SEMIOLOGIA OSEA

Las lesiones imagenlicas en el aparato osteoarticular pueden deberse a:

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Neoplasias Lesiones inflamatorias. Lesiones traumticas. Lesiones vasculares. Lesiones metablicas. Etc.

Semiologa: Edad de presentacin. Localizacin en el esqueleto. Localizacin en el hueso. Caractersticas radiogrficas

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Localizacin en el esqueleto: Tumores metastsicos: Huesos de mdula roja. Extremidades y pelvis.

Tumores primitivos:

Tamao de la lesin: Lesiones benignas Lesiones malignas < de 6 cm. > de 6 cm.

Velocidad de crecimiento: Lento Moderado Rpido

BENIGNOS

MALIGNOS

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Signos radiolgicos de la lesin sea solitaria.

SIGNOS RADIOLGICOS: Cambios de la arquitectura interna. Mrgenes. Septos. Reaccin peristica. Masa de partes blandas.

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SIGNOS RADIOLGICOS: Cambios de la arquitectura interna. Mrgenes. Septos. Reaccin peristica. Masa de partes blandas.

Cambios de la arquitectura interna Lesin destructiva LESION LITICA LESION BLASTICA

Lesin productiva

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Condrosarcoma

SIGNOS RADIOLGICOS: Cambios de la arquitectura interna. Mrgenes. Septos. Reaccin peristica. Masa de partes blandas.

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SIGNOS RADIOLGICOS: Cambios de la arquitectura interna. Mrgenes. Septos. Reaccin peristica. Masa de partes blandas.

Mrgenes:Zona de transicin Mrgenes bien definidos. Mrgenes mal definidos CAPACIDAD DE CRECIMIENTO TUMORAL Origina 3 patrones radiogrficos: -GEOGRAFICO -APOLILLADO -PERMEATIVO

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Mrgenes PATRON GEOGRAFICO: -crecimiento lento. -poca agresividad. -bien circunscriptas, bordes mas o menos lobulados. -se subdividen en: -Con borde esclertico.-Sin borde esclertico. -Con borde mal definido.

Lesin geogrfica con borde esclertico: -lesin benigna.-crecimiento lento. -borde esclertico. -Ej.: Quistes seos.

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Quiste simple

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Lesin geogrfica sin borde esclertico: Lesin en Sacabocado -margen tumoral. -Tm de clulas gigantes,Granuloma eosinfilo, Fibroma condromixoide, Quiste seo solitario y aneurismtico.

Tumor de clulas gigantes

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Granuloma eosinfilo.

Lesin geogrfica con borde mal definido: -proceso infiltrativo local. -tumores mas activos. -Osteosarcoma, Fibrosarcoma,Condrosarcoma, Fibroma condromixoide y Encondroma activo.

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Metstasis nica de Ca. de Pulmn.

PATRON APOLILLADO: -mltiples agujeros diseminados, diferentes tamaos, ovalados. -afecta cortical y medular. -Tms. Malignos. -Osteomielitis.

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Lesin apolillada en fmur.

PATRON PERMEATIVO: mltiples reas lticas pequeas, ovaladas o alargadas. -Lesiones inflamatorias, metablicas o neoplsicas

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Sarcoma de Ewing.

SIGNOS RADIOLGICOS: Cambios de la arquitectura interna. Mrgenes. Septos. Reaccin peristica. Masa de partes blandas.

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SIGNOS RADIOLGICOS: Cambios de la arquitectura interna. Mrgenes. Septos. Reaccin peristica. Masa de partes blandas.

Septos Tumores qusticos. Informan sobre su naturaleza histolgica:*Delicadas y finas: Tm de clulas gigantes *Horizontales delicadas: Quiste aneurismtico *Groseras y escasas: Fibroma condromixoide *Gruesas, homogneas, en panal de abejas o de carro: Hemangioma.

rueda

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Quiste aneurismtico. Fibroma condromixoide

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SIGNOS RADIOLGICOS: Cambios de la arquitectura interna. Mrgenes. Septos. Reaccin peristica. Masa de partes blandas.

SIGNOS RADIOLGICOS: Cambios de la arquitectura interna. Mrgenes. Septos. Reaccin peristica. Masa de partes blandas.

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SOLIDAS o CONTINUAS:-procesos benignos, lentos. -una o mltiples capas de hueso nuevo sobre el crtex.

*Delgada.

*Ondulante.

*Densa elptica

INTERRUMPIDAS:-procesos malignos, activos. Infecciones, hemorragias. - inestables.

*Lamelar. *Espiculada paralela. *Complejas. *T de Codman. *Contrafuerte

REACCIONES PERIOSTICAS CONTINUAS

1- Delgada:Granuloma eosinfilo. Osteomielitis.

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REACCIONES PERIOSTICAS CONTINUAS

2- Ondulante: Gruesa DelgadaVrices. Artropatas.

