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Conceptos básicos de epidemiología aplicados al control de la infección hospitalaria
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CONCEPTOS BÁSICOS DE EPIDEMIOLOGÍA Y BIOESTADÍSTICA APLICADAS Laura Gavaldà [email protected] IV Curso GEIH de infección nosocomial 5-8 de octubre de 2011
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Conceptos básicos de epidemiología aplicados al control de la infección hospitalaria
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CONCEPTOS BÁSICOS DE EPIDEMIOLOGÍA Y BIOESTADÍSTICA APLICADAS
Laura Gavaldà [email protected]
IV Curso GEIH de infección nosocomial
5-8 de octubre de 2011
1. Vigilancia de las infecciones: estudios descriptivos
Infección de localización quirúrgica
Bacteriemia relacionada con catéter vascular
2. Análisis de factores de riesgo: estudios de cohortes y estudios de casos y controles
Microorganismos multiresistentes
3. Análisis de la eficacia de las medidas de prevención: estudios experimentales y cuasi-experimentales
Intervenciones en antisepsia
4. Un poco de práctica: pincelada al programa EPIDAT
El guión de hoy
Vigilancia de las infecciones
PREVALENCIA
la fotografía
INCIDENCIA
la película
Vigilancia de las infecciones
PREVALENCIA
Frecuencia de casos (antiguos o recientes) existentes en un determinado momento en la población.
Prevalenciat = Nº casost / población totalt
INCIDENCIA
Número de casos nuevos que aparecen en un período de tiempo en una población a riesgo de desarrollar la enfermedad.
Incidenciat0-t = Nº casost0-t / población a riesgo
∑ personas-tiempo: 24+6+18+15+12+3 = 78
EL CONCEPTO DE “SUMATORIO DE PERSONAS-TIEMPO”
Sumatorio de las unidades de tiempo individuales desde el inicio del seguimiento hasta que aparece el evento de interés o bien hasta que finaliza el seguimiento.
21 casos ILQ 150 intervenciones colon
(en un año)
182 casos SARM 110.200 estancias hospitalarias
21 casos BRC 21.031 días de CVC
En la vigilancia de las infecciones nosocomiales trabajamos con los tres tipos de medidas de incidencia
21 casos ILQ 150 intervenciones colon
(en un año)
182 casos SARM 110.200 estancias hospitalarias
21 casos BRC 21.031 días de CVC
Nº de individuos a riesgo
Sumatorio de personas-tiempo
individuales
Sumatorio de personas-tiempo no
individuales
En la vigilancia de las infecciones nosocomiales trabajamos con los tres tipos de medidas de incidencia
21 casos ILQ 150 intervenciones colon
(en un año)
182 casos SARM 110.200 estancias hospitalarias
21 casos BRC 21.031 días de CVC
INCIDENCIA ACUMULADA
DENSIDAD DE INCIDENCIA
datos individuales
TASA DE INCIDENCIA datos no individuales
En la vigilancia de las infecciones nosocomiales trabajamos con los tres tipos de medidas de incidencia
Vigilancia de las infecciones
¿Cómo desciframos los datos de vigilancia?
Vigilancia de las infecciones
¿Cómo desciframos los datos de vigilancia?
Para el índice de riesgo 2, la incidencia
acumulada de ILQ es 8,01%
(media de las incidencias acumuladas de
los centros participantes)
Vigilancia de las infecciones
¿Cómo desciframos los datos de vigilancia?
Para el índice de riesgo 2, la incidencia
acumulada de ILQ en el 50% de los
centros es igual o inferior a 6,06%
Vigilancia de las infecciones
¿Cómo desciframos los datos de vigilancia?
Vigilancia de las infecciones
¿Cómo desciframos los datos de vigilancia?
En las UCIs de >15 camas, la densidad
de incidencia de BRCVC es de 1,3
episodios por 1.000 días de CVC
Vigilancia de las infecciones
¿Cómo desciframos los datos de vigilancia?
En el 50% de UCIs de >15 camas, la
densidad de incidencia de BRCVC es
≤0,9 episodios por 1.000 días de CVC
Análisis del riesgo
El riesgo es una medida de probabilidad estadística de
que en un futuro se produzca un acontecimiento, por lo general no deseado.
Los estudios que permiten llevar a cabo una estimación
del riesgo son los estudios de cohortes y los estudios
de casos y controles.
