Materiales de obturación radicular en terapia pulpar en denticion temporal

Materiales de obturación radicular en terapia pulpar de

dientes temporalesGloria González

Daniela HuichamánMaría Elena Marchant

Katerin LópezValentina Quijada

Cristian Rosas

Universidad Austral de ChileEscuela de OdontologíaClínica Integral del Niño II

Docente: Dra. Claudia Mautz

miércoles 26 de mayo de 2010

Introducción

• Terapias pulpares en dentición temporal: técnicas conservadoras y radicales.

• Objetivo de terapia pulpar: mantener dientes en boca hasta su exfoliación

• Diagnóstico de necrosis pulpar: Pulpectomía.

• Técnica de pulpectomía implica obturación de conducto radicular


Objetivos

General Específicos

Describir materiales de obturación radicular utilizado en pulpectomías en

dentición temporal recomendados por la AAPD y comparar su éxito

clínico

- Describir características generales- Describir indicaciones y contraindicaciones- Comparar éxito clínico en el tiempo


Búsqueda de la información

Términos MeSH:- “Root canal filling materials”- “Tooth, Decidous”

Palabras clave: - oxide zinc- iodoform- calcium hidroxyde

Límites:- Humans


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#1Search "Root Canal Filling Materials"[Mesh] AND "Tooth, Deciduous"[Mesh] 139

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#3

Search "Root Canal Filling Materials"[Mesh] AND "Tooth, Deciduous"[Mesh] AND pulpectomy AND (calcium hydroxide OR zinc oxide OR iodoform) AND (clinical trial OR clinical evaluation OR success) NOT in vitro NOT pulpotom* Limits: Humans

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Búsqueda de la información


Pulpectomía

1. Anestesia2. Aislamiento3. Apertura de acceso4. Preparación de conductos5. Medicación (si hay necrosis)6. Obturación de conductos7. Obturación coronaria

(Odontopediatría, Bojs, 2004)


Requisitos de material de obturación

• Reabsorción a ritmo similar a la raíz.

• No dañino para tejidos periapicales ni germen permanente

• Debe reabsorberse con facilidad si traspasa el ápice

• Antiséptico

• Obturar con facilidad conductos radiculares, adherirse a paredes y no contraerse

• Eliminarse con facilidad si fuera necesario

• Radiopaco

• No pigmentar diente

• Inducir tejido periapical a sellar el conducto con tejido conectivo o calcificado.

• Insoluble en agua(Holan, 1993)


Materiales de obturación

• En la actualidad, no existe material que cumpla todos los criterios.

• Los materiales que se utilizan con mayor frecuencia son la pasta de oxido de zinc - eugenol, la pasta de yodoformo y el hidróxido de calcio (Pinkham, 1996).

• Con base en estos materiales, se han creado combinaciones para obtener mayor éxito clínico.


Materiales de obturación

La Asociación Americana de Pediatría Dental, recomienda utilizar como materiales de obturación:

Óxido de Zinc Eugenol

Pasta a base de Yodoformo

Pasta Yodoformo e hidróxido de Calcio

VitapexKRI


1. Oxido de zinc - Eugenol

Características generales

• Es el más usado desde 1930

• Su reabsorción es menor que la reabsorción radicular, por formación de cápsula fibrosa a su alrededor (Kielbassa, 2007)

• Irritante con tejidos periapicales, dando lugar a reacción de cuerpo extraño, atribuido al eugenol. (Silva, 2010)

• Se ha demostrado su capacidad alergénica

• Estudio en animales demuestra que tejidos responden a él con células inflamatorias, edema y engrosamiento de ligamento periodontal (Silva, 2010)

• Se han reportado daños en diente sucesor (Silva, 2010).


1. Oxido de zinc - Eugenol

Consideraciones

• Se mezcla y se lleva en consistencia espesa dentro del conducto.

• No existen diferencias significativas entre llevarlo con léntulo a baja velocidad comparado con uso del mismo en forma manual. (Bawazir, 2006)

• Evitar la sobreobturación, ya que resulta irritante para tejidos periapicales (Bawazir, 2006). El eugenol resulta tóxico para las bacterias y para las células del hospedero (Gonzalez, 2002).


