CONTROL DIETÉTICO PRE-DIAGNÓSTICO

Lizárraga Mondragón Ana ValeriaOrtega Manzano Gloria Beatriz

NutriciónNutrición Hospitalaria

L.N. Alexia Tirado01/Octubre/2013

DIETA Y EXCRECIÓN DE CATECOLAMINAS

OBJETIVOS DE LA DIETA: Minimizar la posibilidad de falsos positivos en el

examen bioquímico de los tumores productores de catecolaminas, entre los que destaca el FEOCROMOCITOMA.

En la clasificación de la OMS de tumores endocrinos se define el FEOCROMOCITOMA como:

Tumor que se origina en las células cromafines productoras de CATECOLAMINAS (adrenalina, noradrenalina y dopamina) en la médula suprarrenal.

DIAGNÓSTICO: mediante la determinación de metanefrinas fraccionadas en orina de 24 hrs.

Mediante el método de HPLC (cromatografía líquida de alta resolución).

CONDICIONES PREVIAS: Las principales causas de un resultado erróneo

son inadecuada recogida de la muestra y aspecto farmacológicos.

La orina debe recogerse durante 24 horas, conservarse preferiblemente a 4 °C y almacenarse a -20 °C.

EXCLUIR SITUACIONES CLÍNICAS que aumentan la concentración de catecolaminas:

Estrés físico o emocional. Cirugías. Trastornos de SNC. Ataque de pánico. EPOC. IAM.

CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA Para la determinación plasmática de metanefrinas

libres es suficiente la extracción tras una noche de ayuno.

Si se considera la recogida de orina de 24 hrs, se aconseja la aplicación de medidas dietéticas durante las 72 hrs previas y durante el día de la prueba.

DATO: el contenido de ácidos fenólicos de alimentos como las frutas pueden variar en función del grado de madurez, las condiciones de cultivo y almacenamiento.

En relación a los cereales integrales pueden aumentar la excreción plasmática y la excreción de DOPAMINA y sus metabolitos y, en menor medida, la de otras catecolaminas.

DIETA POBRE EN YODO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES

TIROIDEAS

OBJETIVOS DE LA DIETA: Dieta de preparación previa a las pruebas y

tratamientos de enfermedades tiroideas que incluyen el uso del yodo radiactivo (131I).

INDICACIONES Se llevará a cabo antes de la realización de: 1.- Gammagrafía tiroidea con 131I y 123I.2.- Rastreo Corporal Total con 131I.3.- Tratamiento con 131I en caso de: hipertiroidismo

por enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico, bocio no tóxico de gran tamaño.

CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA

Debe contener menos de 50 microgramos diarios de yodo.

Para mayor efectividad se debe realizar al menos 2 SEMANAS ANTES.

Algunos centros lo reducen a 4 DÍAS ANTES Y 2 DÍAS DESPUÉS

DATO: ingesta recomendada de yodo en adultos es de 150 microgramos al día.

PRECAUCIONES: Si se produce aporte

de yodo en otras formas (ej: jarabes), estos saturarán las células tiroideas, la prueba será errónea y el tratamiento ineficaz

DIETA DE RESIDUO MÍNINO PARA EL ENEMA BÁRICO DE DOBLE CONTRASTE

También llamado ENEMA OPACO. Técnica diagnóstica que permite visualizar el Intestino

Grueso mediante el uso de rayos X. Es necesaria la administración de SULFATO DE BARIO por

vía rectal como medio de contraste, y la insuflación de aire. Se puede estudiar la anatomía del colon y detectar posibles

alteraciones patológicas.

PREPARACIÓN PREVIA Para mayor eficacia y eficiencia de la prueba se

requiere la total limpieza del colon. Se consigue mediante el seguimiento de una dieta

durante 3 DÍAS previos a la realización de la prueba junto con la toma de una SOLUCIÓN EVACUANTE.

OBJETIVOS DE LA DIETA Lograr un intestino limpio mediante la exclusión

de aquellos alimentos que forman bolo fecal y retrasan el vaciamiento gástrico.

Mantener un adecuado estado de hidratación para evitar desequilibrios hidroelectroliticos.

CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA Necesario que contenga el mínimo de residuo

posible. Eliminar los alimentos que dejen residuo después

de su digestión: alimentos con fibra fermentable y no fermentable.

Los alimentos y preparaciones con alto contenido en grasa ya que retrasan el vaciamiento gástrico.

TÉCNICAS CULINARIAS: las cocciones deben ser suaves, como vapor, hervidos, horno.

Evitar aquellas técnicas que añadan grasa a la cocción.

Los alimentos deben tener textura blanda, se debe evitar aquellos que endurecen el alimento como la plancha.

HIDRATACIÓN: se recomienda que el paciente tome un mínimo de 1.5 lts. De líquido al día.

