CONOCIMIENTO SOBRE SIGNOS DE ALARMA DE...
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CONOCIMIENTO SOBRE SIGNOS DE ALARMA DE INFECCION RESPIRATORIAS AGUDA DEL EQUIPO DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA "DR. AGUSTIN ZUBILLAGA" HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO "ANTONIO MARIA PINEDA" MARIBEL CONSUELO LEAL TORREALBA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL"LISANDRO ALVARADO" BARQUISIMETO, 2001
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CONOCIMIENTO SOBRE SIGNOS DE ALARMA DE INFECCION RESPIRATORIAS AGUDA DEL EQUIPO DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA "DR. AGUSTIN ZUBILLAGA"
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO "ANTONIO MARIA PINEDA"
MARIBEL CONSUELO LEAL TORREALBA
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL"LISANDRO ALVARADO"
BARQUISIMETO, 2001
CONOCIMIENTO SOBRE SIGNOS DE ALARMA DE INFECCION RESPIRATORIAS AGUDA DEL EQUIPO DE SALUD DEL
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA "DR. AGUSTIN ZUBILLAGA" HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
"ANTONIO MARIA PINEDA"
Por
Maribel Consuelo Leal Torrealba
Trabajo de grado para optar a: grado de especialista en Pediatría
UNIVERSIDAD CENTROOCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” Escuela de Medicina “Dr. Pablo Acosta Ortiz”
Barquisimeto, 2001
CONOCIMIENTO SOBRE SIGNOS DE ALARMA DE INFECCION RESPIRATORIAS AGUDA DEL EQUIPO DE SALUD DEL
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA "DR. AGUSTIN ZUBILLAGA" HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
"ANTONIO MARIA PINEDA"
Por
Maribel Consuelo Leal Torrealba
Trabajo de grado aprobado
___________________ _____________________ Jorge Gaiti Tutor
____________________
Barquisimeto,_____de Febrero de 2001
DEDICATORIA
A mis padres, sin cuyo amor y apoyo me hubiese sido difícil culminar
esta meta; Dios los bendiga.
A mis hijos, el mayor y mejor motivo de mi vida. Dios los bendiga.
A mis hermanos, Carlos, Héctor y José Luis, siempre conmigo en todo
momento. Gracias por su apoyo.
A mis sobrinos, Héctor José, Maybel, Karlen, Michelle y José Luis; mi
meta es para ustedes.
A mi familia, Gracias por su apoyo incondicional.
A los niños, Gracias. Por su apoyo y colaboración.
AGRADECIMIENTO
A Dios todopoderoso quien ha permitido todos mis logros.
A la Universidad Centro Occidental "Lisandro Alvarado".
A el Dr. Jorge Gaiti por ser mi tutor.
A la Dra. Patricia Zeman por su oportuna colaboración y apoyo
metodológico.
A todos mis compañeros gracias por su colaboración.
CURRICULUM VITAE
Maribel Consuelo Leal Torrealba
Candidata para obtener el grado de Especialista
Tesis: Conocimiento sobre signos de alarma de Infección
Respiratoria Aguda del equipo de salud del Departamento de pediatría
"Dr. Agustin Zubillaga" Hospital central Universitario "Antonio María
Pineda".
Postgrado: Puericultura y Pediatría.
CONOCIMIENTO SOBRE SIGNOS DE ALARMA DE INFECCION RESPIRATORIAS AGUDA DEL EQUIPO DE SALUD DEL
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA "DR. AGUSTIN ZUBILLAGA" HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
"ANTONIO MARIA PINEDA"
Maribel Consuelo Leal Torrealba
RESUMEN
El estudio tuvo la finalidad de determinar el conocimiento del equipo de salud del Departamento de Pediatría "Dr. Agustín Zubillaga" del Hospital Central Universitario "Antonio Maria Pineda" sobre los signos de alarma de Infección Respiratoria Aguda (IRA) en niños menores de 5 años. La investigación se ubicó en la modalidad de estudio descriptivo, transversal. La muestra estuvo conformada por cuarenta y tres (43) residentes. La información se obtuvo de la aplicación de una encuesta con preguntas abiertas. Las respuestas se consideraron correctas según el protocolo de la OMS sobre el manejo estándar de casos de IRA. Se encontró que no tienen conocimiento en relación a los signos clínicos a investigar en un niño con tos y disnea y en los signos de peligro en un niño con neumonía grave. Así mismo se encontró que el conocimiento en relación a neumonía, otitis media aguda, faringitis estreptocócica y mastoiditis aguda fue del 12, 8, 3 y 31% respectivamente. Se recomienda la capacitación continua en IRA a los médicos residentes de pediatría.
