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1

1

Farm. Ana Fajreldines Dpto. de Calidad y seguridad del paciente

Hospital Universitario Austral Capítulo de Farmacéuticos SATI

Organización de Farmacéuticos Iberolatinoamericanos

22

Conciliación de la Medicación:

“Proceso formal que consiste en comparar el listado completo y exacto de la medicación previa del paciente con la prescripción médica luego de la transición asistencial” - Contribuye en gran medida en los errores de medicación - Más del 50% están relacionados con la transición asistencial

Rozich et al. Q Manag Health Care, 2001;8 (10):27-34

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2

33

“Cualquierincidentepreveniblequepuedacausardañoalpacienteodar lugar a unau6lización inapropiadade losmedicamentos”.

Na*onalCoordina*ngCouncilforMedica*onErrorRepor*ngandPreven*on(NCCMERP)

Tipos de Errores: ü  Tratamiento ü  Profilaxis ü  Diagnóstico ü  Monitoreo

Errores más frecuentes:

-  Medicación cardiovascular (24%) -  Anticoagulantes (20%) -  Antibióticos (13%)

Medicamentos de Alto Riesgo

44

Objetivo: evitar, prevenir o disminuir los eventos adversos que pueden ocurrir en el proceso de utilización de medicamentos

1 de cada 3 pacientes hospitalizados sufre un evento adverso

Vinculado a:

§  Complicaciones secundarias a procedimientos invasivos §  Omisión de terapias §  Errores de medicación (aprox. 60% de los EAS)

USA: 700.000 eventos adversos a medicamentos / año

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3

55

“Cualquierdaño,graveoleve,causadoporeluso(ofaltadeuso)deunmedicamento”

Leapeetal.BreakthroughSeriesGuide:Reducingadversedrugevents.Boston:Ins*tutefor

HealthcareImprovement;1998

“Cualquierdañoresultantedelusoclínicodeunmedicamento”

BatesDW,LeapeLLatal.Incidenceandpreventabilityofadversedrugeventsinhospitalizedadults.JGenInternMed1993;8:289-94.

PREVENIBLES:CausadosporErroresdeMedicación

(ER)

NOPREVENIBLES:Ocurrenapesardeunusoapropiadode

losmedicamentosàRAMs

66

17000consultas,150camas,900egresosmensuales,16residenciasmedicas,4,7mediadeestancia,2000empleados,

HCelectrónica.

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4

7

Organizaciónsinfinesdelucroquetratadepromoverlosvaloresdelaverdadydelaexcelencia,deltrabajobienhecho,quetratadeponerenelcentrodesus

esfuerzosydesufinalpacienteysufamilia.

8

-Pacientevarónde32añosconLMAqueacudealhospitalpararecibirsuúlYmadosisdevincrisYnaintravenosa.Larecibeintratecalyfallecealosdos

meses.

-PacientepediátricorecibenoradrenalinaporraniYdina,sedescompensa

hemodinámicamenteypasaaUCI.

-PacienterecibeAMSalérgicoapenicilinayfallece.

-PacienterecibeinsulinacorrienteporNPHyhacecomahipoglucémicoypasa

aUCI.

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5

99

USO SEGURO DE MEDICAMENTOS

ACTIVIDADES PROACTIVAS ACTIVIDADES REACTIVAS

1010

ONCOLOGICOS

ALERTAFISICALAALERTAVISUALPERMITEALERTARALUSUARIOYRELACIONARLAETIQUETACONELPROCESOCONTROLADOLAAUDITORIA,LAUTILIZACIONAPROPIADA,ELDOBLECHEQUEO,ETC

PRESCRIPCIONDIFERENCIADAYVALIDACIONDIFERENCIADA(PROTOCOLOPAPEL)PREPARACIONENCFLVERTICALCONDOBLECONTROLDISPENSACIONACARGOTECNICOAMEPORPACIENTELISTAPARAADMINISTRARBAJODOBLECHEQUEOETIQUETADODEALERTADOBLECHEQUEOENAADMINISTRACIONFARMACOVIGILANCIAINTENSIVA

