Laringe Patología

LaringePatología

Causas frecuentes de patología laríngea

Malformaciones congénitasTraumatismosCuerpos extrañosProcesos inflamatoriosTumores benignosTumores malignos

Síntomas principales

Disnea

Disfagia

Disfonía


Disnea laríngea

GraveTratamiento rápido (niños)Estridor inspiratorioTiraje inspiratorioAleteo nasalCianosisSensación inminente de muerte


Disnea laríngeaDiagnóstico diferencial:

NasalFaríngeoPulmonarCardiaco


Disfagia

Dificultad para el paso de alimentosDeglución

BucalFaríngeoEsofágico


Disfonía

Cambios en la vozDiferente a rinolalia

Malformaciones congénitas

Supra-glóticas – más frecuentesGlóticas - gravesSub-glóticas – graves


Atresias más frec. Supra-glóticafusión de músculos en la línea mediadiagnóstico tardío por muerte


Diafragmas o membranasfusiones mucosasanteriores más frec.tratamiento Qx.


Estridor laríngeo congénitoMecanismo de retracción de la epiglotisdurante la inspiraciónEvoluciona a la curación espontánea en meses

Parálisis laríngeauni o bilateralcentral o periférica


Hendiduras laríngeasFalta de fusión de c. Cricoides


Hemangiomas


Estenosis sub-glóticaMenos de 3.5 mm de diámetro del cricoides

Procesos inflamatorios

Laringitis agudasInfantiles (crups)Virales o bacterianasTratamiento depende del grado de disfoníay disnea

Laringotraqueitis

Epiglotitis

Laringotraqueitis Laringotraqueitis

Epiglotitis

EpiglotitisLaringotraqueitis

LARINGITIS CRÓNICAS

Laringitis crónicas

Laringitis crónicas específicas

Laringitis crónicas inespecíficas

Procesos inflamatorios

Laringitis crónicas específicasTuberculosa

Disfonía crónica, monocorditisSifilítica raraGranulomatosaMicóticaAmiloidosisLupus

Laringitis crónica inespecífica

Definición Inflamación crónica de la laringe Afectan solo las cuerdas vocales No afectan la movilidad normal de

Cs.Vs. Predominan en los hombres


Epidemiología Afecta más al varón (90%) Aparece 30 a 60 años

Laringitis crónica inespecíficaEtiología: desconocida


Factores predisponentes (etiopatogénicos) Irritantes:

Tabaco- la estrechez glótica y la ausencia de cilios en la mucosa de las cuerdas vocales facilitan la acción queratinizante de los alquitanes.

Alcohol- actúa indirectamente para producir hiperemia, y sensibilizar la acción del tabaco

Vapores tóxicos- contaminación ambiental Polvo- mineral, vegetal, contaminación Reflujo gastro-esofágico- hernia hiatal, incompetencia

gastroesofáfica, 80% de laringitis crónica tienen reflujo (Ward, 1982)

Laringitis crónica inespecíficaFactores predisponentes (etiopatogénicos) Nasales: Controvertido- el aire inspirado llega a la

laringe mal condicionado Desviaciones septales, Pólipos nasales, Rinitis de cualquier tipo

Laringitis crónica inespecíficaFactores predisponentes (etiopatogénicos) Otros:

Esfuerzo vocal Carencia vitamínicas Enfermedades metabólicas- Diabettes


Sintomatología Disfonía- síntoma principal

Meses o años de duración intensa en la mañana, se aclara o mejora durante el día, para empeorar de

nuevo vespertinamente con la fatiga vocal

Carraspeo faríngeo- para aclarar la voz

Tos irritativa- a veces productiva

Parestesias- sequedad de garganta, o ardor faríngeo


Formas clínicas Laringitis crónica catarral o simple Laringitis crónica hipertrófica Laringitis crónica hiperqueratósica Laringitis crónica atrófica Nódulos laríngeos Pólipos laríngeos Edema de Reinke


Laringitis crónica catarral o simple Enrojecimiento de CsVs Capilares dilatados paralelos al eje de la cuerda

