CUIDADOS DEL OMBLIGO EN RECIEN NACIDOS Qu es el ombligo? El ombligo (del latn umbilicus ) es la cicatriz que queda en la mitad de la lnea de la parte anterior del abdomen y marca el sitio donde alguna vez se situ el cordn umbilical que nos una a nuestra madre. Suele ser una depresin en la piel. Qu es el cordn umbilical? El cordn umbilical es el lazo de unin entre la mam y el nio en el tero. Comunica el abdomen del recin nacido con la placenta que es el rgano encargado de la nutricin y depuracin de los fluidos del beb.

El cordn consta de dos arterias y una vena encargadas de llevar sangre oxigenada de la placenta al nio y de traer, desde el beb, la sangre cargada de los productos nocivos que gener en su metabolismo. La placenta acta como pulmn, hgado y rin. Una vez que el beb nace, el cordn umbilical deja de ser indispensable. A escasos minutos del nacimiento, los mdicos sujetan el cordn con una pinza cauterizante (pequeo gancho o amarre) y lo cortan cerca del ombligo del beb. La funcin de esta pinza es detener la hemorragia de los vasos sanguneos del cordn.

As, se pone punto final a la comunicacin que, de hecho, ya se haba interrumpido al producirse el parto y expulsarse el beb y la placenta. Una vez cortado, el extremo cercano al beb permanece unido al ombligo y el mun que queda se endurece para finalmente caer. Cunto tiempo tarda en caer el cordn umbilical? Luego del parto, el pedazo de cordn umbilical que va adherido al beb, en el momento del corte tiene un color blanquecino. Pasadas las primeras horas de vida, empieza el proceso normal de cada del cordn umbilical. sta se produce como consecuencia de un doble proceso de deshidratacin (momificacin) y putrefaccin (dependiente de

bacterias). El cordn se oscurece progresivamente y se seca ( sin embargo, el punto donde se junta con el abdomen sigue manteniendo una consistencia menos rgida), hasta caerse en 8- 21 das dependiendo del tipo de parto (ms tardo en las cesreas), el grosor del cordn y del antisptico utilizado en el cuidado del cordn. En ningn caso se debe estirar para acabar de desprenderlo, aunque est slo unido por una delgada tira de piel, el estirarlo puede favorecer una peligrosa hemorragia. Es posible que sangre un poco al desprenderse de forma natural, pero en ese caso, la hemorragia se detiene por s sola inmediatamente. La humedad excesiva, la infeccin y en definitiva, el mal cuidado, puede provocar un retraso en todo el proceso. Si el retraso es muy prolongado (varias semanas) debe pensarse en la posibilidad de un problema asociado (infecciones, problemas inmunolgicos, etc.) o cuidados inadecuados. Al caer el cordn deja una pequea herida que cicatrizar en 3 a 5 das. El ombligo puede sangrar cuando cae el cordn (algunas pocas gotas de sangre roja). Esto no reviste ninguna importancia. Si tarda en cicatrizar se puede formar un pequeo bulto o granuloma. Si el beb ya tiene ms de dos semanas de vida y su cordn umbilical an no se ha cado, es necesario acudir con su pediatra para que lo revise y si es necesario investigue enfermedades que se relacionan a la cada tarda del cordn umbilical. Qu cuidados debo tener con el cordn umbilical de mi beb? Dentro de las primeras 48 horas de vida, el ombligo se coloniza con microorganismos del canal de parto y de las manos de los cuidadores, en un 99% de los casos. Los grmenes ms frecuentemente identificados son Staphylococcus aureus, Streptococcus beta hemoltico y Escherichia coli por lo que es necesario tener cuidado en la limpieza frecuente para evitar infecciones y complicaciones que podran ser muy serias. Debes tratar de mantener el rea del ombligo seca y limpia de las deposiciones y de la orina de tu beb. Mientras algunos pediatras sugieren secar slo con una gasa o algodn o simplemente dejar secar al aire, otros aconsejan limpiar el cordn umbilical y su alrededor con un algodn con alcohol (o el antisptico que te haya recomendado tu pediatra), tres veces al da o cada vez que haya estado en contacto con heces o con orina, aprovechando el cambio del paal. Lvate las manos. Toma una gasa estril por las 4 puntas, de forma que tus dedos no toquen la parte central de la gasa (que es la que se pondr en contacto con el ombligo). Puedes usar tambin un hisopo.

Impregna la zona central de la gasa con alcohol de 70 o algn otro producto recomendado por tu mdico (cuida que no escurra el alcohol porque podra irritar la piel de tu beb) Limpia la base del ombligo con un movimiento de rotacin alrededor del mismo. No te preocupes si la gasa sale un poco manchada de sangre, es normal.