PROCESOS DIFERENCIADOS IDENTIFICACION CON ALERTA DE LOS MEDICAMENTOS AR

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6

ONCOLOGICOS

1212

LASA: LOOK ALIKE SOUND ALIKE

ALERTAFISICALAALERTAVISUALPERMITEALERTARALUSUARIOYRELACIONARLAETIQUETACONELPROCESOCONTROLADOLAAUDITORIA,LAUTILIZACIONAPROPIADA,ELDOBLECHEQUEO,ETC

CONTROLDEALMACENAMIENTODIFERENCIADOALERTASENELSISTEMAINFORMATICOLISTADEMEDICAMENTOSLASAPUBLICADAENINTRANETSEGUIMIENTODEEVENTOSLASAENFORMADEMONITOREOCONTINUO

PROCESOS DIFERENCIADOS IDENTIFICACION CON ALERTA DE LOS MEDICAMENTOS AR

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7

UsosegurodeInSuLinAs:medicamentodealtoriesgoymedicamentoLaSa

Sedenominan“medicamentosdealtoriesgo”aquellosque*enenun“riesgo”muyelevadodecausardañosgravesoinclusomortalescuandoseproduceunerrorenelcursodesuu*lización.

INSU

LINAS

MEDICAM

ENTO

SDEALTORIESGO

Conciliacióndelamedicación

Dosis Frecuencia

Tipodeinsulina

Paciente:HC:FechaDíayhoradelaul*maadministración

Quehaceranteunerrordeadministracióndeinsulina:Llamarurgentealmedico,suspenderlaadministración.Sobredosis:VSielpacientenoestaconsciente:solucióndextrosadaal5%oal10%porvíaIntravenosa.Glucagón1mgSubcutáneoSielpacienteestaconsciente:ingeriralimentosconcarbohidratos.

UsosegurodeInSuLinAs:medicamentodealtoriesgoymedicamentoLaSa

Insulinas:LasinsulinassonmedicamentosLaSa,esdecirquesuenan

igualesyseparecenfoné*camentelosnombrescomercialesdiferentes:Humilin®,Humalog®.

v  Lainsulinacorrienteylasinsulinasdeacciónmaslentaseparecen,serecomiendaalmacenarlasentodoelcircuitodeu*lizacióndemaneraseparadaconunae*quetaquelasdis*nga.

v  Lainsulinapuedeconfundirseporheparinasódicaporqueesunmedicamentoquetambiénseprescribeenunidadesinternacionales.

v  Lainsulinadebeu*lizarsemedianteunalgoritmoparaevitarvariabilidadensuprescripción,dispensación,preparaciónyadministración.

Insulinas:

TiposdiferentesenArgenYna:

Marcasdisponibles:Lantus®,Levemirflexpen®,Novorapid®,Insulatard®,Novomix30

flexpen®

INSU

LINAS

MEDICAM

ENTO

SDEALTORIESG

O

Tipodeinsulina Dosificación Dilución/víadeadministración

Insulinacorriente 0,1unidadesinternacionales/Kg/h

0,5unidadesinternacionales/ml.Eninfusiónenbomba:setearlabombabajodoblechequeo.

InsulinaNPH(EXISTEPRESENTACIONPARAVIASUBCUTANEAOYPARAVIAINTRAVENOSA)

O,5unidadesinternacionales/KgenDiabetes*poI,y0,3-0,6unidadesinternacionalesenDiabetes*poII

Seadministravíasubcutáneaenregiónabdominal,muslo,deltoides.Laspreparacionesquesepuedenadministrarporvíaintravenosadebenhacerseconespecialcuidadoporsuprolongadaacción.Ladosisesindividualizadaparacadapaciente.

