M. en C. Rosa María Sánchez ManzanoM. en C. Rosa María Sánchez ManzanoDr. Benjamín Nogueda TorresDr. Benjamín Nogueda Torres

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA NACIONAL DE CIENCIAS BIOLÓGICAS

El examen químico funcional de la materia fecal: Introducción

E.N.C.B. 57 -29-63-00 Ext. 62399pecelenrosma@yahoo.com.mx

bnogueda@yahoo.com

Estudio de la materia fecalEstudio de la materia fecal

Examen coproparasitoscópicoExamen coproparasitoscópico

Examen coprológicoExamen coprológico

EL ANÁLISIS COPROLÓGICOEL ANÁLISIS COPROLÓGICO

Estudio físico, químico y Estudio físico, químico y

microscópico en las heces aplicado microscópico en las heces aplicado

a la determinación de las funciones a la determinación de las funciones

intestinales. intestinales.

Este estudio es muy importante en los Este estudio es muy importante en los procesos digestivos que cursan con diarrea y procesos digestivos que cursan con diarrea y malabsorción y son provechosos para malabsorción y son provechosos para detectar algunos trastornos como la detectar algunos trastornos como la hemorragia gastrointestinal, obstrucción hemorragia gastrointestinal, obstrucción gastrointestinal, ictericia obstructiva, gastrointestinal, ictericia obstructiva, enfermedades de origen bacteriano y/o enfermedades de origen bacteriano y/o parasitario, disentería, colitis ulcerativa, y la parasitario, disentería, colitis ulcerativa, y la excreción incrementada de grasa.excreción incrementada de grasa.

EL ANALISIS COPROLÓGICOEL ANALISIS COPROLÓGICO

Con el desarrollo socioeconómico Con el desarrollo socioeconómico alcanzado en los países alcanzado en los países industrializados, han aparecido en industrializados, han aparecido en el hombre un grupo de el hombre un grupo de enfermedades reconocidas como enfermedades reconocidas como "enfermedades de la civilización” "enfermedades de la civilización” (Dowling, 1980; Willett y(Dowling, 1980; Willett y cols., 1990). cols., 1990).

ANTECEDENTES

Causa de casos nuevos de enfermedad 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

1. Infecciones respiratorias agudas 29 427.3 27 980.5 28 874.3 25 948.9 24 581.3 25 616.1 22 671.1

2. Infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas

5 203.3 5 283.3 5 250.2 4 684.0 4 535.5 4 584.5 4 496.8

3. Infección de vías urinarias 2 967.1 3 240.5 3 276.0 3 154.2 3 228.2 3 060.2 2 933.5

4. Úlceras, gastritis y duodenitis 1 284.1 1 393.5 1 413.6 1 281.7 1 365.7 1 379.1 1 422.0

5. Otitis media aguda 614.6 643.2 693.9 695.6 675.3 726.1 675.6

6. Amebiasis intestinal 1 353.4 1 237.8 1 124.8 972.6 792.2 734.0 631.47.

7. Hipertensión arterial 401.4 407.8 418.8 478.2 529.8 499.6 497.2

8. Gingivitis y enfermedad periodontal NA NA NA 276.0 350.0 432.6 483.8

9. Diabetes mellitus no insulinodependiente (Tipo II) 287.2 291.3 308.6 365.0 384.0 382.3 376.0

10. Otras helmintiasis 735.2 646.5 580.6 524.4 498.0 385.5 334.8

11. Candidiasis urogenital 302.5 325.8 354.8 346.3 330.9 342.9 330.5

12. Conjuntivitis NA NA NA NA NA 256.5 310.3

13. Varicela 377.1 235.5 282.7 307.0 365.8 313.4 270.5

14. Intoxicación por picadura de alacrán NA 221.7 231.7 233.4 218.5 238.6 269.5

15. Asma y estado asmático 261.0 275.2 274.6 289.1 289.5 279.2 263.6

Tasa de morbilidad de los principales casos nuevos de enfermedades, 2000 a 2006a nivel nacional.  (Por 100 mil habitantes).

