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CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO Gema María Nieva Feito Enfermera Pediátrica 27 de mayo de 2015
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CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO
Gema María Nieva Feito Enfermera Pediátrica
27 de mayo de 2015
Cuidados Centrados en el Desarrollo
¿Qué son?
¿Para qué sirven?
¿Qué es el método NIDCAP?
¿Qué beneficios hay?
¿Cómo son los cuidados?
Conclusión
¿De qué vamos a hablar?
¿Qué son los CCD?
Favorecer DESARROLLO NEUROSENSORIAL y
EMOCIONAL del RN y ↓ su estrés
RNPT < 32
semanas
López M et al. Cuidados centrados en el desarrollo. Situación en las unidades de neonatología de España. An Pediatr (Barc) 2014; 81 (4):232-240
Optimizando nuestros cuidados en:
MACROambiente MICROambiente
Luz
Sonido
Postura
Manipulaciones
Sensaciones táctiles
Dolor
Lactancia materna
Participación de la familia
¿Y para qué sirven? ¿Por qué son importantes?
Plasticidad cerebral
Influencia del ambiente en el
desarrollo y función cerebral
De Felipe J. Brain plasticity and mental processes: Cajal again. Nature Reviews 2006; (7); 811-817
Capacidad de las células nerviosas para regenerarse
anatómica y funcionalmente, como consecuencia de
estimulaciones ambientales.
Desarrollo psicológico: ¿Qué es la plasticidad? Disponible en: http://www.desarrolloinfantil.net/desarrollo-psicologico/que-es-la-plasticidad-cerebral
Cerebro del prematuro
Extraído de: Cuidados centrados en el desarrollo. Diferentes miradas. Servicio de Neonatología. Hospital 12 de Octubre. Disponible en: http://www.sergas.es/Docs/EnPortada/Eventos/ponencias_xorperiVI/1.pdf
Als et al. Early experience alters brain function and structure. Pediatrics. 2004 Apr;113(4):846-57.
La calidad de las
experiencias antes
del término
pueden influenciar
en el desarrollo
cerebral de forma
significativa.
Extraído de: Cuidados centrados en el desarrollo. Diferentes miradas. Servicio de Neonatología. Hospital 12 de Octubre. Disponible en: http://www.sergas.es/Docs/EnPortada/Eventos/ponencias_xorperiVI/1.pdf
Neurodesarrollo del niño prematuro. Disponible en: http://neuropediatra.org/2014/11/19/el-cerebro-prematuro/
Morbilidad asociada a la prematuridad
8-10% de los nacimientos ocurren < 37 SG Son el 75% de la mortalidad
perinatal y el 50% de la discapacidad en la infancia
Cuidados centrados en el desarrollo. Método NIDCAP. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid: 2008. Disponible: http://www.abap.cat/documentos/Metodo%20Nidcap.pdf
↑ Riesgo:
Sordera
Ceguera
Retraso
mental
Parálisis
cerebral
Peor rendimiento
escolar por:
-Dificultades del
aprendizaje
-Problemas de Atención
-Coordinación viso-
motora
-Emocionales
-Integración social
Torres MJ et al. Seguimiento de recién nacidos de peso menor o igual a 1500 g y de edad gestacional menor o igual a 32 semanas durante los 2 primeros años
de edad corregida: comparación de 2 periodos de tiempo. An Pediatr (Barc) 2010; 72 (6): 377-384
¿Qué es el Método NIDCAP?