INTERACCIONESMEDICAMENTOSAS:Simpa*colí*cos

Simpa*comimé*cosInhibidoresdela

MAOInhibidoresdelarecapataciónde

serotoninaInhibidoresdelaIECABetabloqueantes

SalicilatosSulfamidas

Cor*coesteroidesDiuré*cosGlucagónIsoniazida

Hormonassexuales

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8

15

16

ü  Selecciónyadquisición:ideal;diocildellevaracabo

ü  Almacenamiento:controlesdealmacenamientoalazarenFarmaciaCentral(muestreo)

ü  Prescripción/Validación:catálogo(“tallmanlepers”:FENTAnilo,REMIFENTAnilo

ü  Dispensación:controldecarros

ü  Administración:8correctos

(3)DocumentosinternosdeFarmaciayDpto.deCalidadyseguridaddelpaciente,2010-2015

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9

17

18

Datosprevios-Preguntasprincipales–Epicrisis2•FactoresdelPaciente•InformaciónaPacienteyFamilia•Factoresrelacionadosconlastareas•Factoresrelacionadosconlaformaciónyaprendizaje•Factoresrelacionadosconeltrabajoenequipo•Factoresrelacionadosconlacomunicación•Factoresrelacionadosconelequipamientoyrecursos•Factoresrelacionadosconelambientedetrabajo•Abordajedeleventoadverso¿seaprecióprontolalesión?¿cómosepudodiagnos*carantes?¿Setratólasecuela?•No*ficación¿Seplanteóno*ficaraladireccióndelcentro?¿porquénolohizo?¿seplanteórevisarloenelservicio?Respuestasapreguntasprincipales-Vulnerabilidades/Propuestasdemejora

(2)DocumentosinternosdelDpto.deCalidadyseguridaddelpaciente,2010-2015

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UTILIZACIONDEUNAMATRIZü PREVENTABILIDADü FRECUENCIAü POBLACIONVULNERABLEü ETAPADELPROCESODEATENCIONü DIMENSIONHISTORICADELPROBLEMAü CRITICIDADDELEVENTO

PUNTAJE<80

PUNTAJE80-100

PUNTAJE>100

RECOMENDACIÓN MEJORAEXPRESS,ALERTAINSTITUCIONAL

CICLODEMEJORA,ALERTAINSTITUCIONAL

20

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11

21

INDICADORES

88.0

90.0

92.0

94.0

96.0

98.0

100.0

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

0

5

10

15

20

25

sep*

embre

octubre

noviem

bre

diciem

bre

enero

febrero

marzo

abril

mayo

junio

julio

agosto

sep*

embre

octubre

noviem

bre

diciem

bre

¿Sonsensibles?SI,muestrandesvíosPeroloserrorescondañosiguenocurriendo

Prescripción

Dispensación

Rotulación

(4)Programademonitoreocon6nuodelusoymanejodemedicamentos,informefinal2013-2014

¿ComovamosconMeta3?Parasaberlo,sedefinióelindicador“CorrectoalmacenamientoyeYquetadode

medicamentosdealtoriesgoenFarmaciacentralyenlasáreas”:estossonlosresultados

67%73%

94%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Jul-15 Aug-15 Sep-15

Meta3–CorrectoalmacenamientoyeYquetadodemedicamentosdealtoriesgoen

Farmaciacentral(meta100%)

90

9294

9394

97 97 96 97

8486889092949698100

Meta3–CorrectoalmacenamientoyeYquetadodemedicamentosdealto

riesgoenlasáreas(meta98%)

EnelmesdeNoviembreseenviaraelindicadorporáreaparaquetrabajenenlasmejoras,sifueranecesario.

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Análisis integrado de incidentes de errores de medicación

Las fuentes o el origen de incidentes ligados a la medicación son ü Reporte voluntario a seguridad del paciente. ü Revisión de una muestra de HC mensuales. ü Guías de practica clínica de sedoalangesia,

hemorragia digestiva alta, dolor post quirúrgico. ü Farmacovigilancia. ü Vigilancia intensiva de infectologia. ü Morbimortalidad.

