Conceptos básicos de la nutrición enteral y parenteral.Otros abordajes terapéuticos de la malnutrición.

Valentina Mingari PinottiNp:105061

INTRODUCCIÓN¿Para qué se utiliza?¿Cuándo se utiliza?Calculo calórico¿Qué ruta utilizamos?

Nutrición ENTERALNutrición PARENTERAL

¿PARA QUÉ Y CUÁNDO UTILIZAMOS ESTA NUTRICÓN ?

Se utiliza para establecer un soporte nutricional artificial (SNA)

grado de malnutrición Características gravedad de

enfermedad tiempo de recuperación no ingerir en 7 días o masCandidatos perdida de 10% peso en 3m enfermedad aguda intercurrente

CÁCULO CALÓRICO Y QUE RUTA UTILIZAR

Cálculo calórico

o Depende

o Métodos Calorimetría indirecta : mas

exacta Harris-Benedict:

-1,1-1,2 hipermetabolismo moderado

-1,3-1,5 hipermetabolismo grave

1,5-1,7 hipermetabolismo muy grave

¿Qué ruta utilizar?

o NE(enteral): El tracto gastrointestinal esta anatómica y funcionalmente intacto y se administra técnica adecuada.

o NP(parenteral): Segunda opción cuando no se puede realizar la nutrición enteral.

Superf.corporaledadSexoactividadFactor estrés

NUTRICIÓN ENTERALConcepto beneficios

contraindicaciones e indicaciones

Vías de administración y métodos

Complicaciones Clasificación de las dietas

ConceptoAdministración por boca o sonda nutrientes parcial o digeridos para conseguir un nutrición adecuada

mas fisiológica , barata , sencilla Ventajas menos complicaciones preserva la integridad de la mucosa intestinal y efecto barrera

Vías de administración y métodos SNG sonda nasogastrica (mas segura )Sondaje sin técnica quirúrgica SND sonda nasoduodenal SNY sonda nasoyeyunal

FARINGOSTOMIASondaje con técnica quirúrgica ESOFAGOSTOMIA GASTROSTOMIA YEYUNOESTOMIA• Más usadas intragástricas: gastrostomía abierta o

gastrostomía percutánea endoscópica ( PEG)• Más usada postpilórica: gastroyeyunostomía percutánea

endoscópica (PEG-J) o yeyunostomía laparoscópica

Métodos :• Intermitente: mas parecida a nuestra digestión .

Pacientes con el tracto digestivo sano• Continua: alteración del proceso de digestión , riesgo de

aspiración …

COMPLICACIONESGastrointestinaleso Elevado resuido gastrico:

volumen superior a 200ml. Mas común.

o Diarrea: normal emision de 2,000ml/d o 5 deposiciones liquidas al dia.

Otras: estreñimiento, vomitos.

Infecciosas: broncoaspiración mas peligrosa y elevada mortalidad (40%-100%)

Mecánicas:o Tipos de sonda y ocupacióno Obstrucción de la sondao Desplazamiento de la sondao Fistula traqueoesofagica por

necrosis

Metabolicas:o Desequilibrio de

metabolitos: Hipocaliemia Hiponatremia Hipofosfatemia Hiperglucemia: diabéticos y

enf.pulmonar ( agrava)

CLASIFICACION DE DIETAS ENTERALESComposición

global:o 1º: nutrientes en forma

macromolecular

o 2º: monoméricas o pre-digeridas. HdC , Proteínas y Grasas están hidrolizadas.

o 3º: características distintas para diferentes pacientes.

o 4º: suplementos y módulos nutricionales

Contenido proteico:

o Normoproteico:

11%-18% total energético , más utilizado

o Hiperproteinas:18% total energético

Densidad calórica:

o Normales 1kcal/mlo Superior 1,5ó2 kcal/ml

CLASIFICACION DE DIETAS ENTERALES

o Fibra: Soluble: diarrea Insoluble: absorbe h20

o Hepatopatía crónica: reducir el acceso de proteínas mezcladas con aminoácidos.