INDICE
CAPITULO PAGINA
DEDICATORIA.................................................... iv AGRADECIMIENTO........................................... v CURRÍCULUM VITAE....................................... vi RESUMEN............................................................ vii INDICE DE CUADROS....................................... I INTRODUCCIÓN................................................. 1 II EL PROBLEMA................................................... 3 III MARCO TEORICO.............................................. 10 IV MARCO METODOLOGICO............................... 17 V RESULTADOS..................................................... 20 VI CONCLUSIONES................................................. 27 VII RECOMENDACIONES....................................... 30
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.................. 31 ANEXOS............................................................... 33
INDICE DE CUADROS
CUADRO PAGINA 1 Conocimiento sobre signos de alarma
de infección respiratoria de los residentes de pediatría. HCUAMP. Barquisimeto Septiembre 1999 – Febrero 2000..............
23 2 Respuestas correctas sobre signos de
alarma de infección respiratoria según tipo de residente. HCUAMP. Barquisimeto. Septiembre 1999 – Febrero 2000...........................................................
24
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) incluyen afecciones de la
nariz, oídos, faringe, tráquea, bronquios y pulmones (1). En la mayoría de los
países en desarrollo, constituye uno de los problemas principales de
mortalidad y morbilidad entre los niños menores de 5 años, sobretodo en los
menores de 1 año.
Habitualmente los niños tienen alrededor de 7 y 10 episodios de IRA al
año. Las IRA constituyen la causa más importante de consulta en los servicios
de salud entre un 40% y 60% y representan entre el 30% y 50% de las
hospitalizaciones (2).
A las IRA se le atribuyen 4,3 millones de muertes, en niños menores de
5 años anualmente, las cuales representan 21,3% de todas las muertes en este
grupo de edad. Los 2/3 de estas muertes se registran en los lactantes
(especialmente los menores) (3). La causa de la mayoría de estas muertes, es
la neumonía, que provoca entre 8 y 9 de cada 10 muertes por IRA que
ocurren en los países de América (4).
Es esencial que cada país capacite a su personal de salud en el manejo
estándar de los casos de IRA. Eso permitirá que el personal de salud adquiera
destreza y habilidades sobre la forma correcta de tratamiento y la detección
oportuna de los “signos de alarma” que ha propuesto la Organización Mundial
de la Salud (OMS).
En esta investigación se indaga el conocimiento que tiene el equipo de
salud del departamento de pediatría “Dr. Agustín Zubillaga” sobre los signos
de alarma de infección respiratoria aguda en niños menores de 5 años y
contribuir de esta manera a disminuir la morbimortalidad y estancia
hospitalaria.
CAPITULO II
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Todos los años mueren millones de niños menores de 5 años debido a
enfermedades que pueden ser evitadas o tratadas mediante la aplicación de
medidas eficaces de control. La mayoría de estas muertes ocurren en los
países en desarrollo.
Las IRA son unas de las principales causas de morbilidad y mortalidad
en el mundo. Alrededor de 4 millones de niños menores de 5 años de edad
mueren cada año debido a estas patologías, ocurriendo el 98% de los mismos,
en países en vías de desarrollo como el nuestro (5).
Alrededor de 150.000 niños menores de 5 años de los países de América
mueren anualmente por neumonía, la cual es responsable del 80 al 90% de las
muertes totales por IRA. Mientras en los países desarrollados de la Región de
las Américas la mortalidad por neumonía ha tendido ha disminuir, la
tendencia al descenso de las tasas de mortalidad en los países en vías de
desarrollo, registra valores muchos menores. Incluso en algunos permanece
estable (4).
En la mayoría de los hospitales de los países en desarrollo, las IRA
representan entre un 20 y 40% de todas las hospitalizaciones pediátricas, las
cuales no solo se deben a neumonía sino también a otras afecciones del
aparato respiratorio.
Las IRA también son la principal causa de consulta de niños menores de
5 años a los servicios de salud del primer nivel de atención, alcanzando entre
un 40 a 60 % de las consultas del grupo a los servicios de salud.