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Accionesparaaumentarelreportevoluntariodeincidentesdemedicación

Seentregandiplomasaquienesmasreportan

Seincorporaunanuevafuentedeincidentes:pasesdeguardiaentrefarmacéu*cos.SeincorporaunchatdetécnicosdeFarmaciaparareportar

20

5

21

3

49

133 135

66

145

164

117

71

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Jan-15 Feb-15 Mar-15 Apr-15 May-15 Jun-15 Jul-15 Aug-15 Sep-15 Oct-15 Nov-15 Dec-15

Sees*mulaelreportemedianteintervencionespersonalizadas

Seestablecenreunionesmensualesconenfermeríaparaaumentarelreporte

Incidentesrelacionadosalamedicación-incidentescondañoysindañoal

paciente.Año2015

0246810121416

Sindaño

Condaño0

5

10

15

20

25

Anestesia

Emergenciasa

dulto

Farm

acia

Hospita

ldedia

Neo

natología

Internación

Quirófano

Sextopisoclínica

TAMO

UCI

UCO

Gine

cologia

Ciru

giaconsultorio

s

Sindaño

Condaño

0102030405060

Anestesia

Emergenciasa

dulto

Farm

acia

Hospita

ldedia

Neo

natología

Internaciónpe

diatría

Quirófano

Sextopisoclínica

TAMO

UCI

UCO

Gine

cologia

Ciru

giaconsultorio

s

Sindaño

Condaño

3ºTrimestre2015

0

5

10

15

20

25

30

Anestesia

Emergenciasa

dulto

Farm

acia

Hospita

ldedia

Neo

natología

Internaciónpe

diatría

Quirófano

Sextopisoclínica

TAMO

UCI

UCO

Gine

cologia

Ciru

giaconsultorio

s

Sindaño

Condaño

4ºTrimestre2015

1ºTrimestre2015 2ºTrimestre2015

SeincenYvóelreporteporvarioscaucesenloscuatrotrimestres.

Estrategiasdemejora:actualizaciónlistaLASA,campañaeducacióncircuitodealergias,educaciónenextravasacióndeoncológicos,diseñodecircuitodemonitoreodeeventosadversosgravesamedicamentos,intervenciónpersonalizadaamédicosporerroresdeprescripción.

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EVIDENCIA:CRITERIOSSTOPP-START

Digoxina a dosis superiores a 125ug/día a largo plazo en presencia de insuficiencia renal

(aumento de riesgo de intoxicación) InsuficienciaRenalCrónica Digoxina No recomendada Ajustardosisa125mcgysolicitarniveles(consulteconFarmacia).

AAS con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica sin antagonistas H2 o IBP (riesgo de

hemorragia)7AAS en dosis mayores a 150mg/día, AAS sin antecedentes de cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular. EnfermedadUlcerosaPépYca AAS, acenocumarol No recomendada

AgregaromeprazoloraniYdinaporperiodobreveyvolveraevaluar.

RecordarquesiemprequeelpacientetengaanYbióYcosdebellevar

raniYdina.Uso prolongado (i.e. Más de 1 mes) de

benzodiazepinas de vida media larga (como clordiazepóxico, flurazepam, nitrazepam, clorazepato, bromazepam, diazepam) o

benzodiazepinas con metabolitos de larga acción (como diazepam) (riesgo de sedación

prolongada, confusión, trastornos del equilibrio, caídas)

Enfermedadhemorrágica

Bromazepam, Clobazam, Diazepam, midazolam No recomendada

Incorporarellorazepamsisepuede,siestacontraindicadousaralguna

bezodevidamediacortaUso prolongado (i.e. Más de 1 mes) de

neurolépticos como hipnóticos a largo plazo (riesgo de confusión, hipotensión, efectos

extrapiramidales, caídas) y uso de neurolepticos en parkinson

Clorpromazina, Levomepromazina, Clozapina, Olanzapina, Quetiapina, Haloperidol, Pi

mozida, Risperidona, No recomendada Evitarsiempre,usarpreferiblemente

unabenzodiacepinaISRS con antecedentes de hiponatremia

clínicamente significativa (hiponatremia inferior a 130mmol/l no iatrogénica en los dos meses

anteriores) Hiponatremia

Citalopram, Duloxetina, Escitalopram, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Reboxetin

a,Sertralina, Venlafaxina No recomendada Evitar,irsacandolos,nocomenzar

tratamientosenelHUAEspasmolíticos anticolinérgicos en el

estreñimiento crónico (riesgo de agravamiento del estreñimiento) Estreñimiento

Atropina, Butilescopolamina, Escopolamina, Otilonio, Oxibutinina, Pinaverio,Propante

lina, Trimebutina No recomendada Evitar

AINE con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica o hemorragia digestiva, salvo con uso simultáneo de antagonistas H2, IBP .AINES en

HTA. moderada160/100-179/109 grave o superior a 180/110), AINE en Insuficiencia

cardiaca. AINES con acenocumarol. AINES con IRC. AINE cno colchicina para la gota cuando no

esta contraindicado en allopurinol

Enfermedad Ulcerosa Péptica,Hemorragia

Digestiva

Dexibuprofeno, Dexketoprofeno, Flurbiprofeno, Ibuprofeno, Ketoprofeno, Ketorolac,Naproxeno, Aceclofenaco, Diclofenac, Melox

icam, Piroxicam, Tenoxicam,Ácido mefenámico, Clonixinato de

lisina, niflúmico,Indometacina, Proglumetacina, Sulindaco, Tolmetino, Fenilbutazona, Nabumetona,Celecoxib, Etoricoxib, Pareco

xib No recomendada Evitar

RESULTADOS: PIM ANTES Y DESPUÉS

313295

64 49

337

104 76

43

STOPPingreso STOPPegreso STARTingreso STARTegreso

PrePost

Etapaestudio Variable Porcentaje Valordep Pre PIMingresoSTOPP 48.90 0.001

PIMegresoSTOPP 46.09 Post PIMingresoSTOPP 54.18

PIMegresoSTOPP 16.72 Etapaestudio Variable Porcentaje Valordep

Pre PPOingresoSTART 10.0 0.07 PPOegresoSTART 7.65

Post PPOingresoSTART 12.21 PPOegresoSTART 7.87

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RESULTADOS: CONCILIACION E INTERACCION MEDICAMENTOSA CLINICAMENTE GRAVE

Elerrordeconciliaciónenlapreypostfue:20.15%(IC95%16.13-22.48)y5.30%(IC95%3.21-6.47)p=0.0001.Lapresenciadeinteraccionesmedicamentosasderelevanciaestuvieronpresentesen156(24.38%IC95%20.15-25.67)pacientesenlaprey112(18%IC95%16.86–23.37),p=0.05.

129

33

0

20

40

60

80

100

120

140

Pacientesconerrordeconciliacionpre

Pacientesconerrordeconciliacionpost

159

112

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

PacientesconIDDgravepre

PacientesconIDDgravepost

RESULTADOS: NIVEL DE AUTONOMIA

48

41

36

38

40

42

44

46

48

50

Readmisionespre Readmisionespost

78

29

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Reconsultasaemergenciaspre

Reconsultasaemergenciaspost

• En la pre intervención se hallaron 48 (7.50% IC95% 3.48 – 9.15) re admisiones a la hospitalización y en la post 41 (6.60% IC95% 3.49 – 7.62) p=0.08.

• Hubo 78 (12.18% IC95% 9.16 – 14.31) pacientes que re consultaron a emergencias en la pre y 29 (4.66%, IC95% 2.31 – 6.79) en la post intervención, p=0.02.

• El delirio estuvo presente en 107 (16.71% IC95% 11.42-19.47) pacientes en la hospitalización en la pre y en 33 (5.30% IC95% 2.15-6.29) pacientes en la post intervención, p=0.001 • Reducción de la carga anticolinérgica pre: 5.43 y post 5.62 p>0.05

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PROYECTODEMEJORA–AREA:INFECTOLOGIA,PREVENCIONYCONTROLDEINFECCIONES-FARMACIAGESTIONDELUSODEANTIMICROBIANOS:MONITOREODELAAPROPIABILIDADENLAUTILIZACIÓNDELOSMISMOS2013-2015Problema: la resistencia an*microbiana es considerada actualmente a nivelmundialcomounodelosprincipalesproblemasdesaludpública.Esnecesarioimplementarestrategiasanivel Ins*tucionaldirigidasa racionalizarelusodelosan*microbianos.ObjeYvo: op*mizar el uso de an*microbianos, reduciendo la prescripcióninapropiadadelosmismos.Equipo de mejora: infectólogos, farmacéu*cos, enfermeros de control deinfecciones,microbiólogosTipodeindicador:deproceso. Meta:reducciónenlatasaNumerador: número de dosis diarias definidas (DDD) de an*microbianosconsumidasenformainapropiada.Denominador:totaldeDDDdean*microbianosconsumidasportrimestreResultados: se puede observar una reducción del uso inapropiado dean*microbianosduranteelperíododeintervención(tendenciadescendiente).Conclusiones: La implementación del Programa ha permi*do reducir demaneraefec*vael consumodean*microbianos; incrementando la seguridadde los pacientes (op*mizando los resultados terapéu*cos y minimizando latoxicidadasociadaalostratamientos),reduciendoelnivelderesistenciayloscostosasociados;sinimpactonega*voenlatasademortalidadyenel*empode internación (fueron comparadas con las tasas anuales del periodo delestudio)

PERIODODEINTERVENCION

MediciónBasal

Gráfico 1: TASA DE DDD INAPROPIADAS CADA 1000 DDD CONSUMIDAS

INTERVENCIONESDEMEJORA1.  Intervenciones:desarrollodeunProgramaparalaGes*óndelUsodeAn*microbianos;desarrolloGuíasdePrác*ca

Clínica;monitoreointensivodelusodean*microbianos;auto-stopdeprofilaxisquirúrgicas;monitoreoterapéu*codedrogas;ajustededosissegúnparámetrosfarmacociné*cosyfarmacodinámicos;farmacovigilanciaintensiva;educacióncon*nuaalpersonaldesalud.

2.  Elindicadorsemideenformatrimestral3.  Ahorrode$500.000/añoentérminosdereduccióndelusoinapropiadodean*microbianos;sintenerencuentalos

costosintangibles,comoporejemplolareduccióndeeventosadversosLECCIONESAPRENDIDASYFUTURASMEJORASLaconformacióndeunequipoespecialistaenlatemá*caquemonitorizaelprogramadeGes*óndelUsodeATMdebeseguirsosteniéndose,enlaliteraturaestaavaladocomounadelasestrategiasmasfuertesparalareduccióndelaresistenciaan*microbiana.Esdiocilmedirelimpactoeconómicointangible,afuturosepresentaestedesafióconunestudiocontrolado.

Gráfico 2: TASA DE eventos adversos cada 1000 dosis de ATM administradas

OBJETIVOINSTITUCIONAL:REDUCIRLASINFECCIONES

ASOCIADASALCUIDADODELSSALUD

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Problema: la analgosedación es una pár*ca de ru*na enUCI, es unproceso de riesgo que puede aumentar la morbimortalidad. Losfármacos usados en analgosedación son medicamentos de altoriesgo,esdecirquesuusoinapropiadopuedecausardañosgravesylamuerteinclusoenelpaciente.ObjeYvo: aumentar la adherencia a la GCP y reducir los eventosadversosamedicamentosu*lizadosenanalgesiaysedaciónEquipodemejora:UCI-FarmaciaPeriododelestudio:mayo2013-marzo2016Indicadores1.  Numero de pacientes con analgosedación según GCP/Numero

totaldepacientesconanalgosedaciónobservadosx1002.  NumerodepacientesconvaloracióndeRASSsegúnGCP/Numero

totaldepacientesconanalgosedaciónobservados3.  Numero de pacientes con eventos adversos graves a

analgosedación/Numerototaldepacientesconanalgosedaciónobservadosx100

Metas:1y290%y3)reducciónenlatasaTipodeindicadores:deprocesoyresultadoSoporte:CalidadyseguridaddelpacienteResultados:seestudiaron100pacientespormes.

AUMENTO DE LA ADHERENCIA A LA GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE SEDACIÓN Y REDUCCIÓN DE LOS EVENTOS ADVERSOS EN EL PACIENTE ADULTO CRITICAMENTE ENFERMO 2013-2016

OBJETIVOINSTITUCIONAL:SEGURIDADDELPACIENTEy

EFECTIVIDADCLÍNICA

Grafico 1: Adherencia a GCP, adherencia a RASS, tasa de eventos adversos

Análisis económico Ahorro con intervención: 0,21 días ventilación/paciente -Costo total ahorrado: 236154,69 U$D/año

