TIROIDES

Glndula endocrina que se sita en la parte anterior e inferior del cuello. Se origina del cuarto arco branquial. Masa de consistencia suave.

Color roja pardusca.Gran vascularizacin. Gran cantidad de coloide.

Lbulos. Pirmide de Lalouette Istmo. Base Caras: anterolateral, medial y posterior. Bordes: medial, lateral, posteromedial

Altura: 6cm Ancho: 3 - 6cm Espesor 1.5 a 2 cm Peso: 25 a 30 gr.

Istmo

Une los dos lbulos. Abraza a 3 primeros anillos traqueales.

1 1.5 cm de altura. Borde superior a nivel del 1er anillo. Borde inferior entre el 2do y 3er anillo. Puede tener a la pirmide de Lalouette.

El lbulo piramidal nace generalmente a la izquierda de la lnea media y asciende vertical u oblicuamente; su altura es variable. El lbulo piramidal es generalmente cnico; puede ser tambin cilndrico o fusiforme, en forma de mazo o verse reducido a un estrecho cordn glandular. Puede ser doble o estar bifurcado. No suele hallarse ausente. H. Rouvire, A. Delmas. ANATOMA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRFICA Y FUNCIONAL; 10ma edicin. Tomo I

Lbulos Forma prismtica triangular. Vrtice: Unin de 1/3 superior con 1/3 medio del cartlago tiroides.

Base: 6to anillo traqueal. Caras: Anterolateral: Recubierta por lmina pretraqueal y msculos infrahioideos.

Medial: Es la cara visceral. Trquea (4 5 anillos), laringe. Posterior. VAN del cuello, paratiroides, N. recurrente , esfago y trquea.

Elementos de fijacin Pedculos vasculares. Cpsula tiroidea. Fijacin al cricoides Ligamento de Berry: Dos laterales y una media, que permiten movilizar la glndula al movimiento de la trquea.

Irrigacin Recibe 5.5 ml/g por min. Irrigacin no es terminal.

Presenta anastomosis entre las arterias tiroideas.

ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR Nace de la cara anterior de la C.E. De la propia cartida primitiva. Debajo del asta mayor del hioides Se encuentra en el tringulo carotideo

ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR

Ramas glandulares. Ramas no glandulares - Infrahioidea - ECM - Larngea superior - Cricotiroidea

ARTERIA TIROIDEA INFERIOR Nace en el tronco tirocervical. 15% de la arteria subclavia. Asciende por borde medial del escaleno anterior. Horizontal: tubrculo carotideo (C6) Cruza por delante Art. Vertebral. Cruza por detrs: VAN del cuello Cadena simptica: asa Drobnik N. larngeo recurrente

ARTERIA TIROIDEA INFERIOR Ramas no glandulares: - Infrahioideos. - Escaleno anterior. - Constrictor inferior. - Largo del cuello. - Traqueales. - Farngeas. - Esofgicas. - Esofgicas. - Larngea inferior - Mdula cervical. - Cuerpos vertebrales. Ramas glandulares: - Rama inferior. - Rama ascendente.

A. CARTIDA EXTERNA

A. TIROIDEA SUPERIOR

A. CERV. ASC A. TIROIDEA INFERIOR

A. TIROIDEA INFERIOR

A. CERV TRANSV

A. SUBCLAVIA PRE- ESCALENICA

TRONCO TIROCERVICAL TR. ART. BRAQUICEFLICO

A. TIROIDEA MEDIA (NEUBAUER)

PLEXO VENOSO

VENAS TIROIDEAS SUP. E INF.

Drenaje venosoPlexo Venoso. Vena tiroidea superior: A la yugular interna, sola o por medio del tronco tirolingofacial. Acompaada por arteria. Vena tiroidea media: Nace en la superficie lateral de la glndula a casi 2/3 de su extensin antero posterior. Termina en la yugular interna. No es acompaada por arteria. Puede estar ausente o ser doble. Vena tiroidea inferior: La ms grande y variable. o Derecha, por delante de la art. braquioceflica y drena en la vena braquioceflica derecha. o Izquierda, cruza la trquea para terminar en T.V.B.C. izquierdo (vena innominada).