Análisis del riesgo
Cohorte: grupo de personas seguidas a lo largo de un tiempo caracterizado por:
No presentan la enfermedad al inicio del seguimiento
Pero pueden desarrollarla a lo largo del seguimiento
Estudio de cohortes: comparación de dos cohortes que difieren en su exposición a el factor de riesgo que se quiere analizar (cohorte de “expuestos” y cohorte de “no expuestos”).
COHORTE
no expuestos
COHORTE
expuestos
COHORTE
no expuestos
COHORTE
expuestos
Incidencia de la enfermedad en
los expuestos (Ie)
Incidencia de la enfermedad en los
no expuestos (Ine)
Riesgo Relativo (RR) =
Ie
Ine
Análisis del riesgo
MEDIDAS DE RIESGO
Riesgo relativo RR= Incidencia (e) /
Incidencia (ne)
Cohortes
Hazard ratio HR= Tasa instantánea (e) /
Tasa instantánea (ne)
Cohortes, con tiempos de
seguimiento individuales
Odds ratio OR= Odds enfermedad (e) /
Odds enfermedad (ne)
Casos y controles
Cohortes (regresión logística)
>1: Factor de riesgo
<1: Factor protector
=1: No asociación
Objetivo: deteminar el papel de los antibióticos en la adquisición de SARM
Método: estudio de cohortes retrospectivo de 7.371 pacientes ingresados en
los que se analizaron los factores de riesgo clásicos para la adquisición de
SARM y el consumo previo de antibióticos.
No expuestos
a quinolonas
Expuestos a
quinolonas
Incidencia de SARM en los
expuestos a quinolonas
Incidencia de SARM los no
expuestos a quinolonas
HR = 2,88 El riesgo de adquirir SARM es 2,88
veces superior en los pacientes que
han recibido quinolonas en relación
a los que no han recibido quinolonas
Análisis del riesgo
Estudios de casos y controles
Estudio en el que se comparan los individuos con la enfermedad de interés (casos) con individuos sin la enfermedad (controles).
La comparación se hace en base a una exposición previa a los factores de riesgo (o protectores) que se quieren analizar.
Premisa básica 1: los controles teóricamente, también podrían llegar a ser casos en un futuro.
Premisa básica 2: los controles deben proceder de la misma población que ha originado los casos.
Objetivo: deteminar los factores de riesgo asociados a la infección o
colonización por A. baumannii pan-resistente en el contexto de un brote en UCI.
Método: estudio anidado de casos y controles.
Pacientes: Casos: pacientes con infección o colonización por ABPR a partir de
las 48 h de su ingreso en UCI. Controles: pacientes sin infección o colonización
por ABPR a partir de las 48 h de su ingreso en UCI durante el período de brote.
¿Los controles también podrían llegar a ser casos en un futuro?
¿Los controles deben proceder de la misma población que ha originado los casos?
Premisas básicas:
¿Cuál es la población que origina los casos?
CONTROLES A. baumannii
no multiresistente
CONTROLES No A. baumannii
CASOS A. baumannii multiresistente
No representativos de la población que ha originado los casos
No permiten diferenciar los factores asociados a la adquisición de A. baumannii. de los de la multiresistencia
¿Cuál es la población que origina los casos?
CONTROLES A. baumannii
no multiresistente
CONTROLES No A. baumannii
CASOS A. baumannii multiresistente
CONTROLES No A. baumannii
No representativos de la población que ha originado los casos
CASOS A. baumannii
multiresistente
CASOS A. baumannii
no multiresistente
No permiten diferenciar los factores asociados a la adquisición de A. baumannii. de los de la multiresistencia
Diseño “caso-caso-control”
CONTROLES: P. aeruginosa imipenem-S
CONTROLES: No P. aeruginosa
Análisis de la eficacia
Estudios experimentales: el investigador manipula alguno de los factores a estudio mediante la aleatorización
Ensayo clínico randomizado: Unidad de asignación: individuo
Ensayo comunitario de intervención: Unidad de asignación: población
Estudios cuasi-experimentales: el investigador manipula
alguno de los factores a estudio sin aleatorizar
Medida de la asociación:
RIESGO RELATIVO
Recursos útiles Fisterra: http://www.fisterra.com/mbe/investiga/index.asp
Unidad de bioestadística. Hospital Ramon y Cajal: http://www.hrc.es/investigacion/bioest/M_docente.html
Epidat: http://www.paho.org/spanish/sha/epidat.htm
ORION statement: http://www.idrn.org/orion.php
STROBE statement: http://www.strobe-statement.org/
