Crisis Asmática
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Trabajo sobre Crisis Asmática
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El Asma Bronquial es una enfermedad del aparato respiratorio en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente ó continua, lo que produce una obstrucción de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro ó hacia afuera), esta obstrucción es de una intensidad variable, y sucede habitualmente en forma de "crisis".
La crisis asmática es la emergencia médica más común en niños(a), los niños con asma tienen episodios agudos cuando los conductos del aire de sus pulmones se hacen más estrechos y les resulta más difícil respirar.
El asma afecta a los bronquios cuando una persona respira normalmente, el aire le entra por la nariz o por la boca y después baja por la tráquea y los bronquios hasta llegar a los pulmones desde donde es expulsado de nuevo al exterior. Pero las personas que padecen asma tienen un problema en esas vías respiratorias. Sus bronquios suelen estar inflamados e irritados por dentro, lo que significa que no son tan eficaces a la hora de inspirar y de expulsar aire, no hay suficiente espacio en su interior para
que el aire pueda fluir con normalidad.
Los desencadenantes comunes del asma abarcan:AnimalesÁcido acetilsalicílicoCambios en el climaQuímicos en el aire o en los alimentosPolvoEjercicioPolenEmociones fuertes Humo de tabaco Infecciones virales, como el resfriado común
Dificultad respiratoria (disnea)Respiración rápidaFalta de aliento, incluso en reposo Dolor u opresión en el pechoTosSibilanciasSudoraciones excesivas
El tratamiento farmacológico específico recomendado para pacientes con asma depende en la severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparición de los síntomas.
Existen varios tipos básicos de medicamentos para el tratamiento del asma:
Salbutamol
Pednizona
Bromuro de ipatropio
Ventonil
Dexametazona
Metilprednisolona
La rinofaringitis , resfriado común o catarro es una enfermedad infecciosa viral leve de la nariz, la garganta y el sistema respiratorio superior, es distinto a la gripe.
Estornudos Ojos llorosos Fiebre Dolor de garganta Dolor de huesos y músculos Dolor de cabeza Cansancio leve Escalofríos Congestión nasal Rinorrea Temblores Tos
No existe cura para el resfriado común es decir no hay tratamiento que combata directamente al virus. Sólo el sistema inmunológico del organismo puede destruir con efectividad al invasor.
Descanse y tome líquidos en abundancia. Los remedios de venta libre para el resfriado pueden ayudar a aliviar los
síntomas
RESFRIADO: Relativamente inofensivo y suele curarse por sí mismo al cabo del tiempo, aunque a veces puede producir una infección secundaria, por ejemplo de oídos, conocido también como catarro y rinofaringitis.
GRIPE: Puede tener complicaciones, como la neumonía o incluso la
muerte. Sus síntomas aparecen más rápido y repentinamente a veces lo que parece
un resfriado puede ser en realidad una gripe.
SÍNTOMAS DEL RESFRÍO SÍNTOMAS DE LA GRIPE
Fiebre baja o temperatura normalEn ocasiones dolor de cabezaGoteo y congestión nasalEstornudos Tos seca y levefuerte Dolores y achaques levesFatiga leve, escalosfrioDolor de gargantaNivel de energía normal
Fiebre altaSiempre dolor de cabezaNariz despejadaEn ocasiones estornudosTos que con frecuencia se vuelve fuerteFrecuentemente dolores y achaquesFatiga durante varias semanasEn ocasiones dolor de garganta severosAgotamiento extremo
Escolar de 7 años de edad, de sexo masculino, ingresa al servicio de Pediatría el día 24-05-2011 en compañía de su padre , por sus propios medios por presentar dificultad para respirar normalmente.
Paciente refiere: “No puedo respirar bien, me falta el aire, ya no puedo jugar, tampoco correr porque me agito y me duele mi garganta y mi pecho.