A veces se juntan y forman una vena tiroidea inferior Vena tiroidea IMA.

Drenaje linftico del cuello

Nivel I o Submentonianos y submandibulares. Este grupo esta limitado por el cuerpo mandibular, vientre anterior del msculo digstrico contralateral y todo el msculo digstrico ipsilateral. Incluye la glndula submaxilar y los ganglios submandibulares y submentonianos. Sus reas de drenaje son: labio, cavidad bucal y pirmide nasal.

Nivel II o Yugulares superiores. Este nivel se extiende desde el hueso hioides o de la bifurcacin cartida (referencia quirrgica) hasta la base del crneo. El lmite posterior lo constituye el borde posterior del ECM. Incluye el grupo ganglionar yugulo-digstrico y tercio superior de la yugular interna y los ganglios periespinales.

Nivel III o Yugulares medios. Se extiende desde el bulbo carotdeo o el hioides hasta la unin del msculo omohioideo con la vena yugular interna o la membrana cricotiroidea y desde el borde lateral del ECM hasta el borde lateral del esternohioideo. Incluye los ganglios yugulares medios localizados entre la bifurcacin cartida y el msculo omohioideo, y por detrs el borde posterior del ECM. Sus reas de drenajes son la laringe, tres estratos farngeos, tiroides y cavidad oral.

Nivel IV o Yugulares inferiores.Se extienden desde el msculo omohioideo hasta la clavcula y desde el borde posterior del ECM hasta el borde lateral del msculo esteno-hioideo. Incluye el grupo ganglionar yugular inferior. Su territorio de drenaje abarca: laringe, orofaringe e hipofaringe tiroides, rganos torxicos y abdmino-pelvianos. Nivel V o Tringulo posterior. Los limites son, por detrs desde el msculo trapecio, por abajo la clavcula, y por delante el borde posterior del ECM. Incluye los ganglios situados a lo largo de la mitad inferior del nervio espinal accesorio y los ganglios supraclaviculares: ganglios del tringulo posterior, con los ganglios del grupo de la cervical transversa, los ganglios supraclaviculares y los ganglios espinales del tringulo posterior. Territorio de drenaje: rinofaringe y orofaringe, partida y odo. Incluye los ganglios situados a lo largo de la mitad inferior del nervio espinal accesorio y los ganglios supraclaviculares. Nivel VI o Compartimiento central o visceral. Incluye los ganglios comprendidos en un rea cuyo lmite lateral est constituido por la arteria cartida comn, el superior por el hueso hioides y el inferior por el hueco supraesternal. Son los ganglios que rodean las estructuras de la lnea media del cuello, desde el hioides hasta la escotadura supraesternal, y lateralmente hasta el borde la vaina carotdea. Incluye los ganglios pretraqueales y paratraqueales, precricoideos, peritiroideos, incluyendo los ubicados a lo largo del nervio recurrente. El limite lateral lo constituye la arteria cartida comn, el superior el hueso hioides y el inferior el hueco supraesternal. Territorios de drenaje: laringe, tiroides.

Inervacin

Plexo tiroideo superior Ramas del ganglio superior

de la cadena simptica y el nervio larngeo superior externo y viajan en la arteria tiroidea superior. Plexo tiroideo inferior Ramas del nervio larngeo

recurrente y de la cadena simptica, y viajan en la arteria tiroidea inferior.

A la glndula tiroides llegan ramas del simptico cervical (vasoconstrictoras) y del vago (de funcin indeterminada)

Funcin Productores de T3, T4. Regulan y controlan el metabolismo de cuerpo. Mayor consumo de energa, mayor crecimiento. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Cretinismo y retardo mental.

HIPERTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO

PARATIROIDES

Provienen de la tercera y cuarta bolsa branquial. Pequeas glndulas de secrecin interna. Situadas en la cara posterior de los lbulos de la glndula tiroides. Son oblongas y aplanadas. Color variable (beige caf con leche al serpia) Miden de 8 a 9 mm de longitud aproximadamente, 4 a 5 mm de anchura y 1.8 mm de grosor. Pesa aproximadamente 35 - 40 mg Generalmente son cuatro y se dividen a cada lado, segn su situacin recproca, en glndulas paratiroides superior e inferior.

Irrigacin

Tiroidea inferior. Tiroidea superior. Esofgicas. Mamaria interna .

Funcin

LARNGEEs, al mismo tiempo que una parte del conducto areo, el rgano esencial de la fonacin. Presenta caractersticas particulares en relacin con esta funcin; se compone de piezas cartilaginosas mltiples y mviles, entre los cuales se extienden unos pliegues membranosos, los pliegues vocales, los cuales cuando vibran por el aire espirado, producen el sonido larngeo.

Cartlagos pares

Cartlagos impares

Cartlago tiroides Es cartlago elstico. 2 lminas cuadrilteras. prominencia larngea. H = 90 M = 120

Hombre.o > relieve de la prominencia larngea. o < ngulo tiroideo. o > longitud de las cuerdas vocales inferiores voz ms grave.

Borde superior Escotadura tiroidea superior, es media y ngulo saliente. Membrana tirohioidea.

Borde inferiorMembrana cricotiroidea.

Cara externa Tubrculo tiroideo superior. Tubrculo tiroideo inferior. Lnea oblicua.

Insercin de.Esternotiroideo. Tirohioideo. Constrictor inferior de la faringe.

Borde posterior Grueso y redondeado. Se insertan los msculos. Estilofarngeo

Palatofarngeo.

Astas superiores. Ligamentos tirohioideos laterales.

Astas inferiores. Gruesa y corta. Articulacin con cricoides

Cara interna Lisa. Cncava Cerca al ngulo se insertan:Ligamento tiroepigltico. Ligamento tiroaritenoideo superior (vestibular). Ligamento tiroaritenoideo inferior (vocal)

Msculo tiroepigltico. Msculo tiroaritenoideo. Msculo vocal

Cartlago epiglotis Fibrocartlago elstico. Forma de raqueta. Detrs de la lengua e hioides.

Extremidad libre , ancha, redondeada. Zona de insercin o tallo es largo, en cara posterior del cartlago tiroides por el ligamento tiroepigltico.

Tubrculo de la epiglotis.

Ligamento hioepigltico Delimita el aditus larngeo. Cara anterior: membranas glosoepiglticas laterales y media, vallculas. Cara posterior: mira a la faringe.

Cartlago cricoides Mas grueso y robusto que el cartlago tiroideo. Presenta : arco anterior y lmina cuadriltera. Arco.Se originan los msculos cricotiroideo y constrictor inferior. Borde superior: Ligamento cricotiroideo y msculo cricoaritenoideo lateral. Borde inferior: Unin al 1 anillo traqueal por ligamento cricotraqueal. Articula con astas inferiores del cartlago tiroides.

Lmina cuadriltera Cresta media posterior: Cricoaritenoideo posterior. Borde superior: Se articulan los aritenoides.

Cartlagos aritenoides (2) Forma de pirmide triangular. 3 caras, base, vrtice. Base cncava se articula con lamina del cricoides.

Vrtice cartlago corniculado. Cara posterior: Cubierto por el msculo aritenoideo transverso Cara anterior: M. tiroaritenoideo. Cuerda vocal falsa

Apfisis externa o muscular Cricoaritenoideo lateral. Cricoaritenoideo posterior. Aritenoideo transverso. Aritenoideos oblicuos. Tiroaritenoideo superior cuando existe.