Con otra gasa estril, limpia la parte distal del ombligo. No cubras con gasa el ombligo, esto es para favorecer su desprendimiento. El cordn umbilical sufre un proceso de secado el cual es ms rpido cuanto ms contacto tenga con el aire. Coloca el paal doblado por debajo del cordn. As evitars que se moje con la orina y estar al aire.

Una vez desprendido el cordn, contina la cura con alcohol de 70, durante dos o

tres das ms, hasta que cicatrice. Las curas se realizarn 3 veces al da y siempre que sea necesario, si se manchase con deposiciones u orina. Cuando el cordn umbilical est por caer, notars que est muy seco. Cada da lo vers ms pequeo e ir alejndose del centro que, dentro de poco, ser el ombligo de tu beb. En un cambio de paal, simplemente ya no estar ah. En este momento, la base del cordn se humedecer y comenzars a ver una secrecin, la cual debes limpiar con un hisopo mojado con alcohol 70% por unos 3 das despus de la cada, y presta especial cuidado en observar si la piel se enrojece, segrega secreciones verdosas, sangre o tiene mal olor, si sucediera esto, lleva a tu beb al mdico.

Como vers, el manejo del cordn umbilical es muy sencillo. El secreto est en mantenerlo seco, nadie mejor que t como mam puede manejarlo Consejos: Sigue siempre las indicaciones que te haya dado tu pediatra. Algunos recomiendan no baar al beb hasta que el cordn se haya desprendido, pero otros nicamente recomiendan limpiar y secar bien esa zona despus del bao para evitar la proliferacin de las bacterias, sobre todo en la base del cordn y despus aplicar el alcohol y secar. No debes tener miedo de que tu nio tenga dolor, ya que esta zona no tiene sensibilidad. Aunque tenga una apariencia un poco extraa, no hay que tener miedo de mover (siempre hazlo suavemente y sin tironear) el cordn umbilical del beb cuando lo ests limpiando, es importante mantener la zona limpia y adems al beb no le causa ninguna molestia al moverlo. No trates de apurar la cada del cordn ya que esto puede provocar que tu beb sufra alguna infeccin o hemorragia. Recuerda una vez ms, que para que el cordn umbilical del beb pueda desprenderse y caerse necesita estar lo ms seco posible, por lo tanto si sta rea se encuentra constantemente hmeda, el cordn puede permanecer ms tiempo del que se espera, el aplicar cremas, pomadas o ungentos o vendajes de cualquier tipo que mantengan hmeda la regin, retrasa la cicatrizacin y aumenta el riesgo de infecciones. Es necesario seguir con los cuidados despus de la cada del cordn?

Una vez que el cordn umbilical se cae es posible que salgan unas cuantas gotitas de sangre o de una secrecin como agua sangre que no representa ningn problema y slo requiere secarse. Tras la cada del cordn, el riesgo de infeccin persiste hasta que el ombligo no haya cicatrizado completamente, por lo que se debe seguir con los mismos cuidados y vigilancia hasta que la gasa que lo cubre aparezca limpia durante un par de das seguidos. Cuando ya ha cicatrizado, el ombligo puede y debe lavarse con total normalidad; si se acumula suciedad en sus repliegues, se han de separar sin miedo para poder limpiarlos y secarlos bien. Cmo puedo saber si hay alguna complicacin? El cordn umbilical tiene un aroma caracterstico, pero de ninguna manera debe oler mal, salirle pus o tener alguna secrecin, esta rea tampoco debe verse roja, sentirse caliente o estar distendida, porque estos podran ser datos de una infeccin que se denomina onfalitis y debe ser tratada con antibiticos. Muchas veces, despus de que se cae el cordn, el ombligo puede permanecer rojo y tener una pequea cantidad de secreciones. Por lo general esto no tiene importancia y se soluciona con la colocacin de alcohol que seca y cicatriza la zona en pocos das. Cundo debo llamar al mdico? Llama a tu pediatra si... a las 3 semanas an no se ha desprendido el cordn umbilical. cuatro das despus de caer, an mancha la gasa.

Y llmalo inmediatamente si... se observan secreciones amarillentas o malolientes. A veces el ombligo presenta una humedad o exudacin o puede tener algo de pus en su superficie. La causa puede ser una infeccin incipiente. Es mejor consultar con tu pediatra. La piel que rodea el ombligo se enrojece y parece doler. Sangra de modo continuo. Es comn que se observen unas gotas de sangre en el punto de separacin que puede deberse al roce del paal, pero si forma una mancha ms grande, de unos 2 o 3 cm de dimetro o si no deja de sangrar despus de 10 minutos de compresin, debes acudir a tu pediatra de inmediato. Han pasado dos semanas y todava no se ha cado el cordn.