Aun cuando no existe información cuantitativa en los países de la
Región, algunas infecciones agudas de las vías aéreas superiores, como otitis y
faringitis estreptocócica son causantes de secuelas graves en los niños, tales
como la hipoacusia, sordera y cardiopatía reumática.
A mediados de la década de los 90, la OMS estimó que
aproximadamente 70% de las 11,6 millones de muertes de niños menores de 5
años que ocurrían anualmente en los países en desarrollo del mundo se debía a
5 afecciones. Las IRA y la diarrea eran las dos principales causas de
mortalidad del grupo, representando más de 1 de cada 3 muertes de niños de
esta edad (6).
En la Región de las Américas las IRA dan cuenta de aproximadamente
20% de las muertes en los niños menores de 5 años. La mayoría de estas
muertes ocurren en el domicilio y sin recibir atención del personal de la salud.
La falta de acceso de la población a los servicios de salud y la falta de criterios
adecuados para la detección precoz de los signos de alarma de IRA son
algunos de los factores habitualmente asociados a estas muertes.
Las IRA constituyen una prioridad mundial formando parte de las 5
Acciones básicas de salud preconizadas por la OMS, siendo considerada por
algunos autores como aquella de más difícil intervención debido a las
dificultades inherentes a su prevención y su estandarización diagnóstica y
terapéutica (7).
La estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de
la Infancia (AIEPI) constituye en este sentido la alternativa elegida para
apoyar la aplicación de las estrategias de control específicas ya disponibles y
fortalecer su integración; así como la incorporación sistemática de
componentes preventivos y de promoción destinados a mejorar la condición
general de salud del niño.
En función a esta situación de la Región de las Américas, es importante
visualizar la estrategia (AIEPI), no sólo como una herramienta para la
reducción de la mortalidad de los niños en los países en desarrollo, sino como
estrategia para mejorar la calidad de atención que prestan los servicios de
salud. La incorporación de la estrategia AIEPI dentro de la formación inicial y
continua del personal de salud es un imperativo para los países para sostener
la utilización de la estrategia en los servicios de salud. La estrategia AIEPI
debiera no sólo ser incorporada dentro de la formación básica, sino constituir
la herramienta de trabajo de médicos y enfermeras durante su práctica
ambulatoria, así como en las diferentes modalidades de año rural o
comunitario (6).
En 1994 en la Región de las Américas unos 12 mil médicos y más de 50
mil trabajadores de otras disciplinas de salud fueron capacitados para tratar
casos de IRA.
La capacitación del personal de salud constituye la primera actividad
que se debe realizar para la implementación de las estrategias de control de
las IRA (4).
Numerosos estudios realizados en países en vías de desarrollo han
demostrado que el reconocimiento rápido y el tratamiento precoz de la
neumonía son las intervenciones más eficaces para disminuir la mortalidad por
IRA (4).
Tomando en cuenta el grave problema que representan las IRA, en la
presente investigación se decidió determinar el conocimiento que posee el
equipo de salud del Departamento de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga” sobre
los signos de alarma de infección respiratoria aguda en niños menores de 5
años.
Debido a la preocupación en determinar el conocimiento sobre el tema
que posee el equipo de salud del Departamento de Pediatría, se decidió
realizar esta investigación en una primera fase en aquellos médicos que se
encuentran al frente de la emergencia (residentes de pediatría), quienes
deciden los criterios que debe cumplir un paciente al momento de su ingreso,
así como el tratamiento a seguir en caso de manejo ambulatorio. Se sugiere
realizar la investigación en una segunda fase al resto del equipo de salud.
OBJETIVOS
1. General
Determinar el conocimiento de los residentes de pediatría del
Departamento de Pediatría Dr.“Agustín Zubillaga” del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda” sobre los signos de alarma de IRA, en
niños menores de 5 años.
2. Específicos
• Determinar el conocimiento sobre el niño con tos y disnea.
• Determinar el conocimiento acerca del niño con tiraje subcostal.
• Determinar el conocimiento sobre el niño con respiración rápida.
• Determinar el conocimiento sobre el niño con dolor de oídos.
• Determinar el conocimiento sobre el niño con problemas de
garganta.
• Determinar el conocimiento acerca de los signos de peligro en un
niño con neumonía grave.
• Determinar el conocimiento sobre signos de alarma de IRA, según
años de residencia.
JUSTIFICACIÓN
El presente estudio permitirá brindar información con respecto al
conocimiento que tienen los residentes de pediatría del Departamento de
pediatría “Dr. Agustín Zubillaga” sobre los signos de alarma de IRA en niños
menores de 5 años.
