Copia (2) de dengue junio 11

8/7/2019 Copia (2) de dengue junio 11

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Informacin para el equipo de salud

DENGUE

Introduccin

El dengue es una enfermedad causada por un virus que es transmitido a travs de un mosquito, vector de laenfermedad, que es siempre del genero Aedes, principalmente el Aedes aegypti. Este mosquito tiene hbitosdomiciliarios, por lo que la transmisin es predominantemente domstica. En otros continentes, otrosmosquitos del genero Aedes han sido involucrados en la transmisin del dengue.

El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro variantes, los serotipos 1, 2, 3 y 4. Lainfeccin con un serotipo confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad homloga) y slo porunos meses contra los otros serotipos (inmunidad heterloga).

Aunque, en teora, una persona podra tener dengue hasta cuatro veces en su vida, una por cada serotipo,hasta el momento se han comprobado hasta tres infecciones en el mismo individuo.

Cualquier serotipo puede producir formas graves de la enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han estadoasociados a la mayor cantidad de casos graves y fallecidos. Entre lo ms de 20.000 casos confirmados dedengue ocurridos en Argentina en 2009, se registraron casos de dengue grave por serotipo 1.

El dengue es un problema creciente de Salud Pblica en el mundo, debido a varios factores: cambio climtico,aumento de la poblacin mundial, principalmente urbana, ocurrida en forma rpida y desorganizada,insuficiente provisin de agua potable que obliga a mantenerla almacenada en recipientes caseroshabitualmente descubiertos, inadecuada recoleccin de residuos, gran produccin de recipientes descartablesque sirven como criaderos de mosquitos, al igual que los neumticos desechados, aumento de viajes ymigraciones, fallas en el control de los vectores, y falta de una vacuna eficaz para prevenir la enfermedad.

Transmisin

En Amrica solamente ha sido demostrada la transmisin del dengue a travs de mosquitos Aedes aegypti.ElAedes albopictus, que es un vector de la enfermedad en otros continentes, solo es un vector potencial en lasAmricas.

El Aedes aegyptifue detectado nuevamente en Argentina a partir del ao 1984, y se distribuye actualmentedesde el norte del pas hasta las provincias de Buenos Aires, La Pampa y Mendoza. El Aedes albopictus seencontr en las provincias de Misiones y de Corrientes, pero no asociado a la transmisin del dengue.Ambos mosquitos se desarrollan en envases caseros que puedan almacenar agua, como por ejemplo tachos,tanques, floreros, porta macetas y otros. Tambin recipientes extradomiciliarios como aljibes, neumticos,

piletas en desuso, residuos orgnicos, algunas plantas, botellas, latas, envases plsticos y otros, sirven parael desarrollo de los mosquitos.

Pueden picar a cualquier hora del da pero, generalmente, lo hacen en la maana y en horas de la tarde,aunque en algunas ocasiones el Aedes aegyptise alimenta en los ambientes interiores durante la noche sihay luces encendidas.

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Para que ocurran casos autctonos de dengue en una poblacin, se requiere la presencia del virus,del mosquito y de personas susceptibles. Esto esta influenciado por algunos factores ambientales

como la temperatura media entre otros, que modifican la capacidad del vector para reproducir ytransmitir el virus.

Distribucin

En Argentina, durante la ltima dcada, se han registrado casos de dengue autctonos1 de los serotipos 1, 2y 3 en las provincias deSalta y Jujuy, mientras que se han registrado casos de los serotipos 1 y 3 en lasprovincias de Formosa, Misiones y Corrientes. Hasta el momento no se han notificado casos de dengueautctonos producidos por el serotipo 4.

El comportamiento del dengue en Argentina es epidmico, y la ocurrencia de casos se restringe a los mesesde mayor temperatura (noviembre a mayo), en estrecha relacin con la ocurrencia de brotes en los paseslimtrofes.

Durante el ao 2009 se produjo un brote de dengue por el serotipo 1 que afecto a un mayor nmero deprovincias, y se registraron casos autctonos de la enfermedad en las siguientes jurisdicciones adicionales:Provincia de Buenos Aires, Catamarca, Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Crdoba, Chaco, Entre Ros, LaRioja, Santa Fe, Santiago del Estero y Tucumn.

Forma de transmisin

El Dengue se transmite por la picadura de un mosquito infectado con el virus que, para estarlo, debe haberpreviamente picado a una persona infectada en perodo de viremia. Las personas infectadas presentanviremia desde dos das antes y hasta cinco o seis das posteriores a la aparicin de la fiebre. Si durante la

viremia el mosquito pica a esta persona, adquiere el virus. Luego de un periodo necesario para lareproduccin del virus en el mosquito (periodo de incubacin extrnseco), ste ser capaz de infectar a unindividuo susceptible, y permanecer infectante el resto de su vida. La duracin de este periodo es variable, yentre otros factores depende de la temperatura media.

La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a travs de objetos, ni por va oral, respiratoria nisexual. Sin embargo, aunque es infrecuente, tambin estn descriptas la transmisin durante el embarazo y lava transfusional.

Manifestaciones clnicas

La infeccin por dengue puede ser clnicamente inaparente o puede causar una enfermedad de

variada intensidad. Luego de un perodo de incubacin que puede ser de 5 a 7 das, (se han observadocasos con un periodo de incubacin de 3 hasta 14 das), podrn aparecer las manifestaciones clnicas,aunque una alta proporcin de las personas que se infectan con dengue sern asintomticas.

1Casos autctonos son aquellos en los que la transmisin se produjo en el rea, lo que indica la presencia del vector

infectado. Por contraposicin, los casos importados, son aquellos en los que el paciente adquiri la enfermedad en unrea distinta de la que reside o se hizo el diagnostico.

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Los casos sintomticos pueden variar desde formas leves de la enfermedad, que solo se manifiestan con uncuadro febril agudo, de duracin limitada (2 a 7 das); a otros cuya fiebre se asocia a intenso malestargeneral, cefalea, dolor retro ocular, dolor muscular y dolores articulares. En no ms del 50% de los casosestos sntomas pueden acompaarse de una erupcin rojiza, no patognomnica.

Algunos casos de dengue pueden evolucionar a formas graves (Dengue Grave) en las que hay

manifestaciones hemorrgicas, prdida de plasma debida al aumento de la permeabilidad vascular, (lo queocasiona un incremento del hematocrito) y presencia de colecciones lquidas en cavidades serosas (derramepleural, ascitis y derrame pericrdico), lo que puede llevar a un cuadro de shock.

Los casos de dengue grave son mas frecuentes en personas que ya padecieron dengue por un serotipo(infeccin primaria), y se infectan con un serotipo diferente (infeccin secundaria) al que le ocasion el primercuadro. Este fenmeno puede ocurrir hasta muchos aos despus de ocurrida la infeccin primaria, pero noimplica necesariamente que toda infeccin secundaria conduzca a dengue grave. No obstante, tambin lainfeccin primaria puede asociarse a dengue grave, en relacin a virulencia de la cepa o a otros factores delhospedero.

Finalmente, existen otras formas clnicas de dengue menos frecuentes, que se caracterizan por la afectacin

especialmente intensa de un rgano o sistema: encefalitis, miocarditis, hepatopata, y afectacin renal coninsuficiencia renal aguda.

El dengue es una enfermedad sistmica y muy dinmica, en la que en pocas horas un paciente puede pasarde un cuadro leve a un cuadro grave. Al inicio de la fiebre, no es posible predecir si el paciente tendrsntomas y signos leves todo el tiempo, o si evolucionar a una forma grave de la enfermedad. Por lo tanto,el equipo de salud debe realizar un seguimiento estricto del paciente, y l y su familia deben estaratentos a los signos de alarma, controlando a todo paciente con dengue hasta al menos 48 horas definalizada la etapa febril.

Las manifestaciones clnicas del dengue pueden dividirse en tres etapas:

Etapa febril

Etapa crtica. Etapa de recuperacin

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Etapas de evolucin del dengue

Cundo sospechar dengue?