Cules son las complicaciones que pueden surgir? INFECCIN DEL OMBLIGO (ONFALITIS): Aunque poco frecuentes, las infecciones del ombligo pueden diseminarse muy rpidamente en el recin nacido, por lo

cual hay que consultar con rapidez si se observa pus o secreciones amarillentas y malolientes, o la piel de alrededor del ombligo se enrojece y parece doler al tocarla o manipular en la zona. Cuando la infeccin parece muy localizada en el ombligo, el tratamiento local puede ser suficiente. Si todo esto se acompaa de fiebre o decaimiento debers llamar inmediatamente a tu pediatra pues lo habitual es que se precise de tratamiento antibitico por va intravenosa. GRANULOMA UMBILICAL: El granuloma ocurre cuando ya se ha cado el cordn umbilical, la zona de donde proviene puede continuar algo hmeda y puede inflamarse ligeramente, apareciendo una protuberancia de un tejido de apariencia normal en el interior del ombligo en el hueco que queda al caerse el cordn umbilical. HERNIA UMBILICAL: Se produce por un fallo o defecto en la pared del vientre (como un ojal) que permite la salida de una pequea (o no tan pequea) porcin del intestino. Puede ser mnima (punta de hernia) o gigante (varios centmetros de dimetro y de prominencia o abultamiento). Se habla de Onfalocele si la hernia es grande y no est cubierta de piel sino de una fina capa transparente. La mayora de las hernias umbilicales se curan solas en el curso de los 2 3 primeros aos de vida. No te desesperes. La utilizacin de ombligueros, vendas, apretadas, esparadrapos, consigue su curacin? Pues NO, no se curan y ni siquiera aceleran o facilitan su curacin. Por otra parte su uso no es inocuo: los esparadrapos (sean de tela, de papel o hipoalrgicos) acaban produciendo, inevitablemente, lesiones en la piel (erosiones y autnticos arrancamientos); las vendas apretadas facilitan el vmito al presionar sobre el vientre y le resultan incmodas. Cules deben operarse y cundo?: Las gigantes ( onfaloceles ) se operan pronto. Las que persisten despus de los 2-3 aos de edad se suelen operar a los 5 aos o ms tarde. Otra indicacin sera que las hernias estuvieran relacionadas con otra enfermedad de base. En cualquier caso debe ser tu pediatra el que decida cul debe operarse, cmo y cundo.

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDODr. Elas Jimnez F.Cuando un hogar se ve bendecido con la llegada de un hijo todo es alegra, sobre todo si el nio est sano. Pero a la par de los sentimientos de alegra, existe siempre el temor de estar haciendo las cosas correctamente, tanto en la alimentacin como en los cuidados generales. El tema de la alimentacin, especialmente de la lactancia materna, es motivo de discusin en otros captulos, por lo que nos vamos a referir especialmente a los cuidados generales, y a algunos signos de alerta. Las flemas. Es comn que los recin nacidos tengan flemas, y que presenten alguna dificultad para su manejo, por lo que conviene tener una pera de hule a mano, para que en caso necesario, se le introduzca

