CONTROL CONTROL PRENATALPRENATAL

Dr Carlos Fidel Urquieta GalvanDr Carlos Fidel Urquieta Galvan

SERIE DE ENTREVISTAS O SERIE DE ENTREVISTAS O VISITAS DE LA EMBARZADA VISITAS DE LA EMBARZADA CON INTEGRANTES DEL CON INTEGRANTES DEL EQUIPO DE SALUD, CON EL EQUIPO DE SALUD, CON EL OBJETO DE VIGILAR LA OBJETO DE VIGILAR LA EVOLUCION DEL EVOLUCION DEL EMBARAZO Y OBTENER EMBARAZO Y OBTENER UNA ADECUADA UNA ADECUADA PREPARACION PARA EL PREPARACION PARA EL PARTO Y LA CRIANZA DEL PARTO Y LA CRIANZA DEL NIÑONIÑO

PROPUESTA NORMATIVA PROPUESTA NORMATIVA PERINATALPERINATAL

Atención del embarazo normal, parto Atención del embarazo normal, parto de bajo riesgo y atención inmediata de bajo riesgo y atención inmediata del recién nacidodel recién nacido

MINISTERIO DE SALUD Y ACCION MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL DE LA NACIONSOCIAL DE LA NACION

19931993 Guías normativas del CLAPGuías normativas del CLAP NORMAS NACIONALESNORMAS NACIONALES

CONTROL PRENATALCONTROL PRENATAL

PRECOZPRECOZ

PERIODICOPERIODICO

COMPLETOCOMPLETO

DE AMPLIA DE AMPLIA

COBERTURACOBERTURA

EMBARAZOS DE EMBARAZOS DE BAJO RIESGO:BAJO RIESGO: Un Un control mensual control mensual con un mínimo de con un mínimo de 5 controles5 controles

EMBARAZOS DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO: ALTO RIESGO: mínimo de 8 a 9 mínimo de 8 a 9 controles controles

ACTIVIDADES EN LAS CPNACTIVIDADES EN LAS CPN

ACTIVIDADES DEL CPNACTIVIDADES DEL CPN

1er Consulta: Calificación primaria de 1er Consulta: Calificación primaria de riesgoriesgo

Controlar los cambios fisiológicos y Controlar los cambios fisiológicos y pesquisar complicacionespesquisar complicaciones

Ultimas consultas: Evaluar los riesgos Ultimas consultas: Evaluar los riesgos del parto y preparación psico física del parto y preparación psico física para la maternidadpara la maternidad

TODAS: ENFOQUE DE RIESGO Y TODAS: ENFOQUE DE RIESGO Y PAUTAS DE ALARMAPAUTAS DE ALARMA

TECNOLOGIAS TECNOLOGIAS APROPIADAS PARA EL CPNAPROPIADAS PARA EL CPN

GESTOGRAMAGESTOGRAMA BALANZABALANZA TENSIOMETROTENSIOMETRO CINTA OBSTETRICACINTA OBSTETRICA ESTETOSCOPIO DE PINARD ESTETOSCOPIO DE PINARD

GESTOGRAMAGESTOGRAMA Disco calendario, con Disco calendario, con

información obstétricainformación obstétrica

Vigilancia del Vigilancia del embarazoembarazo

Estima EG( calculo de Estima EG( calculo de amenorrea)amenorrea)

Crecimiento fetalCrecimiento fetal Peso materno para EGPeso materno para EG Contracciones – EGContracciones – EG Medidas Medidas

antropométricas feto antropométricas feto neonatales ecográficasneonatales ecográficas

CINTA OBSTETRICACINTA OBSTETRICA

Flexible e inextensibleFlexible e inextensible Medición de AUMedición de AU RCIU: 56% S / 91% ERCIU: 56% S / 91% E Macrosomia: 92% S / Macrosomia: 92% S /

72% E72% E EG/ Ganancia de peso EG/ Ganancia de peso

materno/Peso fetal materno/Peso fetal estimado/Frecuencia estimado/Frecuencia de contracciones de contracciones uterinas normales uterinas normales

