Cirug í a oral y maxilofacial

CONTEMPOR Á NEA

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Cirug í a oral y maxilofacial

CONTEMPOR Á NEA QUINTA EDICI Ó N

Editores

James R. Hupp, DMD, MD, JD, MBA, FACS, FACD, FICD

Dean, School of Dentistry Professor, Oral and Maxillofacial Surgery

Professor of Surgery Professor of Otolaryngology School of Medicine

University of Mississippi Medical Center Jackson, Mississippi

Edward Ellis III, DDS, MS Professor, Division of Oral and Maxillofacial Surgery

University of Texas Southwestern Medical Center Dallas, Texas

Myron R. Tucker, DDS Private Practice, Oral and Maxillofacial Surgery

Charlotte, North Carolina Adjunct Clinical Professor

Department of Oral and Maxillofacial Surgery Louisiana State University

New Orleans, Louisana

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A todos los estudiantes de la especialidad de cirug í a oral y maxilofacial. Edward Ellis III

Dedico mi colaboraci ó n en este libro a Carmen, mi esposa y mejor amiga, a nuestros maravillosos, inteligentes y adorables hijos,

Jamie, Justin, Joelle y Jordan, as í como a mi brillante hermana, Judy, y a su comprensivo marido, Bill Peer.

James R. Hupp

Dedico mi trabajo en este libro a mis mejores amigos: mi esposa, Jan, y los doctores Mark Ochs y Todd Mullikin.

Nunca les podr é agradecer lo suficiente todos los a ñ os de consejos, cr í ticas constructivas y apoyo incondicional.

Myron R. Tucker

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Colaboradores Roger E. Alexander, DDS, FAAOMS, FACD, FICD Professor Department of Oral and Maxillofacial Surgery Baylor College of Dentistry Texas A & M Health Science Center Dallas , Texas

Peter N. Demas, DMD, MD Associate Professor Oral and Maxillofacial Surgery School of Dental Medicine University of Pittsburgh Pittsburgh , Pennsylvania

Bart C. Farrell, DDS, MD Assistant Clinical Professor Department of Oral and Maxillofacial Surgery Louisiana State University Health Science Center New Orleans, Louisiana Private Practice University Oral and Maxillofacial Surgery Charlotte , North Carolina

Brian B. Farrell, DDS, MD Assistant Clinical Professor Department of Oral and Maxillofacial Surgery Louisiana State University Health Science Center New Orleans, Louisiana Private Practice University Oral and Maxillofacial Surgery Charlotte , North Carolina

Thomas R. Flynn, DMD Associate Professor Oral and Maxillofacial Surgery Harvard School of Dental Medicine Assistant Visiting Surgeon Oral and Maxillofacial Surgery Massachusetts General Hospital Boston , Massachusetts

Peter E. Larsen, DDS Professor and Chair Department of Oral and Maxillofacial Surgery College of Dentistry The Ohio State University Chief of Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery Pediatric Dentistry Children ’s Hospital of Columbus Columbus , Ohio

Stuart E. Lieblich, DMD Associate Clinical Professor Oral and Maxillofacial Surgery University of Connecticut School of Dental Medicine Farmington , Connecticut Senior Attending Staff Oral and Maxillofacial Surgery Hartford Hospital Hartford , Connecticut

Edwin A. McGlumphy, DDS, MS Associate Professor and Director of Implant Dentistry Department of Restorative and Prosthetic Dentistry College of Dentistry The Ohio State University Columbus , Ohio

Michael Miloro, DMD, MD Professor of Surgery Section Chief and Program Director Leon F. Davis Distinguished Chair Oral and Maxillofacial Surgery University of Nebraska Medical Center Omaha , Nebraska

Mark W. Ochs, DMD, MD Professor and Chair Department of Oral and Maxillofacial Surgery School of Dental Medicine University of Pittsburgh Professor Otolaryngology , Head and Neck Surgery University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh , Pennsylvania

Sterling R. Schow, DMD Professor Department of Oral and Maxillofacial Surgery Baylor College of Dentistry The Texas A & M University System Health Science Center Dallas , Texas

Victoria J. Sterling, MA, JD Senior Vice President General Counsel Oral and Maxillofacial Surgery National Insurance Company Rosemont , Illinois

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Pr ó logo La cirug í a oral y maxilofacial es un á rea en continua evoluci ó n de la asistencia sanitaria. Para satisfacer las necesidades de la mayo-r í a de los pacientes se requiere un enfoque multidisciplinar, lo que hace que la cooperaci ó n y coordinaci ó n de la asistencia entre el dentista general y los especialistas m é dicos y dentales sea esen-cial para optimizar la asistencia.