REACCIONES PERIOSTICAS CONTINUAS

3- Densa elptica:Osteoma osteoide.

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REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA

1- Lamelar en capas mltiples.Hojas de cebolla.Osteomielitis agudas. Fractura de stress. Ewing.

REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA

2- Espiculada paralelaCabellos erizados. Talasemias. Ewing.

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REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA

3- ComplejasRayos de sol. Osteosarcomas.

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REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA

4- Tringulo de Codman:Tm malignos. Hematomas. Pus.

REACCION PERIOSTICA INTERRUMPIDA

5- Contrafuerte:

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SIGNOS RADIOLGICOS: Cambios de la arquitectura interna. Mrgenes. Septos. Reaccin peristica. Masa de partes blandas.

SIGNOS RADIOLGICOS: Cambios de la arquitectura interna. Mrgenes. Septos. Reaccin peristica. Masa de partes blandas.

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Masa de partes blandas Se asocia a destruccin cortical. T.A.C. Osteomielitis Tumores malignos: osteosarcoma. Metstasis Mieloma

Lesiones seas genera i l zadas

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Lesiones seas generalizadas: Prdida de la densidad sea.

Aumento de la densidad sea.

1- Prdida de la densidad sea Osteopenia

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Osteopenia: causas: Osteoporosis Hiperparatiroidismo Osteomalacia Neoplasias

Osteopenia *Osteoporosis Prdida de masa sea:>30% para ser detectada radiogrficamente. >50% para ser clnicamente significativa. SIGNOS RADIOLGICOS:

Disminucin de la densidad sea. Trabculas: < n y grosor. Crtex adelgazado.

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*Osteoporosis Causas de Osteoporosis Generalizada:CONGNITAS: -Osteognesis imperfecta. -Disgenesia gonadal. ADQUIRIDAS: -Senil y postmenopusica. -Por deficiencias metablicas -Yatrogenica -Idioptica (juvenil) -Cromosomopatas -S de Ehlers-Danlos

-Tms no endcrinos -Enfermedad heptica -Endcrinas

*Osteoporosis generalizadaSIGNOS RADIOLOGICOS: Columna: -disminucin de la densidad.-platillos vertebrales mas notorios. -acuamiento anterior de los cuerpos. -biconvexidad: Vrtebra de pescado. -fracturas.

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*Osteoporosis regionalSIGNOS RADIOLOGICOS: -prdida de la densidad, rarefaccin irregular, luego uniforme, y reabsorcin endstica. -desosificacin periarticular. -adelgazamiento del crtex. -reduccin secundaria de la masa muscular.

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Osteopenia *Hiperparatiroidismo Primario. Secundario. SIGNOS RADIOLOGICOS: 40 %.-Osteopenia. -Tumores Pardos. -Condrocalcinosis. -Bandas radiolcidas subperisticas. -Crneo en sal y pimienta. -Fracturas y deformidades. -Calcificaciones del tracto urinario y tejidos blandos.

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Osteopenia *Osteomalacia CAUSAS: -deficiencia de vitamina D.-deficiencia de calcio en la dieta -deficiente absorcin de Calcio y Fsforo -aumento de la utilizacin del Calcio -excesiva excrecin renal de Calcio o Fsforo -anormalidades enzimticas -degradacin heptica acelerada de vit D -induccin tumoral

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*OsteomalaciaSIGNOS RADIOLOGICOS: Disminucin de la densidad. Osteoide no mineralizado. Huesos largos: -adelgazamiento del crtex. -desaparicin de trabculas seas. -Lneas de Looser: seudofracturas -mltiples deformidades

Lnea de Looser

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2- Aumento de la densidad sea Osteoesclerosis

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Osteoesclerosis: causas Osteopetrosis Enfermedad de Paget (fase esclertica) Metstasis osteoblsticas

Osteosclerosis *OsteopetrosisAumento difuso de la densidad sea. Hueso en Hueso. Fragilidad sea. Mltiples fracturas. Vrtebras en sandwich. Pelvis: bandas de densidad aumentada siguiendo la cresta ilaca. Calcificaciones de tej blandos y arterias.

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Osteosclerosis *Enfermedad de Paget Marcado aumento de la densidad. Alteraciones de las trabculas. Aumento de tamao y deformidad del hueso afecto. Columna: vrtebra de marfil. Crneo: apariencia algodonosa. Engrosamiento de la bveda. Huesos largos: fracturas.

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Osteosclerosis *Metstasis osteoblsticasSIGNOS RADIOLGICOS

Areas de densidad aumentada

Vrtebras: -esclerosis del pedculo -vrtebra de marfil Tumores primitivos: -Ca de prstata 50% -Carcinoides -Ca de mama -Linfoma Hodgkin 10% -Osteosarcoma -Ca de clon -Ca de vejiga 5-10% -Meduloblastoma

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