ApendicitisFernando Sáenz

Jonathan EscamillaPaulina Matamoros

Cindy Martínez

Anatomía y función

El apéndice puede variar de longitud de menos de 1 cm a 30 cm; 6 a 9 cm.

Órgano inmunitario que participa en forma activa en la secreción de inmunoglobulinas (IgA).

El tejido linfoide aparece por primera vez casi dos semanas después del nacimiento

Apendicitis aguda

Claudius Amyand

El apéndice no se identifico como un órgano capaz de causar enfermedades hasta el siglo XIX

La terapéutica quirúrgica inicial de la apendicitis se diseño en especial para drenar abscesos del CID

El tratamiento quirúrgico de la apendicitis es uno de los mayores adelantos en salud publica en los últimos 150 años

Incidencia

La tasa de apendicetomías durante la vida es 12% en varones y 25% en mujeres

Con mayor frecuencia durante la 2da a la 4ta década de la vida

Edad promedio de 31 años

Etiología y Patogenia

Obstruccion luminal

Los fecalitos son la causa mas común, menos frecuente son la hipertrofia de tejido linfoide, tumores y parasitos intestinales.

La distensión del apéndice estimula terminaciones nerviosas y causa dolor vago, difuso en epigastrio bajo.

Se estimula el peristaltismo por la distensión súbita, la cual continua por la secreción sostenida de la mucosa

Este grado de distensión suele causar nauseas y vómitos reflejos.

El proceso inflamatorio incluye al poco tiempo la serosa y el peritoneo parietal de la region

Manifestaciones clínicas

Dolor abdominal

Después de un periodo variable de 1 a 12 h, se localiza el dolor en el cuadrante inferior derecho

Se acompaña casi siempre de anorexia

Antecedente de estreñimiento previo al dolor abdominal

Anorexia > Dolor abdominal > vomito

Signos

La hipersensibilidad máxima suele encontrarse en el punto de McBurney.

El signo de Rovsing, dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presión a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo

El signo del Psoas indica un foco irritativo cerca del muslo

Laboratorio

Leucocitosis, con predominio o no de polimorfonucleares

Es raro que la cifra de leucocitosis mayores a 18,000 en a apendicitis sin complicación

Estudios de imagen

Las radiografías simples pueden tener utilidad para descartar otras anomalías

Se sugiere la ecografía: Engrosamiento de la pared del apéndice y liquido periapendicular

Rotura apendicular

Los niños menores de 5 años y los pacientes mayores de 65 años tienen los índices mas altos de perforación (45 y 51%)

La rotura ocurre con mayor frecuencia en un punto distal de la obstrucción

Se sospecha rotura cuando hay fiebre mayor de 39°C y la cifra de globulos blancos es superior a 18,000 células/mm3

Diagnostico diferencial

Depende de 4 factores principales: localización anatómica del apéndice inflamado, etapa del proceso, edad del paciente y sexo del enfermo

Apendicitis aguda en niños

Los datos de exploración física:

Incapacidad para caminar

Cojeo durante la marcha

Dolor con percusión

El régimen terapéutico de la apendicitis perforada incluye apendicetomía inmediata e irrigación de la cavidad peritoneal

Apendicitis aguda en la edad avanzada

Representa un problema diagnostico mas difícil por la presentación atípica, diagnostico diferencial mas amplio.

En la exploración clínica la hipersensibilidad localizada en el cuadrante inferior derecho, solo existe en 80 a 90% de los pacientes.

Tratamiento

Asegurar la hidratación

Corregir anormalidades electrolíticas

Cuando se encuentra apendicitis aguda simple, no tiene ningún beneficio prolongar la protección con antibióticos después de 24 hrs.