CRISIS ASMÁT

ICADiana América Chávez

CabreraTópicos Selectos de

Urgencias

EPIDEMIOLOGÍA

Afecta a 300 000 millones de personas en el mundo

Afecta• 10% adultos• 15% niños

Más frecuente en países urbanizados

En adultos, se ve complicado con el

tabaquismo

Niños: pico máximo 3 años, más frecuente

en varones

Hasta el 35% de los niños hacia la adolescencia dejó de presentar cuadros• Volvieron a

presentarlo en algún momento de su vida adulta

MujeresVarones

EDAD

FRECUENCIA

EPIDEMIOLOGÍA

DEFINICIÓN

Enfermedad crónica

inflamatoria de las vías aéreas

Participación de múltiples grupos

celulares y liberación

mediadores inflamatorios

Con hiperreactividad

bronquial y componente obstructivo reversible

Y episodios de:• Tos• Disnea• Sibilancias• Opresión

torácica

ETIOLOGÍA

ATOPIA• Principal factor de riesgo• También predispone a padecer

rinitis y dermatitis alérgica• Susceptibilidad a diversos alergenos

y subsecuente respuesta inflamatoria

ASMA INTRÍNSECA• Corresponde al 10% de los

asmáticos• No hay reacción a alergenos• Incremento en producción intrínseca

de IgE por mecanismos desconocidos

• Se han visto relacionados al asma grave:

• Virus sincitial respiratorio, Mycoplasma y Chlamydia

• Exceso de higiene durante los primeros años

• Alimentación• Contaminación del aire• Exposición a alergenos

Otros:Inducido por la menstruación

Inducida por fármacos (ASA)

Factores Psicológicos

FAC

TO

RE

SD

ES

EN

CA

DE

NA

NTE

S

ETIOPATOGENIA

Remisión

??

SIBILANCIAS

ALERGENOS IVRA EJERCICIO/HIPERVENTILACIÓN AIRE FRÍO FÁRMACOS (-BLOQUEADORES, ASA) ESTRÉS IRRITANTES

FACTORES GENÉTICOS(ATOPIA)

Progreso de la enfermedad

Nuevo episodio

POLEN

PELO DE ANIMALES

Alergeno – Virus

Contaminación

- Frío – Ejercicio

Emociones

Sensibilización

Célula presentadora de AntígenosMacrófago/Célula Dendrítica

Leucotrienos PGE

IL

o Broncoespasmoo Edema vía aéreao Permeabilidad vascularo Remodelación vía aéreao Producción de moco

HistaminaLeucotrienos

Sensibilización y reexposición

Músculoliso

Receptoradrenérgico

Receptorcolinérgico

CONTRACCION

Neurona postganglionarParasimpático

Ach

NM

+

DILATACION

b2

Neurona postganglionarSimpático

NA

a2

a2-

NA

INTERACCIONES SIMPÁTICA Y PARASIMPÁTICA EN BRONQUIOS

NA=noradrenalina

Ach=Acetilcolina

Tos Sibilancias Opresión Disnea

DESENCADENANTES• Ejercicio • Frío• Contaminación • Alergenos• Emociones • Medicamentos • Infecciones• Irritantes

HIPERREACTIVIDAD INFLAMACIÓN• Liberación mediadores

SÍNTOMAS

Obstrucción al flujo aéreo

Broncoconstricción aguda

Edema de vía aérea

Tapones de moco

Broncoconstricción crónica

Contracción músculo liso

Remodelación vía aérea

ASMA

Flujometría

Mantenimiento

y monitoreo

Espirometría

Prueba Broncodilatador

Respuesta del FEV1 > 12%

Tos

Sibilancias

Disnea

Opresión Torácica

Diagnóstico

diferencial

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico

funcional

DIAGNÓSTICO DEL ASMA

Tos

Frío

Ejercicio

sibilanciasOpresión torácica

Nocturna y enla madrugada

Actividaddisminuida

La tos del asma es:

Espirometría con prueba Broncodilatadora

FEV1 > 12%

Diagnóstico funcional

CRISIS ASMÁTICA

Objetivo del tratamiento:

Broncodilatación eficaz y temprana

Menores ingresos Menores costos

DOSIS

DOSIS

OXÍGENOTodos reciben O2 suplementario

Meta saturación:90% adultos95% cardiópatas y embarazadas

Monitorización constante

SIMPATICOMIMÉTICOS

Salbutamol: beta 2 agonista de acción prolongada de elección• Dosis:2.5 mg

El uso frecuente de -agonistas se relaciona a mayor morbimortalidad

De elección para tratar exacerbaciones

Betaagonistas

B2 AGONISTAS O B2 ADRENÉRGICOS- ACCIÓN CORTA

Relajan el músculo liso

Mejoran el escalador ciliar

Inicio en 15 - 20 minutos

Duración de 4 - 6 horas

Acción en sistema simpático de las Vías AéreasB2 Agonistas

Acción corta

IV: efectos secundarios importantes

SC: 0.2-0.5 ml durante 30 min hasta 3 dosis

Indicado en pacientes asmáticos con broncoespasmo grave que no inhalan adecuadamente el albuterol

Adrenalina

ANTICOLINÉRGICOS

Papel en el Tratamiento:

El Bromuro de Ipratropio sumado al B2 agonistatiene un mejor efecto broncodilatador.La mezcla de B2 + Bromuro de Ipratropio produce mayor recuperación de la función pulmonar y disminuye el riesgo de hospitalización.

DOSIS: 0.5 mg c/30 min 3 veces

Anticolinérgico

Duración 6 - 8 hrs.

Inicio de acción en 30 - 60 min.

Bloquean el broncoespasmopor reflejo producidopor irritantes

Disminuyen el tonocolinérgico

Bloquean la liberaciónde acetilcolina

CORTICOESTEROIDES

Utilidad incierta

• Indicado en asma moderado-grave• Respuesta incompleta al Tx con betaagonistas• Pacientes que han recaído después de una

crisis reciente• Pacientes que ingieran corticoesteroides

Usos sistémico

• 60-125 mgs IV c/ 8 hrs

Metilprednisolona

• 40-60 mgs c/ 8 hrs hasta mejoria, posteriormente ir reduciendo dosis

Prednisona

SULFATO DE MAGNESIO

Dosis: 2-3 gr (1 x min)

Indicado en el asma grave

Bloquea canales de calcio, inhibe transmisión neuromuscular,

Broncodilata la via aerea

Relaja musculo liso

METILXANTINAS

Broncodilata, diurético, e incrementa aclaramiento mucociliar y el GC

Inhibe liberación de mediadores de inflamación y disminuye permeabilidad muscular