CUIDADOS DE LOS DISPOSITIVOS SUBCUTÁNEOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

Por Rosalia Peral, enfermera Unidad del dolor

DISPOSITIVO SUBCUTANEO IV: definición y uso Consiste en una cámara implantable, ligera e inerte conectada a

un catéter central radiopaco. Se usa en pacientes con accesos venosos difíciles y/o con

tratamientos prolongados con fármacos que causan flebitis (quimioterapia, nutrición parenteral, extracciones, transfusiones sanguíneas, Ttº antibiótico, analgesia,…).

MATERIAL: Guantes, gasas y campo estéril ( técnica aséptica) Solución antiséptica Aguja especial (GRIPPER o Huber) con alargadera, de calibre 22G (extracciones y

heparinización) o calibre 20G (sustancias viscosas) Jeringa de 10 ml con 10 ml de suero fisiológico, jeringa de 10 ml con 6 ml de dilución

de heparina (ó 5 ml de FIBRILIN), jeringas de 5 ml (2 de ellas si se va a realizar extracción)

DILUCIÓN DE HEPARINA: 1 ML HEPARINA NA AL 1% + 9 ML DE S.F. Agujas para cargar medicación Llave de 3 vías si se va a realizar perfusión junto a suero y sistema purgado si

procede Apósito estéril.

TÉCNICA:

Informar al paciente de las acciones que se van a realizar. Colocar al paciente en decúbito supino o sentado con la espalda apoyada y

la cabeza girada al lado contrario del reservorio. Localizar el reservorio y desinfectar en sentido circular, de dentro a fuera. Preparar el campo estéril con material. (Técnica estéril). Purgar la aguja Gripper mediante técnica de presión positiva y clamplar el

sistema, poner tapón. Higiene de manos: la utilización de guantes no elimina la necesidad

de establecer una higiene adecuada de manos.

TÉCNICA:

Localizar y fijar el reservorio con la mano no dominante. Insertar la aguja con la mano dominante en ángulo de 90º, hasta sentir el

roce de la punta de la aguja con el fondo metálico.

TÉCNICA: heparinización.

Tras punción, retirar el tapón, conectar la jeringa de 5 ml y abrir la pinza. Desechar 3 ml (heparina del sellado anterior) comprobando que hay reflujo de sangre. Volver a pinzar.

(Las jeringas de 5 ml producen menor presión negativa al realizar la extracción.)

TÉCNICA: heparinización. Conectar y lavar con 10 ml de suero y pinzar. Conectar y sellar con 6 ml de la solución de heparina (técnica presión

positiva) y pinzar. (ó 5ml de Fibrilín) Las jeringas de10 ml producen menor presión de infusión evitando o

disminuyendo el riesgo de rotura y embolización del catéter.

TÉCNICA DE PRESIÓN POSITIVA: dejar 0,5 ml de la solución en la jeringa y empujar mientras se clampa el Gripper, para evitar el reflujo de sangre hacia el sistema.

TÉCNICA: heparinización.

Una vez sellado, retirar la aguja fijando el reservorio con la otra mano. Presionar durante un minuto con gasa y antiséptico, y colocar apósito estéril.

HEPARINIZACIÓN: DESPUES DE CADA USO O UNA VEZ CADA 5-6 SEMANAS.

DETERMINAR INTEGRIDAD DEL SISTEMA

Verificar integridad del sistema mediante radiografía. Irrigar el sistema con 10 ml de SF (no aplicar demasiada

fuerza), la dificultad en inyectar o infundir fluido puede ser indicio de bloqueo en el catéter.

Durante irrigación observar el bolsillo del portal y el tracto del catéter para ver si hay hinchazón, y preguntar u observar si el paciente ha experimentado irritación, dolor o incomodidad en el sitio del portal. Si se presentan u observan alguno de estos síntomas, es posible que se deba a una extravasación de fluido.

EXTRACCIÓN DE MUESTRAS SANGUINEAS:

Tras la punción, aspirar con jeringa de 5 ml lentamente y desechar los primeros 5-10 ml de sangre.

Extraer el volumen de sangre requerido, (si se usan jeringas de 10 ml aspirar lentamente para evitar colapsos).

Lavar con 20 ml de S.F (2 jeringas 10 ml) y se sella con heparina según procedimiento.

Retirar aguja según técnica ya descrita: fijando el reservorio con la otra mano.

Presionar durante un minuto con gasa y antiséptico y colocar apósito estéril.

INFUSIÓN DE MEDICACIÓN:

Tras punción, desechar 3 ml de la heparina del sellado anterior comprobando que hay reflujo de sangre.

Conectar el sistema de infusión, con llave de 3 pasos y asegurar todas las conexiones. (Cuidado con sobrepresiones, velocidad máxima de infusión 600 ml/h). Fijar aguja con apósito transparente.

No utilizar para infundir sustancias a gran presión (bomba para contraste de pruebas radiológicas) puede producir rotura del catéter.

Cuando se cambie de infusión, lavar con 10 ml de SF para evitar incompatibilidades entre sustancias que puedan formar precipitados que obstruyan el catéter.

Si precisa dejar aguja, curas y cambio de apósito cada 2-3 días (antes si está manchado).

