Consulta Técnica Regional

“Hacia la Erradicación de la Desnutrición Infantil en

Centroamérica y República Dominicana”

5 y 6 de Junio de 2006 Ciudad de Panamá, República de Panamá

Resultados y Recomendaciones para una Iniciativa Regional

1. La reunión concluyó formulando un marco conceptual tentativo y definiendo el contenido de una futura

Iniciativa Regional, en torno a los siguientes consensos: a. Objetivo: apoyar a los gobiernos de los ocho países de la región, a erradicar la desnutrición infantil

crónica tomando como indicador principal la “talla para la edad”, pero incluyendo también otros indicadores de desnutrición infantil.

b. Población objetivo: embarazadas, madres en periodo de lactancia y niños/as menores de 3 años. c. Componentes: regional (temas transversales) y nacionales, de cada uno de los países participantes en

base a intervenciones con “alto potencial”.

2. La Iniciativa Regional promovería compromisos nacionales sobre la nutrición: a. Esfuerzos para mejorar las políticas públicas y fortalecer las instituciones; b. Evaluación de la efectividad de los programas seleccionados; c. Una mejor asignación de recursos públicos para erradicar la desnutrición infantil crónica; d. Fortalecimiento de por lo menos las siguientes actividades complementarias:

i. Agua potable y saneamiento; ii. Estimulación infantil temprana.

3. El componente regional debería considerar los siguientes temas:

a. Monitoreo de programas; b. Evaluación del impacto; c. Apoyo al diseño de políticas públicas por los países; d. Vigilancia epidemiológica e investigación; e. Gestión del conocimiento sobre programas de nutrición; f. Comunidades indígenas y afro-descendientes; g. Comunidades de migrantes; h. Capacitación de funcionarios.

4. Los componentes nacionales se construirían en base a intervenciones con las siguientes características:

a. Beneficios dirigidos a embarazadas y mujeres en período de lactancia y a niños/as menores de 3 años de edad;

b. Promoción activa y efectiva de la lactancia materna, de acuerdo a las recomendaciones internacionales;

c. Altamente efectivas, asegurando la buena nutrición de la población objetivo y promoviendo adecuadas prácticas nutricionales, adaptadas a la comunidad;

d. Un enfoque prioritario a la prevención y vinculación con la atención primaria de salud (desparasitación, tratamiento oportuno de infecciones y otras intervenciones eficaces).

5. Sobre la Iniciativa Regional propuesta los países pusieron especial énfasis en algunos temas críticos,

expresando las siguientes observaciones y recomendaciones: a. Es necesario “abogar” más a favor de la nutrición infantil, promover la asignación de recursos

públicos e incorporar el tema a la agenda política. Cada país debe promover la agricultura como fuente de alimentación y fomentar que la nutrición sea suficiente, balanceada y adecuada (en lo posible) a las costumbres locales. Los niños deben consumir alimentos de fuente animal si no tienen acceso a alimentos fortificados. Asimismo, cada país debe reducir las brechas internas, por ejemplo en las comunidades indígenas, las afro-descendientes y en la población rural. Los mecanismos de respuesta ante las emergencias deben incluir componentes de nutrición y éstos a su vez, prever la ocurrencia de desastres naturales.

b. La deficiencia de micro-nutrientes y de energía y proteínas suficientes, en hogares con poca disponibilidad de alimentos o con restricciones a su acceso, constituyen riesgos que los hogares más vulnerables no pueden evitar por si mismos, por lo que requieren alimentación suplementaria. La fortificación de alimentos con micro-nutrientes y la distribución de éstos en suplementos son intervenciones efectivas cuando se focalizan adecuadamente.

c. El sector salud presenta oportunidades para extender servicios de nutrición a través de los mecanismos de entrega de servicios de atención primaria, como inmunizaciones y desparasitación, que ya están en uso. Se puede aprovechar estas instancias para introducir intervenciones nutricionales adecuadas, como la promoción del crecimiento, al tiempo que se evalúa la salud del niño. Esto requiere capacitar al personal específico (p. ej.: de vacunación y/o desparasitación) para realizar las actividades nutricionales adicionales, buscando establecer sinergias y economías de escala.

d. En general, la educación alimentario-nutricional ha sido poco efectiva, logrando bajo impacto, por lo que estas intervenciones deben diseñarse más cuidadosamente. Los enfoques convencionales que consisten en la sola transferencia de información no funcionan; se debe “transformar, no solo informar” y “promover el crecimiento”, atendiendo íntegramente el proceso alimentación – cuidado – estimulación. Es necesario continuar explorando el “como” lograrlo, es decir buscando nuevas formas de llegar a la población objetivo, nuevos ámbitos, etc.

e. La medición de la desnutrición infantil y los sistemas de información que la habilitan, son indispensables. En los esfuerzos de seguimiento y evaluación es necesario incluir además de la talla para la edad, otros indicadores de desnutrición como el peso al nacer. Se deben tener en cuenta los indicadores de deficiencias de micro-nutrientes.

6. Se propuso la formación de una “Comisión Orientadora y de Apoyo” formada por representantes de cada

uno de los países participantes y de los organismos internacionales que patrocinan la Iniciativa Regional, la que quedó constituida. El representante de la República Dominicana sugirió invitar a Haití a formar parte de la Iniciativa.

Pasos a seguir

7. Las acciones inmediatas incluyen la gestión del financiamiento de actividades preparatorias por fondos de donantes administrados por el BID que permitan avanzar en el diseño de los componentes nacionales en cada país y la solicitud al Fondo de Bienes Públicos Regionales para el componente regional.

8. El PMA y el BID, en coordinación con la “Comisión Orientadora y de Apoyo”, realizarán una misión de orientación para guiar el diseño del componente nacional en cada país. El objetivo es tener los componentes nacionales diseñados en los 8 países para diciembre de 2006.

Ayuda Memoria de la Consulta Técnica Regional

“Hacia la Erradicación de la Desnutrición Infantil en

Centroamérica y República Dominicana”

5 y 6 de Junio de 2006 Ciudad de Panamá, República de Panamá

1. Más de un millón de niños en las edades de 0 a 36 meses presentan serias deficiencias de talla y peso en los ocho países de la región centroamericana.1 Las consecuencias de estas condiciones deben ser preocupantes si se consideran los impactos para el resto de la vida de cada niño o niña en términos de su salud física y mental, de su capacidad de aprendizaje para mejorar su productividad, y de su bienestar y el de su familia, así como el impacto sobre el ciclo de pobreza y los costos privados y públicos en educación y salud.

2. Como parte del proceso de formulación del programa regional “Hacia la Erradicación de la

Desnutrición Infantil en Centroamérica y la Republica Dominicana”, el Programa Mundial de Alimentos y el Banco Interamericano de Desarrollo, organizaron esta consulta técnica, para reunir a representantes de los gobiernos de la región, organismos internacionales de cooperación, representantes de la sociedad civil, y expertos, a definir los lineamientos del programa. El Anexo 3 contiene la lista de participantes.

3. Los objetivos específicos de la consulta eran: (i) obtener las opiniones y recomendaciones técnicas de

un grupo de expertos con el fin de lograr consensos para el diseño del programa, (ii) informar a los países sobre el progreso de la gestión del programa e iniciar un proceso de participación formal y efectiva en la formulación y preparación del programa por parte de las instituciones nacionales, y (iii) involucrar a las organizaciones internacionales relacionadas con el tema en sus diversos aspectos en el desarrollo del programa.

4. Estos objetivos se cumplieron plenamente, como se demuestra en este informe. Los países

manifestaron su apoyo a la iniciativa PMA-BID y las agencias internacionales mostraron su interés en participar en el programa. Las opiniones y recomendaciones de los expertos resultaron en consensos sobre los objetivos, la focalización y los componentes y su contenido, así como en la identificación de aspectos que requieren profundización.

5. La consulta con los países resultó en la creación de un Comité de Orientador y de Apoyo compuesto

por representantes de los países e instituciones internacionales (se designaron “puntos focales”) para guiar la preparación del programa. Los miembros del Orientador y de Apoyo se presentan en el Anexo 2.

6. Esta iniciativa cuenta con el apoyo del Sistema de Integración Centroamericano (SICA), y con el

respaldo técnico del Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP). El Instituto

1 Para propósitos de este documento, se ha definido como “Región Centroamericana”, los cinco países de Centroamérica (Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua), Belice, Panamá y la República Dominicana.

Nacional de Salud Pública (INSP) de México realiza algunos estudios preparatorios, al igual que expertos en los aspectos culturales indígenas y afro descendientes de la región

Lineamientos Iniciales 7. Los lineamientos iniciales hechos por el Director Regional del PMA y el representante del BID

sirvieron como marco de referencia del taller:

a. Es viable erradicar la desnutrición infantil en Centroamérica y la República Dominicana. Este es el horizonte que se deben fijar las instituciones y autoridades;

b. Hay muchos factores y muchos actores en el tema de reducción de la desnutrición infantil, con responsabilidades compartidas y acciones dispersas, lo que requiere mejorar la coordinación;

c. Es necesario apoyar a los países en el cumplimento de sus compromisos y mandatos sobre la desnutrición infantil;

d. Es esencial enfatizar la eficiencia, el compromiso y la sostenibilidad de las acciones. e. Es indispensable estimular las voluntades nacionales para dirigir los recursos hacia la

erradicación de la desnutrición infantil; f. Se debe mantener “la mente abierta” o una actitud práctica sobre “lo que funciona o no

funciona” con respecto a las intervenciones para la erradicación de la desnutrición infantil.

