NUESTRA HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

¿Son complicaciones igual de justificables?

El paciente no suele ser consciente de que existe un

riesgo de adquirir infecciones a través del utillaje

sanitario, pues asume que “todo se limpia bien”…

Número de publicaciones de episodios de transmisión

de infecciones relacionadas con endoscopia flexible:

� Endoscopia digestiva alta: 19

� Endoscopia digestiva baja: 5

� Colangiopancreatografía retrógrada: 23

� Broncoscopia: 51

Microorganismos asociados a la transmisión de

infecciones en broncoscopia flexible

(nº de episodios)

Neumonía

bacteriana / sepsis

12 episodios

Tuberculosis

pulmonar

6 episodios

Sin infecciones

derivadas

33 episodios

Déficits limpieza/desinfección:

29 episodios

Contaminación reprocesador:

14 episodios

Equipo dañado:

8 episodios

EL BIOFILMese viejo conocido difícil de tratar

Control

Detergente enzimático + desinfección

Detergente + desinfección

Desinfección sin lavado

Controles microbiológicos rutinarios de los broncoscopios: ¿son necesarios?

• No existe normativa como tal, sino recomendaciones en guías

publicadas por sociedades científicas.

• El número de guías publicadas es escaso, la mayoría referentes a

endoscopia digestiva. Ninguna de ellas sigue los criterios de la

medicina basada en la evidencia y no aportan grados de

recomendación.

• No existe consenso en la necesidad de realizar controles

microbiológicos ni tampoco, en caso de recomendarlos, la

metodología a seguir.

Controles microbiológicos rutinarios de los broncoscopios: NO son necesarios

� Los cultivos de los

broncoscopios no deben

realizarse rutinariamente,

tan sólo en el contexto de

la investigación de brotes

� Debe garantizarse la

calidad de todo todo el

proceso de desinfección.

Controles microbiológicos rutinarios de los broncoscopios: SÍ son necesarios

CANADÁ AUSTRALIAALEMANIA

ESPAÑAFRANCIA

Infection Prevention and Control Guideline for Flexible Gastrointestinal Endoscopy and Flexible Bronchoscopy, 2010http://www.phac-aspc.gc.ca

¿Qué cultivar? Broncoscopios: irrigación de canales

¿Con qué frecuencia? No especificado

¿Cómo cultivar? Irrigación del canal con 10 ml de agua estéril

¿Qué identificar? No especificado

¿Cómo reportar? Resultados cuantitativos en UFC/ml

No identificación en caso de aislamientos

Hygiene Requirements for Reprocessing flexible Endoscopes and Additional Endoscopic instrumentation, 2002http://www.dgkh.de/Nutzerdaten/File/empfehlungen/2010_rki_endoscopes.pdf

¿Qué cultivar? Broncoscopios: irrigación de canales y frotis externos

¿Con qué frecuencia? Trimestral en desinfección manual

Semestral en desinfección automática

¿Cómo cultivar? Irrigación del canal con 20 ml de suero salino

Frotis externos cons escobillones pre-humedecidos

¿Qué identificar? Bacterias (no micobacterias)

¿Cómo reportar? Resultados cualitativos con identificación

Infection control in endoscopy, 2010http://www.dgkh.de/Nutzerdaten/File/empfehlungen/2010_rki_endoscopes.pdf

¿Qué cultivar? Broncoscopios: irrigación de canales

Reprocesadores automáticos

¿Con qué frecuencia? Mensual

¿Cómo cultivar? Irrigación del canal con 10 ml de suero salino o agua estéril

Cepillado del canal

¿Qué identificar? Bacterias y micobacterias de crecimiento rápido

¿Cómo reportar? Resultados cualitativos con identificación

Resultados semi-cuantitativos en UFC/ml

Elements d'assurance qualité en hygiene relatifs au contrôlemicrobiologique des endoscopes et à la traçabilite en endoscopie, 2007http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/microbio_endoscopes-2.pdf

¿Qué cultivar? Broncoscopios: irrigación de canales

¿Con qué frecuencia? A criterio de cada centro

¿Cómo cultivar? Irrigación del canal con 10 ml de solución estéril con

neutralizante de desinfectantes o, en su defecto suero

salino (no usar agua estéril)

¿Qué identificar? Bacterias y hongos (no micobacterias)

¿Cómo reportar? Resultados cualitativos con identificación

Resultados cuantitativos en UFC/endoscopio o UFC /canal

Manual SEPAR de procedimientosLimpieza y desinfección de broncoscopios y procedimiento de usoy desinfección de sistemas de aerosoles e inhaladores, 2002http://www.separ.es/biblioteca-1/Biblioteca-para-Profesionales/manuales

¿Qué cultivar? Broncoscopios: irrigación de canales

¿Con qué frecuencia? Mensual

¿Cómo cultivar? Irrigación del canal con 10 ml de suero salino. Esperar 5

minutos antes de recoger en envase estéril

¿Qué identificar? Bacterias, micobacterias y hongos

¿Cómo reportar? No especificado

¡¡¡¡Necesito un consenso!Necesito un consenso!Necesito un consenso!Necesito un consenso!

