CRANEO (1) La Perrona

7/21/2019 CRANEO (1) La Perrona

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Universidad de Guanajuato

Campus Celaya-SalvatierraDivisin de Ciencias de la Salud e Ingenieras

Licenciatura en Enfermera y Obstetricia

Enfermera Quirrgica

L.E.O.Mara Del Rayo Mancera Ruz

E.L.E.O.Caldern Gmez Rita MagaliE.L.E.O.Contreras Jurez Ral Ren

E.L.E.O.Garca Garca Edgar EmmanuelE.L.E.O.Toledo Martnez Jessica

(4C)

Celaya, Gto., 17 de Mayo del 2012


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Procedimiento quirrgico mediante elcual se retira una porcin de la calota

para aliviar el aumento de la presinintracraneal.

Las craneotomas se clasifican, de

acuerdo a la localizacin de la lesin, enfosa posterior, media y anterior, frontal,parietal, temporal u occipital.


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La craneotoma descompresiva se lleva a cabo entodo procedimiento que curse con aumento de la

presin intracraneal, como hemorragiasparenquimatosas, hematomas subdurales,hematomas hepidurales, malformacionesarteriovenosas, infartos extensos del cerebro y

tumores del encfalo y sus cubiertas, en loscuales se requiera aliviar temporal yurgentemente la presin dentro del crneo conobjeto de salvar la vida del paciente.


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Pacientes con hemorragias parenquimatosasextensas en el hemisferio izquierdo, en quienes

el procedimiento la mayor parte de las veces nomodifica el pronstico funcional ni para la vida.

La ciruga en general est contraindicada o

deber retardarse en procesos que cursen condiscrasias sanguneas y que pudieran condicionarsangrado transoperatorio grave.


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Valorar el estado neurolgico del paciente a su

ingreso a la unidad quirrgica y registrarlo en la

hoja de enfermera.

Rasurar el crneo del enfermo de acuerdo con

las indicaciones del cirujano.

Proporcionar al cirujano el cabezal de herradura

o el cabezal de Mayfield con pinchos para fijacinesqueltica.

Asistir al anestesilogo en la colocacin del

catter venoso central.


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Preparar equipo de sondeo y asistir al cirujano eninstalacin de sonda Foley.

Colocar placa para cauterio y fijarla con vendaelstica de 5 o 10 cm para asegurar su correcta ypermanente adherencia a la piel del pacientedurante la Cx.

Proteger las prominencias seas colocandobultos cubiertos con algodn.

Cerciorarse de que estn protegidos los ojos conungento oftlmico.


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Fijar con material adhesivo el parche de gasa en

el sitio intervenido y limpiar el exceso de Isodine.

Retirar el cabezal de herradura o de Mayfield y

colocar en su lugar el cabezal de la mesa de

operaciones.

Mantener la monitorizacin constante delpaciente y disponer de un tanque de O2 con

amb y monitor en la cama de terapia intensiva

a donde se trasladar al paciente.


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Asegurar al paciente as como todos los

drenajes a la cama, y cubrirlo para trasladarlo a

la unidad de terapia intensiva con expedienteclnico y radiolgico completos, y hoja de

enfermera de la unidad quirrgica con las

anotaciones pertinentes, completas y claras.

Envolver al paciente con la sbana clnica parafijar los brazos en ambos lados del cuerpo.

Colocar tapn de algodn en el odo que

quedar expuesto al lavado quirrgico.


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rbol de Hudson

Broca de Raney

Separador de Cushing

Pinzas protectoras de duramadre

Disectores Penfield N 1, 2 y 3

Pinchos para adulto

Cucharilla de Volkmann

Pinzas para grapas de Raney

Gubia larga fina

Retractores de Yasargyl

Pinzas bipolares

Cabezal de Mayfield


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Hojas de bistur: 2 N 20 y 2N 11

Compresas de gasa

Gasas con material radiopaco

y un apsito Celulosa regenerada oxidada

Gelatina purificada

Cotonetes de 2 diferentestamaos

Cera para hueso

2 jeringas de 20 ml

Grapas de Raney

Apsito transparente

Cauterio monopolar y placap/cauterio

Soluciones: Salina isotnica a

0.9% Hartmann o mixtas Drenaje cerrado de 1/8

Vendas de huata y elsticas(2 c/u)

Paquete de algodn

Sonda Foley y bolsa colectorade orina

Jeringas 5, 10 y 20 ml (2 c/u)


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Seda atraumtica N 0 y aguja medio crculo

Seda atraumtica 3-0, medio crculo SH

Poliglactina 910 calibre 2-0, medio crculo SH

Poliglactina 910 calibre 3-0 A, medio crculo

SH Prolene 5-0 A, medio crculo RB-1

Nylon 3-0 A, cortante SC-4


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Equipo de ropa para ciruga mayor

Paquetes extra de:

Batas

Campos

Pierneras


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Cabezal de Mayfield

Tanque de nitrgeno

Aparato generador para cauterio

Aparato de anestesia

Aspirador de vaco

Negatoscopio


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1. Vestir al paciente con 2 sbanas

estriles desde cabeza hasta pies,

dejando expuesta el rea a operar;

fija campos al cuero cabelludo, as

como pinzas de campo, cables y

tubos.

2. Proporcionar 2 sbanas, 4

primeros campos, 2 sedas

atraumticas 0, aguja redonda,

tijeras Mayo rectas, sbana hendida,

2 bolsas para cables, 2 tubos de

aspiracin con cnula fina, cauterio

mono y bipolar, manguera del

cranetomo y 5 pinzas de campo.


