RESECCION OSEA PERIODONTAL

DR SERGIO ALVAREZ GUERRA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

UNFV

RESECCION OSEA PERIODONTAL

Es una de las diversas herramientas del repertorio odontológico. En la mayoría de los casos se la utiliza con otros procedimientos, como operaciones de reinserción, curetaje por colgajo e injertos óseos.

Consta de procedimientos que :- Eliminan el hueso alveolar para suprimir las bolsas y

crear contornos óseos fisiológicos- Permiten que la encía se mantenga en estado de salud

OSTECTOMIA Y OSTEOPLASTIA

OSTECTOMIA: es la eliminación de hueso que proporciona inserción a las fibras del ligamento periodontal

OSTEOPLASTIA : Remodelación de hueso que no proporciona inserción a las fibras del ligamento periodontal

RESECCION OSEA-INDICACIONES

Cambiar el perfil óseo alveolar para facilitar la eliminación de las bolsas y hacer posible los contornos gingivales fisiológicos

La destrucción ósea , tiene forma, extensión y distribución variadas y con frecuencia da por resultado formas óseas caprichosas que difieren del ideal conceptual de la forma ósea.

A.-si la perdida ósea se produjera, la cirugía ósea seria innecesaria,habría márgenes delgados, inclinados hacia la corona.B.-perdida irregular genera deformaciones, como el agrandamientoY ensanchamiento del margen, fracasaría la eliminación de la bolsa, siendo Necesaria la cirugía ósea

CONTRAINDICACIONES-RESECCION OSEA

Características anatómicas locales que dificultan la cirugía ósea:

-Seno maxilar

-Apófisis cigomàtica

-Triangulo retromolar líneas oblicuas interna y externa

-Agujero mentoniano y agujero palatino anterior

-Tablas óseas delgadas

-Dehiscencias o fenestraciones alveolares

-Espacios medulares agrandados

DEFECTOS OSEOS COMO PRODUCTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

A.-Defecto vestibular intraalveolarB.-Reborde vestibular grueso C.-Reborde alveolar grueso con espinaD.-Grieta o hendidura vertical(dehiscencia),arquitectura invertida y hemiseptumE.-Arquitectura invertidaF.-Defecto oseo intraalveolar circunferencial ahuecadoG.-Tabique inclinado asociado a diente inclinado

IDEAL CONCEPTUAL DE LA FORMA OSEA COMO META DEL TRATAMIENTO

Es útil desde el punto de vista terapéutico. Cuando esta forma se crea por cirugía, ayuda a impedir el restablecimiento de la bolsa

-Ayuda a crear contornos gingivales que favorecen la mejor higiene bucal

-Tal ideal conceptual concibe el hueso alveolar inclinado en dirección coronaria, que termina en un margen delgado 1 o 2mm debajo de la unión amelocementaría.

-La forma mesiodistal el hueso debe ser ondulada, paralela a la forma oral y vestibular de las uniones amelocementarias

FUNDAMENTOS

-La Reseciòn. Ósea no es nueva en el tx periodontal

-Procedimientos primitivos se basaban en la noción equivocada que la superficie ósea estaba infectada o necrotica a causa de la inflamación y supuración de la encía.

-Hueso alveolar no se infecta en la E.P.C, si hay inflamación

o supuración de las bolsas .El proceso inflamatorio de la Periodontitis se extiende a los espacios medulares y produce la transformación de medula grasa en medula fibrosa

FUNDAMENTOS :

Los trastornos óseos en tales circunstancias se clasifican como Osteítis, una extensión de la inflamación desde la zona de la bolsa hacia el hueso

Sin embargo no hay enfermedad ósea propiamente dicha. Si se elimina la irritación de la bolsa, la inflamación se reduce o desaparece ,aunque probablemente queda bolsa.La resecciòn osea periodontal es una tecnica que permite la eliminacion de la bolsa en esos casos

CLASIFICACION DE LOS DEFECTOS OSEOS SEGÚN LA LOCALIZACION Y EL TIPO

1.-DEFECTOS OSEOS INTERDENTARIOS :

a-Cráteres someros

b-Hemiseptum (defecto intraalveolar de una pared o dos)

c-defectos intraalveolares (infraoseos) de tres paredes

d-Combinaciones de los anteriores

2.-DEFECTOS OSEOS O CARACTERISTICAS ANATOMICAS ORALES O VESTIBULARES

a-Arquitectura invertida

b-Rebordes óseos gruesos, margenes redondeados ,espinas, hendiduras y otras resorciones irregulares

c-Exostosis y Tours

d.-Talas óseas delgadas y dehiscencias.

DEFECTOS OSEOS O CARACTERISTICAS ANATOMICAS ORALES O VESTIBULARES

A-Localización normal o ideal de las raíces con relación al huesoB-Raíces mal alineadas hacia la superficie oral (lingual) dejan tabla ósea delgadaC.-Dientes en mal posición hacia la superficie vestibular crea tabla ósea vestibular delgada y lingual gruesaD-Raíces muy juntas o que se tocan el tabique es muy delgado o no existeE y F.-Dientes girados

CLASIFICACION DE LOS DEFECTOS OSEOS SEGÚN LA LOCALIZACION Y EL TIPO

3.-LESIONES DE FURCACIONES :

a.-Lesiones de bifurcaciones parciales o completas (de lado a lado)

b.-Lesiones de trifurcaciones parciales o completas

CLASIFICACION DE LOS DEFECTOS OSEOS SEGÚN LA LOCALIZACION Y EL TIPO

4.-RESORCION OSEA QUE BORDEA ZONAS DESDENTADAS

a.-Defectos intraalveolares (infraoseo) someros o

profundos de una o dos paredes

b.-Vertientes óseas (defectos) angulares o verticales mesiodistales cerca de dientes inclinados y emigrados