REALIZACIÓN DE LA DIETA Debe realizarse durante 3 DÍAS ANTES DE LA

PRUEBA. La noche anterior, la CENA debe basarse en una

dieta líquida sin residuo, seguida de un AYUNO DE 8 HORAS.

En caso de que la prueba se realice en la tarde, la dieta líquida se trasladaría al desayuno respetando las 8 horas de ayuno.

PRUEBA TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

Es un test par realizar el dx de DM e intolerancia a la Glucosa en px asintomáticos.

No se debe realizar en px con glucemia en ayunas igual o superior a 126 mg/dl

La prueba consiste en la administración por VO de 75 o 100 gr de glucosa disuelta en 250-300 ml de agua

DIETA

Se trata de una preparación Se debe recomendar una ingesta de una

cantidad diaria mínima de Chos al menos 200 gr al día durante tres días previos

PRECAUCIONES Si la dieta no se ha realizado correctamente,

los resultados de la PTOG pueden no ser valorables. Estos resultados pueden verse alterados en los siguientes casos:

1. Infección u otras causas de estrés físico2. Uso de fármacos hiperglucemiantes, como

corticoides3. Pacientes desnutridos4. Personas que con dietas restringidas en Chos

EJEMPLO DIETA PREPARATORIA

Desayuno: un vaso de leche con 30 gr de cereales y una pieza mediana de fruta

Colación matutina : un bocadillo de 40 gr de pan al gusto

Comida: 1er plato: 60 gr de pasta o arroz o 80 gr de

legumbres o 300 gr de verdura con 150 gr de papa 2do plato: carne o pescado Postre: 1 pieza mediana de fruta y 40 gr de pan

Merienda: café con leche

Cena: 1er plato: 60 gr de

pasta o arroz o 80 gr de legumbres o 300 gr de verduras con 150 gr de papa

2do plato: carne o pescado o una tortilla francesa

Postre: yogurt de sabor

40 gr de pan

CUANTIFICACIÓN DE GRASAS EN HECES

Para la cuantificación de la grasa en heces como síntoma indicativo de mal absorción intestinal, se requiere la realización previa de una dieta controlada en contenido lipídica.

La excreción fecal de grasa a pesar de ingerir una dieta libre de estas o con un contenido muy bajo, oscilaría entre 1 y 4 gr/día en el adulto sano

Desde el punto de vista clínico la esteatorrea se caracteriza por una excreción fecal menos sólida y con un elevado contenido gaseoso. Las heces suelen flotar en el agua y en los casos mas graves las heces pueden ser líquidas , semiliquidas o blandas y pastosas, voluminosas, de color pálido, malolientes y con frecuencia espumosa.

DIETA Debe administrarse una dieta que contenga

un aporte de grasas conocido, generalmente de prescriben 100 gr de grasa diaria. Bajo estas condiciones la excreción fecal suele ser superior a 7 g/día se considera patológica ya que los individuos sanos que consumen esta dieta excretan solo 4 a 5 r de grasa.

EJEMPLO DE DIETA

Desayuno: una taza de leche entera pan blanco 70 gr de jamón cocido o queso fresco 1 cda sopera de aceite de oliva

Colación matutina:• un yogurt natural entero• una pieza de fruta

Comida: Pasta o arroz con salsa de tomate y

lentejas 100 gr de cordero u 80 gr de pollo sin

piel Pan Una pieza de fruta Dos cucharadas soperas de aceite de

oliva

• Colación vespertina: Pan blanco 70 gr de jamón queso blanco o

media taza de leche entera

Cena: verdura con papa o chicharos hervido 125 gr de huevo o 150 gr de atún en aceite Pan Una pieza de fruta Dos cdas de aceite de oliva

RECOMENDACIONES AL PX

Es importante que cumpla esta dieta por 5 dias previos a la prueba

Respetar las cantidades No ingerir laxantes La recogida de heces debe ser completa

durante los tres ultimos 3 días a la dieta.

DIETA PARA LA PRUEBA DE ÁCIDO 5 HIDROXIINDOLACÉTICO

El objetivo de esta dieta consiste en evitar los falsos positivos y negativos en la determinacion urinaria del ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIA)

Los valores de este ácido en orina son de utilidad para el dx de tumores carcinoides.

EJEMPLO DE DIETA

Desayuno: Una taza de leche con azúcar si lo desea Pan tostado o cereales sin frutos secos Jamó o queso frescoColación matutina:• Un yogurt o zumo de pera Comida• sopa de pasta , puré de calabaza o papa• pollo o pescado a la plancha acompañado con

ensalada y arroz hervido• Pan• Una pera

Colación vespertina: Un yogurt Pan con jamón o queso

Cena Vegetales con papas Filete de ternera a la plancha , tortilla de cebolla Pan Pera