Mucosidades pegadas que se eliminan al hacer tocer


Laringitis crónica hipertrófica Sigue siendo una lesión roja

hiperémica Hay engrosamiento de la cuerda que

puede ser uniforme o en islotes (laringitis tuberosa) Hay movilidad normal de las cuerdas Lesión localizada a región glótica


Laringitis crónica hiperqueratósica Se denomina también “laringitis

blanca” Puede ser plana y localizada en uno

o más puntos de la mucosa (leucoplasia)

Puede ser difusa e irregular en toda la cuerda (paquidermia difusa)

Movilidad normal de las cuerdas


Laringitis crónia atrófica Llamada también laringitis seca Se ve en pacientes que han recibido

radioterapia Disminución importante de la

vascularidad mucosa por: proliferación de la íntima y fibrosis de los vasos sanguíneos


Degeneración carcinomatosa Depende del aspecto clínico e

histológico Catarral o simple nunca degenera Hipertrófica alrededor del 10% Hiperqueratósica tanto porcentaje

que se considera premaligna


Tratamiento Determinar el estado de la

enfermedad Erradicar la lesión Prevenir la recidiva, persistencia o

progresión


TratamientoDeterminar el estado de la

enfermedad Aspecto a la laringoscopia indirecta Tiempo de evolución Aspecto a la laringoscopía directa

con biopsia cuando sea necesario

Laringitis crónica inespecíficaTratamiento

• Conducta espectante con controles rigurosos en la laringitis catarral e hipertrófica

• Laringoscopía directa en la queratósica• Supresión de los factores predisponentes

– Dejar el tabaco– Dejar el alcohol– Tratar las obstrucciones nasales– Tratar el reflujo gastro-esofágico– Reposo de la voz

Traumatismos laríngeos

CerradoAbierto

Cuerpos extraños

Tumores benignos

Más frecuentes en supra-glotis

FibromasNeurofibromasNeurinomasCondromas (sub-glótis)Adenomas de tejido glandularLipomasLeiomiomasRabdomiomasPseudotumoresGranulomasLaringocelesQuistes

Granulomas Granulomas

Granulomas Granulomas

Granulomas

Granulomas

Papilomatosis laríngeaDesconcertanteRecidivas frecuentesEnfermedad benignaVirus del papiloma humanoMás frecuente en infanciaPredominio varón2 – 4 años más frec.Localización: Glotis

TratamientoAntiviralesInterferón IILaser

Edema de Rienke

Quiste supra-glótico Amiloide

Nódulos

Nódulos

Parálisis Parálisis 9 y 10

Cáncer de Laringe

• Definición• Incidencia• Epidemiología• Edad• Factores predisponentes• Diagnóstico• Clasificación TNM

• Histología• Exámenes• Tratamiento

Cáncer de Laringe

IncidenciaDel 1-2% de todos los

carcinomas40 nuevos casos/año

(C.R.)10.900 (U.S.A.) 62% enf. Local26% enf. Regional8% enf. Distancia

Incidencia de Cáncer de laringe en Costa Rica por año

3536

5332

3539

4746

4136

0 20 40 60

Año 87

Año 89

Año 91

Año 93

Año 95

Número de Casos Nuevos

0

5

10

15

20Año

87

Año

88

Año

89

Año

90

Año

91

Año

92

Año

93

Año

94

Año

95

Año

96

Incidencia de Cáncer de Laringe por Año por Hospital (1987-1996)

MEXICO

HSJD

HCG

0

5

10

15

20

25

Año87

Año88

Año89

Año90

Año91

Año92

Año93

Año94

Año95

Año96

MEXICO

HSJD

HCG

Hospital Casos %H. México 133 33,25H. Calderón Guardia 114 28,5H. San Juan de Dios 88 22H. Escalante Pradilla 8 2Clínica Católica 8 2H. Blanco Cervantes 6 1,5SD 6 1,5H. Monseñor Sanabria 5 1,25Clínica Bíblica 5 1,25H. San Rafael 4 1H MP 3 0,75H. San Carlos 3 0,75HM 3 0,75H. Tony Facio 2 0,5SD 2 0,5H. Willian Allen 2 0,5HMX 2 0,5H. Nacional Psiquiátrico 2 0,5H. Guápiles 1 0,25CMR 1 0,25H. Nacional de Niños 1 0,25LP 1 0,25Total 400 100