Impacto de Programas de Nutrición Infantil en LAC: Experiencias Exitosas y Lecciones Aprendidas

8. Se presentó evidencia contundente sobre la eficacia2 de las intervenciones para prevenir la desnutrición

infantil y las deficiencias en micronutrientes (hierro, vitamina A, zinc, yodo, etc.). Evidencia similar no se presentó con respecto a la efectividad3 de las intervenciones, aunque se identifican impactos positivos en varios programas analizados en México y Centroamérica. Esto indica que los factores operativos son críticos para el impacto de las intervenciones, por lo cual un consenso alcanzado fue la necesidad de profundizar el análisis de la efectividad de las intervenciones, especialmente en aspectos como la entrega, cobertura, utilización de los alimentos dentro de la familia, y la sostenibilidad.

9. Un problema fundamental es la falta de evaluaciones o información para evaluar el impacto de los

programas. En este contexto, se puede decir que la tarea inmediata es pasar de “la eficacia a la efectividad” en los estudios del impacto de las intervenciones para erradicar la desnutrición infantil.

10. La información sobre indicadores de eficiencia4 o costo/efectividad de las intervenciones es escasa,

según los estudios en preparación. Estos son indicadores requeridos por las instituciones financieras y de importancia en la asignación de los recursos públicos, por lo cual será necesario incluirlos en los estudios preparatorios.

2 Definida como “el impacto de una intervención bajo circunstancias cuidadosamente controladas” en el estudio mencionado. 3 Es “el grado con el cual una intervención específica, cuando se implementa bajo circunstancias ordinarias de operación, alcanza el impacto esperado”, según el mismo estudio. 4 Definida como la rentabilidad económica y social de los recursos invertidos en programas de reducción de la desnutrición o su costo en relación con su impacto.

11. Con respecto a la focalización de las intervenciones, se lograron consensos sobre las características biológicas y sociales del grupo objetivo: mujeres embarazadas, madres en periodo de lactancia y niños menores de 3 años; los grupos más vulnerables de la población como los que viven en condiciones de pobreza y en áreas rurales, las comunidades indígenas y afro descendientes y las poblaciones migrantes. Algunos participantes recomendaron incluir en el grupo objetivo a todas las mujeres en edad fértil.

12. Los programas integrales deben contener módulos de salud primaria, educación, nutrición y

suplementos de micronutrientes, 5 complementarios a la alimentación balanceada de los niños y madres. Un programa de nutrición infantil debe contener actividades con impactos demostrados como la desparasitación y el tratamiento oportuno de infecciones.

13. Durante el taller se realizó una encuesta para obtener opiniones sobre acciones prioritarias. Las tres

primeras prioridades sugeridas son: programas integrados de cuidados infantiles, entrega focalizada de complementos alimentarios fortificados y fomento de la lactancia materna, lo cual refleja la importancia de estos temas entre los expertos y administradores de programas en esta región (un detalle de los resultados se presentan en un anexo a este documento).

14. Estas conclusiones fueron sustentadas por los representantes de los países quienes informaron sobre

los programas en ejecución y las políticas generales en el campo de la desnutrición infantil.

15. Los participantes enfatizaron: a. La importancia de reducir los costos de las intervenciones. “Los retos son: garantizar la

calidad, el costo y la cobertura de la intervenciones”; b. La comunicación y el mercadeo social para la modificación de conductas de cuidado y

alimentación en el hogar; c. La necesidad de programas innovadores para mejorar la efectividad de las intervenciones; d. Promoción de la lactancia materna exclusiva a nivel nacional; e. La anemia es un problema serio en la región, que probablemente esté empeorando; f. La relación entre enfermedades parasitarias, infecciosas y nutrición; g. La relación entre salud, educación y nutrición y el “cómo” o la forma como se están

suministrando estos servicios; h. La evaluación como instrumento de conocimiento y también como herramienta “política” para

promover soluciones al problema de la desnutrición infantil en cada país; i. La sostenibilidad de las intervenciones; j. El aprovechamiento de los compromisos políticos para conseguir compromisos

institucionales; k. La consejería individual como método más efectivo para cambiar el comportamiento de las

familias sobre nutrición; l. El apoyo regional como herramienta para evitar la discontinuidad e inestabilidad de los

programas nacionales, inherentes en los cambios de gobierno en cada país; m. La importancia del diseño detallado de intervenciones; por ejemplo, la absorción de hierro se

dificulta porque algunos alimentos contienen inhibidores de hierro; el efecto de la fortificación de la harina no parece llegar a los niños pequeños. La literatura sobre eficacia contiene experiencias pertinentes pero se requieren mecanismos operativos adecuados para lograr su efectividad;

5 Una forma efectiva de entregar micronutrientes es en “sprinkles” o “polvos” que se agregan a los alimentos regulares en la dieta de los niños y madres.

n. La importancia de la capacitación del los funcionarios estatales, la comunidad y los hogares para cambiar comportamientos;

o. La necesidad de incorporar en el programa propuesto elementos o mecanismos para anticipar las crisis naturales que son frecuentes en la región.

16. En general se avanzó en la conceptualización, definición y contenido de un programa regional

orientado hacia la erradicación de la desnutrición, lo cual se consideró viable y, definitivamente, una meta a lograr como parte de los Objetivos del Milenio, con la voluntad de los países, con todos sus sectores, y el apoyo decidido de los organismos internacionales.

Dimensiones Culturales y Comunitarias de la Desnutrición Infantil

17. En Centroamérica hay 63 pueblos indígenas, según el estudio en preparación, en cada país los

indicadores de nutrición son significativamente más bajos para las comunidades indígenas y afro descendientes que para el resto de la población a pesar de muchas intervenciones por parte de los gobiernos, la sociedad civil y las organizaciones internacionales. Esta es una de las razones para dar tratamiento especial a este tema.

18. La discusión de este tema se benefició de tres “intervenciones expertas” (la Sra. Myrna Cunningham,

presentadora del estudio en preparación; la Hermana María, líder en la comunidad maya de Guatemala y el Sr. J.J. Ortiz Bru de UNICEF). En estas presentaciones se identificó el racismo y la injusticia hacia las comunidades indígenas, y su situación con respecto a la economía no indígena, como la causa de su pobreza. Así mismo se enfatizó el carácter integral de los aspectos productivos y alimentarios de las comunidades indígenas y afro descendientes donde la desnutrición está referida a “tener o no tener comida”, y todos los aspectos de la vida familiar están interrelacionados en un marco cultural que reúne las creencias y la espiritualidad de los pueblos con su desarrollo material.

19. Se presentaron evidencias de las precarias condiciones de las comunidades, las dificultades de ajustarse

a las condiciones de la sociedad no indígena y la diferencia en los conceptos mismos sobre alimentación, nutrición, pobreza y otros. Por ejemplo, el período de lactancia materna está condicionado a la carencia de alimentos, por lo cual se observa que puede durar hasta los tres años, pero en áreas donde la mujer debe trabajar fuera de la comunidad, no hay oportunidad para lactar a sus hijos; el concepto mismo de pobreza no está relacionado con carencia de activos sino de no “haber potenciado” los recursos, por lo cual los indicadores convencionales no funcionan; la subsistencia de la comunidad se plantea a partir de conocimientos propios y apropiación de conocimientos, no de adaptación a los patrones de consumo, de la sociedad no indígena. Las comunidades indígenas y afro descendientes están bajo fuerte presión por la expansión de los mercados y la reducción de su espacio físico y cultural: el consumo de comida “no indígena” confiere “estatus” pero en algunas comunidades las remesas no se utilizan para comprar comida y en otras han sustituido la producción tradicional como la pesca, con serios impactos sobre su situación nutricional.

20. En este contexto es difícil considerar la desnutrición infantil como un aspecto separado del sistema

tradicional de producción y consumo de alimentos en los pueblos indígenas y afro descendientes. Por otra parte, las comunidades perciben los proyectos como “externos”, porque no incluyen su participación y decisión sobre aspectos fundamentales de su cultura. Así mismo, la expansión de la frontera de colonización y de los mercados han reducido su capacidad para mantener un nivel de vida

aceptable. Se mencionó al racismo estructural como uno de los determinantes de la desnutrición en las comunidades indígenas y afro-caribeñas.

21. Se considera que los Estados tienen compromisos políticos a favor de las comunidades indígenas y

afro descendientes y de la niñez pero es necesario incentivar a los gobiernos a cumplir los compromisos y obligaciones. Se requiere “traducir” los programas a las situaciones culturales; la falta de participación es causa del fracaso de los programas; las recetas tradicionales de las comunidades indígenas y afro descendientes se han perdido; se requiere el trabajo conjunto de las agencias (UNICEF, OPS/OMS, PMA, etc.).

22. Se resaltó la importancia del tema de nutrición infantil, y la relevancia del mismo para ser incluido

como un tema de agenda de discusión en la próxima reunión de la Cumbre Iberoamericana, a desarrollarse en noviembre de 2006, en Montevideo, Uruguay.

23. Los participantes de los países aportaron valiosas experiencias sobre éxitos en las precarias

condiciones de trabajo en las comunidades indígenas y afro descendientes. Señalaron que se requiere pensar en un diálogo multicultural y, en este contexto, en la convergencia de conocimientos y prácticas, y en gestión comunitaria más que participación.

24. A pesar de que se enfatizaron las diferencias más que los factores comunes, se reconoce la disposición

al “diálogo multicultural” porque las comunidades necesitan apoyo en un proceso evidente de transición cultural o adaptación a patrones de producción y consumo diferentes. Esto sustenta la necesidad de aumentar nuestros conocimientos de las comunidades indígenas y afro descendientes.

25. En su intervención, la hermana Maria Canil, mujer maya de Guatemala, hizo algunas reflexiones sobre

los programas de nutrición y los determinantes de la desnutrición en los pueblos indígenas, de la siguiente manera:

a. No existe consistencia entre las acciones de los gobiernos; b. La dieta monótona de las comunidades contribuye a la carencia de micronutrientes; c. La relación entre la pobreza extrema, migración y los altos costo de vida; d. El impacto de las enfermedades parasitarias y diarrea, y la importancia del agua y saneamiento; e. Las inversiones deben llegar a la comunidades, sin crear una dependencia al asistencialismo, ni

de la importación de alimentos, especialmente los genéticamente modificados; f. El papel de la medicina natural en las culturas; g. Existe una buena aceptación de huertos familiares, cuando esta acompañada de la organización

comunitaria.

26. En resumen, en las comunidades indígenas y afro descendientes, para que un programa de nutrición sea sostenible y tenga impacto, requiere un enfoque especial, verdaderamente integral de los diferentes aspectos de la vida comunitaria, incluyendo la “gestión comunitaria”, algo más allá de la participación, que involucre a la comunidad desde la formulación del programa hasta su ejecución.

Políticas Públicas y Capacidad Institucional para Combatir la Desnutrición Infantil

27. A pesar de que el estudio6 que se lleva a cabo en este tema está en su fase inicial, los participantes

aportaron valiosas observaciones sobre el tema. El estudio referido incluye la identificación y análisis 6 Este estudio está a cargo del INSP con la colaboración del INCAP.

de programas con alto potencial como base para estructurar los componentes nacionales (los ocho pilares).

28. Se observó la heterogeneidad de la región con respecto a los niveles de desnutrición infantil y a las

políticas públicas sobre el tema, al igual que se resaltó el mandato de los presidentes de la región y una agenda centroamericana de seguridad alimentaria y nutricional. Las políticas están en proceso de “renovación”, pero hay instrumentos que se pueden utilizar. Sin embargo, es necesario dar atención a los siguientes aspectos:

a. Hay falta de coordinación de numerosos programas independientes. “La suma de los programas no es la política de nutrición del país”;

b. Desorden en la inversión sobre seguridad alimentaria; c. Falta ordenamiento y optimización de los recursos; d. No hay concertación; e. Prevalece una alta prevalencia de retardo en crecimiento en algunas zonas geográficas; f. La inversión social en Centroamérica es menor que el promedio para Latinoamérica; g. Se requieren “esfuerzos sostenidos” en cada país y aumentar el compromiso en la política

fiscal; h. Existen nuevos actores, el sector privado, que aunque no realice aportes directos en dinero,

puede movilizar capital político; i. Se debe considerar que algunos programas no están funcionando y se deben modificar o

descontinuar. Se debe realizar sistemáticamente, un análisis de marco lógico y evaluar si los programas tienen potencial de lograr efectos concretos;

j. Costa Rica tiene programas que datan de más de 50 años y que indudablemente explican los bajos índices relativos de pobreza y desnutrición; sin embargo – según su representante – esto no indica que no se presenten problemas ya que la escasez de recursos públicos y la reestructuración de la economía parecen haber generado un estancamiento del progreso de algunos indicadores;

k. Las instituciones son débiles y deben ordenar mejor sus funciones, muchas intervenciones tienen un sesgo “asistencialista”;

l. A pesar de los problemas, “Centroamérica no está partiendo de cero” en la lucha contra la desnutrición. Hay programas que funcionan y hay voluntad para trabajar;

m. Se requiere un análisis específico de las políticas en cada país, consensuado con las autoridades y las legislaturas para que tengan posibilidad de implementación. Los gobiernos locales deben estar involucrados, muchas veces es más fácil tomar medidas efectivas a nivel local que nacional. El sector privado también debe estar involucrado.

29. En resumen, se identificaron deficiencias, inconsistencias y desorden en políticas públicas y debilidad de las instituciones, brechas en la gestión y falta de concienciación política sobre la gravedad del problema de desnutrición infantil, pero existe un mandato y un compromiso regional y algunas experiencias, como la de Panamá,7 demuestran que sí es posible mejorar la gestión pública a corto plazo. Otras experiencias, como la de Costa Rica, indican que los esfuerzos sostenidos a largo plazo funcionan pero deben mantenerse permanentemente.

7 En Panamá se ha logrado reestructurar algunos programas de nutrición escolar mejorando la focalización de los recursos y reduciendo sus costos.

30. La segunda parte del estudio está relacionada con la identificación y análisis de programas con alto potencial para reducir la desnutrición infantil. Se está preparando un inventario de programas con “mediano y alto potencial”8 para mejorar el estado nutricional de niños menores de 3 años de edad en Centro América. Según resultados preliminares del estudio, “actualmente existen, o están en proceso de desarrollo, programas con alto potencial para prevenir la desnutrición crónica en 6 de los 8 países de la región”, sin embargo, de todos los programas (un estudio del INCAP identificó más de 60) solo 11 son de alto potencial, lo que implica que “algo no está funcionando” y requiere identificar brechas de políticas, de gestión, de financiamiento y de las áreas que necesitan más apoyo. Los representantes de los países reportaron las experiencias con programas vigentes en cada uno de sus países.

Marco Conceptual y los Componentes del Proyecto Regional

31. La reunión concluyó formulando un marco conceptual tentativo y definiendo el contenido de una

futura Iniciativa Regional, en torno a los siguientes consensos: a. Objetivo: apoyar a los gobiernos de los ocho países de la región, a erradicar la desnutrición

infantil crónica tomando como indicador principal la “talla para la edad”, pero incluyendo también otros indicadores de desnutrición infantil.

b. Población objetivo: embarazadas, madres en periodo de lactancia y niños/as menores de 3 años.

c. Componentes: regional (temas transversales) y nacionales, de cada uno de los países participantes en base a intervenciones con “alto potencial”.

32. La Iniciativa Regional promovería compromisos nacionales sobre la nutrición:

a. Esfuerzos para mejorar las políticas públicas y fortalecer las instituciones; b. Evaluación de la efectividad de los programas seleccionados; c. Una mejor asignación de recursos públicos para erradicar la desnutrición infantil crónica; d. Fortalecimiento de por lo menos las siguientes actividades complementarias:

i. Agua potable y saneamiento; ii. Estimulación infantil temprana.

33. Los componentes nacionales se construirían en base a intervenciones con las siguientes características:

a. Beneficios dirigidos a embarazadas y mujeres en período de lactancia y a niños/as menores de 3 años de edad;

b. Promoción activa y efectiva de la lactancia materna, de acuerdo a las recomendaciones internacionales;

c. Altamente efectivas, asegurando la buena nutrición de la población objetivo y promoviendo adecuadas prácticas nutricionales, adaptadas a la comunidad;

d. Un enfoque prioritario a la prevención y vinculación con la atención primaria de salud (desparasitación, tratamiento oportuno de infecciones y otras intervenciones eficaces).

34. El componente regional debería considerar los siguientes temas:

a. Monitoreo de programas; b. Evaluación del impacto; c. Apoyo al diseño de políticas públicas por los países; d. Vigilancia epidemiológica e investigación; e. Gestión del conocimiento sobre programas de nutrición;

8 Una definición de estas categorías se presenta en la sección 5.

f. Comunidades indígenas y afro-descendientes; g. Comunidades de migrantes; h. Capacitación de funcionarios.

