COMUNICACIONES ORALES / CASOS CLÍNICOS...

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COMUNICACIONES ORALES / CASOS CLÍNICOS CON EXPOSICIÓN ORAL

COMUNICACIONES CIENTÍFICAS

DESNUTRICIÓN. DESNUTRICIÓN PRIMARIA. DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD

D-01. EVALUAR EL RIESGO DE DESNUTRICIÓN MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DEL CUESTIONARIO NRS 2002 EN PACIENTES DE MEDICINA INTERNA 19

D-02. VALOR PRONÓSTICO DE ÍNDICES NUTRICIONALES EN PACIENTES INGRESADOS EN UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO 22

D-03. ANÁLISIS DE LA SUPERVIVENCIA EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADA Y NUTRICIÓN ENTERAL, ATENDIDOS EN UN ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA 23

HUMANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA SANITARIA

H-01. RCP INCLUSIVA, CONSIDERANDO A LA FAMILIA DENTRO DE LA ATENCIÓN AL PACIENTE EN PARADA CARDIORRESPIRATORIA INESPERADA 24

H-02. CONVIVENCIA CON LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: UN PROCESO HUMANO 26

MEDICINA DE CONSUMO: SOBREDIAGNÓSTICO. PAUTAS DE “NO HACER”. DESPRESCRIPCIÓN

MC-01. PROGRAMA DE ADECUACIÓN FARMACOLÓGICA EN PACIENTES POLIMEDICADOS EN EL ÁMBITO AMBULATORIO ENTRE LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA Y ATENCIÓN PRIMARIA 27

MC-02. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN EN PACIENTES CONSUMIDORES CRÓNICOS DE BENZODIACEPINAS E HIPNÓTICOS 29

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MC-03. VALORACIÓN INTERDISCIPLINAR PARA LA DESPRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS EN UN CENTRO SOCIOSANITARIO 31

MC-04. PUESTA EN MARCHA DE UN PROA EN UNA RESIDENCIA DE MAYORES: ¿CUÁL ES LA SITUACIÓN DE PARTIDA EN CUANTO AL EMPLEO DE ANTIMICROBIANOS? 33

NUEVOS MODELOS ASISTENCIALES

NM-01. TRANSFORMACIÓN DEL MODELO, COMUNICACIÓN ELECTRÓNICA CON LA UNIDAD DE COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA DE UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD 34

NM-02. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRADA HOSPITAL SAN RAFAEL – ATENCIÓN PRIMARIA 36

NM-04. ESTRATEGIA DE ATENCIÓN A PACIENTES CON NECESIDADES COMPLEJAS DE SALUD EN ANDALUCÍA: PLANES INTEGRALES OPERATIVOS 38

NM-06. EQUIPO MULTIDISCIPLINAR DE CRONICIDAD , UNA NECESIDAD ANTE LOS PACIENTES CRÓNICOS COMPLEJOS 40

NM-08. PROGRAMA DE ATENCIÓN CONTINUADA EN DOMICILIO DE PACIENTES CRÓNICOS, PLURIPATOLÓGICOS, ANCIANOS. VALORACIÓN DEL FINAL DE VIDA. ANÁLISIS DE LAS INTERVENCIONES DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA 41

NM-09. EL PACIENTE CRÓNICO EN UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO DE MEDICINA INTERNA 43

NM-11. RAZONES POR LAS QUE LO VISITAREMOS EN SU DOMICILIO 44

NM-12. SERVICIOS DE TELEATENCIÓN: UN NUEVO RETO EN LA COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA EN CASTILLA Y LEÓN 45

NM-13. REPERCUSIÓN DE LA FLEXIBILIDAD EN EL ACCESO A LA CONSULTA DE CRÓNICOS EN LA FRECUENTACIÓN AL SERVICIO DE URGENCIAS 47

4 4

NM-14. ACCESO A RECURSO SOCIAL PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD POR ENFERMEDAD MENTAL 49

NM-15. LA HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO, UNA BUENA ALTERNATIVA AL INGRESO HOSPITALARIO EN LOS PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS COMPLEJOS. EXPERIENCIA EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA (CHN) 51

NM-16. UTILIDAD DEL ESTRATIFICADOR GMA PARA PREDECIR LA INCORPORACIÓN DE PACIENTES EN UN PROGRAMA DE CRÓNICO DE MUY ALTA COMPLEJIDAD 52

NM-17. PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO: NUEVO PARADIGMA DE LA ATENCIÓN PALIATIVA 54

NM-18. ADMINISTRATIVA SANITARIA Y EL SEGUIMIENTO CRÓNICO 55

NM-19. PRIMER AÑO DE UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO 57

NM-20. REINGRESOS DE ALTAS PRECOCES DE LA URGENCIA DE UN HOSPITAL DE CRÓNICO. UN RETO ASISTENCIAL EN UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL: HOSPITAL SANTA MARINA 58

NM-21. FRECUENTACIONES A URGENCIAS ANTES Y DESPUÉS DE INCLUSIÓN EN UNIDAD DE PACIENTE CRÓNICO DE ALTA COMPLEJIDAD 59

OTROS

O-01. EVALUACIÓN DE LA CONCILIACIÓN DE MEDICACIÓN AL INGRESO EN EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA 61

O-02. INFLUENCIA DE LA CARGA ANTICOLINÉRGICA EN LA PRESENCIA DE DETERIORO COGNITIVO EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA 62

O-03. CONSULTA MONOGRÁFICA DE DOLOR CRÓNICO DEPENDIENTE DE MEDICINA INTERNA. ¿QUE PODEMOS APORTAR? 64

55

O-04. PROYECTO ACORDMIN PARA DETERMINAR EL GRADO DE ACUERDO EN EL USO DE LOS ACOD SEGÚN EL PERFIL DE PACIENTES CON FANV EN MEDICINA INTERNA 66

O-05. LA TELEMEDICINA EN EL HOSPITAL DE DÍA MÉDICO: PRIMEROS ANÁLISIS DE SU EFECTIVIDAD COMO HERRAMIENTA EN EL ABORDAJE DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA 68

O-06. VALOR PRONÓSTICO DE LA GUÍA THE GOLD STANDARDS FRAMEWORK PROACTIVE IDENTIFICATION GUIDANCE (GSF PIG) PARA IDENTIFICAR PACIENTES CRÓNICOS CON NECESIDADES EN CUIDADOS PALIATIVOS 70

O-07. ESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL EN UN ÁREA DE SALUD 71

O-08. UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA CLÍNICA EN EL CRIBADO DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL EN POBLACIÓN DE RIESGO 72

O-09. TRASTORNOS DEL SUEÑO Y OTROS SÍNTOMAS QUE AFECTAN A LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA 73

O-11. WALKING TEST 6 MINUTOS. EXPERIENCIA EN HOSPITAL DE DÍA MÉDICO DEL HOSPITAL SANT RAFAEL 75

O-12. SÍNDROME APNEA-HIPOAPNEA DEL SUEÑO (SAHS) Y RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) 76

O-13. DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN DE 75 A 84 AÑOS DE UN CENTRO DE SALUD URBANO EXCLUIDA PARA PARTICIPAR EN UN PROGRAMA DE EJERCICIOS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS POR PRESENTAR PATOLOGÍAS CRÓNICAS 78

O-14. CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES SEGUIDOS DURANTE 2018 EN CONSULTA MONOGRÁFICA DE PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO (PCC) 80

O-15. ADECUACIÓN DEL USO DE SACUBITRILO-VALSARTÁN EN CONTEXTO REAL 81

O-16. PERFIL DE LOS PACIENTES CONSUMIDORES CRÓNICOS DE BENZODIACEPINAS E HIPNÓTICOS 82

6 6

O-17. ESTUDIO PILOTO DE LA ESCALA DE CONVIVENCIA CON UN PROCESO CRÓNICO (EC-PC) EN PACIENTES CRÓNICOS EN ESPAÑA 83

O-18. MANERA DE PRESCRIBIR Y CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES QUE INGRESAN POR INSUFICIENCIA CARDIACA 84

O-19. LA INTERCONSULTA NO PRESENCIAL COMO HERRAMIENTA DE MEJORA EN LA COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA 85

O-20. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DIABÉTICOS 87

LA SALUD DESDE LA PERSPECTIVA DE GÉNERO

PG-01. DIFERENCIAS DE GÉNERO EN PREVALENCIA Y GRADO DE CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR 88

SEGURIDAD DEL PACIENTE. RIESGOS EN LA TRANSICIÓN ASISTENCIAL

SP-01. ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO AL INGRESO Y AL ALTA SEGÚN FUNCIÓN RENAL EN PACIENTES DE MEDICINA INTERNA 89

SP-02. ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL RIESGO ANTICOLINÉRGICO EN PACIENTES MAYORES PLURIPATOLÓGICOS. DIFERENCIAS ENTRE ESCALAS DE VALORACIÓN DE CARGA ANTICOLINÉRGICA 91

SP-03. TRIGGER-CHRON: HERRAMIENTA DE SEÑALES ALERTANTES PARA DETECTAR EVENTOS ADVERSOS POR MEDICAMENTOS EN PACIENTES MAYORES CRÓNICOS CON MULTIMORBILIDAD 93

SP-04. ERRORES DE CONCILIACIÓN EN LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA A PACIENTES CRÓNICOS 95

SP-05. EVENTOS ADVERSOS PROVOCADOS POR MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN PACIENTES CRÓNICOS CON MULTIMORBILIDAD 96

SP-06. ¿CONOCES ESTOS DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN? 98

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SP-08. DETECCIÓN DE PRESCRIPCIONES POTENCIALMENTE INADECUADAS EN PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS ALTAMENTE POLIMEDICADOS 100

MANEJO MULTIDISCIPLINAR DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

UP-01. ESTIMACIÓN DE LA MEJOR ESCALA PREDICTIVA DE INGRESO HOSPITALARIO NO PROGRAMADO DE UNA COHORTE DE PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC). ANÁLISIS DE SEIS SISTEMAS DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES COMPLEJOS 102

COMUNICACIONES DE EXPERIENCIAS

EX-01. PROYECTO TERRITORIAL DE SOPORTE DOMICILIARIO AVANZADO EN RESIDENCIAS DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL Y DESARROLLO (PDID) 104

EX-03. IMPLANTACIÓN DE PRESTACIÓN FARMACÉUTICA EN UN CENTRO SOCIOSANITARIO DESDE EL SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA 106

EX-04. RELACIÓN Y DESARROLLO DE UN EQUIPO DE ATENCIÓN A LA CRONICIDAD EN EL BAIX LLOBREGAT CENTRE 108

EX-05. PROCEDIMIENTO DE VALIDACIÓN CLÍNICA COMO HERRAMIENTA DE MEJORA EN LA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE CRÓNICO PLURIPATOLÓGICO COMPLEJO (PCPPC) 110

EX-06. COMUNICACIÓN ENTRE PROFESIONALES SANITARIOS Y PACIENTES CRÓNICOS EN EL ENTORNO HOSPITALARIO. PROPUESTA DE MEJORAS 112

EX-07. LA OPORTUNIDAD DE TENER UN TELÉFONO DE CONTACTO 114

EX-08. ¿ES ÚTIL LA GESTIÓN DE LLAMADAS A TRAVÉS DE UNA GESTORA DE CASOS? 116

EX-09. MEJOR TODOS JUNTOS 117

8 8

EX-10. INCORPORACIÓN DE LA HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA DE LOS PACIENTES INGRESADOS EN CENTROS SOCIOSANITARIOS A LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA DE UN SERVICIO DE SALUD 118

EX-11. ENFERMERA DE ENLACE HOSPITALARIA COMO FIGURA CLAVE EN EL CUIDADO DE PACIENTES CON PROCESOS CRÓNICOS 120

EX-12. HACIA UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE CRÓNICO: LA ESTRATEGIA GALLEGA PARA LA ATENCIÓN A PERSONAS EN SITUACIÓN DE CRONICIDAD 121

EX-13. ESTRATEGIA PARA LA PUESTA EN MARCHA DEL TALLER DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD “MANEJO ADECUADO DE MI MEDICACIÓN” 122

EX-14. GRUPO DE APOYO: APRENDIENDO A CUIDAR 123

COMUNICACIONES TIPO PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

P-02. VALIDACIÓN NACIONAL DE LA ESCALA DE CONVIVENCIA CON UN PROCESO CRÓNICO (EC-PC) EN PACIENTES CRÓNICOS 125

P-03. DISEÑO DE UNA ESTRATEGIA DE IMPLEMENTACIÓN PARA LOS PILOTOS DE LA ACCIÓN CONJUNTA CHRODIS- PLUS 127

P-04. MODELO DE MADUREZ SCIROCCO PARA LA TRANSFERENCIA DE BUENAS PRÁCTICAS EN ATENCIÓN INTEGRADA 129

P-05. IMPLEMENTACIÓN Y ESCALADO DE UN PROGRAMA INTEGRADO DE INTERVENCIÓN PARA PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS DENTRO DEL PROYECTO ACT@SCALE 131

P-06. VALIDACIÓN DEL CUESTIONARIO CAMBADOS PARA DEFINIR LOS E-SENIOR CHRONICS 133

P-07. ESTUDIO DE DETECCIÓN DE ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS ANCIANOS Y CON PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BELLVITGE 135

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P-08. SEGURIDAD DE LA VACUNACIÓN INTRAMUSCULAR FRENTE A LA GRIPE ENTRE PACIENTES EN TRATAMIENTO CON ANTICOAGULACIÓN ORAL 137

P-09. INFLUENCIA ESTACIONAL EN EL CURSO DEL SÍNDROME ANOREXIA-CAQUEXIA EN LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS 139

P-11. PROGRAMA MULTIDISCIPLINAR DE CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN EN PACIENTES QUIRÚRGICOS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS 141

P-13. PROYECTO NIRS-DIABETES. EVALUACIÓN CLÍNICA MEDIANTE LA ESPECTROSCOPIA DE INFRARROJO CERCANO (NIRS) COMO FACTOR PRONÓSTICO DE DAÑO VASCULAR EN DIABETES 143

P-14. IMPLEMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN C3-Cloud EN EL PAÍS VASCO 145

P-15. ¿SE BENEFICIAN LOS PACIENTES PREFRÁGILES DE INTERVENCIÓN MULTICOMPONENTE? 147

P-17. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE PACIENTES EPOC EN UN CENTRO DE SALUD URBANO 149

P-18. IMPACTO SANITARIO DE LA INTEGRACIÓN EN LA HISTORIA CLÍNICA DE UN RESUMEN INDIVIDUALIZADO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO (RIMAR) 150

CASOS CLÍNICOS

CC-02. DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO A LA CRONICIDAD 152

CC-03. MANEJO DEL DEBUT DE INSUFICIENCIA CARDIACA EN UN PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO 154

CC-04. LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE, UN VALOR A CULTIVAR 155

CC-05. EL SENTIDO COMÚN DEL PACIENTE 156

CC-06. LA PRESCRIPCIÓN DE DEPORTE COMO DESPRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS 157

10 10

CC-07. INSUFICIENCIA CARDIACA EN PACIENTE DE ALTA COMPLEJIDAD. ¿DE QUIÉN? 158

CC-08. LA OTRA PARTE DE LA MEDICINA 159

CC-09. UNA OPORTUNIDAD DE DESPRESCRIPCIÓN 160

CC-10. EL PACIENTE ANCIANO CON METÁSTASIS OSEAS MÚLTIPLES. EL NECESARIO EQUILIBRIO ENTRE LA ADECUACIÓN DEL NIVEL DE INTENSIDAD TERAPEÚTICA (NIT), EL PRONÓSTICO VITAL Y LA TOMA DE DECISIONES COMPARTIDAS 161

CC-11. ANCIANOS Y POLIFARMACIA, UNA ASOCIACIÓN PELIGROSA 162

CC-12. HASTA CUANDO Y COMO… 164

CC-14. SÍNDROME CLAUDICACIÓN FAMILIAR 165

CC-15. ANGIODISPLASIAS, EL INICIO DEL DETERIORO 166

CC-16. EPOC, MÁS ALLÁ DE SU COMPLEJIDAD 167

CC-18. GRIPE CON ELEVACIÓN DEL ST PERO NO ES INFARTO 168

CC-19. CUANDO MENOS ES MÁS 169

CC-20. LA IMPORTANCIA DE NO SOBRECUIDAR 170

1111

PÓSTERES



D-04. DESNUTRICIÓN EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS 171

D-05. HIPOALBUMINEMIA EN LA FRACTURA DE CADERA DEL ANCIANO 172


H-03. SENSIBILIZACIÓN A LOS ALUMNOS DE GRADO DE MEDICINA, DURANTE LA ASIGNATURA DE ROTATORIO, SOBRE EL CURRÍCULUM OCULTO, COMO VÍA PARA CONTRIBUIR A LA HUMANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA SANITARIA 173

H-04. AFRONTAMIENTO DE LA AFECTACIÓN EMOCIONAL DEL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE. PROYECTO AFRONTAR 174

H-05. LA INFLUENCIA DE LAS ACTIVIDADES SOCIALES EN EL MODO DE ENFERMAR 176


MC-05. EL PACIENTE EPOC DE NUESTROS TIEMPOS 177

MC-06. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES PARA TODOS 180

MC-07. USO DE ESCALAS PRONÓSTICAS PARA APOYAR LA RETIRADA DE TRATAMIENTOS 181

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NM-05. GESTIÓN DEL PACIENTE CRÓNICO-COMPLEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL PRIMARIO. PLAN DE VIABILIDAD 182

NM-10. MEJORA DE GESTIÓN EN URGENCIAS CON LA IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES NECPAL 184

NM-22. BUSCAMOS UN SITIO PARA EL ABUELO... ¿CON QUIEN VIVIRÁ? 186

NM-23. PUESTA EN MARCHA DE UNA CONSULTA DE ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE ANCIANO CON INSUFICIENCIA CARDIACA 187

NM-24. ¿EXISTE RELACIÓN ENTRE HEMOGLOBINA MENOR DE 10 Y OTRAS VARIABLES DE CRONICIDAD? 189

NM-25. CONSULTAS DOMICILIARIAS MÉDICAS PROGRAMADAS VS DEMANDA EN PACIENTES NIVEL CRG 3 190

NM-26. ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO E INTERCENTROS DE LA CRONICIDAD EN EL ÁREA NORTE DE SEVILLA 192

NM-28. EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS EN DOMICILIO DESDE 2010 A 2018 194

NM-29. ACTIVIDADES DEL FARMACÉUTICO DEL SISTEMA SANITARIO EN LA ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS COMPLEJOS. REVISIÓN SISTEMÁTICA 195

OTROS

O-10. GRIPE: DIFERENCIAS ENTRE DOS GRUPOS DE EDAD EN UN HOSPITAL COMARCAL 197

O-21. TRATAMIENTO CON SACUBITRIL-VALSARTAN EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONTROLADOS EN HOSPITAL DE DÍA 198

1313

O-22. PERFIL CLÍNICO DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD CRÓNICA AVANZADA NO ONCOLÓGICA EN ATENCIÓN PRIMARIA 199

O-23. PERFIL DE LOS PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS EN UNA RESIDENCIA DE CUIDADOS MEDIOS ADSCRITOS A UN CENTRO DE SALUD URBANO 201

O-24. EXPLORACIÓN DEL PIE DIABÉTICO: MEJORANDO LA ASISTENCIA AL TRAVÉS A DE LA FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA 202

O-25. RELACIÓN ENTRE EL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO Y EL INGRESO EN EL ÁREA DE URGENCIAS HOSPITALARIAS 203

O-26. PERFIL DE PACIENTES INGRESADOS EN UNA UNIDAD DE MEDICINA INTERNA: VALORACIÓN FUNCIONAL Y DE RIESGO SOCIAL 205

O-27. PREVALENCIA DEL SÍNDROME CARDIO-RENAL ANEMIA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA CON INSUFICIENCIA CARDIACA VALORADOS EN HOSPITAL DE DÍA MÉDICO 207

O-28. ATENCIÓN A LA CRONICIDAD DE FORMA AMBULATORIA EN NUESTRA UNIDAD DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL 208


PG-02. RIESGO DE FRACTURA POR FRAGILIDAD EN MUJERES ANCIANAS 210

SEGURIDAD DEL PACIENTE. RIESGOS EN LA TRANSICIÓN ASISTENCIA

SP-09. CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN EN EL SERVICIO DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR 211

SP-10. INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA INTERNIVELES EN LA ADECUACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN DE MEMANTINA EN UN ÁREA SANITARIA 213

SP-11. RIESGO DE CAÍDAS EN MUJERES ANCIANAS 214

14 14


EX-16. EL ARTE DE LA VISITA DOMICILIARIA 216

EX-17. ESTRATEGIA PARA LA DISMINUCIÓN DEL DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO DE ULCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADA EN SITUACIÓN TERMINAL 217

EX-19. TRABAJO EN EQUIPO: MOTIVACIÓN Y EFICIENCIA EN LA PRESCRIPCIÓN 218

EX-20. ADECUACIÓN DE TRATAMIENTO EN PACIENTES PORTADORES DE SONDA NASOGÁSTRICA O SONDA PEG 219

EX-21. EL NUEVO ROL DEL PACIENTE Y DEL PROFESIONAL SANITARIO EN EL SIGLO XXI 221

EX-22. LA UNIDAD DOMICILIARIA DE GESTIÓN DE LA COMPLEJIDAD. NUEVO MODELO DE GESTIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA 222

