CRISIS CONVULSIVAS Y EPILEPSIA

IP Pamela Orozco OlguínDr. José Núñez del Prado R2P

Terminología • Alteración súbita de función motora, social o

cognitiva, por una alteración eléctrica del cerebro.

CRISIS

• Ocurre en respuesta de un estimulo al SNC o en asociación con un estimulo sistémico severo

CRISIS PROVOCADA

• Ocurre en ausencia de un estimulo. Puede ser un evento aislado o puede ser manifestación de una epilepsia.

CRISIS NO PROVOCADA

• Condición caracterizada por crisis recurrentes inducido por una disfunción brusca de las neuronas cerebrales.

EPILEPSIA

Epidemiologia• Incidencia 20-50/100 000 hab

• Prevalencia 4-5/1000 hab

• Evolución1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad

Clasificación CRISIS PARCIALES• Crisis parciales simples• Crisis complejas (Alteración de conciencia)• Crisis parciales que se generalizan

secundariamenteCRISIS GENERALIZADAS• Ausencias• Crisis míoclónicas• Crisis clónicas• Crisis tónicas• Crisis tónico clónicas• Crisis atónicasCRISIS NO CLASIFICADASSTATUS EPILEPTICO

Etiología según grupo de edadRE

CIEN

NAC

IDO Encefalopatía hipóxico

isquémico Traumatismos, hemorragia intracranealMetabólicas (hipoglicemia, hipocalcemia, hiper o hiponatremia)Infecciosas: meningitis. Abstinencia de fármacosConvulsiones idiopáticas benignasMalformaciones de SNC Errores innatos del metabolismo

LACT

ANTE

Metabólicas: hipocalcemia, hipoglicemia.Convulsiones febrilesIntoxicacionesPost - vacunalesMeningoencefalitisInfecciones TORCH Hipertensión endocranealTraumatismos

PREE

SCO

LAR Convulsiones febriles

Epilepsias: focales, mío clónicasAusencias, gran malIntoxicacionesMeningoencefalitisTraumatismosTumores cerebrales Enfermedades Neurodegenerativa Metabólicas

ESCO

LAR Epilepsias: focales, gran

mal, ausenciasTraumatismos IntoxicacionesInfecciones del SNC (Tb, neurocisticercosis) TumoresHemorragias

EDAD EPILEPSIA CONVULSIONES (%)

RECIEN NACIDO Neonatal

Clónicas focales

Clónicas multifocales

Tónicas

Mioclónicas

Sutiles

1 mes - 1 año Síndrome de West Espasmos masivos: 15%

1 año - 3 años S. de Lennox-Gastaut

Tónico-clónicas: 10%

Ausencias atípicas

Atónicas

4 años- 7 años Ausencias Ausencias: 5-10%

7 años-15 años

Paroxismos Rolándicos Parcial simple: 15-20%

Psicomotora Parcial compleja:10-15%

Mioclónica Juvenil Mioclónicas: 3%

DiagnosticoCaracterísticas de la crisis convulsiva• Pérdida de conciencia• Modificación de la

mirada• Sacudidas musculares• Espasmos tónicos• Sueño post-critico• Carácter paroxístico

(inicio y fin brusco)• Si esta asociado a fiebre.

Laboratorio y gabinete

BHC, QS, ES (Na, K, Ca, Cl)

Electroencefalograma c/ video monitoreo

Punción lumbar

Neuroimagen: Rx craneal, TAC encefalo y RMN.

Spect cerebral ictal y interictal

TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS

Crisis epiléptica única o aislada• Definición: Primera manifestación paroxística de origen

epiléptico• Clínica: Suele ser focal o tónico clónica generalizada• Etiopatogenia: Espontánea

Factores de riesgo de recurrencia : 1. 50% en los próximos meses.2. Se incrementa el riesgo en : < 2 años, examen neurológico

anormal, AHF de epilepsia, otro tipo de crisis, duración prolongada, EEG anormal.

• Tratamiento: No requiere tratamiento.

Convulsiones Febriles• Crisis convulsiva asociada a fiebre, en ausencia de infección de

SNC• Ocurre en niños entre los 3 meses y 5 años.• Generalmente dentro de las primeras 24 horas del proceso

febril• Las crisis pueden ser tónicas, clónicas, atonicas, tónico-clónicas

(55 a 94%)de corta duración y rápida recuperación.• La causa mas común son la infecciones virales del tracto

respiratorio superior.• Herencia : Autosómica dominante• Prevalencia varia entre 2 al 5 %

ClasificaciónSimples ( 72%) Duración menor de 15 minutos, crisis generalizada,

examen neurológico normal, con historia familiar de convulsión febril, historia familiar negativa para epilepsia.

Compleja (27%) Alteración del desarrollo psicomotor, examen

neurológico anormal, crisis de inicio focal, duración mayor de 15 minutos, historia familiar de epilepsia.

Recurrente (45%)Más de una crisis en diferente episodio febril

DIAGNOSTICO• Historia clínica• EEG : 1/3 enlentecimiento anormal en la primera semana tras

la crisis• Pronóstico : excelente a largo plazo.

TRATAMIENTO1.- CF sin riesgo de recurrencia : no requiere tratamiento.2.- CF con riesgo de recurrencia : • Profilaxis intermitente con diazepam 0.5 MG/Kg/dosis VR o

0.3 MG/Kg/dosis VO c/12 h durante la enfermedad febril.• Profilaxis continua con ácido valproico 15 a 30 MG/Kg. día c/8

a 12 hr. Durante dos años después de ultima crisis.