Padre refiere: “ Que su hijo hace 4 días antes inicia con estornudos y rinorrea acuosa transparente, 3 días permanece igual, al 2 y 3 día lo nota agitado con dificultad para respirar y fiebre por lo cual acude a emergencia
Nombre de la paciente: P.M.S.D.
Edad : 7 años
Fecha de Nacimiento : 21 – 12 – 2003
Lugar de Nacimiento : Chancay
Raza : Mestiza
Grado de instrucción : Primaria.
Dirección actual : Asoviser M3 L #32 - Jirón Perú
Religión : Católica
Ocupación : Estudiante
Hospital : Chancay
Servicio : Pediatría
Historia Clínica : 116600
Número de cama : P - 13
Fecha de ingreso : 24 – 05 - 2011
Hora de ingreso : 00:28 am.
Peso :28.500
Diagnóstico Médico:
Crisis asmática Moderada
Asma Persistente
Rinofaringitis Aguda
Asma no controlada
Ingreso:
Sat 02 : 89% F.C. : 138 x´ F.R. : 43 x´ Tº : 39º C
6º día:
Sat 02 : 97% F.C. : 68 x´ F.R. : 24 x´ Tº : 36.6º C
Prednisona 20 mg. : 3/4 tableta v.o. stat Paracetamol 120 mg/5ml : 12 cc v.o. c/8 horas Salbutamol: 2 puff c/4 hras. Azitromicina 200mg /5ml: 7.5 v.o c/24hras Nebulización: 6 gotas de fenoterol x 5cc de suero fisiológico c/2 horas Fisioterapia respiratoria Hidrometasona: 50mg c/6hras Bromuro de hipatropio: 2 puff c/3hras O2 X CBN : a 2 litros Control de Sat 02 Beclometasona 250mg: 1 puff c/12 horas
¿Qué sabes sobre la enfermedad?
solo se que puede durar mucho tiempo
¿Qué sabe Usted sobre la enfermedad de su hijo?
Sé que la enfermedad que sufre mi hijo se llama asma, es de por vida, no tiene cura, solo se
controla tomando medicamentos.
¿Qué necesita saber Usted sobre la enfermedad de su hijo?
Srta. Por favor explíqueme más a fondo sobre el asma, y como puede curarse mi hijo.
Estilos de vida /hábitos
Uso de tabaco: No
Uso de alcohol: No
Consumo de medicamentos sin indicación: No
Estado de higiene: adecuado
Sueño – Descanso Horas de sueño : 8 horas Problemas para dormir: No ( x ) Capacidad de Autocuidado 0 = Independiente 1 = Ayuda de otros 2 = Ayuda personal 3 = Dependiente incapaz
ACTIVIDADES 0 1 2 3
Movilización en camaX
DeambulaX
Ir al baño/bañarseX
Tomar alimentosX
VestirseX
Grado de Dependencia: II Movilidad de miembros: normales Fuerza muscular: conservados Fatiga: leve Actividad Respiratoria: Respiración: Disnea Ayuda Respiratoria : CBN a 2 Litros. Actividad circulatoria : Pulso : irregular (138 x´) Ingreso : * Sat 02 : 89 % * F.C. : 138 x´ * F.R. : 43 x´ * Tº : 39º C Alta : * Sat 02 : 97 % * F.C. : 68 x´ * F.R. : 24 x´ * Tº : 36.6º C Riesgo periférico : Extremidades superiores : tibias Extremidades inferiores : tibias
APERTURA OCULAR
RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
4 espontánea ( x ) 5 Palabras apropiadas ( x ) 6 Obedece órdenes ( x )
3 Al hablarle ( ) 4 Confuso ( ) 5 Localiza dolor ( )
2 Al dolor ( ) 3 Palabras inapropiadas ( ) 4 Retira ante el dolor ( )
1 No responde ( ) 2 Sonidos incomprensibles ( ) 3 Posición decorticación ( )
1 No responde ( ) 2 Posición decerebración ( )
1 No responde ( )
PUNTUACIÓN: < 8 Puntos : indica lesión neurológica severa (ventilación mecánica) 9 a 12 puntos: indica lesión neurológica moderada 13 a 15 puntos: indica lesión neurológica leve
TOTAL : 15 puntos (Lesión neurológica leve) normal
Cuidado de su persona
Corporal : adecuada