EX-23. TELEMONITORIZACIÓN: DETECCIÓN PRECOZ DE EXACERBACIONES EN ICC Y EPOC 223

EX-25. CONCORDANCIA ENTRE LA HERRAMIENTA DE ESTRATIFICACIÓN CRG ADAPTADA A CASTILLA Y LEÓN Y LOS CRITERIOS CLÍNICOS Y SOCIOSANITARIOS DEL EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA (EAP) EN PACIENTES CRÓNICOS PLURIPATOLÓGICOS COMPLEJOS (PCPPC) 224

EX-26. TRANSFUSIÓN SIN INGRESO EN PACIENTES CON ANEMIA CRÓNICA: IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA Y EN LA GESTIÓN DE RECURSOS 226

EX-28. COLABORACIÓN ENTRE MÉDICO DE FAMILIA Y CENTRO SOCIOSANITARIO PRIVADO. DESPRESCRIBIENDO O ACTUALIZANDO LA PRESCRIPCIÓN 228

EX-29. IMPLEMENTACIÓN DE UNA UNIDAD POLIVALENTE DE CUIDADOS SUBAGUDOS DEL ADULTO EN LA ATENCIÓN A PACIENTES POST ICTUS 230

EX-30. IMPORTANCIA DEL ASOCIACIONISMO EN LA ENFERMEDAD CELIACA 231

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EX-32. LA IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA (PIAI) Y CENTRADA EN LA PERSONA EN LA UNIDAD DE CONVALECENCIA DEL SOCIOSANITARIO DEL INSTITUTO DE ASISTENCIA SANITARIA 233

EX-33. ESCUELA ABIERTA PERMANENTE SOBRE EL DOLOR CRÓNICO NO ONCOLÓGICO 234

EX-34. FUMADOR, LOS QUE TE QUIEREN TE RECOMIENDAN… 235

EX-35. REDISEÑANDO LA ATENCIÓN A LA CRONICIDAD EN CASTILLA Y LEÓN 236

EX-36. CREACIÓN DE UN COMITÉ DE COMPLEJIDAD SOCIOSANITARIO DEPARTAMENTAL 238

EX-37. IMPLANTACIÓN EN UNA UGC DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO 240

EX-39. IMPULSANDO LA PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA GERENCIA 241 REGIONAL DE SALUD

EX-40. INTEGRACIÓN DE LOS CENTROS SOCIOSANITARIOS EN UNA RUTA ASISTENCIAL A PACIENTES CRÓNICOS COMPLEJOS 243

EX-41. AFRONTAMIENTO DE LA AFECTACIÓN EMOCIONAL DEL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE PROYECTO AFRONTAR 244

EX-43. ABORDAJE DEL TABAQUISMO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA: LA ASIGNATURA PENDIENTE 247

EX-44. CONTROL PACIENTES RESIDENCIALES EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE DEL GARRAF 248

EX-45. EXPERIENCIA EN RECLUTAMIENTO DE PACIENTES CON DIVERSOS PROCESOS CRÓNICOS PARA FINES INVESTIGADORES 249

EX-46. METAMORFOSIS 250

EX-47. TALLER DE RCP BÁSICA. ENSEÑANDO A SALVAR VIDAS 252

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P-01. CREACIÓN Y PILOTAJE DE LA “HERRAMIENTA VALACAN” DE VALORACIÓN MULTIDIMENSIONAL-ACCIÓN ESTRUCTURADA EN EL ANCIANO, EN BASE A DIAGNÓSTICOS PREDEFINIDOS 253

P-10. DIAGNÓSTICO DE SARCOPENIA MEDIANTE ECOGRAFÍA CLÍNICA 256

P-12. HUMANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA SANITARIA; CONSIDERANDO A LA FAMILIA EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE EN PARADA CARDIORRESPIRATORIA INESPERADA: RCP INCLUSIVA 258

P-19. CONSUMO SEMANAL DE CALCIO ALIMENTARIO EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS 260

CASOS CLÍNICOS

CC-01. ETAPAS EN LA FASE DEL DUELO: ACEPTACIÓN 261

CC-13. ACOMPAÑANDO AL PACIENTE EN SU ENFERMEDAD, A PROPÓSITO DE UN CASO 262

CC-17. DOLOR ABDOMINAL EN PACIENTE CON FIBRILACIÓN AURICULAR CRÓNICA ANTICOAGULADA 263

CC-21. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y ANGOR. UN ANTES Y UN DESPUÉS 264

CC-22. ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL DEL DOLOR TORÁCICO CRÓNICO 265

CC-23. FENÓMENO DE MILKING EN PACIENTE ANCIANO CRÓNICO 266

CC-24. VOLUNTADES ANTICIPADAS, UNA HERRAMIENTA QUE NUESTROS PACIENTES CRÓNICOS DEBEN CONOCER 268

CC-25. MUJER DE 53 AÑOS DE EDAD CON HTA NO CONTROLADA 269

CC-26. MUJER DE 75 AÑOS CON SÍNDROME FEBRIL Y DEBILIDAD GENERALIZADA 271

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CC-27. MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD CON BULTOMA CERVICAL 272

CC-28. TROMBO INTRAVENTRICULAR Y HEMATOMA SUBDURAL, ¿ANTICOAGULO? 274

CC-29. LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN LA CRONICIDAD 275

CC-30. COLANGITIS SUBAGUDA EN ANCIANA PLURIPATOLÓGICA 276

CC-31. FIBRILACIÓN AURICULAR EN PACIENTE CON S. SJÖGREN 1º 278

CC-32. COMPLEJIDAD EN EL MANEJO DEL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO DURANTE EL INGRESO 279

CC-33. LA IMPORTANCIA DE CONOCER A NUESTROS PACIENTES 280

CC-34. MANEJO ENFERMEDAD HORTON 281

CC-35. RECUPERACIÓN FUNCIONAL EN PACIENTE COMPLEJO BASADA EN LA ATENCIÓN MULTIDISCIPLINAR 282

CC-36. LA COMPOSTELANA COMO TRATAMIENTO DE LA DIABETES 283

CC-37. DESCOMPENSACIÓN DE DIABETES EN PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO 284

CC-38. OMALGIA SUBAGUDA 285

CC-39. GEODISMO URÉMICO 286

CC-40. VARÓN DE 57 AÑOS DE EDAD CON SÍNDROME METABÓLICO E INSTAURACIÓN DE UN ICTUS 287

CC-41. SÍNDROME CONFUSIONAL MULTIFACTORIAL CON HIPOGLUCEMIAS DE REPETICIÓN 289

CC-42. COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS EN PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS 290

CC-43. CADA DÍA SE HACE MÁS FÁCIL. PERO HA DE HACERSE TODOS LOS DÍAS. ESA ES LA PARTE DIFÍCIL 291

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CC-44. ¿HASTA DÓNDE SE DEBE LLEGAR EN EL PACIENTE ANCIANO? 292

CC-46. CUANDO NOS PLANTEAMOS... ¿QUÉ NO HACER? 293

CC-47. “POR FAVOR, QUÍTEME ESTA ANGUSTIA”: A PROPÓSITO DE UNA PACIENTE CON NECESIDADES COMPLEJAS 294

CC-48. ¿TRATAR O ASISTIR EN EL FINAL DE LA VIDA? 295

CC-49. DIABETES MAL CONTROLADA FINAL TRISTE 296

CC-50. DIAGNOSTICA CON LA MÚSICA 298

CC-51. CUIDADOS PALIATIVOS TEMPRANOS EN PACIENTE DE 29 AÑOS CON PARAGANGIOMA. AFRONTAMIENTO Y ACEPTACIÓN 299

CC-52. INTOLERANCIA A ANTIHIPERTENSIVOS 300

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COMUNICACIONES ORALES / CASOS CLÍNICOS CON EXPOSICIÓN ORAL



D-01. EVALUAR EL RIESGO DE DESNUTRICIÓN MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DEL CUESTIONARIO NRS 2002 EN PACIENTES DE MEDICINA INTERNA P. Sánchez-Palencia Morillo(1), Á. Lara Barea(1), C. Hernández Moreno(1), M.GalindoCantillo(1), J. Carretero Gómez(2), J. Arévalo Lorido(2)

(1)Unidad de Docencia. Complejo Hospitalario Llerena-Zafra. Llerena (Badajoz) (2)Medicina Interna. Hospital de Zafra. Zafra (Badajoz)

OBJETIVOSValorar el riesgo de desnutrición al ingreso en los pacientes mediante la administración de uncuestionariode cribado del estado nutricional.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio observacional, descriptivo, basado en práctica clínica habitual. Se incluyenconsecutivamentelos pacientesingresadosentreel19/11yel19/12/2018.Seexcluyenlosingresados en viernes. En las primeras 48 horas se realizó valoración del riesgo de desnutrición medianteelcuestionario“Nutritionriskscreening2002” (NRS2002),clasificándosecomoriesgo nutricional una puntuación > 3; se obtuvieron variables antropométricas (peso, talla, índice demasa corporal (IMC), circunferencia del brazo (CB) y altura talón rodilla (ATR)(para aquellosquenopodíanmantenerlabipedestación)yanalíticas(albúmina,linfocitos,colesteroltotaly transferrina).ElcálculodelIMCmedianteCByATRserealizóconlafórmulaTAR2.ParaanalizarlasvariablescualitativasseutilizóelTestdeChicuadradoyparalascuantitativaseltestdeKruskal Wallis.RESULTADOSSe analizan 92 pacientes, edad media 74.32+/-15.48 años, 50.54% varones. El peso medio fue66.13+/-16.94kg, el IMCmedio fue28.05+/-6.28, lapuntuaciónmediadelNRS2002fue2.44+/-1.63. Las variables demográficas,bioquímicasasí como lapuntuacióndel testNRS2002seexponenenlatabla1.El58.69%delos pacientes estudiados estaba en riesgo nutricional.Enlafigura1semuestralarelaciónentrelosgruposdeIMCy la puntuación del NRS2002.CONCLUSIONESEl 58.69% de los pacientes estudiados estaba en riesgo nutricional. Si sólo tenemos en cuentaelIMCparavalorarelriesgodedesnutrición,tansóloel9.70%conIMC<20estaría

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en riesgo nutricional. Considerando que en ancianos comórbidos se considera normal un IMC<25,sóloel19.57%estaríaenriesgo.Nuestrosdatos ponen en evidencia la importancia de realizar un cribado nutricional estandarizado, no basado en el peso, en los pacientes de MedicinaInternaparadetectarelriesgodedesnutriciónyplanificarunplanterapéutico.BIBLIOGRAFÍAELIA,M.Guidelines for detection and management of malnutrition. Malnutrition Advisory Group (MAG), Standing Committee of BAPEN. 2000. Explanatory Booklet AGuide to the‘Malnutrition UniversalScreeningTool’(‘MUST’)forAdults.ISBN1899467459

Fig.1.RelaciónentreNRS2002ygruposdeIMC

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Tabla1.Datosdemográficosyanalíticos

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D-02. VALOR PRONÓSTICO DE ÍNDICES NUTRICIONALES EN PACIENTES INGRESADOS EN UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO A.Fernández-RufeteCerezo(1), A. Mateo López(1),A.LasoOrtiz(2), E. Moral Escudero(2),D.GarcíaNoguera(2),J.RuipérezRuiz(1)

(1)Hospitalización a Domicilio, (2)Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia

OBJETIVOSAnalizar el papel pronóstico de mortalidad de dos índices nutricionales en pacientesingresados en una unidad de HospitalizaciónaDomicilio(UHD)deMedicinaInterna.MATERIAL Y MÉTODOSEvaluación prospectiva de 31 pacientes ingresados en una UHD. Se evaluó su edad, lascomorbilidadesysuestadonutricionalalingresomediantedosíndices:elMiniNutritionalAssessment(MNA)yel ÍndicedeControlNutricional (CONUT).Sesiguieron lospacienteshasta un año y se comparó lamortalidad y su relación con las dos escalas nutricionalesmedianteregresiónlinealytestChicuadrado.El índice CONUT es un estimador de riesgo demalnutrición basado en dos parámetrosbioquímicos(albúmina séricaycolesteroltotal)ylacifradelinfocitos.ElíndiceMNAesunaherramientamultidimensionalbasadaen elestadoclínico, losparámetrosnutricionalesyotros elementos de la valoración geriátrica clásica.RESULTADOSDe la población en estudio el 51.6% fueronmujeres y el 48.38%varones, conuna edadmediaglobalde83.7años.Encuantoalascomorbilidadespresentaban:HTA70.96%,DM45.16%,DLP54.8%,EPOC29.03%,ERC16.1%.Sedetectóriesgoymalnutriciónen61%delospacientesconscoreCONUT(48.3%alertabajade desnutrición,12,9%moderaday0%dealertaalta).ConelíndiceMNAdetectamosun58%(siendo41.9%con riesgoy16.12%conmalnutrición)conscoreMNA.Ambos índices se correlación con significaciónestadística (p0.045) y soloel índiceMNAtienenrelación estadísticamentesignificativaconlamortalidadalaño(p0.037)CONCLUSIONESLa desnutrición continúa siendo un problema importante en pacientes hospitalizadoscondicionando su evolución clínica.EsnecesarioelusosistemáticodelcribadonutricionalMNA,queestáindicadoespecíficamenteen pacientesancianos,yaqueesunaherramientasencilla, rápidayefectivadedetectar lospacientesconriesgode padecermalnutriciónyaquellosqueyalapadecen.ElíndiceCONUTnoparecequeaporteinformaciónpronosticacon el riesgo de mortalidad al año.

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D-03. ANÁLISIS DE LA SUPERVIVENCIA EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADA Y NUTRICIÓN ENTERAL, ATENDIDOS EN UN ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA B.CristinoAgudo(1), L. González Campos(1),F.GamboaAntiñolo(1), S. Vergara López(1), F. Mula Falcón(1)

(1)MINC. Hospital de El Tomillar. Dos Hermanas (Sevilla)

OBJETIVOSLademenciaesunsíndromequeimplicaundeteriorodelasfuncionesycapacidadesdelindividuo provocando un impactoenelpacienteyen lasociedadengeneral.Unode losproblemas asociados más importantes son los trastornos de alimentación, lo que da lugar a unafrecuenteutilizacióndelanutriciónenteral.EnesteTrabajoanalizamos lamorbilidady supervivenciaenpacientesdiagnosticadosdedemencia avanzada (FAST7)connutriciónenteralenunÁreadeGestiónSanitaria.MATERIAL Y MÉTODOSEstudioprospectivo,observacional,descriptivo.Seobtuvounamuestrade110pacientesque revisados entre enero y junio de 2017 en un Área de Gestión Sanitaria, estabandiagnosticados de demencia avanzada y que recibían nutrición enteral. Se analiza lasupervivencia,complicacionesymorbilidadduranteeltiempode seguimiento. El estudio estadísticoserealizóconelprogramaSPSS.RESULTADOSEnlapoblacióndeesteestudio,lasupervivenciaesmayorquelapublicada;lospacientesque superan una primera fase sobreviven largosperiodosdetiempo. Las complicacionesestán presentes en menos del 40% de los pacientes.Noobstante,elprocesodetomadedecisiones con respecto a la implementación de la nutrición enteral no deja de ser unconflictoético,debiendorealizarunanálisisindividualizadodelpacienteysufamilia,además delacolaboracióndediferentesprofesionalesparallevaracabolamejoratenciónclínica.CONCLUSIONESEn la población estudiada, la supervivencia es mayor que lo descrito en pacientes condemencia avanzada en programas de nutrición enteral domiciliaria y el número decomplicacionesinferior.

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H-01. RCP INCLUSIVA, CONSIDERANDO A LA FAMILIA DENTRO DE LA ATENCIÓN AL PACIENTE EN PARADA CARDIORRESPIRATORIA INESPERADA A. Cintora Sanz(1),S.NavalpotroPascual(1),B.MerinoReguera(1), D.MazuecosMuñoz(1), E. Pastor Benito(1), B. DeCastroLobo(1)

(1)Soporte Vital Avanzado. Servicio de Urgencias Médicas de la Comunidad de Madrid

OBJETIVOSCompararlaefectividadenelusodeunprotocolodeReanimaciónCardiopulmonaravanzada(RCPa)que atiendayhagainclusivaalafamiliadeunpacienteenparadacardiorrespiratoria(PCR)cuandoesasistidoen los dispositivosdeemergenciasmédicas;contrastándoloconunaRCPextrahospitalariasininclusiónfamiliar.Medianteuncuestionariodecalidadpercibidayevaluacióndeldueloalos12mesesdelaRCPavanzadaal paciente.MATERIAL Y MÉTODOSEnsayoclínicoenelqueexisteuna intervención,quees facilitarono lapresenciadeunfamiliarduranteel soportevitalavanzadoqueserealizaalpacienteenPCR.El tamaño mínimo es de 50 familiares en grupo muestral y 50 en el grupo control. Elprocedimiento de reclutamiento de los participantes y de los controles es oportunistay consecutivo. Los familiares estudiados y los controles serán extraídos de familiares depacientes.POBLACIÓNDEESTUDIO:Se incluirán aquellos familiares de pacientes que hayan sufrido una PCR en el ámbitoextrahospitalario,que cumplan los criterios de inclusión.Mayoresde18años,cuyofamiliarcumplanrequisitosparaRCPavanzada.Se ofrecerá a los familiares la posibilidad de estar presentes durante la reanimación ,aportándolesexplicaciones segúnprotocolo.Sóloseevaluaráunfamiliarde1ºporpaciente.RESULTADOSEsunproyectodeinvestigación.Losdatoscualitativosseránexpresadosenfrecuenciayporcentaje.Losdatoscuantitativosseexpresarán mediantesumediaydesviaciónestándar,siemprequecumplancriteriosdenormalidad;ymediantemedianay rangointercuartílicoparalosqueno.Igualmente, loscontrastesdehipótesis losharemosmediantepruebasparamétricasonoparamétricas;según proceda.

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CONCLUSIONESEnFrancia,serealizóunensayoclínicoconunascaracterísticassimilaresaeste,en2016ylosresultados se contrastarán con los obtenidos en él.EstetrabajoestáautorizadoporlaDirecciónMédicadelServicioyporelComitéÉticaRegionalpara poder ser realizadoenlasparadasnoesperadas,atendidasporlosinvestigadoresdeSVA de nuestro servicio de emergenciasysusresultadosseusaráneneldesarrollodeunprotocolo de aplicación para este procedimiento en el servicio.

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H-02. CONVIVENCIA CON LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: UN PROCESO HUMANO L. Ambrosio(1),C.RodríguezBlázquez(2),N.Elizondo(3),M.Portillo(4), P.Martínez-Martín(2)

(1)Departamento de Enfermería de la Persona Adulta. Universidad de Navarra (2)Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid (3)Área de Cuidado Médicos. Hospital de Navarra. Pamplona/Iruña (Navarra) (4)Faculty of Health Science. University of Southampton. Southampton

OBJETIVOSConocerlosfactoresqueinfluyenenelprocesodeConvivenciaconunaenfermedadcrónica,como es la enfermedaddeParkinson.MATERIAL Y MÉTODOSSe llevó a cabo un estudio observacional y transversal en pacientes con enfermedad deParkinson del ámbito comunitario y consultas especializadas deNeurología en España yLatinoAmérica.Seincluyeroninstrumentos paraevaluaraspectosrelacionadosconeldíaadíadelpaciente(convivenciaEC-PC,adaptaciónpsicosocial SCOPA-PS,satisfacciónconlavidaSLS-6,apoyosocialpercibidoDUFSS,situacióneconómicadelhogarSEH) asícomoaspectosrelacionadosconlapropiaenfermedad(duración,síntomasmotoresSCOPA-M,síntomasno motoresNMSS).Serealizóunanálisisderegresiónlinealmúltiple,estableciendounvalorpigualomenora0,05paralasignificaciónestadística.RESULTADOSSeincluyeronuntotalde324pacientesdiagnosticadosdeenfermedaddeParkinsonentodoslos estadios de la enfermedad,deloscualesel53%eranhombres,el67%estabacasadoyel32%presentabamínimamente estudiosprimarios.Laedadmediaoscilóentre36y94años.Enelanálisisderegresiónlinealmúltiple,laconvivenciaconlaenfermedad(EC-PC)mostróuna influencia significativae independiente conel apoyo socialpercibido (DUFSS,beta=0,51),lasatisfacciónconlavida (SLS,beta=0,26)ylasituacióneconómicadelhogar(SEH,beta=-0,16).El restodeaspectosevaluados presentaronresultadosestadísticamentenosignificativos(p>0,05).CONCLUSIONESLa convivencia con la enfermedaddeParkinson, esunprocesohumano intrínsecamenterelacionado con la persona e independiente de la enfermedad.Aspectos comoel apoyosocial percibido, la satisfacción con la vida y la situación económica del hogar son determinanteseneldía adía. Esmás, los síntomaspropiosde la enfermedad (síntomasmotoresynomotores)noinfluyenlaconvivencia.Enestesentido,desarrollarunenfoquecentradoenlapersonaynotantoenlaenfermedad,esfundamentalparaproporcionaruncuidado individualizado,acordealasnecesidadesespecíficasdecadapersona.Paraello,seaboga por la incorporación de medidasnofarmacológicasquerespondanalosaspectosquerealmente impactan en la convivencia con la enfermedad.