Nuestras reflexiones....

¿En qué condiciones se realiza el reprocesamiento de los

broncoscopios en nuesto hospital?

Nuestras reflexiones....

¿Cuál es la finalidad del programa de vigilancia?

• Disponer de datos objetivos sobre el resultado de la desinfección (ya que no

disponemos de datos objetivos sobre el proceso de la desinfección)

• Minimizar la probabilidad de que un equipo esté colonizado inadvertidamente

durante mucho tiempo (y hasta que ocasione un brote epidémico)

¿Qué condiciones debería cumplir el programa?

• Tener bien definidos los algoritmos de actuación según los resultados

• Disponer de los resultados en un corto período de tiempo

• Establecer una frecuencia de muestreo ni demasiado breve ni demasiado larga

... y nuestra práctica (no basada en la evidencia...)

• Cultivo mensual de los canales de

todos los broncoscopios y del

agua de los reprocesadores

• Metodología y parámetros según

recomendación de la SEPAR

• Resultados cualitativos

• Actuación según tipo de

microorganismo aislado

... y nuestra práctica (no basada en la evidencia...)

¿A qué conclusiones hemos llegado?

� Sabemos que estamos desinfectando bien

� La inversión de tiempo y el coste económico

son considerables

� La determinación rutinaria de M. tuberculosis

parece no ser coste-efectiva

� Revisión de los cultivos microbiológicos de broncoscopios, duodenoscopios y

reprocesadores (mensual) y otros equipos de endoscopia digestiva (trimestral)

� Reprocesamiento automático con glutaraldehido

� Período 2002-2006: 2374 muestras totales – 631 muestras de broncoscopios

� Ningún resultado positivo para M. tuberculosis

� Coste anual del programa: 20.080 dólares AU (15.860 €)

� Revisión de los cultivos microbiológicos de broncoscopios, duodenoscopios y

reprocesadores (mensual) y otros equipos de endoscopia digestiva (trimestral)

� Reprocesamiento automático con glutaraldehido

� Período 2002-2006: 2374 muestras totales – 631 muestras de broncoscopios

� Ningún resultado positivo para M. tuberculosis

� Coste anual del programa: 20.080 dólares AU (15.860 €)

¿CONTROL DEL RESULTADO O CONTROL DEL PROCESO?

Norma UNE-EN ISO 15883-4: ¿qué nos interesa?

Requisitos para el tratamiento de cada canal:

1. Ensayo de estanqueidad

2. Limpieza, que puede constar de varias fases

3. Desinfección

4. Enjuagado final

5. Purga del agua del enjuagado

6. Secado

Norma UNE-EN ISO 15883-4: ¿qué nos interesa?

Requisitos para el tratamiento de cada canal:

1. Ensayo de estanqueidad

2. Limpieza, que puede constar de varias fases

3. Desinfección

4. Enjuagado final

5. Purga del agua del enjuagado

6. Secado

• Prelavado, lavado y enjuagado

• Detergente por indicación del fabricante, para garantizar que

no hay incompatibilidades

• Control de la temperatura durante el ciclo

Norma UNE-EN ISO 15883-4: ¿qué nos interesa?

Requisitos para el tratamiento de cada canal:

1. Ensayo de estanqueidad

2. Limpieza, que puede constar de varias fases

3. Desinfección

4. Enjuagado final

5. Purga del agua del enjuagado

6. Secado• Desinfectante por indicación del fabricante, con ensayos de

eficacia y toxicidad según norma

• Control de temperatura, concentración y tiempo de contacto

• Preferiblemente, no reutilización del desinfectante

Norma UNE-EN ISO 15883-4: ¿qué nos interesa?

Requisitos para el tratamiento de cada canal:

1. Ensayo de estanqueidad

2. Limpieza, que puede constar de varias fases

3. Desinfección

4. Enjuagado final

5. Purga del agua del enjuagado

6. Secado• Agua del enjuagado final: <100 UFC/100 ml y ausencia de Legionella,

Pseudomonas aeruginosa y micobacterias

• No reutilización del agua

Calidad no percibida

NUESTRA HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO