PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE LAS AMPUTACIONES ANTE LAS AMPUTACIONES

TRAUMÁTICAS DE LAS TRAUMÁTICAS DE LAS EXTREMIDADESEXTREMIDADES

Maria Luisa Merino Ruiz Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Hospital Comarcal de La Axarquía

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE LAS PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE LAS AMPUTACIONES TRAUMÁTICAS DE LAS AMPUTACIONES TRAUMÁTICAS DE LAS

EXTREMIDADESEXTREMIDADES

ÍNDICE1. EVALUACIÓN INICIAL.2. MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO EN EL SERVICIO

DE URGENCIAS.3. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN NUESTRO MEDIO.4. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES ACTUALES

DEL REIMPLANTE.

EVALUACIÓN INICIAL

• EVALUACIÓN DE LA LESIÓNEVALUACIÓN DE LA LESIÓN• EVALUACIÓN DEL PACIENTEEVALUACIÓN DEL PACIENTE• TIEMPO DE ISQUEMIATIEMPO DE ISQUEMIA

Ante la llegada de una paciente con amputación traumática de una extremidad, debemos hacer una historia clínica y una exploración física detalladas, teniendo en cuenta los siguientes apartados:

EVALUACIÓN DE LA LESIÓN

1) GRADO DE AMPUTACIÓN:-Amputación completa posibilidad de “reimplante”

-Amputación incompleta posibilidad de “revascularización”

(especificar en este caso el tipo de conexión: piel, hueso…)

EVALUACIÓN DE LA LESIÓN

2) NIVEL DE LESIÓN:- Macroamputación proximal a pliegue carpo- Microamputación distal a pliegue carpo

EVALUACIÓN DE LA LESIÓN

3) MECANISMO TRAUMÁTICO:- Sección ”ideal”- Elongación- Avulsión- Aplastamiento

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

Edad Sexo Mano dominante Profesión Hábitos tabaco, alcohol, drogas Patología previa Diabetes, enfermedad cerebrovascular, cardiopatía

isquémica, arterioesclerosis, psiquiátrico Politraumatizado primará el estado general y su estabilización

EVALUACIÓN DEL PACIENTE:CONTRAINDICACIONES

SEVERAS CONDICIONANTES NEOPLASIAS EPOC SEVERO ARTERIOESCLEROSIS INFARTO RECIENTE ACV AGUDO PSIQUIÁTRICO TETRA O PARAPLEGIA DROGODEPENDENCIA DIABÉTICO ++++ TABAQUISMO SIDA TERMINAL ULCUS ACTIVO

TIEMPO DE ISQUEMIA

Nivel de Nivel de

amputación amputación Tiempo máximo de Tiempo máximo de isquemia calienteisquemia caliente

Tiempo máximo de Tiempo máximo de isquemia fríaisquemia fría

Micro Micro 12 horas12 horas 24 horas24 horas

Macro Macro 6 horas6 horas 12 horas12 horas

MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS: ¿Qué hacer con …?

…EL PACIENTE:• 1. Verificar el estado general.• 2. Evitar el enfriamiento del paciente.• 3. Dieta absoluta.• 4. Prohibir el tabaco.• 5. Acostar y tranquilizar al paciente.

…EL MUÑON LESIONADO:• 1. Aplicar apósito limpio y vendaje elástico compresivo.• 2. No usar ligaduras ni clamps vasculares• 3. Aplicar presión mejor que torniquete si sangra.• 4. Si no cede, manguito neumático (1 hora como

máximo).• 5. Inmovilización y elevación del muñón.

MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS: ¿Qué hacer con …?

…LA PARTE AMPUTADA:• 1. Enviar todas las partes.• 2. No realizar limpieza del corte.• 3. Evitar desinfectantes.• 4. Envolver con gasas estériles humedecidas en suero

fisiológico.• 5. Colocar en una bolsa de plástico bien cerrada.• 6. Colocarla en recipiente con hielo y agua a 4ºC (no

enterrada en hielo).

MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS: ¿Qué hacer con …?

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN NUESTRO MEDIO

En nuestro medio…:

Centro de referencia para reimplantes:

HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO (SEVILLA)HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO (SEVILLA)

3 EQUIPOS DE REIMPLANTE

2 CPLT 2 COT 2 ANESTESISTAS 2 DUE 1 AE

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN NUESTRO MEDIO

COTORGANIZACIÓN NACIONAL

DE TRANSPLANTES913142406

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES ACTUALES DEL REIMPLANTE

MIEMBRO SUPERIOR: INDICACIONES- Pulgar: indicación absoluta- Pulgar más dedo largo: indicación absoluta del pulgar,

relativa del dedo largo- Multidigital: reimplante en este orden: pulgar, 3º antes que 2º,

5º antes que 4º.- Mano parcial (transpalmar/transMTC): indicación absoluta- Carpo o antebrazo: indicación absoluta- Codo o proximal: por debajo de V deltoidea- Dedo único: distal a inserción de flexor superficial- Niño

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES ACTUALES DEL REIMPLANTE

MIEMBRO INFERIOR:CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS- Lesiones asociadas con riesgo vital - Aplastamiento importante y más de 6 h de isquemia caliente- Enfermedad crónica asociada

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES ACTUALES DEL

REIMPLANTEMIEMBRO INFERIOR:CONTRAINDICACIONES RELATIVAS- Avulsiones- Isquemia >12 horas- Contaminación importante- Nivel múltiple de lesión- Fractura tibia abierta grado IIIC- Interrupción total no reconstruible del n.tibial post- >55 años

EVALUACIÓN DE LESIÓN

1)Grado de amputación2)Nivel de lesión3)Mecanismo traumático

EVALUACIÓN DEL PACIENTE Edad Sexo Mano dominante Profesión Hábitos tabaco, alcohol, drogas Patología previa DM, ECV, CI, ATC, psiquiátrico PT primará el estado general y su estabilización

TIEMPO DE ISQUEMIA

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓNANAMNESIS Y EXPLORACIÓN…EL PACIENTE:1. Verificar estado general.2. Evitar enfriamiento del paciente.3. Dieta absoluta.4. Prohibir el tabaco.5. Acostar y tranquilizar al paciente.

…EL MUÑON LESIONADO:1. Aplicar apósito limpio y vendaje elástico compresivo.2. No usar ligaduras ni clamps vasculares3. Aplicar presión mejor que torniquete si sangra.4. Si no cede, manguito neumático (1 hora como máx.).5. Inmovilización y elevación del muñón.

…LA PARTE AMPUTADA:1. Enviar todas las partes.2. No realizar limpieza del corte.3. Evitar desinfectantes.4. Envolver con gasas estériles humedecidas en suero.5. Colocar en bolsa de plástico bien cerrada.6. Colocarla en recipiente con hielo y agua a 4ºC (no

enterrada en hielo).

TRATAMIENTO DE URGENCIASTRATAMIENTO DE URGENCIAS

ORGANIZACIÓN NACIONAL DE TRANSPLANTES

913142406