El objetivo principal de este libro consiste en presentar una descripci ó n exhaustiva de los procedimientos b á sicos de cirug í a oral que se realizan en la consulta del dentista general. Un obje-tivo secundario es ofrecer informaci ó n sobre el tratamiento qui-r ú rgico avanzado y complejo de los pacientes que suelen remitirse al especialista en cirug í a oral y maxilofacial. En primer lugar, este libro est á dise ñ ado para su uso como texto de aprendizaje para los estudiantes de odontolog í a, pero el material es lo bastante exhaus-tivo para que pueda servir como libro de referencia a los profesio-nales generales en la pr á ctica privada, los residentes que realizan una pr á ctica general y los estudiantes graduados de otras especia-lidades dentales. Los residentes, al igual que los especialistas en cirug í a oral y maxilofacial, tambi é n encontrar á n que este libro es ú til, sobre todo las secciones relacionadas con los pacientes que presentan alg ú n compromiso m é dico, as í como con los conceptos del enfoque en equipo del tratamiento de diversos problemas.

El libro Cirug í a oral y maxilofacial contempor á nea presenta los principios fundamentales del tratamiento quir ú rgico y m é dico de los problemas de cirug í a oral y maxilofacial. Las t é cnicas b á sicas de evaluaci ó n, diagn ó stico y tratamiento m é dico se describen con el detalle suficiente como para permitir su aplicaci ó n cl í nica inme-diata. La descripci ó n de las t é cnicas quir ú rgicas est á ilustrada de forma profusa, para ayudar al lector a comprenderlas con facilidad. La gran cantidad de detalles pretende aumentar la comprensi ó n del lector de los aspectos biol ó gicos y t é cnicos de los procedimientos quir ú rgicos, de modo que pueda responder de forma apropiada a las situaciones quir ú rgicas que no son « casos de los libros de texto » .

É sta es la primera edici ó n elaborada sin la participaci ó n directa del antiguo editor Larry J. Peterson, MS, DDS. Sin embargo, la visi ó n y los conceptos que el Dr. Peterson plasm ó en este libro siguen estando presentes. En los capítulos de los que antes era autor, se han conservado muchas de sus palabras. Esta obra no ser í a una fuente acreditada de informaci ó n sobre cirug í a oral y maxilofacial sin su liderazgo previo.

Las secciones del libro en las que se describen los procedi-mientos complejos de cirug í a oral y maxilofacial est á n escritas buscando una visión general y completa y no describiendo estos p rocedimientos con una complejidad excesiva, para permitir que los profesionales aprendan perfectamente las t é cnicas.

Para esta quinta edici ó n, todo el texto se ha revisado y actuali-zado de forma cuidadosa. Aunque algunos cap í tulos, como el del dedicado al instrumental quir ú rgico, tienen pocos cambios, otros, como los referidos a cirug í a endod ó ncica e infecciones, se han revisado ampliamente. Adem á s, la presente edici ó n est á hecha a todo color, lo que mejora las im á genes fotogr á ficas y las t é cnicas.

La parte I se ha actualizado para que incluya los avances recientes sobre las recomendaciones relativas a las enfermedades m é dicas y su relaci ó n con la cirug í a.

En la parte II se han modificado los cap í tulos sobre exodoncia y tratamiento postoperatorio. Se ha incluido una descripci ó n de los aspectos medicolegales referentes a las leyes sobre la protec-ci ó n de la intimidad sanitaria.

En la parte III, el cap í tulo sobre implantes dentales se ha actua-lizado por completo, en un á rea que experimenta r á pidos avances.

