Cor Pulmonale

Romano Velazco Jorge Antonio

Grupo: 1707

Dra. García Vudoyra Claudia

Definición

El cor pulmonale se define como la hipertrofia y dilatación del

ventrículo derecho secundarias al aumento de la presión pulmonar

(hipertensión pulmonar [HTP]) que producen enfermedades del

parénquima y/o la vasculatura pulmonar, sin relación con el lado

izquierdo del corazón.

Factor de Riesgo

Neumopatía Crónica

Tabaquismo

Obesidad

Etiología

Vasoconstricción Hipoxica

EPOC

Fibrosis quística

Hipoventilación crónica

Obesidad

Síndrome de Apnea del Sueño

Disfunción de la pared torácica

Oclusión del Lecho Vascular Pulmonar

Tromboembolia Pulmonar

Embolia Tumoral

Hipertension Pulmonar Primaria

Etiología

Enfermedad Parenquimatosa con Perdida de Superficie Vascular.

Enfisema bulloso

Enfermedad Intersticial Difusa

Neumoconiosis

Sarcoidosis

Tuberculosis

Fisiopatología

Valor normal: PAP 20 mmHg

Presión capilar 15 mmHg

Gradiente 5 mmHg

Si la HTP es trastornos funcionales: posibilidad de mejoría

Si la HTP depende de cambios estructurales del aparato respiratorio: es irreversible

Fisiopatología

El cor pulmonale es un estado de disfunción cardiopulmonar que puede

originarse en etiologías y mecanismos fisiopatológicos distintos:

1. Vasoconstricción pulmonar (secundaria a hipoxia alveolar, acidosis en sangre y HTP

primaria).

2. Reducción anatómica del lecho vascular pulmonar (enfisema, embolia pulmonar

aguda y crónica, etc.).

3. Aumento de la viscosidad de la sangre (policitemia, anemia falciforme, etc.).

4. Aumento del flujo sanguíneo pulmonar.

Hipertensión arterial pulmonar

Vasoconstricción (hipoxemia)

Engrosamiento parietal

Presión intraalveolar elevada

Oclusión

Destrucción

Resección

Engrosamiento parietal

Infiltrados perivasculares

Patología pleural

Congestión activa o pasiva

CAUSAS FISIOPATOLOGICAS ALTERACIONES DE LOS VASOS

Disminución

del calibre

+Disminución

del área

+

Disminución

del la distensibilidad

Alteración del intercambio gaseoso (hipoxia alveolar, hipoxemia arterial, hipercapnia, acidosis)

Vasoconstricción directa Vasocostricción a través de

(hipertrofia haces musc. Mediadores humorales

Arteriolares)

• Pérdida de lecho vascular pulmonar: TEP masivo, resecciones pulmonares, enfisema panlobulillar)

• Pérdida de la distensibilidad: Enf. insterticiales, EPOC

Fisiopatología

Respuesta Compensadora

Hipoxemia crónica

Aumento gasto cardiaco Poliglobulia (aumento viscosidad)

Incremento del trabajo cardiaco

Agrava la sobrecarga derecha

Clasificación

COR PULMONALE AGUDO:

Ventrículo derecho presenta dilatación sin hipertrofia.

COR PULMONALE CRÓNICO:

Ventrículo derecho presenta hipertrofia, y los agravamientos progresivos causarán

dilatación ventricular

NEUMOPATIA PRIMARIA

AGUDACRONICA> RESISTENCIA AL FLUJO SANGUINEO

ALTERACIONES VASCULARES

HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR

CRECIMIENTO DEL VENTRICULO DERECHO

POR DILATACIONPOR HIPERTROFIA

COR PULMONALE AGUDO COR PULMONALE CRONICO

NEUMOPATIA AGUDA

> BRUSCO DE Rs VASCULARES

> DE LA POSCARGA > BRUSCO DEL TRABAJODEL MIOCARDIO

INCAPACIDAD DEL VACIAMIENTO DEL VD

MANEJO DE MAYOR VOLUMEN SANGUINEO

COR PULMONALE AGUDO

HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR

> DEL VOLUMEN RESIDUALRETORNO VENOSO NORMAL

> DE LA PRECARGASOBRECARGA DIASTOLICA

CRECIMIENTO VENTRICULAR POR DILATACION

COR PULMONALEFisiopatología

NEUMOPATIA CRONICA

ALTERACIONES FUNCIONALES

HIPOXEMIAHipercapnia

Acidosis

VASOCONSTRICCION

COR PULMONALE CRONICO

ALTERACIONES VASCULARES ANATOMICAS (> R al flujo)

