1.ENFOQUE DE DERCHOS Y DERECHO A LA SALUD EN EL PERU

A estas alturas del desarrollo de la argumentacion, debe quedar evidente la

idea de que no es lo mismo hablar de la realizacion de cada derecho en

particular .Que referirse al enfonque de derechos en general.Para expresar lo

mismo ,en terminos del tema de la salud , aunque ambos sean los dos lados de

una misma moneda .Esta distincion es crucial y su no comprension demuestra

la supervivencia de puntos de vista paciales sobre la cocepcion y sentido de los

derechos humanos .La distincion señalada se basa en varios niveles de

argumentacion.Que podriamos resumir de la manera siguiente :

. El ejercicio o realización de un derecho en particular se mide o evalúa en

términos de resultados esperados, de acuerdo a una serie de parámetros

establecidos en concordancia con la naturaleza del derecho en

cuestión .Estos, a su vez pueden expresarse en un conjunto de indicadores, ya

sea de proceso, resultado o impacto. La evaluación del grado de ejercicio o

nivel de realización de un derecho humano es posible de ser reducido

cuantitativos.

En cambio, el enfoque de derechos se refiere más bien al cómo se ejercita o

realiza un derecho humano particular o conjunto de derechos humanos

determinados, en el contexto inescindible de la democracia y el desarrollo .Pero

también se refiere a como se refiere a como se evalúa la realidad social,

económica, política y cultural en la cual se ejercitan o realizan los derechos

humanos. No hay pues, una mirada neutra, tanto en su concepción como

aplicación, desde el punto de vista del enfoque de derechos.

Aplicar el enfoque de derechos es, entonces, una forma de ver en la que

actuamos y una manera de hacer las políticas y estratégicas con las que

intervenimos en la realidad para transformarla, ampliando y profundizando la

democracia y avanzando en el desarrollo humanos sostenible .Si bien estos

dos niveles pueden expresar en indicadores, se trata en lo sustancial de

aspectos más que todo de carácter cualitativo.

En otras palabras, el enfoque de derechos es , a la vez una concepción una

praxis que debe recorrer transversalmente todas las acciones colectivas o

intervenciones sobre la realidad , en especial las de carácter público y estatal

1

. El ejercicio o realización de los derechos humanos tienden a concebirse y

aplicarse de manera particular o sectorialista es decir, derecho por derecho o ,

a lo más , como conjunto de derechos interrelacionados .La naturaleza de los

instrumentos o mecanismos para el ejercicio o realización de los derechos ,

incluyendo las medidas o acciones de política publica que se utilizan se

determinan en función de su eficacia y eficiencia para lograr los mejores

resultados o el mayor impacto .De esta manera , se disocian los objetivos de

los medios , predominando los criterios de inspiración básicamente tecnocrática

o, lo que es peor, de índole burocrático.

Para el enfoque de derechos, en cambio, existe de manera explícita una

relación de coherencia necesaria e indispensable entre la naturaleza de los

fines y la naturaleza de los medios. Aun mas, para este enfoque es la

naturaleza de los fines y la naturaleza de los medios la que, al final de cuentas,

garantiza la naturaleza de los fines .De esta manera, se superan y rebasan los

enfoques tecnocráticos y burocráticos, al introducir valores en la determinación

de los medios utilizarse y dejar de lado el supuesto criterio de neutralidad

técnica, tan caro a ciertas categorías profesionales.

De esta manera, el enfoque de derechos garantiza que los medios para la

realización y ejercicio de un derecho humano sean también, no solo

compatibles con la concepción de los derechos humanos, sino que también,

permitan la realización y ejercicio de la mayor cantidad de derechos posibles o

involucrados, sino todos los derechos de manera simultánea al contextualizarse

en el marco de la democracia y el desarrollo. Así, el enfoque de derechos

supera el sectorialismo por una concepción integral y holística que busca

aplicar el principio de la indivisibilidad de los derechos y la relación indisoluble

entre derechos, democracia y desarrollo.

