Presentacin de PowerPoint

Compacto Esponjoso

Consolidan ms rpido Tipos de consolidacin.Indirecta o secundaria Directa o primaria Inmovilizacin mediante mtodos conservadoresInmovilizacin quirrgica curacin de una fractura sin la formacin de callo. Esta curacin primaria slo se consigue con una rgida fijacin de los fragmentos.Se produce con una reduccin anatmica de los fragmentos y ausencia del movimiento.Es un proceso muy lento.

Consolidacin Primaria (per primam)

INMOVILIZACION ABSOLUTA.

OSTEOCLASTOS CAVAN TUNELES QUE ATRAVIESAN EL FOCO DE FRACTURA.

OSTEOBLASTOS RECUBREN LOS TUNELES DESPOSITANDO LAMINAS QUE CONFORMAN NUEVAS OSTEONAS

Toda fractura sometida a un proceso de inmovilizacin suficiente, pero no estricto, tiene tendencia a la curacin por formacin de un callo seo que engloba los extremos fracturados.

siendo el volumen del callo directamente proporcional a la inestabilidadConsolidacin secundaria(per secun)Impacto.Fase de inflamacin.Fase de callo blando o inmaduro.Fase de callo duro o maduro.Fase de remodelacin.Fases de la consolidacinTras el impacto o fuerza deformante que da lugar a una fractura se produce una solucin de continuidad en el hueso, con disrupcin del periostio y de los vasos sanguneos de la zona.Impacto.

se forma un cogulo que junto con el material necrtico desencadena una respuesta inflamatoria con exudacin, vasodilatacin, presencia de leucocitos polimorfonucleares y macrfagos.El hematoma es rpidamente invadido por capilares y fibroblastos que forman un tejido de granulacin.Fase de inflamacin.

48 hrs a 2 semanas Llegada de clulas inflamatorias ( macrfagos, PMN, mastocitos ) Degradacin hematoma fracturario Proliferacin vascularLimpieza del foco de fractura para preparar el terreno de la consolidacin

Formado por osteoide, cartilago y colageno

Fase de callo blando.

2 a 3 semana. Proliferacin se pone en marcha donde se encuentra el periostio, endostio y tejidos circundantes vasculares.Proliferacin y diferenciacin celular con aumento de la proliferacin vascular

Aparecen osteoblastos, osteoclastos y condroblastos. Condroblastos y osteoblastos : Sntesis de matriz orgnica, amalgama responsable del callo blando. Inmovilidad de los fragmentosDegeneracin del cartilago, invasin por nuevos vasos sanguneos alrededor de los cuales se va formando hueso sobre los restos cartilaginosos. se ve tambien presencia de hueso formado alrededor del periostio a partir de celulas mesenquimales y preosteoblastos.

Fase de callo duro. Tejido osteide neoformado se va mineralizando directamente por el depsito de cristales de hidroxiapatita.Se produce la mineralizacin del callo blando

El tejido cartilaginoso seguir un proceso de osificacin endocondral similar al que siguen los moldes cartilaginosos del feto.Tejido seo resultante es de tipo fibrilarFase de remodelacin.Transformacion del hueso fibroso en hueso laminar a traves de la actividad osteoclastica/osteoblastica

Restablecimiento de la forma original del hueso

mesesaos.la actividad viene regulada por un efecto piezoelctrico desencadenado por el estrs, producindose un efecto electropositivo en las superficies convexas donde se activan los osteoclastos, mientras en las caras cncavas del hueso el efecto es electronegativo, activndose en consecuencia los osteoblastos.

DIAGNOSTICO DE CONSOLIDACION OSEA

CLINICAMENTE -No hay movimiento anormal en el sitio de fractura al realizar estrs en varo y en valgo-No hay dolor a la presion directa sobre el sitio de fractura

Callo oseo externo

Continuidad de trabeculas seas en fx de escafoides

ALTERACION DE LA CONSOLIDACIONCONSOLIDACION VICIOSA

RETARDO DE CONSOLIDACION

SEUDOARTROSIS HIPERTOFICA ATROFICACuando una fractura se inmoviliza sin realizar previamente una reduccin adecuada.

Si se detecta el defecto en la alineacion cuando el callo es todavia blando, puede lograrse una correccin por medios incruetos, si no por medios qx.Consolidacin viciosa.

Cuando, una vez transcurridos los plazos habituales para la consolidacin, an no se observan signos clnicos ni radiolgicos que evidencien la formacin del callo seo. Retardo de consolidacin.

Fx cubital, consolidacion retardada

Fractura de tibia a las 10ma semana1.- Extremos oseos con ligera reabsorcion 2.-linea de fractura ensanchada3.-Formacion de callo externo e interno es minimaSignos de retardo en la consolidacin Clnica :

Dolor Movilidad anormalRadiologa : Descalcificacin cabos seosCanal medular abierto Sin fibrosis en extremos seosAparece cuando el proceso reparativo ha finalizado desde el punto de vista celular sin que se haya alcanzado la consolidacin completa de la fractura.

Formacin del callo seo ha fracasado.

Dx de pseudoartrosis - al menos 6 meses tras el traumatismo.pseudoartrosis.Clasificacin de Pseudoartrosis.Clasificacin de Weber : Hipertrfica ( Pata de elefante ) Callo seo prominente Movilidad del focoNormotrfica ( Pezua, casco , de caballo)Callo pobreOligoatrfica / Atrfica No hay callo Fragmentos viables

Esclerosis cabos oseos Pseudoarticulacin Cierre del canal medular Separacin de fragmentos seos No hay indicios de callo seoCausasTcnicas 70 %Biolgicas 20 %CombinacinRadiologa :

Factores que influyen en la falta de consolidacin

Principios generales del tratamientoEl objetivo es conseguir la mxima recuperacin funcional del segmento involucrado mediante el establecimiento de las condiciones que facilitan los procesos biolgicos normales de consolidacin en una posicin adecuada de los fragmentos fractuarios.

Tratamiento quirrgico Por lesiones asociadas:Fractura abierta.Lesin vascular.Lesin nerviosa.Sx. compartimental.Paciente politraumatizado.Codo flotante.Rodilla flotante.Por la fractura:Reduccin anatmica y movilizacin precoz.Sometidas permanentemente a distraccin o cizallamiento.Necesidad de reincorporar al paciente.Patolgicas asociadas a neoplasia.Fracaso del tratamiento conservador.

Injertos y sustitutos seosIndicaciones:Tx. de defectos seos tras traumatismos.Infecciones.Reseccin de tumores.Recambio de implantes articulares.Realizacin de fusiones seas.