Cuidados de Enfermeria Emergencias Metabolicas Dm-tema 7

7/23/2019 Cuidados de Enfermeria Emergencias Metabolicas Dm-tema 7

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uidados de Enfermería en


Emergencias y Desastres

mergencias y Desastres

Cuidados de Enfermería en Emergencias

Intra Hospitalarias - Manejo del Paciente

con Descompensación Diabética - Soc!

Hiperglicemico e Hipoglicemico

LIC ENF JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ

DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES



Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

• Es una enfermea sist!mi"a #ue se

"ara"teri$a %&r el aument& en l&s

'al&res e (lu"&sa en san(re) ebiaa la %&"a & nula %r&u""i*n e

insulina a ni'el el %+n"reas,



Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

• Es una enfermea

sist!mi"a - afe"ta

m.lti%les *r(an&s -/&sistemas0 &1&s)

ri2&nes) %iel) "&ra$*n)

sistema ner'i&s&)entre l&s %rin"i%ales,



Diabetes Mellitus Tipo II

iabetes Mellitus Tipo II

Es un trast&rn&

metab*li"& %r&u"i&

%&r la e3"esi'a

a"umula"i*n e

(lu"&sa en san(re



ausas de la Diabetes Tipo 2

ausas de la Diabetes Tipo 2

Las "ausas e la Diabetes Ti%& 4,

Es la más prevalente en nuestro país (más

del 90% del total de casos), son de dostipos:

•Genéticas (es una enfermedad poligénica)

• Amientales (estilos de vida)!



Fisiopatología :

isiopatología :

• "a diaetes es causada por un prolemaen la forma en #ue el cuerpo produce outili$a la insulina!

• "a insulina es necesaria para movili$ar laglucosa asta las células, donde ésta seusa como fuente de energía!



Fisiopatología :

isiopatología :

• &i la glucosa no ingresa a las células, elorganismo no puede utili$arla para producirenergía! 'ntonces genera eceso de

concentracin de glucosa en sangre, lo #uecausa los síntomas de la diaetes!

• 'isten varios tipos de diaetes! la diaetestipo *, #ue generalmente es acompa+ada por

oesidad resistencia a la insulina!



ausas:

ausas:

• Resistencia a la insulina se generacuando la insulina producida por el páncreas nopuede ingresar a las células grasas musculares para producir energía!

• -uando las células no recien la insulina #uenecesitan, el páncreas produce cada ve$ más!-on el tiempo, se acumulan nivelesanormalmente altos de a$.car en la sangre, #uecondiciona iperglicemia!



ausas

ausas

• Resistencia a la insulina

• /ucas pacientes con resistencia a la insulinatienen iperglicemia niveles altos de insulina

en la sangre al mismo tiempo!• "as personas con sorepeso tienen maorriesgo de padecer resistencia a la insulinapor#ue la grasa interfiere con la capacidad delcuerpo de usarla!



Factores de Riesgo

actores de Riesgo

• Obesia)

• 5i%ertensi*n Arterial

• Parientes "&nsan(u6ne&s e %rimer& -se(un& (ra& "&n este "uar&

• 5+bit&s e 'ia seentari&

• Alt& & ba1& %es& al na"er



Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Entre &tr&s fa"t&res e ries(& est+n l&s

si(uientes0

• Ra$a/etnia 78is%an&ameri"an&s e in6(enas

ameri"an&• Ea su%eri&r a 9: a2&s

• Int&leran"ia a la (lu"&sa

• C&lester&l 5DL men&r e ;: m(/L & ni'eles

e tri(li"!ri&s su%eri&res a 4:< m(/L• Ante"eentes e iabetes (esta"i&nal



íntomas

íntomas

• Aument& e la se

• Aument& e la mi""i*n

• Aument& el a%etit&

• Fati(a

• Visi*n b&rr&sa

•Infe""i&nes fre"uentes & e "ura"i*nlenta

• Disfun"i*n er!"til

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003146.htm








ignos y E!"menes

ignos y E!"menes

• "a diaetes tipo * se diagnostica con los siguienteseámenes de sangre:• Ni'el e (lu"&sa en la san(re en a-unas0 se