AUSCULTACION FETALAUSCULTACION FETAL

MEDICION DE MEDICION DE AU/TECNICAAU/TECNICA

Decúbito dorsalDecúbito dorsal Borde superior del Borde superior del

pubispubis Fondo uterinoFondo uterino Operador Operador

dependientedependiente

ACTIVIDADES DEL CPNACTIVIDADES DEL CPN AnamnesisAnamnesis EG y FPPEG y FPP Confirmación de embarazoConfirmación de embarazo Vida fetalVida fetal Prevención del tétanos Prevención del tétanos

neonatal y puerperalneonatal y puerperal Detección de tabaquismo, Detección de tabaquismo,

alcoholismo, drogadicción y alcoholismo, drogadicción y automedicaciónautomedicación

Examen clínico generalExamen clínico general Detección de cardiopatías Detección de cardiopatías Evaluación nutricional/ Evaluación nutricional/

Antropometría Antropometría Detección de la anemia Detección de la anemia

maternamaterna Examen genitalExamen genital Examen de mamasExamen de mamas

Examen odontológicoExamen odontológico Evaluación de la pelvisEvaluación de la pelvis Presentaciones fetales Presentaciones fetales

anormalesanormales Detección de embarazo Detección de embarazo

múltiplemúltiple Alteraciones del crecimiento Alteraciones del crecimiento

fetalfetal Identificación de DiabetesIdentificación de Diabetes Pesquisa de HipertensiónPesquisa de Hipertensión Detección y tratamiento de Detección y tratamiento de

sífilis y otras ETSsífilis y otras ETS Descartar Infección urinariaDescartar Infección urinaria Pesquisar incompatibilidad Pesquisar incompatibilidad

sanguíneasanguínea Patologías endémicas o Patologías endémicas o

regionalesregionales Educación para la saludEducación para la salud

ANAMNESISANAMNESIS

Apertura del Carnet Perinatal Apertura del Carnet Perinatal IdentificaciónIdentificación Edad, Nivel de instrucción, Estado Edad, Nivel de instrucción, Estado

civil / civil / RIESGO POTENCIALRIESGO POTENCIAL Antecedentes familiares, personales Antecedentes familiares, personales

y obstétricos/ y obstétricos/ ALERTAALERTA

EG / FPPEG / FPP

FUMFUM REGLAS DE PINARD / WAHL / REGLAS DE PINARD / WAHL /

NAEGELENAEGELE GESTOGRAMAGESTOGRAMA FUM INCIERTA O DUDOSA – FUM INCIERTA O DUDOSA –

CORRELACIONAR CON AU Y EG CORRELACIONAR CON AU Y EG ECOGRAFICAECOGRAFICA

CONFIRMACION DE CONFIRMACION DE EMBARAZOEMBARAZO

SIGNOS DE PROBABILIDADSIGNOS DE PROBABILIDAD

SIGNOS DE CERTEZASIGNOS DE CERTEZA

ECOGRAFIAECOGRAFIA

SUB BETA HCGSUB BETA HCG

VIDA FETALVIDA FETAL

SEMANA 8SEMANA 8: FC Y Mov. Fetales POR ECO: FC Y Mov. Fetales POR ECO

SEMANA 12SEMANA 12: FC POR EFECTO : FC POR EFECTO

DOPPLERDOPPLER

SEMANA 20SEMANA 20: Mov.Fetales PERCIBIDOS : Mov.Fetales PERCIBIDOS

POR LA MADREPOR LA MADRE

SEMANAS 20 – 25SEMANAS 20 – 25: FC CON : FC CON

ESTETOSCOPIO DE PINARDESTETOSCOPIO DE PINARD

PREVENCION DEL PREVENCION DEL TETANOSTETANOS

2 INYECCIONES DE TT CON 2 INYECCIONES DE TT CON INTERVALO MINIMO DE 4 INTERVALO MINIMO DE 4 SEMANAS (24 Y 28 SEMANAS)SEMANAS (24 Y 28 SEMANAS)

