Crisis Epilepticas

DRA. HEYDI SANZ A.NEURÓLOGA INFANTIL

Caso ClínicoEscolar de 6 años de edad previamente sano sin

antecedentes patológicos.Acude a emergencia por presentar hace 1 hora episodio

de caída de una silla aproximadamente 50 cm. de altura presentando inmediatamente movimientos tipo “sacudidas “ de extremidad superior izquierda que progresivamente comprometen hemicuerpo izquierdo y resto del cuerpo, mirada perdida y falta de respuesta a estímulos verbales y dolorosos dura aproximadamente 3 minutos permaneciendo “desmayado” por un tiempo mas prolongado, recuperándose con somnolencia posterior y paresia de extremidad superior izquierda que recupera paulatinamente.

Al examen vigil reactivo orientado, Signos vitales estables, hidratación conservada, afebril

Signos meníngeos negativos Examen regional normal, Examen neurologico: pares craneales

normales, fondo de ojo normal, tono, fuerza trofismo normal

Reflejos presentes simetricos Babinski(-)

Cual es el diagnostico?

TEC

Epilepsia

Crisis convulsiva

CRISIS CONVULSIVA

Es una crisis consistente en manifestaciones motoras generalizada o parcial de tipo tonico, clonico o mioclonico.

 Crisis Epiléptica

Consiste en una alteración súbita,involuntaria y transitoria de la función cerebral secundaria a una descarga anormal de neuronas

de corteza cerebral.Sus caracteristicas dependen de

región cerebral afectada.

NO TODO LO QUE

CONVULSIONA ES EPILEPSIA

EPILEPSIA:

Afección neurológica crónica caracterizada por crisis epilépticas recurrentes no relacionada con factores desencadenantes extracerebrales o injurias cerebrales agudas.

Que

hacer??

Síntoma frecuente en la edad pediátrica.Un 7% de los menores de 5 años sufren al menos una crisis.1 de cada 10 personas sufrirá una convulsión a lo largo de la vida.1% de la población tendrá epilepsia

Pesar primero en…

¿Corresponde a una crisis convulsiva?

¿Es manifestación de una patología significativa?

¿Que exámenes se va a solicitar?

¿Corresponde dejar un tratamiento?

¿Corresponde a una Crisis Epiléptica?

• 15% de menores de 15 años tienen trastornos paroxísticos:

• T. paroxísticos no epilépticos 10%• Convulsiones febriles 3 - 4%• Epilepsia 1%

• Diagnóstico requiere historia detallada

Historia• Circunstancias.• Manifestaciones previas.• Características del suceso.• Duración de la crisis.• Estado del niño al finalizar el episodio.• 20-25% de niños referidos por Epilepsia

Refractaria tienen síntomas que no corresponden a epilepsia.

¿ES MANIFESTACIÓN DE UNA PATOLOGÍA SIGNIFICATIVA?

Normalidad de Conciencia.Exámen Segmentario

Normal.Exámen Neurológico

Normal.

Estudio Ambulatorio

Sin Tratamiento

Estado general Alterado Exámen Neurológico

Alterado

Estudio Urgente

No iniciar tratamiento hasta aclarar Diagnóstico

• Patología de base que requiera tratamiento urgente.

• Que la crisis aún persista.

STATUS EPILÉPTICO

¿Qué Exámenes Solicitar?

Punción Lumbar• Menores de 12 meses

(considerar en menores de 18 meses).

• Niños mayores si se acompaña de otro síntoma que sugiera infección del SNC.

• Comportamiento no habitual notado por madre.

• Tratamiento previo con ATB.

Electroencefalograma Examen indicado en

todo niño que presenta una crisis convulsiva

Indispensable su interpretación adecuada

Niños normales tienen alteraciones en el 15%

Alteraciones especificas en el 3% de niños normales

Primer EEG especifico en 50% de las epilepsias–

IMAGENES Crisis con componente

focal RN- lactantes Inicio despues de 20

años Status a cualquier edad EEG focalizado Epilepsia refractaria Examen neurologico

anormal

¿Corresponde dejar Tratamiento?

• Comparar beneficios con efectos secundarios de los medicamentos.

• Considerar antecedentes y opinión de los padres.

• Riesgo recurrencia: 23-71%

–No hay diferencia en lograr remisión si se trata luego de 1º o 2º crisis.

–Entre un 7 y 58% presentan 1 o mas efectos colaterales sistémicos al uso de FAC.

–Niños con epilepsia el 42% van presentar otra crisis a pesar de iniciar tratamiento anticonvulsivante. 

Status Epileptico

“Convulsión que persiste por el suficiente tiempo o se repite lo suficientemente frecuente que la recuperación entre las crisis no ocurre”

Liga Internacional Contra la Epilepsia 1981

“….convulsión que persiste por más de 20 o 30 minutos….”

JAMA 1993; Clin. Neuropharmacol 1991;

Pediatrics in Review 1998

Necesidad de definición operacional

Definición Operacional• Convulsión generalizada continua con

una duración mayor a 5 minutos

• Dos o más convulsiones durante las cuales no se retoma el estado de conciencia o existe una recuperación incompleta

• El paciente llega a la emergencia convulsionando Necesidad de actuar

rápido

• 50.000 a 150.000 personas experimentan SE en USA cada año

• 12% presentaran SC como primera convulsión no provocada

• 10-24% de niños con epilepsia tendrán al menos un episodio de SC

• Secuelas neurologicas: 6% en > de 3 años

• Mortalidad: 2.7-8% en niños, 30% en adultos

Factores pronostico mas importantes: Edad, Etiología y duración de SC.

Causas Sintomáticas Agudas (26%) Remota sintomática (33%) Remota sintomática con desencadenante agudo (1%) Encefalopatia progresiva (3%) Febril (22%) Criptogenico (15%)

Practice Parameter: Diagnostic assessment of the child with status epilepticus (an evidence-based review) NEUROLOGY 2006;67:1542–1550

Efectos Sistem

icos

Tratamiento Status convulsivo

METASAsegurar oxigenación cerebral y función cardiorespiratoriaTerminar con la actividad “epiléptica” clínica y eléctrica.Prevenir las recurrenciasIdentificar los factores precipitantesCorregir el desbalance metabólicoPrevenir complicaciones sistémicasEvaluar y tratar la causa subyacente

Aproximación inicial1.- ABC2.- Monitoreo Signos Vitales3.- Determinación rápida de glicemia

Comenzar infusion EV

Historia y examen dirigidosSano previamente?Epilepsia?Trauma?Signos neurologicos focales’Fiebre?Intoxicación?

Exámenes:Hemograma VHSGlicemia Ca, MgGSA; ELPFunción hepática, renalNiveles plasmáticos DAEScreening metabólico sangre-orina

Definir causaConsiderar Puncion Lumbar/TACManejar otros problemas medicos

Glucosa tiamina