35. No se expresaron objeciones a ninguno de los elementos de la propuesta. Hubo consenso entre los participantes sobre el apoyo al programa regional. La respuesta de los participantes se concentró en la definición más detallada del contenido del programa. A continuación se presentan las observaciones y recomendaciones principales.

a. Se debe procurar la atención primaria integral y oportuna de salud; b. Se deben incluir otros indicadores, además de la baja talla para la edad, como la prevalencia de

bajo peso al nacer, entre otros; c. La medición y los sistemas de información son indispensables, faltan datos primarios

operacionales; d. En áreas de mayor vulnerabilidad nutricional, el problema no es solo la deficiencia de

micronutrientes, sino también la deficiencia de energía y proteína, por lo que se requiere proveer alimentación suplementaria, en especial para los grupos más vulnerables;

e. Se debe enfatizar más la “abogacía” para promover la asignación de recursos públicos e incorporar la desnutrición infantil a la agenda pública;

f. El diseño de actividades de educación alimentaria-nutricional debe hacerse cuidadosamente, estas actividades no han sido efectivas, no han tenido impacto. Las medidas convencionales no funcionan, se debe “promover el crecimiento”, dar atención al proceso alimentación – cuidado – estimulación, “transformar no solo informar”; hay algunas propuestas innovadoras;

g. Los suplementos de micronutrientes son efectivos particularmente cuando no hay distribución de alimentos fortificados y cuando están focalizados adecuadamente;

h. Cada país debe promover la alimentación adecuada, balanceada, no recetas. Se debe promover la adaptación de la alimentación balanceada a las prácticas cotidianas;

i. Se deben tener en cuenta los indicadores de deficiencias de micronutrientes; j. Los mecanismos de apoyo a las emergencias deben considerarse dentro del programa; k. Se debe dar atención a la identificación y reducción de brechas internas, como en las

comunidades indígenas y afro descendientes y a las áreas rurales; l. Se debe considerar la utilización de programas permanentes existentes como los de

vacunación, aprovechando estas instancias para medir, pesar y evaluar la salud del niño. Esto requiere capacitar al personal de vacunación para ejecutar los procedimientos adicionales;

m. El representante de la República Dominicana sugirió incluir a Haití en el programa; n. Es importante incluir los aspectos relacionados con la agricultura como fuente de alimentación

y nutrición. Los niños deben consumir alimentos de fuente animal si no tienen alimentos fortificados;

o. Se debe continuar explorando el “como”, es decir buscar nuevas formas de llegar a la población objetivo, nuevos ámbitos, buscar programas existentes;

p. Se propuso la formación de un “Comisión Orientadora y de Apoyo” para guiar la preparación del programa.

36. Estas observaciones y recomendaciones son claramente indicativas del interés y disposición de los

participantes para apoyar en la formulación de un programa coherente y del éxito de la consulta.

Pasos a seguir 37. El PMA y el BID, conjuntamente y con el apoyo de la Comisión Orientadora y de Apoyo, continuarán

con el proceso de diálogo con los países en el marco de una iniciativa para preparar el programa descrito en forma preliminar en la sección anterior.

38. Las acciones inmediatas incluyen la gestión del financiamiento de actividades preparatorias por fondos de donantes administrados por el BID que permitan avanzar en el diseño de los componentes nacionales en cada país y la solicitud al Fondo de Bienes Públicos Regionales para el componente regional.

39. El PMA y el BID, en coordinación con el Comité Orientador y de Apoyo, realizaran una misión de orientación para guiar el diseño del componente nacional en cada país. El objetivo es tener los componentes nacionales diseñados en los 8 países para diciembre de 2006.

40. Para la ejecución del componente regional del programa, se desarrollará una propuesta al fondo de Bienes Públicos Regionales del BID. Bajo este esquema, el Banco dona algo menos de $1.5 millones, complementados por una contrapartida de los países, y otros aportes. Para solicitar recursos de dicho fondo (en competencia con otras propuestas), es necesario preparar una solicitud al Banco antes de fines de septiembre de 2006. Estos montos permitirían financiar el componente regional a mediano plazo.

41. El PMA ha habilitado un portal electrónico en www.redcontraladesnutricion.org, en cual servirá de instrumento de coordinación e interacción entre los miembros de Comité Orientador y de Apoyo, el BID y el PMA y que permitirá el monitoreo los avances de la formulación de cada uno de los pilares nacionales y del pilar regional.

Anexo 1 Durante el taller se realizó una encuesta entre los participantes con el fin de obtener información sobre la percepción de prioridades para una iniciativa de erradicación de la desnutrición infantil. Esta es una forma de verificar la coherencia de las opiniones y recomendaciones expresadas en el taller. En el cuadro 1 se presentan los resultados.

Cuadro 1 – Acciones prioritarias en una iniciativa para la erradicación de la desnutrición Infantil Tipo de acción Respuestas Programas integrados de cuidados infantiles 25 Entrega focalizada de complementos alimentarios fortificados 20 Fomento de la lactancia materna 18 Fortificación de Alimentos de consumo masivo (i.e. sal yodada) 12 Transferencias condicionadas de ingresos 10 Suplementación de cápsula/jarabe de micronutrientes (i.e. hierro) 9 Desparasitación en embarazadas y niños. 7

Es interesante observar que la importancia asignada a los dos primeros tipos de acción no fue igualmente reflejada en las discusiones del taller, aunque se mencionaron explícitamente como elementos importantes para incluir en el programa. Por otra parte, lo suplementos fueron consistentemente mencionados como un componente “que funciona”. Adicionalmente se pidió calificar en orden de importancia, de 1 a 5, las acciones que necesitan ser fortalecidas en cada país según sus representantes en el taller. Los resultados se presentan en el Cuadro 2.

Cuadro 2 – Acciones que necesitan ser fortalecidas en su país en función de erradicar la desnutrición infantil Tipo de acción Puntaje Sistemas de evaluación de impacto 4.21 Espacios de participación comunitaria en el diseño y gestión de programas 4.16 Políticas gubernamentales expresadas en asignación presupuestal 4.15 Sensibilización de la población afectada, sociedad civil y los sistemas de salud para hacer conciencia de importancia de la nutrición infantil 3.97 Comunicación efectiva y estrategias de modificación de conductas 3.97 Sistemas de supervisión y monitoreo 3.94 Capacidad de gestión institucional a nivel regional y local 3.74 Entrenamiento y motivación del personal, para la implementación de programas 3.61 Capacidad de gestión institucional a nivel central 3.50 Integración de la estrategia de nutrición dentro de las políticas y programas de salud 3.48 Integración de la estrategia de nutrición dentro de las políticas y programas de pobreza 3.45 Desarrollo y aplicación de guías técnicas y normas nacionales 2.94 Infraestructura de salud 2.93

Estos resultados definitivamente son consistentes con la preocupación expresada por los participantes sobre la falta de evaluaciones de impacto, lo cual no permite conocer si efectivamente los programas están funcionando, como se indica en el texto. Otros tipos de acción reflejan la importancia relativa con que se trataron en el taller.

NOMBRE TITULO/CARGO INSTITUCIÓN TELÉFONO FAX EMAIL DIRECCIÓN

1 Alejandro Lopez-Chicheri Oficial Regional de Información Oficina Regional para América Latina y el Caribe-PMA (507) 317-3934 (507) 317 3903 alejandro.chicheri@wfp.org

Gaillard Avenue, Vincente Bonilla Street Edif. 814&815 Clayton, Ciudad del Saber, Panamá

2 Alredo Solari Asesor Senior en Salud Banco Interamericano de Desarrollo - BID (202) 623-1345 (202) 623 1576 alfredos@iadb.org

1300 NEW YORK AVE., N.W., WASHINGTON, D.C. 20577 STOP W00502

3 Alfredo Privado Medrano Asesor Técnico Principal Ministerio de Salúd Pública y Asistencia Social de Guatemala (502) 2475-1674 (502) 2475-1671 aprivado@mspas.gob.gt 6ta avenida 3-45 Zona 11

4 America BastidasSubsecretaria TécnicaEncargada de Asuntos de Cooperación Secretariado Técnico de la Presidencia de

República Dominicana(1 809)688-7000 Ext. 224 (1-809) 221-8622 abastidas@stp.gov.do

Subsecretaría Técnica de la PresidenciaOficinas Gubernamentales, Bloque B, 2do. PisoAve. México esq. Calle Dr. DelgadoSanto Domingo, Rep. Dominicana.

5 Andres Fernández Consultor/División de Desarrollo Social Comisión Económica para América Latina -CEPAL (56-2) 210-2000 (56-2) 208-0252 andres.fernandez@cepal.org Av. Dag Hammarskjold 3447, Vitacura

Santiago de Chile

6 Angela Cespedes Consultor Regional en Nutricion Consultor Regional en Nutricion (507) 66797987 (507) 66797988 acespedes50@hotmail.com Edificio Oceania Apto.6A Ciudad de Panama

7 Anne Deruyttere Jefe, Unidad de Pueblos Indígenas y Desarrollo Comunitario

Banco Interamericano de Desarrollo - BID (202) 623-1254 (202) 623 1463 anned@iadb.org 1303 New York Avenue, N.W. Washington

D.C. 20577 U.S.A.8 Antonio Largaespada Director Departamento de Nutrición Ministerio de Salud de Nicaragua (505) 2894700 Ext. 120 (505) 2894100 nutricion@minsa.gob.ni Ministerio de Salud, Managua Nicaragua.

9 Antonio Plaza Oficial Principal Regional de Relaciones con los Donantes

Oficina Regional para América Latina y el Caribe-PMA (507) 317-3927 (507) 317 3903 antonio.plaza@wfp.org

Gaillard Avenue, Vincente Bonilla Street Edif. 814&815 Clayton, Ciudad del Saber, Panamá

10 Carlo Scaramella Director de Pais PMA El Salvador (503 2) 263 6144 (503 2) 2631170 (503) 2 2631317 carlos.scaramella@wfp.org Paseo General Escalón 5355, Colonia Escalón,

San Salvador, El Salvador

11 Carlos Acosta Oficial de Programa Oficina Regional para América Latina y el Caribe-PMA (507) 317 3968 (507) 317 3904 carlos.acosta@wfp.org

World Food Programme Gaillard Avenue, Vincente Bonilla Street Edif. 814&815 Clayton, Ciudad del Saber, Panamá

12 Chessa Lutter Asesora Regional PAHO (202) 974-3871 (202) 974-3675 lutterch@paho.orgPan American Health Organization525 23rd Street, NWWashington, DC 20037

13 Daniel Sanchez-Bustamente Oficial Regional de Asistencia Alimentaria USAID Centroamérica (503) 22341666 (503) 2298-0885 dsanchez-bustamente@usaid.gov Unit 3110 APO AA 34023

14 David Bravo Director Centro de Microdatos Universidad de Chile (562) 9783411(562) 6783413 (562) 978 3413 dbravo@econ.uchile.cl

Diagonal Paraguay 257 of 1601, Santiago, Chile.

15 Daysi Marquez Oficial de Programa PMA El Salvador (503 2) 263 6144 (503 2) 2631170 (503) 2 2631317 daysi.marquez@wfp.org Paseo General Escalón 5355, Colonia Escalón,

San Salvador, El Salvador

16 Eduardo Atalah Médico nutriólogo Dpto. de Nutrición,Facultad de Medicina Universidad de Chile (562) 777-6334 (562) 735-5581 eatalah@med.uchile.cl Independencia 1027, Clasificador Nº 7

Santiago, Chile

17 Elio Rujano Oficial Nacional de Información Oficina Regional para América Latina y el Caribe-PMA (507) 317-3930 (507) 317 3903 elio.rujano@wfp.org

Gaillard Avenue, Vincente Bonilla Street Edif. 814&815 Clayton, Ciudad del Saber, Panamá

LISTA DE PARTICIPANTES

Ciudad de Panamá, 5 y 6 de junio de 2006

"HACIA LA ERRADICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL EN CENTROAMĖRICA Y LA REPÚBLICA DOMINICANA"CONSULTA TĖCNICA REGIONAL

18 Eusebio Girau Director Oficina Panamá Comisión Europea (507) 2653265 (507) 265-3239� delegation-panama@cec.eu.int

Apdo. 0832-0915, PanamáWorld Trade Center 7 piso, Oficina 706-Calle 53 Marbella, Panamá

19 Gordana Jerger Directora Regional Adjunta y Directora de País Panamá

Oficina Regional para América Latina y el Caribe-PMA (507) 317 3960 (507) 317 3903 gordana.jerger@wfp.org

World Food Programme Gaillard Avenue, Vincente Bonilla Street Edif. 814&815 Clayton, Ciudad del Saber, Panamá

20 Hazel Escrich Coordinadora Nacional del Comité Técnico de Seguridad Alimentaria y Nutricional

Secretaría Técnica de la Presidencia de El Salvador (503) 22489206 (503) 22489275 hescrich@cpmsp.gob.sv Alameda Manuel Enrique Araujo 5500, San

Salvador

21 Hector Salazar Jefe Departamento Operaciones Regionales Banco Interamericano de Desarrollo - BID (202) 623-2851 (202) 623-4152 hectors@iadb.org 1300 New York Avenue, N.W. Washington

D.C. 20577 U.S.A.

22 Hernan Delgado Director Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá-INCAP (502) 2473 6518/19 (502) 2473 6529 hdelgado@incap.ops-oms.org Calzada Roosvelt, 6-25, Zona 11, Guatemala

23 Irma Palma Oficial de Programa PMA Guatemala (502 2) 333 5928 (502) 2 3337423 irma.palma@wfp.org 13 Calle 8-44, Zona 10, Edificio Edyma Plaza, 5to. Nivel Oficina 501, WFP Guatemala

24 Isabel Nieves Especialista en Desarrollo Social Banco Interamericano de Desarrollo - BID (507) 263 6944 (507) 263-6183 isabeln@iadb.org

BID PANAMA Avenida Samuel Lewis, ObarrioTorre HSBC, Piso 14Panamá 5, Panamá

25 Ivan Mendoza Jefe de PROSAN (Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional)

Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social de Guatemala (502) 244-06600 (502) 24751125 prosanmspas@yahoo.com

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, 6ª. Avenida 3-45, Zona 11, Ciudad de Guatemala, Guatemala.

26 Jaime Gómez Viceministro Técnico Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social de Guatemala (502) 2440 6610 (502) 2440 0614 jgomez@minsalud.gob.gt 6 avenida 3-34 zona 11

27 Jaime Vallaure Director de Pais PMA Honduras (504) 236-8621 (504) 236 8320 jaime.vallaure@wfp.org Colonia San Carlos. Av. San Carlos No. 437 Tegucigalpa , Honduras

28 James Garret Economista Banco Mundial (202) 522-3234 (202) 5223234 jgarret@worldbank.org 2039 New Hampshire Ave. NW apto.201 Washington DC 20009

29 Jef Leroy Investigador en Ciencias Médicas /Centro de Investigación en Sistemas de Salud Instituto Nacional de Salud Pública-INSP 52 777 329 3000

ext 511252 777 329 3000 ext 5112 jleroy@correo.insp.mx Avenida Universidad No. 655 Col. Sta Maria

Ahuacatitlan Cuernavaca , Morelos

30 Jorge Rosenthal Asesor Senior National Center on Birth Defects and Development Disabilities, CDC (404) 498 3925 (404) 4983040 jyr4@cdc.gov Centers for Disease Control and Prevention,

1600 Clifton Rd, Atlanta, GA 30333, U.S.A

31 Jose Andrés Botrán Secretario Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional -SESAN de Guatemala (502) 2411-1900 (502) 2411 1901 andres.botran@sesan.gob.gt 14 Calle 8-51, Zona 10

32 Jose Cordero Asistente del Cirujano General y Director National Center on Birth Defects and Development Disabilities, CDC (404) 498 3800 (404) 498 3070 jfc1@cdc.gov Centers for Disease Control and Prevention,

1600 Clifton Rd, Atlanta, GA 30333, U.S.A

33 Jose Juan Ortiz Bru Asesor Regional Programa Multipais UNICEF TACRO (507) 301-7486 (507) 317-0258 jjortiz@unicef.orgUNICECF TACRO Edif. 131. Avenida Morse, Ciudad del Saber

34 Josefina Bonilla de Bendaña Directora Ejecutiva Federación Red NicaSalud (505) 277 0099 (505) 277 0855 (505)2770855 jbonillaben@nicasalud.org.ni

Carretera a Masaya, de la Cocina de Doña Hayde 1/2 c abajo, casa No. 29. Planes de Altamira. Managua, Nicaragua. C.A.Apartado Postal: LM-163

35 Juan Angel Rivera Dommarco Director del Centro de Investigación en Nutrición y Salud (CINyS) Instituto Nacional de Salud Pública-INSP 52777-311-2219 52777 3112219 jrivera@correo.insp.mx

Avenida Universidad No. 655Colonia Santa María. AhucatitlánC.P. 62508 Cuernavaca, MorelosMexico

36 Judith Thimke Asesora Principal Regional de Programa Oficina Regional para América Latina y el Caribe-PMA (507) 3173936 (507) 317 3903 judith.thimke@wfp.org

Gaillard Avenue, Vincente Bonilla Street Edif. 814&815 Clayton, Ciudad del Saber, Panamá

37 Karen Sendelback Presidente Friends of WFP (202) 530-1694 (202) 530 1698 ksendelback@friendsofwfp.org

1819 L Street, NWSuite 400Washington, DC 20036

38 Karoline Pacheco Analista Sector Salud y Seguridad Alimentaria y Nutricional Secretaría de la Presidencia de Honduras (504) 239-4058/59 (504) 232-16666 kpacheco@sdp.gob.hn Blvd. Juan Pablo II, Edif. Ejecutivo Las Lomas

4to. Piso Aparatdo 4822

39 Ligia Yllescas Coordinadora del Programa Comunitario de Nutrición

Dirección de Nutrición Ministerio de Salud de Nicaragua (505) 2894700 (505) 289-4700 procosan@minsa.gob.ni Ministerio de Salud, Managua Nicaragua.

40 Lynnette Neufeld Directora de la División de Epidemiología de la Nutrición Instituto Nacional de Salud Pública-INSP 52777-329-3016 52777-329-3016 neufeld@insp.mx Avenida Universidad 655 Col. Santa Maria

Ahuacatitlan, Cuernavaca, Morelos Mexico

41 Marc Statorras Consultor Gesaworld (+34) 933630327 (+34) 933215495 msatorras@gesaworld.com C/Comte d*Urguel, 204 5B 0836 Barcelona España

42 Marco Ferroni

SubgerenteDesarrollo Social y GobernabilidadDepartamento de Desarrollo Sostenible

Banco Interamericano de Desarrollo - BID (202) 623-1725 (202) 623-1708 marcof@iadb.org 1300 New York Avenue, N.W. Washington

D.C. 20577 U.S.A.