La aguja se cambia cada dos semanas, rotando lugar de punción. Valorar uso de gasa estéril si queda espacio entre piel y aguja

Gripper para evitar presión y proteger la piel, en pacientes que precisen un uso permanente del sistema.

Nunca dejar las vías abiertas estando conectada al reservorio (peligro de embolia o reflujo)

RETIRADA DE INFUSOR DE QUIMIOTERAPIA:

Higiene de manos y colocar guantes. Comprobar que el infusor este vacío. Clampar el sistema de la aguja y del infusor. Desinfectar conexión.Retirar el infusor desenroscando la conexión.Lavar con 20 ml de S.F (2 jeringas 10 ml) y sellar con

dilución de heparina según procedimiento.Retirar la aguja según la técnica ya descrita: fijando el

reservorio con al otra mano.Presionar un minuto sobre el sitio de punción con gasa y

antiséptico adecuado y colocar apósito estéril. Desechar todo el material retirado y usado en el

contenedor de residuos citostáticos (rojo).

COMPLICACIONES:

Trombo en el catéter: Resistencia para infundir soluciones. No aplicar nunca sobrepresiones (rotura del catéter o se libere trombo).

Infección o fugas en el sistema: Examinar y palpar el bolsillo del portal y tracto del catéter para ver si hay eritema, hinchazón, hipersensibilidad o fiebre.

Irritación en el lugar de punción: Rotar el punto de punción. Que el paciente utilice prendas naturales (algodón) y flojas para evitar el roce. Mantener la piel hidratada.

No refluye sangre, pero no hay problemas para perfundir sustancias: capa de fibrina en la punta del catéter que actúa a modo de válvula. Si no refluye, lavar con la dilución de heparina y aspirar, si no es efectivo, usar sólo para perfusión.

Extravasación: no hay reflujo y paciente refiere molestias con la infusión de sustancias.

Interrupción intermitente de las perfusiones: Relacionada con el movimiento de la cabeza o de la escápula del paciente, el catéter podría verse comprometido por la primera costilla y la clavícula.

Fragmentación o embolización del cateter: sospecharlo si paciente presenta episodios de dificultad respiratoria, dolor de pecho o palpitaciones.

DISPOSITIVOS SUBCUTÁNEOS INTRADURALES:

• EL ESPACIO INTRADURAL ESTÁ RODEANDO LA MÉDULA ESPINAL Y PROTEGIDO POR LAS MENINGES, CUANDO SE ATRAVIESA LA DURAMADRE SE PRODUCE SALIDA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.

• EN ESTE ESPACIO ES DONDE SE INTRODUCE EL FÁRMACO.

• EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INTRAESPINAL, CONCENTRA UNA CANTIDAD DE MORFINA MUCHO MÁS PEQUEÑA DIRECTAMENTE EN EL ESPACIO INTRATECAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL, (EN ALGUNOS CASOS REDUCE DOSIS EN UN 99%).

• A MENOR DOSIS, MENORES SERÁN LOS EFECTOS SECUNDARIOS, MEJORANDO LA CALIDAD DE VIDA.

TIPOS DISPOSITIVOS INTRADURALES: El tratamiento farmacológico intraespinal consiste en implantar

mediante cirugía un reservorio intradural (similar a los dispositivos subcutáneos IV) o una bomba de infusión en la pared del abdomen debajo de la piel a la altura de la cintura y un catéter que va de la bomba hasta el canal espinal.

La bomba a diferencia del reservorio, cuenta con un depósito en el que se almacena el fármaco (puede durar meses) y un puerto para rellenar la bomba cuando se acaba el medicamento (infusión continua-programar). Proceso dolor crónico. Anestesista-Unidad del dolor. Vaciar restos antes de la recarga. No olvidar filtro.

En caso de rotura de la cámara el paciente presentará la sintomatología de una sobredosis de estupefacientes (depresión respiratoria, sudoración, inconsciencia…) se considerará actuación emergente.

La bomba o el reservorio NO curan, sólo son dispositivos para administrar un medicamento que alivia el dolor.

CUIDADOS DEL DISPOSITIVO INTRADURAL: No se introduce heparina por estos dispositivos. Máxima asepsia, alto riesgo de meningitis si no se manipulan

correctamente. Técnica de punción similar a la del dispositivo subcutáneo (port-a-

cath). NO OLVIDAR FILTRO. Cambiar aguja con filtro c/15 días, curas 2 ó 3 veces por semana o

cuando sea preciso (manchado). Purgar el nuevo sistema con solución de morfina, para asegurar la

dosis analgésica pautada por especialista. Para comprobar permeabilidad, al introducir líquido no hay

resistencia y al aspirar (suavemente) sale líquido claro (cefalorraquídeo) también sin resistencia (cuidado con esta práctica, intentar manipular lo menos posible para prevenir infección).

La administración de medicación en caso de pacientes paliativos en el domicilio, la hará un familiar/cuidador o el mismo paciente, por lo que se debe enseñar como administrar la medicación, técnica aséptica y cuidados. Para ello el enfermero debe enseñar el procedimiento antes del alta, comprobando el aprendizaje.

Guía para pacientes y personas cuidadoras.

GUIA PARA PACIENTES Y PERSONAS CUIDADORAS:

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

¿DUDAS?