALBERTO MORENO DR. GUILLERMO SALINAS DR Carlos Cisneros Ramirez RII.
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Fracturas de Columna
Curso de Ortopedia Pediatrica
DR. OSCAR MENDOZA LEMUS
DR. JOSE FERNANDO DE LA GARZA
DR. AURELIO MARTINEZ
DR. ALBERTO MORENO
DR. GUILLERMO SALINAS
DR Carlos Cisneros Ramirez RII.
GENERALIDADES
Infrecuentes, entre 2 y 5% de las lesiones raquídeas.
Fx cervicales más frecuentes, 1% Fx pediátricas, 2% lesiones raquídeas
Menores de 11a lesión columna cervical superior.
Mayores lesión columna cervical inf.
La mayoría de las lesiones son a nivel de las placas terminales vertebrales o lesiones ligamentosas.
Accidentes deportivos, automovilísticos y
maltrato infantil, Tx obstétrico, son las causas
principales de traumatismo.
Columna hipermóvil por laxitud ligamentosa
Articulaciones facetarias se orientan mas
horizontales.
Musculatura menos desarrollada.
EMBRIOLOGIA
Periodo embrionario
4-8 semanas.
Tres hojas
germinativas:
Ectodermo.
Mesodermo.
Endodermo.
3er semana: la placa
neural forma el tubo
neural.
Neuroporo anterior y
posterior se cierran a
los 25 y 27 días
respectivamente.
EMBRIOLOGÍA
DERIVADOS DEL ECTODERMO
El ectodermo da origen entre otros a:
S.N.C.
S.N.P.
Epitelio sensorial de oído, nariz y ojo.
Epidermis, pelo y uñas.
EMBRIOLOGIA
Somitas: bloques de tejido mesodérmico al final de la 3era semana.
Mesodermo paraxial:día 17.
Lámina lateral:
- Mesodermo parietal.
- Mesodermo visceral.
EMBRIOLOGIADERIVADOS DEL MESODERMOS:
En la 4ta semana lapared medial y ventraldel somita, forma elesclerotoma (columnavertebral).
La pared dorsal:dermatoma y miotoma.
EMBRIOLOGIADIFERENCIACION DEL SOMITA:
El cuerpo vertebral
tiene un origen
intersegmentario.
La zona inferior de la
mitad craneal da
origen al disco
intervertebral.
EMBRIOLOGIA
La notocorda
involuciona a nivel de
los cuerpos
vertebrales y persiste
a nivel del disco.
EMBRIOLOGIA
ATLAS
3 núcleos de osificación, uno para el
cuerpo y uno por cada arco neural.
ATLAS
Núcleo de osificación del arco anterior
aparece durante el 1er año de vida.
Los arcos posteriores suelen cerrarse a
los 3a.
Las sincondrosis que unen los arcos con
el cuerpo se cierran a los 7a.
AXIS
4 núcleos de
osificación,
odontoides,
cuerpo, 2 arcos
neurales.
COLUMNA CERVICAL INFERIOR
3 – 7 vertebras cervicales patrón de osificación
similar: cuerpo, 2 arcos neurales.
Fusión posterior del arco neural 3a.
Fusión anterior arcos con al cuerpo 3-6a.
Crecimiento aposicional perióstico.
8-10a alcanza características del adulto.
5 núcleos de
osificación
secundarios
que pueden
permanecer
abiertos hasta
25a.
EVALUACION RADIOLOGICA
La radiografía simple es superior al TAC en la
valoración de cuerpos vertebrales, apófisis
espinosas, ap. odontoides.
Rx iniciales: AP, lateral, y proyección para
odontoides.
El intervalo entre los cóndilos occipitales y
el margen de las superficies articulares del
atlas debe de ser 3mm.
Intervalo entre el basión y la punta de la
odontoides debe ser menor de 12mm.
Indice de Powers: valora la posición relativa
de la base del cráneo con respecto al atlas: nl
menor de 1 mayor de 0.7.
LINEA WACKENHEIM
INTERVALO IAO
NL 4.5MM
Seudoluxación: Proyección lateral
C2 – C3, C3 – C4
SCIWORA
Lesión medular sin evidencia radiológica o por
TAC.
Incidencia varia 7 – 67%.