Epilepsia con ausencias

Definición: Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteración de la conciencia, de inicio y final súbitos.

EEG: de descargas de punta-onda generalizada rápida.

• Se presentan entre los 3 años y la pubertad. • Tienden a desaparecer espontáneamente• 80% Responden a antiepilépticos específicos.• Fácil dx y buena respuesta TX monoterapia.

EPILEPSIA AUSENCIAS

Colocar una almohada bajo la cabeza

Afloje la corbata

Pongalo en posicion lateral

No meta nada a la boca

Observe su identificacion.

No introduzca la mano

Cuando la convulsion termina

¡Ofrecele ayuda¡

PRINCIPALES PASOS

Dx Diferencial• Sincope vasovagal reflejo• Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo)• Sincope cardiaco• Sincope febril, convulsión febril• Trastorno paroxístico durante el sueño (terror nocturno)• Primera crisis de migraña acompañado de síntomas

neurológicos• Crisis psicógena o Histérica• Crisis provocada o secundaria

Estatus Epiléptico• Actividad epiléptica que dura más de 30 minutos ó la

presencia de dos ó más crisis secuenciales sin recuperación de la conciencia entre las crisis.

ETIOLOGIA• La edad se correlaciona con la etiología• Ocurre más frecuentemente en < 1 año y en > 60 años.• Determinar la causa que lo produce es lo más importante

SINTOMATICO (75%)• Agudo (20%) Injuria aguda cerebral en niño previamente sano• No agudo (55%) Desorden cerebral crónico que presenta SE

por factores precipitantesIDIOPATICO (25%) Donde no se conoce la causa

• Comodidad del paciente +Monitorización cardiopulmonar• SV + Administrar oxigeno +H.C., examen clínico, anotar el

tiempo0-5 min

• Diacepam 0.2 a 0.5 mg/kg o lorazepan 0.05 a 0.1 mg/kg. max 4mg Si hay Hipoglicemia 5ml/ kg.... G 10%

5-10 min

• NEONATOS Fenobarbital 20 mg kg....• PEDIATRICOS Fenitoina 20 mg /kg....Fosfenitoina 20mg/kg....>10min

• Iniciar una 2da droga + instubacion• Fenobarbital 10mg/kg + de 5 a 10 mg hasta 40 mg/kg.>30min

• Transferir a UC I• Instalar anestesia • Monitoreo continuo de EEG

45-60min

ABC de la reanimación o avanzada

DIACEPANRepetir si no cede

Seguir Tto habitual en paciente conocido, Tto especifico a reciente Diagnostico

DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL

MIDAZOLAN

COMA BARBITURICO TIOPENTAL

Se requiere intubación, VMA, vasopresores y PVC

CedeNo cede

No cedeCedeCORREGIR

FiebreHipoglucemiaHipocalcemia

Edema cerebraMeningitis

Etc.

10 min

20 min

40 min

0 min

CedeNo cede

ANESTESIA GENERAL

No cedeCede

ESTADO EPILEPTICO

DIAZEPAMDosis : 0.2 a0.5 mg/kg

Intervalo : c/ 15 a 30 min Dosis Max : 5mg/min.

Inicio : 1 a 3 min Duración : 5 a 15 min. Efectos adversos : Somnolencia, confusión, hipotensión, ataxia.,

bradicardia, depresión respiratoria

FENITOINADosis : 20 mg/kg Max 1000 mg

Velocidad de infusión 0.5 a 1 mg/Kg. por minuto máximo 50 mg/min.

Inicio : 10 a 30 minutos Duración : 12 a 24 hrs

Efectos Adversos : hipotensión, depresión respiratotia, falla cardiaca

FENOBARBITALDosis 20 mg/kg

Max: Dosis total de 1 gr.Vel. de infusión : menor de 100 mg/min.

Inicio : 10 a 20 min. I.M 2 a 4 hrsDuración : 1 a 3 días

Efectos adversos : depresión respiratoria, hipotensión, colapso

circulatorio.

MIDAZOLANDosis : 0.05 a 0.15 mg Kg I.V. bolo

Velde infusión : iniciar con 1-2 mcg/Kg./min. Max 8.5 mcg/kg/min.

Duración : 1 a 6 horasEfectos adversos : Hipotensión,

bradicardia, depresión del SNC y respiratorio

MEDICAMENTOS

Crisis convulsivas y fenomenos paroxisticos

E mioclonica juvenil BGran Mal

Epilepsia temporalCrises ocasionales

3 meses 4 años 8 años

Petit Mal AusenciasS de Lennox GastautEpilepsia temporal

Epilepsia a paroxismos RolandicosGrand Mal

Crisis ocasionales

S de WestS de Lennox GastautConvulsiones febriles

Crisis ocasionales

Bibliografia• R.D. Adams, M. Victor. "Epilepsia y otros trastornos

convulsivos". Manual de Principios de Neurología. IV Edición. Interamericana. McGraw-Hill. México. 2009. Pg: 150-160.

• A. RIPOLL LOZANO, J. SANTOS BORBUJO «Convulsiones febriles. Protocolo diagnóstico-terapéutico» BOL PEDIATR 2000; 40: 68-71

• Juan Tamargo Menéndez. «Crisis Convulsivas: Concepto, clasificación y etiología.» Emergencias 2005;17:S68-S73 SERVICIO DE NEUROLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA.

• Philippe Major, MD, Elizabeth A. Thiele, MD, Seizures in Children: Determining the Variation