HIPERTENSIONARTERIAL

PULMONAR

> DE LA PRECARGASOBRECARGA SISTOLICA

AUMENTO DEL TRABAJO VENTRICULAR DERECHO

CRECIMIENTO VENTRICULAR POR HIPERTROFIA

COR PULMONALEFisiopatología

+

Cuadro Clínico

Diagnóstico

Para confirmar el diagnóstico es necesario descartar la existenciade enfermedad de las cavidades cardiacas izquierdas ycardiovascular congénita

Diagnóstico

Anamnesis

La detección clínica y el estudio del cor pulmonale son difíciles debido a que sus síntomas

y signos habitualmente son sutiles e inespecíficos

Los pacientes presentan a menudo antecedentes de tabaquismo, tos crónica y

producción de esputos, disnea y sibilancias que remiten con los broncodilatadores.

También pueden tener antecedentes de embolia pulmonar, flebitis

Diagnóstico

Exploración Física

El primer signo de hipertensión arterial pulmonar es el aumento de intensidad del

componente pulmonar del segundo ruido cardiaco.

El segundo ruido puede también presentar un pequeño desdoblamiento, un cambio que

no se presentará en caso de retraso de la despolarización del ventrículo derecho.

La auscultación cardiaca también puede revelar un soplo sistólico eyectivo, y cuando la

enfermedad es más severa, un soplo diastólico de regurgitación pulmonar.

Diagnóstico

Exploración Física

Los soplos y galopes del lado derecho del corazón aumentan con la inspiración, pero

estos hallazgos pueden enmascararse, dependiendo de la etiología de la hipertensión.

En el enfisema severo, por ejemplo, el aumento del diámetro anteroposterior del tórax

dificulta la auscultación cardiaca y cambia la posición de la punta del ventrículo

derecho

Diagnóstico

Estudios de Gabinete

Rx tórax:

La radiografía de tórax característica en la HTP muestra una dilatación de las arterias pulmonares

centrales

Cardiomegalia

Arco pulmonar prominente

Vasos pulmonares parahiliares de mayor calibre

Radiografía de Tórax

Radiografía de Tórax

Diagnóstico

Estudios de Gabinete

Electrocardiograma

Puede mostrar signos de hipertrofia o sobrecarga del ventrículo derecho.

Crecimiento de la onda P en la derivación I (P pulmonale) debido a la dilatación de la aurícula

derecha.

Bloqueo incompleto o completo de rama derecha.

Signos de hipertrofia ventricular derecha (predominio de R en V1 con inversión de T y ST en V1 V2

V3)

Electrocardiograma

Diagnóstico

Gasometría

La hipercapnia está asociada a un incremento apropiado de la reabsorción proximal de

bicarbonato, lo cual minimiza el pH arterial, pero que también puede contribuir a la

formación de edema, ya que promueve la reabsorción pasiva de NaCl y agua.

Diagnóstico

Estudios de Gabinete

Ecocardiograma:

Hipertrofia y dilatación de VD

Dilatación de AD

Ecocardiograma

Diagnóstico

Estudios de Gabinete

Ecocardiografía Doppler:

• Cálculo de presión sistólica de la arteria pulmonar

Ecocardiografía Doppler:

Diagnóstico

Estudios de Gabinete

• Medición de presión del circuito derecho (catéter S. Ganz)

• Hipertensión pulmonar

• Presión capilar (enclavada) Normal

• Gradiente entre presión capilar y diastólica > 5 mmHg

Tratamiento

Específico

Oxigeno suplementario.

La oxigenoterapia disminuye la vasoconstricción pulmonar, y por tanto disminuye las resistencias vasculares pulmonares.

Digitálicos

Excepto en casos de coexistencia de insuficiencia cardiaca izquierda, no hay estudios clínicos que

apoyen el uso de digitálicos en pacientes con cor pulmonale

Diuréticos

Si el retorno venoso al corazón derecho está marcadamente elevado, el tratamiento diurético puede mejorar la función de ambos ventrículos

Restricción de sodio