La parte IV, sobre infecci o nes, se ha reescrito por un nuevo autor, a la luz de las informaciones actuales sobre bacterias y antibi ó ticos.

Las partes V y VI, referentes a anatom í a patol ó gica y trauma-tismos, se han actualizado para reflejar las filosof í as terap é uticas actuales, incluyendo el problema reci é n reconocido del deterioro mandibular secundario a los bisfosfonatos.

La parte VII, sobre las deformidades dentofaciales, se ha some-tido a una revisi ó n rigurosa para reflejar los avances y matices de la cirug í a ortogn á tica. Tambi é n se ofrece una mayor descripci ó n de la osteog é nesis por distracci ó n.

Las partes VIII y IX se han perfeccionado y actualizado. Los ap é ndices tambi é n se han actualizado para incluir la infor-

maci ó n m á s actual. Otra novedad de esta edici ó n es la posibilidad de acceder a la

p á gina de Internet Evolve ( http://evolve.elsevier.com/COMS ), que contiene numerosos v í deos did á cticos de procedimientos quir ú r-gicos b á sicos. Estos v í deos ayudan a reforzar los procedimien-tos descritos en el texto. Los estudiantes pueden ver los v í deos hasta que se sientan c ó modos con dichos procedimientos. (Estos recursos electrónicos acompañan la edición original, por lo que se encuentran en lengua inglesa.)

Esperamos que los lectores y sus pacientes se beneficien de nuestras contribuciones en esta obra, as í como de las realizadas por los autores colaboradores y por el personal de Producci ó n de Elsevier.

James R. Hupp Edward Ellis III

Myron R. Tucker

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AGRADECIMIENTOS Quiero expresar mi gratitud a todas las personas que han ayudado

a modelar mi educaci ó n y que contin ú an haci é ndolo. Estas personas son demasiado numerosas para citarlas aqu í , pero

ellas saben qui é nes son. Edward Ellis III

Mis contribuciones a este libro no habr í an sido posibles sin la colaboraci ó n de mis fant á sticos ayudantes en la Universidad de Mississippi, Agnes Triplett y Helen Barnette, y Robert Gray, quien hizo la mayor í a de las fotograf í as de mis colaboraciones. Tambi é n quiero agradecer la ayuda

del personal de Elsevier, incluidos John Dolan, Elizabeth Clark, Julie Nebel y Claire Kramer.

James R. Hupp

Quisiera agradecer a Ashley Tucker la ayuda que me ha prestado en esta publicaci ó n (y en otras muchas cosas), as í como su dise ñ o

de la cubierta del libro. Myron R. Tucker

PRÓLOGO

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Introducci ó n La cirug í a oral y maxilofacial es la especialidad de la odontolog í a que consiste en el diagn ó stico y tratamiento quir ú rgico y com-plementario de enfermedades, lesiones y defectos (tanto de los aspectos funcionales como est é ticos) de los tejidos duros y blan-dos de las regiones oral y maxilofacial. Esta definici ó n es inten-cionadamente amplia y engloba todos los aspectos que tienen que ver sobre todo con la especialidad de cirug í a oral y maxilofacial. La cirug í a que se realiza en la consulta por dentistas generales suele ser mucho menos amplia que la llevada a cabo por los espe-cialistas en cirug í a oral y maxilofacial.