2. Pasta a base de yodoformo (KRI)


• Compuesto por: P-Clorofenol (2,02%), Camfor (4.8%), Mentol (1,2%), y Yodoformo (80.8%)

• Formato de jeringas predosificadas

• Bactericida

• Reabsorbible, su velocidad es la misma que la de la raíz.

• Si sobrepasa foramen apical, es reabsorbida dentro de la primera o segunda semana, y no se han observado alteraciones en esmalte ni defectos morfológicos en sucesor. (Fuks, 1993)

• Desventaja: Pigmentación amarilla por efecto de yodoformo (Nurko, 2000)


3. Hidróxido de calcio y yodoformo (Vitapex)


• Compuesto por 30% de hidróxido de calcio, 40.4% de yodoformo, 20.4% de aceite de silicona, 6.9% de material inerte.

• Formato de jeringas predosificadas.

• Poco soluble en agua, soluble en alcohol

• Efecto antibacteriano contra aerobios y anaerobios

• Se reabsorbe rápidamente en zona periapical y más lentamente dentro de conducto radicular.

• Se reabsorbe más rápidamente que las raíces.


3. Hidróxido de calcio y yodoformo (Vitapex)


• No daña tejidos dentarios, hueso, ni dientes permanentes.

• En caso de sobreobturación se reabsorbe por macrófagos. El tiempo depende de cantidad de material extruído. Reabsorción puede ir desde 1 semana a 2 meses (García-Godoy, 1999)

• Desventaja: Pigmentación amarilla por efecto de yodoformo (Nurko, 2000)



• Polvo fino, actualmente en color gris y blanco.

• Compuesto por silicato tricalcico, aluminato tricálcilo, silicato dicálcico y aluminato férrico tetracálcico.

• En presencia de humedad, tiene pH de 12,5, su tiempo de fraguado es 4 horas y resiste hasta 70 MPa.

• No reabsorbible (a diferencia de OZE, KRI y Vitapex)

• Se puede usar MTA como material de obturación no reabsorbible en las pulpectomías, cuando se quiera conservar un diente temporal en su posición, por ejemplo, si existe agenesia de un diente permanente. (Arregi, 2006)

• No se recomienda utilizar MTA como material de obturación en aquellos casos en que se requiere de la exfoliación fisiológica normal del diente temporal, debido a la presencia del sucesor permanente que no será capaz de reabsorberlo.

4. MTA


Resumen comparativo

OZ (óxido de zinc

eugenol)

KRI (yodoformo)

VITAPEX(yodoformo +

hidróxido de calcio)

ReabsorciónMenor a

reabsorción radicular

Igual a reabsorción radicular

Reabsorción más rápida que raíces

Efecto sobre tejido periapical

Irritante Sin efecto Sin efecto

Daños en diente permanente

Se han reportado

No se han reportado

No se han reportado


Pregunta clínica

En pulpectomías realizadas en dentición temporal ¿existen diferencias en éxito clínico, entre el óxido de

zinc-eugenol, y otros materiales de obturación o relleno radicular, como la pasta KRI o Vitapex?


Selección de la información

En base a resultados de estrategia de búsqueda planteada, se seleccionaron 3 artículos que comparaban el óxido de zinc eugenol con otros materiales de obturación:

1. Trairatvorakul, C. & Chunlasikaiwan. Success of pulpectomy with zinc oxide-‐eugenol vs calcium hydroxide/iodoform paste in primary molars: a clinical study. Pediatr Dent 2008, 30(4), 303-‐8)

2. M. Mortazavi & M. Mesbahi (2004). `Comparison of zinc oxide and eugenol, and Vitapex for root canal treatment of necrotic primary teeth.'. International journal of paediatric dentistry / the British Paedodontic Society [and] the International Association of Dentistry for Children 14(6):417-424.

3. G. Holan & A. B. Fuks (1993). `A comparison of pulpectomies using ZOE and KRI paste in primary molars: a retrospective study.'. Pediatric dentistry 15(6):403-407.


Estudio clínico 1(Trairatvorakul, C. & Chunlasikaiwan. SUCCESS OF PULPECTOMY WITH ZINC OXIDE-‐EUGENOL VS CALCIUM HYDROXIDE/IODOFORM PASTE IN PRIMARY MOLARS: A CLINICAL STUDY. Pediatr Dent

2008, 30(4), 303-‐8)

• Objetivo: Comparar clínica y radiográficamente éxito clínico de óxido de zinc eugenol en comparación a pasta de hidróxido de calcio con yodoformo (Vitapex), en primeros molares temporales sometidos a pulpectomía en 6 y 12 meses.