1 2 3 4 5 6 7 8 9

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Viremia

Etapas de laenfermedad

Febril Crtica Recuperacin

ChoqueHemorragias

Ac IgM

Hematocrito

Extravasacinde Plasma

Plaquetas

Virologa

Manifestacionesclnicas potenciales

Laboratorioclnico

Serologa y

Temperatura

Dias de enfermedad

Dao de rganos

Reabsorcin

Sobrecargade l uidos

Deshidratacin

La etapa febril, que es de duracin variable (entre 3 a 6 das en nios y 4 a 7 das en adultos), se asocia a laviremia, durante la cual existe una alta posibilidad de transmisin de la enfermedad si la persona es picadapor un mosquito vector. En esta etapa el paciente puede tener adems de la fiebre, dolor muscular y articular,

cefalea, astenia, exantema, prurito, y sntomas digestivos tales como: discreto dolor abdominal y, a veces,diarrea. Es frecuente la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa, trombocitopenia e incremento de lastransaminasas.

Algunos pacientes pueden desarrollar manifestaciones hemorrgicas leves tales como epistaxis,gingivorragias, petequias, prpuras o equimosis, sin que correspondan a un cuadro de dengue grave. Lossangrados ginecolgicos, tanto la menorragia como la metrorragia, pueden ser de intensidad variable. Laspacientes pueden requerir internacin para una mejor observacin o para un tratamiento de reposicin delquidos o de sangre. Estas pacientes sern consideradas como casos de dengue grave.

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El perodo durante el cual se produce la cada de la fiebre y hasta 48 horas despus, es el momento en elque, con mayor frecuencia, los enfermos pueden presentar complicaciones; ya que la extravasacin deplasma se hace ms intensa y es capaz de conducir al shock por dengue. Durante o despus del shock es elmomento cuando se producen con mayor frecuencia las grandes hemorragias (hematemesis, melena y otras).Prevenir el shock es prevenir las grandes hemorragias.

Controlar en forma estricta al paciente en las 48 horas posteriores al cese de la fiebre. Esta es laetapa de mayor riesgo de aparicin de las complicaciones.

A la cada de la fiebre, el enfermo puede mejorar o empeorar. El empeoramiento es precedido por uno o mssignos clnicos conocidos como signos de alarma, ya que anuncian la inminencia del shock.

Los signos de alarma son:

Dolor abdominal intenso y sostenido. Vmitos persistentes.

Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clnica, porlaboratorio (hipoalbuminemia) o por imgenes (ecografa de abdomen o Rx detrax).

Sangrado de mucosas. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad. Hepatomegalia (> 2 cm). Si est disponible el Laboratorio: incremento brusco del hematocrito concomitante

con rpida disminucin del recuento de plaquetas.

Identificar los signos de alarma permite: iniciar precozmente la reposicin de lquidos por va intravenosa, y

prevenir el shock, con la consecuente disminucin de la mortalidad.

Por lo tanto es importante tanto informar al paciente y su familia de los signos de alarma que pueden seridentificados por ellos, para que consulten precozmente; como capacitar a todo el equipo de salud para queevale la presencia de estos signos toda vez que atienda a un paciente con sospecha de dengue.

La etapa crtica, se caracteriza porla extravasacin de plasma (escape de lquidos desde el espaciointravascular hacia el extravascular), que puede llevar al shock hipovolmico (piel fra, pulso dbil, taquicardia,hipotensin). Debido a la extravasacin de plasma el hematocrito sube, lo que constituye un mtodoconfiable para el monitoreo de la fuga de plasma.

Generalmente el shock solo dura algunas horas. Sin embargo, tambin puede serprolongado o recurrente(ms de 12 24 horas y, excepcionalmente, ms de 48 horas). En estos casos los pacientes puedenevolucionar a un cuadro de distrs respiratorio, as como presentar complicaciones tales como hemorragiasmasivas, falla multiorgnica y Coagulacin Intravascular Diseminada (CID).

No es necesario esperar hasta que se produzca la hipotensin para diagnosticar el shock: se debe vigilar lapresin arterial diferencial de 20 mm Hg o menos ya que es un indicador inicial de la evolucin a shock juntocon los signos de inestabilidad hemodinmica tales como taquicardia, frialdad y enlentecimiento del llenadocapilar.

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Los pacientes que llegan a la etapa critica de la enfermedad sin un diagnostico y tratamiento adecuado,pueden tener una mortalidad de entre el 30 al 50%.

Las plaquetas pueden descender progresivamente desde la etapa febril, pero este descenso se hace msintenso en la etapa crtica. No se ha demostrado que, en el dengue, exista una estricta correlacin entre la

trombocitopenia y el sangrado. No obstante, esta disminucin progresiva de las plaquetas constituye unaindicacin para un control repetido y estricto del paciente porque puede ser un marcador de progresin deenfermedad.

La plaquetopenia o trombocitopenia en esta enfermedad no es debida a un dficit de produccin sino a ladestruccin masiva perifrica, por un mecanismo inmunomediado (anticuerpos antivirales con reaccincruzada contra las plaquetas), de carcter transitorio, por lo cual van a iniciar su recuperacin de maneraespontnea, despus de un breve perodo. Cuando las plaquetas comienzan a elevarse, indican que elpaciente ha iniciado su mejora.

El paciente con dengue, puede presentar en cualquier momento de su enfermedad signos y sntomas deafectacin particular de algn rgano o sistema: encefalitis, miocarditis o hepatitis por dengue, as como

insuficiencia renal. Estas se consideran formas clnicas graves de dengue.

En la etapa de recuperacin generalmente se hace evidente la mejora del paciente pero, en ocasiones,existe un estado de sobrecarga lquida, as como alguna infeccin bacteriana sobreagregada. En esta etapaes importante vigilar sobre todo a aquellos pacientes que tengan dificultades en el manejo de los lquidos(Insuficiencia Renal Crnica, Insuficiencia Cardaca, pacientes ancianos).

Tambin puede aparecer en esta etapa un exantema tardo entre el 6 y 9 da que, con frecuencia, afecta laspalmas de las manos y las plantas de los pies, asociado a un intenso prurito.

Exmenes complementarios en el dengue

El hematocrito y el recuento de plaquetas son los exmenes de laboratorio clnico indispensables. El resto delos exmenes complementarios deben realizarse de acuerdo al cuadro clnico del paciente: coagulograma,protenas totales, albmina, ionograma, gasometra, urea, creatinina y transaminasas.

Los estudios por imgenes (Radiografa de trax, ecografa), son tiles para evaluar la presencia de lquidolibre en la cavidad abdominal o en las serosas (pericardio, pleura), antes de que sean clnicamente evidentes.

La ecocardiografa puede ser de utilidad para evaluar el derrame pericrdico pero, adems, permite evaluar lacontractilidad miocrdica y medir la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo, ante la sospecha demiocarditis.

Clasificacin del dengue

Durante tres dcadas, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido y recomendado laclasificacin del dengue en: fiebre del dengue (FD) y fiebre hemorrgica dengue (FHD) con o sin sndrome deshock por dengue (SCD).

En los ltimos aos se han publicado artculos que cuestionan la utilidad de esta clasificacin, porconsiderarla rgida, demasiado dependiente de los resultados de laboratorio, no inclusiva de enfermos con

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dengue con otras formas de gravedad, tales como la encefalitis, miocarditis o hepatitis grave, e intil para elmanejo clnico de los enfermos.

Por tal razn, la OMS auspici un estudio internacional, llamado DENCO (Dengue Control), cuyo objetivoprincipal fue encontrar una forma mejor de clasificar la enfermedad e identificar los signos de alarma tilespara mejorar el manejo de casos de dengue.

Durante este estudio, se obtuvo informacin clnica de casi 2.000 enfermos con dengue confirmado,procedentes de siete pases de dos continentes. El estudio concluy que de 18% a 40% de los casos nopodan ser clasificados mediante la actual clasificacin y ms de 15% de los casos con shock tampoco podanser clasificados como casos graves de dengue, porque no cumplan con alguno de los criterios para serconsiderados casos de Fiebre hemorrgica por dengue o sndrome de shock por dengue (FHD/SCD).