o Nefropatía crónica: Poca cantidad de proteínas

o Obesidad: ayuno

o Hiperglucemias: diabéticos

o Enf. Pulmonaresobstructivas crónicas: Ricas en grasas y pobre en HdC

o Inmunomodulación Glutamina Nucleótidos Arginina Ácidos grasos cadena corta Acido graso omega-3

• Preparados especiales:

NUTRICIÓN PARENTERALConceptos y tipos

Vías de administración y controles básicos.

Indicaciones y contraindicaciones

Complicaciones

Nutrientes

CONCEPTOS Y TIPOSConcepto: administración de

nutrientes por vía intravenosa cuya finalidad es mantener una nutrición adecuada.

Tipos:NPT( TOTAL): Administración de principios inmediatos por vía central.

NPP(PERIFÉRICA): Incompleta porque falta principios inmediatos.NPH(HIPOCALÓRICA): Cubre necesidades proteicas pero con bajo aporte energético.

NPS(SUPLEMENTARIA): Complementa vía oral y enteral.NPD(DOMICILIARIA): Fuera del hospital.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y CONTROLES BÁSICOSVías de

administracióno Periféricas: cuando la

osmolaridad sea inferior a 800mOsm/l. Pacientes con buen estado nutricional.

o Centrales: venas gruesas

Vena cava inferior Brazo : limitan movimientos Yugular interna: acceso facil Subclavia inferior: libertad

de movimientos.

Controles básicoso Controles clínicos

habitualeso Balance diario de entradas

y salidas de líquidos o Peso corporal y parámetros

antropométricoso Glucemia, glucosuria y

glucemia digitalo Inograma: control sodio

potasio y cloro a la semana o Comportamiento proteicoo Hemorragia y coagulacióno Hígado y riñóno Microbiología

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONESINDICACIONESo Pacientes que deben permanecer en ayunos absoluto

durante máximo de 7 días.o Paciente en periodo de ayuno absoluto igual o más de 7

días.o Pacientes que presentan un estado de HIPERCATABÓLICO

SECUNDARIO.o Paciente desnutrido que no pueda o no quiera nutrirse por

vía digestiva.o Pacientes con patología crónica y descompensación aguda.

• CONTRAINDICACIONESo Paciente cubierta las necesidades nutricionales

COMPLICACIONESMecánicaso Punción: neumotóraxo Colocación de catétereso Trombos venosos: +

incidencia periféricas

Sépticaso Más grave y frecuenteo Contaminación por

gérmenes tanto en la piel o catéteres

o Tto: mejora o se quita el catéteres

Metabólicao Intolerancia a la glucosa e

hiperglucemiao Hipoglucemia: retirar

rápido la NPo Hipercolesterolemia:

exceso de fosfolípidoso Enfermedades

hepatobiliareso Complicaciones clásicaso Fluidos , minerales,

oligoelementos y vitaminas.

NUTRIENTESAporte Calóricoo Hidratos de

carbono Alto valor calórico, en

todos los tejidos, alta tasa de utilización, compatible con otros nutrientes.

Más importantes; Glucosa y Fructosa.

o Grasas Nutriente imprescindible Presentaciones 10%-20%-

30% Gran aporte calórico

Aporte Proteicoo Soluciones de

18-20 aa en forma levógira

o AA ramificados 20%-30%

NUTRIENTES• Micronutrientes

• Agua y

electrólitos

RESUMEN

BIBLIOGRAFÍA

Conceptos básicos de la nutrición enteral y parenteral.Otros abordajes terapéuticos de la malnutrición.A. Mesejo Arizmendi, N. Carbonell Monleón y O. Castro Gallego.Servicio de Medicina Intensiva .Hospital Clínico de Valencia.

FIN

VALENTINA MINGARI PINOTTINP:105061