FACTORES DETRMINANTES DE LACONGESTIÓN O DE LOS

SERVICIOS DE URGENCIAS EN LA ESE HOSPITAL DE ENGATIVA.

1. INTRODUCCION.

servicio de urgencias se define como el sector de una institución de salud

en el cual se atienden los pacientes que demandan atención por patologías

o condiciones que amenacen su vida durante los 365 días del año, 24

horas al día, donde se presta atención médica y estabilización inmediata a

aquellas personas que así lo requieren1

La situación de congestión a nivel de este servicio es un problema que

ocurre a nivel mundial, que aún no tiene un marco de definición claro y para

el cual se ha tratado de plantear soluciones, pensadas de acuerdo al diseño

y funcionamiento de los servicios de urgencias de cada país. Cowan y

colaboradores refieren que aunque no existe una definición estricta sobre lo

que significa el “overcrowding” o la congestión en el servicio de urgencias.

Esta incluye un gran volumen de pacientes en dicha área, que obliga al

servicio a operar superando su capacidad, generando tiempos de espera

Prolongados, especialmente para aquellos que no están críticamente

enfermos, lo que produce insatisfacción y más quejas 2

En este estudio se identificaran los factores que determinan la congestión en

el servicio de urgencia de una ESE de II Nivel de la ciudad de Bogotá como

lo es la ESE HOSPITAL DE ENGATIVA, en la que Según el sistemas de

información de 5000 consultante en la historia clínica TRIAGE se muestra

que un 35% son remitidos a consultas prioritarias por no tener riesgo vital.

Lo que puede asociarse con la congestión de los servicios de urgencias y la

consecuente insatisfacción de los usuarios; entre diversas situaciones que

pueden influir en la congestión y finalmente en la oportunidad y calidad de la

atención de urgencias, considerando Aspectos críticos como la capacidad

instalada de las instituciones que parecen ser insuficientes a la demanda de

pacientes en estos servicios, la definición de protocolos de TRIAGE y la

adherencia por este sistema de clasificación de las urgencias por parte de la

comunidad quedando reflejado en los anteriores datos.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3. PREGUNTA DE INVESTIGACION

¿Cuáles son los factores que determinan la congestión de los

servicios de urgencias de la ESE Hospital De Engativa?

4. FORMULACION DEL PROBLEMA

FACTORES DETERMINANTES DE LA CONGESTIÓN DEL

SERVICIO DE URGENCIAS DE LA ESE HOSPITAL DE ENGATIVA.

5. CONTEXTO DEL PROBLEMA

El hospital de engativa está ubicado en la localidad de Engativa

que está ubicada al noroccidente de la ciudad. Limita al norte con el río

Juan Amarillo, al Oriente con la Avenida 68, al sur con la Avenida El Dorado

y el antiguo camino a Engativá y al occidente limita con el río Bogotá.   en la

trans 100ª N.50-80 TEL 291330, es una ESE de segundo nivel, que ofrece

servicios de servicios de urgencias, consulta externa, ginecología, cirugía,

medicina interna, pediatría y neonatología

Servicio de urgencia de la Ese Hospital De Engativa

Este se encuentra ubicado en el primer piso de la institución, cuenta con dos

consultorios de TRIAGE, dos salas de observación adulto, una sala de

observación pediátrica, una sala de reanimación, una sala de traumas y una

sala de procedimientos. Con un equipo interdisciplinario conformado por tres

médicos generales, cuatro enfermeras jefes, enfermeras auxiliares una

terapeuta respiratoria apoyados por interconsultas con especialistas como

internistas y ginecólogos por turnos.

6. JUSTIFICACION

La literatura referente a este tema en Colombia se ha limitado al ámbito

periodístico y en cuanto al campo científico, no hay estudios sobre la

congestión en estos servicios así como tampoco sobre los factores que la

determinan. Para tener una base inicial sobre la cual se estructuren

estudios al respecto, aspecto que motiva a la realización de esta

investigación dado lo critico que representa la seguridad y calidad de la

prestación de servicios de urgencias eficientes en una comunidad.