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MC-01. PROGRAMA DE ADECUACIÓN FARMACOLÓGICA EN PACIENTES POLIMEDICADOS EN EL ÁMBITO AMBULATORIO ENTRE LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA Y ATENCIÓN PRIMARIA A. Pérez Bernabéu(1), L. Hernández Alonso(1),R.NavarroHernández(2), M.GarcíaRodríguez(1),T.Bonmati Molina(3), J. Murcia Zaragoza(1)

(1)Servicio Medicina Interna, (2)Centro de Salud Albatera, (3)Centro de Salud Bigastro. Hospital de la Agencia Valenciana de Salud Vega Baja. Orihuela (Alicante)

OBJETIVOSEvaluar losresultadosdeunprogramadeadecuaciónfarmacológicaenpacientesgrandespolimedicados en el ámbito ambulatorio entre médicos de atención primaria (MAP) pertenecientesadiferentescentrosdesaludy médicosdelserviciodeMedicinaInterna(MI).MATERIAL Y MÉTODOSEstudio cuasi-experimental y prospectivo. Criterios de inclusión: Pacientes grandespolimedicados (con ≥9 fármacos diarios durante ≥3meses) y aceptación del paciente ala inclusión en el programa de adecuación farmacológica.La identificacióne inclusióndelospacientes fue realizadaporMAP.Variablede intervención: Realizacióndeadecuaciónfarmacológica del paciente por parte de MI mediante Criterios STOPP-START (criterios explícitos)ycriteriosMAI(criteriosimplícitos),traslacualsellevóunseguimientodetresmeses.Variables explicativas: Se analizaron variables sociodemográficas, de comorbilidad,pronosticas, funcionales, clínicas, farmacológicas y grado de adherencia farmacológicay variables de seguridad comparándose el plan farmacológico al ingreso con el planfarmacológicoalostresmeses.RESULTADOSSe incluyeron 93 pacientes, la media de edad fue de 62,13±7,53 años. El 70,8% de lospacientes eran pluripatológicos. La totalidad de los pacientes eran seguidos en consultas externaspor3omásespecialidades, conunamediadevisitasalañode7,5±4,62yconunamediadevistasaatenciónprimariade18,26±12,82.La mediadefármacosdeusocrónicoantesdelaintervenciónfuede13,12±2,83,reduciéndosea8,13±2,82después de la misma (p<0,01);siendolamediadefármacosretiradosporpacientede4,12±2,9y1,26±1,42lade fármacosintroducidosporpaciente.Laintervenciónsupusounareduccióndelcostemensualdel tratamiento farmacológicopasandode193,46±65,33€ a112,05±59,73€ por paciente; p<0,01.Elgradodeadherencia farmacológicopasandodeun62,5%decumplidoresaun95,8%alostresmeses.Duranteelperiodode seguimiento no se detectaron complicaciones relacionadasconlamodificacióndelplanfarmacológico.

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CONCLUSIONESUn programa de adecuación farmacológica coordinado entre MAP y MI consiguen unareducciónsignificativa enelnúmeroycosteeconómicodeltratamientofarmacológicosincomprometer la seguridad de los pacientes y mejorando la adherencia. Creemos que sedebenponerenmarchaprogramasdebúsquedae intervenciónpro-activaenpacientesgrandes polimedicados.

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MC-02. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN EN PACIENTES CONSUMIDORES CRÓNICOS DE BENZODIACEPINAS E HIPNÓTICOS C.GarcíaJiménez(1),M.GarcíaChicano(1),E.FernándezQuijada(1), I.SánchezLópez(2),I.SauraGarcía(1), P. Alcázar Artero(1)

(1)Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital J.M. Morales Meseguer. Murcia (2)Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Rafael Méndez. Lorca (Murcia)

OBJETIVOSGeneral: Establecer el contenido de un Programa de Intervención Grupal en pacientesconsumidores crónicos de benzodiacepinasehipnóticos.Específicos: Explorar las creencias de los pacientes respecto al consumo; desmitificar lasfalsas creencias respecto a las benzodiacepinas y empoderar a los pacientes para sudesmedicalización, promoviendo sus recursos personalesyproponiendoalternativasparael cambio.MATERIAL Y MÉTODOSPlanparalaelaboracióndelProgramadeIntervenciónGrupal:Selección activa de pacientes susceptibles de participar con los siguientes criterios deinclusión:1. Pacientesconconsumodiario,ydurantemásde6meses,defármacosdelosgruposN05BA(benzodiacepinas)yN05CF(hipnóticosrelacionadosconbenzodiacepinas)pertenecientesa un cupo médico de Atención Primaria de la Zona Básica de Salud de Vistalegre-La Flota ySantiagoyZaraichedelaciudaddeMurciaqueconsultaronentreel1yel31demarzode 2018.

2. Autonomíacognitiva.3. Expresarseycomprendersindificultadelcastellano.Finalizadoelprocesodeseleccióndeparticipantes,secontactarátelefónicamenteconestosparaconfirmacióndeparticipación,explicando,detalladamente,elplandetrabajodefinidopreviamente: objetivos de cada sesión y “normas”, tamaño de los grupos (10 personasporgrupo,exceptounode11personas), temporalidad (7sesiones de1.5horas,exceptolaúltima,de2horasdeduración),ubicación(bibliotecadelCentrodeSaludVistalegre-La Flota),recursosmaterialesnecesariosyvestimenta(ropacómoda).RESULTADOSDesarrollo teórico de la propuesta de intervención por sesiones: exploración del fondoemocional de los participantes,comprensiónacercadelafisiologíadelestrésylaansiedad(visualizacióndelvídeo“Triángulode lasalud.Elestrés”),creenciasrespectoalconsumodebenzodiacepinas(tablaconconsecuenciaspositivasy negativasdelconsumo,conocimientode efectos adversos), propuesta de alternativas y soluciones para el cambio (“relajaciónmuscular progresiva de Jacobson”, “entrenamiento en respiración”, técnicas cognitivo-conductuales paracombatirelinsomnio).

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CONCLUSIONESPartiendodelabúsquedadelfondoemocionaldelaspersonaspodremosmejorarnuestraintervención sobre los pacientesyseremoscapacesdedarlesrecursoseficacesparamejorarsuafrontamiento.Paraello,enestecaso,es imprescindibleelempleodelaescuchaactivaydediferenteshabilidadesdecomunicaciónpara,posteriormente, proponer algunas técnicas queayudenalcambio.

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MC-03. VALORACIÓN INTERDISCIPLINAR PARA LA DESPRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS EN UN CENTRO SOCIOSANITARIO M. Pérez Margallo(1),N.EspadasHervás(1), J. León Lobato(1),C.RondónPupo(1), N.PuigZanón(1),J.PerisMartí(1)

(1)Farmacia. Centro Sociosanitario La Cañada. Paterna (Valencia)

OBJETIVOSDescribir unprogramade valoración interdisciplinar para la desprescripciónde fármacosantipsicóticos(FA)en pacientesinstitucionalizadosyevaluarlosresultadosdesuaplicación.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio cuasi-experimental y prospectivo durante 2 meses en un centro sociosanitario.Población: pacientes con demencia o deterioro cognitivo tratados con FA. Criterios deinclusión:>1FAprescrito,FAtípicos,tratamiento>6mesessinrevisión,situaciónestable>3meses,existenciadeefectosadversos,pautasdetratamiento si precisa (SP).Criteriosdeexclusión:enfermedadpsiquiátricaoaumentodedosisdelFAenlosúltimos3meses.Elequipo(farmacéutico,enfermera,médicoypsicólogo)establecióunapautaderetiradadel 50% de la dosis cada dos semanas hasta suspender. Las pautas SP se suspendieron directamente.Encasodeaparecersintomatología,serestauróeltratamientoadosismínimaeficaz.LaintensidaddelossíntomasneuropsiquiátricosyconductualessemidiómediantelaescalaInventarioNeuropsiquiátrico(NPI)ylacargaanticolinérgicaysedativadeltratamientoglobaldelpacientemediantelaescalaDBI(DrugBurdenIndex).LavaloraciónfinalserealizótrasdossemanasdesuspenderelFA.RESULTADOSSeseleccionaron18pacientes,83.3%mujeres,mediana82años(70-95).Número de FA: 21 (1.16 fármacos/paciente). Medicamentos y dosis medias pautados:risperidona(n=6; 0.63±0.31mg/día),haloperidol(n=3;1.33±0.57mg/día),quetiapina(n=3;58.33±38.19mg/día),clorpromazina (n=2;100±70.71mg/día),levomepromazina(n=1;3mg/día).En6pacienteslaspautasfueronSP,haloperidol (n=4;1.45±1.04mg/día),risperidona(n=2;0.75±0.34mg/día).En11pacienteselvalordeNPInofuevalorable.LamedianadelNPIinicialfue:8(5-27)yelvalormedioDBI: 0.98±0.55.Traslaretirada,elNPIseredujoen4pacientesdeformasensibleysemantuvoen2.Unpaciente aumentó el NPItraslaretiradadelFAysevaloróreiniciareltratamiento.MedianadelNPIfinal:9(2-25).Lacargaanticolinérgicaysedativaseredujoen11pacientes,valormediofinal:0.65±0-53.

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CONCLUSIONESEl programa interdisciplinar de desprescripción de fármacos antipsicóticos en pacientesinstitucionalizados con demencia con un seguimiento individualizado repercute en una mejoradesuutilización,evitaqueseprolonguen deformainnecesaria,reducelatoxicidadacumulativadeltratamientoy,portanto,ayudaareducirelriesgode efectosadversos.

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MC-04. PUESTA EN MARCHA DE UN PROA EN UNA RESIDENCIA DE MAYORES: ¿CUÁL ES LA SITUACIÓN DE PARTIDA EN CUANTO AL EMPLEO DE ANTIMICROBIANOS? C. Calvo Pita(1),M.DeMiguelGaztelu(1)

(1)Servicio de Farmacia Sociosanitario SNS-O. Servicio Navarro de Salud- Osasunbidea. Pamplona (Navarra)

OBJETIVOSRealizar una auditoría para conocer la situación del empleo de antimicrobianos en unaresidencia demayores, con el fin de planificar la puesta enmarcha de un Programa deOptimizacióndeUsodeAntimicrobianos (PROA).MATERIAL Y MÉTODOSEstudio observacional retrospectivo durante 3meses (octubre-diciembre 2018) realizadoporlafarmacéuticade laresidencia,enlaqueviven70pacientescrónicoscomplejos.Losdatosseextrajerondelprogramainformáticodevalidaciónfarmacéutica.CadatratamientoantimicrobianoestabaasociadoaunepisodiocodificadoenCIAP-2.RESULTADOSPoblación:70pacientes;56%hombresy44%mujeres;mediadeedad78,96años.Se instauraron 57 tratamientos con antimicrobianos en 38 pacientes: 5 episodios en 1paciente,4episodiosen1paciente,3episodiosen4pacientes,2episodiosen4pacientesy1 episodio en 28 pacientes.Los antimicrobianos predominantes por episodio fueron: 17 quinolonas, 11 antifúngicos, 9amoxicilina/clavulánico,5fosfomicina-trometamol,5aminoglucósidos(oculares)y3azitromicina.Lavíade administraciónporepisodiofue:oralen37,tópicaen9,ocularen8yóticaen3.La posología y duración de los tratamientos fueron en general adecuadas, aunque sedetectaron errores con fosfomicina-trometamol (2 dosis en lugar de dosis única) y conantifúngicostópicos(unasolaadministración diaria).Además,losgelesdeketoconazolseprescribierondeformacrónica,enlugardeemplearunaduración finita.Encuantoalacalidaddelacodificación,solo28tratamientosestabanligadosaunepisodiode carácter infeccioso (49%).De estos, los predominantes correspondían a infeccionesrespiratorias(10),urinarias(5)y oculares (5).Secotejaronlosepisodiosdeetiologíainfecciosaconlasrecomendacionesdela“GuíadeAljarafe”en sus capítulosdeancianos institucionalizados,paradeterminar si la seleccióndel antimicrobiano había sido adecuada: únicamente en 13 de 28 episodios se habíaseleccionadoelantimicrobianodeelección.CONCLUSIONESLa auditoría de la prescripción refleja importantes áreas de mejora. Se decide que lasprimeras actuaciones del PROAseránmejorarlacodificacióndelosepisodiosasociadosalostratamientosantimicrobianosydara conocer al médico de la residencia las recomendaciones dela“GuíadeAljarafe”ylosdatoslocalesde resistenciasantimicrobianas.

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NM-01. TRANSFORMACIÓN DEL MODELO, COMUNICACIÓN ELECTRÓNICA CON LA UNIDAD DE COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA DE UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD A. Hormigo Sánchez(1),O.GómezMartín(1),F.DoderodeSolano(1), J.SánchezMartín(1), A. Milán Vegas(1)

(1)Geriatría. Fundación Jiménez Díaz-Ute. Madrid

OBJETIVOSDescribir la estrategia sociosanitaria, desde su inicio, y el modelo de intervenciónincorporando servicios no presenciales. Descripción de las e-consultas recibidas desdeAtenciónPrimaria y residencias en laUnidadde Coordinación sociosanitaria (geriatra de referenciahospitalarioyenfermeríadeContinuidadAsistencial(ECA)MATERIAL Y MÉTODOSSerealizóunestudiodescriptivotransversaldesdequeseiniciólaestrategiasociosanitaria01/03/2016 hasta 31/12/2018. Se ha creado una unidad de coordinación con centros sociosanitarios, formada por un geriatra hospitalario de referencia y por enfermería decontinuidad asistencial. Según las necesidades individuales en cada caso intervenimos directamente, o hacemos de enlace dentro del hospital, para coordinarnos con los centros sociosanitariosdenuestroámbito,atenciónhospitalariayAtenciónPrimaria,buscandounaintervención centrada en lapersona. Tantomédicos comoenfermerasde28CSS,tienenposibilidaddecomunicarsevíatelemática mediantee-consultaconelhospitaldereferenciaa través del portal sociosanitario. Se han creado 15 circuitos diferencialesdeatención.Circuito derivación a urgencias desde CSS.CircuitodederivaciónaurgenciasdesdeCSSenfestivos CircuitoparavaloraciónpreferenteenconsultadeGeriatríaCircuitodeatenciónenHospitaldedía.Circuito para solicitud de material sanitario de uso hospitalario Circuito de renovación de suplementos.Circuitode informematerialortoprotésico Circuitode renovacióndeoxigeno Circuito de caídasderepetición.Circuito para valoración de heridas vasculares/upp Circuito para valoración de osotmias.Circuito para recambio de PEG Circuito para indicación de nueva PEG.CircuitodeConciliacióndemedicaciónPEG/SNG.CircuitoadministracióndemedicamentosdeusohospitalariovíaIV.RESULTADOS5254pacientesinstitucionalizadosen54residenciasprivadas.Desdeelinicioserecibieron2659 e-consultas, 1615dirigidasalgeriatray1044aenfermería.Lasenviadasdecentrossociosanitariosfueron1251ageriatríay 423aenfermería,lasdemásdesdecentrosdesalud

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de atención primaria. La incorporación de residencias en el portal sociosanitario ha sido progresiva,en2016seinicióelprogramacon4residenciasyserecibieron64e-consultas.En2017seextendióa25centrosyenviaron565e-consultas.En2018,con28residenciasincluidas, 1047 e-consultas.Losmotivosdecomunicaciónconenfermería,son44,2%portemasrelacionadosconcitas,analíticas o ambulancias; 18% por heridas, 15% relacionado fármacos, 10% formación yrecambio de PEG en los propios CSS.En relación a la intervención por Geriatra, solucionar dudas médicas sin generar desplazamiento, enviar anexo de material ortoprotesico, informe para suplementonutricional,informeparainspeccióndefármacos.Ha aumentadoelnúmerodee-consultasparaingresosprogramados,atenciónenhospitaldeDía,circuitode antibióticosyconciliarmedicación.Para implantar la estrategia han sido necesarias reuniones de planificación, una reuniónanual en el hospital con todas las residencias que entraban en el programa, seguido de reunionesencadaresidenciaparaafianzarloscircuitos.En2016sehicieron17reunionesenlasresidencias;44en201744y2018serealizaron14visitas. ParamejorarlacalidaddelaatenciónsanitariaseorganizaronJornadasdeformaciónacreditadaspara profesionalesde residencias. En 2017 jornada paramanejo de infecciones de orina que se repitió en2018; una jornadadeactualizaciónenmanejodeldolorenpacienteanciano;unajornadaespecíficademanejodepacientedealto riesgo; también10 talleresparaenfermeríaenmanejodenuevosdispositivos(ostomias,catéteres,higiene demanos,drenajestorácicos,nuevas insulinas...).Anualmenteseponeenmarchaunprogramaparaelmanejodelosefectosdelaoladecalor,coninformacióntelefónicaatodaslasresidenciasdelárea,envíodesuero/víassubcutáneasaquiensolicitayalertaporemailde los picos de temperatura.CONCLUSIONESLoscambiosdemográficossuponenunapoblacióncadavezmásenvejecida,esprimordialencontrar estrategias que busquen la sostenibilidad del sistema sanitario. La Unidad Sociosanitaria nace para facilitar la comunicación entre los diferentes profesionales ysuperar la fragmentación asistencial, buscando un modelo de atención que favorezcala continuidad asistencial entre los pacientes, Atención Primaria, Atención Hospitalariay los centros sociosanitarios (CSS). Lae-consultaha favorecido la comunicaciónevitandodesplazamientosinnecesarios,y mejorandolaatenciónalospacientes,teniendocircuitosdiferencialesparaellos.Seconsolidacomoherramienta útilparaestablecercomunicaciónentre niveles asistenciales.

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NM-02. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRADA HOSPITAL SAN RAFAEL – ATENCIÓN PRIMARIA M.LatorreMarin(1),M.RuizPombo(1),L.Martínez(1) (1)Medicina Interna. Hospital Sant Rafael. Barcelona

OBJETIVOSEvaluarlaefectividaddeunprogramadeatenciónintegradaentrehospitalyatenciónprimaria.MATERIAL Y MÉTODOSSerealizaunestudiocuasiexperimentalprospectivoconunúnicogrupocontrolpre-postintervencióndurante1añodeseguimiento(Dic2017-Dic.2018).El Programa de Atención Integrada Hospital San Rafael – Atención Primaria (PAI-HAP)pretendedarasistencia,medianteunequipomultidisciplinario, a aquellospacientesquepresentanenfermedadescrónicascon condicionesdealtacomplejidad,asícomofavorecerlacoordinaciónentrelosdiferentesnivelesasistenciales.ElPAI-HAPincluye26pacientesquehanrequerido2o+ingresoshospitalariosy/ovisitasa urgencias en el año previoalainclusiónenelprogramapordescompensacióndeICodeEPOC.Elseguimientoincluyeasistencia proactiva,educaciónsanitariayatenciónprecozenelhospitaldedíamédicodelHospitalSanRafaelde Barcelona.RESULTADOSPacientesPAI-HAP:26.Mujeres:10(38%),Hombres:16(62%).Edadmedia:81años.Diagnósticoprincipal:IC(46%),IC+EPOC(54%).Charlson: 0-1 (4pacientes), 2 (2pacientes), ≥3 (20pacientes) TestdeBarthel:Media90(dependencia leve).TestdePfeiffer:0-2errores(sindeteriorocognitivo):92%,3-4errores(deteriorocognitivoleve):8%Consumodefármacos:≥9(20pacientes),5-8(5pacientes)y0-4(1paciente).Procedenciadelasderivaciones:15pacientesdeplantasdehospitalizacióndelHospitalSanRafael(HSR),11pacientesdecentrosdeatenciónprimaria.Estos pacientes generaron el año previo a la inclusión en el programa un total de 51 ingresos hospitalarios con unamediade15.5díasdeestanciahospitalariayuntotalde12visitasaurgencias.Traslainclusiónenel programa se aprecia un descenso del 62.75% de ingresos, un61%enestanciahospitalariay83.4%deconsultasa urgencias.EscalaeuropeadeautocuidadoenIC:Inicioestudio:30/Finalestudio:20.CONCLUSIONESLos resultados del estudio demuestran que el PAI-HAP semuestra comouna alternativaeficaza la hospitalización convencional reduciendodemanera significativaelnúmerodeingresos, días de hospitalización y visitas a Urgencias de los pacientes con IC y/o EPOCquesonfrecuentadoresde losserviciosdelsistema sanitario,asícomounamejoraensuautocuidado.

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Fig.1.ResultadospreypostPAI-HAP

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NM-04. ESTRATEGIA DE ATENCIÓN A PACIENTES CON NECESIDADES COMPLEJAS DE SALUD EN ANDALUCÍA: PLANES INTEGRALES OPERATIVOS I.CosanoPrieto(1),I.GonzálezSeco(2)

(1)Coordinadora del Plan Andaluz de Atención a Pacientes con Enfermedades Crónicas (2)Servicios Centrales del SAS (Servicio Andaluz de Salud). Sevilla

OBJETIVOSEn 2018, el Servicio Andaluz de Salud (SAS) pone en marcha la estrategia de adaptación local de Planes IntegralesydeSalud(PPII)mediantelaelaboracióndePlanesIntegralesOperativosLocales (PIOL) en cada territorio, para mejorar los resultados en los problemas de saludpriorizadoseintegraruntrabajocooperativoen red.Elobjetivodeestacomunicaciónespresentarelresumendelostrabajosrealizadosparalaadaptación local de lasrecomendacionesdelPlanAndaluzdeCrónicos(PAAIPEC)enAndalucía.MATERIAL Y MÉTODOSSedefinióunametodologíacomún,identificandoáreasdeabordajeprioritario:implantaciónde la estrategia de atenciónacrónicoscomplejos.LametodologíasedifundiódesdelaDGASdelSASalosdirectivosdeloscentrosdelSSPA.La evaluación de lasaccionesdemejoraseincorporóalosobjetivosdeContrato-Programa.Se constituyeron grupos de trabajo interdisciplinares en cada área, identificando unCoordinador.Cada PIOL incorporaba: análisis de situación, objetivos, acciones de mejora, itinerarioformativo,estrategiade implantación, cronograma e indicadores de seguimiento.Presentaron un borrador en abril 2018. Se hicieron 8 reuniones provinciales, de puesta en comúnlostrabajosde cadagrupo,conlaparticipacióndelosResponsablesdelaEstrategiaen el SAS y del PAAIPEC. En septiembre 2018 presentaron los informes definitivos. Ennoviembre 2018 se celebraron 8 nuevas reuniones provinciales donde se concretaron las accionesdemejora.RESULTADOSSerealizaron34PIOL,conlaimplicacióndetodosloscentrosdelSSPA.Más de 470 profesionales de diferente perfil profesional y nivel asistencial han formadoparte de esta red de profesionales.Sehanplasmadoaccionesdemejoraentodoslosplaneslocales(11accionesdemediaporárea). Sehanidentificadoindicadoresdeevaluaciónentodoslosplanes.CONCLUSIONES• La estrategia de adaptación local de los PPII ha permitido crear una red de casi 500profesionalesdelasáreas de conocimiento más implicadas en la atención a los pacientes crónicoscomplejosyha impulsadolaestrategia de implantación de la atención a estos pacientes.