estripada y despacio en la boca, llegando a la parte de atrs de la lengua, con lo cual al soltarla se logra la aspiracin de las flemas. Esta maniobra se puede repetir varias veces con el nio de medio lado, y es mucho ms segura que tratar de sacar la flema con los dedos. El cuidado del ombligo. La ligadura del ombligo la hace el mdico para evitar el sangrado a travs de sus vasos, los cuales cumplieron el papel fundamental de alimentar al feto. El resto que queda del cordn umbilical se momifica y se desprende entre el 5 y el 10 da. Durante este tiempo el ombligo debe estar seco, sin sangrado, sin secreciones ni olor ftido, y la piel a su alrededor no debe estar enrojecida, lo que nos indica que no hay infeccin. Para mantenerlo en esas condiciones, se recomienda limpiarlo diariamente con alcohol de 70 grados, y una vez que el mun se ha cado, con agua y jabn. El bao. Desde los primeros das el recin nacido se puede baar usando para ello agua tibia, evitando que el nivel del agua llegue al ombligo; debe utilizarse un jabn simple, sin perfume ni agregados que puedan irritar la piel sensible del nio, de preferencia neutro, y asegurarse de quitarle el jabn por completo. El nio se debe cambiar cada vez que defeque, y limpiarse con agua tibia. Es mejor no usar cremas ni aceites, y debemos recordar que los talcos estn contraindicados en los nios pequeos, por el riesgo de aspiracin. El abrigo. Los recin nacidos, y con mayor razn si son prematuros, tienen mayor dificultad para controlar la temperatura, por lo que es necesario mantenerlos adecuadamente abrigados, pero sin excesos. La ropa es mejor que sea de algodn, ya que la lana les puede irritar la piel y brotarse por ello. Al asolearlos deben tener poca ropa y debe evitarse el sol directo en la cara. Los recin nacidos estornudan con frecuencia, y prcticamente presentan hipo cada vez que comen, vomitan a veces y regurgitan pequeas cantidades de leche, evacuan muy lquido y muy frecuentemente, y conforme pasan las semanas, pueden pasar varios das sin evacuar, todo lo cual es perfectamente normal. Existen sin embargo, algunos signos de alerta que nos obligan a consultar con el mdico, tales como: El sangrado por el ombligo o por cualquier otro sitio, La presencia de fiebre o la hipotermia, La flacidez y el llanto dbil, El quejido constante, Los cambios en el color de la piel (palidez, cianosis o sea el color azulado, la ictericia, que es el color amarillo), La dificultad para comer, El vmito o el llanto constantes, Menos de tres orinadas por da, La ausencia de evacuaciones con distensin del abdomen, Prdida de peso en los primeros das de ms del 10% del peso al nacer.

Podramos citar ms signos de alerta, pero como en todo, debe usarse el sentido comn, y recordar que es mejor consultar cuando se tiene la duda, ya que siempre debe prevalecer el inters del nio.

Recin Nacido Normal: Atencin inmediata, cuidado de transicin y puerperioEl cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. A los padres, y, en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recin nacido. Hay un perodo de adaptacin clave en los primeros das entre la madre y el recin nacido que abarca funciones biolgicas, psicolgicas y espirituales. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida. La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infeccin. El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida: la atencin inmediata al nacer, durante el perodo de transicin (primeras horas de vida), al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

1. Atencin inmediata La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin (captulo 10). Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener

condiciones de temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del recin nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recin nacido. El personal de enfermera debe tener formacin y entrenamiento requeridos para la supervisin y procedimientos requeridos en este perodo. El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atender a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiolgico y de un parto espontneo. La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes aspectos: Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos estn alterados se sigue la pauta de reanimacin del RN descrita en el Captulo 10. Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como expresin de la buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa extrauterina. Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida: atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia esofgica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforacin anal. La signologa clnica y el examen fsico orientado junto a ciertos procedimientos (p. ej. paso de sonda nasogstrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional. La edad gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la clasificacin del RN. Para los padres es muy importante que tengan una informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal.

Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin nacido: transicin habitual junto a su madre. cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo

es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabtica. En ellos se deber supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia. hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso

La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales. Para el detalle de estos, recomendamos ver el Captulo 1: Atencin de enfermera en el perodo de transicin del Manual de Enfermera, Cuidados Intensivos Neonatales (Galleguillos J. y Olavarra M. 1987 Publicaciones Tcnicas Mediterrneo). Los aspectos ms importantes son: recepcin del RN en la sala de parto; aspiracin de secreciones; ligadura y seccin del cordn; secado del nio y cuidado de la termorregulacin; identificacin del RN; antropometra; paso de sonda nasogstrica; administracin de vitamina K; profilaxis ocular; muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.

Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y exmenes efectuados en este momento. 2. Cuidado de transicin. Las primeras horas de vida del recin nacido requieren de una supervisin especial de su temperatura, signos vitales y condicin clnica general. Este debe realizarse junto a la madre si el nio no tiene problemas, cuidando que se mantenga un buen control de la temperatura. Esto permite mantener y fortalecer el vnculo madre-hijo en un perodo especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. En el diseo y organizacin de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado

de transicin se efecte junto a la madre. Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una sala especial con una T de alrededor de 27-28C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parmetros vitales normales. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida. Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes en la adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retraccin costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutnea siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer perodo de reactividad. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a mrgenes de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras son vlidas sin llanto). El nio se ve ms tranquilo y tiende a dormirse. Este perodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo perodo de reactividad. El nio est ms activo y con muy buena respuesta a los estmulos. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estmulos exgenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La aspiracin nasogstrica, generalmente produce bradicardia. Estos perodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes o tranquilizantes. La supervisin de estas primeras horas requiere el control frecuente cada _ a 1 hora, de la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y caractersticas de la respiracin, el color, el tono y la actividad. - Emisin de orina y expulsin de meconio. Se debe pesquisar y anotar la emisin de la primera miccin y la expulsin de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El 92% de los recin nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del rin o vas urinarias. En cuanto a la expulsin de meconio, alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el

