Controlde Infecciones en Chile Minsal

8/17/2019 Controlde Infecciones en Chile Minsal

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Control de infecciones en Chile

pasado,

presente

y

futuro

Fernando Otaíza O´Ryan

Médico MSc

Epidemiología

Programa de control de infecciones

Depto Calidad y Seguridad del Paciente

Ministerio de

Salud



Gracias

Julián Omar Cofré1946 - 2010



“pasado, presente y futuro”

plan de la presentación

• Pasado

– Antecedentes del programa

– Recorrido por las principales estrategias

• Presente

– Estado

de

las

infecciones – Estado del programa

• Futuro

– Principales líneas

de

desarrollo

– Desafíos



objetivos del programa

disminuir

las

infecciones

Prioridades:

• asociadas a procedimientos

• potencial epidémico

Disminuir: • la diseminación de resistencia a los

antimicrobianos

• las infecciones que se transmiten entre el personal y

los

pacientes• costos asociados a las infecciones

Aumentar la eficiencia de

• Vigilancia

• Medidas de prevención y control



Antecedentes del programa

1980s

• Comienza

el

programa• Respuesta a brotes epidémicos publicitados de alta notoriedad

• Énfasis

– Organización

– Vigilancia pasiva

– Aspectos ambientales



Principales estrategias y actividades1980s

• Organización

– Enfermeras de control de infecciones en grandes

hospitales

– Comités multidisciplinarios de infecciones

• Vigilancia pasiva

– Casos de infección / 100 egresos

• Aspectos ambientales

– Alimentos – Saneamiento ambiental

– DesechosCurso de infecciones

MINSAL/OPS/Universidad de

Virginia



Principales estrategias y actividades1980s

• Comisión nacional de infecciones

• Personal

exclusivo

del

programa

nacional• Se definen líneas de trabajo

1.

Organización

2.

Vigilancia epidemiológica

3.

Normativa técnica

4.

Supervisión externa

(“acreditación”)

5.

Capacitación



Terremoto del 3 de marzo de 1985

Magnitud 7,7 (Richter) zona central de Chile

• Reconstrucción incluyó

proyecto

PNUD/OPS/MINSAL 1986 ‐

1989

• Proyecto de desarrollo

– Cambio a vigilancia activa

– Numerosas normas técnicas

– Capacitación de

profesionales

en

aspectos

clave

– Acreditación (JCAHO)



Productos del proyecto MINSAL/PNUD/OPS

• Capacitación – Capacitación 4 seminarios

nacionales – Cursos sobre temas clave a administradores, epidemiólogos,

enfermeras, médicos

clínicos – Becas a especialistas

• Vigilancia – Se

cambia

de

pasiva

a activa

– evaluación del sistema con

prevalencias

• Normas – Aislamiento,

– Procedimientos invasivos,

– Áreas críticas, – Hemodiálisis

• Evaluación externa – Sistema de acreditación

• Asesoría de JCAHO• Estándares, metodología,

capacitación

y

evaluaciones

• Normalización de los servicios de esterilización



Principales estrategias y actividadesproyecto MINSAL/PNUD/OPS 1986 - 1989

• Proyecto fundamental para la instalación del programa

– Capacitación focalizada

en

personas

claves

• Enfermeras de control de infecciones

– Generó

información

epidemiológica – Incorporación de más médicos al programa

– Alianzas con grupos organizados

• Sociedades Científicas

• Universidades

• otros



Antecedentes del programa

1990s –

2000s

• Etapa de

consolidación

–Énfasis en vigilancia

–Desarrollo de

la

normativa

–Evaluación externa



Organización 1990sProfesionales en programas locales

Sin médico

0

20

40

60

80

100

1990-93 94-97 98-2004

Enfermera < 50% del

tiempo necesario

0

20

40

60

80

100

1990-93 94-97 98-2004

Todos tienen

enfermera

% hospitales% hospitales



Vigilancia y supervisión1990s – 2000s

• Nuevos manuales de vigilancia

• Vigilancia de indicadores

• Vigilancia de otros aspectos de la atención

– Eventos asociados

a transfusiones

– Eventos asociados a hemodiálisis

– Eventos asociados

a atención

odontológica

• Supervisión de prácticas clínicas



Normativa1990s – 2000s

Normas

Generales

del

Programa

Vigilancia

Epidemiológica

Esterilización

y

desinfección

Acreditación

del

Programa

de

Infecciones

• Circulares sobre esterilización (3)