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•Hapermitidoproponersolucioneslocalesaproblemaslocales.• Es necesario difundir aquellas buenas prácticas locales a otros centros y escenarios

territoriales.

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NM-06. EQUIPO MULTIDISCIPLINAR DE CRONICIDAD , UNA NECESIDAD ANTE LOS PACIENTES CRÓNICOS COMPLEJOS A. Contra Carne(1), J. Vaquero Cruzado(2), E. Samper(3), C. Serrano(3),A.Ruz(3), L. Ceresuela Eito(1)

(1)Medicina interna Área cronicidad, (3)Área Cronicidad. Hospital de Sant Joan Despí Moisés Broggi. Sant Joan Despí (Barcelona) (2)Atención Primaria Baix Llobregat Centre. Institut Catalá de la Salut. Barcelona

OBJETIVOSValorarlacapacidaddeunequipomultidisciplinardecronicidadparamejorarlaatencióndelos pacientes crónicoscomplejosPCC,evitandovisitasaurgencias,ingresoshospitalariosyen qué medida somos capaces de preever la mala evoluciónMATERIAL Y MÉTODOSMensualmente ,analizamosaquellosPCCquehan ingresadoennuestroyquepresentanmayorriesgode reingreso o mala evolución . En cada caso registramos las visitas a urgencias e ingresos hospitalarios durante el añoprevioyelposteriorasudiscusión,lasituaciónsocial,funcional,comorbilidadesdelpaciente,además definimosunplanterapéutico,estrategiade seguimientoypronósticoalaño.Paravalorar lautilidaddeestas sesiones, decidimos analizarloscasosdiscutidosensesiónentrejunio2016hastajulio2017..RESULTADOSDiscutimos324PCC,presentandounaedadmediade81,5años,54%mujeres,presentabanunBarthel70yse detectóriesgosocialenel60%decasos.LaspatologíasmásrepresentadasfueronlaInsuficienciacardiaca31%,neurodegenerativas22%yneoplasias20%,Enfermedadpulmonar obstructiva crónica 12% . Durante el año posterior a su discusión en sesión, fallecieron136pacientes(41%).Constatamos un descenso de las visitas a urgencias de 978 a 556 ( 48%) p<0.00001 , alcomparar el año previo conelposterioraladiscusiónensesióndecronicidad.Tambiénseaprecia un descenso en los ingresos hospitalarios de 589 a 331 ( 44%) p>0.0001 .Eldescensopodríaatribuirseaquemuchospacientesfallecenduranteelañodeseguimiento.Alanalizarlos189PCCquecontinuabanvivosalaño,persistelareduccióndelasvisitasaurgencias551a341(38%)p>0.0001y losingresoshospitalarios341a200(44%)p<0.0001.Trasserpresentadosensesión,seincrementóun33%elseguimientodeestospacientesporel equipo de cronicidad.Enlasesiónmultidisciplinarsepredijolamalaevoluciónenel75%deloscasos.CONCLUSIONESLavaloracióndelosPCCporunequipomultidisciplinarmejorasuatencióndisminuyendovisitasenurgencias,ingresoshospitalariosyplanificandolassituacionesdefindevida.

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NM-08. PROGRAMA DE ATENCIÓN CONTINUADA EN DOMICILIO DE PACIENTES CRÓNICOS, PLURIPATOLÓGICOS, ANCIANOS. VALORACIÓN DEL FINAL DE VIDA. ANÁLISIS DE LAS INTERVENCIONES DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA N.Stasi(1),J.Cruanyes(1),L.Iglesias(1),A.Ruíz(1), L. Villegas(2), A. Vilá(1)

(1)PAPPA. Hospital de Barcelona (2)Hospitalización Domiciliaria. Hospital Dos de Maig de Barcelona-Consorci Sanitari Integral. Barcelona

OBJETIVOSEl envejecimiento conlleva el aumento de las enfermedades crónicas, fragilidad ydiscapacidad que genera múltiples ingresoshospitalarios.Unacooperativadesegurosdeasistencia sanitaria, diseñó un programa de atenciónalpacientecrónicoypluripatológico,conelobjetivodegarantizarcontinuidadasistencial,mejorarla eficaciaclínicayoptimizarrecursossanitarios.Setratadeunaestructuratrasversalenlaquemédicosy enfermerasdanasistencia especializada en domicilio a pacientes crónicos reagudizados que previamente a la creacióndedichaunidad requerían ingresohospitalarioy realizar seguimientohastalasituacióndefinaldevida. Elobjetivoesanalizarlospacientesancianosenseguimientodomiciliario, las intervenciones de hospitalización domiciliariayelfinaldevida.MATERIAL Y MÉTODOSInicioprograma junio2011.Seseleccionaronpacientescon2omás ingresosenelúltimoaño,controladosporequipomultidisciplinar: internistas,geriatras,médicosdecabecerayenfermeras.A las 24horas post-alta fueron visitados por internista/ geriatra y enfermera(equipodeintervención)ysucesivamentepormédicodecabeceray enfermera,disponiendode un teléfono directo atendido por enfermería. En caso de descompensación, el equipo de intervención realizaba hospitalización domiciliaria (HD) hasta estabilización. Variablesevaluadas:edad,sexo, Barthel,Charlson,patologías,estanciaalprograma,exitusendomicilio.Se han analizado las intervenciones de hospitalización domiciliaria de una muestra aleatoria depacientesancianos.Gradodesatisfacciónmediante encuesta aleatoria analógica (0-10).RESULTADOSSehan incluido1540pacientes entre junio 2011 ydiciembre2018, 858mujeres 55.71%con Barthel 35.3±29.5, Charlson 3.6±2.7. Son pluripatológicos 1345(87.3%), conPROFUND16.7±4.6.Elpromediodedíasdeestanciaenelprograma389.3±459.6.Las estancias hospitalarias se redujeron de 3 ±2,7 días a 0,4±1.3 por paciente/mes. Han fallecido928pacientesendomicilio681:71.2%.Muestraaleatoriadeintervencionesdehospitalizacióndomiciliaria:400pacientes.Edadmedia85±7(55%mujeres).Barthel28±26.Charlson4±2.Pluripatológicos141(91%)con PROFUND17±5.Durante629díasprecisaronHDde los cuales302días (48%) fueronantibióticos(e.v)y203(32%)perfusionesdefurosemida.

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Elgradodesatisfacción9.CONCLUSIONESEl programa ha conseguido controlar en domicilio pacientes crónicos pluripatológicos , reduciendoingresosy estanciasyconaltogradosatisfacciónyhastasufallecimiento.

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NM-09. EL PACIENTE CRÓNICO EN UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO DE MEDICINA INTERNA A.Fernández-RufeteCerezo(1), A. Mateo López(1),D.GarcíaNoguera(2), A.LasoOrtiz(2),M.Ruiz Campuzano(3),J.RuipérezRuiz(1)

(1)Hospitalización a Domicilio, (2)Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia (3)Medicina Interna. Hospital Rafael Méndez. Lorca (Murcia)

OBJETIVOSAnalizar las características de los pacientes crónicos ingresados en una unidad dehospitalización a domicilio (UHD)deMurcia.MATERIAL Y MÉTODOSAnálisisdescriptivodelascaracterísticasdelapoblacióndepacientescrónicosingresadosenunaUHDdesde mayode2017hastaabrilde2018enunhospitaldetercerniveldelaRegiónde Murcia. Los datos se obtuvieron mediantelarevisióndelashistoriasclínicasyelanálisisestadísticoserealizóutilizandoelpaqueteestadístico SPSS v.22.RESULTADOSDelos205pacientesingresadosel52,7%eranmujeresconunaedadmediade74+/-17.6años.El73,2%presentabanhipertensión,el34,1%diabetesmellitusyel41,5%dislipemia.El27,8%teníafibrilaciónauricular yun28,8%estabandiagnosticadosdeinsuficienciacardiaca.Un20%teníainsuficienciarenalmientrasqueel 26,3%padecíanEPOCoasmayunpacientebronquiectasias. En nuestra serie hubo 5 pacientes con encefalopatíaanóxicayotros5conunaneoplasiaactiva.Un17,9%eranportadoresdebetalactamasasde espectroextendido.Un80%teníauníndicedecomorbilidaddeCharlsoncorregidoporedadde3omás.CONCLUSIONESEnnuestraunidadseacogenpacientesdetodaslasedades,peroelnúmerodepacientesque sebeneficia aumenta con la edad:un87.8% teníamás50años yun72.2%másde70. De los menores de 30 años, un 50% (4) tenían encefalopatía anóxica perinatal. El80%delospacientesingresadostienenuníndicedeCharlsonde3omás,porloquenosencontramosmayoritariamenteconunacomorbilidadalta;estosetraduceenunaumentode la estanciamediaylamortalidadacortoylargoplazoenotrosestudiospublicados.Ennuestroestudioúnicamente hemos analizado la mortalidad durante el ingreso, por lo que nopodemoshacer lacomparativa.LasUHD permitentratara lospacientesydisminuyenel número de complicaciones nosocomiales que empeoran notablemente el pronósticode los pacientes con elevada comorbilidad, como los descritos en nuestra población. Por todoello,constituyenunaherramientaeficazysegurayportantounaalternativaalingresoconvencional parapacientesconenfermedadescrónicas.

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NM-11. RAZONES POR LAS QUE LO VISITAREMOS EN SU DOMICILIO E. Borreguero Guerrero(1), L. Aguilera González(2),M.CrampVinaixa(3), P. Espin Aguade(3), A. Aguilar Borrell(4)

(1)Atención Primaria. ICS. Unitat Atenció a la Crionicitat i Complexitat SAP Alt Penedès-Garraf. Vilafranca del Penedès (Barcelona) (2)Atención Primaria. CAP Tarragona 2. Tarragona (3)Hospital. Hospital Joan XXIII. Tarragona (4)Atención Primaria. CAP Vila-Rodona. Vila-Rodona (Tarragona)

OBJETIVOSDescribirlascaracterísticasdelospacientesincluidosenelprogramadeatencióndomiciliaria(ATDOM)enun centro de salud urbano durante el año 2018.MATERIAL Y MÉTODOSEstudioobservacionaldescriptivo.Seincluyeronatodoslospacientesquealodelaño2018seincluyeronenel equipodeATDOM,conunmodelofuncionaldeatencióndomiciliaria.Seregistróelsexo,edad,valoraciónde lacomplejidadde lospacientes:PacienteCrónicoComplejo(PCC)ocon ModeloAbordajedeCronicidadAvanzada(MACA).SeanalizócuantosdelospacientesteníanunPlande IntervenciónIndividualCompartido(PIIC)yelmotivodelainclusiónenelprogramaATDOM.Elanálisisestadísticodeterminólasprevalenciasymedias.RESULTADOSAlolargodel2018seincluyeron56pacientes,58,9%hombresy41,1%mujeres.Laedadmedia de los hombres esde83,5yladelasmujeres83,1años;elrangodeedadesvadesdelos 57 a los 96 años.Respecto a la valoración de cronicidad, un 14,3% de pacientes no estaban identificadoscomo PCC ni MACA, un 14,3%estabanidentificadoscomoMACAyun71,4%comoPCC.Tansólo3pacientesteníanhechounPIIC(2eranMACAy1PCC).Encuantoalosmotivosdeinclusión,elmotivomásfrecuentefuelafragilidad(75%),seguidode las neoplasias (14,3%)yfinalmentelasdemencias(10,7%).CONCLUSIONESEnelprogramaATDOMduranteelaño2018seincluyeron56pacientes,unpocomásdelamitadfueronhombres,conunaedadmediadeunos83años.Un71,4%estabanidentificadoscomoPCC,14,3%MACAyun14,3%noestabanidentificadoscomo PCC ni MACA.Sólo3pacientesteníanunPIIC,aunqueserecomiendahaceratodoslosusuariosidentificadoscomo PCC o MACA.Sobrelosmotivosdeinclusión,sólosediferencióentrefragilidad(elmotivomásfrecuente),neoplasiasylas demencias.Pensamosquedebemosrecordar la importanciadehacerunPIICaestetipodepacientesytambién intentar especificarmejorlosmotivosporlosqueseincluyenenelprogramadeATDOM.

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NM-12. SERVICIOS DE TELEATENCIÓN: UN NUEVO RETO EN LA COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA EN CASTILLA Y LEÓN M.Martín-Delgado(1), J. Calvo Marcos(2), M. Guzmán Fernández(1), M. Hernández Palacios(3),E.DíezPérez(4),M.GonzálezBustillo(1)

(1)Servicio de Coord. Asistencial, Sociosanit. y Salud Mental, (3)Servicio de Sistemas de Información y Resultados en Salud. Gerencia Regional de Salud de Castilla y León. Valladolid (2)Dirección técnica de acceso a los servicios sociales,(4)Servicio de Sistemas de información e integración de proceso. Gerencia de Servicios Sociales de Castilla y León. Valladolid

OBJETIVOSConstruirunaplataformadeteleasistenciainnovadora,queaportelosrecursostecnológicosnecesarios para mejorarlaatenciónproactivaensuentornohabitualdelaspersonasconenfermedades crónicas y dependientes especialmente vulnerables por situaciones de soledadoescasareddeapoyossociales.MATERIAL Y MÉTODOSEn el contexto del proyecto de Compra Pública de Innovación de desarrollo de una“Plataforma de Atención Sociosanitaria al Paciente Crónico y Personas en situación deDependencia”seconstituyóungrupodetrabajo integradoporprofesionalescondiferentesperfiles(funcionaleseinformáticosdelaGerenciaRegionaldeSalud yGerenciadeServiciosSociales de Castilla y León, Emergencias Sanitarias, trabajadores sociales y sanitarios asistenciales)juntoconprofesionalesdelasdiferentesempresasadjudicatariasdelasfasesI y II de la PlataformaSociosanitaria. Se realizóuna revisiónbibliográfica y se analizarondiferentesexperienciasnacionales e internacionales juntoa lanormativavigente.Sehandefinidocuestionariosylosflujosdetrabajoqueutilizan las herramientas innovadoras que seimplantaránenelproyectointegradasconlasaplicacionesexistentes.RESULTADOSSehadiseñadounaplataformadeteleasistenciaavanzadaquesecomunicacondispositivosy aplicaciones del sistema sanitario y servicios sociales aportando soluciones para laatención integral a las personas desde una perspectivasociosanitaria,superandoelactualenfoquereactivodeesteservicio.Incorporaelementos innovadores de telemonitorización ydeteccióndesituacionesderiesgoenelhogar,teleasistenciaclínicaysocial, teleconsulta, gestión y transferencia de la información, accesibilidad ante diferentes discapacidades yextensiónalámbitodeviviendastuteladas.CONCLUSIONESLas soluciones avanzadas de teleasistencia, teleconsulta y telemonitorización sonherramientas de teleatención que ayudan a los profesionales de los servicios sanitariosysocialesensuactividad, facilitando laatención proactiva,prevencióndesituacionesde

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riesgoyelseguimientodelaspersonasconenfermedadescrónicasy dependientes en su propiodomicilio,contribuyendoalamejoradesucalidaddevidaylapermanenciaensu entorno.

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NM-13. REPERCUSIÓN DE LA FLEXIBILIDAD EN EL ACCESO A LA CONSULTA DE CRÓNICOS EN LA FRECUENTACIÓN AL SERVICIO DE URGENCIAS R.JorgeSánchez(1),I.GómezBuela(1),R.VázquezVigo(1),R.SardinaFerreiro(1), D.GarcíaAlén(1), A. Gómez Gigirey(1)

(1)Medicina Interna. Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Prof. Novoa Santos. Ferrol (A Coruña)

OBJETIVOSEnlaCCdelCHUFselesfacilitaunteléfonodecontactoalospacientes,operativoenhorariode mañana los díaslaborablesparacontactarconlaCCencasodeempeoramientoclínicoyadelantar la cita.Hemosqueridoconocercómohainfluidoenelúltimoañolamejoradelaaccesibilidaddela consulta de crónicos(CC)delComplejoHospitalarioUniversitariodeFerrol(CHUF)enelpatrón de visitas al Servicio de Urgencias (SU).MATERIAL Y MÉTODOSDiariamentesehanrevisadotodoslospacientesenseguimientodelaconsultadecrónicosque han acudido al SU. Se recogieron datos epidemiológicos básicos, discapacidad yclasificacióndeOllerodelaconsultade crónicos,lafechadeasistenciaenurgencias,lahora,laespecialidadqueatendióalpaciente,elmotivode asistenciaysielpacientefueingresado.Se recogieron datos desde el 1/1/2017 al 31/12/2018.RESULTADOSEn2017y2018 seatendieron817y899pacientesdiferentesen laCC respectivamente.La edad media de los pacientes rondaba los 84 años, con un Barthel en torno a los 70 puntos,condiscretopredominiofemenino(55%),conunpromediodepatologíasentre2.1y2.3,donde lacategoríaAsuponeentreel80y75%(2017y 2018respectivamente).Enambosañoselprincipalmotivodeconsultafueladisnea,siendolainfecciónrespiratorialaprincipalcausadelingreso(30.5%vs32.6%),seguidaporlaICC(15.8%vs20.5%).Losdatosde frecuentaciónsemuestranenlatablaICONCLUSIONESAunquedesdelapuestaenmarchadelaCChemosconseguidodisminuirlafrecuentaciónal SU en cerca de un 40% (datos nomostrados), el hecho de facilitar un acceso rápido(<24h) no está teniendo influencia en los patrones de acceso al servicio de urgencias, dondeparadójicamente,lamáximafrecuentacióntienelugarenla franjahorariadondelaCCestáoperativa.Debemosseguirtrabajandoconlosmédicosdeprimaria, lospacientes y los familiares para que consideren la CC una alternativa al SU. Por otro lado, estamosdesarrollando un circuito deasistenciaalternativoparaqueestospacientesquelleganalSU,previotriaje,seanderivadosanuestra consulta.

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Tabla1.Datosdefrecuentacióndelospacientescrónicosen2017y2018enelCHUF

2017 2018

Num.PacientesenCC 817 899

Núm.Urgencias 610 714

NumPacientesdeCCatendidoselSU(%) 327 (40,0%) 401 (40.1%)

TasadevisitasslSU/100pacdelaCC 74,7 79,4

% pacientes en turno de mañana/tarde/noche 45.1%/33%/21.9% 46.8%/34.7%/18.5%

%pacientesatendidosporURX/MInterna/Otrosesp 42.9%/48%/9.1% 35.9%/49.2%/14.9%

Numpacientesingresados(%) 298 (48.6%) 374 (52.4%)

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NM-14. ACCESO A RECURSO SOCIAL PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD POR ENFERMEDAD MENTAL M.Martín-Delgado(1),R.VillaCarcedo(1), S. Lleras Muñoz(1), E.CembranosGarcía(2),Y.ZapicoMerayo(3), P. GarcíaBarriuso(4)

(1)Servicio Coord. Asistencial, Sociosanit. y Salud Mental. Gerencia Regional de Salud de Castilla y León. Valladolid (2)Servicio de Coordinación Interadministrativa. Gerencia de Servicios Sociales de Castilla y León. Valladolid (3)Servicio de Psiquiatría y Salud Mental. Gerencia de Asistencia Sanitaria de El Bierzo. Ponferrada (León) (4)Trabajadora social Equipo Salud Mental. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid

OBJETIVOSElnuevoprocesodigitaldecoordinaciónsociosanitariapretendefavorecerelacceso,gestiónyusoeficazdelos recursossocialesysanitariosdestinadosalaspersonascondiscapacidadporenfermedadmentalque,porsus especialescaracterísticas,pertenecenalacategoríadepacientecrónicocomplejoynecesitanbeneficiarsedela actuacióncoordinadaysinérgicadelossistemassanitarioysocial,conelfindepotenciarlaautonomíadela persona, promover su rehabilitacióneintegraciónenlapropiacomunidad,favoreciendolacontinuidad asistencial.MATERIAL Y MÉTODOSUngrupodetrabajomultidisciplinarformadoporpersonalfuncional,técnicoyasistencialde Salud Mental de la Gerencia Regional de Salud y Gerencia de Servicios Sociales hadiseñado este proceso de atención sociosanitaria integradaque formapartede laFase IIde la “Plataformade atención sociosanitaria al paciente crónico y personas en situación dedependencia”deCastillayLeón,proyectoqueseejecutamedianteCompraPúblicade Innovación. Para su elaboración y definición de requisitos se han mantenido reunionesperiódicas presenciales delgrupoconlaempresaadjudicataria,asícomocomunicaciónporaudioconferencias,videoconferencias, correo electrónico, Sharepoint.RESULTADOSEldocumentoresultantedetallaelflujodeintervenciones,rolesprofesionalesintervinientes,aplicaciones informáticasinvolucradasquedebeninteractuarconelnuevomóduloeintegray facilitaeldesarrollodel procesoprevio,definiendodosmapasdeproceso:1.Mapadetramitación de recursos sociales para esta población, detallando las fases del proceso(Detecciónyderivación;Valoracióndelasnecesidades;Asignación de prestaciones sociales ySeguimiento)y2.Mapadegestióndeplazasenlistadeespera.Seincorporan elementos innovadores: utilización delmódulo de Interconsulta entre profesionales sanitarios y nosanitarios, notificacionesalescritorioprofesionalygestióndelconsentimiento,entreotros.