Mecanismo hiperextensión.
Factores predisponentes: hipermovilidad
columna cervical, laxitud ligamentosa, aporte
vascular inmaduro de la médula espinal.
SCIWORA
La columna vertebral puede alargarse
hasta 2 pulgadas mientras que la médula
sufre disrupción con una elongación de ¼
pulgada.
El pronóstico depende del estado
neurológico inicial.
FX DEL CONDILO OCCIPITAL
Raras
Inestable
Clasificación:
1. Tipo I: Fx impactación
2. Tipo II: Fx de la base craneal con extensión
condílea.
3. Tipo III: Fx avulsión
Tipo I son por compresión axial, Tx ortesis
cervical.
Tipo II por traumatismo directo, Tx con ortesis
cervical.
Tipo III por avulsión , Tx con inmovilización
con halo o artrodesis cervical.
INESTABILIDAD ATLOOCCIPITAL
Es una lesión ligamentosa por excesiva
movilidad del occipucio sobre C1.
Debido a accidentes por desaceleración.
Implica lesión ligamentos alares y membrana
tectorial.
Dx: linea de Wackenhein, indice de Powers,
intervalo odontoides basilar y la distancia
occipito condilea.
Tx: Artrodesis de occipucio hasta C2.
FX DEL ATLAS
Fractura del arco de C1 llamada fractura de
“Jefferson”.
Mecanismo de lesión: Compresión Axial Directa
de los cóndilos hasta C1
El TAC método excelente para demostrarla
El manejo se recomienda conservador con un
halo
Pueden ser necesarios hasta 6 meses
FX JEFFERSON
FX APOFISIS ODONTOIDES
Es la lesión más común en columna cervical infantil.
Desplazamiento anterior.
Trauma trivial , con resistencia a la extensión del cuello.
Se recomienda radiografía lateral, TAC
El manejo se recomienda reducción seguido de halo vest.
Consolidación 6-8 semanas.
FX APOFISIS ODONTOIDES
DISRUPCION LIGAMENTOSA
TRAUMATICA
Ligamento transverso principal estabilizador.
Estabilizadores sec: lig alares y lig apicales
Desplazamiento > de 4.5mm
Rara < del 10% de lesiones columna cervical
pediátrica.
Tx reducción en extensión mas estabilización qx
de C1 y C2 e inmovilización entre 8 y 12
semanas.
OS ODONTOIDEUM
Consiste en un huesecillo redondo separado del
axis por un defecto transversal, que deja el
segmento apical sin soporte.
Distracción que ejercen los ligamentos alares.
Dx: radiografías AP y lateral de columna
cervical, AP de odontoides.
Tratamiento: artrodesis posterior de C1-C2.
SUBLUXACION ROTATORIA
ATLOAXOIDEA
Causa más frecuente de tortícolis en infancia.
La mitad de la rotación de la columna se genera
a este nivel.
Asociado a trauma trivial o infección de tracto
respiratorio.(Sd Grisel).
Es una lesión predominante en niños.
CLASIFICACION
I.-Desplazamiento Rotatorio Simple.
II.-Desplazamiento Rotatorio con un cambio de 5mm o menos
III.-Desplazamiento con un cambio anterior mayor de 5 mm
IV.-Desplazamiento con un cambio posterior
TRATAMIENTO
Tx. Conservador halo-chaleco por 6
semanas.
La inestabilidad o déficit neurológico,
secundario a subluxación con deformidad
de más de 3 meses, es la indicación para
estabilización quirúrgica.
TRATAMIENTO
El tratamiento agudo generalmente es
conservador.
El padecimiento de más de 3 meses es
Qx.
FRACTURA DEL AXIS
Fractura del ahorcado.
Mecanismo: hiperextensión forzada.
Más frecuente en menores de 2 años.
Estas lesiones deben diferenciarse de el
hueso odontoideo.
FRACTURAS-LUXACIONES DE C3-C7
La subluxación es uno de los problemas más
difíciles de identificar.
Anormalidades radiográficas son asociadas con
osificación del ligamento longitudinal posterior,
Fx avulsión, lordosis
Las lesiones de fracturas en hiperextensión
resultan en fractura fisiaria.
La fractura suele producirse a través de la
placa terminal cartilaginosa.