FUENTE: SSA. SUIVE. Dirección General de Epidemiología. www.dgepi.salud.gob.mx (4 de septiembre de 2007).

NOTA: Con base en el último año se consideran los quince principales casos nuevos de enfermedades. El símbolo No Aplica indica que en ese año la enfermedad no está incluida dentro de los principales casos nuevos de enfermedades, 2000 a 2006.

15 Principales causas de muerte (2007, 15 Principales causas de muerte (2007, Estadísticas de Mortalidad , , INEGI.INEGI.

1.1. Enfermedades del corazón  Enfermedades del corazón   87 18587 185

2.2. Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades isquémicas del corazón 56 02756 027

3.3. Diabetes mellitus Diabetes mellitus 70 51770 517

4.4. Tumores malignos Tumores malignos 65 11265 112

5.5. Accidentes Accidentes 39 34039 340

6.6. De tráfico de vehículos de motor De tráfico de vehículos de motor 15 344 15 344

7.7. Enfermedades del hígado Enfermedades del hígado 30 55430 554

8.8. Enfermedad alcohólica del hígado Enfermedad alcohólica del hígado 13 26613 266

9.9. Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades cerebrovasculares 29 277 29 277

10.10. Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 15 430 15 430

11.11. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatalCiertas afecciones originadas en el periodo perinatal 15 00415 004

12.12. Dificultad respiratoria del recién nacido Dificultad respiratoria del recién nacido 7 214 7 214

13.13. Influenza y neumonía Influenza y neumonía 12 92712 927

14.14. Insuficiencia renal Insuficiencia renal 10 466 10 466 15.15. Agresiones Agresiones 8 867 8 867

Defunciones - principales causas - 2007 - nacional Principales causas Defunciones

Total 514 420Enfermedades del corazón  a 87 185    Enfermedades isquémicas del corazón 56 027Diabetes mellitus 70 517Tumores malignos 65 112Accidentes 39 340    De tráfico de vehículos de motor 15 344Enfermedades del hígado 30 554   Enfermedad alcohólica del hígado 13 266Enfermedades cerebrovasculares 29 277Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 15 430Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal  b 15 004 Dificultad respiratoria recién nacido y otros trastornos respiratorios 7 214

Influenza y neumonía 12 927Insuficiencia renal 10 466Agresiones 8 867Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 8 836Desnutrición y otras deficiencias nutricionales 8 765Bronquitis crónica y la no especificada, enfisema y asma 5 893Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana 5 099Lesiones autoinfligidas intencionalmente 4 394Septicemia 4 309Enfermedades infecciosas intestinales 3 739Anemias 3 410

I. ZavalaHAL-UAGI. ZavalaHAL-UAG

Las enfermedades diarreicas Las enfermedades diarreicas ocasionadas por patógenos bacterianos, ocasionadas por patógenos bacterianos, protozoarios y virales siguen siendo una protozoarios y virales siguen siendo una causa importante de morbilidad y causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.mortalidad en todo el mundo.

Anualmente ocurren más de mil millones de casos.Anualmente ocurren más de mil millones de casos. Afectan gravemente a la población infantil < de 5 años.Afectan gravemente a la población infantil < de 5 años. En donde son la segunda causa de muerte después deEn donde son la segunda causa de muerte después de los padecimientos cardiovasculares y la principal en loslos padecimientos cardiovasculares y la principal en los niños.niños.

En los países en desarrollo, la tasa de episodios deEn los países en desarrollo, la tasa de episodios de diarrea llega a ser de 6 a 12 por niño y por año. diarrea llega a ser de 6 a 12 por niño y por año.

William P. Cielsa. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. , 2007

Diarrea InfecciosaDiarrea Infecciosa

En México varía según la edad 1.38 a 4.48 con una tasa global de En México varía según la edad 1.38 a 4.48 con una tasa global de 2.8 episodios 2.8 episodios por niño y por año.por niño y por año.

Entre 4 a 6 millones de niños menores de 5 años morirán porEntre 4 a 6 millones de niños menores de 5 años morirán por complicaciones relacionadas con la diarrea (> de 12,600 muertescomplicaciones relacionadas con la diarrea (> de 12,600 muertes día). día).