Newborn individualized Developmental Care and Assessment Program
Interpreta a cada niño como un individuo único, con sus competencias y
su umbral ante el estrés y la desorganización
Extraído de: Cuidados centrados en el desarrollo. Diferentes miradas. Servicio de Neonatología. Hospital 12 de Octubre. Disponible en:
http://www.sergas.es/Docs/EnPortada/Eventos/ponencias_xorperiVI/1.pdf
Dra. Heidelise Als
Ambiente apropiado
para el cuidado del
desarrollo
Buena interacción
entre el cuidado de la
familia y el equipo
Colaboración mutua
del equipo
Observación
NIDCAP
RNT y RNPT
The Assessment of Preterm
Infants’ Behavior (APIB)
Identificación de los esfuerzos de auto-regulación y sus umbrales de desorganización
NIDCAP. Federation International. Disponible en: http://nidcap.org/es/about-us/faq/
AMBIENTE
UCIN CUIDADOS
Planes de cuidados
del desarrollo
APOYO metas generales del
bebé y sus esfuerzos de
autorregulación
Teoría Sinactiva
Entrenamiento NIDCAP
Extraído de: Cuidados centrados en el desarrollo. Diferentes miradas. Servicio de Neonatología. Hospital 12 de Octubre. Disponible en:
http://www.sergas.es/Docs/EnPortada/Eventos/ponencias_xorperiVI/1.pdf
Por entrenadores NIDCAP
certificados
Aprendiz individual: aprox. 12
meses
Nursery de apoyo del
desarrollo del modelo del
cuidado NIDCAP: 5 años.
¿Y todo esto, en qué beneficia al niño?
Resultados con los CCD
Als et al. Early experience alters brain function and structure.
Pediatrics. 2004 Apr;113(4):846-57.
Leigh et al. Improvement of Short-and Long Term Outcomes for
Very Low Birth Weight. Pediatrics 2009; 124; 1009-1020
↓ Días de
ventilación
mecánica
↓ Incidencia
Displasia
Broncopulmonar
↓ Incidencia
desarrollo de
discapacidad (parálisis cerebral, hipoacusia,
ceguera, retraso cognitivo)
Mejora
resultados de
neurodesarrollo
a los 18 meses
de edad
corregida
Mejor ajuste a las 2 semanas de
edad corregida (funciones motoras, de
autorregulación y aspectos del
neurocomportamiento como estabilidad, intensidad
y umbral de la capacidad de respuesta)
¿Cómo son los cuidados?
MACROambiente MICROambiente
Luz
Sonido
Postura
Manipulaciones
Sensaciones táctiles
Dolor
Lactancia materna
Participación de la familia
MACROambiente
Luz
Sem Sentido vista
24-25 Párpados dejan de estar fusionados
30-32 Formado
Sentido más maduro al nacimiento en el niño a término
3 años Finaliza desarrollo visual completo
A oscuras
Hasta la edad a término
no es necesaria la luz
No hay relación entre la
exposición a la luz y el
desarrollo de retinopatía.
Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas. Ministerio
de Sanidad y Política Social. Madrid: 2010.
Función visual influenciada por la experiencia y el uso
(después del témino)
Si manipulación con alta intensidad lumínica: tapar ojos
del niño
↓Intensidad con cobertores o mantas para incubadoras
Si canguro salen a canguro: lugar de penumbra / cubrir
ojos
Si > 32 semanas: ritmos circadianos durante 1-2 h, de
día y cuando el niño está preparado
Para la preparación de medicación 500 lux y para curas y coger vías 1000
lux
Las necesidades de los profesionales están entre 250 y 500 lux Luz
1-60 lux en la cuna o
incubadora (< 30 semanas debe
de estar a < 20 lux)
↓FC
↓ Actividad
Mejora patrón sueño
↓ Estrés
Mejora alimentación y
ritmo ganancia ponderal
Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas. Ministerio de Sanidad y Política Social. Madrid: 2010.
Ruido
Sonidos atenuados
por líquido
amniótico
Ruiz A et al. Cuidados neonatales centrados en el
desarrollo. Bol. SPAO 2013; 7 (2)
Sobrecarga sensorial
tóxica inesperada para
un SNC inmaduro
Sem Sentido audición
20 Formado
24 Ruidos pueden afectar a la conducta
28 Aparentemente maduro
35 Respuesta selectiva a sonidos
Reconoce voz materna
Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas. Ministerio de Sanidad y
Política Social. Madrid: 2010.