Más frecuente, placa terminal inferior.
Fracturas Salter tipo I y II
DISRUPCION LIGAMENTOSA
POSTERIORLesión por flexión o distracción de la columna cervical.
Pérdida de la lordosis cervical, aumento del espacio interespinoso posterior.
Desplazamiento progresivo de un segmento hacia otro.
IRM
Tgratamiento: ortesis de tipo extensión, artrodesis posterior (inestabilidad).
FRACTURAS POR COMPRESION
Las más frecuentes de la columna
subaxial.
Mecanismo: flexión y carga axial- pérdidad
de la altura del cuerpo vertebral.
Radiografía lateral de cervicales.
Consolidación de 3-6 semanas.
FRACTURAS POR ESTALLIDO
Raras
Por carga axial.
Radiografias AP y lateral de cervicales
TAC
Tratamiento: tracción más inmovilización
con halo.
ESTABILIZACION QX
Es prudente exponer sólo el área de la
espina involucrada.
El injerto homólogo no es recomendable.
La artrodesis atlantoaxial es igual que la
técnica que el adulto.
La inmovilización con Halo puede ser
indicada para aumentar la tasa de fusión.
INMOVILIZACION
Los inmovilizadores se dividen en rígidos y
blandos.
Los rígidos permiten 17° de flexión,19° de
extensión,4° de rotación,y 6°movilidad lat.
Un Body Jacket Minerva es excelente medio.
El halo body cast representa la forma más
rígida de inmovilización externa.
INMOVILIZACION
FRACTURAS DE COLUMNA
TORACO LUMBAR
GENERALIDADES
Raras, incidencia de 2 - 4 %
26 – 75% toracolumbar.
20% con lesión neurológica
97 - 100% con lesión medular antes de
adolescencia sufren deformidad vertebral.
GENERALIDADES
Maltrato infantil, accidentes de tráfico,
caidas de altura, accidentes deportivos y
recreativos.
La frecuencia de Sciwora es de 55%.
GENERALIDADES
Aumento de proporción cartílago-hueso.
Anillo Apofisiario.
Hiperelasticidad.
Las fracturas,se localizan en parte central,placa
central, y nódulos de Schmorl.
Los trazos atraviezan las 2 placas de “zona de
crecimiento”.
FX DE LA PLACA TERMINAL
ESTUDIOS DE IMAGEN
RAYOS X
TAC
TOMOGRAFIA
RMI
MIELOGRAFIA
Tc 99
MECANISMO DE LESION
FLEXION
1. Lesiones por hiperflexión son más
frecuentemente asociadas a compresión que
distracción , cizallamiento, subluxación.
2. Columna inmadura los discos intactos.
DISTRACCION Y CIZALLAMIENTO
1. Las lesiones violentas son generalmente por
aplastamiento.
2. Se fracturan a traves de la apófisis vertebral.
3. Asociadas a flexión y rotación lo que provoca
cizallamiento espondilolistesis traumática.
COMPRESION (Deslizamiento de la apófisis
vertebral).
Más frecuente en sexo masculino.
Reborde posteroinferior L4 ,menos frec
reborde inf L3 o L5.
Asociado a en Enf de Scheuermann.
Clasificación:
1. Tipo I.- Separación del reborde posterior de la
vertebra afectada.
2. Tipo II.- Fx avulsión de la parte del cuerpo
vertebral, reborde del anillo y cartílago
3. Tipo III.- Lesión más localizada que incluye
irregularidades post más pequeñas de la placa
terminal.
FX CHANCE
Lesión de la columna asoc. a cinturones
de seguridad.
Flexión con cinturón, provocando
disrrupción de los ligamentos
interespinosos, ligamento amarillo y
cápsulas facetarias.
Clasficación de Chance
SCIWORA
Pico máximo de incidencia 10 años y
adolescencia.
Area común porción media de columna
torácica
Mecanismo de Lesión
Compresion por Hiperflexión
TRATAMIENTO
La mayoría con tratamiento sintomático
Las indicaciones para descompresiones
quirúrgicas:
Lesión Abierta
Deficit Neurológica Progresiva
Reducción inestable de Fx Luxación
La instrumentación de Harrington o Luke es ùtil