Esta información permitirá formular recomendaciones acerca de la
educación contínua para los residentes, y servir de iniciativa para estudiar el
grado de información que tienen los médicos internos, pediatras y el resto del
equipo de salud que manejan niños con IRA y de esta manera contribuir a un
mejor conocimiento de los signos de alarma para un diagnóstico precoz y
tratamiento adecuado.
CAPITULO III
MARCO TEÓRICO
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) agrupan un variado conjunto
de enfermedades cuyo factor común es afectar el aparato respiratorio.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera casos de IRA a
todo niño menor de 5 años, que con menos de 30 días de evolución tenga uno
o más de los siguientes signos o síntomas: tos, secreción nasal, dolor o
secreción por el oído, problemas de la garganta, respiración rápida, sibilancia
y estridor.
Las IRA fueron reconocidas desde mediados de la década de 1960 como
unos de los 3 problemas más importantes que afectaban la salud de la infancia,
junto con las enfermedades diarreicas y la desnutrición (8). Por este motivo
en 1976 la OMS inició un programa para reducir los niveles de morbilidad y
mortalidad por IRA en los países en desarrollo llamado Programa Regional de
Control de las IRA.
Con este fin el Programa Regional propuso dos objetivos principales,
basados en la magnitud del problema en los países en desarrollo y la
disponibilidad de estrategias para su logro:
1. Reducir la mortalidad por neumonía en los niños menores de 5 años;
objetivo dirigido fundamentalmente a:
• Evitar las muertes asociadas a fallas en la atención del niño por
parte del personal de salud (tales como la falta de detección de
signos de alarma y la no administración de antibióticos a los casos
que los necesitan).
• Evitar las muertes asociadas a consulta tardía a los servicios de
salud (falta de identificación de signos de alarma por parte de las
madres y otros responsables del cuidado de los niños).
• Evitar las muertes domiciliarias, que no consultaron a los servicios
de salud.
2. La reducción del uso de antibióticos y de otros medicamentos para el
tratamiento de las IRA en los niños menores de 5 años.
Además de estos, el Programa Regional propuso dos objetivos
adicionales:
• La reducción de la frecuencia de complicaciones de las infecciones
agudas de las vías respiratorias superiores objetivo dirigido a:
- Reducir la incidencia de sordera o hipoacusia debido al mal
manejo de los episodios de otitis media.
- Reducir la incidencia de fiebre reumática en los niños
asociada a la falta de administración de antibióticos a los
casos de faringitis estreptocócica.
• La reducción de la incidencia y gravedad de las infecciones agudas
de las vías respiratorias inferiores (neumonía, bronquiolitis), a
través del diagnóstico precoz y el tratamiento eficaz de los casos
(8).
Para el logro de los objetivos propuestos para el control de las IRA en
los países en desarrollo la OPS/OMS presentaron 2 estrategias a los países de
América. Estas son el manejo estandarizado de los casos de IRA y la
vacunación contra el sarampión y la tos ferina (8).
El “manejo estándar de casos” (MEC), resume el conjunto de criterios
de evaluación, clasificación, diagnóstico y tratamiento de los casos de IRA
elaborado por OPS/OMS a partir de la última información científica
disponible referida a sensibilidad y especificidad de signos y síntomas y
efectividad del tratamiento antimicrobiano y el uso de otros medicamentos en
el tratamiento de las IRA.
El MEC, además de incluir los elementos específicos para la
identificación precoz de los casos de neumonía y otras IRA graves que
requieren hospitalización o tratamiento ambulatorio; incluye los signos y
síntomas que las madres y otros responsables del cuidado de los niños
menores de 5 años deben observar para una pronta consulta a los servicios de
salud (8).
Los signos propuestos para la evaluación de los niños menores de 5
años con IRA que consultan a los servicios de salud, tienen el mayor valor
predictivo, de acuerdo a los últimos resultados de las investigaciones
realizadas en el ámbito internacional (5).
Para avanzar en el control de este problema, la OMS/OPS, en conjunto
con el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), han
desarrollado una estrategia denominada Atención Integrada de las
Enfermedades prevalentes de la Infancia (AIEPI), presentada en las Américas
a inicios de 1996. La misma permite abordar la evaluación, clasificación y
tratamiento de las enfermedades prevalentes que afectan a los niños menores
de 5 años de los países en desarrollo, tales como las IRA. La estrategia AIEPI
contempla por lo tanto los componentes de control de las IRA.
