Criterios de Eval Ordenado
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7/26/2019 Criterios de Eval Ordenado
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El establecimiento ha formulado participativamente y difundidosu plan estratgico (misin, visin, polticas institucionales,
objetivos y metas).
La ireccin del establecimiento de salud asegura !ue lasunidades de atencin"servicios"departamentos formulen,implementen, eval#en actividades concordantes con el planoperativo institucional.
Los planes estratgico, operativo y de contingencia se elaboran,conservan y actuali$an seg#n un procedimiento documentado.
%e han identi&cado las principales necesidades de salud de losusuarios del establecimiento por etapas de vida.
El establecimiento ha formulado el an'lisis de la situacin desalud para de&nir el direccionamiento de la atencin sanitaria yel desarrollo de sus servicios.
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+umple con los procedimientos de incorporacin del recursohumano y se orienta a cumplir las competencias re!ueridas enel manual de organi$acin y funciones.
iene de&nido el procedimiento de induccin del personal y secumple con todos los trabajadores nuevos.
Las jefaturas de servicios"departamentos"'reas"unidadesanali$an los resultados de productividad individual de acuerdo alos est'ndares establecidos por la autoridad del
establecimiento.
Los trabajadores de salud se organi$an en e!uiposmultidisciplinarios, por servicios, unidades o procesos, parareunirse peridicamente y reali$ar una re-ein de su pr'cticarelacionada con la situacin institucional.
Los e!uipos de trabajo del establecimiento de salud identi&canproblemas, proponen soluciones y participan en las decisionespara mejorar el desempe/o de los recursos humanos.
El establecimiento de salud facilita las medidas de bioseguridadpara el manejo del paciente con enfermedades transmisibles,as como otras acciones para cautelar la salud del personal
asistencial.
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El establecimiento tiene procedimientos documentados de losprocesos asistenciales y administrativos priori$ados con la&nalidad de reali$ar un seguimiento continuo y establecer ciclos
de mejora continua de la calidad.
Eiste un programa de gestin o mejora de la calidad para laorgani$acin !ue responde a las necesidades de usuariosinternos y eternos.
El establecimiento ha de&nido e implementa uno o variosmecanismos para recoger sugerencias, !uejas o reclamos desus usuarios (bu$n, encuestas, grupos focales, etc.)
El establecimiento de salud tiene documentado el proceso paraanali$ar y responder a las !uejas y reclamos de los usuarios(metodologas, instrumentos, y periodicidad), para lo cualcumplen con los pasos re!ueridos.
El establecimiento tiene de&nido y difunde el pa!uete deinformacin del proceso de atencin !ue brindar' a sus usuariosy es adecuado culturalmente seg#n realidades locales.
%e han establecido e implementan mecanismos para garanti$arla privacidad de la atencin a los usuarios en los diversosservicios o 'reas de atencin.
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%e cuanti&ca el porcentaje de ususarios !ue recibieron buentrato durante la atencin y el nivel es el esperado para elestablecimiento de salud.
%e cuanti&ca el porcentaje de usuarios !ue percibieron !ue lainformacin recibida en la atencin es entendible y completa yel nivel es el esperado para el establecimiento de salud.
%e cuanti&ca el porcentaje de usuarios !ue tuvieron privacidaddurante la atencin y el nivel es el esperado para elestablecimiento de salud.
%e cuanti&ca el porcentaje de usuarios satisfechos con losservicios prestados y el nivel es el esperado para elestablecimiento de salud.
%e cuanti&ca el porcentaje de los trabajadores satisfechos consu centro laboral y el nivel es el esperado para elestablecimiento de salud
El establecimiento mantiene por lo menos un proceso deatencin priori$ado producto de la implementacin de losproyectos de mejora.
El establecimiento de salud ha de&nido responsables porservicios"'reas para el manejo de los riesgos de la atencin,reali$a acciones y los documenta.
El establecimiento de salud cuenta con un sistema de vigilancia
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El establecimiento de salud tiene de&nido el proceso deobtencin del consentimiento informado para todos los
procedimientos diagnsticos y teraputicos, los cuales sereali$an previa informacin al paciente acerca de los riesgos ybene&cios de los procedimientos planeados, as como losriesgos de no recibir tratamiento.
El consentimiento informado es diferenciado para ni/os,ancianos y adultos, as como personas con incapacidadtemporal o
permanente para dar por si misma su consentimiento o cuandose trate de pacientes comatosos, con retardo mental, conestado ps!uico alterado a travs de la persona llamadalegalmente a hacerlo.
%e cuenta con un documento &rmado por el paciente o pora!uel llamado legalmente a hacerlo, cuando decide no
someterse al procedimiento sugerido por el e!uipo o profesionaltratante.
%e implementa una metodologa para evaluar el conocimientodel usuario interno sobre el manejo de los riesgos de la atencinen la organi$acin.
%e reali$a el an'lisis de la situacin de la seguridad
transfusional mediante indicadores acordes a las normassectoriales
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En el momento de la admisin, y posteriormente seg#nindicacin, se eval#a en el paciente susceptible el riesgo deaspiracin y se aplican medidas preventivas.
%e eval#a en cada paciente susceptible, al ingreso y durante laatencin, el riesgo de desarrollar desnutricin y se utili$anmedidas clnicas para evitarla.
urante el preoperatorio, se eval#a el riesgo de infeccin delsitio !uir#rgico en funcin de la intervencin prevista y se aplicala pro&lais antibitica correspondiente de acuerdo a las guasde pr'cticas clnicas (3+) establecidas.
%e emplean institucionalmente mtodos para prevenirinfecciones asociadas al uso de catteres.
%e cuenta con dispensadores de soluciones antispticas y papeltoalla en todas las 'reas de manejo de pacientes seg#nnormatividad.