Vestimenta : adecuada
Alimentación : adecuada
Aceptación en la familia y comunidad:
Si
Profesión/ocupación: estudiante (primaria)
Con quién vive : padres
Fuente de apoyo: papá
Conflictos familiares: no
Problemas de identidad sexual: No ( x )
Cambio de vivienda en los últimos años: No (x)
Violencia sexual: No ( x )
Reacción frente a enfermedades y muerte
Preocupación ( x )
Ansiedad ( x )
Temor ( x )
Religión : Católico
Restricciones religiosas : Ninguna
Estado de la enfermedad : controlada
Integridad cutánea : hidratadas
Estado de inconsciencia : No ( x )
Dentición : Completa ( x )
Vías aéreas permeables : No ( x )
Termorregulación : inefectiva
Dolor/molestias: Si ( x ) Especificar: Dolor de garganta y de pecho Agudo
( x )
Fobias: no ( )
Náuseas: no ( )
Relación social y familiar: adecuada
Niña : 7años Diagnóstico nutricional : Normal Peso : 28.500 kg. Talla : 1.30 cm. (ICM)para EDAD: Normal (Está entre los valores de IMC de ≥ P5 y <
P85 ) Talla PARA EDAD: Talla Normal (Está entre los valores de talla de ≥
P5 y ≤ P95)P = percentil< = menor≥ = mayor o igual
1. Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilación perfusión E/V por disnea.DOMINIO 3 : Eliminación e intercambioCLASE 4 : Función respiratoriaCÓDIGO : (00030)
2. Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos respiratorios E/V dolor torácico.DOMINIO 4 : Actividad/ reposoCLASE 4 : Respuesta cardiovascular/pulmonarCÓDIGO : (00032).
3. Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C acumuló de secreciones E/V rinorrea (mucosidad) excesiva.DOMINIO 11 : Seguridad/protecciónCLASE 2 : Lesión físicaCÓDIGO : (00031)
4.-Hipertermia R/C a proceso infeccioso E/V por temperatura 39ºC axilarDOMINIO 12 : Seguridad/protecciónCLASE 6 : TermorregulaciónCÓDIGO : (00007)
5. Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos (inflamación de la garganta) E/V por expresión verbal y/o facial.DOMINIO 12: ConfortCLASE 6 : Confort físicoCÓDIGO : (000132)
6. Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aportes y demanda de oxígeno E/V por informes
verbales de fatiga y cansancio. DOMINIO 4 : Actividad/reposo CLASE 4 : Respuesta Cardiovascular/pulmonar CÓDIGO : (00092)
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIÓN
Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilación perfusión E/V por disnea.
Paciente será capaz de mantener un intercambio gaseoso adecuado con las intervenciones de enfermería durante su estancia hospitalaria.
INDEPENDIENTES:Se realiza lavado de manoControlar y valorar funciones vitales.
Valorar cambios de estado de conciencia utilizando la escala de Glasgow.
Mantener al paciente en posición semifowler.
Monitorizar la saturación de oxigeno y la frecuencia respiratoria.
Se evita infecciones cruzada
Permite valorar el estado hemodinámico de la persona.
La escala de Glasgow es un instrumento que se utiliza para la valoración del estado de conciencia, un nivel de conciencia < 8 puntos nos indica una lesión neurológica severa (hipoxia).
La posición semifowler facilita una expansión torácica y mejora la respiración.
La Sat O2 mide el oxígeno
transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos y la F.R. es el número de veces que la persona respira por minuto.