La diarrea crónica o repetida contribuye a la desnutrición, altera elLa diarrea crónica o repetida contribuye a la desnutrición, altera el desarrollo intelectual, promueve él retraso en él crecimiento ydesarrollo intelectual, promueve él retraso en él crecimiento y aumenta la susceptibilidad a otros microorganismos patógenos. aumenta la susceptibilidad a otros microorganismos patógenos.

William P. Cielsa. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. , 2007

Diarrea InfecciosaDiarrea Infecciosa

Alimentos contaminados Agua contaminada VIH/SIDA Hospitalización o atención en instituciones Viajes a países en vías de desarrollo

Diarrea Infecciosa

Factores epidemiológicos

Diarrea InfecciosaDiarrea Infecciosa• Mariscos (v. parahaemolyticus, V. norwalk)• Pollo ( Campilobacter jejuni)• Huevo (Salmonella enteritidis)• Leche de chocolate (Listeria Monocytogenes)• Arroz (Bacillus cereus)• Carne de res • Sidra de manzana• Lechuga retoños de alfalfa

E. coli enterohemorragica

Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2007

Formas Clínicas de Diarrea

Diarrea no inflamatoria

Diarrea inflamatoria

Diarrea persistente

Diarrea con desnutrición severa

Etiología: Diarrea Bacteriana Vibrio cholerae y otros vibrios Shigella Salmonella Escherichia coli (enterohemorragica, enteroinvasiva, enterotoxigénica, enteroagragativa, difusoadherente) Campylobacter jejuni Yersinia enterocolítica Clostridium difficille Bacteroides fragillis (enterotoxigénico) AeromonasPlesiomonas

Etiología Diarrea: Viral

Rotavirus Norwalk (y los virus redondos pequeños) Adenovirus entéricos Calicivirus Astrovirus Coronavirus

Walter E. Wilson, Merle A. Sande. Current Diagnosis and treatment in Infectious Diseases. McGraw-Hill, 2007

ANTECEDENTESANTECEDENTES

La enfermedad que cursan con diarrea La enfermedad que cursan con diarrea representa más del 30% de ingresos representa más del 30% de ingresos hospitalarios.hospitalarios.

El 48% de los casos de diarrea han recibido un El 48% de los casos de diarrea han recibido un

tratamiento innecesario y sobre todo ineficaz tratamiento innecesario y sobre todo ineficaz con un promedio de cuatro medicamentos con un promedio de cuatro medicamentos administrados para cada episodio diarreico administrados para cada episodio diarreico ocasionando un elevado costo en el tratamiento ocasionando un elevado costo en el tratamiento y poca respuesta clínica y poca respuesta clínica

Siska y cols., 1988).Siska y cols., 1988).

COMPOSICIÓN DE LAS HECES.COMPOSICIÓN DE LAS HECES.

Normalmente las heces están formadas por:Normalmente las heces están formadas por: ¾ partes de agua¾ partes de agua ¼ de material sólido: ¼ de material sólido:

30% de bacterias muertas30% de bacterias muertas 10-20% de grasas10-20% de grasas 10-20% de materia inorgánica10-20% de materia inorgánica 2-3% de proteínas2-3% de proteínas 30% de componentes no digeridos y 30% de componentes no digeridos y

componentes de los jugos digestivos como componentes de los jugos digestivos como pigmento biliar y células epiteliales pigmento biliar y células epiteliales desprendidasdesprendidas

Finalmente, la composición de las heces Finalmente, la composición de las heces fecales depende de complejo proceso de fecales depende de complejo proceso de digestión el cual involucra la absorción, digestión el cual involucra la absorción, secreción y fermentación.secreción y fermentación.

En general, un adulto elimina entre 100 a En general, un adulto elimina entre 100 a 300 g de heces por día.300 g de heces por día.

COMPOSICIÓN DE LAS HECES.COMPOSICIÓN DE LAS HECES.