. como perspectiva operativa de los derechos humanos , el enfoque de

derechos constituyen el marco ético , normativo y conceptual que debe servir

como contexto , guía para la acción y perspectiva transversal para la

realización del diagnóstico o análisis de situación de la realidad , así como la

formulación , ejecución y evaluación de la naturaleza y sentido de las políticas

públicas y las intervenciones sobre la realidad del desarrollo en general .De la

misma manera , el enfoque de derechos debe servir como criterio articular y

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ordenador de las intervenciones de cualquier entidad de desarrollo respecto de

los DESC, de modo de dimensionar y priorizar más pertinentemente de los

problemas , incluyendo la más adecuada definición, clasificación y

cuantificación de los hechos violatorios .Esto se aplica, por supuesto, a las

políticas públicas sociales en general , y las políticas vinculadas al desarrollo.

LINEAMIENTOS ORIENTADORES DEL “ENFOQUE DE DERCHOS”

Concebido así, el enfoque de derechos, debe entendérselo entonces como un

enfoque que debe aplicarse de manera transversal en todo el proceso de la

política pública o de cualquier intervención sobre la realidad. Incluyendo el

diagnostico o análisis de situación de la misma .Surge una pregunta de

inmediato ¿Qué significa en concreto el enfoque de derechos desde el punto

de vista de su aplicación en el proceso de la política publica o el ciclo de

programación del desarrollo? La respuesta más avanzada hasta el momento

es que para aplicar el enfoque de derechos en cualquier intervención debe

tomarse en cuenta, de manera simultánea, un conjunto de lineamientos

orientadores o claves conceptuales que lo hacen operativo.

A nuestro juicio , son al menos cinco los lineamientos orientadores que

caracterizan el enfoque de derechos y que resumen las ideas fuerza que lo

definen .Estos deben parti de dos premisas de base que sirven como punto d

partida.En primer lugar, las personas se consieran como sujetos sociales de

derechos exigibles y refrendados juridicamente.Esto implica que las politicas

publicas no los pueden considerar como beneficiarios, poblacion –objetivo y

menos, sino como ciudadanos.En segundo lugar, la vision integral y holistica de

los derechos supone que no existen , ni rangos entre los mismos y que todos

los derechos deben realizarse de manera simultanea en el contexto de los

procesos democraticos y del desarrollo.

Como ha sido señalado , los cicno lineamientos orientadores o claves

conceptuales deben asumirse como conjunto integral y coherente , en ningun

caso cada por separado .Estos son los siguientes:

Inclusion para el logro de la universidad sin discriminacion y la igualdad en la

diferencia

3

INCLUSION PARA EL LOGRO DE LA UNIVERSIDAD SIN

DISCRIMANACION Y IGUALDAD EN LA DIFERENCIA

El logro de la universidad plena es un objetivo irrenunciable de los derechos

humanos.Sin embargo como se ha visto a lo largo de la argumentacion

precedente , la universalidad no debe entenderse como busqueda de

homogenidad , asimilaciom y desconocimiento de las diferencias naturales –

como distinguibles de las diferencias sociales e historicamente construidas –

existentes entre las personas.Por ello , un requsito fundamental es que estas

diferencias no se conviertan en discriminacion sociales ni , mucho menos ,

sirvan de base para crear nuevas desigualdades o consolidar las

desigualdades existentes .Se trata de una universalidad que no utiliza ni

estimula ninguna forma de discriminacion socialmente construidas.

Claves del enfoque de derechos

Persona como sujeto social de derechos exigibles refrendados

juridicamente

Vision integral de todos los derechos en el contexto de la

democracia y desarrollo

Inclusion para la universalidad (no discriminacion e igualdad en la

diversidad)

Participacion informada ,activa y protagonica en todos los niveles

decisorios

Responsabilidad compartida de todos los actores

Ejercicio territorial con enfasis en el espacio local

Ademas , nunca debe olvidarse que el sustento de la busqueda de la

universalidad es la idea de la igualdad esencial entre personas. Al ser estas

diferentes en capacidades ,aptitudes y valores , la aspiracion de la igualdad

en la diversidad no excluye la adopcion de criterios de prioridad hacia los

grupos sociales mas exclusivos,discriminacion y vulnerables en la

proteccion y garantia de sus derechos y necesidades basicas.Esta opcion

preferencial o accion afirmativa no debe significar un alejamiento del

proposito de la universidad , sino mas bien un medio de reduccion de

desigualdades y para su logro mas acelerado.El principio de la igualdad en

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la diferencia se basa en el reconociento y respeto de la identidad y los

derechos particularidades de los grupos discriminados,dominados y mas

vulnerados.

Entre las varias discriminacion reconocibles en la sociedad actual, destacan por

su magnitud y trascendencia las que se producen contra mujer, la niñes y los

grupos etnico-culturales.En estos casos se justifica la adopcion de medidas de

accion afirmativa orientadas a acelerar la reduccion de las brechas de

desigualdad existente.En el caso de la niñez se aplica el criterio de prioridad

especialidad del inetres de la niñez, por el cual tiene prioridad sobre cualquier

otro grupo ,dada una situcion de igualdad circunstancias.Las politicas de

focalizacion y la orientacion exclusiva hacia los pobres deben repensare

criticamente a la luz de estas reflexiones.No deben siginificar de ninguna

manera un abandono del proposito fundamental de la universalidad y la

igualdad que le es consustancial.

PARTICIPACION ACTIVA , INFORMADA Y PROTAGONICA EN TODOS LOS

NIVELES DEL PROCESO DE TOMA DE DECISIONES

Si los derechos se conquistan , consolidan y amplian en el espacio de los

procesos sociales y politicos , en consonancia con la evolucion de las ideas

predominantes y la correlacion de fuerzas en cada momento historico

determinado , entonces la participacion de las personas en los procesos de

toma de decisiones es un aspecto central e imprecendible del enfoque de

derechos .Esta participacion es una calidad fundamental de la cuidadania ,

sobre todo cuando se refiere asuntos que afectan directamente la vida de las

personas .La participacion suidadana es, por lo demas , un factor catalizador

del cumplimiento de las responsabilidad de las responsabilidades del estado

respecto de la realizacion de losd erevhos humanos , en particular de los DESC

o derechos sociales

La aprticipacion que importa para el enfoque de derechos , es aquella que

implica un acceso efectivo a la toma de decisiones relevantes , no la

participacion que solo se queda como acompañante pasivo de aplicación de la

spoliticas ,sea como manos de obra “barata” o como recurso adicional no

remunerado .Para que la participacion sea efectiva debe , ademas , ser la de

una cuidadania debidamente infromada , consciente de las decisiones que

toma y de los procesos dodne participa .Por eso se habla de una aprticipacion

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activa y protagonica ,que aumenta el poder de la cuidadania , por lo que va

mucho mas alla de los que ahora se conoce como control social y vigilancia

cuidadana.

El derecho a la aprticipacion , como derecho a reclamar otros derechos , tiene

la potencialidad de constituirse en el punto de entrada para la realizacion de

todo los demas derechos , pero tambien para la conqusita de otros nuevos.La

participacion deja de ser un medio o instrumento completamentario para

convertirse en un derecho catalizador de procesos sociales que apoyan l

realizacion de lso otros derechos y , por lo tanto ,tambien en una estrategia

central para la realizacion plena de la integriad de losd erechos y, por lo

tanto ,tambien en una estrategia central para la realizacion plena de la

integridad de los derechos humanos.Con este enfoque la concepcion

tecnocratica del desarrollo es superada por una vision politica del mismo , pues

no cabe duda que reclamar y establecer derechos es un proceso

eminentemente politico, de construccion de un poder cuidadano y abierto a

distintas posibilidades de evolucion , en el ambito de la debileracion

democratica en la esfera publica.

Debe quedar claro que la participacion no se entiende solo como circunstancia

al derecho de participacion politica , sino que debe extenderse tambien, en la

vida economica y social con lo cual se politizan los derechos sociales

recolocando a los cuidadanos como sus activos creadores.En esta logica las

personas no pueden realizar su derecho a la salud o cualquier otrod ercho

social, si es que no pueden acceder al ejercicio de su derecho democratico

A la participacion en el proceso de toma de decisiones de los servicios de

salud. Esto es realmente importante y marca una diferencia decisiva.

La participacion como derechi puede visualizarse como una libertad positiva

que hace posible la realizacion de losd erchos sociales convierte a los

cuidadanos en actores conscientes de los procesos que afectan .El actuar

como cuidadanos requiere primero de un sentido de ser actor o suejto con

autonomia , asi como la creencia de que uno puede actuar y hacerlo como

cuidadanos , en especial colectivamente .Esta capacidad de accion colectiva

consciente y de sentido transfromador es muy importante para la propia

identidad indiviadual.

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Los sistemas democraticos , en la mediada en que desvien en participativos e

incluyentes permiten que asuman sus obligaciones correspondientes tanto la

cuidadania como el estado para loc ual se requieren nuevas formas de relacion

entre la sociedad civil y el estado.La gestion descentralizada es una de

ellas .Los cuidadanos se sientes actores con ingerencia en los asuntos

publicos y de gobierno y no solo benefiaciarios pasivos de los servicios y de las

politicas publicas.Para el enfoque de derechos no existen usuarios, poblacion-

objetivo y menos clientes de las politcas publicas.Existen cuidadanos que

aprticipan en las decisiones y que , por lo tanro, deben estar debidamente

informada de las pciones y de las concecuencias de sus decisiones

2. APLICACIÓN DEL ENFOQUE DE DERECHOS A LA SALUD

A lo largo del trabajo se han esarrollado con amplitud los amrcos

etico,normativo y conceptual de los derechos humanos y se ha avanzado en el

desarrollo conceptual del enfoque de derechos.En esa medida se han

adelantado ,tratando de ser mas particular en el analisis , los elementos mas

revelevantes del marco juridico y normativo del derecho a la salud , tanto a

nivel internacional como en el apis.Corresponde hora aplicar los conceptos y

categorias de analisis al caso mas particulae deld erecho social a la salud .En

la medida que el tema es de por si muy amplio y complejo, solo se procedera a

definirlo conceptual y metosologicamnete , sin que por ello se pierda ka

rigurosidad que exige un tema de tal naturaleza.Para ello, se partira de una

primera definicon del derecho a la salud como uno de los mas importantes

derechos sociales de la cuidadania.

COMPLEJIDAD DE LA SALUD COMO OBJETIVO DE INTERVECION

El problema d ela definicon de salud es ya de por si s un tema bastante

amplio,complo y controvertido.Por esta razon y para efectos de su mejor

comprension como derecho social de la cuidadania se hace necesaria una

distincion muy clara entre salud y atencion de salud .

Hay un consenso o mas o menos generalizado de que la salud es mucho mas

que la ausencia de enfermedad asociandose a la idea de un completo estado

de bienestar fisico,psicologico y social , tal como lo plantea la defincion inicial

de la organización mundial de la salud (OMS).

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Sin embargo la complejidad del campo d ela salud se manifiesta cuando se

tiene en cuenta los diferentes siginificados y connotaciones con lo cual se

clasifica el termino salud.En el estado actual del debate se distinguen tres

grandes enfoques .Uno primero , el enfoque perceptual, define la salud como

una percepcion del bienestar , mas en linea con la definicion esbozada de la

OMS.El segundo , es el enfoque funcional , que define la salud como vicnulada

a la capacidad de la persona de hacer uso efectivo de sus potenciales como tal

, es decir , de realizar las funciones y tareas para cual ha sido preparada.Dicho

en otras palabras , se trata de la capacidad de la persona de “funcionar”

adecuadamente como individuo en sociedad.Po permanete del organismo de la

persona a su ambiente fisico y social, el mismo que puede ser manejado y

hasta modificado por la ccion de la misma persona.

Debe considerarse en todo caso que , por lo general , las definiciones mas

integrales de la salud combinan la totalidad o parte de los aspectos de los tres

enfoques mencionados .De ahí que , algunos agregen a la capacidad de

adaptacion y funcionamiento de la persona en su entorno fisico y social,la

capacidad de la misma para consagrarse plenamente a sus proyectos de

vida.La salud se considera ,por ello , una dimension esencial de la “calidad de

vida”, en els entido adicional d la oportunidad de elegir y obtener satisfaciones

por el hecho mismo de vivir .La salu no es mensurable unicamente en terminos

estrictos de enfermedad y muerte, para convertirse en un estado uqe tanto

individuos como comunidades intentan lograr, mantener, cuidar o recuperar con

independencia de que tengan necesidad de tratamiento o recuperacion de las

enfermedades o tratamiento o recuperacion de las enfermedades o

discapcidades.

La salud y la enfermedad son, de esta manera , resultantes de procesos

cmplejos , no lineales , vecoriales y simultaneos de carácter biologico ,

sicologico , social ,politico ,economico cultural , que sin dejar de constituir una

continuidad ,se articulan entre siy determinan mutuamente de manera

compleja. La salud y la enfermedad forman una unidad contradirectoria cuyos

polos se condicionan reciprocamente .De ahí que se conciban como proceso

salud-enfermedad.Por eso , la salud es algo diferente es lo fundamental de

cualqueir otro bien o servicio que las personasd esean .Ademas de ser

unaresultante de un complejo proceso de multiples determinaciones ,la salud

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esta asociada al cuerpo de la persona , y como tal , es indivisible y constitutiva

de la misma .No es por lo tanto , algo que pueda perderse desaparecer sin que

esto afecte la existencia misma de la persona.

Es por las razones antes mencionadas que la salud es la ams basica de las

necesidades y un derecho fundamental al estar asociado a la vida misma y la

integridad de la persona , condicion sin la cual no es posible hablar de

derechos .la salud por ello ,tiene la caracteristica de ser un activo inalienable de

la persona .Constituye ,ademas , una forma de captial humano muy especial al

estar sujeta a grandes incertidumbres ,riesgos imprevisibles y eventualmente

catastroficos, la mayoria de los cuels son independientes entre si.Por ultimo, la

salud no es necesariamente acumulable a diferencia de los

conocimientos ,hablidades y destrezas.Toas esas razones la hacen un bien

muy especial y n derecho social de la cuidadania con caracteristicas complejas

y particulares.

La comprension de las complejidades y particularidades de la salud como

campo de intervencion conlleva necesariamente ,a la pregunta de como

pormever ,mejorar y cuidar la slaud ,al mismo tiempo que evitar y prevenir la

enfermedad y,por ultimo ,recuperarla satisfactoriamente cuando esta se

presenta ,asi como rehabilitar los daños que produce en las personas .En otras

palabras ,nos enfrentamos a los problemas de las formas de respuesta social

ante el proceso salud –enfermedad ,ademas no como caridad ,beneficiencia o

dadiva ,sino como derecho social de la cuidadania .Con mayor razon si las

peculiaridades de la salud afectan de manra decisiva sus posibilidades de

aseguramiento frente a perdidas o daños .Por ejemplo el mercado de seguros

de salud es mucho mas complejo que cualquier otro tipo de seguros.

DIFERENCIACION ENTRE SALUD Y ATENCION DE SALUD

As consideraciones anteriores permiten distinguir con claridad la salud como

proceso salud enfermedad , de la tencion de salud como parte de la respuesta

social organizada ante el mismo.Para resolver los problemas planteados por la

atencion .Para resolver los problemas planteados por la tencion de salud,

incluyendo su concepcion integral, surge como respuesta social un conjunto

de estrategias de intervencion que se conocen como poliicas de salud las que

pueden ser de alcance nacional ,regional o local.Sin embargo , el carácter

multicausal y complejo de la salud hace que las politicas de salud sean

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insuficientes dado que solo afectan de los determinantes de la salud

que,ademas no es siempre el mas importante.

En efecto, la referida multicausalidad del proceso salud enfermedad que la

determinada que la respuesta social para enfrentar los problemas de salud sea

tambien de ambio multidimensional .Por eso , la acciones que afectan la salud

deben abarcar no solo la atencion de salud(promocion,

prevencion ,recuperacion y rehabilitacion ) propiamente tal, sino que tambien ,

buscan garantizar incidencia en las politicas que afectan los determinantes

sociales de la salud es decir que las politicas publicas sean saludable.

En suma la atencion de salud es solo uno de los determinantes y mcuhas

veces no siemrpe el mas importante de la salud individual y colectiva .No

onbstante ello , es donde mas se puede centrar la accion e incidencia de las

politicas de salud como tales en la medida que afecta la provision de sevicios

publicos y privados de salud tal como se los entiende convencionalmente es

decir sin madurar una concepcion amplia de promocion de la salud .Se

entiende que estos servicios incluyen salud publica y salud individual .Hay sin

embargo otras acciones de salud que estan bajo responsabilidad de otros

sectores fuera del sector social , en especial los que cubren acciones

vinculadas a la alimentacion ,nutricion ,educacion ,agua segura ,saneamiento

basico .Estos tiene gran impacto e incidencia en la determiancion de las

condiciones sanitraios de la poblacion.A lo largo de accion que norman y guian

tales acciones sanitarias de la poblacion .A los cursos de accion que norma

guian tales acciones que guian intersectoriales desde la perspectiva del sector

social conviene como denominadas politicas saludables.

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De esta manera resulta conveniente distinguir las politcas de salud ,las cuales

son de directa responsabilidad de las autoridades sanitarias de las politicas

saludables que se encuentran bajo responsabilidad de otros sectores de las

politcas economicas y sociales y estan fuera del control directo de las

autoridades sanitarias , pero frente a las cuales en uso de sus atribuciones de

rectoria de la salud ,deben buscar incidir e influenciar de manera politica .Que

la orientacion de las politcas de desarrollo sean o no politcas saludables es,

pues responsabilidad intersectorial del ministerio de salud .En ultima instancia

la idea de politcas saludables nos remite a la integralidad del proceso de

desarrollo por lo que pude hablarse de estilos de desarrollo saludables o no.Y

en general de un desarrollo saludable o menos saludable .Asi se vincula el

desarrollocon la salud y la salud con el desarrollo.

MARCO ETICO NORMATIVO GENERAL DEL DERECHO A LA SALUD

El derecho a la salud,como parte de los derechos sociaes ,tiene como

antecedente comtemoraneo pre-juridico legal mas importante la propia

constitucion de la organización mundial de la salud ,aprobada en 19448 que la

letra señala “el goce del grado maximo de salud que se pueda lograr es uno de

los derechos fudamentales de todos ser humano sin distincion de raza ,religion,

ideologia politica o condicion socio economico o social.

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Poco despues este concepto fue ratificado por la declaracion universal de los

derechos humanos suscrita en 1948, en cuyo parrafo 1 el articulo 25 dice “toda

persona tiene derecho a un nivel de la vida adecuada que le asegure asi como

a su familia la salud y el bienestar , y en especial la alimentacion y el vestido ,la

vivienda al asistencia medica y los servicios sociales necesarios ,tiene

asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo,enfermedad ,inavlidez

y otros casos de pelicula de sus medios de subsistencia por circunstancias

idependientes de su voluntad .De esta manera quedaron sentadas las bases

del marco juridico internacional del derecho a la salud . En este mismo año y en

el ambito regional de la declaracion americana de los derechos y deberes del

hombre señalaban en su articulo XI conceptos similares , en los terminos

siguientes :”toda persona tiene derecho a que su salud sea preservada por

medidas sanitarias y sociales , relativas a la alimentacion, el vestido, y la

asistencia medica correspondiente al nivel que permitan los rceursos publicos y

los de la comunidad”.

A partir de este fecha, el derceho de salud ha sido permanentemente

codificado en numerosos tratados de carácter vinculante que forman parte de

los instrumentos generales y especificos de los sistemas universales y

regionales de proteccion de los derechos humanos. El carácter del derecho

social del derecho a la salud se establece al incluirse en el articulo 12 del

pacto internacional de derechos economicos, sociales y culturales que, como

tal constituye la piedra angular del derecho a la salud en el derecho

internacional, ademas de contener una serie de dispositivos juridicamente

vinculantes que se aplica a todas las personas . El ´PIDESC ha siso ratificado

por 146 estados del mundo .

En el ambito regional, el protocolo de San salvador referido a los DESC

reafirma el derecho a la salud. Al suscribirse en el 1988 contiene ya una vision

mas unificada e integral de los derechos humanos, ademas de asociarlos a la

justicia social. En su preambulo se afirma que “…las diferentes categorias de

derechos constituyen un todo indisoluble que encuentra su base en el

reconocimiento de la dignidad de la persona humana por el cual exige una

tutela y promocion permanente, con el objeto de lograr su vigencia plena, sin

que jamas pueda justificarse la violacion de unos en aras de realizacion de

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otros”. En el articulo 10 de referido protocolo se refiere al derecho a la salud en

los terminos siguientes:

1. Toda persona tiene derecho a la salud, entendida como el disfrute del mas

alto nivel del bienestar fisico, mental y social.

2. Con el fin de hacer efectivo al derecho a la salud los estados partes se

comprometen a reconocer la salud como un bien juridico y particularmente,

a doptar las siguientes medidas para garantizar este derecho:

a) La atencion primaria de la salud entendiendo como tal la asistencia

sanitaria esencial, puesta al alcance de todos los individuos y familiares

de la comunidad.

b) La extencion de los beneficios de los servicios de salud a todos los

individuos sujetos a la juridiccion del estado .

c) La total inmunizacion contra las principales enfermedades infecciosas.

d) La prevencio y tratamiento de las enfermedades endemicas,

profesionales y de otra indole

e) La educacion de la poblacion sobre la prevencion y tratamiento de los

problemas de salud

f) La satisfaccion de las necesidades de salud de los grupos de mas alto

riesgo y que por sus condiciones de pobreza sean mas vulnerables.

En otros instrumnetos convencionales de alcance especifico de los

sistemas de proteccion universal y regional de derechos humanos se

encuentran otras medidas de proteccion del derecho a la salud. Estas

corresponden a los grupos sociales considerados como vulnerables,

merginados o de alto riesgo. La lista es muy larga y no tiene sentido

entrar en el detalle. Baste señalar los prinicpales instrumentos. Entre los

que se encuentran la convencion internacional sobre la eliminacion de

toda las formas de discriminacion racial, la convencion sobre la

eliminacion de todas las partes de discriminacion contra la mujer, la

convencion de los derechos del niño.

Resulta pertinente mencionar que el punto 31 de la declaracion de viena

de 1993 hace una mension especifica del tema de la salud.

En un estudio realizado por la comision internacional de juristas, por

encrago de la OMS, se encontro que en derecho a la salud se

encuentra en mas de 60 constituciones nacionales y en mas de 40

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adicionales se enuncia derechos conexos como el derecho de la

atension a la salud reproductiva, el derecho de los discapacitados a la

asistencia material y el derecho aun medio ambiente saludable.

El estudio tambien encontro, que algunas constituciones anuncian los

deberes del estado en relacion con la salud, en particular el deber de

establecer servicios sanitarios. En nuestra region el drecho de la salud

esta ampliamente generalizado. Sin embargo, no toda las

constituciones son garantistas en lo que se refiere el derecho a la salud.

La mas avanzada en este campo a parte de cuba donde la atencion de

salud es un derecho constitucional universal y gratuito es, sin duda de la

republica bolivariana de venezuela. Como se vera mas adelante la

constitucion de peru de 1993 es una de las mas liberales a respecto

pues no se le asigna al estado la responsabilidad del derecho a la

salud.

En los ultimos años, a partir de reclamos y consultas derivados del

derecho a la salud consagrado por algunas constituciones nacionales,

se ha ido generando una creciente y valiosa jurisprudencia que ha

ampliado las interpretcaiones existentes sobre la forma y contenido del

derecho a la salud. Muchos de los fallos de los tribunales

constitucionales o equivalentes han asociado que los daños a la salud

violan otros derechos fundamentales, en especial los derechos a la vida

al hogar y a la vida familiar y privada.

POLITICAS PUBLICAS DE SALUD CON ENFOQUE DE DERECHOS

Como ha sido desarrollado in extensi en el presente trabajo, resulta crusial la

distinción de tipo conceptual, metodología y operacional entre el derecho a la

salud como parte de los “derechos sociales” (DESC), de ciudadania y el

enfoque de derechos de derechos como una perspectiva integral y holística

que debe cruzar de manera “tranversal” las políticas publicas y estrategias de

intervención. En el caso particular del derecho a la salud, se trata de manera

genérica de las políticas de salud y las políticas saludables. Se entiende que

estas ultimas, como politicas publicas de otros sectores aparte de salud,

incluyen no solo las políticas sociales, sino también las políticas económicas,

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institucionales y ambientales. En suma, incluyen la naturaleza y orientación del

estilo o modelo d desarrollo.

De lo anterior se colige que, en teminos estrictos, una cosa es el derecho a la

salud y otra el enfoque d derechos aplicado a salud, aunque ambos sean los

dos lados de una misma moneda. Huelga repetir una vez mas, que esta

diferencia no se encuentra incluida ni asumida por el sentido común prevalente

y no siempre se considera por parte de la mayoria de la comunidad academica

e institucional vinculada al movimiento de los derechos humanos. Esto incluye

también el personal profesional y técnico del ministerio de salud y las ONGs.

Por eso la necesidad de su precisión.

Utilizando los conceptos y categorías de análisis desarrollados se tiene que el

derecho a la salud, como derecho social de la ciudadanía , se realiza como

resultado y consecuencia de un conjunto de condiciones y determinantes d

carácter biológico, psicologico, ambiental, social, económico y cultural que

afectan, de manera positiva o negativa, el estado y situación de salud de las

personas y colectividades en tanto constituidas por personas que mantiene de

manera simultanea su condición de ser individual y a la vez social.En este

sentido, el derecho a la salud es la atribución que tiene la cuidadania como

titular y sujeto de derechos , y el estado como titular y sujetos de obligaciones y

responsabilidades , de la garantía de gozar de las mejores condiciones de

salud posible ,incluyendo la información y los conocimientos necesarios para el

autocuidado y la adopción de estilos de vida saludables, la promoción de un

entorno saludable, asi como del acceso pleno, igualitario y universal a la

atención sanitaria de calidad cuando se encuentra en condiciones de

enfermedad, daños o discapacidad temporal o permanente.

Por su parte, el enfoque de derechos aplicado a salud es, de manera,

simultanea, una “forma de ver” y una “manera de hacer” tanto en lo que

respecta al estado situacion de salud, sus condicionantes y determinantes

causales y, sobre todo, la respuesta social organizada para enfrentarlos

positivamente. Esto condiciona y determina, mas concretamente , a la

concepción, diseño, aplicación y evaluación de las políticas publicas en

general y las políticas de salud en particular. En general , se trata de la

naturaleza y orientación de las políticas publicas formuladas para resolver los

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problemas de salud y de atención integral de salud de las personas, las

colectividades y la sociedad en su conjunto.

Al concebir, aplicar y evaluar “políticas de salud” y “políticas saludables” con

enfoque de derechos se garantiza no solo el derecho a la salud como resultado

y aspiración a lograr, sino que se garantiza garantiza simultáneamente que la

protección y realización de todos los otros derechos humanos. La manera

como se logra esto se analizara en el acápite siguiente un anilisis muy somero

de los procesos de reforma sanitaria desde la perspectiva de los derechos

humanos.

REFORMA DE SALUD CON ENFOQUE DE LOS DERECHOS HUMANOS

Desde comienzos de los noventa se ha generalizado, con mayor o menor

intensidad y profundidad, los procesos de reforma de los sistemas de atención

de salud en los paises de america latina y el caribe. Si bien tales procesos a

realidades particulares, es posible distinguir algunos rasgos generales

comunes que les son propios, al interior de los cuales se expresan diferentes

enfoques, modalidades secuencias de aplicación. Como se vera, en todos esos

procesos no estuvo presente una consideración de la salud como derecho ni

menos se adopto el enfoque de derechos para us concepción, aplicación y

evaluación. En peru el caso es mas grave pues no ha habido un proceso como

tal.

En términos de la región se trata, en realidad, de la tercera oleada de reformas

sanitarias desde los cincuenta.La primera oleada se dio en esos años ,cuando

prácticamente en la mayoría de los países se reconstruyeron modernamente

los sistemas públicos de salud, en otros casos la seguridad social en la salud.

El caso paradigmático de esa primera oleada fue el servicio nacional de salud

en chile impulsado casi por los mismos años en que Aneurin Bevan construia el

suyo sobre la base de las recomendaciones de Bereridge. Fue en las décadas

de los cincuenta y sesenta que se inicio un gran esfuerzo de inversión en

infraestructura de salud, desarrollando las redes de servicio con los centros y

puestos de salud, mas alla de los hospitales tradicionales.

La segunda oleada se dio en los setenta y comienzos del ochenta, cuando se

aspiraba a la universalidad de la atención y a la integración de los servicios,

ejerciendo tardia influencia la estrategias de atención primaria de salud

aprobada en alma alta (1978). El caso paradigmático en esta segunda oleada

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fue la experiencia de costa rica, ejerciendo también fuerte influencia la peculiar

realidad de cuba. Por ultimo, esta tercera oleada tiene un origen exógeno al

tradicionalmente concebido sector salud y, si bien adquirio fuerza en los

noventa, ha tomada como ejemplo las tempranas liberales del sistema de salud

de chile en los ochenta. Desde el punto de vista programático, ejercio una

inflencia desicivas en esta tercera oleada el informe de desarrollo de 1993 del

banco mundial: “ invertir en salud” y la ley 100 de Colombia aprobada en 1994.

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