Paciente evidenciará un intercambio gaseoso adecuado parcialmente quedando con Sat 02 = > 95 %Llenado capilar <2 (OPA)
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIÓN Observar el color de la
piel y llenado capilar.
Auscultar ambos campos pulmonares en busca de ruidos agregados.
Brindar líquidos tibios a voluntad.
Valorar características de la respiración
Realizar fisioterapia respiratoria después de cada nebulización.
Mediante la coloración de la piel verificamos la oxigenación sanguínea y el llenado capilar nos indica el estado de coagulación.
La presencia de ruidos agregados como sibilantes, roncantes, estertores, etc. son indicadores de un mal intercambio gaseosos.
Los líquidos ayudan a fluidificar las secreciones y mejora la expectoración.
Nos permite ver si la paciente presenta alguna alteración durante la respiración.
La fisioterapia ayuda a desprender las secreciones de la pared alveolar.
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIÓNINTERDEPENDIENTES:Administrar oxigeno por CBN a 2 Lt. Según requerimiento e indicación médica.Realizar nebulización con 6 gotas de fenoterol + 5 cc de suero fisiológico c/ 2 horas.
Administrar salbutamol 2 puff c/ 3 horas.
Administrar prednisona 20 mg.: 1 Tableta V.O. según prescripción del médico.
Coordinar con el departamento de Rx para la toma de radiografía torácica.
La CBN proporciona a los tejidos a nivel alveolar el oxígeno necesario en el aire inspirado.
El fenoterol actúa estimulando los receptores beta 2 adrenérgicos en los pulmones permitiendo la relación muscular y el S.F. ayuda a fluidificar con el moco bronquial, dividiendo así el broncoespamo.
El salbutamol es un broncodilatador utilizado en la profilaxis de asma bronquial, actúa estimulando los receptores beta adrenérgicos en los pulmones permitiendo la relajación muscular y aliviando así el broncoespasmo.
La prednisona es un corticosteroide que se difunde a través de las membranas celulares, disminuyendo así los procesos inflamatorios de las vías respiratorias.
La radiografía torácica es un examen auxiliar que permite observar que tan afectado está el pulmón.
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIÓNPatrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos respiratorios E/V dolor torácico.
Paciente mejorará patrón respiratorio mediante los cuidados de enfermería durante su estancia en el hospital.
INDEPENDIENTESe realiza lavado de mano.Valorar funciones vitales.
Valorar el nivel de conciencia según escala de GlasgowValorar patrón respiratorio mediante el
control de la Sat O2 y F.C.
Mantener aosición semi fowler
Auscultar A.C.P. en busca de ruidos agregados fisioterapia respiratoria después de cada nebulización.
Se evita infecciones cruzada Mediante la toma de funciones
vitales valoramos el estado hemodinámico de la persona.
Un nivel de conciencia < 8 puntos nos indicará una hipoxia.
La Sat O2 mide el oxígeno
transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos y la F.R. es el número de veces que la persona respira por minuto.
Es posición facilita la expansión torácica y por ende la respiración mejora.
La presencia de ruidos agregados como sibilantes, roncantes, estertores, etc. son indicadores de un mal intercambio gaseosos.
Paciente mejoró Patrón respiratorio gracias a los cuidados adecuados de enfermería durante su estancia en el hospital (OPA).
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIÓNINTERDEPENDIENTE Administrar oxígeno según requerimiento e indicación médica (CBN a 2 Lt.).Realizar nebulización con 5 gotas de fenoterol +5cc de suero fisiológico c/2 horas.
Administrar salbutamol: 2 puff c/3 hr.
Administrar prednisona 20 mg: 3/4 tableta V.O.
Coordinar con el departamento de Rx para la toma de radiografía torácica.
La CBN proporciona a los tejidos a nivel alveolar el oxígeno necesario en el aire inspirado.