BibliografíaBibliografía

Inicios del coprológico

Trastornos digestivos queTrastornos digestivos que

cursan con diarrea y malabsorción cursan con diarrea y malabsorción

Detección y/o seguimiento de patologías Detección y/o seguimiento de patologías como hemorragia y obstrucción como hemorragia y obstrucción gastrointestinal, ictericia obstructiva, gastrointestinal, ictericia obstructiva, enfermedades parasitarias y bacterianas, enfermedades parasitarias y bacterianas, disentería, colitis ulcerativa y excreción disentería, colitis ulcerativa y excreción incrementada de grasa.incrementada de grasa.

EXAMEN COPROLÓGICOEXAMEN COPROLÓGICO

Examen FísicoExamen Físico

Examen químicoExamen químico

Examen macroscópico y microscópico.Examen macroscópico y microscópico.

JUSTIFICACIÓNJUSTIFICACIÓN

El análisis químico biológico de materia El análisis químico biológico de materia fecal puede proveer datos importantes para fecal puede proveer datos importantes para el diagnóstico de algunas enfermedades el diagnóstico de algunas enfermedades relacionadas con la función gastrointestinal relacionadas con la función gastrointestinal

El estudio coprológico aún no ha sido El estudio coprológico aún no ha sido estandarizado y tampoco se han realizado estandarizado y tampoco se han realizado estudios en los cuales las diferentes estudios en los cuales las diferentes determinaciones que se llevan al cabo determinaciones que se llevan al cabo puedan ser relacionadas con dichos puedan ser relacionadas con dichos trastornos trastornos

JUSTIFICACIÓNJUSTIFICACIÓN

En general, comercialmente no hay En general, comercialmente no hay equipos disponibles para la mayoría de las equipos disponibles para la mayoría de las pruebaspruebas

En nuestro país no se ha establecido un En nuestro país no se ha establecido un programa de control de calidad para este programa de control de calidad para este estudio. estudio.

OBJETIVOOBJETIVO

Conocer los fundamentos y adiestrarse en Conocer los fundamentos y adiestrarse en

la determinación de los parámetros más la determinación de los parámetros más

frecuentemente solicitados en el examen frecuentemente solicitados en el examen

coprológico. coprológico.

INTRODUCCIÓN

BOCA :MASTICACIÓN,DIGESTIÓN SALIVAR.Digestión física, triturado.Disgregación química: amilasaInicio degradación de almidón.ESTOMAGO, DIGESTIÓN.Pepsina activada por HCl: descompone las proteínas en polipéptidos.

Lipasa gástrica descompone las grasas en glicerol y ácidos grasos

DUODENO.Lipasa pancreática descompone las grasas.Amilasa pancreática descompone el almidón en disacáridos.

Tripsina y quimiotripsina pancreática degradan las proteínas.

INSTESTINO DELGADOMaltasa, sacarasa y lactasa intestinales convierten disácaridos en monosácaridos.

Peptidasa intestinal divide los péptidos en otro más pequeños y en aminoácidos individuales

INSTESTINO GRUESO.

PROGRESIÓN, DEFECACIÓNFlora Gram (+).Fermenta azúcares.Transforma bilirrubina en estercobilinogeno.Ataca celulosa digerible e hidroliza almidón.Flora Gram (-).Putrefacción de residuos proteicosQUEDAN EN LAS HECES

Pequeña proporción:Fibras musculares.

Grasa neutra, ácidos grasos, jabones.Almidón.

Mayor proporción:Electrolitos divalentes.

Celulosa.

DIGERIDOS Y ABSORBIDOS TOTALMENTE

Tejido conjuntivo.Albúmina.

Gluten.Sales monovalentes.

Azúcares.

DesnutriciónDesnutrición

Definición: es un estado deficiente de la Definición: es un estado deficiente de la nutrición, expresa todas las condiciones nutrición, expresa todas las condiciones patológicas en las que existe un déficit de patológicas en las que existe un déficit de la ingestión, absorción o aprovechamiento la ingestión, absorción o aprovechamiento de los elementos nutrientes, o de una de los elementos nutrientes, o de una situación de consumo o pérdidas situación de consumo o pérdidas exageradas de caloríasexageradas de calorías

NutriciónNutrición

Definición: proceso vital mediante el cual Definición: proceso vital mediante el cual una célula o un organismo multicelular una célula o un organismo multicelular capta los nutrimentos, los incorpora a su capta los nutrimentos, los incorpora a su medio interno y los utiliza para sus fines medio interno y los utiliza para sus fines propiospropios

DINAMICA DE NUTRICIÓNDINAMICA DE NUTRICIÓN

ESTADO PSICOLÓGICOESTADO PSICOLÓGICO

DISPONIBILIDAD DEL ALIMENTODISPONIBILIDAD DEL ALIMENTO

CONSUMO DEL ALIMENTOCONSUMO DEL ALIMENTOESTADO DE NUTRICIÓNESTADO DE NUTRICIÓN

CAPACIDAD PRODUCTIVACAPACIDAD PRODUCTIVA

APROVECHAMIENTOAPROVECHAMIENTO

Fre

cuen

cia

0

20

40

60

80Muestrasnegativas 68 %

protozoosis 29.9

Helmintiosis 2.1%

Porcentaje de muestras negativas, con protozoos y helmintos parásitos, identificados en el diagnóstico por el laboratorio de enteroparasitosis en 28 estados de la República por tres laboratorios centinela por estado (Sánchez-Manzano, 2004).  

Sistema endócrino

Sistema nerviosoDigestión

y absorción

Bioquímica de nutrición

Probables causas de un mal funcionamiento digestivo

Antecedentes:Antecedentes: Una digestión adecuada de los alimentos es prerrequisito para estar Una digestión adecuada de los alimentos es prerrequisito para estar

en óptimas condiciones.en óptimas condiciones.

Cuadros clínicos involucrados:Cuadros clínicos involucrados: Mala digestiónMala digestión: Se deberá indicar fuentes exógenas de pepsina, : Se deberá indicar fuentes exógenas de pepsina,

pancreatina, y otras enzimas de origen vegetal. Se deberá constatar pancreatina, y otras enzimas de origen vegetal. Se deberá constatar si la masticación se realiza de manera adecuada.si la masticación se realiza de manera adecuada.

Mala absorciónMala absorción: eliminar la fuente de la inflamación, mejorar los : eliminar la fuente de la inflamación, mejorar los hábitos de la dieta.hábitos de la dieta.

Desbalance entre fibras insolubles y soluble. Desbalance entre fibras insolubles y soluble. Se debe Se debe incrementar el consumo de fibras en la dieta. incrementar el consumo de fibras en la dieta.

Alteración del pH:Alteración del pH: Si el pH es alcalino se debe incrementar la Si el pH es alcalino se debe incrementar la incorporación de fibras. Si es ácido se debe reducir el consumo de incorporación de fibras. Si es ácido se debe reducir el consumo de fibras y disminuir el sobrecrecimiento bacteriano.fibras y disminuir el sobrecrecimiento bacteriano.

““El examen químico funcional de la El examen químico funcional de la materia fecal (coprológico).materia fecal (coprológico).

Programa:Programa:

1. Importancia del examen coprológico.1. Importancia del examen coprológico.

2. Etapa preanalítica: Indicaciones al paciente, dieta 2. Etapa preanalítica: Indicaciones al paciente, dieta recomendada, toma de muestras, identificación y recomendada, toma de muestras, identificación y rotulado, transporte de muestra y situaciones de rotulado, transporte de muestra y situaciones de rechazo de muestra.rechazo de muestra.

3. Etapa analítica. Examen Físico, Químico y 3. Etapa analítica. Examen Físico, Químico y microscópico.microscópico.

““El examen químico funcional de la El examen químico funcional de la materia fecal (coprológico)materia fecal (coprológico)

4. 4. Sesión práctica: Examen organoléptico, Examen Sesión práctica: Examen organoléptico, Examen químico y Examen microscópicoquímico y Examen microscópico

5. Pruebas para confirmar algún hallazgo.5. Pruebas para confirmar algún hallazgo.

3. Etapa postanalítica. Elaboración del formato de 3. Etapa postanalítica. Elaboración del formato de informe, informe. informe, informe.

En busca de En busca de las heces las heces perfectasperfectas