No > 45 dBA (<35 de noche)
Evitar picos > 70 dBA
Colocación sonómetros en forma de orejera en paredes
Cubrir incubadora con manta y no apoyar nada en ella
Alejar del niño todos los aparatos que se pueda
↓Luz
Puertas de las salas cerradas y con mecanismos de
cierre silenciosos
Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas. Ministerio de Sanidad y
Política Social. Madrid: 2010.
↓ Ritmo cardíaco
Presión arterial
Ritmo respiratorio
Ciclos sueño: alarga periodo de sueño
tranquilo
Evita ↑ presión intracraneal
Evita ↑ hipoxemia
Ruido
MICROambiente
Manipulación y Posicionamiento
Campos R, Araya C. Posicionamiento. Kinesiología neonatal. Disponible en: http://pfknp.livejournal.com/
Efectos sobre el sistema musc-esq. =
Mala alineación musculoesquelética
Prematuro manipulado y posicionado
Hiperextensión de cuello y retracción de hombros, acortamiento de extensores de cuello con excesiva
lordosis cervical, interfiere con el gradual desarrollo del control de cabeza en prono y sentado,
dificultad para llevar brazos a línea media-piernas de rana, acortamiento de aductores de cadera,
interfiere con el gateo, prolonga la marcha con amplia base y pies hacia fuera-pies evertidos (…)
Factores del
ambiente uterino:
Flexión
Línea media
Contención Confort
Sweeny J. Journal of Perinatal and Neonatal Nursing. 2002; 16: 58-70
Manipulaciones
Reacciones de estrés
Arquear tronco
Sentarse en aire
Extensión de brazos y
piernas
Bostezar
Sonreír
Posición-cara relajada
Labios en forma de O
Mínima actividad
motora
Acercamiento
Tolerancia
Estimulación táctil-sonora-visual-olfativa-gustativa
En < 1500g recomendable entre 2 personas
Contención
Limitadas según estado del niño
No durante el sueño profundo
Cuidados centrados en el desarrollo. Método NIDCAP. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid: 2008.
Disponible: http://www.abap.cat/documentos/Metodo%20Nidcap.pdf
Suave, evitar las sorpresas
Ergan F, Quiroga A, Chattas G. Cuidado para el neurodesarrollo. Revista de Efermería. Disponible en: http://fundasamin.org.ar/newsite/wp-content/uploads/2012/12/Cuidado-para-el-
neurodesarrollo.pdf
SUPINO
Técnicas básicas de posicionamiento
Cabeza en línea media
Nido con bordes elevados, rodillas en semiflexión con los pies dentro del nido
Campos R, Araya C. Posicionamiento. Kinesiología neonatal. Disponible en: http://pfknp.livejournal.com/
Técnicas básicas de posicionamiento
LATERAL
Promover actividades de contacto mano con mano, mano a la boca, o mano a la cara
Alternar sobre hemicuerpo derecho e izquierdo
Uso de
rodetes y nidos
Campos R, Araya C. Posicionamiento. Kinesiología neonatal. Disponible en: http://pfknp.livejournal.com/
PRONO
Técnicas básicas de posicionamiento
Alternancia de la posición de la cabeza
entre los lados derecho e izquierdo.
Alineamiento neutral de cabeza y tronco Prevenir la excesiva extensión de
cabeza
Campos R, Araya C. Posicionamiento. Kinesiología neonatal. Disponible en: http://pfknp.livejournal.com/
Método de Cuidado Madre Canguro
BENEFICIOS:
Estabilidad constantes
vitales
Sueño más profundo y
estable
Favorece lactancia materna
↓infecciones nosocomiales y
gravedad de enfermedades
en RNPT
↓ Dolor en procedimientos
Padres con más confianza y
menos ansiedad
Contacto piel a piel entre una madre o padre y su
recién nacido.
