Cátedra de Diagnóstico por Imágenes• La idea es que con esta recopilación de casos típicos

Ud. podrá aprender en forma organizada los signos más comunes de la patología torácica más frecuente.

• Tenga en cuenta que es fundamental complementarlocon los conocimientos adquiridos en las clases teóricas y prácticas y con la lectura de los textos teóricas y prácticas y con la lectura de los textos aconsejados.

• Deseo que le sea de utilidad y le solicito me comunique cualquier duda o problema.

• Mucha suerte• Prof. Dr. Guillermo Pepegpepe@arnet.com.ar guillermojpepe@hotmail.com

TÓRAX NORMALREFERENCIAS1- Cúpula diafragmática 2-

Seno costofrénico derecho3-Arco posterior de las costillas 4- Omóplato 5- Clavícula 6-Arco anterior de la primera costilla 7- Tráquea y apófisis costilla 7- Tráquea y apófisis espinosas8- Cayado aórtico 9- Arco de la arteria pulmonar 10- Ventrículo izquierdo 11- Hilio pulmonar 12- Seno costofrénico izq.

• 13- Cámara gástrica• 14- Arco de la aurícula

derecha • 15- Pulmones

TACESTRUCTURAS NORMALES

1

2

3

Cayado Aórtico1

Cayado aórticoVena braquiocefálica izq

Pulmón izq.

EsófagoEspina escapular Músculo subescapular

Aorta ascendente Arteria pulmonarVena cava superior

Art. Pulmonar izquierdaArt. Pulmonar derecha

2

Aorta descendente

CarinaEscápula

Esternón

Ventrículo derechoAurícula derecha

Vena pulmonar derechaRaíz aórtica

3

Escápula Aorta descendente Vena Pulm. Izq.

OPACIDADES PARENQUIMATOSAS

1- ATELECTASIA O COLAPSO(pérdida de volumen pulmonar)

2- OCUPACIÓN DE ESPACIO AÉREO(Reemplazo del aire del ácino por líquido,

exudado o tejido)

Atelectasia o colapso pulmonarAtelectasia o colapso pulmonar

Signos directos

1.Desplazamiento

Signos Indirectos1. Desviación mediastinal2. Cambios en la altura del

hilio pulmonar3. Elevación del de las cisuras

2- Opacidad

3. Elevación del hemidiafragma

4. Hiperinsuflación compensadora

5. Ausencia broncograma aéreo ( en obstructiva)

1

Colapso total lób. Inf. Izq.: (flechas) Límite de cisura. El LII se encuentra disminuído de tamaño y opaco. Perfil: Borramiento del hemidiafragma izquierdo (flecha) Signo de la

silueta .1- Signos de hiperinsuflación del resto del pulmón.

Atelectasia o colapso pulmonarAtelectasia o colapso pulmonar

•

1. Opacidad homogénea2. Disminución del vol. pulmonar

1

2. Disminución del vol. pulmonar3. Ausencia broncograma aéreo

(Atelectasia obstructiva)4. Retracción mediastinal (hacia el

lado afectado = columna desnuda)

5- Hiperinsuflación compensadora (pulmón más negro)

34

5

COLAPSO DE LOB. SUPERIORCOLAPSO DE LOB. SUPERIOR

1 2

22

3

4

1. Opacidad homogénea 2. Límites de cisura 3. Retracción mediastinal (tráquea desplazada a la derecha) 4. Disminución del volumen pulmonar

Ocupación espacio aéreoOcupación espacio aéreo

Signos1. Opacidad Homogénea2. Límites imprecisos3. Broncograma aéreo

1

2

33. Broncograma aéreo4. Respeta cisuras5. NO HAY PÉRDIDA DE

VOLUMEN

1- Opacidad Homogénea; 2-Límites imprecisos.