El fenoterol actúa estimulando los receptores beta 2 adrenérgicos en los pulmones permitiendo la relación muscular y el S.F. ayuda a fluidificar con el moco bronquial, dividiendo así el broncoespamo.
El salbutamol es un brondilatador utilizado en la profilaxis de asma bronquial, actúa estimulando los receptores beta adrenérgicos en los pulmones permitiendo la relajación muscular y aliviando así el broncoespasmo.
La prednisona es un corticosteroide que se difunde a través de las membranas celulares, disminuyendo así los procesos inflamatorios de las vías respiratorias.
La radiografía torácica es un examen auxiliar que permite observar que tan afectado está el pulmón.
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIÓNLimpieza ineficaz de las vías aéreas R/C acumuló de secreciones E/V rinorrea (mucosidad) excesiva.
Paciente mantendrá vía aérea permeable mediante la ayuda del personal de salud durante el turno.
INDEPENDIENTESSe realiza lavado de manoValorar funciones vitales
Colocar la paciente en posición semifowlerValorar las características de las secreciones: cantidad, color, olor y consistencia.Brindar líquidos tibios a libre demanda.
Realizar fisioterapia respiratoria después de cada nebulizaciónDejar a la paciente en una posición cómodaINTERDEPENDIENTERealizar nebulización con 6 gotas de fenoterol + 5cc de suero fisiológico c/2 horas.
Se evita infecciones cruzada Mediante la toma de funciones
vitales valoramos el estado hemodinámico de la persona.
La persona semi fowler logra la máxima expansión torácica y por ende la respiración mejoró.
Mediante la valoración de características de las secreciones veremos el grado de infección
Los líquidos ayudan a fluidificar las secreciones y mejora la expectoración
La fisioterapia ayuda a desprender las secreciones de la pared alveolar.
Permite disminuir la ansiedad de la paciente y mejorar así la frecuencia respiratoria.
El fenoterol actúa estimulando los receptores beta 2 adrenérgicos en los pulmones permitiendo la relación muscular y el S.F. ayuda a fluidificar con el moco bronquial, dividiendo así el broncoespamo.
Paciente mantuvo las vías aéreas permeable mediante la ayuda del personal de salud durante el turno.
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIÓN
Hipertermia R/C a proceso infeccioso E/V por temperatura 39ºC axilar
Paciente disminuirá alza térmica con la ayuda de la enfermera durante su hospitalización y mantenga una temperatura dentro de los parámetros normales.
INDEPEDIENTES:Se realiza lavado de manoValorar funciones vitales, priorizando la temperatura
Valorar piel y mucosa
Aligerar cobertores
Aplicar medios físicos
INTERDEPENDIENTESAdministrar paracetamol 120 mg.%5 mg.: 12 cc. V.O. c/8 horas.
Se evita infecciones cruzada
Cuando valoramos las funciones vitales; podemos identificar con anomalías y posibles complicaciones que se pueda presentar.
Valoramos piel y mucosas para prevenir la deficiencia de volumen de líquidos y brindar una buena hidratación.
El aligerar cobertores ayuda a que la temperatura corporal disminuya.
Poner pañitos de agua tibia, a través de ello se perderá calor por conducción y evaporación
Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas. Además, tiene efectos antipiréticos y por ende se reduce la fiebre.
Paciente disminuye la alza térmica con la ayuda de la enfermera durante su hospitalización quedando con Tº = 37.5 ºC
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIÓN
Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos (inflamación de la garganta) E/V por expresión verbal y/o facial.
Paciente expresará disminución del dolor durante el turno.
INDEPENDIENTES Se realiza lavado de mano Valora el dolor y
molestias: lugar, características, intensidad, frecuencia y duración.
Valorar el dolor según la escala de caras (wong y Baker)
Brindar terapia no farmacológica como:
- Distracción: (Tv. Dibujar, colorear, juegos).
- Relajación: (técnica de respiración, cambios posturales), etc.