El estudio tambin tuvo otro resultado consistente en la propuesta de una clasificacin binaria de laenfermedad: dengue y dengue grave.

Los criterios de dengue grave, que se obtuvieron como resultado de este estudio, fueron los siguientes:

Extravasacin severa de plasma, expresada en shock hipovolmico, y/o por dificultadrespiratoria debida al exceso de lquidos acumulados en el pulmn.

Hemorragias severas.

La afectacin de rganos: hepatitis severa por dengue (transaminasas superiores a 1000unidades), encefalitis por dengue o afectacin grave de otros rganos, como la miocarditis pordengue.

Estos criterios de severidad tuvieron 95% de sensibilidad y 97% de especificidad.

Clasificacin del dengue

DENGUE grave

1. Escape severo de fluidos2. Hemorragia severa3. Dao severo de rgano/s

DENGUE

Sin signosde alarma

Con signosde alarma

signos de alarma

El estudio DENCO tambin permiti identificar algunos signos y sntomas que estaban presentes en losenfermos un da antes de agravarse (signos de alarma) (Los signos de alarma se enuncian en la paginasiguiente) que permiten identificar tempranamente al enfermo con dengue que va a evolucionar a dengue

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grave, reconociendo qu enfermos se beneficiaran con la reposicin precoz de lquidos por va intravenosa,lo que mejora el pronstico del paciente.

Cuando sospechar dengue?

Se debe sospechar dengue en todo caso de sndrome febril, definido como un paciente de cualquier edad ysexo que resida o haya viajado a un rea endmica, o con transmisin activa dedengue, que presente fiebrede menos de 7 das de duracin, sin afeccin de las vas areas superiores, acompaada de dos o ms delos siguientes sntomas:

Anorexia y nuseas, Erupciones cutneas, Cefalea y/o dolor retroocular, Malestar general, mioartralgias, Leucopenia, plaquetopenia Petequias o prueba del torniquete2 positiva Diarrea, vmitos.

En el cuadro siguiente se resumen los criterios para el diagnstico presuntivo de dengue.

Cmo se clasifica el caso sospechoso de dengue?

Los casos sospechosos de dengue deben ser evaluados para identificar la presencia o no de signos dealarma ya que esto definir una primera clasificacin de los casos. Los signos de alarma que deben evaluarseen toda persona sospechosa de dengue son los que se detallan en el cuadro siguiente:

Segn la presencia o no de signos de alarma, los casos sospechosos de dengue podrn clasificarse en:

Dengue sin signos de alarma, o Dengue con signos de alarma.

2 Prueba del torniquete: evala fragilidad capilar. Consiste en inflar el manguito del tensimetro a un punto intermedioentre la presin sistlica y diastlica durante 5 minutos y luego desinflar el manguito, esperando que la piel vuelva a sucolor normal y contando despus el nmero de petequias visibles en un rea de 2,5 x 2,5 cm en la superficie ventraldel antebrazo. La presencia de 20 o ms petequias indica una prueba positiva.

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Dengue sin signos de alarma:

Los casos de Dengue sin signos de alarma pueden ser tratados de manera ambulatoria, excepto en el casode que presenten condiciones co-existentes o de riesgo social que modifiquen el tratamiento. Las condicionesco-existentes o de riesgo social que deben ser evaluadas para determinar si el tratamiento del paciente con

dengue sin signos de alarma es o no ambulatorio son las que se detallan en el siguiente cuadro:

EVALUAR CONDICIONES CO-EXISTENTES O RIESGO SOCIAL:

Condiciones co-existentes: Embarazo, menores de 6 meses, adultosmayores (65 aos y ms), obesidad, diabetes mellitus, cardiopatas,otras condiciones clnicas (hemoglobinopatas, etc.)

Riesgo social: vivir solo, difcil acceso al hospital, pobreza extrema, otros.

Segn la presencia o no de condiciones co-existentes o de riesgo social, los pacientes con Dengue y sinsignos de alarma pueden clasificarse en:

Paciente con dengue sin signos de alarma y, sin condiciones co-existentes

Paciente con dengue sin signos de alarma y, con condiciones co-existentes

Dengue con signos de alarma:

Si uno o ms de los signos de alarma que se mencionaron antes est presente, el paciente con Dengue seclasifica como Dengue con signos de alarma y es necesario referirlo a un Hospital. Segn la presencia o node determinados signos, los pacientes con Dengue con signos de alarma pueden clasificarse en:

Paciente con dengue con signos de alarma, y Paciente con dengue grave

Los criterios para determinar si un paciente con Dengue con signos de alarma se clasifica o no como DengueGrave se presentan en el cuadro a continuacin:

DENGUE GRAVE

Criterios:Uno o ms de los siguientes hallazgos: Shock hipovolmico por fuga de

plasma. Distress respiratorio por acumulacin

de lquidos. Sangrado grave. Dao orgnico importante.

En resumen, luego de la evaluacin, los pacientes con Dengue podrn clasificarse en cuatro categoras, talcomo se presenta en los cuadros a continuacin:

DENGUE SIN SIGNOS DEALARMA NI CO-MORBILIDAD

Criterios: Sin signos de alarma, y Tolera adecuados volmenes

de lquidos por va oral, y Tiene diuresis normal

DENGUE CON CO-MORBILIDAD

Criterios: Condiciones pre-existentes, o Riesgo social.

DENGUE CON SIGNOS DEALARMA

Criterios: Uno o ms signos de alarma.

DENGUE GRAVE


plasma. Distress respiratorio por

acumulacin de lquidos. Sangrado grave. Dao orgnico importante.

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Cmo se confirma el dengue?

Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un diagnstico confirmatorio dedengue por laboratorio, o por nexo epidemiolgico, segn la situacin epidemiolgica.

La confirmacin serolgica y virolgica de cada caso sospechoso de dengue no es necesaria parainiciar las medidas de control y el tratamiento del paciente con sospecha del mismo.

La confirmacin del diagnstico de dengue se hace por alguna de las siguientes tcnicas, dependiendo de lasituacin epidemiolgica de la regin, y del momento entre el inicio de los sntomas y la toma de la muestra:

En un rea sin confirmacin de brote de dengue:

Si la muestra es tomada antes de los 5 das de iniciados los sntomas:

Se realiza aislamiento del virus y/o deteccin del genoma viral de muestras de suero y/o tejidos.

Si el resultado es positivo, se confirma el caso de dengue.

Si el resultado es negativo no se descarta el diagnstico. Se debe solicitar una nueva muestra desuero del paciente con ms de 5 das de iniciados los sntomas (en lo posible, la segunda muestradebiera ser tomada aproximadamente 10 a 15 das del inicio de los sntomas):

Si el resultado de la segunda muestra es negativo, el caso es negativo. Si el resultado de la segunda muestra es positivo, se realiza tambin una prueba de

neutralizacin en el suero de la primera muestra. Si el resultado de este estudio esnegativo, se confirma la seroconversin y se considera un caso confirmado.

Si la muestra es tomada a partir de los 5das de iniciados los sntomas:

Se realiza deteccin de anticuerpos IgM de virus de dengue.

Si el resultado es negativo, se descarta el diagnstico de dengue.

Si el resultado es positivo, se pide una segunda muestra para confirmar mediante prueba deNeutralizacin.

En un rea con confirmacin de brote de dengue:

En esta situacin epidemiolgica, toda persona con cuadro clnico compatible con dengue y nexoepidemiolgico3 constituir un caso de dengue a los fines de su tratamiento.

3En una zona donde se ha confirmado la circulacin del virus mediante las pruebas de laboratorio, los siguientes casos se confirman por

criterios clnico-epidemiolgicos.

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En un rea en la que ya se ha confirmado un brote de dengue, el diagnstico de laboratorio no estdestinado al manejo de los casos, que se har de acuerdo con su cuadro clnico, sino que se realiza

para la vigilancia.