ESQUEMA COMPLETO PREVIO ESQUEMA COMPLETO PREVIO MENOR A 5 AÑOSMENOR A 5 AÑOS

ESQUEMA COMPLETO PREVIO ESQUEMA COMPLETO PREVIO MAYOR A 5 AÑOS O ESQUEMA MAYOR A 5 AÑOS O ESQUEMA INCOMPLETO : 1 DOSIS DE INCOMPLETO : 1 DOSIS DE REFUERZO 24 SEMANASREFUERZO 24 SEMANAS

EVALUACION EVALUACION NUTRICIONALNUTRICIONAL

DESNUTRICION DESNUTRICION MATERNA – BPANMATERNA – BPAN

BPAN- MORTALIDAD BPAN- MORTALIDAD PERINATALPERINATAL

ANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA PESO PREVIOPESO PREVIO CAPTACION TARDIACAPTACION TARDIA TABLAS DE PESOS TABLAS DE PESOS

MINIMOS POR MINIMOS POR RANGO DE TALLASRANGO DE TALLAS

IMC / BMIIMC / BMI

CURVA DE GANANCIA CURVA DE GANANCIA DE PESO MATERNO DE PESO MATERNO EN RELACION CON EGEN RELACION CON EG

Pc 25 – RCIUPc 25 – RCIU PESO DESEABLE DE PESO DESEABLE DE

TERMINOTERMINO NORMAL: 12 KgNORMAL: 12 Kg BAJO PESO : 7,5 KgBAJO PESO : 7,5 Kg SOBREPESO: 15 A 17SOBREPESO: 15 A 17 EDUCACION Y EDUCACION Y

RECUPERACION RECUPERACION NUTRICIONALNUTRICIONAL

PESO MATERNO Y EGPESO MATERNO Y EG

DETECCION DE ANEMIADETECCION DE ANEMIA

ANEMIA DILUCIONALANEMIA DILUCIONAL ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA

POR DEFICIT DE HIERRO Y FOLATOSPOR DEFICIT DE HIERRO Y FOLATOS 50 – 60 MG/ DIA DE HIERRO50 – 60 MG/ DIA DE HIERRO SUPLEMENTACION SULFATO SUPLEMENTACION SULFATO

FERROSO 60 MG/DIA Y 0,5 MG DE FERROSO 60 MG/DIA Y 0,5 MG DE ACIDO FOLICOACIDO FOLICO

1ER TRIM: HB 121ER TRIM: HB 12 2DO Y 3ER TRIM: HB 112DO Y 3ER TRIM: HB 11

CPNCPN

EXAMEN GENITALEXAMEN GENITAL EXAMEN MAMARIO/ LACTANCIAEXAMEN MAMARIO/ LACTANCIA EXAMEN ODONTOLOGICOEXAMEN ODONTOLOGICO EVALUACION DE LA PELVISEVALUACION DE LA PELVIS PRESENTACIONES FETALES PRESENTACIONES FETALES

ANORMALESANORMALES DETECCION DE EMBARAZO DETECCION DE EMBARAZO

MULTIPLEMULTIPLE

CRECIMIENTO FETALCRECIMIENTO FETAL

RCIU-MACROSOMIARCIU-MACROSOMIA ALTO RIESGOALTO RIESGO CRECIMIENTO FETAL CRECIMIENTO FETAL

NORMALNORMAL

FACTORES DEL FACTORES DEL ENTORNO FETAL:ENTORNO FETAL: DEMOGRAFICOS, DEMOGRAFICOS, PRECONCEPCIONALEPRECONCEPCIONALES, CONCEPCIONALES, S, CONCEPCIONALES, AMBIENTALES Y DE AMBIENTALES Y DE COMPORTAMIENTO, COMPORTAMIENTO, DEPENDIENTES DEL DEPENDIENTES DEL CUIDADO DE LA CUIDADO DE LA SALUDSALUD

ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO FETALCRECIMIENTO FETAL

RCIURCIU Pc < 10 PESO FETALPc < 10 PESO FETAL MAYOR MORTALIDAD MAYOR MORTALIDAD

PERINATALPERINATAL F. DE RIESGOF. DE RIESGO AU PC BAJOAU PC BAJO PESO MATERNO PESO MATERNO

GANANCIA PC < 25GANANCIA PC < 25 ECOGRAFIA : ECOGRAFIA :