43 Marco Fierro Consultor Economista PMA / BID Oficina Regional para América Latina y el Caribe-PMA

(507) 232-8849 (507) 232-6009

(507) 232-8849 (507) 232-6010 mfierro@otscorp.net

Gaillard Avenue, Vincente Bonilla Street Edif. 814&815 Clayton, Ciudad del Saber, Panamá

44 Margarita Lovon Oficial de Seguridad Alimentaria Oficina Regional para América Latina y el Caribe-PMA (502) 317-3978 (507) 317 3903 margarita.lovon@wfp.org

Gaillard Avenue, Vincente Bonilla Street Edif. 814&815 Clayton, Ciudad del Saber, Panamá

45 María Canil Miembra Junta Directiva Coordinadora Nacional de Viudas de Guatemala -CONAVIGUA (502) 223-256-42 (502) 223-256-42. comunicación@conavigua.org.gt

8a. Avenida 2-29 Zona 1Guatemala City, Guatemala

46 María Cristina de Pastor Subdirectora Nacional de Politicas Sociales Ministerio de Economía y Finanzas de Panamá (507) 263 9634 (507) 269-5519 mcpastor@mef.gob.pa Apartado 7304, Panamá 5

47 María Elena BottazziProfesora Asociada de Investigación Departamento de Microbiología y Medicina Tropical

The George Washington University (1202) 994-2634 (1202) 994-2913 mtmmeb@gwumc.edu 2300 Eye Street NW Ross Hall Room 732 Washington DC

48 María Elena Montenegro Oficial de Programa UNICEF Costa Rica (506) 296.2034/35 (506) 296.2065 memontenegro@unicef.org 1582-2050 San Pedro Montes de Oca Costa Rica

49 María Gabriela Jaen Oficial Nacional de Movilización de Recursos

Oficina Regional para América Latina y el Caribe-PMA (502) 317-3922 (507) 317 3903 maria.jaen@wfp.org

Gaillard Avenue, Vincente Bonilla Street Edif. 814&815 Clayton, Ciudad del Saber, Panamá

50 María Paz Salas Director de Pais PMA República Dominicana (1-809) 531 0906 (1-809) 537 5523 maria-paz.salas@wfp.orgAvenida Anacaona No.9, Mirador Sur Edificio Naciones Unidas, Santo Domingo, Dominican Republic

51 María Eugenia Pino Oficial de Programa Oficina Regional para América Latina y el Caribe-PMA (507) 317 3966 (507) 317 3903 maria.pino@wfp.org

World Food Programme Gaillard Avenue, Vincente Bonilla Street Edif. 814&815 Clayton, Ciudad del Saber, Panamá

52 María Teresa de Moran Coordinadora Nacional de Nutrición Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de El Salvador (503) 2205-7263 (503) 2222 4827 mmoran@mspas.gob.sv Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,

Calle Arce 827, San Salvador, El Salvador.

53 María Thorin Oficial de Programa Oficina Regional para América Latina y el Caribe-PMA (502) 317-3964 (507) 317 3903 maria.thorin@wfp.org

Gaillard Avenue, Vincente Bonilla Street Edif. 814&815 Clayton, Ciudad del Saber, Panamá

54 Marie Gaarder Especialista de Desarrollo Social Banco Interamericano de Desarrollo - BID (202) 623-2640 (202) 623-4152 mariega@iadb.org 1302 New York Avenue, N.W. Washington

D.C. 20577 U.S.A.

55 Marie Ruel Directora División de Consumo Alimenticio y Nutricional

Instituto Internacional de Investigación sobre Politicas Alimentarias -IFPRI (202) 862-5676 (202) 467 4439 m.ruel@cgiar.org

2033 K Street, NWWashington, DC 20006-1002USA

56 Martin Bloem Jefe de Nutrición PMA - Roma 39-06-6513-2665 39-06-6513-3174 martin.bloem@wfp.orgWorld Food Programme Via Cesare Giulio Viola, 68-70 00148 Rome Italy

57 Matilde Vásquez Cabral Subsecretaria de Estado de NutriciónSecretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social de República Dominicana

(1-809) 541-3121 (1-809) 565-6344 (1-809) 541-0382 nutrisespas@hotmail.com

codexsespas@hotmail.comAv. San Cristobal esq. Tiradentes, Ensanche La Fe, Santo Domingo, República Dominicana

58 Matthew Carlson Director Regional Plan Internacional (507) 317-1700 (507) 317-1696 matthew.carlson@plan-international.org PO BOX 0819-05571 Clayton 802, Ciudad del Saber

59 Mireya Palmieri Consultora Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá-INCAP (502) 23337511 (502) 24736529 mireyap@intelnet.net.gt mpalmier@incap.ops-

oms.org Calzada Roosvelt, 6-25, Zona 11, Guatemala

60 Mirna Cunningham Consultora Internacional Especialista Indigenista

Centro para la Autonomía y Desarrollo de los Pueblos Indígenas (505) 79 22225 (505) – 79 22226 mirna_cunningham@yahoo.com

61 Natalia Largaespada Directora del Departamento Materno Infantil y Salud Ministerio de Salud de Belice (501) 822-0809 (501) 822-2055 belizemch@yahoo.com No. Moho Street, Belmopan Belize

62 Nishma Villarreal Secretaria Ejecutiva del Gabinete Social Ministerio de Desarrollo Social de Panamá (507) 279-0701 (507)279-0665 nvillarreal@mides.gob.pa Avenida Ricardo J. Alfaro, Edison Plaza, 4to.

piso

63 Nuvia de Jarpa Directora Nacional de Políticas Sociales Ministerio de Economía y Finanzas de Panamá (507) 263 9633 (507) 269-5519 ndejarpa@mef.gob.pa Apartado 0816-02886 Panamá,

República de Panamá

64 Odalis Sinisterra Jefa de la Sección de Nutrición Ministerio de Salud de Panamá (507) 212 9308 (507) 212 9459 odsinisterra@cwpanama.netMinisterio de Salud, Antiguo Gorgas, Edificio No. 237, 3er. Piso, Ancón. Apartado 2048, Ciudad de Panamá 1, Panamá.

65 Ofelia Arriaza Coordinadora Eje Rompiendo el Círculo de la Desnutrición

Secretaria de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SESAN)

(502) 24603002(502) 52039886

(502) 24603002(502) 52039886

ofelia.arriaza@sesan.gob.gtofelia.arriaza@gmail.com 50 calle y 15 Av. Final, condominio 3, casa #26

Vientos del Valle zona 12, Guatemala

66 Osvaldo Legon Asesor Regional de Salud y Nutrición UNICEF TACRO (507) 301-7447 (507) 317-0228 olegon@unicef.orgUNICECF TACRO Edif. 131. Avenida Morse, Ciudad del Saber

67 Patricia PalmaCoordinadora de Proyecto Regional de Seguridad Alimentaria y Nutricional para Centroamérica

Sistema de la Integración Centroamericana -SICA (503) 2248 8882 (503) 2248-8896 ppalma@sgsica.org Boulevard Orden de Malta No. 470, Santa

Elena Antiguo Cuscatlan

68 Pedro Medrano Director Regional Oficina Regional para América Latina y el Caribe-PMA (507) 317 3919 (507) 317 3903 pedro.medrano@wfp.org

Gaillard Avenue, Vincente Bonilla Street Edif. 814&815 Clayton, Ciudad del Saber, Panamá

69 Rafael Flores Profesor Asociado de Investigación en Salud Internacional Emory University (404) 727-5454 (404) 7271278 rflore2@sph.emory.edu

Emory University 201 Dowman Drive Atlanta, GA 30322

70 Rodrigo Martínez Oficial de Asuntos Sociales / División de Desarrollo Social

Comisión Económica para América Latina -CEPAL (56-2) 210-2309 (56-2) 2102523 rodrigo.martinez@cepal.org División de Desarrollo Social, CEPAL Casilla

179-D, Santiago de Chile

71 Rolando Godoy Oficial de Programa PMA Honduras (504) 236-8621 (504) 236 8320 rolando.godoy@wfp.org Colonia San Carlos. Av. San Carlos No. 437 Tegucigalpa , Honduras

72 Romain Sirois Asesor Regional de Programa Oficina Regional para América Latina y el Caribe-PMA (502) 317-3961 (507) 317 3903 romain.sirois@wfp.org

Gaillard Avenue, Vincente Bonilla Street Edif. 814&815 Clayton, Ciudad del Saber, Panamá

73 Rosa Novygrodt Directora Secretaría de la Política Nacional de Alimentación y Nutrición-SEPAN Ministerio de Salud de Costa Rica (506) 223-0333

Ext. 297(506) 223-0333 Ext. 297

sepan@netsalud.sa.cr novygrodtrv@costaricense.cr

Ministerio de Salud, Avenidas 6-8 Calle 16, San José, Costa Rica

74 Rosario Sanabria Oficial de Programa PMA Nicaragua (505) 266-8044 (505)268-4928 rosario.sanabria@wfp.org

Policlinica Nicaragüense 1c. al Este contiguo a Western Union – Reparto Bolonia Managua, Nicaragua

75 Roser Vicente Directora Ejecutiva del Programa Gesaworld (34) 933630327 (+34) 933215494 rvicente@gesaworld.com C/Comte d*Urguel, 204 5B 0836 Barcelona España

76 Samuel Mejía Director Programa Nacional de Seguridad Alimentaria Nutricional Secretaría de Salud de Honduras (504) 2384135 (504) 222 1927 smejia2005@yahoo.com Secretaría de Estado en el Despacho de Salud,

Tegucigalpa, D.C., Honduras

77 Sandra Foeste Nutricionista Ministerio de Salud de Belice (501) 822-0809 (501) 6227656 (501) 822-2055 healthandfitnessfirst@hotmail.com No. Moho Street, Belmopan Belize

78 Sergio Gerardo Weisstaub Instructor Médico Pediatra INTA, Universidad de Chile 00562 6781412 00562 2214030 gweiss@inta.cl Macul 5540, Santiago

79 Teresita Yaniz de Arias Secretaria NacionalSecretaría Nacional de Coordinación y Seguimiento del Plan Alimentario Nacional-SENAPAN de Panamá

(507) 314 1080 (507) 228-0528 tdearias@presidencia.gob.pa La Boca, Ancon, Calle Williamson Place, no. 0766

80 William Hart Director de Pais PMA Nicaragua (505) 2665144 (505) 2668044 (505) 268 4928 william.hart@wfp.org Policlínica Nicaragüense, 1 cuadra al Este,

Reparto Bolonia, Managua, Nicaragua.