Contacto piel con piel temprano,
continuo y prolongado
Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas. Ministerio de Sanidad y Política Social. Madrid: 2010.
CONTROL TEMPERATURA
Cuidados Canguro
Organización Mundial de la Salud. Método canguro. Guía práctica. Ginebra: 2004,
TIEMPO:
Evitar sesiones < 60
min
Ir ↑ paulatinamente
hasta llegar a ser lo
más continuo posible
La transferencia puede generar
estrés
Estabilidad del neonato
Cuidado canguro en domicilio si tras el alta el
niño no ha llegado a edad de término
NIÑO MONITORIZADO
El dolor
Anand KJS, Hall R. Love, Pain and Intensive Care. Pediatrics 2008; 121; 825-827
Experiencias dolorosas en un RNPT predispone a cambios en la regulación del
estrés, procesos del dolor, atención y cognición durante la infancia.
RNPT < 32 sem
están expuestos a
10-15
procedimientos
dolorosos c/día durante las primeras
semanas de vida
Memoria del dolor
25-26 SG
Villar G, Fernández C, Moro M. Sedoanalgesia en el recién nacido. Consejería de Sanidad y Consumo.
Madrid: 2007.
Biblioteca de salud reproductiva de la Organización Mundial de la
Salud. Sacarosa para la analgesia en recién nacidos sometidos a
procedimientos dolorosos. Disponible en:
http://apps.who.int/rhl/newborn/cd001069_murkis_com/es/index.htm
l
Dolor crónico/ repetitivo
Hiperexcitabilidad
neuronal
Daño excitotósico
Umbral
dolor
Separación
materna ↓Estímulos aferentes
↑Apoptosis
Sensibilidad
al dolor
Ansiedad
Analgesia no farmacológica
Lactancia materna
En cualquier EG se asocia con < incidencia infecciones y enterocolitis necrotizante, mejorando los resultados de neurodesarrollo comparados
con los alimentados con fórmula.
Nutrición enteral y parenteral en recién nacidos prematuros de muy bajo peso. Grupo de Nutrición de la SENeo. Ergon. 1ª ed. Madrid: 2013.
Nutrición enteral trófica
Estabilidad hemodinámica
Inicio a partir de las primeras 24 horas de vida
Lactancia materna
> Semana 34 coordinación óptima succión-deglución-respiración
Nutrición enteral intermitente por
SOG hasta las 34 EG corregida
Nutrición mediante succión
> 34 EG corregida
Nutrición enteral y parenteral en recién nacidos prematuros de muy bajo peso. Grupo de Nutrición de la SENeo. Ergon. 1ª ed. Madrid: 2013.
Succión no nutritiva
Cuidados soporte
Mantiene pezón en la boca
A veces no lo consiguen
hasta la semana 38-39
Lactancia materna
Fortificación de leche materna
Los RN < 32 semanas que reciben leche fortificada muestran:
MAYOR Ganancia ponderal
Crecimiento lineal
Mineralización ósea
Crecimiento perímetro cefálico
La nutrición de los RN con < 32 semanas con leche materna exclusiva puede ser
suficiente hasta las 2 semanas de vida. A partir de ahí se aprecia un descenso en la
concentración de proteínas
¿Qué hay
que saber
sobre
lactancia
materna?
Lactancia materna
Pasos para conseguir una
postura correcta, diferentes
posturas para el amamantamiento
Identificar: buen agarre, adecuada
transferencia de leche, ingesta de
suficiente leche
Grupos de apoyo a la lactancia materna y talleres de lactancia materna
Extracción y almacenamiento de leche
Problemas más frecuentes
Alimentación de la madre
Respetar la diversidad de culturas, religiones y tradiciones familiares.
Lactancia materna
Cursos, Jornadas, Congresos, Documentación,
Rotaciones…
Participación de los padres
Un bebé solo, eso no existe; existe el bebé y alguien más (D. W. Winnicott, 1963)
Cuidados centrados en la FAMILIA
Papel de la familia como esencial durante el ingreso del niño
Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas. Ministerio de Sanidad y Política Social. Madrid: 2010.