%e cuenta con mecanismos de control y se eval#a elcumplimiento de las medidas de bioseguridad4 lavado demanos, manejo de antispticos, y desinfectantes, manejo de lahigiene hospitalaria, manejo de las precauciones universalescon sangre y -uidos corporales.
El establecimiento dispone de un procedimiento para la
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El personal profesional de enfermera identi&ca, reporta,registra todos los eventos adversos ocurridos en los pacientes.
El personal de enfermera reali$a acciones de mejora paraa!uellas condiciones causantes de eventos adversos !uedependen de su personal.
El personal usa indumentaria de proteccin !ue cumple lasnormas de bioseguridad para sus labores acorde a los riesgoseistentes en su 'rea de trabajo seg#n normas.
Eisten cartillas visibles de bioseguridad en todos los ambientes
de atencin.
La provisin de ropa para el personal, as como sudescontaminacin y lavado, se reali$a seg#n procedimientosdocumentados.
La provisin de materiales e insumos de bioseguridad se reali$ade acuerdo a la normatividad.
%e reportan, registran y toman acciones inmediatas con elpersonal frente a un accidente pun$ocortante seg#n laevaluacin del riesgo.
En el establecimiento eisten instrucciones sobre riesgo detransmisin de enfermedades infectocontagiosas y lasprecauciones por adoptarse, las cuales est'n disponibles en losrespectivos servicios.
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El establecimiento garanti$a la disponibilidad de agua segura enlos procesos de atencin.
El establecimiento de salud coordina acciones con el gobiernolocal para reali$ar los procedimientos de saneamiento b'sico yel derecho a suministro de agua segura a los usuarios internos yeterno, garanti$ando el acceso a este servicio.
El establecimiento de salud en coordinacin con el gobiernolocal participa en los procesos de edi&cacin y mantenimientode los po$os elevados.
El establecimiento de salud coordina con el gobierno local parainformar y capacitar a la poblacin sobre las medidas desaneamiento b'sico y agua segura.
El establecimiento de salud cuenta con el +erti&cado de6nspeccin cnica de %eguridad en efensa +ivil, solicitado algobierno local.
El establecimiento de salud somete a evaluacin de seguridadtodas las obras de ampliacin, rehabilitacin, remodelacin yreduccin de riesgos y stas cumplen con los est'ndaresmnimos.
El establecimiento de salud cuenta con se/ales de seguridad entodas las 'reas seg#n los criterios y est'ndares establecidos enla norma.
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El establecimiento cumple con implementar las acciones !ue lecorresponde de acuerdo a lo establecido en los planes decontingencia y respuesta regional o local ante situaciones de
emergencia y desastres.
El establecimiento de salud participa en la implementacin delos planes de respuesta regionales o locales ante situaciones deemergencias y desastres.
%e revisa y actuali$a el plan de respuesta ante las emergenciasen forma peridica con las autoridades de efensa +ivil.
El establecimiento de salud ha reali$ado por los menos dossimulacros por a/o, durante los #ltimos 90 meses, para prevenirsituaciones de emergencias y desastres basado en su plan derespuesta.
%e cuenta con guas de emergencia masivas y desastres !ue
son de conocimiento del personal.
%e adoptan las acciones pertinentes y se comunica a todo elpersonal la declaracin de alerta para situaciones deemergencias y desastres.
El establecimiento de salud cuenta con el servicio deambulancias y cumplen con los est'ndares mnimos de
operacin seg#n normatividad.
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El personal responsable de 'reas y servicios est' capacitadopara reali$ar el proceso de auditora, supervisin y evaluacinde los procesos de su 'mbito de accin.
%e cuenta con un comit de auditora capacitado y !ue reali$a,auditora de caso, en fallecidos y en casos de muerte materna.
%e cuenta con la informacin actuali$ada de los indicadores degestin y prestacin, y sus valores est'n dentro de losest'ndares establecidos para la organi$acin.
El establecimiento de salud reali$a acciones de evaluacin delos procesos de gestin y prestacin de acuerdo al planestablecido.
El establecimiento de salud eval#a la aplicacin de las guas dela pr'ctica clnica en las atenciones reali$adas en emergencia.
En las 'reas"servicios de atencin clnica se reali$an procesos
de monitoreo y evaluacin de la calidad y cumple con losest'ndares establecidos para la organi$acin.
El establecimiento tiene identi&cados aspectos crticos de laprestacin y gestin y se han establecido procesos de mejora.
El personal responsable de 'reas y servicios est' capacitadopara reali$ar el proceso de auditora, supervisin y evaluacin
de los procesos de su ;mbio de accin.
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El establecimiento de salud eval#a la aplicacion de las guas depr'ctica clnica en las atenciones obsttricas y neonatales deemergencia.
En las 'reas"servicios de atencin clnica se reali$an procesosde monitoreo y evaluacin de la calidad y cumple con losest'ndares establecidos para la organi$acin.
El establecimiento tiene identi&cados aspectos crticos de laprestacin y gestin y se han establecido procesos de mejora.
En las 'reas"servicios de atencin clnica se reali$an auditorasde los procesos de atencin y estos cumplen con los est'ndaresestablecidos para la organi$acin.
El establecimiento de salud cuenta con se/ali$acin ymecanismos de informacin para la atencin del usuario,visibles en 'reas de primer contacto.
La cartera de servicios de consulta eterna est' publicada y losmensajes relacionados son comprensibles para los usuarios.
El establecimiento de salud dispone de un 'rea de triaje a cargode personal capacitado para brindar este servicio seg#n normasinstitucionales.
El t bl i i t d l d t lti d i
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El establecimiento brinda informacin a los usuarios seg#nmecanismos establecidos por la institucin.
El establecimiento de salud implementa estrategias educativo