OR 1,1 (IC 95% 0,97-1,16) p=0.054

INTERVENCIONES TERCERA INTERVENCION (febrero 2014) ü  Inclusión de un instructivo para médicos, enfermeras y farmacéuticos sobre combinación, dilución y estandarización de los goteos de drogas sedoanalgésicas (ajustado por peso con tipo de infusión continua y discreta) CUARTA INTERVENCION (diciembre 2014) ü  Ampliación del equipo incluyendo médicos residentes, farmacéutico, enfermeras y kinesiólogos QUINTA INTERVENCIÓN (en fase piloto) ü La GPC de ancianos incorporará remifentanilo para evitar uso inapropiado de benzodiacepinas de vida prolongada que pueden extender la permanencia en UCI de este tipo de pacientes (en fase de medición final) ü Se incorpora remifentanilo en pacientes añosos en reemplazo de fentanilo (menor vida media) LECCIONES APRENDIDAS: Disponer de una visión multidisciplinar y estandarizar el proceso desde la prescripción a la preparación fue relevante para la mejora de la adherencia. Se esta implementando el paquete de cuidados ABCDE en UCI para reducir las complicaciones del cuidado intensivo en el paciente critico.

LECCIONES APRENDIDAS

1.  Disponer de una visión integral de la practica a estandarizar y conformar un equipo

multidisciplinar desde el primer momento de la conformación de una GPC.

2.  Estamos trabajando en la post intervención del bundle ABCDE (Awakening and

Breathing trial, Coordination, Delirium and assessment, Early exercise and

progressive mobility) en UCI con la conformación de un equipo que hace una

ronda de pacientes con sedación para reducir el impacto negativo de esta práctica

en la seguridad del paciente.

PROYECTODEMEJORA2015–UNIDADDESOPORTENUTRICIONALDISMINUCIÓNDEOBSTRUCCIÓNDESONDASPARAINFUSIÓNDENUTRICIÓNENTERAL2015

Problema: La permeabilidad de las sondas parainfusión de nutrición enteral cons*tuye un aspectoimportanteparaqueelpacientereciba latotalidaddelosnutrientesquenecesita.Además,*eneimplicanciasdesdeelpuntodevistadelaseguridaddelpacienteporlos riesgos que conlleva colocar un nuevo accesoenteralrepercu*endotambiénenloscostos.Equipodemejora:StaffmedicoydeenfermeríaUCO–UCI, coordinadores de enfermería , farmacéu*cos ystaffdelaunidaddesoportenutricional.Indicador:Numerador:N°depacientesconsondaspara infusióndenutriciónenteralobstruidas.Denominador: N° de pacientes con sondas parainfusióndenutriciónenteral.Tipodeindicador:proceso.Meta:0%Periodicidad:trimestralMuestreo:aleatorioSoporte:CalidadyseguridaddelpacienteResultados:seanalizaron233pacientes.

INTERVENCIÓNDEMEJORA-Reunióninforma*vaconpersonaldeenfermería,coordinadoresdeenfermeríayfarmacéu*cos.-CambiodemarcadesondaK108.-ElaboracióndeManualdebuenasprac*casparalaadministracióndemedicaciónporaccesosentérales.-Educaciónincidental,virtualyprogramadaaEnfermeria.LECCIONESAPRENDIDASLacapacitaciónsistemá*caylacomunicacióndelasfallasalequipodeenfermeríaque*eneasignadoelcuidadodeeste*podeac*vidadasistencialfuerelevanteparalareduccióndelosepisodiosdeobstrucción

Ahorro: 38293,56U$D/ año.

$508910 (Ahorro

)

Grafico1:Pacientesconepisodiodeobstruccióndesondas

OR: 0,98 (IC95% 0,77-1,96) p=0,005

OBJETIVOINSTITUCIONAL:SEGURIDADDELPACIENTEY

EFICIENCIA

9/12/16

18

9/12/16

19

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§  Hayqueaceptarqueenestecontextohaymuchoqueharemosynoseráfecundo,perovalelapenahacerloigualmente.

§  Hayquemedirelesfuerzodelosplanesdemejoraenniveldedañodecreciente.

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9/12/16

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Muchasgraciasatodos!!afajreldin@cas.austral.edu.ar