Teniendo en cuenta lo anterior, la OMS establece para el paciente con
IRA que acude a consultar a los centros de salud, un esquema de manejo y
tratamiento (basado en signos clínicos específicos) que permitirán clasificar al
niño con Neumonía grave, no grave y sin Neumonía (catarro común).
La OMS propone que todo niño menor de 5 años con tos o con
dificultad para respirar, debería ser tratado por una posible neumonía si tiene
respiración rápida o retracción subcostal. La respiración rápida se define como
mayor o igual que 60 respiraciones por minuto para niños menores de 2 meses
de edad, mayor o igual que 50 respiraciones por minutos para niños de 2 a 11
meses de edad, 40 respiraciones por minuto para niños de 1 a 4 años de edad
(10).
Hoy en día, el niño con tos o con dificultad para respirar se califica
como un caso de enfermedad muy grave; neumonía grave; neumonía o tos o
resfriado (sin neumonía). En la categoría de enfermedad muy grave se
calificará a los niños que presenten signos de alarma como convulsiones,
incapacidad para beber, somnolencia anormal o dificultad para despertar,
estridor y desnutrición. En el niño menor de 2 meses que presente sibilancia,
fiebre o hipotermia y cualquiera de los signos anteriores (con cualquiera de
estos datos, el niño queda calificado como enfermedad muy grave). En estas
circunstancias no es tan importante determinar la causa de la enfermedad (al
menos inicialmente), sino que el niño sea remitido con urgencia a un hospital
para ser tratado de inmediato ya que se encuentra en peligro de muerte. Si las
condiciones lo imponen y/o permiten debe administrarse una primera dosis de
antibióticos.
Se estima que el niño puede tener una neumonía grave si presenta tiraje
subcostal. Si el paciente no tiene signos de alarma ni tiraje subcostal, pero
tiene respiración rápida puede tener una neumonía no grave y si no presenta ni
tiraje subcostal ni frecuencia respiratoria rápida se trata de un caso de tos o
resfriado común.
Uno de los síntomas más frecuentes del catarro común es el dolor de
garganta. La mayoría de las gargantas irritadas se deben a virus, y se mejoran
con tratamientos sintomáticos sin antibióticos. La garganta con infección
estreptocócica necesita ser tratada con un antibiótico eficaz porque las
bacterias pueden ocasionar fiebre reumática. Un niño con adenopatía cervical
anterior dolorosa, con exudado faringeo y disfagia se califica como que tiene
infección estreptocócica.
Otro diagnóstico frecuente entre los niños es la otitis media aguda
(OMA). Los niños con otitis media pueden tener signos particulares de
infección del oído como supuración del oído, dolor de oído, enrojecimiento o
inmovilidad del tímpano. También puede tener signos inespecíficos como
fiebre, irritabilidad, vómito, anorexia o diarrea. La recurrencia del dolor
(usualmente es nocturna) y la descarga copiosa de material purulento asociado
a fiebre de baja intensidad, sugieren presencia de mastoiditis. La evidencia de
la mastoiditis puede obscurecerse si el paciente ha sido tratado con antibiótico
o si se ha roto la membrana timpánica. Normalmente existe dolor a la
percusión de la apófisis mastoides, el área afectada parece engrosada y
aterciopelada a la palpación y el periostio no se mueve sobre el hueso
subyacente.
El 80% de las causas de obstrucción agudas de las vías respiratorias es
de origen infeccioso. De estas, 90% son debidas al llamado crup viral, 5%
epiglotitis y el otro 5% a otras infecciones de diferentes áreas anatómicas del
aparato respiratorio superior. La mayoría de los casos de epiglotitis (80%) se
da en menores de 5 años y el resto se distribuye en varias edades pediátricas.
La epiglotitis comienza típicamente en forma repentina con fiebre mayor de
38ºc, dolor faringeo severo y dificultad para tragar. En un estudio llevado a
cabo por Mauro y Colaboradores (11), los signos más sugestivos de
enfermedad fueron: ausencia de tos espontánea, presencia de babeo y
agitación.
CAPITULO IV
MARCO METODOLOGICO
A. Tipo de Estudio
Descriptivo, transversal.
B. Población y Muestra
Población: La población objeto de estudio estuvo conformada por todos
los médicos residentes de pediatría (43) que laboran en el Departamento de
Pediatría Dr. “Agustín Zubillaga” del Hospital Central “Antonio María
Pineda”. La muestra estuvo constituida igual que la población.
C. Procedimiento
La recolección de la información se realizó a través de la encuesta sobre
Conocimiento de los Signos de Alarma de IRA (Ver anexo 1) que se aplicó a
la muestra seleccionada. La encuesta fué aplicada directamente por el
investigador, durante las clases en que asistían los residentes de cada año. A
cada uno les fué entregada una encuesta explicándole previamente el objeto
del trabajo. Esta se respondió de manera anónima en el momento de la
entrevista y en un tiempo aproximado de veinte (20) minutos.
D. Instrumento de Recolección de Datos
Los datos se obtuvieron de la encuesta sobre conocimiento de los signos
de alarma de IRA, tomados del protocolo de la OMS sobre las estrategias del
control de las IRA. Esta encuesta constó de dos partes: en la primera parte se
incluyeron instrucciones generales y la identificación y La segunda parte
contiene un total de 7 preguntas dirigidas a determinar el conocimiento sobre
los signos de alarma de IRA. Las preguntas fueron abiertas.
Una vez aplicado el instrumento a los sujetos del estudio se analizó la
información determinando el numero de respuestas correctas.
Las respuestas se consideraron correctas tomando en cuenta los
lineamientos señalados por la OMS (ver anexo 2):
• Signos clínicos a investigar en un niño con tos y disnea: si esta
anormalmente somnoliento, no puede beber líquidos o no succiona
bien, estridor, fiebre, desnutrición, convulsiones, sibilancia, frecuencia
respiratoria y tiraje.
• Hallazgos clínicos de neumonía en los niños: frecuencia
respiratoria rápida, 50 por minuto o más si tiene de 2 a 11 meses y 40
por minuto o más sí tiene de 1 a 4 años.
• Criterios para establecer el diagnóstico de neumonía grave: tiraje
subcostal.
• Signos de peligro en un niño con neumonía muy grave:
somnolencia, estridor, incapacidad para tomar alimento, desnutrición,
convulsiones.
• Elementos diagnósticos de otitis media aguda: dolor de oído,
tímpano rojo e inmóvil y supuración del oído.
• Hallazgos clínicos de mastoiditis: inflamación sensible detrás de la
oreja.
• Signos clínicos a encontrar en faringitis estreptocócica: adenopatía
cervical dolorosa, exudado blanco en la garganta y disfagia.
CAPITULO V
RESULTADOS
Los resultados obtenidos se presentan en cuadros y gráficos mostrados
en las siguientes páginas:
CUADRO N° 1
Conocimiento sobre signos de alarma de infección respiratorias de los
residentes de pediatría. HCUAMP. Barquisimeto, Septiembre 1999 – Febrero
2000.
Conoce Conoce TOTAL Preguntas realizadas N° % N° % N° %
Signos Clínicos que investiga en un niño con tos y diseña.
- - 43 100.0 43 100.0
Hallazgos clínicos de neumonía.
12 27.9 31 72.1 43 100.0
Criterios para establecer dx de neumonía grave.
6 14.0 37 86.0 43 100.0
Signos de peligro en un niño con neumonía grave.
- - 43 100.0 43 100.0
Tres elementos diagnósticos de otitis media aguda.
8 18.6 35 81.4 43 100.0
Hallazgos clínicos de mastoiditis aguda.
31 72.1 12 27.9 43 100.0
Signos clínicos en faringitis estreptocócica.
3 7.0 40 93.0 43 100.0
Respecto a los signos clínicos a investigar en un niño con tos y disnea se
evidenció que el 100% de los residentes desconoce los signos.
En relación con los hallazgos clínicos de neumonía se encontró un
conocimiento del 12%.
Para establecer el diagnóstico de neumonía grave se observó que solo el
6 % conoce el criterio.
Con respecto a los signos de peligro en un niño con neumonía grave el
100% desconoce los signos.
Se aprecia que sólo el 8% conoce los elementos diagnósticos de otitis
media aguda.
En los hallazgos clínicos de mastoiditis aguda se evidencia un
conocimiento del 31%.
Respecto a los signos clínicos en faringitis estreptocócica sólo el 3 %
conoce los signos.
GRAFICO No. 1
Conocimientos sobre signos de alarma de infección respiratoria de los
residentes de Pediatría. HCUAMP. Barquisimeto, Septiembre 1999 – Febrero
2000.
0204060
80100120
1 2 3 4 5 6 7
PREGUNTAS
%
NO CONOCE CONOCE
CUADRO N° 2
Respuestas correctas sobre signos de alarma de infección respiratoria
según tipo de residente. HCUAMP. Barquisimeto, Septiembre 1999 – Febrero
2000.
Residente I (n=13)
Residente II (n=16)
Residente III (n=14)
Preguntas realizadas
N° % N° % N° % Signos Clínicos que investiga en un niño con tos y diseña.
- - - - - -
Hallazgos clínicos de neumonía.
5 38.5 5 31.3 2 14.3
Criterios para establecer dx de neumonía grave.
5 38.5 - - 1 7.1
Signos de peligro en un niño con neumonía grave.
- - - - - -
Tres elementos diagnósticos de otitis media aguda.
2 15.4 2 12.5 4 28.6
Hallazgos clínicos de mastoiditis aguda.
9 69.2 10 62.5 12 85.7
Signos clínicos en faringitis estreptocócica.
3 23.1 - - - -
En relación con los signos clínicos a investigar en un niño con tos y
disnea el 43% de los residentes desconoce los signos. Con respecto a los
hallazgos clínicos de neumonía el grupo de residentes 1 y 2 conoce en mayor
porcentaje (5%) que los residentes 3 (2%). Para establecer el diagnóstico de
neumonía grave y signos clínicos en faringitis estreptocócica se observó que el
grupo de residentes I ubicaron en mayor las respuestas correctas.
Ningun grupo de residentes logró responder correctamente sobre los
signos de peligro en un niño con neumonia grave. En los hallazgos clínicos de
mastoiditis aguda y elementos diagnósticos de otitis media aguda el grupo de
residentes III ubicó en mayor porcentaje las respuestas correctas.
GRAFICO No. 2
Respuestas correctas sobre signos de alarma de infección respiratoria
según tipo de residente. HCUAMP. Barquisimeto, Septiembre 1999 – Febrero
2000.
0
2040
6080
100
1 2 3 4 5 6 7
PREGUNTAS
%
RESIDENTE I RESIDENTE II RESIDENTE III
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
En los países de las Américas, casi 257.000 niños menores de cinco
años mueren cada año debido a enfermedades que podrían ser evitadas o
tratadas fácilmente.
Tanto desde el punto de vista de la mortalidad como de la morbilidad,
las IRA se encuentran entre las primeras cinco causas de muerte, consulta y
hospitalización de niños menores de cinco años en todos los países en
desarrollo.
La constatación de la elevada frecuencia con que los niños son
afectados por esta enfermedad, que no constituye ya problema de salud
pública en los países desarrollados, fue una de las principales razones que
alentaron el diseño de nuevas estrategias de abordaje del problema que
permitieran disponer de herramientas idóneas para la prevención, el
diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado de esta afección.
La aplicación de la estrategia AIEPI constituye un instrumento
importante para contribuir al desarrollo de los países, toda vez que en su
elaboración se puso el énfasis en dotar a los servicios y al personal de salud
del primer nivel de la mayor capacidad de resolución de los problemas más
frecuentes y de mayor importancia para la población que afecta la salud de los
niños. Si la estrategia AIEPI está llamada a constituirse en el instrumento
principal para abordar la atención de la salud del niño, los recursos humanos
en salud deberán estar preparados para ello.
En el escaso tiempo transcurrido desde su presentación no se conoce su
aplicación en la formación de pre y postgrado de medicina. Hasta ahora se ha
limitado su capacitación a los médicos de consulta de red ambulatoria. Esto
pudiera explicar los resultados obtenidos en esta investigación.
En el presente estudió se encontró que los médicos residentes no
poseen conocimientos sobre los signos clínicos a investigar en un niño con tos
y disnea, al igual que desconocen los signos de peligro en un niño con
neumonía grave. En cuanto a los hallazgos clínicos de neumonía sólo el 12%
de los médicos residentes conoce el signo clínico que determina el diagnóstico
de neumonía. En relación con los criterios para establecer el diagnóstico de
neumonía grave y los tres elementos diagnósticos de otitis media aguda, el
conocimiento fue del 6% y 8% respectivamente. El conocimiento sobre los
hallazgos clínicos de mastoiditis aguda fue del 73%.