Apfisis interna o vocal: se proyecta horizontalmente hacia delante. Ligamento tiroaritenoideo superior. Msculo vocal.

Cartlagos corniculados (o de Santorini) Son dos cartlagos fibroelsticos. Ubicados por encima del cartlago aritenoides. Dan rigidez a los repliegues ariepiglticos.

Cartlagos cuneiformes (de Wrisberg o de Morgagni)Son dos cartlagos fibroelsticos muy pequeos ubicados a nivel del repliegue ariepigltico, al cual tambin confieren rigidez.

Articulacin cricotiroidea. Astas inferiores del cartlago tiroides y cricoides.

Diartrosis: movimiento de deslizamiento del cricoides hacia delante, atrs, verticalmente.

Articulacin cricoaritenoidea. Artrodia, superficie aritenoides cncava con borde del cricoides convexa. Movimientos: Aduccin o abduccin.

Ligamentos extrnsecosb a. Hioepiglticob. Tirohiodeo lateral. c. Tirohioideo medio d. Cricofarngeo c

a

e. Cricotraqueal.

Ligamentos intrnsecose

d

1. Un nio de 3 aos ingresa en el hospital por presentar una masa blanda en la lnea media de la zona cervical anterior. Cuando se le pide que saque la lengua, se observa que la masa cervical se mueve hacia arriba. Cul de las siguientes respuestas es el diagnostico mas probable?a)b) c) d) e)

Quiste del conducto tirogloso Defecto del sexto arco farngeo Quiste branquial Quiste con fistula del tercer arco farngeo Defecto del primer arco farngeo

2. A un hombre de 70 aos se le realiza una biopsia de un tumor en el labio inferior. La biopsia revela un carcinoma de clulas escamosas. Qu ganglios linfticos sern mas probablemente los primeros que diseminaran las clulas cancerosas?a)

b)c) d) e)

Occipitales Parotdeos Retro farngeos Yugulodigstricos Submentonianos

3. Una mujer de 35 aos ingresa en urgencias tras un violento accidente de coche. Las vas areas superiores de la paciente se encuentran obstruidas por sangre y moco, y se le realiza una traqueostoma en la lnea media inferior a la altura del istmo tiroideo. Cul de los siguientes vasos se encontrar en el lado de la incisin y precisara ser cauterizado?a)

b)c) d) e)

Vena tiroidea media y arteria tiroidea inferior Arteria tiroidea inferior y vena tiroidea inferior Vena tiroidea inferior y arteria tiroidea IMA Arteria cricotiroidea inferior y vena tiroidea Vena braquioceflica izquierda y arteria tiroidea inferior

4. Una mujer de 34 aos ingresa en el hospital con una masa alargada en la glndula tiroides. Un examen ecogrfico revela la presencia de un tumor benigno. A las 24 horas de haberle realizado la tiroidectoma parcial, en el cual tambin se ligo la arteria tiroidea, la paciente habla con su voz ronca. Cul de los siguientes nervios habr sido probablemente daado en la ciruga?a)b) c) d) e)

Larngeo superior y rama interna Asa cervical Asa subclavia Larngeo recurrente Larngeo superior y rama externa

Msculos intrnsecos Cricotiroideo. Cricoaritenoideo posterior. Cricoaritenoideo lateral. Aritenoideo transverso. Aritenoideo oblicuo. Aritenoepigltico. Tiroaritenoideo.

Tiroepigltico.

1.- Grupo muscular que modifica la glotis. a) Cricoaritenoideo posterior.

b)c) d)

Cricoaritenoideo laterales.Aritenoideo oblicuo. Aritenoideo transverso.

2.- Msculos que regulan la tensin de los ligamentos vocales.i. ii. iii. Cricotiroideos. Cricoaritenoideo posterior. Tiroaritenoideos.

iv.

Vocales.

3.- Modifican al aditus larngeo Aritenoepigltico.

