CRONOLOGÍA DE LA DENTICION

El desarrollo de la dentición es un proceso que esta íntimamente relacionado con

el crecimiento de los maxilares. En ortodoncia es fundamental el conocimiento de

los procesos de calcificación y erupción de los dientes tanto temporales como

permanentes para así poder determinar las alteraciones que conducirán a la

formación de anomalías y poder de esa manera tomar las medidas que impidan la

agravación de las mismas.

ERUPCIÓN DENTARIA

La erupción de los dientes comienza cuando ya se ha terminado la calcificación de

la corona e inmediatamente luego que empieza a calcificarse la raíz. Este proceso

no es para nada preciso, ya que depende de distintos factores como la

reabsorción de las raíces de los temporales, calcificación de las raíces de los

permanentes, proliferación celular y aposición ósea alveolar. Sin embargo, ha sido

necesario establecer un promedio aproximado en cuanto a la erupción para así

saber cuando hay un adelanto o retraso de la misma.(8)

En la dentición temporaria el orden de erupción es: incisivos centrales, incisivos

laterales, primeros molares, caninos y segundos molares, primero los inferiores

que los superiores. Cabe decir que el intervalo entre la erupción de un incisivo y

otro es de 1 mes. Con el resto de los dientes el intervalo es de 4 meses

aproximadamente. La dentición temporaria suele estar completa entre los 2 y los 3

años de edad.

Cuando se habla del tiempo de erupción se refiere a la edad en que hace erupción

cada diente permanente; para ello se debe utilizar las tablas de Hurme ya que

indican la variabilidad en el momento de aparición del diente así como también el

dimorfismo sexual que se presenta: las niñas, unos 5 meses antes que los niños.

La grafica presenta la edad de emergencia para ambos sexos y para la dentición

superior e inferior, además de la desviación estándar; también se puede visualizar

la erupción temprana y tardía, lo que facilita la comprensión de la edad dental

aproximada del niño. 

La erupción dentaria es un proceso biológico de migración de un órgano dentario,

desde el periodo de formación del diente, hasta que alcanza el plano de oclusión.

En la primera dentición, el saco dentario está colocado en el fondo de un amplio

alvéolo, cubierto por fibromucosa, por lo que la salida del diente encuentra menos

dificultad que en la dentición permanente y se realiza en corto tiempo. En la

dentición permanente, el proceso es más lento, porque la corona tiene que

enfrentar la destrucción del hueso alveolar y las raíces de los dientes de la primera

dentición. Cuando la corona rompe el tejido óseo y rasga la fibromucosa, el

movimiento se acelera y pronto alcanza la posición adecuada, o contacto

fisiológico con el diente antagonista, el cual también se encuentra en igual grado

evolutivo.

El movimiento de erupción es atribuible a una ley natural de crecimiento. Existe en

la superficie del esmalte, que es de origen epitelial (ectodermo), la propiedad de

repeler a los tejidos adyacentes, que son de origen conjuntivo (mesodermo), los

cuales adquieren una especie de quimiotropismo negativo.

El tejido conjuntivo se desorganiza y se produce una reabsorción, incluyendo

hueso alveolar, donde actúan los osteoclastos; lo que origina un espacio que es

ocupado inmediatamente por la corona del diente en evolución.

Se han propuesto otros mecanismos para explicar la erupción dentaria, entre ellos

es que la influencia de las raíces en rápida formación, actúa como impulsora de

los dientes en dirección oclusal. Los tejidos que rodean las raíces en vías de

formación y que finalmente constituirán la membrana periodontal, proliferan

durante la fase de erupción, impulsando al diente hacia la cavidad bucal. Otro

mecanismo posible sería la proliferación del tejido pulpar, entre el diente

calcificado y el tejido conectivo denso subyacente del folículo dental. Lo más

probable es que todos los factores actúen en conjunto en el proceso de la

erupción.

El crecimiento de la raíz se efectúa en el fondo del alvéolo y su formación es

lograda por la vaina de Hertwing, al aumentar de volumen hacia el interior del

alvéolo, ayuda a la colocación del diente en el sentido de orientación de la corona.

La fase del movimiento vertical del diente que ocurre dentro del hueso alveolar,

recibe el nombre de erupción preclínica y el movimiento en la cavidad bucal se

llama erupción clínica. Se considera que se ha iniciado la erupción clínica, cuando

se hace visible por primera vez un borde incisivo o la parte más alta de una

cúspide.

La migración vertical en la fase clínica recibe el nombre de erupción activa, este

proceso no cesa cuando se hace contacto oclusal con el diente antagonista,

intervienen dos factores:

• Al aumentar la longitud de la rama mandibular por aposición del hueso en la

región del cóndilo, toda la mandíbula desciende del cráneo y por lo tanto del plano

oclusal, con ello aumenta el espacio intermaxilar y continúa la erupción activa.

• Después que ha terminado el crecimiento de la rama, la erupción depende de la

atricción de las áreas masticatorias pues al presentarse este proceso, el diente

migra verticalmente para compensar la pérdida de la estructura del diente por

desgaste, a este proceso se le denomina erupción pasiva.

En la cronología de erupción de dientes temporales, el primer grupo de dientes

que hace su erupción a los 6 meses son los centrales inferiores, seguidos de los

centrales superiores, laterales superiores y, finalmente, laterales inferiores.

El intervalo de separación cronológica de cada par de dientes homólogos suele

ser de 2-3 meses. Una vez que han hecho erupción los 8 incisivos hay un período

de descanso en la erupción dental de 4-6 meses. El segundo grupo de dientes

hace su erupción hacia los 16 meses los primeros molares y a los 20 meses los

caninos. El período de erupción es de 6 meses y le sigue también un período

silente de 4-6 meses. El tercer grupo de dientes hace su erupción los cuatro

segundos molares, que tardan en salir unos 4 meses. La dentición temporal

completa se alcanza a los 30 meses.

El primer signo de la formación de la dentición se observa hacia la quinta semana

de vida intrauterina, cuando aparece un engrosamiento del ectodermo oral que se

constituirá en la lámina dentaria; es el momento en que los arcos mandibulares se

unen entre sí antes de que se forme el cartílago de Meckel.

Dos semanas más tarde, cuando el embrión tiene 25 mm, se inicia la proliferación

de las primeras yemas dentarias: es el período proliferativo de la dentición

temporal, que se extiende desde la 6º semana hasta el 4º -6º mes de vida

intrauterina. En cuanto a la cronología de calcificación de la dentición temporal, en

el momento del nacimiento la gran mayoría de las coronas están ya calcificadas, y

a los 6 meses, en que hacen erupción los incisivos, ya se ha completado la

calcificación de la corona de todas los dientes de leche.

La formación de la raíz va mucho más retrasada y se prolonga hasta un año

después de la erupción dental. El ápice radicular se cierra doce meses después de

haber hecho erupción del diente correspondiente.

La calcificación completa de la raíz de todas los dientes temporales no se lleva a

cabo hasta los tres o cuatro años. Hacia los cinco años se inicia la reabsorción

radicular de los incisivos inferiores, se comprenderá el corto espacio de tiempo en

que la dentición temporal empieza a ser reemplazada por los dientes definitivos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Proffit WR. Ortodoncia Contemporánea. Teoría y Práctica. 4ta ed. Barcelona:

Elsevier Mosby; 2008.

2. Samir E. Bishara. Ortodoncia. 1st ed. Philadelphia, Pennsylvania.. Mc Graw Hill;

2003

3. Quirós O. Ortodoncia Nueva generación: Actualidades Médico Odontológicas.

México. Latinoamérica C.A.; 2003