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CONCLUSIONESEldesarrollodeestaplataformatecnológicaofrecelaposibilidaddemejorarlacontinuidadde la atención sociosanitaria a las personas con discapacidad por enfermedad mental,mediantesistemasdeinformacióninterconectadosquefacilitanlagestiónágil,coordinadayconjuntadelosrecursosdelossistemassanitarioy social, para promover su integración en la comunidad.

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NM-15. LA HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO, UNA BUENA ALTERNATIVA AL INGRESO HOSPITALARIO EN LOS PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS COMPLEJOS. EXPERIENCIA EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA (CHN) Á. Gómez Garduño(1),B.SalmónGarcía(1),B.LlorenteDíez(1), E. Bidegain Garbala(1),P.RuizPanales(1), V. Antoñana Sáenz(1)

(1)Hospitalización a Domicilio. Hospital de Navarra. Pamplona/Iruña (Navarra)

OBJETIVOSLaHospitalizaciónaDomicilioesunadelasalternativasalingresohospitalarioensituacionesde descompensaciónoreagudizacióndelospacientespluripatológicoscomplejos.Nuestroobjetivoesconocerlas característicasdelospacientesqueingresaronen2018enlaUnidadde Hospitalización a Domicilio (HAD) procedente de la Unidad de Atención al Paciente CrónicoPluripatológicodelCHN.MATERIAL Y MÉTODOSSerecogieronlosdatosdetodoslospacientesingresadosenHADen2018yserealizóunanálisisdescriptivode lospacientespluripatológicoscomplejosingresadosdesdelaUnidaddel Paciente Pluripatológico. El análisis estadísticoserealizómedianteelpaqueteestadísticoSPSS.RESULTADOSSe analizaron los datos de 177 ingresos procedentes de la Unidad del Paciente Pluripatológico delCHN.Los principalesmotivosdeingresofueroninsuficienciacardiacadescompensada(33,9%),EPOCagudizado (13%),otras infecciones respiratorias incluidasasma,neumoníay sobreinfeccióndebronquiectasias (24,3%), infeccionesdel tractourinario (9%),anemiaparatransfundiroferroterapiaendovenosa(6%).Tuvieronuna mediana de estancia de 10 días.Enel18,6%deloscasosprecisaronderivaciónalhospitalparaingreso convencional. El23,2%reingresóalos30díasdelalta,bienenHADoenhospitalizaciónconvencional.El52%tuvorevisiónprogramadaenlaUnidaddelPacienteCrónicoalos30díasdelalta.Estos177 ingresos se correspondieron a 142 pacientes, de los cuales 26 ingresaron en más de una ocasión.Laedadmediafuede81,5años(DS±8,8).EscaladeBarthelmediana60.El56,3%fueron hombres. Entre sus enfermedades crónicas más frecuentes destacan: I. Cardiaca(81%), I. Renal (65,5%), DiabetesMellitus (56,3%), EPOC (38,7%), cardiopatía isquémica(31,7%),demencia(20,4%),asma(16,9%), ictus(15,5%)yhepatopatíacrónica(5%).En el 77%delospacientesconcurren3omásdeestaspatologías.CONCLUSIONESEl ingreso en Hospitalización a Domicilio es una buena alternativa terapéutica, ya quemantiene al paciente en su entorno, disminuyendo el riesgo de aparición de síndromeconfusionalasícomodeinfeccionesnosocomiales,en pacientes que requieren de atención hospitalariarepetidapordescompensacionesfrecuentes.

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NM-16. UTILIDAD DEL ESTRATIFICADOR GMA PARA PREDECIR LA INCORPORACIÓN DE PACIENTES EN UN PROGRAMA DE CRÓNICO DE MUY ALTA COMPLEJIDAD S. Estévez Jorge(1),D.VegaOrtega(1),R.RedondasMarrero(2),J.DíazBerenguer(2), A. Cabeza Mora(2), L. Jorge Monzón(1)

(1)Dirección, (2)Área Técnica. Gerencia de Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria. Las Palmas

OBJETIVOSValoracióndelestratificadorporgruposdemorbilidadajustada(GMA)comopredictordelaincorporación de lospacientesaunprogramademuyaltacomplejidad.MATERIAL Y MÉTODOSLaestrategiaparaelAbordajedelaCronicidadenelSNSproponeestablecermecanismosdeestratificaciónque permitanidentificaralospacientesparapriorizarsuatenciónsegúnsuniveldecomplejidad.LaEstrategiade Cronicidad del Servicio Canario de la Salud contempla alospacientescrónicosdealtacomplejidad.Enla Gerencia de Atención Primaria de Gran Canaria hemos implementado un programa de atención integrada que incorpora a pacientes conunaseriedecaracterísticasquelosdefinencomodemuyaltacomplejidadyquepasan a recibir una serie de servicios especiales.Tipodeestudio:EvaluacióndelestratificadorGMAcomopredictorde la inclusiónde lospacientes en el programademuyaltacomplejidad.Muestra:poblaciónmayorde14añospertenecientesa5ZonasBásicasdeSalud(ZBS)y2áreas hospitalarias. Variables:edad,sexo,ZBS,hospital,GMA,etiquetadenivel,inclusión(ono)enprogramadecomplejidad.RESULTADOSAnalizamos116478 sujetosmayoresde14años,dondeel51,7%eranmujeres. Segúnelvalor del GMA los pacientesestabanetiquetadossegúnnivelesderiesgo,dondeelnivelrojo(0,5% de la muestra) representa el niveldemayorcomplejidad.Considerando el GMA como un predictor para entrar en el programa para pacientes de alta complejidad obtenemos los siguientes parámetros para el nivel rojo. Sensibilidad: 33,6%paramujeresy42,6%parahombres. Especificidad:99,8%enmujeres,99,7%enhombres.ValorPredictivoPositivo:48,39%enmujeres,43,84%en hombres.ValorPredictivoNegativo:99,41%enmujeres,99,6%enhombres.ValorPredictivoGlobal:99,18%enmujeres,99,32%enhombres.SedetectarondiferenciasporgéneroyZBSquenofueronsistemáticas.SeconfeccionóunacurvaROC.Eláreabajolacurvafuede0,95loquesitúaalGMAcomountestapriorístico muybueno.CONCLUSIONESElestratificadorGMAesunbuenestimadorapriorísiticoparaseñalarlospacientescandidatosaparticiparenun programadealtacomplejidad.AtendiendoaláreabajolacurvaROC,elGMApodríaconsiderarseuntestmuy bueno.

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Fig.1.CurvaROC

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NM-17. PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO: NUEVO PARADIGMA DE LA ATENCIÓN PALIATIVA I.ZamoraMartínez(1),M.GarcíaRodriguez(1), L. Hernández Alonso(1), T.BonmatiMolina(2), A. Pérez Bernabéu(1), J. Murcia Zaragoza(1)

(1)Servicio de Medicina Interna, (2)Centro de Salud Bigastro. Hospital de la Agencia Valenciana de Salud Vega Baja. Orihuela (Alicante)

OBJETIVOSConocerelperfilclínico-asistencialdelospacientespaliativos(PP)incluidosenunplandeasistenciapaliativa (PAP)deundepartamentodesaludyanalizarsusdiferenciasenfuncióndesutrayectoriafinaldevida(TFV).MATERIAL Y MÉTODOSEstudiodecohorteretrospectivoincluimosatodosPP incluidosenelPAPduranteelaño2018. Variable principal:SediferenciastresTFVsegúneldiagnósticoquemotivaelingresodelPPenelPAP:1)Pacientes oncológicos(O):cuandosetratadeenfermedadneoplásicaavanzada:2)fragilidad(F):cuandosetratade enfermedadneurodegenerativay/osenectudy 3) fallo de órgano (FO): diagnóstico de situación de insuficiencia de órgano avanzada (insuficienciacardiaca,respiratoria,renalohepática).Variablesexplicativas:seanalizaron variables sosiodemográfias, clínicas, funcionalidad y asistenciales. Análisis de resultadosprogramaestadístico SPSSS19.0RESULTADOSSeincluyeron735pacientes.LadistribuciónenfuncióndeTFVfue:O:98(13,3%)pacientes;FO:280(38%)pacientesyF:357(48,5%)pacientes.LospacientesTFV-Feranmásancianos(87±12añosfrentea80±14y 75±19grupoFOyPO,p<0,01),precisaronmayornúmerodevaloraciones sociales (280(73,2%) frente a 32(24,6) en FO y 17(13,9%) en PO; p<0,01) eintervenciónpor equipodeprimaria (382(100%) frente a 25(19,2%) en FOy33(27%)enPO; p<0,01. Los pacientes TFV-FO presentaron un mayor número de visitas a urgencias (130(100%)frentea126(32,9%)enFy50(40,9%)enPO,p<0.01)eingresoshospitalariosenlos últimosmesesdevida(100(76,9%)frentea122(31,9%)enFy47(38,5%)enPO,p<0,01.Los pacientes con TFV-O:precisaronmayornúmerodeintervencióndomiciliariaavanzadas(116(95%)frentea135(35,3%)enFy 78(60%)enFO,p<0.01)ymayortasademortalidadalostresmeses(90(73,7%)pacientes,p<0.01.CONCLUSIONESLaTFVmásprevalenteentrelospacientesincluidosenelPAPfueladefragilidad,seguidapacientesfallode órganoyoncológico.Existendiferenciasclínicas-asistencialesenfuncióndelaTFVquedebensertenidasen cuenta a la inclusión de los pacientes en PAP.

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NM-18. ADMINISTRATIVA SANITARIA Y EL SEGUIMIENTO CRÓNICO O. Bueno(1), M. Aliacar(1),E.Martínez(1), J. Esteban(1)

(1)CAP Vila Olímpica. Parc Sanitari Pere Virgili. Barcelona

OBJETIVOS•Planificarlaintervenciónproactivaalpacientecrónico.•Garantizaratencióncorrectaalospacientesconpatologíacrónica.•Fortalecereltrabajomultidisciplinar.•Implicaraladministrativosanitarioalseguimientocrónico.•Mejorarlosresultadosdesalud.MATERIAL Y MÉTODOSMaterial:•SistemadeInformacióndelosServiciosdeAP.•IndicadoresdeCalidadAsistencial.EQA.• La Meva Salut . e_Salud.•Programamaterialdiabéticos Métodos:•Desdefebrerodel2017cadaciudadanotienedereferencia1MédicodeFyC+1EnfermeraFyC+1Adm. sanitario:UnidadBásicaAsistencial3(UBA3).

Serediseñaelequipoconnuevasfuncionesyconunavisiónmásproactiva:• Reuniones quincenales de UBA :elaboraron listados de pacientes crónicos, priorizarseguimiento proactivo de la patología crónica, valoración de indicadores de CalidadAsistencial.

Cadaadministrativosanitario:• Formaliza alta al programa online LMS a nuevos pacientes crónicos para tener HC, plan de

medicación o conversacionesonlineconsuMFyCoEFyC.•PrevenciónOladeCalor.Seguimientotelefónico.•Campañadelagripepoblaciónriesgo.Seguimientotelefónico.•SeguimientodematerialdiabéticoalospacientesDM2.•SeguimientotelefónicopacientecrónicoyprogramaciónparavisitasdecontrolconMFyCyEFyC.

RESULTADOSCribajedelpieDM2:(2016:26,8%)(2018:55,56%).ControlTAapacienteDM2:(2016:73,52%)(2018:81,01%).Verificartécnicainhaladores:(2016:41,74%)(2018:86,41%)VacunaciónGripepoblacióndeRiesgo:(2017:9,98%)(2018:11,94%)Prevenciónoladecalorpoblaciónde riesgo:2.178contactostelef.Altase_salud(LMS):(2017:9,57%)(2018:11,96%).pob,31.143.

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IdentificacióndePacientesCrónicosComplejos:Dic2017:190Dic2018:330GestiónmaterialDM2:2018:450pacientescontirasreactivas.CONCLUSIONESEnel2017seformalizaeltrabajoenUBA3yenel2018sehamejoradoeltrabajoenequipocon sesiones formativas de cronicidad para los Administrativos Sanitarios y reservandoespacios de reunión quincenales. Desde el equipoDirectivo seguiremos trabajando paramejorarlavisibilidaddelaadministrativadentroelequipo deatenciónprimaria.Desdequese calendarizan las reuniones UBA 3, han aumentado los resultados de salud del paciente crónico y los médicos y enfermeras han identificadomás pacientes crónicos complejos,mejorandola detección precoz de las complicaciones de la cronicidad.

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NM-19. PRIMER AÑO DE UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO V.GarcíadeViedmaGarcía(1),Y.Noguera(1), S. Gago(1), E. Madroñal Cerezo(2), M.GuerreroSantillán(2),L.VelázquezRíos(1)

(1)Medicina Interna, (2)Enfermería HaD. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Fuenlabrada (Madrid)

OBJETIVOSLa hospitalización a domicilio (HaD) es una alternativa asistencial del Área de Salud queconsiste en un modelo organizativocapazdedispensarcuidadosmédicosydeenfermeríade rango hospitalario, tanto en calidad como encantidad,alospacientesensudomicilio,cuando ya no precisen de la infraestructura hospitalaria pero todavía precisen vigilancia activayasistenciacompleja.Setratadeunaalternativaconsolidadaalahospitalizaciónconvencionalyqueseencuentraprotocolizada a nivel nacionaleinternacionalparadiversasenfermedades.Nuestroobjetivoes identificar las característicasdemográficasy clínicasde lospacientesingresadosenelprimerañodefuncionamientodeunaunidaddeHaDyvalorarsisuponeunaalternativaeficazenpacientescrónicos complejos.MATERIAL Y MÉTODOSSerevisanlahistoriaclínicaelectrónicadelospacientesingresadosenlaUnidaddeHaDdelHospital de Fuenlabrada desde enero a noviembre de 2018.RESULTADOSSerecogierondatosde80pacientesendichoperiodo.LaEdadmediafue68,25años(DS15,51), la estancia mediade12,94días(DS8,96)59delospacientesrecibieronantibióticointravenosodomiciliario,ertapenemy ceftriaxona,;42%y35%respectivamente.Seobtuvoaislamiento microbiológico en 43 pacientes, siendo los gérmenesBLEEylosGramNegativossensibleslosmásfrecuentes(32%y39%)respectivamente.43delos pacientesproveníandelserviciodeMedicinaInterna,20delaUnidaddemanejodelpacientecrónicocomplejo,6deUrgencias.Elmotivodealtafuelacuraciónenel82,7%delospacientes,14,7%reingresaronen el hospital, siendoelmotivomásfrecuentelanecesidaddeuntratamientonosusceptiblede administrar en domicilio. El 78,6%eranportadoresdevíavenosaperiférica,el17,3%unaccesovenosocentraldeinserciónperiféricayun 4,1%unavíasubcutánea.CONCLUSIONESLahospitalizaciónadomicilioesunaalternativade lahospitalizaciónadomiciliotambiénpara pacientes crónicoscomplejosloscualessebeneficianenmayormedidadelasmúltiplescomplicaciones que pueden surgir durante un ingreso en la hospitalización convencional, con una alta tasa de curación desde el domicilio.

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NM-20. REINGRESOS DE ALTAS PRECOCES DE LA URGENCIA DE UN HOSPITAL DE CRÓNICO. UN RETO ASISTENCIAL EN UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL: HOSPITAL SANTA MARINA P.GarcíaPeña(1), A. Gil Molet(1),R.HerreríaLaherrán(1),A.UrigoitiaUgarte(1) (1)Urgencias. Hospital Santa Marina. Bilbao (Vizcaya)

OBJETIVOSAnalizarlatasadereingresosylamortalidaddelospacientesquehansidotrasladadosdesdela urgencia de un hospitaldeagudosyque,enlugardeingresarenplantadehospitalización,son altas a domicilio desde el propio servicio de urgencias del Hospital Santa Marina.MATERIAL Y MÉTODOSRevisióndelashistoriasclínicasdelospacientesqueacudierona laurgenciadelhospitalSanta Marina hasta el 31 de octubre de 2018 derivados de los servicios de urgencias de los hospitalesdeagudos,yquecursaronaltaa domicilioconusodelaaplicacióncorporativaOsabide Global.Setratadeunanálisisdescriptivoenelquehemosmedidolossiguientesparámetros:sexo,hospital de procedencia, días de estancia en evolución en la urgencia del hospital SantaMarina,númerodepacientesque reingresanenmenosde72h,mortalidadasietedías,ymortalidadalcabodetreintadías.RESULTADOSHemosanalizado230pacientes,mayoritariamentemujeres,conunaedadmediade86,74añosyconuna estanciamediaenurgenciasde0,68días.Elporcentajedereingresosalcabode 72 horas ha sido de 9,56%, siendo nuestro hospital el centro reingresador en lugar del hospital de agudos en un 70% de los reingresos. La mortalidadalcabodesietedíashasidoinexistente,ylamortalidadalcabodetreintadíashasidode2.38%.CONCLUSIONESElporcentajedereingresoshasidoalgosuperioralhabitualenlosserviciosdeurgencias,peronohaydatos específicosen la franjaetariadelpacientequeatendemosennuestrocentroyenpacientespluripatológicos.Sehaconseguidounafidelizaciónenelreingresodelospacientesylamortalidadaldesietedíashasidoinexistente. El nuevo modelo asistencial genera eficiencia para el sistema, confort y seguridad para el paciente en la gestión de patologíacrónica,pluripatológicaypaliativa.Tenemoslimitacionesenlacomparaciónconotros centros que limitanelbechmarking

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NM-21. FRECUENTACIONES A URGENCIAS ANTES Y DESPUÉS DE INCLUSIÓN EN UNIDAD DE PACIENTE CRÓNICO DE ALTA COMPLEJIDAD J.MedinaGarcía(1),A.AfonsoDíaz(1),I.GonzálezCórcoles(2), C. Moreno(2), M.Snopekova(1),T.Méndez Siliuto(1)

(1)Medicina Interna, (2)Unidad de Continuidad de Cuidados. Complejo Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife

OBJETIVOSCompararlasfrecuentacionesaUrgenciasdeungrupodepacientespluripatológicosprevioyposteriorasu inclusiónenunaUnidaddeatenciónalPacienteCrónicodeAltaComplejidad(UPCAC).MATERIAL Y MÉTODOSEstudio observacional retrospectivo a partir del CMDB y del registro de Historia ClínicaElectrónica de los pacientes incluidosenelprogramaUPCACentrenoviembrede2017ynoviembre de 2018RESULTADOSSeincluyen120registros.LaTabla1reflejalafrecuentaciónmediaaUrgencias,pre-ypost-inclusión en el programaasícomoelnúmerodevisitasenelperíododeestudio.El87%delospacientesexperimentauna disminucióndelnúmerodefrecuentacionesaUrgenciastrasser incluido en el Programa (Figura 1).CONCLUSIONESLa inclusión de pacientes CAC desde AP en una Unidad Hospitalaria Ambulatoria de Atención a Pacientes CrónicosdeAltaComplejidadpuedereducirlasfrecuentacionesaUrgenciasdeestos pacientes.

Tabla1.VariablesPrincipales

Media Desv. Estándar

Frecuentaciones Pre-Marca 5,38 5,74

Visitas en Consulta 1,37 1,77

Visitas post-Marca 2,59 3,3

60 60

Fig. 1

6161

OTROS

O-01. EVALUACIÓN DE LA CONCILIACIÓN DE MEDICACIÓN AL INGRESO EN EL SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA I.CasasHidalgo(1), M. Valle Corpas(1),A.RodríguezDelgado(1) (1)Farmacia Hospitalaria. Hospital San Cecilio. Granada

OBJETIVOSLa conciliación de medicación es un proceso asistencial que minimiza los errores de medicaciónyreducela morbilidaddelospacienteshospitalizados.Esteprocedimientotienelafinalidaddeidentificaryresolver discrepanciasdefármacosdefinidascomolasdiferenciasentrelaprescripcióndeltratamientodomiciliarioyel tratamiento prescrito al ingreso.Elobjetivodeesteestudioesmostrarelnúmero,tipoeimportanciadelasintervencionesfarmacéuticas relacionadas con la conciliación de la medicación en pacientes hospitalizados enelserviciodeTraumatologíaen un hospital de tercer nivel.MATERIAL Y MÉTODOSEstudioprospectivorealizadoenelserviciodeTraumatologíadesdemarzohastaseptiembrede2018.Todoslos pacientesingresados(enelserviciomencionado)deedad≥65añosseincluyeronenelestudio.Lametodologíaempleadaenelprocesodeconciliaciónfuelasiguiente:antesdelas24horasdesde el ingreso, el farmacéuticoobtieneeltratamientofarmacológicodomiciliariodecadapaciente a través de una entrevista clínicaconelenfermoosucuidador.Estamedicaciónes comparada con el tratamiento prescrito en el hospital. Las discrepancias detectadas (en cuantoa:dosis,régimenposológico,víadeadministraciónuomisión)son discutidasconelmédicoparadeterminarsiestánjustificasenrelaciónalasituaciónclínicadelpaciente.Silas discrepanciassonnojustificadas,serealizancambioseneltratamientofarmacológico.RESULTADOS203pacientes (66%mujeres) fueron incluidas conunamediadeedadde75,25 (±9,06).El promedio de medicamentos por paciente fue 8,19 (± 3,15). 859 discrepancias fueronencontradas. Éstas fueron clasificadas como: omisión de la medicación =758 (96,19%),diferenterégimenposológicoovíadeadministración=23 (2,91%),diferentemedicación=4(0,51%)ymedicamentonoindicado=3(0,39%).CONCLUSIONESElelevadonúmerodediscrepanciasnojustificadasevidencialarealizacióndelprocesodeconciliación de la medicaciónalingresoenelserviciodeTraumatología.Elporcentajemáselevado de discrepancias no intencionadas corresponden a omisión de la medicación. La aceptacióndelasintervencionesfarmacéuticasenel serviciodeTraumatologíaesclaveparaasegurarnos que los pacientes reciben su medicación domiciliaria durante la transición entre losdiferentesnivelesasistenciales.

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O-02. INFLUENCIA DE LA CARGA ANTICOLINÉRGICA EN LA PRESENCIA DE DETERIORO COGNITIVO EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA C. Valencia Soto(1),J.GutierrezRevilla(1), M. Oro Fernández(1), F. Pérez Hernández(2),A.TejerinaPuente(3)

(1)Unidad de Centros Sociales Residenciales, (2)Gestión Farmacéutica, (3)Subdirección de Asistencia Sanitaria. Servicio Cántabro de Salud. Santander (Cantabria)

OBJETIVOSLa exposición crónica a fármacos anticolinérgicos seha relacionado conun aumentodelriesgodedeteriorocognitivo(DC)enpacientesdeedadavanzada,pudiendoexistirotrosfactorescontribuyentes.El objetivo fueanalizar el gradodedependenciaentreedad, sexo,númerodeprincipiosactivos(NPA)ycarga anticolinérgicaconlapresenciadedeteriorocognitivoenunapoblacióninstitucionalizada.MATERIAL Y MÉTODOSEstudiodescriptivo transversal (agosto2018)que incluyópacientesde3 centros socialesresidenciales(CSR). Las variables recogidas fueron sexo, edad, índice de comorbilidad deCharlson(ICh),NPA,presenciadeDC,presenciayvalordecargaanticolinérgica(CA).Para la identificación de CA se utilizó la escala Anticholinergic CognitiveBurden(ACB),considerándoseCAelevadalapuntuación≥3.SeutilizaronlapruebaChicuadradodePearsonylapruebaexactadeFischerparaanalizarlarelaciónentresexo,CAyCAelevadaconlapresenciadeDC.SeestimóelriesgomediantecálculodeOddsRatio(OR).LarelaciónentreedadyNPAprescritosconlapresenciadeDCseestudiómediantelapruebade Mann- Whitney.Lasignificaciónestadísticafueparaunniveldeconfianzadel95%(p<0,05).Paraelanálisisestadísticoseutilizó el programa SPSS versión 19.RESULTADOSSeanalizaron367pacientes.Laedadmediafue87,1±7,45años,con80%(n=295)demujeres.La mediana de NPA/pacientefue8(0-22).ElvalormediodeIChfue6,54±1,82.SeobservóunarelaciónestadísticamentesignificativaentreedadypresenciadeDC(p=0,008).Noseencontraron diferenciassegúnsexo(p=0,753)ygradodepolimedicación(p=0,9)conpresenciadeDC.Los pacientes con CA presentaron un riesgo mayor de presencia de DC (OR:1,28), sindiferenciassignificativas entrelasvariables(p=0,29).Sinembargo,alconsiderarCAelevada,elriesgodepresenciadeDCfue2,05veces superior(p=0,012).

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CONCLUSIONESEnnuestrapoblación,elgradodepolimedicaciónyelsexonoinfluyeronenlapresenciadeDC.Sinembargo,si hubodiferenciassignificativasconlaedadentreambassubpoblaciones.SeobservarondiferenciasentreCAypresenciadeDC,siendomayoresenelsubgrupoconCA elevada.EnpacientesdeedadavanzadayconDCseríarecomendablerevisarperiódicamenteestegrupodefármacospara ponerenmarchaactuacionesqueoptimicenlaterapiafarmacológica.

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O-03. CONSULTA MONOGRÁFICA DE DOLOR CRÓNICO DEPENDIENTE DE MEDICINA INTERNA. ¿QUE PODEMOS APORTAR? L. Hernández Alonso(1),L.GarcíaRomero(1),M.GarcíaRodriguez(1), I.ZamoraMartínez(1), A. Pérez Bernabeu(1), J. Murcia Zaragoza(1)

(1)Servicio de Medicina Interna. Hospital de la Agencia Valenciana de Salud Vega Baja. Orihuela (Alicante)

OBJETIVOSDescribirlosperfilesclínico-asistencialesdelaspersonascondolorcrónico(DC)remitidosauna consulta monográficadeDCdependientedemedicinaInterna(MI).MATERIAL Y MÉTODOSEnfebrerodel2017sepusoenmarchaunaconsultamonográficadeDCdependientedeMI.Losobjetivosfueron:1. LlevaracabounavaloraciónintegraldelpacienteconDCdesdeelpuntodevistadelaMI.2. Contribuira ladescongestióndeotrasunidadesasistencialesqueatiendenapacientesconDC.

3. Establecer protocolos de control de síntomas en pacientes conDC junto con atenciónprimaria.

Loscriteriosdederivaciónfueron:lapresenciadeDC(duración>6meses),deintensidadmoderada-severa (EVA ≥7), agotamiento de recursos diagnósticos-terapéuticos o biennecesidad de una valoración integral por parte de MI. Se analizan variables clínicas,asistenciales,comorbilidadypluripatología.RESULTADOSDurante el año 2018 se han evaluado 704 pacientes, se detectó un predominio sexofemenino(89%),lamediade 68,5±23años.Laprocedenciadelospacientesfueron:consultareumatología264(3,5%),traumatología 210(29,8%), anestesia 95 (13,4%), rehabilitación 32 (4,5%),otrascirugías25(3,5%),primaria56(7,9%).Síndromedoloroso por orden de frecuencia: lumbalgia 436(61,9%), dolor osteomuscular402(57,1%)y poliartralgias365(51,8%).Duracióndeldolor:520(73,8%)pacientepresentanDCdemásde5añosevolución y419(59,5%)localificandeintensidadmoderadasevera.El100%delospacienteshabíansidovaloradospor≥3especialistasyun78%porpsiquiatría.Lamedia de comorbilidades detectadas fue de 4,2±1,8, La prevalencia de pluripatologíaYpolifarmaciafuedel22%y82%respectivamente.El35%pacientestomabananalgésico opioidesmayoresdurante>12meses.CONCLUSIONESLos pacientes con dolor crónico se caracterizan por presentar una elevada carga asistencial, diagnósticoy terapéuticasinconseguirunadecuadocontrolsintomático.Debepromoverseun cambio en el paradigma del tratamiento del dolor crónico que incluya tratamientosque impliquenalpacientecomoparteactiva, limitarel excesodetécnicasdiagnósticase

6565

intervencionistasdebajaevidencia,reconducireltratamientodelospacientes en el primer nivelasistencial.Nostocadecidir:seguirtrabajandocomoloestamoshaciendooatrevernosa cambiar siguiendo la evidencia.

66 66

O-04. PROYECTO ACORDMIN PARA DETERMINAR EL GRADO DE ACUERDO EN EL USO DE LOS ACOD SEGÚN EL PERFIL DE PACIENTES CON FANV EN MEDICINA INTERNA J. Cepeda(1), F. Formiga(2), L. Manzano(3), J. Mostaza(4),D.Sánchez(5), C. Suarez(6) (1)Medicina Interna. Hospital Vega Baja. Orihuela (Alicante) (2)Medicina Interna. Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona) (3)Medicina Interna. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid (4)Medicina Interna. Hospital Carlos III. Madrid (5)Medicina Interna. Complejo Asistencial de Avila. Ávila (6)Medicina Interna. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid

OBJETIVOSValorarlosanticoagulantesdeaccióndirecta(ACOD)enrelaciónalosperfilesdelpacientecon fibrilación auricular no valvular (FANV) en Medicina Interna, para personalizar sutratamiento.MATERIAL Y MÉTODOSProyectoavaladoporlaSociedadEspañoladeMedicinaInterna. Constóde2etapas:1. Revisiónbibliográfica.2. ProcesoDelphide2circulaciones.RESULTADOS41Internistasexpertosenlamateria,delas17CCAA,seleccionadosporelcomitécientífico.LosACODpresentanavalbibliográficodealtoniveldeevidencia,frentealgunodelosperfilesseleccionados, siendoelgradodeacuerdo(Delphi)delosexpertoselsiguiente:•Edadavanzada:acuerdoensuperioridaddelosACOD.Apixabanmásrespaldado.•Insuficienciarenal:preferenciadelACOD.• Ictus previo: se acepta que todos los ACOD, salvo rivaroxaban, superan a los otrosanticoagulantesen ictus hemorrágico. Lautilizacióndedabigatrany apixaban sonmásapoyadas.

•Altoriesgotrombótico:SeaceptaquetodoslosACOD,salvoedoxabán,superanalosotrosanticoagulantes. Dabigatranyapixabansonmásapoyadas.Ladosisbajadeendoxaban(30/15), no está autorizada.

•Altoriesgodesangrado:cualquierACOD,salvorivaroxaban,esmejor,siendoapixabanelmásapoyado.

•Cardiopatía:acuerdoensuperioridaddelosACOD.Rivaroxabanyapixabanseconsideranmejores que los otros anticoagulante en pacientes con síndrome coronario agudo y/ointervencionismo coronario percutáneo.

•Anemiaysangradogastrointestinal.NohuboconsistenciaensuperioridaddelosACOD.•Antecedentedecaídas:acuerdoenfavordelACOD.Apixabanyedoxabanparecenmejores.•Polimedicado:acuerdoafavordeACOD.Apixabaneselmásapoyado.

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•Demencia:sinacuerdoenquecondicionelaeleccióndelACOD.•Bajaadherencia:tampocoexisteacuerdoenlasuperioridaddelACOD.CONCLUSIONESEn general se considera a los ACOD mejor alternativa que cualquier otra medidaanticoagulante,sibiense diferenciaentreunosyotrossegúnelperfildelpaciente.Podríaconsiderarseunalimitación,elhabervaloradolosfármacosdeformageneralynoconsiderarse la variacióndedosisdelosmismos.Seentiendequeseajustaacadasituaciónclínica.

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O-05. LA TELEMEDICINA EN EL HOSPITAL DE DÍA MÉDICO: PRIMEROS ANÁLISIS DE SU EFECTIVIDAD COMO HERRAMIENTA EN EL ABORDAJE DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA M.LatorreMarín(1),M.RuizPombo(1),L.Martínez(1) (1)Medicina Interna. Hospital Sant Rafael. Barcelona

OBJETIVOSAnalizarlaefectividaddelatelemedicinaenunseguimientoconvencionaldehospitaldedíamédico.MATERIAL Y MÉTODOSSerealizaunestudiocuasiexperimentalprospectivoconunúnicogrupocontrolpre-postintervencióndurante6mesesdeseguimientodetelemedicinajuntoalseguimientoenelhospitaldedíamédicodelHospitalSanRafaeldeBarcelona(En2018-Jul.2018).Paraelseguimientocontelemedicinaseincluyeron22pacientesconInsuficienciacardiaca(IC).Seexcluyeron aquellosquenodisponíandeSmartphone.Lospacientesdesdedomiciliodebíanregistrarpeso,frecuenciacardiaca,tensiónarterialysaturacióndeoxígenoenunaapp. Los resultados se transmiten a una estación central siendo analizados diariamente por enfermeríaespecializadaymédicointernista.RESULTADOSMedia de edad de 82 años. Hombres:59%Mujeres:41%.DiagnósticoprincipalIC,asociadoaanemia(50%),asociadoaDéficitdehierro(23%).TestdeCharlson:≥3(82%pacientes).TestdeBarthel:Media90(dependencialeve).TestdePfeiffer:0-2errores(sindeteriorocognitivo):91%,3-4errores(deteriorocognitivoleve):9%.Consumodefármacos:≥9fármacos(68%),5-8(27%),0-4(5%).ClasefuncionalNYHA:NYHAIII(73%),NYHAII(27%).Fraccióndeeyeccióndelventrículoizquierdo(FEVI):preservada68%;rangointermedio23%,reducida9%.ÍndicedefiltradoglomerularIFG:≤29(1paciente),30-59(10pacientes),≥60(11 pacientes).PromedioproBnp:3.701.EscalaeuropeadeautocuidadoenICpromedio:26.Elperfildelresponsableenintroducirlosdatosenlaapperaenun77%elcuidadorprincipal,yenun23%el mismo paciente.Durantelos6mesesdeseguimientoseconsiguióunregistrodedatossuperioral50%enel73% de los pacientes.AlfinalizarelestudioseobservóundescensoenlamediadelaEscaladeautocuidadoenIChasta17asícomo undescensodel93.75%deingresos,un79%enestanciahospitalariay100% de consultas a urgencias.

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CONCLUSIONESLatelemedicinaenlainsuficienciacardiaca,juntounseguimientoestructuradoenhospitaldedíamédico, consiguióunabuenaaceptaciónyadherenciaalprograma,fomentandoelautocuidadoycontribuyendoala reduccióndeutilizaciónderecursossanitarios.

Fig. 1

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O-06. VALOR PRONÓSTICO DE LA GUÍA THE GOLD STANDARDS FRAMEWORK PROACTIVE IDENTIFICATION GUIDANCE (GSF PIG) PARA IDENTIFICAR PACIENTES CRÓNICOS CON NECESIDADES EN CUIDADOS PALIATIVOS L. González Campos(1),B.CristinoAgudo(1),F.GamboaAntiñolo(1)

S. Vergara López(1), F. Mula Falcón(1)

(1)MINC. Hospital de El Tomillar. Dos Hermanas (Sevilla)

OBJETIVOSEn lapráctica clínicahabitualnosencontramos condificultadesparadefinir elmomentoen el cual un paciente conunaenfermedadcrónicaavanzanooncológicaseadentraenlaetapafinal.Elpronósticodelaenfermedadtieneunpapelmuyimportanteenlatomadedecisionesclínicas.EnestetrabajoevaluamoslafactibilidaddelaguíaPROACTIVEIDENTIFICATIONGUIDANCE,con el objetivodeestablecerelmomentomásadecuadode iniciar laterapiapaliativaenpacientescrónicosavanzadosy conocersuvalorpronóstico.MATERIAL Y MÉTODOSEstudiodescriptivoobservacionalprospectivo.Enunamuestradepacienteshospitalizadosse analiza el valor pronósticoa3y6mesesdelaguíaGSF-PIGparaconocersupervivencia.Esta guía se desarrolló para identificar pacientes con necesidades paliativas y ha sidorecientemente revisada. Se hace un análisis de supervivencia y de las variables clínicasimplicadasRESULTADOSSe obtuvo una muestra de 76 pacientes, hospitalizados a lo largo de un mes, desde el 08/02/2018 hasta el 06/03/2018 todos ellos con una omás enfermedades crónicas (nooncológicas).Duranteelperiododeestudiosfallecieron34de76pacientes(44.7%),entre44y99años.Enelanálisisunivariantecomprobamosque3variablesserelacionabanconelfallecimientodelpaciente:•Eleccióndenorecibirmástratamientoactivo.•Albúminasérica<25g/L.•Enfermedaddelamotoneurona.En el análisis multivariante, ningún factor se relacionó de forma independiente con lamortalidad.CONCLUSIONESEnlapoblaciónestudiadaconenfermedadcrónicaavanzadaqueseencuentrahospitalizada,estaguíaha mostradoserútilpara la identificacióndepacienteensituacióndecuidadospaliativosperonoesunmedio adecuadoparaestablecersupronóstico.

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O-07. ESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL EN UN ÁREA DE SALUD P.PerezMartínez(1),E.FernándezQuijada(1),M.GarcíaChicano(1), A. Galera López(1),M.LópezTornero(1),D. López Oliva(1)

(1)Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital J.M. Morales Meseguer. Murcia

OBJETIVOSAnalizar la distribución de la población por estratos de riesgo en un área de Salud y ladistribución por grupos de morbilidadysexo.MATERIAL Y MÉTODOSDiseño:Estudiodescriptivotransversal.ÁmbitodeAtenciónPrimaria(AP).Sujetos:poblaciónadscrita a un ÁreadeSaludde248.095habitantes.UtilizamoselagrupadordeGruposdeMorbilidadAjustada(GMA)que tomadatosdeAsistenciaSanitariaExtrahospitalaria(DASE)ydeCMBD.Variables analizadas: habitantes sin patología crónica, de bajo, moderado y alto riesgo.Habitantes e estrato poblacionaldealtoriesgoquepresentanenfermedadescrónicasde1sistema,de2-3sistemasyde4omás sistemasyconneoplasiaactiva.Análisisestadísticomediantefrecuenciaabsoluta,media,porcentajey desviación estándar.RESULTADOSLoshabitantessinpatologíacrónicarelevanteson62.096(25%deltotal).Losdebajoriesgo149.012(60.1%).Losderiesgomoderadoson27.151habitantes(10.9%)ylosderiesgoalto9.836 habitantes que representa el 4%.Analizandolapoblacióndealtoriesgonosencontramosquelaenfermedadescrónicasde1solo sistema lo presentael01%yconunadistribuciónporsexosdel50%.Lasenfermedadescrónicas en 2 o 3 sistemas lo presentanel2.8%,conunadistribuciónporsexosdel63.45%parahombresy36.6%paramujeres.Las enfermedadescrónicasen4omássistemasafectanal78%conunadistribuciónporsexosde47.9%para hombresy52.1%paramujeres.Yencuanto a neoplasias activas lo presenta el 18.9% con una distribución para hombres del 56.8%yparamujeres43.2%.CONCLUSIONESLas enfermedades crónicas representan un problema de salud de primera magnitud.La EstrategiaNacional de Abordaje de la Cronicidad delMinisterio de Sanidad establececomo recomendación analizar y monitorizar mediante los sistemas de información, losdeterminantesquecondicionan laapariciónyevoluciónde las principalesenfermedadescrónicas.La estratificación de la población en grupos de riesgo permite diseñar estrategias deintervención adaptadas a las necesidadesdecadaniveldecomplejidadyespecialmenteenelNiveldealtacomplejidadqueesquienmás necesidades requiere.

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O-08. UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA CLÍNICA EN EL CRIBADO DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL EN POBLACIÓN DE RIESGO C.JimenezDeJuan(1),R.GámezMancera(1),J.LanserosTenllado(1), R.GarcíaSerrano(1),P.JiménezDíaz(1),B.Bernabeu-Wittel(1)

(1)Medicina Interna. Complejo Hospitalario Virgen del Rocío. Sevilla

OBJETIVOSEvaluarlautilidaddelaecografíaclínicaapiedecamaenladeteccióndeaneurismadeaortaabdominal (AAA) enpacientesderiesgohospitalizadosenáreasdeMedicinaInterna.Comoobjetivosespecíficos,estudiar la prevalencia de AAAydedilataciónsubaneurismáticay losfactoresderiesgoasociados.MATERIAL Y MÉTODOSEstudiotransversalobservacionalunicéntricoenelqueseincluyeronpacienteshospitalizadosen Medicina InternadelHUVRentreel15/12/2016y30/03/2017.Loscriteriosdeinclusiónfueron: edad>65 años y la presencia de algún FRCV. El tamañomuestral ha sido de 129pacientes. Se realizó un análisis bivariado de los factores de riesgo asociados a AAA yaquellosasociadosaunamalaventanaecográfica,estableciendocomo dinteldesignificaciónestadísticaunap<0,05.RESULTADOSLaedadmediafue77,8±7añosyel62%fueronvarones.LosFRCVycomorbilidadesmásfrecuentes fueron sedentarismo (72%), HTA (79%), y cardiopatía (69,8%). La prevalenciaencontradafuedeun10,1%deAAAy un13,2%dedilataciónsubaneurismática.El77,3%de losaneurismasfueron infrarrenales.El24%de las mujeresyel35.8%de loshombrespresentaronalgúntipodedilatación.Enun29,5%delospacientesnose pudo llevar a cabo lamedicióndelaaortaabdominaldebidoamalavisualizaciónecográfica(principalobstáculolaobesidad).LosfactoresderiesgodepresentarAAAconsignificaciónestadísticaennuestramuestra han sido el IAMprevio(0.036)ylaERC(0.02).CONCLUSIONESComohallazgoprincipaldelestudio,unaprevalenciaelevadadecualquiertipodedilataciónaneurismática, más de la esperada según lo publicado previamente. En un 33% de lasmedicionesencontramosalgúntipode alteración.Llama laatenciónque ladiferenciadeprevalenciaentrehombres(35,8%)ymujeres(24,3%)noes tan marcada como se describe en la literatura. La principal limitación del estudio ha sido la imposibilidad de realización, pormalaventanaecográfica,delaprueba(29,5%).Elprincipalfactorrelacionadohasidola obesidad.Comoconclusión,dadalaaltaprevalenciaencontradaennuestroestudio,sepodríadecirque el cribado mediante ecografíasuponeunaposibilidadfuturaparaimplementarsecomométododeprevenciónyseguimientodeesta patología.