Tiroepigltico

Hendidura glticaDe unos 25 a 30 mm de longitud, comprende dos porciones: la anterior, intermembranosa, que est limitada por los ligamentos vocales que bordean medialmente los pliegues vocales, y la posterior, intercartilaginosa, que es ms ancha y est situada entre apfisis vocales. El aire respiratorio circula sobretodo en esta parte posterior, llamada por esta razn glotis respiratoria por oposicin a la parte anterior, la glotis vocal.H. Rouvire, A. Delmas. ANATOMA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRFICA Y FUNCIONAL; 10ma edicin. Tomo I

Modifican la glotis

a. Msculo cricoaritenoideo posterior: Cresta media posterior de la lmina del cricoides hacia la apfisis muscular del aritenoides. Rotan externamente al aritenoides, separan a las apfisis vocales y cuerdas vocales verdaderas hacia fuera: es abductor de las cuerdas vocales, permite la respiracin. Glotis triangular

Abductor de las cuerdas vocales. Abren la glotis, llevan a los aritenoides externamente, separan los aritenoides y las apfisis vocal y cuerdas vocales inferiores, pasa el aire.

b. Msculo cricoaritenoideo lateral: Borde superior del arco del cricoides hacia la apfisis muscular del aritenoides: rotan internamente a los aritenoides, aproximan a las apfisis vocales: aductor de las cuerdas vocales, cierran la glotis

Msculos cricoaritenoideos posterior y lateral: FUNCIONES ANTAGNICAS

Cricoaritenoideo lateral y el ariaritenoideo transverso son aductores de las cuerdas

c. Msculo aritenoideo oblicuo: Par. Cara posterior de la apfisis muscular del aritenoides. Vrtice del otro cartlago aritenoides. Origina al msculo aritenoepigltico. Esfnter del aditus larngeo.

d. Msculo aritenoideo transverso:Porcin transversa. Impar Desde cara posterior de la apfisis muscular del aritenoides al otro aritenoides. Funcin: Aproximan los aritenoides Aductores de las cuerdas vocales. Cierran la glotis

Regulan la tensin de los ligamentos vocales

a. Msculo cricotiroideo: Triangular, desde la cara antero externa del arco del cricoides y la base en el borde inferior del ala y cara anterior del asta inferior del cartlago tiroides .

Funciones: Tensin y elongacin de los ligamentos vocales. Tensa la cuerdas vocales inferiores. Rotacin del cricoides. Alejan los aritenoides del ngulo del cartlago tiroides. Aduce y estrecha afectando el timbre.

ii. Msculo tiroaritenoideo Fuera de la cuerda vocal inferior. Desde la mitad inferior del ngulo del cartlago tiroideo.

A la cara anterolateral del aritenoides hasta fusionarse con la porcin transversa del aritenoides. Con el otro tiroaritenoideo forman un esfnter completo. Funcin: Llevan los aritenoides adelante hacia el cartlago tiroides. Acortan y relajan los ligamentos vocales. Aduccin de las cuerdas vocales inferiores

Msculo tiroaritenoideo y msculo vocalMsculo tiroaritenoideo ngulo tiroideo al aritenoides. Esfnter del vestbulo.

Estrechan al aditus.

Msculo vocal Fascculos inferiores profundos del msculo tiroaritenoideo. Se insertan en la apfisis vocal se llama. Paralelos a los ligamentos vocales. Tensin de los pliegues vocales

Modifican al aditus larngeo

1. Msculo aritenoepigltico: Es prolongacin de aritenoideo oblicuo desde el vrtice del aritenoides. Dentro del repliegue aritenoepigltico y une al vrtice del aritenoides con el borde externo de la epiglotis. Esfnter del aditus: Juntan los repliegues aritenoepiglticos entre si, y los aritenoides hacia el tubrculo epigltico. Respiracin y deglucin.