3- Broncograma aéreo

1.1. Opacidad Opacidad homogéneahomogénea

2.2. Broncograma aéreoBroncograma aéreo

Ocupación espacio aéreoOcupación espacio aéreo

1

2.2. Broncograma aéreoBroncograma aéreo

3.3. Respeta cisura Respeta cisura (menor)(menor)

No hay pérdida de No hay pérdida de volumenvolumen

2

3

1. Límites imprecisosLímites imprecisos

2.2. Broncograma aéreoBroncograma aéreo

Ocupación espacio aéreoOcupación espacio aéreo

1

22.2. Broncograma aéreoBroncograma aéreo

NEUMONÍA RECIENTENEUMONÍA RECIENTE

2

LOBULO LOBULO MEDIO

Signo de la siluetaDos estructuras de la misma densidad cuando están en el mismo plano borran

sus límitesLa opacidad borra el borde cardíaco derecho. El lóbulo medio está en el mismo

plano que el corazón

LOBULO

MEDIOMEDIO

Signo de la silueta

• La opacidad borra el contorno cardíaco izquierdo.

• Los homólogos del LMD a • Los homólogos del LMD a la izquierda son los segmentos lingulares del LSI.

• Su opacidad borra el contorno cardíacoizquierdo.

• Observación: El diafragma no se borra

Qué estructura está borrada?Qué lóbulo opaco la borra?

Respuesta en el próximo slide

Está borrado el hemidiafragma derechoLa causa es una opacidad en el LID

L.I.DL.I.D

DONDE ESTÁ UBICADA LA DENSIDAD?HACE SILUETA CON EL CAYADO AÓRTICO?

• SIGNO DE LA SILUETA NEGATIVO.

• LA OPACIDAD ESTA • LA OPACIDAD ESTA UBICADA POR DELANTE DEL CAYADO (El cayado aórtico es la estructura más posterior)

OPACIDADES INTERSTICIALESOPACIDADES INTERSTICIALES

• Aumenta el tejido que rodea a los espacios aéreos y las vías de

Imágenes • En vidrio esmerilado• Nodulillares• Reticulareslas vías de

conducción• Reticulares• Reticulo-nodulares

OPACIDADES INTERSTICIALESOPACIDADES INTERSTICIALES

LINEAS B DE KERLEY

• Engrosamiento de los septos interlobares.

• Líneas horizontales, blancas y cortas en las bases pulmonares.blancas y cortas en las bases pulmonares.

• Contactan con la pleura en la convexidad del tórax.

• Causas: Insuf. Cardíaca, linfangitis carcinomatosa, etc

• Aparecen en la mayoría de las enfermedades intersticiales

OPACIDADES INTERSTICIALESOPACIDADES INTERSTICIALESNódulos miliares• Nódulos pequeñisimos

Provocan densidad heterogénea ( DD con el patrón parenquimatoso)

Causas: TBC hematógena, metástasis de carcinoma tiroideo, etc.

Diagnóstico: TAC alta resolución

HIPERTRANSPARENCIASHIPERTRANSPARENCIAS

Enfisema pulmonar

52

3

1-Aumento de la transparencia pulmonar (Pulmón más ne gro)2- Hilios grandes (Hipert.Pulmonar 2 aria)3- Disminución rápida del calibre vascular pulmonar 4- Descenso, rectificación o inversión de los diafra gmas. 5- Aumento del espacio aéreo retroesternal

44

3

1

NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX

1-Línea delgada pleural visceral rodeada de aire a ambos lados.

2-Hipertransparencia y 1

2-Hipertransparencia y falta de visualización de vasos pulmonares.

3-Muñón pulmonar ( el pulmón colapsado se retrae hacia el hilio.

2

3

NEUMOTÓRAX PARCIAL

El pulmón no se retrae (ha perdido elasticidad) por fibrosis etc.