El campo de actuaci ó n de la cirug í a oral y maxilofacial para el profesional general se define por varios factores. El deseo del den-tista de realizar procedimientos quir ú rgicos es el primero de ellos. Algunos dentistas tienen poco o ning ú n inter é s en llevar a cabo procedimientos quir ú rgicos, mientras que otros disfrutan con ellos. El segundo factor es la formaci ó n y experiencia del dentista a la hora de realizar procedimientos quir ú rgicos complejos. Un dentista puede estar interesado en realizar cirug í a de extracci ó n de dientes impactados; sin embargo, sin una formaci ó n y una experiencia quir ú rgicas adecuadas y sin la capacidad de aplicar formas avanzadas de anestesia, no ser í a prudente realizarla. El tercer factor que define el campo de actuaci ó n de la pr á ctica qui-r ú rgica del dentista es su nivel de habilidad. Incluso con un gran grado de inter é s y con una formaci ó n amplia, un dentista que tenga poca o ninguna habilidad en el terreno quir ú rgico o que haya perdido dichas habilidades por falta de pr á ctica durante un tiempo no deber í a realizar procedimientos quir ú rgicos com-plejos. Por otra parte, con un gran nivel de inter é s, una formaci ó n amplia y una habilidad suficiente, el dentista general puede con-siderar seriamente la realizaci ó n de procedimientos quir ú rgicos m á s complejos. El cuarto y ú ltimo factor es la disponibilidad de los especialistas en la vecindad del dentista. Si los especialistas en cirug í a oral y maxilofacial est á n alejados por una gran distancia geogr á fica respecto al profesional general, puede que é ste quiera realizar m á s procedimientos quir ú rgicos y una cirug í a m á s com-pleja que si tuviese un especialista relativamente cerca.

Se debe se ñ alar que el á mbito de la pr á ctica de la cirug í a oral y maxilofacial para el dentista general no suele estar definida por la ley estatal. La mayor í a de los colegios de odontolog í a estata-les otorgan una licencia ú nica para la pr á ctica de la odontolog í a tanto a los profesionales generales como a los especialistas. El dentista general tiene el derecho legal para realizar cualquier pro-cedimiento quir ú rgico oral y maxilofacial. Por tanto, cada den-tista debe decidir qu é procedimientos quir ú rgicos va a realizar y cu á les deber í an derivarse a un especialista, recordando el m á ximo inter é s del paciente. Los factores enumerados previamente son los que deben tenerse en cuenta a la hora de tomar estas decisiones.

El campo de actuaci ó n de la cirug í a oral y maxilofacial para el dentista general suele incluir varios procedimientos quir ú rgicos. La extracci ó n de dientes que han hecho erupci ó n y de ra í ces fracturadas son los procedimientos m á s frecuentes. Al acabar la carrera de Odontolog í a, cualquier dentista deber í a tener forma-ci ó n, experiencia y habilidad suficientes para realizar estas t é c-nicas. El dentista deber í a ser capaz de realizar procedimientos quir ú rgicos preprot é sicos menores, que incluyen la mayor í a de las t é cnicas que pueden efectuarse con anestesia local en la con-sulta. El dentista deber í a ser capaz de tratar infecciones leves de los dientes y de los tejidos blandos de la boca. Debido a que la

m ayor í a de las infecciones odontog é nicas son leves, un dentista general con una experiencia razonable puede tratarlas. El dentis-ta deber í a ser capaz de evaluar a los pacientes con lesiones pato-l ó gicas orales y determinar si es necesario realizar una biopsia. En muchas situaciones, el dentista deber í a ser quien lleva a cabo la biopsia. Por ú ltimo, el dentista general deber í a tener la capacidad de tratar las lesiones traum á ticas de los dientes y de los tejidos blandos circundantes. En muchas situaciones, la atenci ó n defini-tiva debe proporcionarla un especialista, pero los cuidados inicia-les suelen llevarse a cabo por los dentistas generales.

El especialista en cirug í a oral y maxilofacial es un dentista que ha recibido formaci ó n oficial en cirug í a oral y maxilofa-cial durante cuatro a ñ os o m á s despu é s de acabar la carrera de Odontolog í a. Durante este per í odo ha adquirido una experien-cia amplia en el tratamiento quir ú rgico y m é dico complejo, y ha recibido una formaci ó n y experiencia extensas en el diagn ó stico y tratamiento quir ú rgico de los dientes impactados, adem á s de adquirir experiencia sobre las t é cnicas de extracci ó n dental en pacientes con un compromiso m é dico grave. Un factor relevante para la formaci ó n de los cirujanos orales y maxilofaciales es la adquisici ó n de conocimientos y habilidades en m é todos avanza-dos y complejos de control del dolor, como la sedaci ó n intrave-nosa y la anestesia general ambulatoria. Adem á s, el cirujano oral y maxilofacial recibe una formaci ó n y experiencia amplias en la eva-luaci ó n completa y el cuidado definitivo del paciente con trauma-tismos, el tratamiento de las infecciones odontog é nicas extensas de la cabeza y el cuello, el tratamiento de las lesiones patol ó gicas orales y maxilofaciales (como los quistes y tumores maxilares y mandibulares), el diagn ó stico y tratamiento de las deformidades dentofaciales (cong é nitas, del desarrollo o adquiridas), la cirug í a preprot é sica maxilofacial compleja (incluido el uso de implantes dentales), la reconstrucci ó n con injertos ó seos de las porciones perdidas del maxilar y la mand í bula, y el tratamiento del dolor facial y de los trastornos de la articulaci ó n temporomandibular.