DEFECTOS OSEOS INTERDENTARIOS

CRATERES SOMEROS: Los cráteres someros se tratan mejor por recreación de un tabique convexo o plano. esto se consigue haciendo más bajos los márgenes vestibular y oral del hueso, hasta conseguir un nivel algo inferior a la base del cráter

A veces es preciso bajar los margenes oseos de los dientes adyacentes para que el festoneado sea adecuado

A.-se bisela el margen alveolar romo .B-se elimina el cráter ínter dentario se crea un tabique convexo C.-Margen óseo vestibular en forma de espina

HEMISEPTUM ( defecto intraalveolar de una pared o dos)

La destrucción ósea suele dejar únicamente las partes mesiales o dístales del tabique o septum interdentario. Si este defecto es extenso, plantea un problema difícil por que los defectos intaalveolares de una pared son poco favorables para la reinserción.

Cuando la ostectomia es posible hay que usar fresas pequeñas para reducir el hemiseptum, dejando sobre la raiz una capa delgada de hueso que después se elimina con cinceles o curetas para esmalte

Cuando sea posible, habrá que tratar el defecto por injerto óseo. A veces el diente se halla tan afectado que es preciso extraerlo

DEFECTOS INTRA ALVEOLARES (infraoseos) de tres paredes

Los defectos intralveolares de tres paredes someros, se tratan mejor por erradicación del defecto para restablecer tabiques planos o convexos en sentido vestíbulo lingual.

Hay que bajar la tabla lingual o vestibular, adyacente al nivel de la cresta del tabique o si fuera posible algo apical

DEFECTOS OSEOS VESTIBULARES Y ORALES

a.-Arquitectura invertida ,rebordes gruesos, márgenes redondeados, espinas, hendiduras.

la arquitectura invertida es un defecto común de la forma ósea. Aparece cuando la resorción ósea es mayor en la zona interdentaria que en las caras vestibulares u orales.

Como consecuencia, los márgenes óseos por vestibular y oral quedan a nivel mas coronario que el tabique interdentario

El cuadro se complica por presencia de bordes ,gruesos,

redondeados ,exostosis, espinas, hendiduras u otras perdidas óseas irregulares

ARQUITECTURA INVERTIDA

Se corrige creando la forma festoneda mesiodistal para que las crestasInterdentarias queden a nivel mas coronario que los márgenes alveolares que estan sobre las raíces.

b.-tablas óseas gruesa exostosis y torus-Es frecuente ver cráteres intraalveolares y otros defectos óseos cerca de tablas óseas gruesas, torus y exostosis óseas. Cuando esta indicado hay que hacer reinserción o injerto de hueso, cuando la reinserción no es posible, estos agrandamientos se eliminan para suprimir las bolsas y crear la forma gingival fisiológica.

LESIONES DE BIFURCACION : el tx de las lesiones óseas que afectan a dientes con furcaciones dependerá del diente, extensión y forma de perdida ósea, de la anatomía de la zona afectada y adyacentes y de la accesibilidad de la zona al tx y la higiene bucal

Bifurcación parcial o completa. Por lo general los dientes con bifurcación se prestan mejor al tx que los dientes con trifurcación, excepto los primeros premolares superiores en los cuales la anatomía radicular y la mala accesibilidad para la higiene bucal determinan un pronostico reservado o malo.

Trifurcación parcial o completa. La trifurcación de las molares superiores puede ser atacada desde mesial, distal o vestibular

PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO

Preparación prequirúrgicaPreparación prequirúrgica : a-Planificación de la cirugía son

similares a los de otra cirugía periodontal con excepción de que hay que preparar instrumental especial y posible premedicación antibiótica.

b-Instrumental: mango de bisturí con hoja intercambiable

curetas curvas , instrumentos de raspaje,elevador,separador

periostico fresas redondas, lima para hueso, cinceles ,alicates, portaagujas.,sutura

PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO

c.-Colgajos para acceso:

-Completo o uno modificado

-Espesor total o parcial

TRATAMIENTO DE PROBLEMAS OSEOS :

-demanda juicio quirúrgico

REPRODUCCION DE LA FORMA OSEA :hay que usar como patrón la forma normal ideal del hueso alveolar.

el biselado se utiliza para adelgazar márgenes óseos y crear vertientes inclinadas hacia la corona

Medicación postoperatoria.- se prescribirá si fuera necesaria

Uso del bisturi Colgajo espesor total Por diseccòn roma

Uso de la cureta

Recortes del colgajoSutura del colgajo

CAUSAS DE LOS FRACASOS

Eliminación incompleta de las bolsas por no haberse creado la forma ósea ideal.

Manipulación inadecuada del colgajo Secuestro o reserciòn de hueso causado por trauma

quirúrgico excesivo. Manipulación inadecuada del aposito Exposición de tablas óseas delgadas, dehiscencias

alveolares o fenestraciones durante la cirugía Exposición postoperatoria de márgenes óseos

adelgazados Infección postoperatoria

CAUSAS DE LOS FRACASOS

Eliminaciòn incompleta de bolsasManipulacion inadecuada del colgajo

Exposiciòn de tablas óseas delgadas

Infecciòn postoperatoria

CICATRIZACION DE HERIDAS

FASES: ( estudios Experimentales)

-FASE OSTEOCLASTICA ….. 2 A 10 DIAS

(deposición de hueso tiende a reparar el defecto óseo)

-FASE OSTEOBLASTICA ……. 10 A 28 DIAS

( remodelado óseo)

-REPARACION FUNCIONAL DE LA UNIDAD DENTO PERIODONTAL Y LA UNION DENTO GINGIVAL

…….28 A 185 DIAS

Si no los he convencidoPor lo menos los heconfundido