PERIMETRO ABDOMINALPERIMETRO ABDOMINAL

MACROSOMIA FETALMACROSOMIA FETAL PESO > Pc 90PESO > Pc 90 MAYOR MORTALIDAD MAYOR MORTALIDAD

INTRAUTERINA Y INTRAUTERINA Y PERINATAL PERINATAL

PARTO INSTRUMENTAL, PARTO INSTRUMENTAL, DISTOCIA DE HOMBROS, DISTOCIA DE HOMBROS, SFA, DEPRESION SFA, DEPRESION NEONATAL Y SECUELAS NEONATAL Y SECUELAS NEUROLOGICASNEUROLOGICAS

RN CON MENOR RN CON MENOR ADAPTACION A LA VIDA ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINAEXTRAUTERINA

F. DE RIESGOF. DE RIESGO

PROGRAMA DE PROGRAMA DE DETECCION DE DIABETES DETECCION DE DIABETES

GESTACIONALGESTACIONAL TODA LA POBLACION DE GESTANTES, TODA LA POBLACION DE GESTANTES,

CUALQUIERA SEA SU EDAD Y CUALQUIERA SEA SU EDAD Y PRESENTEN O NO F. DE RIESGOPRESENTEN O NO F. DE RIESGO

MALOS RESULTADOS PERINATALESMALOS RESULTADOS PERINATALES PRUEBA DE TOLERANCIA A LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LA

GLUCOSA ENTRE 24 Y 31 SEMANAS GLUCOSA ENTRE 24 Y 31 SEMANAS (P50 / P75)(P50 / P75)

F. DE RIESGO: GENETICOS, F. DE RIESGO: GENETICOS, OBSTETRICOS, FETALES, OBSTETRICOS, FETALES, METABOLICOS, EDAD MATERNA > 35METABOLICOS, EDAD MATERNA > 35

PESQUISA DE PESQUISA DE HIPERTENSIONHIPERTENSION

COMPLICACIONES PARA LA COMPLICACIONES PARA LA MADRE, EL FETO Y EL RECIEN MADRE, EL FETO Y EL RECIEN NACIDONACIDO

P.A.D > 90 MM HGP.A.D > 90 MM HG P.A.S > 140 P.A.S > 140 AUMENTO P.A.D > 15AUMENTO P.A.D > 15 AUMENTO P.A.S > 30AUMENTO P.A.S > 30

CPNCPN

VDRL EN 1 ERA VDRL EN 1 ERA CONSULTA Y CONSULTA Y ULTIMO ULTIMO TRIMESTRETRIMESTRE

OTRAS ETSOTRAS ETS HIV Y HEP BHIV Y HEP B ENDEMICAS: ENDEMICAS:

CHAGAS, TOXO, CHAGAS, TOXO, RUBEOLARUBEOLA

GRUPO GRUPO SANGUINEO Y SANGUINEO Y FACTOR RHFACTOR RH

P COMBS P COMBS INDIRECTA EN INDIRECTA EN RH NEGATIVOSRH NEGATIVOS

UROCULTIVOS UROCULTIVOS TRIMESTRALESTRIMESTRALES

EDUCACION PARA LA EDUCACION PARA LA SALUDSALUD

PREPARACION INTEGRAL PARA LA PREPARACION INTEGRAL PARA LA MATERNIDADMATERNIDAD

PROMOCION DE LA LACTANCIA PROMOCION DE LA LACTANCIA MATERNAMATERNA

CURSO DE PSICOPROFILAXIS CURSO DE PSICOPROFILAXIS

PRIMERA CONSULTAPRIMERA CONSULTA

ANAMNESIS - ANTECEDENTESANAMNESIS - ANTECEDENTES EX FISICOEX FISICO CONFIRMAR EMBARAZO – EG – CONFIRMAR EMBARAZO – EG –

FPPFPP LABORATORIO: HEMOGRAMA/ LABORATORIO: HEMOGRAMA/

GLUCEMIA/ UROCULTIVO/ GRUPO GLUCEMIA/ UROCULTIVO/ GRUPO Y FACTOR/ SEROLOGIASY FACTOR/ SEROLOGIAS

ECOGRAFIA 1ER TRIMESTREECOGRAFIA 1ER TRIMESTRE

CONSULTASCONSULTAS

ANAMNESISANAMNESIS EGEG PESOPESO PAPA AUAU FCF/ MFFCF/ MF

2D0 TRIMESTRE2D0 TRIMESTRE

18 – 20 SEMANAS:18 – 20 SEMANAS: ECOGRAFIA ECOGRAFIA MORFOLOGICA O SCAN FETAL MORFOLOGICA O SCAN FETAL DETALLADODETALLADO