• Método:

- Participantes: 54 primeros molares mandibulares de 42 niños. Asignados por aleatorización en bloque a un material de obturación u otro.

- Intervención: Pulpectomía, seguida de corona de acero, por un investigador.

- Evaluación clínica y radiográfica: Realizada por otro investigador con cegamiento


• Resultados

Material / Tiempo

6 meses 12 meses

Óxido de Zinc Eugenol 48% 85%

Hidroxido de calcio y yodoformo

(Vitapex)78% 89%

Estudio clínico 1(Trairatvorakul, C. & Chunlasikaiwan. SUCCESS OF PULPECTOMY WITH ZINC OXIDE-‐EUGENOL VS CALCIUM HYDROXIDE/IODOFORM PASTE IN PRIMARY MOLARS: A CLINICAL STUDY. Pediatr Dent

2008, 30(4), 303-‐8)


Estudio clínico 2

• Objetivo: Comparar material de obturación basado en hidróxido de calcio y yodoformo (Vitapex) con el tradicionalmente utilizado óxido de zinc eugenol

• Método:

- Participantes: 52 dientes temporales necróticos en dos grupos de niños con edad media de 5 años y 8 meses. Un grupo se trató con OZE, y el otro con Vitapex.

- Evaluación clínica y radiográfica: Seguimiento a los 16 meses.

M. Mortazavi & M. Mesbahi (2004). `Comparison of zinc oxide and eugenol, and Vitapex for root canal treatment of necrotic primary teeth.'. International journal of paediatric dentistry / the British Paedodontic Society

[and] the International Association of Dentistry for Children 14(6):417-424.


Material / Tiempo 16 meses

Óxido de Zinc Eugenol 78,5%

Hidroxido de calcio y yodoformo (Vitapex) 100%

• Resultados

Estudio clínico 2M. Mortazavi & M. Mesbahi (2004). `Comparison of zinc oxide and eugenol, and Vitapex for root canal

treatment of necrotic primary teeth.'. International journal of paediatric dentistry / the British Paedodontic Society [and] the International Association of Dentistry for Children 14(6):417-424.


Estudio clínico 3

• Objetivo: Comparar éxito de tratamiento endodóntico de molares temporales no vitales usando OZE y pasta en base a yodoformo (KRI).

• Método:

- Participantes: 78 molares necróticos. 34 obturados con OZE y 44 con KRI.

- Intervención: Conductos fueron preparados con lima, irrigados y obturados con uno de estos materiales, usando lentulo a baja velocidad. Radiografía tomada inmediatamente después de obturación, evaluando sobreobturación o subobturación, cuyo efecto fue analizado.

- Evaluación clínica y radiográfica: Seguimiento entre 12 y 48 meses.

G. Holan & A. B. Fuks (1993). `A comparison of pulpectomies using ZOE and KRI paste in primary molars: a retrospective study.'. Pediatric dentistry 15(6):403-407.


Estudio clínico 3

• Resultados:

Material / Tiempo

General Subobturación Sobreobturación

Óxido de Zinc Eugenol 65% éxito 17% fracaso 59% fracaso

Pasta Yodoformo (KRI) 84% éxito 14% fracaso 21% fracaso

G. Holan & A. B. Fuks (1993). `A comparison of pulpectomies using ZOE and KRI paste in primary molars: a retrospective study.'. Pediatric dentistry 15(6):403-407.


Conclusiones

• Materiales recomendados por la AAPD son óxido de zinc - eugenol, pastas en base a yodoformo y pasta de hidróxido de calcio y yodoformo.

• El óxido de zinc-eugenol tiene una reabsorción más lenta, causa irritación en el periapice y podría provocar noxa en diente sucesor.

• La sobreobturación de los conductos no está recomendada, más aún si se utiliza óxido de zinc - eugenol

• Vitapex y KRI tienen reabsorción similar a la raíz dentaria y no provocan daño en el periapice ni en el diente sucesor.