La cirug í a no requiere s ó lo habilidad t é cnica; es una disciplina compleja que abarca muchos factores. La habilidad quir ú rgica es la porci ó n t é cnica de toda la actividad quir ú rgica y supone menos de un 33% de la capacidad del cirujano. El criterio quir ú rgico es la sabidur í a para tomar decisiones sobre la necesidad de la cirug í a y el tratamiento del paciente sometido a un procedimiento qui-r ú rgico. Lo que es m á s relevante, la disciplina de la cirug í a en globa el diagn ó stico del problema quir ú rgico, la preparaci ó n del paciente (tanto en el aspecto psicol ó gico como fisiol ó gico) para el proce-dimiento, la programaci ó n temporal de la operaci ó n para lograr el m á ximo beneficio para el paciente, el ajuste y la modificaci ó n de los procedimientos quir ú rgicos est á ndar para adaptarlos a las necesidades individuales de cada paciente y, por ú ltimo, los cuida-dos de soporte postoperatorios que son esenciales para lograr una recuperaci ó n sin complicaciones del procedimiento quir ú rgico.

Para lograr la excelencia, el cirujano debe tener habilidad t é c-nica, pero tambi é n requiere unas dosis altas de humanismo, ama-bilidad, humildad y compasi ó n. Es esencial que tenga un alto grado de introspecci ó n sobre las preocupaciones del paciente referentes al procedimiento quir ú rgico previsto. El cirujano debe aprovechar esta introspecci ó n y proyectar una imagen de aten-ci ó n a estas preocupaciones, que tienen todos los pacientes. Este enfoque humanista ser á el factor fundamental a la hora de que el paciente valore la habilidad global del cirujano. Un cirujano

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excelente debe tener un buen criterio quir ú rgico, que es una medida tanto de su madurez como de su experiencia quir ú rgica. Por ú ltimo, el cirujano debe tener un gran respeto por los tejidos blandos y duros. Los cirujanos que tienen un escaso respeto por los tejidos har á n que el paciente tarde m á s en recuperarse y que tenga una mayor incidencia de complicaciones.

Un cirujano excelente debe reflexionar sobre estas caracter í s-ticas y saber cu á ndo operar, d ó nde realizar la operaci ó n desde el punto de vista anat ó mico y c ó mo realizar el procedimiento desde el punto de vista t é cnico. Igual de relevante es que el cirujano

(tanto general como especialista) debe saber cu á ndo no operar. Cuando el cirujano principiante comienza su formaci ó n, deber í a observar a sus profesores como ejemplo de madurez quir ú rgica. Deber í a buscar profesores que den prioridad a la delicadeza qui-r ú rgica sobre la fuerza. Deber í a observar c ó mo los cirujanos, tanto si son otros estudiantes como profesores expertos, ayudan a los pacientes ansiosos durante un procedimiento quir ú rgico expresando su preocupaci ó n e inter é s por el paciente como per-sona, adem á s de c ó mo realizan el aspecto t é cnico de la cirug í a.