24 SEMANAS:24 SEMANAS: DETECCION DE DETECCION DE DIABETES GESTACIONAL – 1ER DIABETES GESTACIONAL – 1ER DOSIS DE ANTITETANICA – DOSIS DE ANTITETANICA – UROCULTIVO – RUTINA UROCULTIVO – RUTINA LABORATORIOLABORATORIO

3ER TRIMESTRE3ER TRIMESTRE

PRESENTACION FETALPRESENTACION FETAL PELVIMETRIAPELVIMETRIA ECOGRAFIA PARA EVALUAR CRECIMIENTO Y ECOGRAFIA PARA EVALUAR CRECIMIENTO Y

POSICION FETALPOSICION FETAL 28 SEMANAS 2DA DOSIS ATT Y PROFILAXIS RH 28 SEMANAS 2DA DOSIS ATT Y PROFILAXIS RH CURSO DE PSICOPROFILAXISCURSO DE PSICOPROFILAXIS LABORATORIO: HEMOGRAMA, LABORATORIO: HEMOGRAMA,

COAGULOGRAMA, SEROLOGIAS, UROCULTIVO.COAGULOGRAMA, SEROLOGIAS, UROCULTIVO. 35 SEMANAS: DETECCION DE EGB VAGINAL Y 35 SEMANAS: DETECCION DE EGB VAGINAL Y

PERIANAL PERIANAL ECGECG TACTO VAGINALTACTO VAGINAL

EDUCACION SOBRE NURICIÓN E HIGIENEEDUCACION SOBRE NURICIÓN E HIGIENE

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: EN PROMEDIO, SE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: EN PROMEDIO, SE REQUIEREN 285 KCAL POR DIA, 150 KCAL DIA EN EL REQUIEREN 285 KCAL POR DIA, 150 KCAL DIA EN EL PRIMER TRIMESTRE Y 350 KCAL DIARIAS DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE Y 350 KCAL DIARIAS DURANTE EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRES.SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRES.

REQUERIMIENTOS DE PROTEINAS, POR LO MENOS 11 REQUERIMIENTOS DE PROTEINAS, POR LO MENOS 11 GR DIARIOSGR DIARIOS

CON UNA INGESTA ADECUADA NO SE REQUIEREN CON UNA INGESTA ADECUADA NO SE REQUIEREN SUPLEMENTACIÓN DE MINERALES Y VITAMINAS, CON SUPLEMENTACIÓN DE MINERALES Y VITAMINAS, CON EXCEPCIÓN DE HIERRO Y ACIDO FOLICOEXCEPCIÓN DE HIERRO Y ACIDO FOLICO

EN LA HIGIENE, SE INDICAN VESTIDOS HOLGADOS, EN LA HIGIENE, SE INDICAN VESTIDOS HOLGADOS, CORPIÑOS QUE NO AJUSTEN LOS SENOS, NO USAR CORPIÑOS QUE NO AJUSTEN LOS SENOS, NO USAR FAJAS, CALZADOS DE TACOS BAJO.FAJAS, CALZADOS DE TACOS BAJO.

LA MARCHA ES ACONSEJABLELA MARCHA ES ACONSEJABLE DEBE SUPRIMIRSE EL HABITO DE FUMAR.DEBE SUPRIMIRSE EL HABITO DE FUMAR. ES RECOMENDABLE LA GIMNACIA.ES RECOMENDABLE LA GIMNACIA. LOS BAÑOS DEBEN SER DE DUCHA Y NO DE LOS BAÑOS DEBEN SER DE DUCHA Y NO DE

INMERSIONINMERSION

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS