CUIDADOS DE ENFERMERIA INMEDIATOS EN EL RECIEN NACIDOCODIGO DE DOCUMENTO: FECHA DE APROBACION

SUBDIRECCION DE CUIDADOS DE ENFERMERIANUMERO DE VERSION: 3 EDICIONFECHA DE ENTRADA EN RIGOR: JUNIO 2014

HOSPITAL ALFREDO NOBOA CENTRO QUIRURGICO, CENTRO OBSTTRICO.FECHA DE REVISION: 14-03-14

TITULO DE PROTOCOLO: CUIDADOS INMEDIATOS DE ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDO.ElaborActualizacinRevis general.AprobAprob

NombreLIC.NELLY SANTANALC. ESTELA VELASCOLic. Jenny Nez.DR LOMBEIDA

DR SANCHEZDr. Jaime Lpez Ing. Hctor Martnez de la Vega

CargoENFERMERAS DE CENTRO QUIRURGICOENFERMERA Subdirectora de la Gestin de enfermera

COMISION DE PROTOCOLOSDirector mdicoGerente del Hospital

Firma

1. DEFINICIONESEs un beb que tiene 27 das o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea. La definicin de este perodo es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rpidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recin nacidoLa atencin inmediata del recin nacido es el conjunto de procedimientos que apoyan al neonato a realizar en forma adecuada la transicin de la vida fetal a la neonatal. Los cuidados inmediatos de enfermera al RN se deben realizar en corto tiempo sea en cinco minutos. Limpieza de las vas areas. se debe recuperar las secreciones primero de la boca y luego de las fosas nasales por medio de la succin suave a travs de la perilla.

Secado del recin nacido se inicia con el secado de la cabeza, cara y luego el resto del cuerpo en forma suave y exhaustiva con un campo seco y tibio.

Estimulacin.- tanto el secado como e succin estimulan al recin nacido.

La estimulacin tctil incluye palmadas o golpecitos en las plantas de los pies o frotar suavemente la espalda, tronco o extremidades

Est representada en el conjunto de las actividades cuidados intervenciones y procedimientos dirigidos a los neonatos incluyen tambin el asegurarse de que la va area se encuentre libre, tomar medidas para asegurarse de la buena temperatura corporal del recin nacido, cortar pinzar el cordn umbilical y poner al neonato sobre el pecho de la madre tan pronto sea posible. SIGNOS Y SNTOMAS.Los signos y sntomas se dan segn la condicin y el apgar que presente el recin nacido al nacer.OBJETIVOS.-OBJETIVO GENERAL.Brindar cuidados de enfermera que permitan garantizar una atencin oportuna de calidad para lograr precozmente la homeostasis postnatal y hemodinamia correctas previniendo la mortalidad y morbilidad del recin nacido.OBJETIVOS ESPECFICOS.

Mantener la permeabilidad de la va respiratoria y una ventilacin adecuada.

Controlar las constantes vitales hasta su estabilizacin.

Brindar las condiciones ptimas para la adaptacin inmediata del recin nacido a la vida extrauterina.. Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del neonato. Controlar la termorregulacin del recin nacido. NIVEL I. II. .

RESPONSABILIDAD

a. De la supervisin la aplicacin y control dei. Subdirector mdico

ii. Subdirectora de enfermera

iii. Lderes de enfermera

b. De la ejecucin del protocolo

i. Enfermeras

c. De la evaluacin de la incidencia y el monitoreo

i. Comit de calidad institucional y de los servicios

ii. Comit Institucional de seguridad del paciente

VALORACIN DE ENFERMERA.A los pacientes que ingresan a la sala de Centro quirrgico se les practica la siguiente valoracin inmediata:

Observar diagnstico mdico y tipo de operacin realizada.

Verificar tipo de anestesia y otros medicamentos empleados.

Respiratoria: permeabilidad de las vas respiratorias, profundidad, frecuencia, y otras caractersticas de las respiraciones, naturaleza de los ruidos respiratorios.

Circulatoria: signos vitales incluida presin sangunea, estado de la piel.

Neurolgica: nivel de conciencia.

Psicolgica: naturaleza de las preguntas del paciente.

Seguridad: necesidad de barandales en la camilla de transporte

Equipos: verificacin de su funcionamientoa.- Datos Generales: procedencia, sexo, estructura familiar.

b.- Datos Vitales.SIGNOS VITALES.Temperatura.36.6 a 37.2.

Fr. 140 a 60 latidos / min.

Fca. .120 a 180 latidos / min.

a). EXAMEN FSICO.La exploracin fsica debe realizarse lo ms pronto posible despus del nacimientoPiel. Color y textura normal la acrocianosis durante las primeras 48/72 hrs y la descamacin discreta de la piel, vermix caseoso o unto sebceo laguno, vello fino de la piel manchas monglicas.Cabeza. Redonda o deformidades por la presentacin ceflico hematoma.Cuero Cabelludo. Sin lesiones palpar fontanelas normalmente miden entre 2y 3 cm

Palpar suturas si son amplias descartar torchs.

Cara. Simtrica posicin de ojos implantacin de orejas labios y mucosas orales y perlas de EpsteinNariz. Permeabilidad de fosas nasales, sfilis neonatal

Odos .malformaciones asociadas con anomalas renales implantacin baja del pabelln auricular. Abertura palpebral.Boca. Paladar blando y duro. Lengua. Frenillo lingualCuello. Grueso descartar torticolis.Trax pezones supernumerarios, presencia de leche.

FR. 140 A 60.FC. 120, 150 hasta 180xmin.

TA. 35/23mmhg.

Abdomen. Forma simtrica, integridad, Masas o tumoraciones onfalocele, palpacin del hgado. Auscultacin palpacin renal.Columna vertebral. Mieloniningocele meningocele, espina bfida tono muscular.

Caderas. Abducir en forma simtrica limitacin a la abduccin.

Genitales. Femenino. Labios y cltoris secrecin vaginal

Masculino. Testculos descendidos prepucio normalmente fimo tico hidrocele hernias inguinales

Extremidades. Tono muscular funcionalidad dedos sindctila polidactila.Valoracin neurolgica.Medidas Antropomtricas. PESO . Para un recin nacido normal oscila de 2500 y 3600gr.

Talla. 48 y 50cm.

Permetro ceflico. 31y 36.6 ,37cm.

Permetro torcico. 31.1 y 31.5.Permetro abdominal. 28.1 y 27.1.Administracin de Vitamina K.

Administracin de Creede.

Identificacin. Colocacin de la pulsera identificadora en la cual consta.Apellidos, Hora de Nacido. Fecha y sexo.e.- Relacin con la Familia:f.- Datos de laboratorio.

Tamizaje. Biometra

Qumica Sangunea.Pruebas Complementarias.9.-EQUIPOS Y MATERIALES:

a.- EQUIPOS.

Mesa de reanimacin, termo cuna.

Fuente de oxigeno con flujometro listo para su uso, Amb con mascarillas para prematuros y RN a trmino.

Equipo de administracin de oxgeno a presin positiva perilla de caucho.

Equipo de succin estril. Sonda de aspiracin N.6Y 8.

Tubos Endotraqueal 2,5 3,3 4, 5.

Laringoscopio con pilas funcionando.

Ampollas y frasco de agua destilada.

Fuente de calor previo para evitar el enfriamiento y las quemaduras ms de 24 c.

Entre 27 c y 36c.

Equipo de cordn.

Guantes estriles.

Jeringuillas 1,5.10 CC. Agujas.

Esparadrapo.

Torundas con alcohol.

Torundas secas.

Reloj con segundero.

Termmetro..

Cinta mtrica.

Pinzas de cordn. Clams umbilical.

Perilla para aspirar meconio.

Vasofix 24 y 22. Paales.

b.- MEDICACION. Vitamina K Garamicina Oftlmica. o nitrato de plata. Adrenalina si lo necesita. Suero estrilesDIAGNOSTICOS DE ENFERMERA.

1. Limpieza ineficaz de las vas areas r / c la retencin de secreciones.2. Riesgo de aspiracin r / c la incapacidad del RN de eliminar secreciones.3. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r /c el periodo de Adaptacin con el ambiente. Extrauterino.4. Alteracin de la alimentacin r / c la insuficiencia de los reflejos de succin y deglucin.INTERVENCIONES.1. Cuidados inmediatos de enfermera en el Recin Nacido. PLAN DE ATENCINN.ACTIVIDADES

PUNTOS CLAVES

1.Aplicar listado de verificacin de seguridad quirrgicaEn la recepcin de la madre al rea de quirfano, o centro obsttrico. Cesrea. O parto normalCuando se vaya a realizar una tcnica quirrgica puede utilizar una lista de informacin que incluya asegurarse de identificar correctamente al paciente, disponer del consentimiento informado, disponer de los exmenes pruebas complementarias, confirmar los diferentes aspectos sobre la historia clnica, del paciente y tratamiento, marcar la zona a intervenir.

2..Verificar la disposicin y funcionamiento de equipos, materiales y medicamentos necesarios para recibir al RN.Facilita la atencin de enfermera oportuna y de calidad que se brindara. Al recin nacido en el rea obsttrico.

3. Utilizar medidas de asepsia, como lavado de manos y antebrazos con agua y jabn. La asepsia es la condicin libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones. El termino de asepsia medica es la proteccin de los pacientes y del personal del hospital contra la infeccin por la infeccin o reinfeccin por la transferencia de microorganismos patgenos de una persona a otra.

4.Uso de barreras protectoras del personal mdico y de enfermera para recibir al recin nacido.Las barreras de proteccin .es el conjunto de medidas y mtodos para proteger la salud y brindar seguridad a los RN. Frente a los diferentes riesgos biolgicos, fsicos, qumicos o mecnicos .Las barreras de proteccin implica el uso de mascarilla, guantes mandiles lentes y delantales.

5.Ayudar al mdico con la aspiracin de secreciones .oro farngeas si es necesario.La aspiracin de secreciones es un procedimiento efectivo para mantener las vas areas permeables en el RN, se debe recuperar las secreciones primero de la boca y luego de las fosas nasales por medio de succin suave atraves de una perilla .lo que no puede eliminar el RN las secreciones a nivel naso traqueal y oro traqueal, la aspiracin de secreciones se realizara con una sonda o un catter conectado a un toma de succin.

6.Recibir al RN en una rea caliente y adecuada para su recepcin.El ambiente donde se recibe al RN debe mantenerse con una temperatura no menos de 24c, una fuente de calor, incubadora, lmpara de cuello de ganso o foco la fuente de calor debe calentarla superficie donde se atender al RN se colocara a una distancia de ms o menos 60cm sobre de ella.

7.Valoracin de APGAR del RN.Test de Apgar es el examen clnico que se realiza al recin nacido despus del parto en donde la pediatra o neanotologa valora mediante los cinco parmetros. Tono muscular, tono respiratorio frecuencia cardiaca, reflejos y color de la piel.

8.Vigilar el buen manejo en clampear el codn umbilical,El clampeo o pinzamiento del codn umbilical es una tcnica recomendada para prevenir la anemia en el RN

9.Toma y registro de medidas antropomtricas en el libro del rea neonatal obsttrico.Las medidas antropomtricas es una valoracin nutricional es aquella que permite determinar el estado de nutricin de una persona , valorar las necesidades nutricionales y pronosticar los posibles riegos de salud .

10Registra y realiza informes de enfermera de acuerdo a normas. y si el RN ingresa a neonatologa por alguna patologa o ingresa ,alojamiento conjunto.Permite informar al personal mdico y de enfermera sobre la evolucin del RN en relacin a su reflejo de succin deglucin. O alguna complicacin.

11Administra 1cc vitamina K intramuscularTambin conocida como Fitomenadiona o vitamina antihemorrgicas un compuesto qumico derivado de 2 metil nafto son sustancias requeridas en el proceso de la coagulacin de la sangre.

12Aplicacin ocular de 1 gota de nitrato de o garamicina oftlmica.La administracin creede nos permite evitar la conjuntivitis gonoccica el RN.

13Observar al recin nacido continuamente signos vitales identificado signos de riesgo y comunicar al medicoSignos vitales.-son seales o reacciones que presenta un ser humano con vida, que revela las funciones bsicas del organismo.

14Control de apego precoz y lactancia maternaEl alojamiento conjunto no es mi ms ni menos que la conductiva instintiva que tenemos los humanos para formar un vinculo de amor de proteccin con nuestra cra y que no puede esperar.

15Brindar medidas de confort al RN durante su estada, educando a la madre sobre la importancia de su cuidado adecuado.Las medidas de confort y conocimientos impartidas a la madre fortalece la confianza a la utilizacin de los servicios que brinda el centro obsttrico del hospital.

EVALUACION

Pauta de Monitoreo

Descripcin% de personal de enfermeras que cumplen con los cuidados inmediatos al RN. .

Tipo de IndicadorProceso

Formato

N personal de enfermeras que cumplen con Cuidados inmediatos del RN. ____________________________________ __________________ *100N total de RN ingresados al hospital a la sala de parto.

Fuente de datoRegistro de enfermera, aplicacin lista de verificacin

PeriodicidadTrimestral

Estndar100%

Umbral80%

ResponsableEnfermeras de Cuidado de pacientes y enfermeras lderes

1. LISTA DE VERIFICACINNombre del Paciente: ____________________________Servicio: _______

Fecha: ______________ Ficha Clnica _____________NACTIVIDADESSI%NO%

1Recibe con calidez a la madre en el rea que va hacer atendida.

2Explica la madre sobre la recepcin del RN.

3Usa barreras de proteccin al momento de la recepcin de RN mdicos y enfermeras.

4Ayuda al mdico la enfermera con la aspiracin de secreciones.

5Notifica al mdico signos de alarma que presenta en RN.