NOMBRE TITULO/CARGO INSTITUCIÓN TELÉFONO FAX EMAIL DIRECCIÓN

1 Alredo Solari Asesor Senior en Salud Banco Interamericano de Desarrollo - BID (202) 623-1345 (202) 623 1576 alfredos@iadb.org

1300 NEW YORK AVE., N.W., WASHINGTON, D.C. 20577 STOP W00502

2 America BastidasSubsecretaria TécnicaEncargada de Asuntos de Cooperación Secretariado Técnico de la Presidencia de

República Dominicana(1 809)688-7000 Ext. 224 (1-809) 221-8622 abastidas@stp.gov.do

Subsecretaría Técnica de la PresidenciaOficinas Gubernamentales, Bloque B, 2do. PisoAve. México esq. Calle Dr. DelgadoSanto Domingo, Rep. Dominicana.

3 Antonio Largaespada Director Departamento de Nutrición Ministerio de Salud de Nicaragua (505) 2894700 Ext. 120 (505) 2894100 nutricion@minsa.gob.ni Ministerio de Salud, Managua Nicaragua.

4 Carlos Acosta Oficial de Programa Oficina Regional para América Latina y el Caribe-PMA (507) 317 3968 (507) 317 3904 carlos.acosta@wfp.org

Gaillard Avenue, Vincente Bonilla Street Edif. 814&815 Clayton, Ciudad del Saber, Panamá

5 Hazel Escrich Coordinadora Nacional del Comité Técnico de Seguridad Alimentaria y Nutricional

Secretaría Técnica de la Presidencia de El Salvador (503) 22489206 (503) 22489275 hescrich@cpmsp.gob.sv Alameda Manuel Enrique Araujo 5500, San

Salvador

6 Hernan Delgado Director Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá-INCAP (502) 2473 6518/19 (502) 2473 6529 hdelgado@incap.ops-oms.org Calzada Roosvelt, 6-25, Zona 11, Guatemala

7 Isabel Nieves Especialista en Desarrollo Social Banco Interamericano de Desarrollo - BID (507) 263 6944 (507) 263-6183 isabeln@iadb.org

BID PANAMA Avenida Samuel Lewis, ObarrioTorre HSBC, Piso 14Panamá 5, Panamá

8 Jose Andrés Botrán Secretario Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional -SESAN de Guatemala (502) 2411-1900 (502) 2411 1901 andres.botran@sesan.gob.gt 14 Calle 8-51, Zona 10

9 Judith Thimke Asesora Principal Regional de Programa Oficina Regional para América Latina y el Caribe-PMA (507) 3173936 (507) 317 3903 judith.thimke@wfp.org

Gaillard Avenue, Vincente Bonilla Street Edif. 814&815 Clayton, Ciudad del Saber, Panamá

10 Karoline Pacheco Analista Sector Salud y Seguridad Alimentaria y Nutricional Secretaría de la Presidencia de Honduras (504) 239-4058/59 (504) 232-16666 kpacheco@sdp.gob.hn Blvd. Juan Pablo II, Edif. Ejecutivo Las Lomas

4to. Piso Aparatdo 4822

11 Marie Gaarder Especialista de Desarrollo Social Banco Interamericano de Desarrollo - BID (202) 623-2640 (202) 623-4152 mariega@iadb.org 1302 New York Avenue, N.W. Washington

D.C. 20577 U.S.A.

12 Natalia Largaespada Directora del Departamento Materno Infantil y Salud Ministerio de Salud de Belice (501) 822-0809 (501) 822-2055 belizemch@yahoo.com No. Moho Street, Belmopan Belize

13 Rosa Novygrodt Directora Secretaría de la Política Nacional de Alimentación y Nutrición-SEPAN Ministerio de Salud de Costa Rica (506) 223-0333

Ext. 297(506) 223-0333 Ext. 297

sepan@netsalud.sa.cr novygrodtrv@costaricense.cr

Ministerio de Salud, Avenidas 6-8 Calle 16, San José, Costa Rica

14 Teresita Yaniz de Arias Secretaria NacionalSecretaría Nacional de Coordinación y Seguimiento del Plan Alimentario Nacional-SENAPAN de Panamá

(507) 314 1080 (507) 228-0528 tdearias@presidencia.gob.pa La Boca, Ancon, Calle Williamson Place, no. 0766

COMISIÓN ORIENTADORA Y DE APOYO

Ciudad de Panamá, 5 y 6 de junio de 2006

"HACIA LA ERRADICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL EN CENTROAMĖRICA Y LA REPÚBLICA DOMINICANA"CONSULTA TĖCNICA REGIONAL

1

AgendaAgendaAgendaAgenda

Consulta Técnica RegionalConsulta Técnica RegionalConsulta Técnica RegionalConsulta Técnica Regional

“Hacia la Erradicación de la Desnutrición Infantil en“Hacia la Erradicación de la Desnutrición Infantil en“Hacia la Erradicación de la Desnutrición Infantil en“Hacia la Erradicación de la Desnutrición Infantil en Centroamérica y República Dominicana” Centroamérica y República Dominicana” Centroamérica y República Dominicana” Centroamérica y República Dominicana”

Hotel Four Points Sheraton, Salón Los Andes

5 y 6 de Junio de 2006 Ciudad de Panamá, República de Panamá

AGE AGE AGE AGENDANDANDANDA

DIA 1 LUNES, 5 DE JUNIO DE 2006 DIA 1 LUNES, 5 DE JUNIO DE 2006 DIA 1 LUNES, 5 DE JUNIO DE 2006 DIA 1 LUNES, 5 DE JUNIO DE 2006 7:30 7:30 7:30 7:30 –––– 8:30 a.m 8:30 a.m 8:30 a.m 8:30 a.m.... REGISTRO DE PARTICIPANTES REGISTRO DE PARTICIPANTES REGISTRO DE PARTICIPANTES REGISTRO DE PARTICIPANTES 8:30 8:30 8:30 8:30 –––– 9:00 a.m 9:00 a.m 9:00 a.m 9:00 a.m. . . . SESISESISESISESIÓÓÓÓNNNN INAUGURAL INAUGURAL INAUGURAL INAUGURAL

Pedro R. MedranoPedro R. MedranoPedro R. MedranoPedro R. Medrano Director Regional para América Latina y el Caribe Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas Dimensión de la Desnutrición Infantil en Centroamérica y República Dominicana Marco FerroniMarco FerroniMarco FerroniMarco Ferroni Sub-Gerente Desarrollo Social y Gobernabilidad Departamento de Desarrollo Sostenible Banco Interamericano de Desarrollo (BID) Construyendo consenso en apoyo a esfuerzos nacionales para combatir la desnutrición infantil en Centroamérica y República Dominicana

SSSS.E. Ricardo Durán.E. Ricardo Durán.E. Ricardo Durán.E. Ricardo Durán Ministro Encargado Ministerio de Relaciones Exteriores de la República de Panamá Palabras de Bienvenida

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9:00 9:00 9:00 9:00 –––– 11:00 a.m. 11:00 a.m. 11:00 a.m. 11:00 a.m. SESISESISESISESIÓÓÓÓN 1N 1N 1N 1

Impacto de Programas de Nutrición Infantil en LACImpacto de Programas de Nutrición Infantil en LACImpacto de Programas de Nutrición Infantil en LACImpacto de Programas de Nutrición Infantil en LAC: Experiencias: Experiencias: Experiencias: Experiencias Exitosas y Exitosas y Exitosas y Exitosas y Lecciones AprendidLecciones AprendidLecciones AprendidLecciones Aprendidas as as as

En base a las experiencias exitosas y lecciones aprendidas sobre intervenciones nutricionales para el combate a la desnutrición infantil, se buscará un consenso sobre los elementos y componentes clave a considerarse en la formulación de un programa regional dirigido a prevenir y reducir la desnutrición infantil en la región centroamericana.