2

1 El neumotórax es de menor tamaño.

2 La línea pleural no es convexa.

1

NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVOURGENCIA URGENCIA

RESPIRATORIARESPIRATORIA1.1. Colapso completoColapso completo(no hay muñón)(no hay muñón)

2

2. Desplazamiento 2. Desplazamiento contralateral de contralateral de tráquea y mediastinotráquea y mediastino

3.Aumenta con las horas3.Aumenta con las horas4. Deterioro clínico 4. Deterioro clínico

progresivoprogresivo

1

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

1.Opacidad homogénea, sin broncograma aéreo.

2.Límite superior en

2

2.Límite superior en menisco (el límite externo es más alto: El líquido asciende por capilaridad)

1

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

1. Opacidad homogénea

2. Límite superior en “menisco”“menisco”

3. Borramiento del diafragma

4. Ausencia de broncograma aéreo

1

22

33

Derrame pleural atípico: Intracisural

• Frecuentes en la cisura menor.

1. Forma elíptica2. Margen lateral afilado

hacia la cisura menor (flecha: click)

Frecuentes en la insuficiencia cardíaca

Sinónimos: tumor evanescente o fantasma

Derrame pleural atípico: Subpulmonar

1. Elevación del límite inferior del pulmón

2. La parte más alta del diafragma es más externa.externa.

3. El seno costofrénico lateral está borrado

4. Diagnóstico: Proyección en decúbito lateral con rayo horizontal o ecografía.1

23

Las flechas marcan el nivel líquido

HIDRONEUMOTÓRAX

1. Límite superior horizontal.

2. Hipertransparencia pulmonar

22pulmonar

3. Ausencia de trama vascular

1

PULMONAR O EXTRAPULMONAR ?

Ver los ángulos que forma la imagen con la convexidad torácica.

OBTUSOS: (Signo de la OBTUSOS: (Signo de la embarazada)= MASA EXTRAPULMONAR

(puede estar en pleura, costillas o pared torácica)

AGUDOS: PULMONAR

OBTUSOOBTUSO

EXTRAPULMONAREXTRAPULMONAR

AGUDO AGUDO

PULMONARPULMONAR

SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICASEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA

Ante cualquier imagen radiológica que debamos Ante cualquier imagen radiológica que debamos describir tener en cuenta los siguientes ítems:describir tener en cuenta los siguientes ítems:

•• DENSIDADDENSIDAD•• DENSIDADDENSIDAD•• UBICACIÓNUBICACIÓN•• TAMAÑOTAMAÑO•• FORMAFORMA•• MÁRGENESMÁRGENES

NÓDULO SOLITARIO

Granulomas y carcinoma broncogénico suman el 80% de las causas.

Si hay un tumor primitivo considerar a las

Nódulos con diámetro mayor de 3cm ó mayor de 1,5 cm. con márgenes espiculados son MALIGNOS hasta demostrar lo contrario.considerar a las

metástasis como causa(colon, riñón, etc.)

contrario.Lesiones entre 1,5 y 2 cm.de márgenes lisos pueden serBENIGNAS O MALIGNASUn nódulo pequeño (< 0.5cm)más denso que la costilla estáseguramente calcificado

NÓDULO SOLITARIODEFINICIÓNDEFINICIÓN• Masa parenquimatosa

bien delimitada de 3 cm ó menos.

Parámetros: Si dobla su tamaño en menos de 3 semanas o apareció en semanas o apareció en ese lapso: Traumática (hematoma) o infecciosa

Si ESTABLE por dos años: Benigna

Si CRECE en ese tiempo: Maligna

NODULO SOLITARIOAl mismo paciente se le realizó

una tomografía del tórax donde se puede apreciar con mayor claridad la imagen nodular vista en la radiografia 1-Corazón 2-Aorta Corazón 2-Aorta descendente 3- División traqueal 4- Nódulo pulmonar solitario 5- Columna dorsal 6-Ligamento pericárdico anterior 7- Esternón 8-Pulmón derecho 9- Pulmón izquierdo

NÓDULOS MÚLTIPLESNÓDULOS MÚLTIPLES

Lesiones parenquimatosas Bordes definidos.