2. Msculo tiroepigltico: Prolongacin del tiroaritenoideo. Se inicia debajo de la escotadura media del tiroides hacia el borde externo de la epiglotis y al interior del repliegue aritenoepigltico. Esfnter del aditus.

Los msculos tiroaritenoideo, aritenoepigltico y tiroepigltico: Disminuyen el calibre del vestbulo larngeo al acortar los repliegues aritenoepiglticos y tiran el aritenoides hacia arriba y adelante contra la epiglotis. Esfnter del el aditus larngeo. El tiroaritenoideo separa las cuerdas vocales verdaderas durante la fonacin.

Funcin respiratoria: Apertura (abduccin) y cierre (aduccin de las cuerdas vocales).

LESION DE AMBOS RECURRENTESLa injuria bilateral de nervios recurrentes deja las cuerdas vocales en aduccin bloqueando la respiracin al ser extubados, deben de reintubarse para luego hacer una traqueostoma.

E N D O L

AR I

NG E

Aditus larngeo. Senos piriformes. Rmula.

ADITUS LARINGEO - GLOTIS

Vestbulo larngeoEspacio entre el aditus y cuerdas vocales superiores.

Lmites.Adelante: cara post. de la epiglotis y tubrculo epigltico. Lateralmente: cara interna de repliegues aritenoepiglticos. Atrs: cara anterior y mucosa de los aritenoides

Cuerdas vocales superiores Pliegues mucosos.

Ligamento tiroaritenoideo superior o vestibular. Falsas.

Cuerdas vocales inferiores. Pliegues mucosos blancos nacarados Del ngulo del cartlago tiroides hacia la apfisis vocal. Epitelio plano poliestratificado. No capa submucosa. No vasos sanguneos

Tiene ligamento tiroaritenoideo inferior o ligamento vocal. Msculo vocal.

Hendidura gltica o glotis: H: 23 mm M: 17 mm

Parte ms estrecha de la laringe. Cambian de forma por accin de los msculos.

Glotis interligamentosa: En su parte anterior formado por los bordes de las cuerdas vocales inferiores. Glotis intercartilaginosa: Formado por apfisis vocal del aritenoides.

Subgltica Cuerdas vocales inferiores Borde inferior del cricoides.

IRRIGACIN DE LA LARINGE

DRENAJE VENOSO DE LA LARINGE

INERVACIN DE LA LARINGE

Nervio larngeo superior externo Motor: Msculo cricotiroideo

Nervio larngeo superior interno Sensitivo: Mucosa larngea hasta el nivel de las cuerdas vocales.

Nervio larngeo inferior (o recurrente larngeo) Origen derecho e izquierdo. N. mixto: 3% de fibras sensitivas. Resto de msculos intrnsecos. Inervacin sensitiva regin infragltica.

ASA DE GALENO

1. Un hombre de 38 aos ingresa en el hospital con una masa alargada en la parte anterior del cuello. Un examen ecogrfico revela la presencia de un tumor benigno en la glndula tiroides. A las 24 horas de una tiroidectoma parcial se observa que el paciente no puede abducir las cuerdas vocales verdaderas, debido a una lesin en un nervio que se ha producido durante la intervencin. Cul de los siguientes msculos se encuentra probablemente desnervado?a)

b)c) d) e)

Cricoaritenoideo posterior Cricoaritenoideo lateral Tiroaritenoideo Aritenoideo Cricotiroideo

2. A una mujer de 32 aos se le realiza una tiroidectoma. A los 2 meses de la intervencin, la paciente sufre la prdida de la sensacin entre la laringe, la parte superior de las cuerdas vocales y la entrada a la faringe, lo cual permite la aspiracin de lquidos en la va area. Cul de los siguientes nervios esta daado?a) b) c) d) e)

Nervio larngeo superior (rama interna) Nervio larngeo superior (rama externa) Nervio glosofarngeo Nervio hipogloso Nervio larngeo recurrente