ia(n&sti"a iabetes si el resulta& es ma-&r e =4>m(/L en &s &%&rtuniaes,

• Ni'el e (lu"&sa en la san(re aleat&ria 7sin a-unar?0se s&s%e"8a la e3isten"ia e iabetes si l&s ni'eless&n su%eri&res a 4<< m(/L - est+n a"&m%a2a&s%&r l&s s6nt&mas t6%i"&s e aument& e se) mi""i*n- fati(a, 7Este e3amen se ebe "&nfirmar "&n una

%rueba e (li"emia en a-unas?,• Prueba e t&leran"ia a la (lu"&sa &ral0 seia(n&sti"a iabetes si el ni'el e (lu"&sa essu%eri&r a 4<< m(/L lue(& e 4 8&ras,







Tratamiento

ratamiento

• 'l primer oetivo es eliminar los síntomas

estaili$ar los niveles de glucosa en la

sangre!

• 'l segundo oetivo es prolongar la vida

prevenir complicaciones a largo pla$o!

• 'l tratamiento principal para la diaetes

de tipo * es el eercicio la dieta!



omplicaciones

omplicaciones

• 'ntre las complicaciones de emergencia se encuentra elcoma diaético!

• "as complicaciones a largo pla$o, entre otras, son:

• Retin&%at6a iab!ti"a 7enfermea e l&s &1&s?

• Nefr&%at6a iab!ti"a 7enfermea e l&s ri2&nes?

• Neur&%at6a iab!ti"a 7a2& e l&s ner'i&s?

• Enfermea 'as"ular %erif!ri"a 7a2& en l&s 'as&ssan(u6ne&s/"ir"ula"i*n?

• C&lester&l alt&) 8i%ertensi*n arterial) ater&es"ler&sis - arteri&%at6a "&r&naria















Manifestaciones línicas de

anifestaciones línicas de

Descompensaci#n Diab$tica

escompensaci#n Diab$tica

• Tembl&r

• Debilia

• S&mn&len"ia

• D&l&r e "abe$a

• C&nfusi*n

•Mare&s• Visi*n &ble

• Falta e "&&rina"i*n









Diabetes Mellitus TI%& IDiabetes Mellitus TI%& I

Definición

• Es una enfermea "r*ni"a #ue &"urre

"uan& el %+n"reas n& %r&u"e

sufi"iente insulina %ara "&ntr&lar

a%r&%iaamente l&s ni'eles e a$."ar

e la san(re,



Manifestaciones línicas DM

anifestaciones línicas DM

I

• Aument& e la se

• @ast& urinari& e3"esi'&

•P!ria e %es& a %esar el aument& ela%etit&

• N+useas

• V*mit&s

• D&l&r ab&minal• Fati(a

• Ausen"ia e la menstrua"i*n



Cetoacidosis Diab$ticaCetoacidosis Diab$tica

• Ele'a"i*n e la (li"emia - %resen"ia e

Cet&sis en san(re %&r fra"as& e

me"anism&s re(ula&res e la (li"emia

• T&& %a"iente "&n (li"emia ma-&r e

;<< m(s/ls )aem+s e Cet&nemia )

Cet&nuria - A"i&sis Metab*li"a %&r

efi"ien"ia abs&luta & relati'a einsulina



Fisi&%at&l&(6a e la Cet&a"i&sisFisi&%at&l&(6a e la Cet&a"i&sis

• Cuan& n& 8a- sufi"iente insulina %aram&'ili$ar la (lu"&sa a las "!lulas) i"8a(lu"&sa se a"umula en la san(re,

• El "uer%& bus"a "&m& "&m%ensa"i*n&tras f&rmas e ener(6a - utili$a la

(rasa "&m& fuente e "&mbustible,



Fisi&%at&l&(6a e la Cet&a"i&sisFisi&%at&l&(6a e la Cet&a"i&sis

• A meia #ue las (rasas s&nes"&m%uestas) se %r&u"en un&s+"i&s llama&s "et&nas #ue se

a"umulan en la san(re - en la &rina,Las "et&nas) en ni'eles alt&s) s&nt*3i"as %ara l&s te1i&s "&r%&rales - es

una afe""i*n "&n&"ia "&m&"et&a"i&sis



ignos y íntomas deignos y íntomas de

Cetoacidosis:Cetoacidosis:

ignos y íntomas :

• Aument& e la se 7P&lii%sia?