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O-09. TRASTORNOS DEL SUEÑO Y OTROS SÍNTOMAS QUE AFECTAN A LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA N.DuránGómez(1), M. Cáceres León(1),J.GuerreroMartín(1),M.NadalDelgado(2), J. Calderón de la Encarnación(3),D.PérezCivantos(4)

(1)Facultad de Medicina. Universidad de Extremadura. (Badajoz) (2)Psicooncología, (4)Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Infanta Cristina. Badajoz (Badajoz) (3)Urgencias-UCI. Hospital General Santa María del Puerto. El Puerto de Santa María (Cádiz)

OBJETIVOSDeterminarlaexistenciadetrastornosdelsueñoyotrossíntomasenlasmujeresconcáncerdemamaqueafectendemaneranegativaensuCVRS.MATERIAL Y MÉTODOSMuestra: 60 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama con edades entre los 25-75años que han sido o están siendo tratadas con quimioterapia. Instrumentos: Variablessociodemográficas y clínicas, Cuestionario de la Calidad del sueño (PSQI), Inventario deDepresióndeBeck,Cuestionariodecalidaddevidarelacionadaconla salud(CVRS)EORTCQLQ-C30.Procedimiento:Estudioobservacionaltransversalparadeterminar la existenciadeunclústerdesíntomasqueafectenalaCVRSdelaspacientesconcáncerdemama.RESULTADOSLaedadmediadelaspacientesfuede53,38±10,84años.Losdatosclínicosserecogenenlatabla1.Élclústerde síntomasmásprevalentessemuestranenlaFigura1.ElEstadodeSalud Global presenta una correlación inversa significativa(p<0,01)conlacalidaddelsueño,ladepresión,lafatiga,eldoloryelinsomnio,esdecir,al aumentar alguna de estas variables, disminuyelacalidaddevida.CONCLUSIONESElperfilsociodemográficoesunamujerde53años,casada,debajatemporalopermanente,con estudios superioresy con responsabilidadal cuidadodeancianos. Elperfil clínico secorresponde con una paciente diagnosticada recientemente, con un IMC > 25, es decir,presentan sobrepeso u obesidad, tratadas con QT seguidas de cirugía. Eran mujeresmenopaúsicas y tenían síntomas depresivos. Lamayoría presentan unamala calidad del sueño,esdecir, sonmalasdormidorasymásde lamitadtienen insomnio.Respectoa laCVRS,las funcionesmásafectadasdentrodela“EscalaFuncional”sonlafunciónfísicaylaemocional.Dentrodela “EscaladeSíntomas”losmásprevalentessoneldolor,seguidodelafatigayelinsomnio.LaCVRSse correlacionasignificativamentedeformainversaconlacalidaddelsueño,ladepresión,lafatiga,eldoloryel insomnio.

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Tabla1.Variablesclínicas

VARIABLE PORCENTAJE (n)

IMC Normopeso:35%(n=21),sobrepeso:41,7%(n=25),obesidad:23,3%(n=14)

Tratamientoprevio Cirugía:71,7%(n=43),QT:90%(n=54),RT:58,3%(n=35),HT:40%(n=24),IT:40%(n=24)

Menopausia No:18,3%(n=11),si:81,7%(n=49)

Fármacos Ciclofosfamida:53,3%(n=32),Taxotere:53,3%(n=32),Prem.Taxanos:46,7%(n=28)

Fig.1.Porcentajedesíntomaspresentesenpacientesconcáncerdemama

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O-11. WALKING TEST 6 MINUTOS. EXPERIENCIA EN HOSPITAL DE DÍA MÉDICO DEL HOSPITAL SANT RAFAEL J. Via Ferrer(1),M.RuizPombo(1),L.Martínez(1), C. Martorell(1)

(1)Hospital de día médico. Hospital Sant Rafael. Barcelona

OBJETIVOSEvaluarelestadofuncionalenpacientesdeedadavanzadaafectosdeICy/oEPOC,valoradosenHospitaldeDía de nuestro centro.MATERIAL Y MÉTODOSSediseñaunestudioobservacionalprospectivoenpacientestratadosenHDMdemayoadiciembre del 2018.SerealizalapruebadewalkingtestenpacientesdiagnosticadosdeICy/oEPOC,efectuandotoma de constantes antes,despuésyalos5minutosdefinalizar,paraevaluarycompararelestadofuncionalantesydespuésdela estrategiaterapéutica,registrandocomounodelosdatosprincipaleslosmetrosrecorridosyaplicando posteriormentelafórmuladeTrooster(para determinar si la distancia recorrida es comparable con la distancia querealizaría lamayoríadelapoblacióndesumismogrupoetario)RESULTADOSDuranteesteperiodode8mesesserealizawalkingtesta25pacientesconunaedadmediade 81.7 años Lapruebanopudofinalizarseen7pacientes(53.84%)diagnosticadosconI.C.yen2pacientes(8,33%)diagnosticadodeI.C.yEPOC.Lascausaspor lasquenopudieronacabar laprueba fueronen lospacientescon IC,poragotamiento en 3 casos (42.85%)ypordisneaen4casos(57.14%)yenlospacientesconI.C.yEPOC2casos(8,33%)poragotamiento. La distancia media recorrida por los pacientes con I.C.fuede233,46metrosconunamediadel4,24%eneltest deTrooster.MientrasqueladistanciarecorridaporlospacientesconI.C.yEPOCfuede276,83m.conun Trooster2,40%de media.CONCLUSIONESEnwalkingtestrealizadoenelHDMsemuestracomounaherramientaútil,sencilla,objetivayeficienteparala valoracióndelestadofuncionaldelospacientessometidosaunaestrategiaterapéutica.

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O-12. SÍNDROME APNEA-HIPOAPNEA DEL SUEÑO (SAHS) Y RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) J. Arenas Alcaraz(1),O.García-LongoriaLópez(1),S.PortilloSalazar(1)

M. Paniagua Merchán(2), Á. Alcaraz Pérez(3),R.AguilarHernández(4)

(1)Servicio Murciano de Salud. Centro de Salud Torre Pacheco Oeste. Torre Pacheco (Murcia) (2)Servicio Murciano de Salud. Centro de Salud Virgen de la Caridad. Cartagena (Murcia) (3)Servicio Murciano de Salud. Centro de Salud San Antón. Cartagena (Murcia) (4)Servicio Murciano de Salud. Centro de Salud Pozo Estrecho. Pozo Estrecho. Cartagena (Murcia)

OBJETIVOSConocer la prevalencia del SAHS ennuestra ZonaBásica de Salud (ZBS):14280pacientesmayoresde14años, hasta octubre de 2017.Valorar FactoresdeRiesgoCardiovascular (FRCV) yEnfermedadesCardiovasculares (ECV)asociadas al SAHS.Conocer el grado de SAHS.Saber los tratamientos indicados a los pacientes con SAHS.MATERIAL Y MÉTODOSEstudiodescriptivoobservacionaltransversal.Poblacióndiana:PacientesdiagnosticadosdeSAHSennuestraZBS(N:385).Lapoblaciónmuestral(n:193),paraunniveldeconfianzadel95%yune:5%yp:50%.Lamuestraseobtuvopormuestreosistemáticoestratificadoporcupos(1:2).Variables: Edad, sexo, tabaco, Hipertensión Arterial (HTA), Insuficiencia Cardiaca (IC),Fibrilación Auricular (FA),DiabetesMellitus(DM),Índicedemasacorporal(IMC),dislipemia,alcohol, Cardiopatía Isquémica (CI), Accidente Cerebrovascular (ACV), grado de SAHS, tratamiento.TraslacreacióndelabasededatosyrecogidadeéstosatravésdelahistoriaclínicadeOMI-AP, se realizó el análisisestadísticoporelprogramaSPSS.RESULTADOSPrevalenciapuntual:2,69%.Mediadeedad:58,98±13,444.Sexo:32,6%mujeres,67,4%hombres.Tabaco:31,1%, no consta: 21,2%. HTA: 69,4%. IC: 7,3%. FA: 6,2%. DM: 36,3%. Obesidad: 71,5%;sobrepeso:13,5%.Dislipemia:68,9%.Alcohol:10,9%;noconsta:33,7%.CI:13%.ACV:5,7%.GradodeSAHS:Leve: 18,7%; Moderado: 22,3%; Severo: 48,2%; no consta: 10,9%. Tratamiento:MedidasHigiénico-Dietéticas(MHD):21,8%; Medidasventilatorias:78,2%.

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SehallaronevidenciasestadísticamentesignificativasdeexistenciadeasociaciónentregradodeSAHSeHTA (p=0,007)ytratamiento(p<0,001).TambiénentretabacoeHTA(p=0,011),yalcohol(p<0,001),DM(p=0,006),dislipemia(p=0,003).Entresexoyalcohol(p=0,008),DM(p=0,022).EntreDMyalcohol(p<0,001),dislipemia(p=0,029),eHTA(p<0,001).EntreHTAyDislipemia(p=0,003).EntreCIytratamientoSAHS (p=0,021).EntrevariablecuantitativaEdadeHTA(p<0,001),IC(p<0,001),FA(p<0,001),CI(p=0,013).CONCLUSIONESElSAHScadavezesmásprevalente,infradiagnosticado,relacionadoconvariaspatologíasyFRCV.Importante seguimientocrónicoparadisminuirRCV.

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O-13. DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN DE 75 A 84 AÑOS DE UN CENTRO DE SALUD URBANO EXCLUIDA PARA PARTICIPAR EN UN PROGRAMA DE EJERCICIOS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS POR PRESENTAR PATOLOGÍAS CRÓNICAS M.GarcíaChicano(1),I.SauraGarcía(1), P. Alcázar Artero(1), C. Barrios Vara(1), M.LópezTornero(1), E. FernándezQuijada(1)

(1)C.S. Vistalegre- La Flota. Murcia

OBJETIVOSConocer los motivos de exclusión según historia clínica informatizada que imposibilitanla participación en un programa de ejercicios de prevención de caídas para personascomprendidas entre 75 y 84 años de un centro de salud urbano y así poder planificarestrategias de intervención.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio descriptivo transversal en un centro de salud urbano de un grupo poblacionalcomprendidoentre75y84añosde1328pacientes.Basededatosobtenidaapartirdelosregistrosdelahistoriaclínicaelectrónicade Atención Primaria.Variables estudiadas: Edad, sexo, institucionalizado y/o inmovilizado, alteración de lamarcha,patología cardiopulmonarqueimpideelejercicio,deteriorocognitivomoderado-grave,neoplasiadiagnosticada recientementeoentratamientoactivo,fracturasrecientesquelimitanelejercicio,patologíascondefectosvisuales oauditivosimportantes,previsióndecambiodedomicilioenelpróximoaño,fueradezonaonoregistroen historiayotrosnoclasificadoscomopendientedeintervención,diálisis,problemasocial…Análisisestadísticomediantefrecuenciaabsoluta,mediayporcentaje.RESULTADOSSeexcluyendelestudio388pacientes(29’21%), lamediadeedades79’08±SD2’98años,el55’94%son mujeres.Encuantoalosmotivosdeexclusiónsedividenen:•Institucionalizadoy/oinmovilizado13’46%. Alteracióndelamarcha23’22%.•Patologíacardiopulmonar15’57%.•Deteriorocognitivo16’36%.•Neoplasia4’49%.•Fracturasrecientes2’63%.•Defectoaudiovisual6’86%.•Cambiodedomicilio,fueradezonaonoregistrosenhistoria9’23%.Otros7’91%.CONCLUSIONESEl40%delosexcluidosesporinmovilización,alteracióndelamarchayfracturasrecientes,en muchas ocasionessecundariasacaídas.Medidasparafomentarunenvejecimientoactivocomo herramienta para prevenir las caídas y la fragilidad del anciano son necesarias ennuestra sociedad.

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Un 35% de los excluidos es por patología crónica (cardiovascular, deterioro cognitivo yneoplasias).Hayque valorarsi lapatologíacardiopulmonarsepodríaevitarconunmejorcontroldefactoresderiesgocardiovascular medianteunestilodevidasaludableyactivo.

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O-14. CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES SEGUIDOS DURANTE 2018 EN CONSULTA MONOGRÁFICA DE PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO (PCC) V. Gracia(1), P. Arcos(1), H. López(2)

(1)Medicina Interna, (2)ECA. Hospital del Tajo. Aranjuez (Madrid)

OBJETIVOSDescribirlacomplejidaddelosPCCseguidosyvaloradosenlaconsultadePCCdeMedicinaInternadentrodel PAIdelpacientecrónicocomplejodelaComunidaddeMadrid(CM).MATERIAL Y MÉTODOSRecogidasistemáticadelaactividadrealizadaduranteelaño2018yanálisisdescriptivodelosdatos.RESULTADOSSe realizaron un total de 422 consultas, relativas a 114 pacientes (3.87 consultas porpaciente/año), con una edad mediade83.7años.Semantieneseguimientoen65(57%),delosnoactivos23%sehandadodealtaaAtención Primaria,el15%hanfallecidoduranteelseguimientoyun5%sehanperdidodelseguimiento.El91%vivenen su domicilio. En cuanto alaspatologíasobservadassegúnlascondicionescrónicasdescritasenlosanálisisdel PAIdelaCMlosporcentajesobservadoshansidolossiguientes:IC64.92%,Diabetes47.36%,EPOC26.31%,HTA90.35%,depresión8.77%,VIH0%,cardiopatía isquémica37.71%,ACV39.02%,enfermedadrenalcrónica(ERC)73.68%,hepatopatía0%,artrosis41.22%,artritis0%, demencia 13.15%, dolor 5.26%. Se han evaluadotambién lascategoríasanemia,querepresentaun19.29%delospacientes,yasma,querepresentaun 7.89%.Deltotalde114pacientes,el39%(45)hansufridounaomáshospitalizacionesen2018.Comparadocon la muestradePCCdelaCM,seapreciandiferenciasdeprevalenciadelascondicionescrónicas,respectivamente 34.21%, 44.74%, 26.43%, 80.55%, 27.39%, 1%, 28.4%, 21.9%, 25.13%, 8,73%, 6.31%, 58%, 13%, y 2.6%. Se puede apreciar la mayor complejidad de nuestramuestra con respecto a la global de la CM. Son pacientes con altamortalidadyaltoriesgodehospitalizaciónyqueprecisanunaltoniveldeespecializaciónparasuadecuado manejodentrodeláreadeMedicinaInterna.CONCLUSIONESEn este sentido, unidades de Atención al PCC coordinadas con Atención Primaria sonnecesarias para valorar las diferentes complejidadesdentrode lospacientesetiquetadoscomo crónicos complejos, para reclasificar a los pacientes más complejos que puedenbeneficiarsedeatencióndentrodelhospital,ydiferenciarlosdelosmenos complejoscuyomanejo deberá ser preferencial en Atención Primaria. Establecer circuitos de atención preferente para los pacientes más complejos es imprescindible dentro de los pacientesetiquetadoscomoPCC.

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O-15. ADECUACIÓN DEL USO DE SACUBITRILO-VALSARTÁN EN CONTEXTO REAL R.Gázquez-Pérez(1), J. Sierra-Sánchez(1), C. Puivecino-Moreno(1), Á. Alcalá-Soto(1),M.Leal-Macías(1), M. GómezdeTravecedoYCalvo(1)

(1)Farmacia. Hospital General de Jerez de la Frontera. Jerez de la Frontera (Cádiz)

OBJETIVOSAnalizarusoyadecuaciónaprotocolodesacubitrilo-valsartánenunáreadesalud.MATERIAL Y MÉTODOSEn el protocolo de uso de sacubitrilo-valsartán de un área de salud de 450.000 habitantes se establecieron como condicionesdeprescripción:pacientesconFEV≤35%,niveleselevadosdeBNP/pro-BNP,síntomasapesarde tratamiento adecuado con inhibidores de la enzima convertidoradeangiotensina(IECA)oantagonistasde receptoresdeangiotensina-II(ARA-II) en combinación con beta-bloqueantes y antagonistas de aldosterona. Se incluyeronrecomendaciones de no utilización de fármacos contraindicados o no recomendados eninsuficiencia cardíaca. La adecuación al protocolo fue analizada para los pacientes queiniciaron tratamiento con sacubitrilo- valsartán desde noviembre-2016, y para los quehabíantrascurrido≤6mesesdesdeelinicio.Adicionalmentese compararon con los datos del estudioPARADIGM-HFlossiguientesresultados:proporcióndepacientesque abandonaron eltratamientoenlosprimeros6-12meses,dosismediaalcanzadayproporcióndepacientescon dosismáximaalcanzada.RESULTADOS233 pacientes iniciaron tratamiento con sacubitrilo-valsartán desde noviembre-2016. Fueron incluidos en el análisislos152pacientesquetuvieronunaduracióndetratamiento≥6meses(media=238±102días).Un19,7%delospacientessuspendierontratamientoenlosprimeros6mesesyun28,9%enlosprimeros12meses,encomparaciónconun10%queabandonaban el tratamiento en los primeros 6-12 meses en el estudio PARADIGM- HF.Un 58,6%no utilizaron previamente beta-bloqueantes, y un 15,8%no usaron IECA/ARA-II previos. Un 54,6% recibieron previamente espironolactona o eplerenona. El 45% de pacienteshabíanrecibidotratamientoconalgunodelosfármacosconrecomendacióndenoutilización,posteriormentealinicioconsacubitrilo- valsartán, siendo el grupo principal lasgliptinas.LadosismediautilizadaenelestudioPARADIGM-HFfuede 375±71mg/día;ennuestrospacientesladosisalcanzadafue214±123mg/día,conun30%depacientesendosis máxima.CONCLUSIONESElprotocoloseincumplíaen4decada10pacientes,principalmentepornoutilizarIECAoARA-IIprevio,yen menor medida por no usar beta-bloqueantes. Las dosis alcanzadas resultan muyinferioresa lasdelestudio PARADIGM-HF,poniendoenriesgolareproducibilidaddesusresultados.Elusodefármacosnorecomendados deberíavalorarseconcautela,dadalaespecialfragilidaddelapoblación.

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O-16. PERFIL DE LOS PACIENTES CONSUMIDORES CRÓNICOS DE BENZODIACEPINAS E HIPNÓTICOS C.GarcíaJiménez(1),M.GarcíaChicano(1),E.FernándezQuijada(1), I.SánchezLópez(2),I.SauraGarcía(1), P. Alcázar Artero(1)

(1)Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital J.M. Morales Meseguer. Murcia (2)Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Rafael Méndez. Lorca (Murcia)

OBJETIVOSConocer las características de los pacientes consumidores crónicos de tranquilizantes(benzodiacepinasehipnóticos).MATERIAL Y MÉTODOSSe estudiaron a todos los pacientes con consumodiario, y durantemás de 6meses, defármacos de los grupos N05BA (benzodiacepinas) y N05CF (hipnóticos relacionados conbenzodiacepinas) pertenecientes a un cupo médico de Atención Primaria de la Zona Básica deSaluddeVistalegre-LaFlotaySantiagoyZaraichedela ciudad de Murcia que consultaron enelperíodocomprendidoentreel1yel31demarzode2018,recogiendo datos sobre sexo,edad, fármaco,motivoodiagnósticoypolimedicacióny llevandoa caboundiseño observacional descriptivo transversal. Se elaboró una hoja de recogida de datos y seanalizaron mediante el cálculodefrecuenciasconmedidasdetendenciacentralyanálisisdeproporcionesmedianteelprogramaExcel.RESULTADOS665pacientesfueronatendidosentreel1demarzoyel31demarzode2018,deloscualesun 7,7 % eran consumidoreshabitualesdebenzodiacepinasuotroshipnóticosrelacionados.Deestos,laproporcióndemujeres consumidoras de hipnosedantes duplicaba al de hombres (68.6%mujeresy31,4%hombres).Porotrolado,másdel90%delospacientesteníanmásde45años(tansóloun9.8%tenían45añosomenos)y másdelamitad,un56,9%,teníanmásde65años.De los diagnósticos relacionados con el consumo, los trastornos afectivos con ansiedad(29,4%) sumados a los trastornosansioso-depresivos(43,1%)constituyenlaprincipalcausade consumo, con una prevalencia total del 72.5%. El insomnio (27,5%) es la tercera causa de consumo de benzodiacepinas.Encuantoalprincipioactivomásconsumido,destacaellorazepamconun35,3%,siendoelflurazepamelmenos consumido, con un 1,9%.Finalmente, de los pacientes consumidores de hipnosedantes, más de la mitad, un 54,9%, son pacientes polimedicados.CONCLUSIONESElporcentajedemujeresestudiadasdoblaaldehombresyelconsumodebenzodiacepinasaumenta con la edad. Porotro lado, el lorazepames el principio activomás consumido.Finalmente, más de la mitad de los pacientes estudiados son polimedicados.