Moderador:Moderador:Moderador:Moderador: Daniel SánchezDaniel SánchezDaniel SánchezDaniel Sánchez----BustamanteBustamanteBustamanteBustamante

Oficial Regional de Asistencia Alimentaria USAID Centroamérica

Expositores:Expositores:Expositores:Expositores: Juan Rivera DommJuan Rivera DommJuan Rivera DommJuan Rivera Dommarco arco arco arco Director Ejecutivo, Centro de Investigación en Nutrición y Salud, Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), México Marie RuelMarie RuelMarie RuelMarie Ruel Directora División de Consumo Alimenticio y Nutricional Instituto Internacional de Investigación sobre Políticas Alimentarias (IFPRI)

Comentarios: Comentarios: Comentarios: Comentarios: Rafael FloresRafael FloresRafael FloresRafael Flores

Profesor Asociado de Investigación en Salud Internacional Emory University

Delegados de Belice, Guatemala y República DominicanaDelegados de Belice, Guatemala y República DominicanaDelegados de Belice, Guatemala y República DominicanaDelegados de Belice, Guatemala y República Dominicana

Discusión generalDiscusión generalDiscusión generalDiscusión general

RapporteurRapporteurRapporteurRapporteur 11:00 11:00 11:00 11:00 –––– 11:30 a.m. REFRIGERIO 11:30 a.m. REFRIGERIO 11:30 a.m. REFRIGERIO 11:30 a.m. REFRIGERIO 11:30 11:30 11:30 11:30 –––– 1:30 p.m. 1:30 p.m. 1:30 p.m. 1:30 p.m. SSSSESIESIESIESIÓÓÓÓN 2 N 2 N 2 N 2 Dimensiones Culturales y Comunitarias de la Desnutrición InfantilDimensiones Culturales y Comunitarias de la Desnutrición InfantilDimensiones Culturales y Comunitarias de la Desnutrición InfantilDimensiones Culturales y Comunitarias de la Desnutrición Infantil

En base al análisis de la dimensión cultural y comunitaria de la desnutrición infantil se buscará construir un consenso sobre las consideraciones particulares de las poblaciones comúnmente excluidas de las intervenciones de carácter universal, como son las comunidades rurales indígenas y afro descendientes y que deben incluirse en el desarrollo e implementación de un programa regional que busca mejorar la situación nutricional en estas poblaciones.

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ModeradorModeradorModeradorModeradoraaaa: : : : Anne DeruytAnne DeruytAnne DeruytAnne Deruyttttteeeerrrreeee Jefe de la Unidad de Pueblos Indígenas y Desarrollo Comunitario Banco Interamericano de Desarrollo (BID) Expositora:Expositora:Expositora:Expositora: Mirna CunninghamMirna CunninghamMirna CunninghamMirna Cunningham

Consultora Internacional Especialista Indígena Centro para la Autonomía y Desarrollo de los Pueblos Indígenas (CADPI)

Comentarios: Comentarios: Comentarios: Comentarios: José Juan José Juan José Juan José Juan Ortiz BruOrtiz BruOrtiz BruOrtiz Bru Asesor Regional Programa Multipaís

UNICEF TACRO

Hermana Hermana Hermana Hermana Maria CanilMaria CanilMaria CanilMaria Canil Mujer Maya de Guatemala

Delegados de Nicaragua y HondurasDelegados de Nicaragua y HondurasDelegados de Nicaragua y HondurasDelegados de Nicaragua y Honduras Discusión GeneralDiscusión GeneralDiscusión GeneralDiscusión General RapporteurRapporteurRapporteurRapporteur

1:30 1:30 1:30 1:30 –––– 3:00 p.m. A 3:00 p.m. A 3:00 p.m. A 3:00 p.m. ALMUERZOLMUERZOLMUERZOLMUERZO 3:00 3:00 3:00 3:00 –––– 5 5 5 5:30 p.m. :30 p.m. :30 p.m. :30 p.m. SESISESISESISESIÓÓÓÓN 3N 3N 3N 3

Políticas Públicas y Capacidad Institucional para Combatir la Políticas Públicas y Capacidad Institucional para Combatir la Políticas Públicas y Capacidad Institucional para Combatir la Políticas Públicas y Capacidad Institucional para Combatir la Desnutrición InfantilDesnutrición InfantilDesnutrición InfantilDesnutrición Infantil

Identificar brechas institucionales en términos de ejecución de políticas y programas en el combate de la desnutrición infantil. En base a las sesiones previas, se acordará sobre los programas de alto potencial en cada país para tener un impacto en la situación nutricional y mecanismos para fortalecerlos.

Moderador:Moderador:Moderador:Moderador: James L. GarrettJames L. GarrettJames L. GarrettJames L. Garrett

Economista Red de Desarrollo Humano Banco Mundial

Expositor: Expositor: Expositor: Expositor: Hernán Delgado Hernán Delgado Hernán Delgado Hernán Delgado

Director Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP)

Lynnette NeufeldLynnette NeufeldLynnette NeufeldLynnette Neufeld

Directora, Dirección de Epidemiología de la Nutrición (CINyS) Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), México

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Comentarios: Comentarios: Comentarios: Comentarios: Eduardo AtalahEduardo AtalahEduardo AtalahEduardo Atalah Medico Nutriólogo, Departamento de Nutrición Facultad de Medicina, Universidad de Chile Delegados de Costa Rica, El SalDelegados de Costa Rica, El SalDelegados de Costa Rica, El SalDelegados de Costa Rica, El Salvador y Panamávador y Panamávador y Panamávador y Panamá

Discusión GeneralDiscusión GeneralDiscusión GeneralDiscusión General

RapporteurRapporteurRapporteurRapporteur DIA 2 DIA 2 DIA 2 DIA 2 MARTES, MARTES, MARTES, MARTES, 6 DE JUNIO DE 20066 DE JUNIO DE 20066 DE JUNIO DE 20066 DE JUNIO DE 2006 8:30 8:30 8:30 8:30 ––––10:30 a.m. 10:30 a.m. 10:30 a.m. 10:30 a.m. SESISESISESISESIÓÓÓÓN 4N 4N 4N 4

Presentación del Marco Conceptual y Componentes del PrPresentación del Marco Conceptual y Componentes del PrPresentación del Marco Conceptual y Componentes del PrPresentación del Marco Conceptual y Componentes del Programaogramaogramaograma Regional Regional Regional Regional Se buscará un consenso sobre el marco conceptual y definición de los principales componentes regionales y nacionales del programa.

Moderador:Moderador:Moderador:Moderador: Eduardo AtalahEduardo AtalahEduardo AtalahEduardo Atalah Médico Nutriólogo, Departamento de Nutrición Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Presentador:Presentador:Presentador:Presentador: Marco FierroMarco FierroMarco FierroMarco Fierro

Consultor Economista PMA / BID

Comentarios: Comentarios: Comentarios: Comentarios: Delegados de todos los países y de las Agencias DonantesDelegados de todos los países y de las Agencias DonantesDelegados de todos los países y de las Agencias DonantesDelegados de todos los países y de las Agencias Donantes

Discusión GeneralDiscusión GeneralDiscusión GeneralDiscusión General RapporteurRapporteurRapporteurRapporteur

10:30 10:30 10:30 10:30 –––– 11:00 11:00 11:00 11:00 a.m. REFRIGERIO a.m. REFRIGERIO a.m. REFRIGERIO a.m. REFRIGERIO 11:00 11:00 11:00 11:00 –––– 12:30 12:30 12:30 12:30 p.m. SESI p.m. SESI p.m. SESI p.m. SESIÓÓÓÓN 4 N 4 N 4 N 4 (continuación)(continuación)(continuación)(continuación)

Recomendaciones y Pasos a SeguirRecomendaciones y Pasos a SeguirRecomendaciones y Pasos a SeguirRecomendaciones y Pasos a Seguir Se pondrán a consideración los pasos a seguir en la formulación del programa regional “Hacia la Erradicación de la Desnutrición Infantil en Centroamérica y República Dominicana” a ser gestionado con los países y presentado ante las potenciales fuentes de financiamiento, tanto nacionales como internacionales. Presentación del plan de trabajo y actividades.

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Moderador: Moderador: Moderador: Moderador: Eduardo AtalahEduardo AtalahEduardo AtalahEduardo Atalah Médico Nutriólogo, Departamento de Nutrición Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Panel PMA/BID: Panel PMA/BID: Panel PMA/BID: Panel PMA/BID:

Pedro R. MedranoPedro R. MedranoPedro R. MedranoPedro R. Medrano Director Regional para América Latina y el Caribe, PMA Judith ThimkeJudith ThimkeJudith ThimkeJudith Thimke Asesora Regional Principal de Programas, PMA HéctorHéctorHéctorHéctor Salazar Salazar Salazar Salazar Jefe del Departamento de Operaciones Regionales, BID Alfredo SolariAlfredo SolariAlfredo SolariAlfredo Solari Asesor de Salud, BID

Discusión GeneralDiscusión GeneralDiscusión GeneralDiscusión General

12:30 12:30 12:30 12:30 –––– 2:00 p.m. 2:00 p.m. 2:00 p.m. 2:00 p.m. CIERRE Y ACIERRE Y ACIERRE Y ACIERRE Y ALMUERZOLMUERZOLMUERZOLMUERZO

HéctorHéctorHéctorHéctor Salazar Salazar Salazar Salazar Jefe del Departamento de Operaciones Regionales Banco Interamericano de Desarrollo (BID)

Pedro R. MedranoPedro R. MedranoPedro R. MedranoPedro R. Medrano Director Regional para América Latina y el Caribe Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas (PMA)