curso de las 48 h de vida. 3. Atencin del RN en puerperio Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre en puerperio. Este perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condicin nica para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarn el cuidado posterior de su hijo. Alimentacin natural. Este es uno de los momentos para proporcionarle informacin a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas, Debe recibir apoyo para su inicio y tcnica y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. El apoyo de todo el personal de salud durante su estada en Puerperio es decisivo para una buena lactancia. Fenmenos fisiolgicos que hay que explicar a los padres. Hay una serie de hechos normales propios de este perodo que llaman la atencin de los padre y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados. Aspecto del meconio y deposiciones de transicin. Las deposiciones de los primeros das van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El meconio, que al comienzo es de color caf verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando a un color caf ms claro. Entre el 3er y 4 da las deposiciones adquieren el tpico color amarillo oro de la alimentacin al pecho,. A partir del 2 y 3er da es frecuente que el nio obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido, expulsando deposiciones semilquidas y espumosas. Es importante explicar a la madre que esto es normal. La madre primigesta requiere de especial atencin en estos aspectos. Color y piel. En las primeras 24 h y despus de las primeras 2 h de vida es normal que los nios tengan un color ms rosado o rojo. Es frecuente que las manos y los pies estn fros y de color algo azulado. Al segundo o tercer da aparecen a menudo manchas eritemato papulares, a las cuales se les ha mal llamado eritema txico. Este tiene intensidad variable con una distribucin irregular de preferencia en tronco y extremidades. Ocasionalmente, alguna de las ppulas presentan una pequea pstula en el centro. El aseo con un jabn neutro disminuye la intensidad de este eritema. Se diferencia fcilmente de otras lesiones de la piel de carcter patolgico.

Ictericia. La madre debe saber que este es un fenmeno que ocurre en diverso grado en la mayora de los recin nacidos durante los primeros das de vida. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patolgica. Sin embargo, es tambin importante que sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. Por esta razn debe explicrsele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Al alta, se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y las extremidades, debe consultar para que se evale su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia (Captulo 7). Comportamiento y reflejos. Tanto la posicin y tono del recin nacido como los movimientos reflejos, son hechos que no son familiares para la madre primigesta. Le llama la atencin especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados estmulos. Todos estos hechos seran muy anormales en un adulto o nio mayor y es necesario explicrselos y tranquilizarla. Efectos hormonales. Hormonas de la madre relacionadas con la gestacin permanecen circulando en el recin nacido durante los primeros das y provocan frecuencia un aumento de tamao mamario. Esto ocurre en ambos sexos, alrededor del 5 da en que aparece secrecin lctea, que se constata comprimiendo el ndulo mamario. Ocasionalmente en las niitas puede aparecer una pseudo menstruacin. Son fenmenos normales que desaparecen espontneamente. Evolucin del peso. En los primeros das, es fisiolgico que se produzca una prdida de peso. Este es un hecho fisiolgico dentro de cierto mrgen. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se recupera alrededor del 7mo da. Cuando al dcimo da no se ha logrado esto, requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno segn la importancia de la baja de peso y las condiciones clnicas del nio.. Los nios de menos de 3 kg. en general bajan menos, y los de mas de 4 kg. pueden bajar ms y demorarse ms en recuperar su peso de nacimiento. Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno. Cuidado del ombligo. El cordn umbilical sufre una gangrena seca, la cual es ms rpida mientras ms contacto con el aire ste tiene. Al cabo de 5 a 10 das ste se desprende. La humedad prolonga este proceso, por lo que se debe postergar el

bao hasta dos das despus que ste ha cado. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antisptico local en cada muda. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secrecin amarillo-fibrinosa. No es normal que haya secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer sospechar de una infeccin. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace ms apreciable despus que ha cado el cordn. En la gran mayora de los casos sta no requiere tratamiento y desaparece espontneamente antes de los 4 aos. Vacunas y screening metablico. En Chile se indica vacunacin BCG a todo recin nacido y se realiza un examen de sreening para el hipotiroidismo congnito y la fenilketonuria. Estos exmenes son enviados a la madre posterior al alta. En caso de estar alterados, el laboratorio informar al mdico y a la madre.