Contribución por Hospital al Dx. de Cáncer de Laringe

1987 - 1996

Contribución al Dx. de Ca. Laringe Hospitales de Costa Rica en 10 años

1987 - 1996

Casos %HM/HCG/HSJD 335 83.75OTROS 12 H. 65 16.25

Total 400 100Fuente: Registro Nacional de Tumores. Ministerio de Salud

Cáncer de Laringe

Etiología desconocidaFactores de riesgo

Sexo 10:1 U.S.A. Tabaco AlcoholEsfuerzo vocalDéficit alimentarioMal higiene dentalIrradiación a cabeza y cuello

Cáncer de Laringe

• ClínicaSupra-glóticaParestesias faríngeasDisfagia, odinofagiaOtalgia reflejaAlteración del timbre de voz

GlóticaDisfonía persistenteProgresiva o fluctuante

Sub-glóticaDisnea, estridorDisfonía secundaria

Cáncer de Laringe

• ClínicaMasa en cuelloPérdida de pesoReblandecimiento

Cáncer de Laringe

• DiagnósticoHistoria clínicaExamen físicoLaringoscopia indirectaLaringoscopía flexibeLaringoscopía directaBiopsia de lesión

LaboratorioRayos X de tóraxGastroscopíaBroncoscopía

Cáncer de Laringe

Cáncer de Laringe• Anatomía patológicaMacroscópicamente:

a exofíticab ulceradac infiltrante

Microscópicamente:95-98% epidermoide

Menos frecuentesPseudo-sarcomasAdenocarcinomasSarcomasCarcinomas de cel.

transicionalesLinfomas

Ca. epidermoide avanzadoCáncer de Laringe

Cáncer de Laringe

• Clasificación TNMGlotisT1. Afecta una o ambas cuerdas, comisura

anterior o posteriorT2. Extensión subglótica o supraglóticaT3. Paraliza una o ambas cuerdasT4. Se sale de la laringe. Invade cartílago

tiroides.

Cáncer de Laringe

• Clasificación TNMSub-glotisT1. Limitado a sub-glotis. Mov. Normal de

Cs.Vs.T2. Se extiende a cuerdas vocalesT3. Paraliza una o ambas cuerdasT4. Se sale de la laringe. Invade cartílago

tiroides y o cricoides.

Cáncer de Laringe

• Clasificación TNMSupra-glótisT1. Limitado a una sola zona de supra-glotisT2. Más de una zona de la supra-glotisT3. Paraliza una o ambas cuerdasT4. Se sale de la laringe. Invade cartílago

tiroides.

Cáncer de Laringe

• Clasificación TNMN0 Sin metástasis regionalN1 Nódulo único ipsilateral menor de 3

cm.N2a Nódulo único ipsilateral de 3 a 6 cm.N2b Nódulo múltiple ipsilateral de 3 a 6 cm.N2c Nódulo único o múltiple contra-lateral

de 3 a 6 cm.N3 Nódulo mayor de 6 cm

Cáncer de Laringe

• Clasificación TNMMx No se conocen metástasis a distanciaM0 Sin metástasis a distanciaM1 Con metástasis a distancia

N1 N2a N2b

N2c N3

6 cm

3 cm 3-6 cm

3-6 cm

3-6 cm

Cáncer de Laringe• Clasificación TNM (Nódulos en cuello)

Cáncer de Laringe

• TratamientoCirugía

Laringectomía parcialLaringectomía total más Rtx.

Radioterapiapara lesiones tempranas T1

Cáncer de LaringeLaringectomía total más Rtx.

Video de laringeelectrónica

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