Todos en algún momento de nuestras vidas tendremos la necesidad de ser

usuarios de un cetro de atención médico de urgencias y no nos gustaría

estar en un lugar que no responda a nuestras necesidades en un momento

vital. Por lo que los entes gubernamentales en cumplimiento de los

derechos fundamentales de los ciudadanos regulan las características

tecnicocientificas y requisitos de habilitación de estos, procurando dar

respuestas a la demanda de centros de urgencias funcionales para las

poblaciones; más allá de esta consigna lo que se observa son quejas

frecuentes a través de distintos medios de comunicación sobre la mala

atención o incluso hacen referencia a un colapso en el sistema de atención

de urgencias en el país como se puede percibir en estas declaración dada

por el El doctor Roberto Esguerra, presidente de la Asociación Colombiana

de Hospitales y Clínicas, y director de la Fundación Santa Fe En entrevista

con Yamid Amat (El Tiempo, julio 22 de 2007), el doctor Esguerra declaró:

"Afrontamons una situación de crisis estructural en la atención a la salud;

los servicios de urgencias se convirtieron, prácticamente, en la única vía

que los ciudadanos tienen para que los atiendan bien y rápidamente. Su

utilización está al máximo en Bogotá. Hay días en que todos los servicios

de urgencias están repletos. Si por desgracia ocurre un desastre natural, la

capacidad de respuesta de los hospitales de Bogotá y en todas las

ciudades importantes es prácticamente nula. Hoy, las urgencias están

saturadas de casos que no son urgentes. La gente busca las urgencias

porque, por el sistema tradicional, tiene que esperar días, semanas y hasta

meses, para que le den la cita médica. Nosotros estamos atendiendo más

de 200 urgencias al día y cada año estamos atendiendo 10% más que el

año anterior. Eso es absurdo".

Esta es una situación de connotaciones preocupantes que nos motivan a

investigar sobre el tema y a establecer directrices que orienten las

intervenciones de mejora en los servicios de urgencias, partiendo de la

identificación de los factores que determinan dicha congestión.

7. ANTECEDENTES

8. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores que determinan la congestión del servicio de

urgencia de la ESE HOSPITAL DE ENGATIVA, a través de la

aplicación de encuestas a los usuarios en un periodo de tiempo de

tres meses.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Identificar el grado de congestión dependiente o relacionada con

variables internas dependientes de la urgencia de la ESE HOSPITAL

DE ENGATIVA.

Determinar el grado de congestión relacionado con variables

internas de la ESE HOSPITAL DE ENGATIVA.

Establecer el nivel de congestión asociado a variables dependientes

del paciente en relación con el servicio de urgencias

Formular recomendaciones que mejoren situaciones de congestión o

saturación en servicios de urgencias.

9. ACTIVIDADES

10.PRODOCTOS ESPERADOS

11. INDICADORES

12.POBLACION BEBNEFICIARIA

13.POBLACION OBJETIVO

14.ENFOQUE TEORICO CONCEPTUAL

15.ENFOQUE TEORICO

A nivel mundial, el servicio de urgencias se define como el sector de una

institución de salud en el cual se atienden los pacientes que demandan

atención por patologías o condiciones que amenacen su vida. Presta

atención a los pacientes los 365 días del año, 24 horas al día, sin importar la

seguridad social del paciente, donde se presta atención médica inmediata y

estabilización médica a aquellos pacientes que así lo requieren.3

Por esto, se asume que, por atenderse las condiciones que amenazan la

vida de los pacientes, los servicios de urgencias deben brindar atención de

forma rápida, oportuna y eficiente. Sin embargo, fuera de los determinantes

internos de las instituciones que pueden condicionar la atención de

urgencias, hay un gran problema que aqueja éstas unidades a nivel mundial

y es la demanda aumentada en dichos servicios, causada por varios

factores.4

A pesar de estar permanentemente sujetos a los problemas que acarrea el

hecho de la congestión en urgencias, en Latinoamérica poco se ha escrito

sobre el tema. En algunos países, como Estados Unidos, Canadá 6,7,

España 11,12 , Corea 13 y Australia 14-16 , se han hecho numerosos

intentos por ahondar en el tema para objetivar y planificar intervenciones

efectivas.5 En otros como Colombia, la “investigación” se limita al ámbito

periodístico subjetivo y superficial, en el que se expone el problema desde el

punto de vista de la comunidad, luego se critica de forma destructiva a otra

víctima (el servicio de urgencias) y al final, no se propone solución real

alguna.6

El ACEP, en su declaración política en 2006, aporta la siguiente definición

sobre saturación de los servicios de urgencias (SU) “ocurre cuando la

necesidad identificada para los servicios de urgencias excede los recursos

disponibles para la atención del paciente en el servicio de urgencias, el

hospital o ambos”7

Una definición más provocativa, que potencialmente reúne conjuntamente los

requisitos de conceptos organizativos y de calidad, se encuentra en un

editorial de Pines en el que in C. R. Flores 60 Emergencias 2011; 23: 59-6

“Un servicio de urgencias está saturado cuando los recursos inadecuados

para cubrir las demandas de la atención del paciente llevan a una reducción

en la calidad de la atención”8

Factores asociados a la congestión en urgencias.

Muchos factores se han asociado con el tema de la congestión en urgencias,

tal vez encontrando como la mayor causa el hecho de mantener

hospitalizados pacientes en urgencias, Sin embargo se han identificado

otros factores, entre los cuales, adaptados a nuestro medio, se encuentran:

Factores culturales:

uso inadecuado del servicio de urgencias.

Aunque cada país tiene una cultura diferente, los servicios de urgencias en

general no escapan a una realidad común. Analizando desde esta

perspectiva el problema en Colombia y adaptándolo a su realidad, los

pacientes conocen que, amparados en las leyes, pueden acceder a los

servicios de urgencias independiente de cuál sea el motivo de consulta y que

tienen el derecho a obtener la atención que demandan6. Esas políticas de

salud están soportadas a partir de la expedición de la Ley 100 de 1993,

garantiza un Sistema de Seguridad Social Integral que avala el derecho de

las personas de tener una adecuada calidad de vida mediante la cobertura

en salud bajo los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad,

integralidad, unidad y participación. También se observa que las personas

prefieren el ámbito hospitalario por lo cual acuden más a él con el objetivo de

lograr una atención más eficiente y conveniente en comparación con la

atención brindada por médicos de la consulta externa en los centros de

salud, en los cuales existe un horario de atención determinado, la

oportunidad de atención no es tan rápida y no hacen exámenes diagnósticos

el mismo día. Igualmente, las personas saben que en los servicios de

urgencias pueden obtener fácil y rápidamente solución al problema que los

aqueja aguda o crónicamente.9

Con base en esto y conociendo el funcionamiento del sistema de salud en

Colombia, se infiere que es crítica la falta de educación a la comunidad sobre

lo que significa una urgencia y el uso racional de éste tipo de servicio, así

como la responsabilidad de dicha educación, el control del mal uso del

servicio y el necesario y real fortalecimiento de la consulta externa y de los

programas de promoción y prevención que evitarían la congestión en un

servicio que no se creó para subsanar las deficiencias de las otras partes del

sistema ni para ser la única puerta de acceso a salud. Factores demográficos

Se ha observado que hay mayor tendencia a consultar por parte de las

personas ancianas dados sus antecedentes patológicos y por las mujeres,

quienes en ocasiones perciben erradamente el concepto de enfermedad que

se relaciona con sus emociones10

Factores asociados con el sistema de salud

Desafortunadamente en nuestro país, no hay fácil acceso a la consulta

externa para toda la población. Hay un gran porcentaje de ésta que no se

encuentra catalogada en ningún régimen (contributivo o subsidiado) por lo

cual su única puerta de entrada al servicio de salud es el servicio de

urgencias. Igualmente, hay otro factor en el sistema que influye sobre el

aumento de volumen en las consultas de urgencias y es la demora en el

acceso a una cita por consulta externa. El número de colombianos,

principalmente en las ciudades capitales, ya superó la capacidad de atención

por los servicios ambulatorios en cuanto a oportunidad en la atención se

refiere.11

Factores inherentes a las instituciones.

Dentro de los factores propios de las instituciones a los cuales se puede

atribuir la congestión en urgencias se debe incluir la falta de camas en

hospitalización, la capacidad reducida del servicio de urgencias y el más

importante, la escasez de personal asistencial en el servicio de urgencias

que permita compensar la demanda del mismo Igualmente, se incluye dentro

de éste ítem la demora de los especialistas de la institución en responder las

interconsultas provenientes de urgencias y en definir rápidamente el destino

del paciente. Factores del entorno. Se relacionan por ejemplo con la cercanía

de la vivienda o del sitio de trabajo del paciente al hospital, un momento

determinado del día (por ejemplo, la hora del almuerzo o la hora de salida del

Trabajo) ó el día de la semana (lunes)12

MARCO LEGAL

Aunque existen numerosas normas alrededor de la atención de urgencias,

las más importantes son:

1. Ley 10 de 1990.

2. Decreto 412 de 1992,

3. Ley 100 de 1993,

4. Artículos 153, 159, 168 y 185

5. Decreto 5261 de 1994

6. Circular 14 de 1995.

7. Circular 45 de 1995 

8. Decreto 806 de 1998.

9. Ley 715 de 2005.

10.Circular 10 de 2006.

11. D e c r e t o 4747 de 2007.

Es el decreto 412 de 1992, quien en su artículo 2, reza: De la

obligatoriedad de la atención inicial de las Urgencias. De conformidad con lo

dispuesto en el artículo 2º. De la Ley 10 de 1990, todas las instituciones que

ofrezcan servicios de salud están obligadas a prestar atención inicial de

urgencia independientemente de la capacidad socioeconómica de los

solicitantes de este servicio.

Alrededor de este tema crítico de acceso ha girado la mayor parte de las

demandas por parte de usuarios y sanciones por los entes de vigilancia

y control. Ya que desde la Constitución Política de 1991 se considera la vida

como un derecho fundamental, cuando esta se pone en riesgo por

enfermedad el Estado tiene la obligación de protegerla.

El artículo 10 del Decreto 783 de 2000 define claramente de qué consta la

atención inicial de urgencias así: “Todas las acciones realizadas a una

persona con patología de urgencias consistentes en: actividades,

procedimientos e intervenciones necesarios para la estabilización de signos

vitales, a realización de un diagnóstico de impresión y la definición de un

destino inmediato”.

 

16.PROCEDIMIENTO METODOLOGICO

Metodología.

Se realizara una investigación cualitativa de tipo fenomenológico-

interaccionista, con la que se establecerá los factores que determinan la

congestión de los servicios de urgencias que nos permita elaborar una

explicación de la situación planteada.

La población de estudio serán los adultos mayores de 18 años, usuarios de

servicios de urgencias de la Ese Hospital de Engativa.

Recolección de la información. A través de entrevistas.

Se realizara en un periodo de de tres meses de agosto a septiembre de

2012 utilizando grupos de estudios en los turnos de atención mañana y tarde

17.RECURSOS Y PRESUPUESTO

18.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

BIBLIOGRAFIA

1 http://www.semes.org/revista/vol23_1/12.pdf

2 http://www.semes.org/revista/vol12_3/164-171.pdf

3. Weiss S, Derlet R, Arndahl J, Ernst A, Richards J, Fernandez M, Schwab R, Stair J, Vicellio P, Levy D, Brautigan M, Johnson A, Nick T. Estimating the Degree of Emergency Department Overcrowding in Academic Medical Centers: Results of the National ED Overcrowding Study (NEDOCS). Acad Emerg Med 2004; 11:38–5

4. Weiss S, Ernst A, Nick T. Comparison of the National Emergency Department Overcrowding Scale and the BEmergency Department Work Index for quantifying emergency department crowding. Acad Emerg Med. May 2006;13(5):513-518.

5 Kulstad E, Sikka R, Sweis R, Kelley K, Rzechula K. ED overcrowding is associated with an increased frequency of medication errors. Am J Emerg Med. Mar 2010;28(3):304-309.

6 http://repository.urosario.edu.co/bitstream/10336/2250/1/52714969.pdf

7 http://www.semes.org/revista/vol23_1/12.pdf

8 Pines J. Moving closer to an operational definition of ED crowding.Acad Emerg Med. 2007;14:382-3

9 Cantero J S-CE, Martínez J, Maeso J, Rodríguez, JJ PM, et al. Inadecuación de las visitas a un servicio de urgencias hospitalario y factores asociados. Atención Primaria. 2001;28:326-332.

10 Sanchez J BA. Factores asociados al uso inadecuado de un servicio de urgencias hospitalario. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. 2005;17(3):138-144.

11 http://repository.urosario.edu.co/bitstream/10336/2250/1/52714969.pdf

12 Sanchez J BA. Factores asociados al uso inadecuado de un servicio de urgencias hospitalario. Emergencias:Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. 2005;17(3):138-144