• Aument& e la mi""i*n 7P&liuria?

• N+useas - '*mit&s• D&l&r ab&minal

• C&m%r&mis& el sens&ri&

• Difi"ulta e la a(ue$a 'isual 7'isi*n b&rr&sa?



ignos y íntomas deignos y íntomas de

CetoacidosisCetoacidosis

ignos y íntomas :

• Deshidratación

• Respiración Kussmaul• Aliento a manzana

• Astenia, anoreia adinamia!

• -efalea, desidratacin, fiere, disnea,ta#uipnea, ta#uicardia, ipotensin,

convulsiones!



Dia(n*sti"& e lab&rat&ri&Dia(n*sti"& e lab&rat&ri&::

• @li"emia ;<< m( B

• i"arb&nat& =: me#/L 7en ausen"ia

e Insufi"ien"ia renal "r*ni"a?,• %5 arterial );< en las %rimeras 498s,



Tratamiento de 'i(eles )ltos de

ratamiento de 'i(eles )ltos de

etonasetonas• L&s ni'eles e "et&nas se %ueen 'erifi"ar

"&n una %rueba sim%le e &rina, , Di"8a

%rueba se ebe lle'ar a "ab& "aa 9 a >

8&ras en "ual#uier m&ment& #ue la %ers&naiab!ti"a est+ re(istran& un ni'el e a$."ar

%&r en"ima e 49<, La %a"iente e3%erimenta

se inusual & rese#uea en la b&"a)

mi""i&na fre"uentemente & %resentae%is&i& e '&mit&,



Tratamiento de 'i(eles )ltos de

ratamiento de 'i(eles )ltos de

etonasetonas• "os signos de advertencia de #ue la

cetoacidosis está empeorando podrían ser

enroecimiento facial, rese#uedad en la piel en

la oca, náuseas o vmitos, dolor estomacal,respiracin rápida profunda aliento con olor a

frutas!

• &i se evidencia estos síntomas, se trata de una

situacin de emergencia re#uiere tratamientode inmediato, esta afeccin puede conducir al

coma diaético e incluso a la muerte!



omplicaciones

omplicaciones

• S&bre 8irata"i*n

• 5i%&(li"emia

• Eema "erebral• 5i%&alemia



omplicaciones

omplicaciones

• Las "&m%li"a"i&nes a lar(& %la$& abar"an0

• Enfermea 'as"ular) in"lu-en& bl&#ue& earterias - ata#ues "ar6a"&s, El ries(& se

%uee reu"ir meiante el tratamient& el"&lester&l alt& - la %resi*n arterial) 8a"ien&e1er"i"i& re(ularmente - e'itan& &sus%enien& el "&nsum& e l&s %r&u"t&se taba"&,



Tratamiento EspecificoTratamiento Especifico

Insulinoterapia : • 1nsulina -ristalina en infusin endovenosa

continua•

2sar oma de infusin• 3ango 4erapéutico :0!5 ui67g6r• -ontrol de Glicemia cada * oras

%reparaci#n :

• 1nsulina -ristalina 500ui en solucin salina 800cc• 1nfusin : 0 mgt6min ; ui 6r




i *licemia es + 2,- mg.dl :

• Infusi*n e Insulina isminuir a =:

m(t/minG ; ui/(

• C&ntr&l e @li"emia "aa 9 8&ras

• Ini"iar De3tr&sa al :B AD =<<< a =9

(t/min 8asta "&rre""i*n e la Cet&sis




i *licemia es + 2,- mg.dl sin acidosismetab#lica:

• Sus%ener Infusi*n e Insulina

• Ini"iar De3tr&sa : B a =<<< "&n Insulina Cristalinaa =< a =9 (ts /min

Ini"ie Es"ala M*'il Insulin&tera%ia

• & G ;:< m(/l a%li"ar uu SC

• ;<= ;:< m(/l >ui SC

• 4:= ;<< m(/l :ui SC

• 4<< 4:< m(/l 9ui SC

• S&lu"i*n 8i%&t*ni"a





/oc0 1ipoglicemico

/oc0 1ipoglicemico

• "erifi#ue estado de conciencia $

permeabilidad de la %ía aérea

• Control de las funciones %itales

• Determine los %alores de glicemia

• Colo#ue una %ía periférica de grueso

calibre $ administre glucosa al &&'seg(n prescripción medica





/oc0 1ipoglicemico

/oc0 1ipoglicemico

• Obser'e al %a"iente "&ntinuamente 8asta #ue sere"u%ere

• M&nit&ri"e la (li"emia e 4< a ;< minut&s %&steri&ral tratamient& - lue(& "aa 4H9H> 8rs

• Val&re el sistema neur&l*(i"& - "ari&'as"ularurante - es%u!s e la "risis

• Reali"e el 5E estri"t& - re(istre "ara"ter6sti"as ein(esta e l6#ui&s & aliment&s

• Suministre %&steri&rmente De3tr&sa al =< B se(.nini"a"i*n mei"a

• Instru-a al %a"iente - familia s&bre "ausas )s6nt&mas)tratamient& - %re'en"i*n e la 8i%&(lu"emia





/oc0 1iperglicemico

/oc0 1iperglicemico

• "erifi#ue estado de conciencia $

permeabilidad de la %ía aérea

• Control de las funciones %itales

• Determine los %alores de glicemia

• Colo#ue una %ía periférica de grueso

calibre $ administre insulina seg(nescala mó%il





/oc0 1iperglicemico

/oc0 1iperglicemico

• Ientifi#ue si(n&s e S8&" 8i%er(li"emi"&Aument& e la se - e la mi""i*n

• N+useas•

Res%ira"i*n r+%ia - %r&funa• D&l&r ab&minal• Alient& "&n &l&r a man$ana• P!ria el "&n&"imient&

• Val&re 0 5irata"i*n el %a"iente• Aministre s&lu"i*n salina & "&l&ie ) se(.n

%res"ri%"i*n mei"a





/oc0 1iperglicemico

/oc0 1iperglicemico

• Obser'e al %a"iente "&ntinuamente 8asta #ue sere"u%ere

• M&nit&ri"e la (li"emia e 4< a ;< minut&s %&steri&ral tratamient& - lue(& "aa 4H9H> 8rs,

• Val&re el sistema neur&l*(i"& - "ari&'as"ularurante - es%u!s e la "risis

• Reali"e el 5E estri"t& - re(istre "ara"ter6sti"as ein(esta e l6#ui&s & aliment&s

• Instru-a al %a"iente - familia s&bre "ausas )s6nt&mas)tratamient& - %re'en"i*n e la 8i%er(lu"emia



Diagn#sticos de EnfermeríaDiagn#sticos de Enfermería

• 3iesgo de lesin :<ipoglicemia 36- =isparidadentre la glucosa las cifras circulantes deinsulina

• =éficit de lí#uidos 36- =iuresis osmtica

,vmitos, déficit de ingesta de lí#uidos pordescompensacin diaética

• Alteracin de la nutricin por defecto 36-efectos catalicos de la deficiencia de la

insulina• 3iesgo a incumplimiento de la terapia 36- con

déficit de conocimientos



Diagn#sticos de EnfermeríaDiagn#sticos de Enfermería

'ceso de volumen de lí#uidos relacionado con

alteracin de la filtracin glomerular la

retencin de sodio evidenciado por disnea,

distensin de la vena ugular signo de fvea(>>>)!

-digo: 000*;

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