En consecuencia, slo se debe tomar muestras para el diagnstico etiolgico a una pequea proporcin delos casos sospechosos a fin de monitorear la duracin del brote en el tiempo y vigilar la potencial introduccin

de nuevos serotipos en el rea. Tambin debe realizarse diagnstico etiolgico a todos aquellos casos gravesy/o mortales que pudieran atribuirse al virus dengue.

Para estos casos especficos, la Direccin de Epidemiologa de cada provincia ser la encargada de transmitiral personal de salud la cantidad de muestras que debern ser analizadas, de acuerdo al algoritmo de toma demuestras emitido por el Laboratorio Nacional de Referencia (INEVH-Maiztegui).

Si la muestra es tomada antes de los 5 das de iniciados los sntomas:

Aislamiento del virus y/o deteccin del genoma viral de muestras de suero y/o tejidos, para monitoreode serotipo y genotipo, no para diagnstico.

Si la muestra es tomada despus de 5 das de iniciados los sntomas:

Deteccin de anticuerpos IgM de virus dengue.

En este contexto, una muestra nica positiva para IgM puede confirmar un caso sospechoso.

En pacientes post mortem

Aislamiento viral y/o deteccin de genoma viral por PCR en muestras de suero obtenida por puncincardaca, o tejidos.

Serologa IgM e IgG (en par de sueros). Inmunohistoqumica en muestras de tejidos en formol bufferado.

Cmo se trata el paciente con dengue?

Reducir la mortalidad por dengue depende principalmente de la calidad de la atencin mdica y delacceso oportuno de la poblacin a los servicios de salud, donde se debern establecer conductas

adecuadas al cuadro clnico, atender las complicaciones precozmente y evitar el sobretratamiento y laindicacin de medicamentos innecesarios

La evaluacin inicial del paciente con dengue definir si el tipo de atencin que ese paciente necesita serambulatoria u hospitalaria; y qu decisiones clnicas y teraputicas debern ser tomadas.

En pacientes con dengue sin signos de alarma y, sin condiciones co-existentes

El tratamiento y seguimiento de los pacientes con dengue sin signos de alarma y sin condiciones co-existentes se resume en el cuadro de la derecha.

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El tratamiento puede ser domiciliario, indicando al paciente y sufamilia que concurra al centro de salud si aparecen los signos dealarma: dolor abdominal intenso o sostenido, vmitos abundantes yfrecuentes, signos de sangrado, irritabilidad, somnolencia o ambos.

Se debe indicar reposo y reposicin de lquidos (caldos, jugos de frutas,

leche).

Se debe proteger al paciente de la picadura de mosquitos mientras elpaciente se encuentre febril, para evitar la transmisin de la enfermedad.

Se puede indicar Paracetamol para el dolor y la fiebre, PERO ESTANCONTRAINDICADOS los otros anti-inflamatorios no esteroides(diclofenac, ibuprofeno, naproxeno, aspirina), corticoides, antibiticosy la utilizacin de la va intramuscular.

En lo posible estos pacientes deben ser evaluados en forma diaria poralgn integrante del equipo de salud (mdico, enfermera, agente

comunitario), siempre buscando signos de alarma, particularmente desde elinicio de la cada de la fiebre hasta 48 horas despus.

cin tanto al paciente como a su familia.Se debe brindar informacin acerca de la enfermedad, su modo detransmisin y la forma de preven

En pacientes con dengue sin signos de alarma con condiciones co-existentes o riesgo social

El tratamiento y seguimiento de los pacientes con dengue sin signos de alarma y con condiciones co-existentes se resume en el cuadro de la derecha.

Los pacientes con dengue sin signos de alarma que tienencondiciones coexistentes (como por ejemplo, embarazo) o que tienenriesgo social, pueden requerir una atencin diferente.

Condiciones coexistentes tales como obesidad, diabetes mellitus,enfermedades hemolticas crnicas y cualquier otra enfermedad crnica,pacientes que reciben tratamiento mantenido con anticoagulantes ocorticoides, o embarazadas pueden, asociadas al dengue, hacer mscomplicado su manejo. La misma situacin puede darse con personasancianas con dengue o con nios y nias muy pequeos.

Otras condiciones que pueden requerir un manejo diferente de lospacientes con dengue sin signos de alarma son las de riesgo social,incluyendo aquellas causas que dificultan el seguimiento del paciente, yasea por la residencia lejana u otro factor como vivir solo o en condicionesde pobreza extrema.

En estos casos, si el paciente tolera la va oral, las indicaciones son lasmismas que para el paciente que est en su domicilio, controlando ademslas condiciones co-existentes. En el caso de que el paciente con dengue no

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tolere la va oral, se indica hidratacin endovenosaa 2-3 ml/kg, controlando las condiciones co-existentes.

Se debe controlar la aparicin de signos de alarma, y proteger al paciente de la picadura de mosquitos,mientras el paciente se encuentre febril, para evitar la transmisin de la enfermedad.

Es importante brindar informacin tanto al paciente como a su familia con relacin a la enfermedad y a los

signos de alarma.

En pacientes con dengue y con signos de alarma

El tratamiento de los pacientes con dengue con signos de alarma depender de la presencia o no de criteriospara clasificar al paciente como Dengue Grave.

Pacientes con Dengue con Signos de Alarma y Sin Criterios para DengueGrave

TratamientoObtener Hto antes de hidratar al paciente.

Administrar solo SF o Ringer lactato, 10ml/kg/hora en 1 hora. Evaluar:

Si persisten signos de alarma, repetir elprocedimiento 1 o 2 veces ms.

Si hay mejora de los signos de alarma, y b

El tratamiento y seguimiento de los pacientes con dengue con signos de alarma y

sin criterios para ser clasificados como Dengue Grave se resume en el cuadro dela derecha.

aja

el Hto, reducir goteo a 5-7 ml/kg/hora por2-4 horas. Reevaluar:

Si contina la mejora clnica, reducir a 3-5ml/kg/hora por 2-4 horas ms.

Si contina mejorando, reducir a 2-3ml/kg/hora por 24-48 horas ms e iniciarhidratacin oral.

Si hay un empeoramiento de los signosvitales y/o un aumento del Hto, manejarlocomo dengue grave.

Si fuera posible, se le debe tomar al paciente una muestra de sangre parahematocrito antes de iniciar el tratamiento.

Se le debe reponer al paciente lquidos por va intravenosa utilizando solucionescristaloides, como solucin salina isotnica al 0.9% o Ringer Lactato a 10ml/Kg/hora y, posteriormente, mantener la dosis o disminuirla de acuerdo a larespuesta clnica del paciente.

Si hay un empeoramiento de los signosvitales y un descenso brusco del Hto,considerar hemorragias (ver denguegrave).

SeguimientoControl de signos vitales y perfusin perifrica

cada 1-4 horas.

Hto durante la rehidratacin y cada 12 horashasta 24-48 horas posterior al inicio de lava oral.

Laboratorio: glucemia, TP, TPTA, Fibringeno,Enzimas Hepticas, Protenas Totales/Albmina.

Luego de esa carga de cristaloides, se debe reevaluar al paciente:

Si persiste con signos de alarma, se debe repetir el procedimiento 1 o 2 vecesms.

Si presenta mejora de los signos de alarma, y baja el Hto, se debe reducir elaporte a 5-7 ml/kg/hora por 2-4 horas ms.

Una vez terminado el procedimiento que corresponda segn la primera re-evaluacin, nuevamente evaluar alpaciente y:

Si contina la mejora clnica, reducir el aporte de cristaloides a 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas ms.

Si contina mejorando, reducir el aporte de cristaloides a 2-3 ml/kg/hora por 24-48 horas ms, e iniciar lahidratacin oral.

Si hay un empeoramiento de los signos vitales y/o un aumento del Hto, el paciente debe ser manejadocomo un caso de Dengue grave.