Participación de los padres
Contención manual suave Hablarle suavemente Lactancia materna
Canguro Identificar, entender y responder a sus señales
Cuidar de su propia salud Participar en su cuidado
Favorecer contacto físico e interacción de los RN con los padres
Conclusiones
https://www.youtube.com/watch?v=EEPHLC6dMGA
Bibliografía (1)
López M et al. Cuidados centrados en el desarrollo. Situación en las unidades de neonatología de España. An Pediatr (Barc) 2014; 81
(4):232-240
De Felipe J. Brain plasticity and mental processes: Cajal again. Nature Reviews 2006; (7); 811-817
Desarrollo psicológico: ¿Qué es la plasticidad? Disponible en: http://www.desarrolloinfantil.net/desarrollo-psicologico/que-es-la-
plasticidad-cerebral
Cuidados centrados en el desarrollo. Diferentes miradas. Servicio de Neonatología. Hospital 12 de Octubre. Disponible en:
http://www.sergas.es/Docs/EnPortada/Eventos/ponencias_xorperiVI/1.pdf
Als et al. Early experience alters brain function and structure. Pediatrics. 2004 Apr;113(4):846-57.
Neurodesarrollo del niño prematuro. Disponible en: http://neuropediatra.org/2014/11/19/el-cerebro-prematuro/
Cuidados centrados en el desarrollo. Método NIDCAP. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid: 2008. Disponible:
http://www.abap.cat/documentos/Metodo%20Nidcap.pdf
Torres MJ et al. Seguimiento de recién nacidos de peso menor o igual a 1500 g y de edad gestacional menor o igual a 32 semanas
durante los 2 primeros años de edad corregida: comparación de 2 periodos de tiempo. An Pediatr (Barc) 2010; 72 (6): 377-384
NIDCAP. Federation International. Disponible en: http://nidcap.org/es/about-us/faq/
Leigh et al. Improvement of Short-and Long Term Outcomes for Very Low Birth Weight. Pediatrics 2009; 124; 1009-1020
Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas. Ministerio de Sanidad y Política Social.
Madrid: 2010.
Ruiz A et al. Cuidados neonatales centrados en el desarrollo. Bol. SPAO 2013; 7 (2)
Campos R, Araya C. Posicionamiento. Kinesiología neonatal. Disponible en: http://pfknp.livejournal.com/
Sweeny J. Journal of Perinatal and Neonatal Nursing. 2002; 16: 58-70
Ergan F, Quiroga A, Chattas G. Cuidado para el neurodesarrollo. Revista de Efermería. Disponible en:
http://fundasamin.org.ar/newsite/wp-content/uploads/2012/12/Cuidado-para-el-neurodesarrollo.pdf
Organización Mundial de la Salud. Método canguro. Guía práctica. Ginebra: 2004,
Anand KJS, Hall R. Love, Pain and Intensive Care. Pediatrics 2008; 121; 825-827
Narbona E, Contreras F, García F, Miras MJ. Manejo del dolor en el recién nacido. Protocolos Diagnóstico terapéuticos de la
Asociación Española de Pediatría. Granada: 2008.
Villar G, Fernández C, Moro M. Sedoanalgesia en el recién nacido. Consejería de Sanidad y Consumo. Madrid: 2007.
Nutrición enteral y parenteral en recién nacidos prematuros de muy bajo peso. Grupo de Nutrición de la SENeo. Ergon. 1ª ed.
Madrid: 2013.
Biblioteca de salud reproductiva de la Organización Mundial de la Salud. Sacarosa para la analgesia en recién nacidos sometidos
a procedimientos dolorosos. Disponible en: http://apps.who.int/rhl/newborn/cd001069_murkis_com/es/index.html
Bibliografía (2)