INTERDEPENDIENTES: Administrar paracetamol
120 mg/5ml: 12 cc. V.O. c/8 horas.
Se evita infecciones cruzada
Con la valoración del dolor obtendremos datos básicos y precisos para una adecuada intervención.
La escala de dos caras es utiliza en niños para la valoración del dolor.
Las terapias no farmacológicas ayudan a la paciente a olvidar momentáneamente el dolor o afrontar con mayor tolerancia.
El paracetamol es un analgésico que actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas, mediadores celulares responsables de la aparición del dolor, disminuyendo así el dolor.
Paciente expresó disminución del dolor .
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIÓN
Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aportes y demanda de oxígeno E/V por informes verbales de fatiga y cansancio.
Paciente será capaz de tolerar paulatinamente sus actividades de la vida diaria con ayuda del personal de salud durante su hospitalización.
INTERDEPENDIENTE:Se realiza lavado de manoValorar el grado de dependencia de la paciente.Proporcionar técnicas de relajación (respiración).Estimular al empleo de técnicas de relajación.Colocar a la paciente en una posición adecuada para su estado.Educar a la paciente sobre la importancia de reducir el nivel de actividad física.
Se evita infecciones cruzada
Permite identificar las necesidades que puede necesitar la paciente para la realización de sus actividades.
Permite contrarrestar las respuestas reflejas y ayuda a mantener una respiración espontánea y adecuada.
La mayor relajación posible y descanso adecuado hacen que disminuye la fatiga física.
Los cambios frecuentes de posición de la paciente estimulan a una mejor circulación y ayuda a tener una mejor ventilación de oxígeno.
Evita que más adelante se presenten algunas complicaciones con su tratamiento y recuperación.
Paciente es capaz de tolerara paulatinamente sus actividades de la vida diaria gracias al a poyo del personal de salud durante su hospitalización.
2:35 am paciente ingresa al servicio de pediatría procedente del servicio de emergencia en compañía de sus padres en silla de rueda y enfermero de turnó con J.S.
S :Paciente refiere: “ no puedo respirar bien, me duele mi garganta y mi pecho cuando respiro”.
O: Escolar de sexo masculino con Dx: crisis asmática moderada se encuentra en el la unidad despierto comunicativo a febril ventilando espontáneamente en AREG en posición semi fowler. Al examen físico presenta piel tibia al tacto y mucosa oral hidratada , cabeza normo céfalo, fosas nasales con presencia de secreciones , ganglios linfáticos dolorosos a la palpación; tórax simétrico con presencia de ruidos agregados (sibilantes y crepitos difusos) cardiovascular rítmicos de buena intensidad a la auscultación, abdomen blando depresible no dolorosa a la palpación, genitales conservado miembros superiores e inferiores simétricas. Con J.S. en MSI para tta. con buen tono y fuerza muscular conservado con G.D. II.
A: Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos respiratorios E/V dolor torácico.
P: Paciente mejorará el patrón respiratorio durante el turno con apoyo del personal de salud.
I:
Se realiza lavado de manoSe recepciona al pacienteSe valoran funciones vitales:Sat 02: 94% F.C.: 134 x´ F.R.: 28 x ´ Tº: 36.5º C Se mantiene en posición semi fowler.Es evaluado por Pediatra de turno Dr. Claudio y deja
indicaciones en HclSe administra tratamiento según kardex de enfermería.Se brinda comodidad y confort.Paciente tolera dieta indicadaSe vigila signos y síntomas de alarma.Se realiza nebulizacionesSe realiza fisioterapiaPaciente no osaPaciente a febril
E:
Paciente queda bajo observación ventilando espontáneamente a febril en posición semi fowler compañía de su padre
La mayoría de los objetivos fueron alcanzados parcialmente, el paciente mejoró Patrón respiratorio, disminuyó hipertermia y dolor.
Familiar entendió adecuadamente la explicado a cerca de la patología que padece su niño y pondrá en práctica todo lo aprendido.
