Screeningde Hernia Diafragmática izquierda en casos con...
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Screening de Hernia Diafragmática izquierda en casos con estómago no herniado Horacio Aiello, Cesar Meller, Lucía Vázquez, Olivia Cambiaso, Lucas Otaño Hospital Italiano de Buenos Aires
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Screening de Hernia Diafragmática
izquierda en casos con
estómago no herniado
Horacio Aiello, Cesar Meller, Lucía Vázquez, Olivia Cambiaso, Lucas Otaño
Hospital Italiano de Buenos Aires
Reporte de un caso
• En Junio de 2010, una embarazada
de 33 años fue derivada a nuestra
Unidad a las 33 semanas de gestación
debido al diagnóstico prenatal de una
hernia diafragmática izquierda.
• Además de confirmer la
malformación notamos que el
estómago se encontraba en contacto
con la vejiga fetal.
V
E
Caso Dos
• En septiembre de 2010, otra
embarazada de 44 años fue derivada
a las 32 semanas de gestación con el
mismo diagnóstico, HDC izquierda.
• Nuevamente confirmamos la
presencia de la HDC izquierda, y
además observamos el mismo signo
ecográfico, el estómago en contacto
con la vejiga fetal.
V
E
Caso 1 Caso 4
Caso 2 Caso 5
Caso 3 Caso 6
Caso 1 Caso 4
Caso 2 Caso 5
Caso 3 Caso 6
Caso 6
Se puede observer el movimiento paradójico del diafragma, la desviación
mediastinal hacia la derecha y la presencia de asas intestinales en el hemitórax
izquierdo. La region pilórica del estómago se encuentra en contacto con la
vejiga fetal.
Métodos
• Se revisaron restrospectivamente las historias clínicas de una serie consecutivas de
pacientes que presentaron una sospecha prenatal ecográfica de HDC izquierda y que
luego tuvieron confirmación postnatal, entre Julio de 2009 y Julio de 2014. 2014, en
el Hospital Italiano de Buenos Aires •Toshiba Xsario (Toshiba Medical Corporation, Japan), o Medison-Samsung Accuvix
V20, con un transductor de 3.5 MhZ
Marcador
ecográficoEstómago elongado hacia la vejiga
Resultados
HDC n=62
Izquierdas n=53
Derechas n= 7Bilaterales n=2
Estómago
En el tórax
n=44/53 (83 %)
En el abdomen
n=9/53 (17 %)
Estómago adyacente a la vejiga
No n=3/9 (33 %)Sí n=6/9 (67 %)
Resultados
Caso
Signo
presente
Motivo de
derivación
EG
(s)
O/E
LHR
Posición
del hígado
1 Sí HDC 25s 43% Abdomen
2 Sí MAQ 27s 49% Abdomen
3 Sí HDC 32s 50% Abdomen
4 Sí HDC 33s 50% Abdomen
5 Sí HDC 33s 65% Abdomen
6 Sí Eco de Rutina 32s 72% Abdomen
7 No MAQ 22s 58% Abdomen
8 No HDC 31s 74% Abdomen
9 No MAQ 34s 58% Abdomen
Estómago en el abdomen
Derivado NO por CDH:
n=4/9 (44 %)
O/E LHR (mediana)
58 % (r: 43-74)
Hígado no herniado
100 %
Hernia Diafragmática congénita (izquierda)
Diagnóstico Prenatal
• Masa líquida (estómago) en el tórax al
mismo nivel que el corte de las 4
cámaras cardíacas.
• No visualización del estómago en el
abdomen
• Desviación mediastinal
• Asas de intestino en el tórax
Cuando el estómago está en
el abdomen, el diagnóstico
prenatal es más difícil, ya que
no se observa el principal
signo ecográfico
Hernia Diafragmática congénita (izquierda)
Diagnóstico Prenatal
Discussion
This new marker:
•May increase detection rate of left-CDH?
•May represent a good prognostic factor?
Early Hum 2011;87(9):619-24
Diaphragmatic Hernia: 509/838 = 60.7%
¿Por qué está el estómago cerca de la
vejiga en algunos casos de HDC izquierda?
• ¿Estómago distendido?
• ¿Malrotación gastrointestinal?
• Si durante una eco se observa
el estómago en contacto con la
vejiga, vuelve al tórax y busca
signos de HDC izquierda.
Introduction
• In CDH the survival rate after postnatal surgery is relatively poor because
intrathoracic herniation of the abdominal viscera compromises the
development of the fetal lungs
Fetal Diagn Ther 2011;29(1):6-17
• Many neonates may not even make it to the operation because of
this pulmonary underdevelopment that is invariably present
Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 39: 7–9
Prenatal Diagnosis
Fetal surgery? Referral
• Stomach in the thorax
• Mediastinal shift
Detection rate is NOT 100 %
Left CDH