• Circulares sobre aislamiento y precauciones(2)

• Circulares sobre manejo de situaciones específicas: – brotes diarreas pediatría

– infecciones

por

A.

baumannii

– infecciones por adenovirus

– Infecciones por agentes virales pediatría (campaña de invierno)

– Respuesta a pandemia de influenza

• Racionalización antimicrobianos



“Acreditaciones en IIH”1990s – 2000s

• 441 evaluaciones

en

135

hospitales

– 79

públicos

– 56

privados

• 1990 a 1994 =

instalación

• desde 1995 entre 25 y 45

evaluaciones anuales 0

10

20

30

40

50

1 9

9 0 . . . .

2 0

0 5

Número de evaluaciones



Experiencia de acreditación en IIH1990s – 2000s

A medida

que

se

evalúan más

veces,

mejoran

los

resultados

% acreditados sin observaciones

según orden de evaluación

0

20

40

60

80

100

I II III IV V VI VII

orden de acreditación en IIH

primera a séptima

% d e l t o t a l e v a l

u a d o



Presente2010 - 2011

• Programa está

establecido

• Personal capacitado

–Médicos y enfermeras de IIH

–Otros profesionales

que

desarrollan

actividades clínicas

• Vigilancia local se realiza en forma regular

–Hospitales de mediano y gran tamaño

• Cuerpo normativo básico reconocido



Brotes epidémicos de infeccionesnotificados en Chile 1984 - 2010

0

20

40

60

80

100

120

1 9 8 4

8 5

8 6

8 7

8 8

8 9

9 0

9 1

9 2

9 3

9 4

9 5

9 6

9 7

9 8

9 9

2 0 0 0

' 0 1

' 0 2

' 0 3

' 0 4

' 0 5

' 0 6

' 0 8

' 0 9

2 0 1 0

año

N b

r o t e s

adultos

niños



Tasa endometritis puerperal (EP) por

tipo parto 1996 - 2010

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

1996 '97 '98 '99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10

año

E P / 1 0 0 p a r t o s

Parto vaginal

Parto cesárea

Cesárea sin T de parto



Infección del tracto urinario (ITU)/1000 días de

uso ed catéter urinario permanente (CUP) porservicio 1996 - 2010

0

3

6

9

12

1996 '97 '98 '99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10

año de vigilancia

I T U

/ 1 0 0 0 d

i a s C U P

Medicina

Cirugia

UCI



Infecciones de herida operatoria

por tipo de operación 1996 - 2010

0

0,5

1

1,5

2

1 9 9 6 ' 9 8

2 0 0 0 ' 0 2 ' 0 4 ' 0 6 ' 0 8 ' 1 0

hernia inguinal

adultos niños

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

1 9 9 6 ' 9 7 ' 9 8 ' 9 9

2 0 0 0 ' 0 1 ' 0 2 ' 0 3 ' 0 4 ' 0 5 ' 0 6 ' 0 7 ' 0 8 ' 0 9 ' 1 0

año vigilancia

laparotomía laparoscopía cesarea

Colecistectomía

IHOp/100 opsIHOp/100 ops



0

2

4

6

8

10

12

1 9 9 6 ' 9

8

2 0 0 0 ' 0

2 ' 0

4 ' 0

6 ' 0 8

' 1 0

NPT CVC Cat umbilical

0

2

4

6

8

1 9 9 6

' 9 7

' 9 8

' 9 9

2 0 0 0

' 0 1

' 0 2

' 0 3

' 0 4

' 0 5

' 0 6

' 0 7

' 0 8

' 0 9

' 1 0

CVC NPT

ITS Catéter Venoso Central por tipo

de paciente, catéter y uso 1996 - 2010

ITS/1000 días exposición ITS/1000 días exposición

niños adultos



0

5

10

1520

25

30

35

1996 '97 '98 '99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10

año

I R B / 1 0 0 0 d í a s V M

Adultos

Pediatría

Neonatología

IRB / 1000 días Ventilación Mecánica

por tipo de paciente 1996 - 2010



0

5

10

15

20

25

1989 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10

año de vigilancia

D i a r r e a / 1

0 0 e g r e s o s

Pediatría Neonatología Lactantes

Diarrea / 100 egresos pediátricos1989 - 2010

Cambio sistema de vigilancia



Uso de la información: Generación de indicadores de

infección (Ejemplo: Infecciones de herida operatoriaen colecistectomía)

Tasa IHOP 1996 - 2005

0

0,5

1

1,5

2

2,5

1 9 9 6 ' 9 8

2 0 0 0 ' 0 2 ' 0 4

I H O p / 1 0 0

o p s

laparotomía laparoscopía0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

0 1 2 3

31.140 24.046 ops

laparoscopía laparotomía

IHOp / 100 ops

2003 – 2005 (60 hospitales)

nacional



Resistencia de K p n e u m o n i a e

4334 cepas estudiadas 1991 - 2009

0

20

40

60

80

100

Ciprofloxacino Gentamicina Cefotaxima

1991/93

1994/96

1997/2000

2001/04

2005/07

2008/09

% cepas resistentes



Resistencia de S a u r e u s a oxacilina

11.115 cepas estudiadas Chile 1991 a 2009

33,5

48,4

58 61,6 63,3

67,7

0

20

40

60

80

100

1991/93 1994/96 1997/2000 2001/2004 2005/2007 2008/09

% cepas resistentes

Diagnóstico epidemiológico



Diagnóstico epidemiológico

• Las infecciones

endémicas

han

disminuido

• La tendencia a la disminución se mantiene

– Descenso de

entre

30%

y 50%

cada

10

años

• Los brotes epidémicos han tenido una disminución inicial y se han mantenido

– cambios de etiología predominante

• Predominio de brotes por agentes virales

• Emergentes: C difficile, Aspergillus, ERV

El programa está cumpliendo su objetivo

Organización



Organización

• Coordinación con

otros

programas

– Seguridad y calidad de la atención

• Coordinación con

la

red

asistencia

en

situaciones de crisis de enfermedades

transmisibles• Influenza

• Hantavirus

• Cólera• B pertussis

• Aporte en las condiciones de desastre (terremoto)

Vigilancia



Vigilancia

• Necesidad de validar información compleja

• Uso de tecnologías de la información para el envío y análisis

• Revisión de indicadores que cumplan con requisitos

básicos: – Muchos establecimientos lo vigilan

– Facilidad de estandarizar definiciones de caso

– Facilidad de

estandarizar

métodos

de

detección

– No hay redundancia con otros indicadores

Evaluación externa



Evaluación externa

• Nuevos marcos legales obligan a modificar el sistema (“acreditación”)

• Evaluación externa del programa con

distintos propósitos

Existencia y

funcionamientodel programa

local

Requerimientos

de los estándaresde acreditación de

prestadores

Cambia el objetivo de intervención del



Cambia el objetivo de intervención delprograma

• Infecciones Intrahospitalarias

– Mayor riesgo

– Población “cautiva”

– Experiencia mundial

• Infecciones

asociadas

a

la

atención

en

salud

agrega componentes a las estrategias

– Atención ambulatoria

• Atención primaria

• Atención domiciliaria de alta complejidad

Futuro



Futuro

• Es difícil imaginar el futuro

• Tendencia

a

desarrollar

lo

que

ya

se

hace

• Cambios

–Modalidades de atención

• Más atención fuera de hospitales

–Nuevas tecnologías

– Enfermedades nuevas

Organización



Organizaciónfuturología

• Coordinación e integración de los programas de control de infecciones con otros programas sobre

calidad y seguridad

de

la

atención

• Cumplimiento de requisitos del Reglamento

Sanitario

internacional• Incorporación de los Servicios de Salud en la evaluación externa de los PCIs

• Responder a requerimientos

administrativos,

(evaluación de gestión de los líderes)

Vigilancia y supervisión



Vigilancia y supervisiónfuturología

• Fortalecimiento local para investigación operativa – brotes, factores de riesgo, otros factores

• Revisión de

indicadores

y sus

definiciones

– IRA, infecciones del SNC

• ¿Vigilancia en casos de estadías breves?