INTRODUCCIÓN

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Í ndice de contenidos PARTE I: PRINCIPIOS DE CIRUG Í A 1

1 Evaluaci ó n preoperatoria del paciente 3

James R. Hupp

2 Prevenci ó n y tratamiento de las urgencias m é dicas 21

James R. Hupp

3 Principios de cirug í a 41 James R. Hupp

4 Reparaci ó n de la herida 47 James R. Hupp

5 Control de la infecci ó n en la pr á ctica quir ú rgica 59

James R. Hupp

PARTE II: PRINCIPIOS DE LA EXODONCIA 71

6 * Instrumentaci ó n para la cirug í a oral b á sica 73

James R. Hupp

7 * Principios de la exodoncia no complicada 95

James R. Hupp

8 Principios de exodoncia compleja 127 James R. Hupp

9 * Principios del tratamiento de los dientes retenidos 153

James R. Hupp

10 * Tratamiento postoperatorio del paciente 179

James R. Hupp

11 * Prevenci ó n y tratamiento de las complicaciones quir ú rgicas 185

James R. Hupp

12 Consideraciones medicolegales 201 Victoria J. Sterling y Myron R. Tucker

PARTE III: CIRUG Í A PREPROT É SICA Y DE IMPLANTES 211

13 Cirug í a preprot é sica 213 Myron R. Tucker, Brian B. Farrell y Bart C. Farrell

14 Implantolog í a dental contempor á nea 253

Peter E. Larsen y Edwin A. McGlumphy

PARTE IV: INFECCIONES 289

15 * Fundamentos del tratamiento y prevenci ó n de las infecciones odontog é nicas 291

Thomas R. Flynn

16 * Infecciones odontog é nicas complejas 317

Thomas R. Flynn

17 Principios de la cirug í a endod ó ncica 337

Stuart E. Lieblich

18 Tratamiento del paciente sometido a radioterapia o quimioterapia 363

Edward Ellis III

19 Enfermedades odontog é nicas del seno maxilar 383

Myron R. Tucker y Sterling R. Schow

20 Diagn ó stico y tratamiento de los trastornos de las gl á ndulassalivales 397

Michael Miloro

* Los editores desean expresar su agradecimiento a las colaboraciones realizadas en el pasado por Larry Peterson, MS, DDS. Su perspectiva sirvi ó para darle forma a este libro, ahora en su quinta edici ó n, y lo convirti ó en el tratado de referencia en el á rea de la cirug í a oral y maxilofacial. Otros autores han reescrito los cap í tulos originales del Dr. Peterson, pero su influencia permanece tanto en la estructura como en el lenguaje empleado.

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PARTE V: TRATAMIENTO DE LAS LESIONES PATOL Ó GICAS ORALES 421

21 Principios de diagn ó stico diferencial y biopsia 423

Edward Ellis III y Roger E. Alexander

22 Tratamiento quir ú rgico de las lesiones orales 449

Edward Ellis III

PARTE VI: TRAUMATOLOG Í A ORAL Y MAXILOFACIAL 469

23 Lesiones de los tejidos blandos y dentoalveolares 471

Edward Ellis III

24 Tratamiento de las fracturasfaciales 493

Mark W. Ochs y Myron R. Tucker

PARTE VII: DEFORMIDADES DENTOFACIALES 519

25 Correcci ó n de las deformidades dentofaciales 521

Myron R. Tucker, Brian B. Farrell y Bart C. Farrell

26 Cirug í a est é tica facial 565 Mark W. Ochs y Peter N. Demas

27 Tratamiento de los pacientes con hendiduras orofaciales 583

Edward Ellis III

28 Reconstrucci ó n quir ú rgica de los defectos en los maxilares 605

Edward Ellis III

PARTE VIII: TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Y DOLOR FACIAL 617

29 Neuropatolog í a facial 619 James R. Hupp

30 Tratamiento de los trastornos temporomandibulares 629

Myron R. Tucker, Brian B. Farrell y Bart C. Farrell

PARTE IX: TRATAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO 651

31 Tratamiento del paciente hospitalizado 653

James R. Hupp

AP É NDICES

I Lista de instrumentos y precios de venta habituales (2007) (en d ó lares) 677

II Partes que componen el registro quir ú rgico (registro cl í nico) 679

III Clasificaci ó n de f á rmacos y ejemplos de la Agencia Federal Antidrogas de EE.UU. (Drug Enforcement Administration) 681

IV Ejemplos de recetas ú tiles 683

V Consentimiento informado para las extracciones y la anestesia 685

VI Revisi ó n de los antibi ó ticos 687

Í ndice alfab é tico 689

Í NDICE DE CONTENIDOS

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