Corioamnioni(s clínica en el parto a Término - HOTOPICS2018 · • Largo plazo: DBP, leucomalacia...

Corioamnioni(s clínica en el parto a Término BelénFdezColomer

19/2/18 HotTopicsenNeonatologíaMadrid2018 1


RN≥37semanasyASINTOMATICO

Corioamnioni(s en el parto a término. ¿Qué hay de nuevo?


Corioamnioni(s (CoA)


Histopatología: CoA y Funisi(s


CorioamnioniKs:materna FunisiKs:fetal FIRS*

*Fetal Inflamatory response Syndrome

Microbiología


KimCJ,etal.Acutechorioamnioni4sandfunisi4s:defini4on,pathologicfeatures,andclinicalsignificance.AmJObstetGynecol2015;213(4,Suppl)S29–S52

Corioamnioni(s clínica •  LainfecciónmásfrecuentementediagnosKcadaduranteelparto.

•  Prevalencia5-12%(>30%prematuros)

•  Complicacionesmaternas

•  EndometriKs,abscesospélvicos,sepsismaterna,muerte.

•  Afectaciónfetal:FIRS(Sdr.derespuestainflamatoriafetal)

•  Complicacionesneonatales

•  Cortoplazo:sepsisver2cal,SAM(asociadoalFIRS).

•  Largoplazo:DBP,leucomalacia,parálisiscerebral.


Sibilancias-asmaMcDowelletal.AnnAmThoracSoc2016;13(6):867–876

CoA èFIRS (Fetal Inflamatory Response Syndrome)


30%

KimCJ,etal.Acutechorioamnioni4sandfunisi4s:defini4on,pathologicfeatures,andclinicalsignificance.AmJObstetGynecol2015;213(4,Suppl)S29–S52

CoA clínica en el RNAT: un problema clínico

•  LaFiebreintraparto(FIP)esmásfrecuenteconelusodelaanestesiaepidural(10-20%decasos).

•  LasmadresconfiebrerecibenanKbioterapiaintraparto(AIP).

•  LosNeonatólogosrecibenaunniñoquehaestadoexpuestoaanKbióKcosintraparto.

•  Problemaconeldespistajedesepsis.

•  Uso/sobreusodeanKbioterapianeonatal.


Corioamnioni(s en RN a término. Novedades en el diagnós(co


CoA clínica: criterios diagnós(cos clásicos

•  Fiebre>a37,8ºC.•  2ómasdelossiguientescriterios

•  Taquicardiamaterna>100lpm

•  Taquicardiafetal>160lpm

•  Sensibilidaduterina•  L.Amaloliente

•  Leucocitosismaterna(>15.000cel/mm3)


GibbsRS,elal.ObstetGynecol.1988;72:823–8.

Diagnos(co basado en estudios del LA


Heterogeneidad de la CoA clínica AT


TécnicadePCR/ESI-MS

IL-6>2,6ng/ml

46gestantesATconCoAclínica

Rotura de membranas


Microorganismos aislados

• Gardnerellavaginalis:37%

• UreaplasmaUreali4cum:26%

• Lactobacillussp:19%


CoAclínica≈Infecciónintrauterina


Tasa de afectación neonatal

•  EstudioprospecKvo(2011-2014)de6.057partos>36sem

•  FIP:Tª≥38ºC

•  6,8%FIP(412/6.057)

•  179casosdeCoA

•  5casosdesepsis(1conFIPy4sinFIP):0,82%o


AmJObstetGynecol2017;216:596.e1-5.

CoAclínica≈Infecciónfetal/neonatal


Precisión de los criterios diagnós(cos clásicos

• Fiebre>a37,8ºC.• 2ómasdelossiguientescriterios.• Taquicardiamaterna>100lpm.• Taquicardiafetal>160lpm.• Sensibilidaduterina.• L.Amaloliente.• Leucocitosismaterna(>15.000cel/mm3).


Fiebre intraparto


SegalS.AnesthAnalg2010;111:1467–75

Fiebre intraparto


Cita4on:Anim-SomuahM,SmythRMD,JonesL.Epiduralversusnon-epiduralornoanalgesiainlabour.CochraneDatabaseofSystema4cReviews2011,Issue12.Art.No.:CD000331.DOI:10.1002/14651858.CD000331.pub3.