• Técnicas rápidas de diagnóstico etiológico

• Incorporación de tecnologías de información

• Cambios en

vigilancia

de

resistencia

a los

ATM

• Fortalecer sistemas de supervisión de cumplimiento

de prácticas preventivas

Normativa



Normativafuturología

• Nueva NORMA GENERAL basada en componentes esenciales de los programas de prevención de IAAS

• Temas emergentes

(C.

difficile)

• Normas de alto impacto sobre infecciones asociadas

a procedimientos

– Infección quirúrgica

– Bacteremia/septicemia

– Ventilación mecánica

• Desinfección de alto nivel

– hemodiálisis

Capacitación



Capacitaciónfuturología

• Incorporación de capacitación a distancia

– Precauciones estándar

– Epidemiología básica

– Prevención y control de infecciones

– Seguridad de

los

pacientes

• Desafío – Calidad de los cursos (contenidos, métodos)

– Contenidos deben ser puestos en el contexto

local

Evaluación externa



Evaluación externafuturología

• Evaluación de componentes esenciales de los programas

• Visitas focalizadas para establecimientos “problema”

– con tasas

elevadas

persistentemente,

sin

impacto

en las tasas, brotes reiterados

• Respuesta local

a estándares

del

sistema

de

acreditación de prestadores de atención

cerrada



2ª Reunión de la red mundial de prevención y control de

infecciones OMS, Junio 2008Componentes esenciales de lso programas de prevencióny control de infecciones

1.

Estructura organizacional

2.

Guías

y

directrices

técnicas3.

Recursos humanos

– Entrenamiento – cantidad – Salud ocupacional

4.

Vigilancia

de

infecciones

y

supervisión de prácticas preventivas

5.

Apoyo del laboratorio de

microbiología

6.

Planta

física

y

ambiente7.

Monitoreo del programa

8.

Enlace con las estructuras de

Salud Pública y otros establecimientos relevantes

Componentes esenciales de los programas



de prevención y control de infecciones

OMS - 2008• Consenso de expertos

• Considera diversidad de

condiciones de

desarrollo

de

los programas y establecimientos

• Focalizado

en

hospitales• Reconoce falta de

información: – Formación básica necesaria para el

personal a cargo

de

los

programas

– razón enfermera: carga de trabajo

– mejores estrategias de implementacion

– la aplicabilidad

de

los

componentes

en todos los escenarios

• Aportes nuevos: – Componentes para programas

nacionales

y no

sólo hospitales

– Incorpora requisito de

enlaces con

otras

organizaciones de Salud

Pública

– Rol

de

programas

durante

respuesta a emergencias epidemiológicas

• Reglamento Sanitario

Internacional

Componentes esenciales de los programas deió t l d i f i



prevención y control de infeccionesChile - 2010

• Desarrollo de una lista de

chequeo a partir de los

componentes esenciales

• Complementado con

– requisitos nacionales de las

normas existentes

– antiguo sistema de acreditación en IIH

– documento de evaluación

rápida de

programas

de

IIH

de OPS

• Complementado y mejorado

por un panel de expertos

nacionales – Consulta por escrito

– Reunión de discusión‐consenso

– Ensayo en

terreno

• Validado en reunión con

encargados de infecciones de

hospitales

base

del

país

y

de

los Servicios de Salud – Ensayo en terreno

Próximos pasos (2011):norma nacional, evaluación regular de programas locales

Desafíos especiales del programa



nacional y programas locales

• Responder al requerimiento público de información

sobre las tasas de infecciones y los resultados de

evaluaciones externas

• Uso de resultados del programa de infecciones para evaluar la gestión de directivos

• Extensión de actividades del programa a otros escenarios

– Atención primaria

(ya

hecho:

esterilización)

– Atención ambulatoria en pacientes quirúrgicos y otros de alto riesgo

Conclusiones



• El programa nacional de IAAS ha documentado impacto en las infecciones con disminución de las tasas entre 30% y 50% en 10 años

• Los programas locales se encuentran bien establecidos, especialmente en

hospitales de

mediano

y gran

tamaño

• Actividades nuevas:

– Evaluación externa con distintos propósitos y usos

– Incorporación de

elementos

de

tecnologías

de

la

información



Gracias.

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