Si hay un empeoramiento de los signos vitales y un descenso brusco del Hto., se debe considerar laposibilidad de que el paciente tenga alguna hemorragia y se lo debe tratar como un caso de denguegrave.

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Adems de estas medidas destinadas a reponer el volumen de lquidos del paciente, es esencial mantener alpaciente protegido de la picadura de los mosquitos para evitar la transmisin de la enfermedad. Esto esesencial en el mbito hospitalario ya que los pacientes con Dengue compartirn su mbito de internacin conotras personas internadas por otras causas y posiblemente no infectadas. Proteger al paciente con Denguede la picadura de los mosquitos reducir el riesgo de que otras personas en el hospital no infectadas

con Dengue contraigan la enfermedad.

Adems de estas medidas destinadas a reponer el volumen de lquidos del paciente, es esencial mantener alpaciente protegido de la picadura de los mosquitos para evitar la transmisin de la enfermedad. Esto esesencial en el mbito hospitalario ya que los pacientes con Dengue compartirn su mbito de internacin conotras personas internadas por otras causas y posiblemente no infectadas. Proteger al paciente con Denguede la picadura de los mosquitos reducir el riesgo de que otras personas en el hospital no infectadas

con Dengue contraigan la enfermedad.

En todo momento, se debe informar a la familia acerca de la enfermedad, las condiciones del caso y suposible evolucin, las medidas de prevencin de la diseminacin del Dengue, y las medidas de prevencingenerales que disminuyen la transmisin del Dengue en la familia y la comunidad.


Pacientes con Dengue con Signos de Alarma y ConPacientes con Dengue con Signos de Alarma y Con Criterios para Dengue Grave

El shock es una urgencia mdica. La medida ms importante de tratamiento es la reposicin ymantenimiento del volumen de lquidos. Es indispensable la administracin intravenosa inmediata de

lquidos para aumentar el volumen de plasma

En los casos en los que el paciente presenta signos graves, se debe hidratar enrgicamente al paciente e irevaluando la evolucin de la condicin del paciente (signos vitales, tiempo de llenado capilar, hematocrito,diuresis) y decidir, dependiendo de la situacin clnica, la reduccin progresiva de la cantidad de lquidos o elaporte de coloides o hasta la necesidad de transfusiones.

El aporte de lquidos debe iniciarse en el lugar donde se encuentre el paciente, incluso un servicio deAtencin Primaria de la Salud, aunque despus el paciente sea trasladado al hospital.

Siempre se debe obtener Hto antes de hidratar al paciente.Pruebas de Laboratori

El primer paso es iniciar carga cristaloides con Solucin Fisiolgica o Rnger Lactato a 20 ml/kgen 15-30 minutos y

Hemograma con plaquetas.Grupo Sanguneo y Factor Rh.Coagulograma, hepatograma,

glucemia, proteinograma/ albTP, TPTA, Fibringeno, EnzimHepticas, Rx de Trax y EcogAbdominal.

Otros, segn condicin clnica

asociada.

Evaluar:

si el paciente mejora, se puede seguir con Solucin Fisiolgica o Rnger Lactato a 10 ml/kgpor 1 hora. Si sigue la mejora continuar reduciendo el aporte como en el dengue con Signosde Alarma.

Si el paciente no mejora y el Hto sigue alto, se le debe repetir la carga con SolucinFisiolgica o Rnger Lactato a 20 ml/kg en 15-30 minutos y

Reevaluar:

Si el paciente mejora, se debe seguir con cristaloides a 10 ml/kg en 1 hora y seguir como enel tratamiento de pacientes con dengue con Signos de Alarma.

Si el paciente no mejora y el Hto sigue alto, se debe iniciar el aporte de coloides a 10-20ml/kg en 30-60 minutos y

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TratamientoObtener Hto antes de hidratar al paci

Iniciar SF o Rnger Lactato a 20en 15-30 minutos.

Evaluar,

si el paciente mejora, seguir con Rnger Lactato a 10 ml/kg por hora. Si sigue la mejora continreduciendo el goteo como en edengue con Signos de Alarma

Si el paciente no mejora y el Hto alto, repetir el procedimiento dhidratacin (20 ml/kg en 15-30minutos). Reevaluar:

Si mejora, seguir con cristaloidesml/kg en 1 hora y seguir comodengue con Signos de Alarma

Si no mejora y el Hto sigue alto, icoloides, 10-20 ml/kg en 30-60minutos. Reevaluar:

Si mejora: cambiar a cristaloides,ml/kg en 1 hora y seguir comodengue con Signos de Alarma

Si no mejora, continuar con coloi10-20 ml/kg en 1 hora. Reeval

Si no mejora, considerar el udrogas vasoactivas.

Si el paciente no mejora y el Hto indica sangrado y la necesidadurgente de transfundir glbulorojos.

Tratamiento de hemorragias seve

segn criterio clnico.


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Reevaluar:

Si el paciente mejora: cambiar a cristaloides a 10 ml/kg en 1 hora y seguir como en el caso de tratamientode pacientes con dengue con Signos de Alarma.

Si el paciente no mejora, se debe continuar con coloides a 10-20 ml/kg en 1 hora mas y

Reevaluar:

Si el paciente no mejora, se debe considerar el uso de drogas vasoactivas.

Si el paciente no mejora y el Hto baja, se debe pensar en la presencia de sangrado (casi siempre elsangrado es digestivo) y se debe indicar la transfusin de glbulos rojos, en forma urgente.

El tratamiento de hemorragias severas se har de acuerdo al criterio clnico.*4

Adems de estas medidas destinadas a reponer el volumen de lquidos del paciente, es esencial mantener al

paciente protegido de la picadura de los mosquitos para evitar la transmisin de la enfermedad. Esto esesencial en el mbito hospitalario ya que los pacientes con Dengue compartirn su mbito de internacin conotras personas internadas por otras causas y posiblemente no infectadas. Proteger al paciente con Denguede la picadura de los mosquitos reducir el riesgo de que otras personas en el hospital no infectadascon Dengue contraigan la enfermedad.


Las condiciones en las que el paciente sea derivado influirn en la evolucin del mismo: todo paciente

con signos de alarma necesita ser expandido, (los signos de alarma evidencian la extravasacin delquidos), en el lugar inicial donde se ha atendido y durante su traslado al centro de mayorcomplejidad.

Dicha reposicin, puede ser realizada, tanto con solucin fisiolgica como con Ringer lactato, y debeser iniciada SIEMPRE en el lugar donde el paciente est siendo asistido, aunque se trate de unservicio de salud del primer nivel de atencin.

4Sugerencias en relacin a la utilizacin de hemoderivados se adjuntan en el anexo

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lujograma de manejo de casos sospechosos de dengue

DENGUE Dia nstico Mane o de CasosDiagnstico Presuntivo:Fiebre de menos de siete das de evolucin, sin

afeccin de las vas respiratorias superioresVive en, o ha viajado a, un rea con transmisin actual

de Den ue

Anorexia y nuseas,Erupciones cutneas,Cefalea y/o dolor retroocular,

Malestar general, mioartralgias,Leucopenia, trombocitopeniaPetequias o prueba del torniquete (1) positivaDiarrea, vmitos

Dos o ms de los siguientes signos:

Y

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BUSCAR SIGNOS DE ALARMA:Dolor abdominal intenso y continuoVmitos persistentesDerrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clnica, por laboratorio

(hipoalbuminemia) o por imgenes (ecografa de abdomen o Rx de trax)Sangrado de mucosas,Somnolencia o irritabilidad,Hepatomegalia (> 2 cm),Laboratorio (si est disponible): incremento brusco del hematocrito concomitante con rpida

disminucin del recuento de plaquetas.

EVALUAR CONDICIONES CO-EXISTENTES O RIESGO SOCIAL:

Condiciones co-existentes: Embarazo,menores de 6 meses, adultosmayores (65 aos y ms), obesidad, diabetes mellitus, cardiopatas,otras condiciones clnicas (hemoglobinopatas, etc.)

Riesgo social: vivir solo, difcil acceso al hospital, pobreza extrema, otros.

INICIAR TRATAMIENTO INMEDIATO ENEL SITIO DE ATENCIN Y DURANTE EL

TRASLADO

NO PRESENTA NINGN SIGNO DE ALARMA

AUSENTES

NOTIFICAR

PRESENTES DENGUE CON SIGNOS DEALARMA

Criterios: Uno o ms signos de alarma.

DENGUE GRAVE


plasma. Distress respiratorio por acumulacin

de lquidos. Sangrado grave. Dao orgnico importante.

Pruebas de LaboratorioHemograma con plaquetas (si es

posible)

Pruebas de Laboratorio

Hemograma con plaquetas.

Tratamiento Reposo relativo en cama, con

aislamiento de los mosquitos.

Adecuada ingesta de lquidos (2litros o ms por da)

Paracetamol:Adultos: 500 mg cada 6 horas, mximo4 g por da.Nios: 10 a 15 mg/kg/da.

NO USAR ASPIRINA ni otrosAINES.

NO ADMINISTRAR antibiticos nicorticoides.

Evitar medicamentos por vaintramuscular.

Dar la informacin oral y escritasobre signos de alarma, medidasde prevencin ycontraindicaciones

Tratamiento Hidratacin Va Oral de acuerdo a

condicin pre-existente.

Si no tolera la Va Oral, iniciarhidratacin endovenosa concristaloides a 2-3 ml/kg, de

acuerdo a condiciones pre-existentes.

Aislamiento de los mosquitos.

Vigilancia clnica especfica segn eltipo de condicin asociada.

Tratamiento sintomtico igual quepara los casos ambulatorios.

Dar la informacin oral y escrita sobremedidas de prevencin ycontraindicaciones a susfamiliares.

SeguimientoControl de signos vitales con balance

hdrico.Buscar signos de alarma hasta 48 horas

despus del cese de la fiebre.Hemograma diario.

Vigilar condiciones asociadas.

SeguimientoControl de signos vitales y perfusin

perifrica cada 1-4 horas.Hto durante la rehidratacin y cada 12 horas

hasta 24-48 horas posterior al inicio dela va oral.

Laboratorio: glucemia, TP, TPTA,

Fibringeno, Enzimas Hepticas,Protenas Totales/ Albmina.



TratamientoObtener Hto antes de hidratar al paciente.

Administrar solo SF o Ringer lactato,10 ml/kg/hora en 1 hora. Evaluar:

Si persisten signos de alarma, repetirel procedimiento 1 o 2 veces ms.

Si hay mejora de los signos de alarma,

y baja el Hto, reducir goteo a 5-7ml/kg/hora por 2-4 horas. Reevaluar:

Si contina la mejora clnica, reducir a3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas ms.

Si contina mejorando, reducir a 2-3ml/kg/hora por 24-48 horas ms einiciar hidratacin oral.

Si hay un empeoramiento de los signosvitales y/o un aumento del Hto,manejarlo como dengue grave.

Si hay un empeoramiento de los signosvitales y un descenso brusco delHto, considerar hemorragias (verdengue grave).



DENGUE SIN SIGNOS DEALARMA NI CO-MORBILIDAD

Criterios: Sin signos de alarma, y Tolera adecuados volmenes de

lquidos por va oral, y Tiene diuresis normal

GRUPO APuede manejarse en el hogar

GRUPO BRequiere internacin

GRUPO CRequiere internacin,

preferentemente en UTI

DENGUE CON CO-MORBILIDAD

Criterios: Condiciones pre-existentes, o Riesgo social.

Grupo Sanguneo y Factor Rh.Coagulograma, hepatograma,

glucemia, proteinograma/ albminTP, TPTA, Fibringeno, EnzimasHepticas, Rx de Trax y EcografAbdominal.

Otros, segn condicin clnica

asociada.

TratamientoObtener Hto antes de hidratar al pacient

Iniciar SF o Rnger Lactato a 20 mlen 15-30 minutos.

Evaluar,

si el paciente mejora, seguir con SF Rnger Lactato a 10 ml/kg por 1hora. Si sigue la mejora continuareduciendo el goteo como en eldengue con Signos de Alarma.

Si el paciente no mejora y el Hto sigualto, repetir el procedimiento dehidratacin (20 ml/kg en 15-30minutos). Reevaluar:

Si mejora, seguir con cristaloides 10ml/kg en 1 hora y seguir comodengue con Signos de Alarma.

Si no mejora y el Hto sigue alto, inicicoloides, 10-20 ml/kg en 30-60minutos. Reevaluar:

Si mejora: cambiar a cristaloides, 10ml/kg en 1 hora y seguir comodengue con Signos de Alarma.

Si no mejora, continuar con coloides10-20 ml/kg en 1 hora. Reevaluar

Si no mejora, considerar el uso drogas vasoactivas.

Si el aciente no me ora el Hto ba a

PRESENTA UNO O MS SIGNOS DE ALARMA

SOLICITAR CONFIRMACINDE LABORATORIO SEGUN

SITUACIN EPIDEMIOLGICAA LA AUTORIDAD

SANITARIA


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Qu hacer si se confirma el caso sospechoso de dengue?

Todos los sectores de la comunidad deben ser involucrados en las acciones de control de laenfermedad.

Si Ud. se encuentra en una zona de riesgo de dengue

Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la enfermedad, el mosquito, el modo de transmisin y losmtodos de prevencin.

Explicar a la familia y al paciente la necesidad de proteger al paciente de las picaduras de mosquitos,utilizando barreras como telas mosquiteras mientras el paciente se encuentre febril.

Vigilar la aparicin de casos febriles en las 9 manzanas alrededor del caso ndice, y donde se hubieredetectado un caso sospechoso.

Intensificar la tarea de eliminar potenciales sitios de reproduccin del mosquito, mediante la destruccin oinversin de recipientes con agua o la aplicacin de larvicidas.

Si Ud. NO se encuentra en una zona de riesgo de dengue

Investigar los sitios a los que concurri el paciente 5 a 10 das previos a la aparicin de la enfermedad,manteniendo en especial vigilancia a todas aquellas personas que hayan visitado el mismo lugar.

Explicar a la familia y al paciente la necesidad de proteger al mismo de las picaduras de mosquitos mientras

el paciente se encuentre febril, para evitar la infeccin de otros mosquitos que podran transmitir laenfermedad.

Realizar medidas de difusin y educacin informando al paciente, la familia y la comunidad en general sobrela enfermedad, el mosquito, el modo de transmisin y los mtodos de prevencin.

Intensificar la tarea de eliminar potenciales sitios de reproduccin del mosquito, mediante la destruccin oinversin de recipientes con agua o la aplicacin de larvicidas.

Cmo notificar el caso de Dengue?

Se deben notificar los casos de Sndrome febril, como de dengue confirmado por serologa, en la ficha de

notificacin correspondiente.

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Prevencin en la familia y la comunidad.

Al no existir la vacuna, la nica forma de controlar la enfermedad es prevenirla, y la mejor medida deprevencin es el control del mosquito y sus criaderos, la deteccin rpida y temprana de los casos

mediante la vigilancia de casos febriles, y el aislamiento entomolgico (proteccin de las picaduras)de los pacientes enfermos de dengue mientras se encuentren febriles.

Con relacin al control del mosquito y los criaderos

El control del vector, una vez notificados los casos de dengue, est en general a cargo de organismosmunicipales, provinciales o nacionales, quienes realizan tareas de bloqueo mediante la aplicacin delarvicidas y la fumigacin con insecticidas.

Es muy importante que el equipo de salud: Verifique que los responsables de las actividades de control del vector estn realizando las tareas

correspondientes en el rea en la que reside el caso detectado. Informen y estimulen a la poblacin a realizar actividades que controlen el desarrollo de los mosquitos.

Se debe brindar informacin a la poblacin sobre el mosquito y su proliferacin, el modo de transmisin y losmtodos de prevencin.

Hay acciones simples y econmicas que pueden ayudar al control sin utilizar productos qumicos.Estas son las tendientes a la eliminacin de potenciales criaderos del mosquito mediante la

eliminacin o el vaciado de tachos, latas, botellas plsticas, cubiertas en desuso, neumticos viejos yotros recipientes que pueden contener agua.

Se debe estimular a la poblacin para que adopte hbitos y prcticas que reduzcan el riesgo de convivir conlos mosquitos, como la recoleccin de residuos, el manejo adecuado de recipientes con aguas estancadas ypara que adopte adems conductas de autocuidado, como el uso de mosquiteros en puertas y ventanas y eluso de repelentes.

Para aquellas localidades en las que exista escasez de agua, se debe proporcionar informacin sobre cmoalmacenar agua de manera adecuada: en recipientes bien tapados, sin orificios por donde puedan ingresarlos mosquitos.

La vigilancia de los Sndromes Febriles:

Por la dificultad del diagnstico de dengue, en zonas de riesgo es de suma importancia hacer vigilancia de losSndromes Febriles. Esta vigilancia permitira identificar los casos de dengue que han desarrollado lasformas menos graves o no hemorrgicas de la enfermedad.

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Aislamiento entomolgico de los pacientes

Informar a la poblacin acerca de la importancia de evitar que aquellos pacientes enfermos de dengue seanpicados por los mosquitos mientras se encuentren febriles, para evitar la propagacin de la enfermedadutilizando barreras como telas mosquiteras.

Se debe proteger al paciente de los mosquitos (aislamiento entomolgico),para evitar las picaduras de mosquitos y la propagacin de la enfermedad.

Recomendaciones para la organizacin de las actividades

Que pueden Ud y su equipo de salud hacer para contribuir al control del dengue en su rea?

Es importante que el equipo de salud logre la participacin activa de la comunidad, para generarhbitos y prcticas que reduzcan el riesgo de convivir con los mosquitos.

Si Ud. se encuentra en una zona de riesgo de dengue

Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la enfermedad, el mosquito, el modo de transmisin y los

mtodos de prevencin, explicando:

Que el dengue se transmite siempre por la picadura de un mosquito. Que el mosquito pone sus huevos en lugares donde haya agua estancada. Que los sntomas del dengue son fiebre, cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias, erupcin

cutnea y manifestaciones hemorrgicas leves Que si alguien tiene esos sntomas debe concurrir a un servicio de salud, donde evaluarn si pueden ser

debidos a dengue. Que el tratamiento depende de la gravedad del cuadro. Que no existe en la actualidad una vacuna para prevenir la enfermedad. Que las medidas de prevencin son: Evitar la picadura de mosquitos, con el uso de ropas adecuadas y de repelentes y de telas mosquiteras,

espirales o tabletas repelentes en los domicilios. Controlar la proliferacin de mosquitos.

Realizar tareas de control el vector:

Promover que la poblacin elimine recipientes que puedan servir de criaderos de mosquitos en sudomicilio y reas de trabajo descartando los inservibles o impidiendo la presencia de agua en lostiles.

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Organizar actividades de descacharrizado en forma rutinaria para lograr la eliminacin de criaderos

del mosquito.

Implementar la visita de los promotores de salud a los barrios, retirando todo objeto que puedacontener agua y pudiera convertirse en un criadero de mosquitos.

Estimular a la poblacin para la eliminacin de todo recipiente que pueda contener agua y alojarhuevos de Aedes, mediante charlas, folletos, etc.

Incorporar a la planificacin y discusin de actividades a los diferentes sectores involucrados(ambiente, educacin, ONGs, medios, etc.)

Garantizar que las tareas de eliminacin de de posibles criaderos de mosquitos se realizan en lasdependencias pblicas, con especial cuidado en los centros de salud.

Priorizar actividades de control permanente en los centros de salud donde asisten los casossospechosos de dengue.

Buscar activamente casos de Sndromes febriles:

Planificar la bsqueda activa de pacientes con Sndrome Febril mediante la visita de promotores en terrenocasa por casa, en zonas donde se han presentado casos de dengue, en un radio de nueve manzanasalrededor del domicilio del caso de dengue.

Realizar tareas de comunicacin social

Promover actividades educativas con los distintos actores sociales referidos a la informacin mencionada enlos prrafos anteriores, para lograr la participacin comunitaria en tareas de prevencin y control de loscriaderos de Aedes aegyptien el hogar, el lugar de trabajo, parques y otros sitios de descanso y susalrededores.

Tareas de notificacin

Tanto en casos de Sndrome Febril, como de dengue se debe completar la ficha de notificacincorrespondiente.

Si Ud no se encuentra en una zona de riesgo de dengue

Realizar actividades educativas con la comunidad, informando sobre el dengue, el mosquito, el modo detransmisin y los mtodos de prevencin.

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Se debe estimular a la poblacin para que adopte hbitos y prcticas que reduzcan el riesgo de convivir conlos mosquitos, como recoleccin de residuos, manejo adecuado de recipientes con aguas estancadas y queadopte adems conductas de autocuidado, como el uso de mosquiteros en puertas y ventanas y repelentes.

Sospechar dengue frente a la aparicin de un paciente con fiebre con una duracin de hasta 7 das, sinafeccin de vas areas superiores, acompaada de uno o ms de los siguientes: cefalea, dolor

retroorbitario, mialgias, artralgias, erupcin cutnea, y que resida o haya viajado a rea endmica, o contransmisin activa de dengue.

En ese caso, proceder de acuerdo a las indicaciones brindadas antes para confirmar la sospechadiagnstica, tratar al paciente y notificar la situacin a las autoridades sanitarias.

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Informacin para la poblacin

Que es el dengue?

El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos, que se caracteriza por producir un importantedolor en las articulaciones y msculos, inflamacin de los ganglios y erupcin en la piel.No todos los mosquitos contagian el dengue, slo aquellos que previamente han picado a un individuoenfermo.Muchos conocen al dengue como enfermedad rompehuesos por el intenso dolor que produce en losmsculos y las articulaciones.Existen cuatro tipos del virus del dengue. La primera vez que una persona es contagiada por cualquiera deestos 4 virus, adquiere el dengue. Nunca volver a padecer dengue por el mismo virus pero si la personavuelve a ser picada por un mosquito portador de uno de los tres restantes virus, puede sufrir otra vez dengue.Por lo tanto, una persona puede tener hasta cuatro enfermedades por dengue durante su vida.

Cmo se contagia el dengue?

El dengue es transmitido solamente por la picadura de algunas especies de mosquitos Aedes,principalmente el Aedes aegypti. Ese mosquito, puede picar a cualquier hora del da y de la noche, aunque lohace preferentemente de dia.

Cuando el mosquito se alimenta con sangre de una persona enferma de dengue y luego pica a otraspersonas, les transmite esta enfermedad. El contagio solo se produce por la picadura de los mosquitosinfectados. No se transmite directamente de una persona a otra, ni a travs de objetos ni de la leche materna.

El mosquito que transmite el dengue, se desarrolla en envases caseros que puedan retener agua, tales comolatas, barriles o tanques, llantas descartadas, floreros, y cualquier otro recipiente que contenga aguaestancada.La persona con Dengue slo puede infectar al mosquito durante la etapa febril, por eso es importante quemientras el paciente se encuentra febril se evite que sea picado por mosquitos

Cmo puedo hacer para prevenir el dengue?

No hay vacuna disponible contra el dengue, por lo que si vivimos o vamos a viajar a una zona de riesgola mejor prevencin es evitar ser picados por mosquitos. Para eso:

Aplique repelente contra insectos en la piel expuesta. Roce su ropa con repelentes ya que los mosquitos pueden picar a travs de la ropa de tela fina. Use camisas de manga larga y pantalones largos Use mosquiteros en las camas si su habitacin no tiene acondicionador de aire. Para proteccin

adicional, roce el mosquitero con insecticida. Roce insecticidas en su habitacin antes de la hora de acostarse.

Cuales son las zonas de riesgo para enfermar de dengue?

En Argentina el dengue se produce en los meses de calor, generalmente de noviembre a mayo, siendo lasprovincias de Salta, Jujuy, Chaco, Catamarca; Formosa, Misiones y Corrientes las de mayor riesgo.

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Cmo puedo saber si tengo dengue?

En la mayora de los casos el dengue puede producir sntomas parecidos a una gripe pero, en algunos casospuede producir una enfermedad grave con hemorragias.Si ha viajado o vive en una zona donde se conocen casos de dengue y tiene fiebre alta, con intenso malestar

general, dolor de cabeza y detrs de los ojos, y dolores de los msculos y articulaciones, consulte al Centro

de Salud, y all le dirn si es posible que se trate de dengue y que debe hacer.

Hay algn tratamiento para el dengue?

No hay un tratamiento especfico para la enfermedad, solo se realiza tratamiento de los sntomas, y unseguimiento estricto de los pacientes.

Por eso es importante ante la sospecha concurrir al Centro de Salud, donde le indicarn al paciente lasmedidas adecuadas a cada caso.Evite tomar aspirina, e Ibuprofeno porque puede favorecer las hemorragias. Tome Paracetamol en casode dolor intenso o fiebre.

No utilice medicacin inyectable.Es muy importante utilizar mosquiteros donde se encuentra el paciente mientras tenga fiebre, para evitarque sea picado por mosquitos, y que de esa manera otros mosquitos se infecten y puedan contagiar a otrapersona.

Siga las recomendaciones que le ha indicado el equipo de salud, para eliminar los mosquitos de su casa.

Trabajemos para controlar el mosquito

Si controlamos la proliferacin de los mosquitos, evitaremos la transmisin de la infeccin as que:

Revise su casa, su lugar de trabajo y las zonas de los alrededores como jardines y quintas, en bsqueda de

recipientes que puedan acumular agua estancada, y que no tenga ninguna utilidad.

Elimine el agua de los huecos de rboles, rocas, paredes, pozos, letrinas abandonadas, por ejemplorellene huecos de tapias y paredes donde pueda juntarse agua de lluvia.

Entierre o elimine todo tipo de basura o recipientes inservibles como latas, cscaras, llantas y demsrecipientes u objetos que puedan almacenar agua.

Ordene los recipientes tiles que puedan acumular agua, colquelos boca abajo o colqueles una tapa.

Mantenga tapados los tanques y recipientes que colectan agua o pueden recolectarla si llueve.

Cambie el agua de los florerosplatos bajo macetas, colectores de desages de aire acondicionado o lluvia,dentro y fuera de la casa, cada 3 das y frote las paredes del mismo. De ser posible, utilice productosalternativos en lugar de agua (geles, arena hmeda sin que el nivel de agua supere la superficie de la arena)

Cambie el agua cada 3 das y lave con esponja los bebederos de animales.

Mantenga limpias, cloradas o vacas las piletas de natacin fuera de la temporada.

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Mantenga los patios desmalezados y destapados los desages de lluvia de los techos y elimine el agua delos huecos de los rboles.

Si usted sospecha que tiene Dengue concurra al Centro de Salud, evite viajar y usted y y las personas quecomparten su hogar eviten el contacto con el mosquito (repelentes etc.) mientras est con fiebre o hasta quese descarte el diagnstico de Dengue. La persona luego del perodo febril no transmite el virus al mosquito.

Hable con sus amigos y vecinos para informarlos acerca de las medidas para prevenir el dengue.

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Bibliografa

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Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. 2005.

Ministerio de Salud y Accin Social, Manual de Normas y Procedimientos de Vigilancia y Control deEnfermedades de Notificacin Obligatoria, Argentina 2007

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Organizacin Panamericana de la Salud Programa de enfermedades transmisibles Plan Detallado de Accinpara la prxima generacin: Prevencin y Control del Dengue, Junio de 1999

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Diagnostico diferencial del dengue

El dengue se puede presentar como un sndrome febril inespecfico, acompaado de cefalea, dolorretroorbitario, mialgias, artralgias, erupcin cutnea y manifestaciones hemorrgicas leves.

Estos signos y sntomas pueden presentarse en otras enfermedades por lo que es importante tenerlas en

cuenta para el diagnostico diferencial.

El diagnstico diferencial incluye otras enfermedades febriles sin evidencia clara de foco sptico (infeccinurinaria, faringoamigdalitis, celulitis, etc.), pero tambin enfermedades graves como menigococcemia,leptospirosis, malaria, fiebre amarilla, entre otras.

En caso de shock, se deben considerar otras causas como embarazo ectpico, hemorragia digestiva,meningococcemia y sepsis fundamentalmente

En el siguiente cuadro se nombran los diagnsticos diferenciales mas importantes, y cuales son lascaractersticas a tener en cuenta para hacer el diagnostico diferencial:

Caractersticas

Influenza Presencia de adenopatas, rinorrea, conjuntivitis. No aumenta hematocrito.

LeptospirosisAntecedente epidemiolgico (en regiones con antecedentes de inundaciones recientes , oexposicin laboral o recreacional de piel o mucosas a tierra hmeda, vegetacin o aguacontaminada con orina de animales infectados, particularmente roedores). Clnicamente presenta

fiebre mayor de 7 das, sudoracin, anemia hemoltica, ictericia, afeccin pulmonarcon osin hemoptisis, insuficiencia heptica y renal.

Fiebre amarilla Fiebre, escalofros, mialgias generalizadas, ictericia de intensidad variable. Bradicardia (nohay aumento de la frecuencia cardiaca con la fiebre), albuminuria, anuria. Manifestacioneshemorrgicas. Evoluciona a insuficiencia heptica y renal

Fiebres

Hemorrgicas

Predomina hemorragia sobre extravasacin.

HantavirusAntecedente epidemiolgico (exposicin laboral o recreacional a zonas con aerosolescontaminados con excretas de roedores.) Dos formas clnicas: pulmonar con dificultadrespiratoria e hipotensin que evoluciona a insuficiencia respiratoria grave, hematocritoelevado y trombocitopenia, y forma renal con dolor lumbar, insuficiencia renal, oliguria ymanifestaciones hemorrgicas.

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Malaria Fiebre, escalofros, sudoracin, anorexia, nauseas, cefalea, mialgias. Anemia, ictericia

esplenpomegalia. Puede evolucionar a encefalopata, insuficiencia renal y dificultad respiratoria

Meningococcemia

Fiebre, cefalea intensa, rigidez de nuca, fotofobia, vmitos, petequias diseminadas a

predominio de miembros inferiores. Evoluciona con deterioro del sensorio, puede habehipotensin y coagulacin intravascular diseminada, de instalacin rpida. Meningitis purulenta.

HEMOCOMPONENTES

En hemorragias severas se puede considerar el uso de hemocomponentes; teniendo en cuenta que su usodebe estar estrictamente justificado y que existen pocas evidencias sobre la utilidad de la transfusin deconcentrado de plaquetas y plasma fresco congelado.

Tener en cuenta que pueden exacerbar la sobrecarga de fluidos.

En el momento de su uso se debe considerar:

Corregir primero los factores de coagulacin (tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastinaactivada y fibringeno); segn las siguientes pautas:

Alteraciones en el tiempo de protrombina y/o tiempo parcial de tromboplastina activada: transfusin deplasma fresco congelado a razn de 10/ml/Kg/h, hasta la correccin de los valores.

Hipofibrinogenemia (menor a 100): transfusin de crioprecipitados 1U/10Kg de peso.

Si contina el sangrado severo a pesar de haber corregido los factores de coagulacin: SI esta acompaado de trombocitopenia ms tiempo de sangra alterado: transfusin de concentrado

de plaquetas 1U/10 Kg de peso.

SI esta acompaado de hemorragia severa asociada a descenso del hematocrito: transfusin depaquete globular; la dosis se decidir de acuerdo a cada caso en particular.

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Copia (2) de dengue junio 11

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