Otros signos clínicos


CoAclínicafrenteaLAalterado(IL-6elevada+PCR/ESI-MS+)

Histología de la placenta


HistologíaplacentavsLAalterado(IL-6elevada+PCR/ESI-MS+)

JPerinatMed.2016;44(1):33–51

Tratamiento CoA


GibbsRSetal.ObstetGynecol1988;72:823-28ChapmanE.Cochrane2014,Issue12.CD010976

Marcadores sanguíneos


Sangrematerna Sangrecordón

JPerinatMed.2016January;44(1):77–98.JPerinatMed.2016January;44(1):53–76

Evidencias •  FIP≈CoAclínica.

•  CoAclínica≈Infecciónintrauterina.

•  CoAclínica≈afectaciónfeto-neonatal.

•  Criteriosclínicospocoprecisos(valorDx.Limitado).

•  MarcadoressangrenoprecisosparaDxinfección.

•  HistologíavalorlimitadoparaDxyTto.



EstudiosL.A.

InflamaciónLeucocitos/glucosaMMP-8*/IL-6

InfecciónGram/CulKvo/PCR

PCR-ESI/MS

*Metaloproteasadelosneutrófilos

Biomarcadores en L.A.


J.Perinat.Med.2016;44(1):5–22J.Perinat.Med.2017;45(5):539–550

TestrápidoMMP-8

ExacKtudparainflamación:81,8%ExacKtudparainflam+infección:75%


TestrápidoMMP-8

MulKplexbeadarrayassay

PCR/ESI-MS


ObstetGynecol2016;127:426–36

NICHD,ACOG,SMFM,AAP


Confusión/AbusodelterminoCorioamnioniKsmaternaIdenKficacióndeFIP=CorioamnioniKs

Maluso/AbusodeAIP

ExcesodediagnósKcoy

tratamientoneonatal

AnKbioterapiainnecesariaIngresoHospitalario Separación/L.Materna

MicrobiotaIntesKnal

Corioamnioni(s è Triple I


Fiebrematernaaislada:•  Temperatura oral materna > 39˚C en

cualquierocasión(fiebredocumentada)•  Temperatura oral 38-39˚C, repeKr

mediciónen30minutos;sipermanecealmenosen38˚Cesfiebredocumentada

TripleI:Inflamaciónintrauterina,infecciónoambas



SospechadeTripleI:•  Fiebre sin foco más cualquiera de los

siguientes:1)  Taquicardiafetalbasal(>160lpm,>

10 min. Excluyendo aceleraciones,desaceleraciones y períodos demarcadavariabilidad)

2)  Leucocitosmaternos>15.000/mm3enausenciadecorKcosteroides

3)  Fluidopurulentodelcervix




TripleIConfirmado:•  Todoloanteriormás:

1)  I n f e c c i ó n d emo s t r a d a p o ramniocentesismediante Knción deGramposiKva.

2)  Bajo nivel de glucosa o culKvoposiKvodeLA.

3)  PatologíaplacentariaquerevelalascaracterísKcas de diagnósKco de lainfección(postnatal).


Triple I: Manejo materno


SospechaoConfirmacióndeTripleI:Ampicilina+Gentamicina+Clindamicina/metronidazol

Triple I: Manejo neonatal


Comunicación Obstetra-Neonatólogo


Campos de inves(gación



•  IntroduceneltérminoInfecciónintraamnió2ca(tbllamadoCoA):infecciónconinflamaciónsecundaria(LA,placenta,membranasfetales,decidua,feto)

•  Nocontemplanlainflamaciónsininfección.

•  Dx.desospechadeInfecciónintraamnióKca:Fiebre>39ºCó38-39+FR.

•  TratamientoanKbióKcoantelasospecha:Ampicilina+Gentamicina

•  ConsideranlaposibilidaddeFiebreaislada,peroentre38-39,sinFRynopersistente.

•  EncasodeFiebreaislada:individualizaryponeranKbióKcossisedescartaotracausadefiebre.

•  ImportanciadelacomunicaciónObstetra-Neonatólogo.

Mensaje final

MejorasManejo

Materno-fetal-RN

BiomarcadoresBacteriología

PrecisiónDx.TripleI

CoordinaciónObt-Neo


Corioamnioni(s clínica en el parto a Término - HOTOPICS2018 · • Largo plazo: DBP, leucomalacia...

Documents

Transcript of Corioamnioni(s clínica en el parto a Término - HOTOPICS2018 · • Largo plazo: DBP, leucomalacia...