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2. Disear colgajos en la piel deacuerdo con la ubicacin de la lesin;

en lesiones frontales se realizarn

incisiones en forma de Jo de signo

de interrogacin invertidas, que

inician a 1 cm delante del trago de la

oreja del lado afectado; asciende ensentido dorsal hasta la lnea curva

temporal superior, en donde cambia

de direccin para dirigirse en sentido

rostral, 1 cm lateral a la lnea media o

sobre la lnea media pupilar, y termina

en el borde de implantacin de pelo.Si se trata de una lesin en la regin

temporal, parietal u occipital, se har

una incisin en forma de herradura

centrada sobre la lesin de acuerdo

con las marcas anatmicas de la

superficie del crneo.

2. Preparar cera para hueso en bolitasde unos 5 mm de dimetro; recorta

Surgicel y Gelfoam en trozos

pequeos; recortar cotonetes largos y

delgados, y otros de menor tamao,

redondeando las esquinas de los

mismos; inmediatamente proporcionarbistur No. 20 y enseguida bipolar para

hemostasia.


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3. Coloca grapas de Raney alrededor

del colgajo.

4. Procede a levantar el colgajo de

piel y establece un plano de diseccin

a travs del tejido areolar laxo de lagalea y refleja el colgajo; procura que

ste descanse sobre un apsito para

evitar que la base del mismo quede

doblada en exceso y prevenir

isquemia del colgajo, refirindolo con

ganchos de Yasargyl.

5. Levantar msculo temporal junto

con periostio, desinsertndolo de la

escama del hueso temporal y parietal.

3. Proporcionar pinzas para grapas de

Raney y montar una grapa a la vez.

4. Proporcionar un apsito seco, 2 gasas

hmedas y 2 ganchos de Yasargyl

fijndolos en la sabana hendida.

5. Proporcionar bistur elctrico (cauterio

monopolar).

.


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6. Refiere el msculo temporal en losextremos del borde que se liber.

7. Expuesta la calota inicia la

craneotoma, realizando cuando

menos 4 trpanos para circundar lalesin.

8. Regulariza los bordes de los

trpanosy realiza hemostasia en

stos.

9. Diseca la duramadre para

separarla de la tabla interna del

crneo, uniendo los trpanos

mediante esta maniobra.

10. Una vez disecada la duramadre,rocede a unir los tr anos mediante

6. Proporcionar portaagujas con sedaatraumtica No. 1, aguja redonda y ligas

para referir el colgajo muscular.

7. Proporcionar cranetomo neumtico,

separadores de Cushing y solucin

estril en jeringa de 20 ml.

8. Proporcionar cucharilla de Volkmann y

cera para hueso montada en disector

Penfield No 1.

9. Proporcionar disector Penfield nms. 1

y 3.

10. Proporcionar cranetomo neumtico

con cuchilla y protector de duramadre, o

en su ausencia conductor Martell y sierraGi l .


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11. Realiza hemostasia en losbordes de la craneotoma; colocando

Surgical en el borde interno de la

craneotoma, con el fin de evitar

sangrado excesivo de la duramadre.

12. Realiza durotoma; puede abrir laduramadre en forma de H, de

estrella o de U con base de

implantacin hacia el seno venoso

longitudinal superior, con la finalidad

de tener controlado el sangrado y

evitar desgarros del colgajo.

13. Extiende la abertura de la

duramadre hasta los bordes de la

craneotoma y deja referido el

colgajo dural.

11. Proporcionar cera para hueso endisector Penfield N 1 y celulosa oxidada.

12. Proporcionar pinzas de diseccinlargas finas c/d, bistur No 11 y

posteriormente tijeras Metzenbaum.

13. Proporcionar seda atraumtica 3-0 y

aguja redonda, montada en portaagujas,

pinzas Kelly y tijeras Mayo rectas.


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14. Una vez expuesto el tejidoenceflico, realizar el procedimiento

quirrgico que amerite cada caso.

15. Terminado el procedimiento

procede al cierre de los planos,

procurando dejar una plastia holgadade la duramadre mediante

interposicin de material sinttico o

mediante colgajo de pericrneo, y

los fija a la duramadre.

16.Afronta el plano muscular.

14. Proporcionar cnula fina paraaspiracin, pinzas bipolares, agua en

jeringa de 20 ml y celulosa oxidada.

15. Realizar conteo de gasas, compresas

e instrumental y enseguida entregar

sustitutivo de dura o colgajo depericrneo y portaagujas con Prolene 5-

0, aguja redonda y tijeras Mayo.

16. Proporcionar portaagujas con

poliglactina 910 calibre 3-0.


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17. Cierra el plano de la pielcolocando puntos invertidos de

Cushing.

18. Afronta la piel mediante puntos

simples separados o surgete

continuo anclado.

19. Coloca drenaje subgaleal y lo

fija.

17. Proporcionar portaagujas conpoliglactina 910 2-0.

18. Proporcionar nylon 3-0 y aguja SC-4.

19. Proporcionar sistema de drenaje

cerrado de 1/8y seda atraumtica N 0.


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Separador de

Cushing

Disectores Penfield N 1, 2 y 3

Cucharilla de

Volkmann


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Pinzas para

grapas de

Raney

Retractores de Yasargyl

Gubia larga fina


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Pinzas bipolares

Cabezal de Mayfield


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