Solo el 3% de los médicos tiene conocimiento de los signos clínicos que
se esperan encontrar en caso de faringitis estreptocócica.
En cuanto al conocimiento reflejado según años de residencia el grupo
que obtuvo mayor conocimiento fue el del primer año.
Todos estos datos reflejan el poco o nulo conocimiento por parte de los
médicos residentes sobre los lineamientos señalados por la OMS/OPS para el
cxontrol de las IRA.
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
1. Usar los lineamientos señalados por la OMS/OPS como marco referencial
para estandarizar la conducta en cuanto al diagnóstico de las IRA estudiadas
en el primer nivel de atención de salud.
2. Incorporar en la programación del postgrado de pediatría la estrategia
AIEPI.
3. Capacitar a los médicos residentes de pediatría en la aplicación de de los
lineamientos señalados por la OMS/OPS sobre el MEC/IRA.
4. Elaborar programas continuos de capacitación al personal de salud que
labora en la red primaria de atención sobre el manejo estándar de los casos de
IRA.
5. Sugerir la realización de esta investigación al resto del equipo de salud del
departamento de pediatría.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Organización Panamericana de la Salud. Infecciones respiratorias
agudas en los niños: tratamiento de casos en hospitales pequeños. Serie
Paltex No 24. 1992.
2. BENGUIGUI, Yehuda. Control de las infecciones respiratorias agudas:
Implementación, seguimiento y evaluación. 1997.
3. BENGUIGUI, Y. et al. Infecciones respiratorias agudas. Fundamentos
técnicos de las estrategias de control. OPS/ OMS, Washington D.C.
1997.
4. BENGUIGUI, Y. et al. Acciones de salud materno infantil a nivel local.
OPS/ OMS, 1era edición. Washington D.C. 1996.
5. BENGUIGUI, Y et. al. Infecciones respiratorias en niños. OPS/OMS,
Washington D.C. 1997.
6. Boletín Epidemiológico / OPS, Vol. 19, No 1 (1998).
7. BENGUIGUI, Yehuda. Investigaciones operativas sobre el control de
las infecciones respiratorias agudas (IRA) en Brasil. OPS/ OMS,
Washington, D.C. 1999.
8. Boletín Epidemiológico / OPS, Vol. 16, No 4 (1995).Noticias sobre
AIEPI -número 1, 1999.
9. Organización Panamericana de la salud.
10. Atención al niño con infecciones respiratorias serie paltex Nº
21,1992.ARIAS, S et. al.
11. Organización Panamericana de la salud: Infecciones respiratorias
agudas en las Américas: Magnitud, tendencia y avances en el control.
1era edición Washington D.C. OPS/OMS. Serie paltex No 25. 1992.
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD CENTROOCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA “PABLO ACOSTA ORTIZ”
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
Usted ha sido seleccionado para participar como muestra en el trabajo
de grado: CONOCIMIENTO SOBRE SIGNOS DE ALARMA DE
INFECCION RESPIRATORIAS AGUDA DEL EQUIPO DE
SALUD DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA.
Para ello le agradezco contestar en forma anónima, con letra legible y
respuestas concisas la presente encuesta.
Gracias
Identificación:
Médico Residente: (1º) ___ (2º) ___ (3º) ___
CONOCIMIENTO SOBRE SIGNOS DE ALARMA
DE INFECCION RESPIRATORIAS AGUDA DEL
EQUIPO DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE
PEDIATRÍA Dr. “AGUSTIN ZUBILLAGA”
ENCUESTA
1. ¿ Qué signos clínicos investiga en un niño con tos y disnea?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________________________________________.
2. Describa los hallazgos clínicos de neumonía en un niño.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________________________________________.
3. Describa que criterios tiene para establecer el diagnóstico de neumonía
grave.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________________________________________.
4. Mencione los signos de peligro en un niño con neumonía.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________________________________________.
5. Enumere tres elementos diagnósticos de otitis media aguda.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________________________________________.
6. Nombre los hallazgos clínicos de mastoiditis aguda.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________________________________________.
7. ¿ Cuáles signos clínicos espera encontrar en caso de faringitis
estreptocócica?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________________________________________.
ANEXO Nº 2
FUENTE: OMS. ACCIONES DE SALUD MATERNO INFANTIL A NIVEL LOCAL: SEGÚN LAS METAS DE LA CUMBRE MUNDIAL A FAVOR DE LA INFANCIA. (1996). Pp125.