Conclusiones

• En general, las tasas de éxito de eugenol son inferiores a las pastas de yodoformo (KRI) e hidróxido de calcio con yodoformo (Vitapex).

• Al comparar el OZE con pastas de yodoformo, éstas últimas obtienen mayor éxito clínico en el tiempo.

• Al comparar el OZE con pastas de hidróxido de calcio con yodoformo, existen diferencias estadísticamente significativas en los primeros 6 meses, sin embargo, el éxito es similar en ambos materiales a los 12 meses.


Bibliografía• GUIDELINE ON PULP THERAPY FOR PRIMARY AND INMATURE PREMATURE TEETH. American Academy of Pediatric Den1stry.

• Kielbassa, A., Uchtmann, H., Wrbas, K. & Bi>er, K. IN VITRO STUDY ASSESSING APICAL LEAKAGE OF SEALER-‐ONLY BACKFILLS IN ROOT CANALS OF PRIMARY TEETH. J Dent, 35(7), 607-‐13 2007

• Silva, L., Leonardo, M., Oliveira, D., Silva, R., Queiroz, A., Hernández, P. & Nelson-‐Filho, P. HISTOPATHOLOGICAL EVALUATION OF ROOT CANAL FILLING MATERIALS FOR PRIMARY TEETH. Braz Dent J 2010, 21(1), 38-‐45

• Trairatvorakul, C. & Chunlasikaiwan. SUCCESS OF PULPECTOMY WITH ZINC OXIDE-‐EUGENOL VS CALCIUM HYDROXIDE/IODOFORM PASTE IN PRIMARY MOLARS: A CLINICAL STUDY. Pediatr Dent 2008, 30(4), 303-‐8

• Rodd, H., Waterhouse, P., Fuks, A., Fayle, S., Moffat, M. & Den1stry, B. S. o. P. PULP THERAPY FOR PRIMARY MOLARS. Int J Paediatr Dent 2010, 16 Suppl 1, 15-‐23

• Bawazir Oa. & Salama Fs. CLINICAL EVALUATION OF ROOT CANAL OBTURATION METHODS IN PRIMARY TEETH. Pediatr Dent 2006; 28(1): 39-‐47

• Garcia-‐Godoy F., Nurko C. EVALUATION OF A CALCIUM HYDROXIDE / IODOFORM PASTE (VITAPEX) IN ROOT CANAL THERAPY FOR PRIMARY TEETH. J. Clin. Pediatr. Dent 1999 23(4): 289-‐294


Bibliografía• Trairatvorakul, C. & Chunlasikaiwan. SUCCESS OF PULPECTOMY WITH ZINC OXIDE-‐EUGENOL VS CALCIUM HYDROXIDE/IODOFORM PASTE IN PRIMARY MOLARS: A CLINICAL STUDY. Pediatr Dent 2008, 30(4), 303-‐8

• M. Arregui, Ll. Bellet & F. Guinot. APLICACIONES CLÍNICAS DEL MTA EN ODONTOPEDIATRÍA. DENTUM 2006; 6 (3):96-‐102

• V. Srinivasan, P. Waterhouse & J. Whitworth. MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE IN PAEDIATRIC DENTISTRY. InternaDonal Journal of Paediatric DenDstry 2009; 19: 34–47

• Ll. Bellet, S. Broch, P. Mardnez, C. Muñiz, I. Rivas, S. Saéz & F. Villarino. ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE MTA Y SULFATO FERRICO EN PULPOTOMÍAS DE DIENTES TEMPORALES. DENTUM 2004; 4 (2): 50-‐54

• Ford TR, Torabinejad M, Abedi HR, Bakland LK, Kariyawasam SP. USING MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE AS A PULP-‐CAPPING MATERIAL. J Am Dent Assoc 1996; 127(10):1491-‐4

• Aeinehchi M, Eslami B, Ghanbariha M, Saffar AS. MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) AND CALCIUM HYDROXIDE AS PULP CAPPING AGENTS IN HUMAN TEETH: A PRELIMINARY REPORT. Int Endod J 2003; 36(3):225-‐31

• V. Srinivasan, P. Waterhouse & J. Whitworth. MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE IN PAEDIATRIC DENTISTRY. InternaDonal Journal of Paediatric DenDstry 2009; 19: 34–47


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