Redondeados.Diferentes tamaños.Diferentes tamaños.Causas: 80% MTTS

hematógenas(riñón, testículo, colon)

CAVIDAD PULMONAR

Definición: Espacio que contiene aire, rodeado por una pared de espesor mayor de 1mm.

1

2

1- Aire; 2 – Pared; 3- NivelHidroaéreo (puede no

haber)

1

3

CAVIDAD PULMONAR

Cavidad de paredes gruesas (cáncer cavitado) Cavidad tuberculosa

Gruesa e irregularSigno del peñón

Lisa y regular

CAVIDADESCAVIDADES

TAC muestra un nódulo pulmonar con una cavidad central (1) de paredes gruesas e irregulares en el LSD.

1

2 irregulares en el LSD.El nódulo tiene márgenes

espiculados (2) y está rodeado de enfisema.(3)

Dx: Carcinoma cavitado

23

BULLASBULLAS

Bulla : Espacio aéreo de paredes delgadas (menos de 1mm.)

(Flechas)(Flechas)

Asociadas en general con enfisema ( enfisema

bulloso) o infecciones (estafilococos)

Qué hemitórax está afectado?

Qué le llama la atención?Es la densidad pulmonar Es la densidad pulmonar

normal?Cómo está la tráquea?Que elementos faltan?Por qué?Click luego de contestar

• El hemitórax IZQUIERDO está opaco.(La cámara gástrica está debajo del diafragma)• Colapso del pulmón izquierdo.• La tráquea está desplazada hacia la izquierda(hacia el pulmón colapsado) y el hemidiafragma

izquierdo elevado.izquierdo elevado.• Faltan arcos costales por destrucción

(osteolisis)• Diagnóstico: Colapso pulmonar + destrucción

costal = Carcinoma broncogénico con MTTS líticas costales.

Hemitórax opaco

Causas• Colapso pulmonar total• Neumonía completa• Neumonía completa• Derrame pleural masivo• Neumonectomía• Fibrotórax

Esta Rx a qué corresponde?

Click para la respuesta

Colapso total del pulmón izquierdo

1 Opacidad homogénea2 Desplazamiento homo-

lateral del mediastino2

4 3 Columna desnuda 4 Hiperinsuflación del

pulmón derecho con hernia a través del mediastino (flecha)

5 Ausencia broncogramaaéreo (obstructivo)

1

345

Hemitórax opaco

Neumonía completa

1- Opacidad homogénea2- Broncograma aéreo1

4

3- Mantenimiento del volumen pulmonar

(No hay desplazamiento del mediastino)

4- Tubo endotraqueal

23

NEUMOPERITONEONEUMOPERITONEOAire libre en la cavidad

peritoneal

Con el paciente en bipedestación (de pie) el bipedestación (de pie) el aire asciende y se ubica debajo de los diafragmas

Forma 2 mediaslunas trans-parentes que separa los dia-fragmas del hígado y bazo.(flechas)

• Opacidad parenquimatosa (por ocupación de espacio aéreo) al lado de cada hilio pulmonar.

• Homogénea• Homogénea• Con broncograma

aéreo• Imagen en alas de

mariposa• Característica del

edema parenquimatoso

• Área de consolidación poco definida en el LSI (opacidad heterogénea

• Cuando vea esta • Cuando vea esta imagen en un paciente con mal estado general

(fiebre, decaimiento, astenia, etc) piense en

TUBERCULOSIS

Ensanchamiento mediastinalBordes polilobuladosPor adenomegalias

mediastinalesmediastinalesMediastino en “chimenea”

Linfoma de Hodgkin

SIGNO DEL OCULTAMIENTO HILIAR

Una masa que provoca el ocultamiento del hilio es mediastinal.

La radiografía PA muestra que el hilio derecho está oculto por una masa del mediastino.

SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO HILIAR

Una estructura que desplaza lateralmente el hilio es cardiovascular

La radiografía muestra el hilio izquierdo desplazado hacia fuera por una cardiomegalia.

(No oculta el hilio )