CURSO DE AUTOCONTROL DEL TAO PARA PACIENTES

2ª Sesión

Dirección de Planificación y Aseguramiento. Servicio Aragonés de SaludDra. Menéndez

Introducción

Hay distintos anticoagulantes pero todos hacen que se produzcan menos factores de coagulación activos---> la velocidad de coagulación de la sangre disminuye.

• Los anticoagulantes alcanzan su efecto máximo al cabo de 36h tras la ingestión.(72h warfarina)

• La dosis para conseguir estar dentro del rango varía de persona a persona.

• La dosis semanal es la dosis de medicamento anticoagulante que debe tomarse en una semana.

Dosis semanal

• Por ejemplo un paciente que tome ¼ diario estará tomando una dosis semanal de 7mg.

Sintrom4mg Sintrom1mg• Si sus valores de INR no están dentro del

rango terapéutico, deben corregir la dosis de anticoagulante.

INR-Rango terapéutico

• Los valores de INR por debajo del rango indican que existe riesgo de trombosis.

• Los valores de INR por encima del rango indican que existe riego de hemorragia.

• Ante variaciones importantes en el resultado se recomienda repetir el autoanálisis.

Situaciones especiales.Guia • Síntomas para ir a urgencias: hemorragia, trombosis.• Algunas causas de INR bajo: medicación, enfermedades, comidas,

actividad física, cambios climáticos, consumo de alcohol, vómitos y diarrea.

• Ajuste al inicio y fin de fármacos nuevos no incluidos en la lista.• Influencia de la alimentación.• Influencia del alcohol• Vacunación (IM).• Profilaxis antibiótica Valvular.• Heparina ante intervenciones (1s antes).• Llevar en vacaciones.• ACO en otros países.• Embarazo. • Lactancia.

Tablas de dosificación

• Son guías para ayudarle a escoger la dosis adecuada.• Las tablas figuran en el diario: son de 2 tipos.• La parte en la que figuran el rango terapéutico y las

instrucciones en función del resultado.• La parte en la que figura la dosis habitual (fracciones)

van clasificadas en niveles.• Los cambios de rango implican cambios de diario.• Los cambios de dosis nunca implican cambios de diario.

Las posibles dosificaciones van clasificadas en niveles.

Los niveles pueden leerse en 2 sentidos dependiendo de si debe aumentarse o disminuir la dosis.

Para aumentar leer el nivel al revés

Los niveles para pacientes que toman Sintrom de 1mg se clasifican en letras.

Modo de utilización

• Partiendo de la dosis que tomen el se les asigna un nivel.

• Los niveles no equivalen en número a la dosis semanal.

• En algunos casos es necesario asignarles al principio 2 niveles y en función de los resultados de los controles se le irá asignando uno solo. Ejemplo………

Ejemplos

1/2 1/2 1/4 1/2 1/2 1/2 1/4

1/2 1/2 1/2 1/2 1/2 1/2 1/4

Nivel 15/16

Nivel 16/17

En estos casos cuando realicen el primer control en su domicilio si la conducta a seguir es:

Mantener: Asignar la misma dosis (continuar con 2 niveles)

Disminuir 1 nivel: Asignar el menor de los 2

Aumentar 1 nivel : Asignar el mayor de los 2

Problemas prácticos

• Problema 1:

• El rango terapéutico de la Sra Sanchez es de 2-3. Su dosis de Sintrom es: (nivel 19)

• ½,½, ¾, ½, ½, ¾, ½

• El miércoles su valor de INR era de 2.9

• ¿Qué dosis debería tomar?

• ¿Cuándo debería hacerse la siguiente medición?

Problemas prácticos

• Problema 2• El Rango preestablecido del Sr Garcia es de

2,5-3,5. Su dosis habitual es de 1c al día (nivel 29).

• El martes se realiza un control y observa que su INR es de 1,3.

• El Sr García recuerda que la semana pasada un día que no recuerda se olvidó el Sintrom.

• ¿Qué debe hacer, cuánto debe tomarse y cuándo debe realizarse el siguiente control?

Solución al problema 3

• Solución: Repetir. Anotar en el diario que se ha olvidado una dosis. Aumentar 2 niveles (nivel 31)

1*1/4 1 1 control