6Administra 1ccde vitamina K. IM. Al RN.

7Administra 1 gota ocular de creede al RN.

8Llena la tarjeta de identificacin del recin nacido correctamente..

9Colabora en el apego precoz madre e hijo.

Aplicado por: __________2. DISTRIBUCION: Este protocolo debe permanecer en: Servicio de Centro Quirrgico o Centro Obsttrico. GLOSARIO DE PROTOCOLO DE RECUPERACION. Examen de apgar .examen de sistema de puntuacin para evaluar el estado, fsico del recin nacido inmediatamente despus del parto.. Galactosemia .trastorno hereditario por el cual l bebe no puede metabolizar la galactosa un azcar presente en la sangre. Fototerapia. Luces especiales que se usan para el tratamiento de la ictericia.. Quejidos. Sonido que emite un bebe con dificultad respiratoria ANOXIA.-Ausencia de oxgeno.

APNEA.- Suspensin o cesacin de respirar.

ARRITMIA.-Carencia de ritmo que indica alteracin o anomala del ritmo cardiaco normal.

ANTISEPTICO.- Sustancia que destruyen o inhiben el crecimiento de microorganismos pero no necesariamente sus esporas. DOLOR.- Sensacin de dao o sufrimiento fsico o mental que suele originar perturbacin

angustia a quien lo sufre.

DIURESIS.-Produccin y excrecin de orina..

.

HIPOXIA.- Falta o dficit de oxgeno.

INFECCION.- Establecimiento y crecimiento de microorganismos en zonas vulnerable. . .

REFLEJO.- Respuesta motora o secretoria involuntaria de los tejidos a un estmulo sensorial.

TENSION ARTERIAL.-Medida de presin ejercida sobre las paredes de los vasos arteriales para forzar a la sangre a que circule. BILURRUBINAS Sustancia que produce cuando los glbulos rojos se destruyen y son excretados por el hgado El exceso de bilirrubinas en la sangre produce la ictericia

- BIBLIOGRAFIA. Ecuador ministerio de salud pblica .Manual para referencia y contra referencia de pacientes y usuarios .Ecuador M.S.P., Abril del 2004Pp. 19 44. 45.. VADEMECUN FARMACEUTICO, Editorial Edifarm, Sexta Edicin, Pag.668.

Tucker, Canobbio, Paquette y Wells, Normas de Cuidado del Paciente, sexta edicin. Beare/Myers, El Tratado de Enfermera Mosby..

Ocano/Centrum, Nuevo manual de Enfermera, Gua mdica interactiva.

Lynda Juall Carpenito, Diagnsticos de Enfermera y problemas asociados, McGRAW-HILL interamericana.

Rodolfo Rodrguez Carronza, Vademcum Acadmico de Medicamentos,4 edicin.

Diccionario de medicina Ocano Mosby. Irma Morales de casallas ACTUALIZACION .TRASPORTE DEL SER HUMANO EN LA ETAPA FETAL Y NEONATAL REVISTA, ACTUELIZACION ES PEDIATRICAS .vol. 13 N 1 Marzo 2003 Aguilar R, Alfredo C. public .Nov.20011 capitulo tres ATENCION INMEDIATA AL RECIEN NACIDO. NANDA Internacional Diagnsticos de Enfermera 2009 / 20011.ANEXOSTEST DE APGAR. Puntuacin.

SIGNO 012

COLOR Azul o plido Acrocianosis Rosado.

FCAusente 100lt / min 120lt/ ms min.

FR Ausente lento regular llanto enrgico

TONO MUSCULAR Atona Siente flexin. Movimiento activo.

Irritabilidad Reflejo. Sin repuesta Muecas Tos estornudos.

APGAR MALO 0/3 REGULAR 4/7 BUENO 8/10.

TEST DE SILVERMAN Y ANDERSON.

Es un examen que valora la funcin respiratoria de un recin nacido.

Recin nacido con 1 a puntos con dificultad respiratoria leve.

Recin nacido con 4 a 6 puntos dificultad respiratoria moderada.

Recin nacido con 7 a 10 con dificultad respiratoria severa.

Recin nacido con 0 de puntacin sin asfixia ni dificultad respiratoria.

VALORACIN DEL CAPURRO.

Mtodo de Capurro sirve para la valoracin de la edad gestacional.

Postmaduro 42 semanas o ms.

A termino 37 a 41 semanas

Prematuro Leve. 35 a 36 semanas.

Prematuro moderado 32 a 34 semanas.

Prematuro Extremo. Menor de 32 semanas

Hospital Alfredo Noboa Montenegro

Centro Quirrgico Obsttrico

Lc. Estela Velasco.

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