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O-17. ESTUDIO PILOTO DE LA ESCALA DE CONVIVENCIA CON UN PROCESO CRÓNICO (EC-PC) EN PACIENTES CRÓNICOS EN ESPAÑA L. Ambrosio(1),N.Elizondo(2), C. Morán del Pozo(3), M. Ballesteros Gracia(4), C.Rodríguez-Blázquez(5)

(1)Facultad de Enfermería. Universidad de Navarra. (Navarra) (2)Área de Cuidados Médicos, (4)Unidad de Hospitalización de Hematología, Digestivo y Reumat. Hospital de Navarra. Pamplona/Iruña (Navarra) (3)Unidad de Cuidados Especiales. Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela. Madrid (5)Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid

OBJETIVOSPresentar los resultados del estudio piloto de la Escala de Convivencia con un Proceso Crónico (EC-PC) en pacientescondiversasenfermedadescrónicasenEspaña.MATERIAL Y MÉTODOSSerealizóunestudiomulticéntrico,observacionalytransversal,enpacientescondiabetesmellitustipo2,insuficienciacardiacacrónica,enfermedadpulmonarobstructivacrónicayartrosis. Los pacientes cumplimentaronlaEC-PCyuncuestionarioadhocsobreelmismo.Seanalizaronlosdatossociodemográficas asícomolaviabilidad/aceptabilidad,consistenciainternayvalidezdeconstructo.RESULTADOSSe incluyeron 64 pacientes (16 pacientes con cada patología), de los cuales el 53%eranhombres, la edad media oscilaba entre 38 y 92 años, el 60% estaban casados y el 45%presentabamínimamenteestudioprimarios.Paralamuestratotal,laEC-PCmostróunabuenaviabilidadyaceptabilidad,sindatosfaltantes.La consistencia internafuesatisfactoria.ElcoeficientealfadeCronbachalcanzóvaloresentre0,64y0,76,yel índicede homogeneidadfuesuperiora0,30entodos losdominiosde laescala.Lavalidezinternafueaceptable,con valoresqueoscilaronentre0,04y0,30.Lavalidezdecontenidofuerexcelente.Lospacientesdescribieronla escalacomosencillayútil.CONCLUSIONESLos resultados emergidos en este primer estudio de la EC-PC en diversos procesos crónicos, evidencian que es unamedidabreve,de fáciluso,fiableyválida.En laactualidad, laEC-PC es una escala de gran interés en el ámbitoclínicoyaqueeslaúnicamedidadisponiblepara conocer de manera individualizada cómo el paciente convive con su proceso crónico yprevenirposiblesaspectosnegativosdeldíaadíaconlaenfermedad.Portanto, tras este estudiopilotosepuedeprocederyresultanecesarialavalidacióndelaEC-PCenpacientescon diversos procesos crónicos.Financiación: El presente estudio está subvencionado por el Ministerio de Economía,IndustriayCompetitividad (referencia:CSO2017-82691-R).

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O-18. MANERA DE PRESCRIBIR Y CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES QUE INGRESAN POR INSUFICIENCIA CARDIACA J.LanserosTenllado(1),R.GarcíaSerrano(1),C.JiménezDeJuan(1), P.DíazJiménez(1),R.GámezMancera(1),D. NietoMartín(1)

(1)Medicina Interna. Complejo Hospitalario Virgen del Rocío. Sevilla

OBJETIVOSLaprevalenciadelaICeselevada,continúaaumentandoactualmente,fundamentalmentepor dos factores: envejecimiento de la población e incremento de las enfermedades yfactoresde riesgocardiovasculares.Afecta al 10% de la población >65 años, supone una granproporcióndelosingresosenMedicinaInternaygeneraen España un coste en torno al2%delgastosanitariototal.Describirlascaracterísticasdelospacientesqueingresan por ICCenunserviciodemedicinainternadeunhospitaldetercernivel.MATERIAL Y MÉTODOSEstudiodecohortesdescriptivo.Seincluyeronaleatoriamente100pacientesdeunacohortede 823 que ingresaron en el servicio deMI de un hospital de tercer nivel, durante unsemestreporICdescompensada.Se analizaronvariablesasistenciales,clínicas,funcionales,farmacológicasydemortalidadduranteelingresoytras el alta. Se realizó seguimiento hasta los 6 meses.CONCLUSIONESEl64%presentabanunaFE>50%,6%<35%y10%valorintermedio.94.8%depolifarmacia.Resultados esperablesdebidoalperfilepidemiológico/etiológicodenuestrospacientes.Lacausaaisladamásfrecuenteesla cardiopatíahipertensiva,seguidadeisquémicayvalvular.Congruenteconlaaltaprevalenciademujeres.La causamásfrecuentefuelamixta,locualseexplicaporlascaracterísticasdelospacientespluripatológicos, múltiplescomorbilidadesqueresultanendiversosfactoresderiesgoparadesarrollarIC.Losresultadoscon respecto al tratamiento sondispares,encuantoa sucorrespondencia con lasguías.El grupomásusado son los diuréticos.Llamalaatenciónquesoloun13,5%usaARM,portantosoloun13%delospacienteslosusanlos3fármacosrecomendadosdeprimeralínea.Ningunodenuestros pacientes tomaba ivabradina. Esto puede ser explicadoporeltipodepacientesqueingresanennuestroservicio,en fasemuyavanzadade laenfermedady pluripatológicos, loquedificultasumanejoyelusodedeterminadosfármacos,comopuedenserlosARM.Por otrolado,elbajoporcentajedepacientesconFE<50%,dificultaelmanejoterapéuticodada la ausencia de fármacosquehayandemostradoeficacia.Esconcordanteconelperfildepacienteencontradoqueel fármacomásusado seaeldiurético, comocontrol de lossíntomascongestivos.

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O-19. LA INTERCONSULTA NO PRESENCIAL COMO HERRAMIENTA DE MEJORA EN LA COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA M.Martín-Delgado(1), J. Calvo Marcos(2), M. Hernández Palacios(3), M. Guzmán Fernández(1), V. Olmedo Vega(4), L. Salvador Sánchez(1)

(1)Servicio de Coord. Asistencial, Sociosanit. y Salud Mental, (3)Servicio de Sistemas de Información y Resultados en Salud. Gerencia Regional de Salud de Castilla y León. Valladolid (2)Dirección técnica de acceso a los servicios sociales. Gerencia Servicios Sociales de Castilla y León. Valladolid (4)Trabajadora social HCUV. Hospital Clínico Universitario de Valladolid

OBJETIVOSMejorarlacontinuidadasistencialentrelosdiferentesnivelesyámbitosasistencialessanitarioysocial. Facilitar laaccesibilidadyevitardesplazamientosinnecesariosalosusuarios.MATERIAL Y MÉTODOSLa Interconsulta entre profesionales de diferentes niveles y ámbitos de atención socialy sanitaria, es un subproyecto transversal incluido en el proyecto de Compra Publicade Innovación “Plataforma de Atención Sociosanitaria a Pacientes Crónicos y personasen situación deDependencia” de Castilla y León, cofinanciado por el Fondo Europeo de DesarrolloRegional.Para su desarrollo se constituyó un grupo de trabajo multidisciplinar formado porprofesionalesdelaGerencia RegionaldeSaludyGerenciadeServiciosSocialescondiferentesperfiles (funcionales y técnicos, profesionales asistenciales y de Servicios de Admisión yDocumentaciónClínica)juntoaprofesionalesdelaempresa adjudicataria.Lametodología de trabajo se ha basado en reuniones presenciales y audioconferencias,donde se ha analizado el estadodelarteanivelinternacionalyhandesarrolladocomponentesyserviciosinnovadoresquesesometerána pruebadentrodeunplandeexperimentación.Se ha utilizado Sharepoint y correo electrónico para compartir y validar los documentos generados.RESULTADOSSe ha definido el proceso de Interconsulta entre profesionales diferenciando tresmodalidades:interconsulta entreprofesionalesdeSanidad,entreprofesionalesdeServiciosSocialesyentreprofesionalesdeSanidady Servicios Sociales.Seestádiseñandounmódulo transversalde interconsultaquepuedeactivarsede formatransparente desde los escritorios de trabajo habituales de los profesionales, pudiendoiniciarunainterconsultacondiferentesprofesionalesimplicadosenlaatencióndelapersona.Se vana incorporar elementos innovadores comonotificaciones, alertas y automatismosque faciliten la comunicación entre profesionales, a través de las diferentes aplicacionesinformáticasimplicadas.

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CONCLUSIONESLautilizacióndenuevasaplicacionesinformáticasylaadaptacióndelasexistentesparafacilitarelaccesoalainformaciónnecesariaparalaatencióndelapersonadesdelosdiferentesnivelesyámbitosasistenciales,junto conlasmodificacionesorganizativasnecesariaspermitiránmejorarlacontinuidadasistencialylaaccesibilidada losserviciossanitariosysocialesparalospacientescrónicosypersonasensituacióndedependencia.

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O-20. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DIABÉTICOS B.PerezMartínez(1),P.PerezMartínez(2), P. Perez López(2)

(1)Cardiología. Hospital General Universitario Santa Lucia. Cartagena (Murcia) (2)Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital J.M. Morales Meseguer. Murcia

OBJETIVOSAnalizarelgradodecontroldelosFactoresderiesgocardiovascular(FRCV)delospacientesdiabéticos de un Área de Salud. Conocer prevalencia e incidencia de las enfermedadescardiovasculares de nuestros pacientes diabéticos.MATERIAL Y MÉTODOSDiseño: Estudio descriptivo transversal. Ámbito de Atención Primaria (AP). Sujetos:poblacióndiabética adscritaaunÁreadeSaludde257.000habitantes.Variablesanalizadas:prevalencia de diabetes, grado de control glucémico, control tensional, control lipídico,control función renal, daño renal, hábito tabáquico, obesidad, presencia de enfermedadcoronaria,presenciadeenfermedadcerebrovascular.Obtencióndedatos: explotacióndelahistoriaclínicaelectrónicadeAP.Análisisestadísticomediantefrecuenciaabsoluta,media, porcentajeydesviaciónestándar.RESULTADOSTenemosunaprevalenciadediabetesennuestraÁreadel 8.17%.Diabéticos con controlde hemoglobina glicoxilada<7%un31.40%.Losdiabéticoscontensiónarterialadecuadaes del 25.08%. Diabéticos con LDL- colesterol adecuado 53.55%. Diabéticos con funciónrenaladecuada84.50%.Diabéticossindañorenal64.92%.Diabéticosfumadores13.90%.Diabéticosobesos47.43%.Prevalenciadeenfermedadcoronariaendiabéticos del 12.32%, conunaincidenciade0.42%.Prevalenciadeenfermedadcerebrovascularendiabéticosdel8.80%, con una incidencia del 0.29%CONCLUSIONESLas enfermedades crónicas representan un problema de salud de primera magnitud.La EstrategiaNacional de Abordaje de la Cronicidad delMinisterio de Sanidad establececomo recomendación analizar y monitorizar mediante los sistemas de información, losdeterminantesquecondicionan laapariciónyevoluciónde las principalesenfermedadescrónicas entre las que se encuentra la Diabetes. En nuestro estudio encontramos una prevalenciabajarespectoaloindicadoenlabibliografía.ElgradodecontroldelosFRCVenpoblación diabéticaestálejosdesersatisfactoria.Ladiabetestieneunarelacióndirectaconlaaparicióndeenfermedadcardiovascular.Losdatosencontradosnospermitenplanificarintervencionesparaunmejorcontroldelos pacientesdiabéticos.

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PG-01. DIFERENCIAS DE GÉNERO EN PREVALENCIA Y GRADO DE CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR B.PerezMartínez(1),P.PerezMartínez(2), P. Perez López(2)

(1)Cardiología. Hospital General Universitario Santa Lucia. Cartagena (Murcia) (2)Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital J.M. Morales Meseguer. Murcia

OBJETIVOSAnalizarlosFactoresdeRiesgoCardiovascular(FRCV)delapoblaciónadscritaauncentrode salud, diferenciandoentresexos.AnalizarlasprevalenciasdeFRCVysugradodecontrol.MATERIAL Y MÉTODOSEstudiodescriptivotrasversaldebasepoblacionaldeuncentrodesaludurbanode24936habitantesmayoresde 14años,delosque11672sonhombresy13263mujeres.Basededatosobtenidaapartirdelosregistrosdela historiaclínicaelectrónicadeAtenciónPrimaria.Variables estudiadas: valoración de riesgo cardiovascular (RCV), prevalencia y grado decontrol de HTA, diabetes, hipercolesterolemia, obesidad y tabaquismo. Las variables se analizan mediante frecuencia absoluta, media y desviación estándar y comparación demedias.RESULTADOSEl53,4%delapoblaciónmayorde14añospresentadeterminacióndeRCV(45,7%deloshombres, 60,1% de lasmujeres).PrevalenciadeHTAes16.9%(17,4%enhombres,16.4%enmujeres).Presentanadecuadocontrol delaHTAel21.1%denuestrospacientes(24.2%deloshombresy17.8%delasmujeres).Prevalenciade diabetes 6.41% (7.66% en hombres, 5.31%enmujeres).Determinacióndehemoglobinaglicoxilada(HbA1c)en elúltimoañolapresentanel53.1%(55.8%enhombres,49.6%enmujeres.BuencontroldediabetesconHbA1c menorde7%enel36.6%(39.8%enhombres,32.5%enmujeres).Prevalenciadehipercolesterolemia 19.1% (18.8% en hombres y 19.2% enmujeres). Cifras de colesterol<200mg/dlenelúltimocontroldel22.1%(24.1%enhombre,20.2%enmujeres).Presentabandiagnóstico de obesidad el 5.9% (5.7% de los hombres, 6.1% de las mujeres). Tenemosidentificadoscomofumadoresal7%denuestrapoblación(7.6%deloshombres,6.4%delasmujeres),habiéndolesofertadoayudaal4.2%(4.5%dehombresy3.9%demujeres)CONCLUSIONESTenemosunasprevalenciasdeFRCVbajasenrelaciónaotrosestudios,quepuedeserdebidoa patología oculta no detectada, infraregistro o tratarse de poblaciónmayoritariamentejoven. Espreciso implementarmedidasque mejoren la detección y registrode FRCV. Engeneral existe unamenor prevalencia de FRCV enmujeres, pero un peor control de losmismossegúnlasrecomendacionesdelaGuíasdePrácticaClínica.

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SEGURIDAD DEL PACIENTE. RIESGOS EN LA TRANSICIÓN ASISTENCIAL

SP-01. ESTUDIO DE LA ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO AL INGRESO Y AL ALTA SEGÚN FUNCIÓN RENAL EN PACIENTES DE MEDICINA INTERNA Á. Lara Barea(1), P. Sánchez-Palencia Morillo(1), C. Hernández Moreno(1), M.GalindoCantillo(1), J. Carretero Gómez(2), J. Arévalo Lorido(2)

(1)Unidad de Docencia. Complejo Hospitalario Llerena-Zafra. Llerena (Badajoz) (2)Medicina Interna. Hospital de Zafra. Zafra (Badajoz)

OBJETIVOSValorar la adecuación terapéutica al ingreso de los pacientes que padecen Enfermedad RenalCrónica(ERC)segúncifrasdeFiltradoglomerular(eFGR),asícomolaadecuaciónterapeúticaalalta.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio observacional retrospectivo. Se seleccionaron de forma consecutiva todos lospacientesconERC,estadio 2-5,queingresanenplantadeMedicinaInternaentrelosmesesdemayoyoctubrede2018.Seexcluyenlos pacientesqueingresanporInsuficienciarenalagudayaquellosquefallecieron.SedividenlospacientesporestadiosdeERCsegúneFGR:estadio2:eFGR60-89ml/min/m2;estadio3aeFGR45-60ml/min/m2;estadio 3b:eFGR45-30ml/min/m2;estadio4:eFGR15-30ml/min/m2yestadio5<15ml/min/m2.Paraanalizarlas variablescualitativasseutilizóelTestdeChicuadradoyparalascuantitativaseltestdeKruskalWallis.RESULTADOSSe analizan 279 pacientes, media edad 82.5+/- 8.8 años, varones 124 (44.4%). En estadio 2 se incluyen 8 pacientes (2.87%), en estadio 3a: 70 pacientes (25%), 3b: 117 pacientes(41.9%),estadio4:65pacientes (23.3%)yestadio5:19pacientes(6.81%).PorgruposdeeFGR, no seobtuvierondiferencias significativas en las comorbilidades estudiadas (Tabla1).Seobtuvierondiferenciassignificativasenlosnivelesdepotasioal ingreso(p<0.005)amedidaquedisminuyeeleFGR.Enlatabla2semuestraelajustedelosfármacosanalizados al ingresoyal alta.No seobtuvierondiferenciasestadísticamente significativasentre losgruposporeFGR,salvo para losantibióticosqueprecisanajustepor función renalen loscualessiexisteunatendencianosignificativaa ajustarlosduranteelingreso.CONCLUSIONESEntre los pacientes con ERC ingresados en planta de Medicina Interna la función renalnosetieneencuentaala hora de pautar el tratamiento durante el mismo salvo para los antibióticos en los que existe una tendencia no significativa a ajustarlos según eFGR. Elingresohospitalariodeberíautilizarseparaconciliaryoptimizarel tratamiento del paciente crónicoconmultimorbilidad. Sinembargo,ennuestrospacientes,al altano seajustóde formasignificativaningunode losfármacosestudiados,comolosantidiabéticosorales, lainsulina, la espironolactonaolosantihipertensivos.

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Tabla1.VariablesdemográficasyanalíticasporgruposdeFiltradoGlomerular(eFGR)

Tabla2.AjustedefármacosalingresoyalaltaporgruposdeFiltradoGlomerular(eGFR)

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SP-02. ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL RIESGO ANTICOLINÉRGICO EN PACIENTES MAYORES PLURIPATOLÓGICOS. DIFERENCIAS ENTRE ESCALAS DE VALORACIÓN DE CARGA ANTICOLINÉRGICA A.TristanchoPerez(1), M. López Malo(2),S.BeldaRustarazo(3),M.SantosRubio(4), B.SantosRamos(1), S. Sánchez Fidalgo(5)

(1)Farmacia. Complejo Hospitalario Virgen del Rocío. Sevilla (2)Farmacia. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba (3)Farmacia. Hospital San Cecilio. Granada (4)Farmacia. Complejo Hospitalario de Especialidades Juan Ramón Jimenez. Huelva (5)Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla. Sevilla

OBJETIVOSTomarmúltiplesfármacosconactividadanticolinérgica(AA)puedeafectarnegativamentealestadocognitivoy funcional.Hayescalasquevaloranlacargaanticolinérgica(CA)delostratamientos (suma de la puntuación asignadaacadafármacosegúnsuAA)asignándoleundiferenteriesgoanticolinérgico(RA).Esteestudioevaluó lasdiferenciasenlasvaloracionesdelRAysurelaciónconeldeteriorodelestadocognitivo(DC)yfuncional (DF),asícomocaídasenpacientesmayorespluripatológicos(PP).MATERIAL Y MÉTODOSEstudio observacional, retrospectivo y multicéntrico de PP mayores de 65 años. Seanalizaron los cambios en el estadocognitivoyfuncional,evaluadosmediantelostestdePfeifferyBarthelrespectivamente,enunintervalo entre3-15meses,asícomolaexistenciadecaídas.SeconsideróDCyDFcuandoseaumentó2puntoso disminuyó20puntosensusrespectivostest.ElRAseevaluómediantelaherramientaAnticholinergicBurden calculator (http://www.anticholinergicscales.es/),quecontienelasdiezescalasaevaluar.Inclusión:PPcon al menos1fármacoconAAencualquierescaladurantemínimolamitaddelperíodo.Exclusión:Alzheimero demencia.RESULTADOSSe incluyeron 492 pacientes (Mediana edad 81 años (10,4 RIC), 297 mujeres (60,4%)).Mediana medicamentos crónicos:11(5RIC).MedianamedicamentosconCAencualquierescala:2(2RIC).Se identificaron 222 y 190 pacientes con DC (45,2%) y DF (38,7%) respectivamente. 87pacientes(17,7%)registraroncaídas.LospacientesidentificadosconRAaltosegúncadaescalafueron:266pacientesenescalaABC (54,7%), 126 en DBI (25,9%), 91 enDURAN (18,7%), 85 enACB (17,5%), 74 enALS(15,2%),74enADS(15,2%),55enCrAS(11,3%),44enCHEW(9,0%),42enAAS(8,6%)y21enARS(4,3%).DelospacientesconDC,160(72,1%),DF,144(75,8%),ycaídas,61(70,1%),teníanRAaltoen al menos una escala.

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CONCLUSIONESUnaltoporcentajedePPmayoresde65añosquetomananticolinérgicospresentacambiosen DC y DF. Además hay una gran variabilidad entre las valoraciones de las escalas. Esnecesariodeterminarquéescalastienenmayor valorpredictivorespectoalDC,DFycaídasen estos pacientes.

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SP-03. TRIGGER-CHRON: HERRAMIENTA DE SEÑALES ALERTANTES PARA DETECTAR EVENTOS ADVERSOS POR MEDICAMENTOS EN PACIENTES MAYORES CRÓNICOS CON MULTIMORBILIDAD M.ToscanoGuzmán(1), M. Galván Banqueri(2),J.MartínezSotelo(3), A. Guisado Gil(4),P.CasajusLagranja(5), B. SantosRamos(4)

(1)Farmacia. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga (2)Farmacia. Hospital Nuestra Señora de Valme. Sevilla (3)Farmacia. Hospital Comarcal de Inca.. Mallorca (Illes Balears) (4)Farmacia. Complejo Hospitalario Virgen del Rocío. Sevilla (5)Farmacia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

OBJETIVOSDesarrollaruna listade señalesalertantes (SA)paradetectarEAMenpacientesmayorescrónicos con multimorbilidad(TRIGGER-CHRON).MATERIAL Y MÉTODOSEstudio observacional, retrospectivo y multicéntrico (12 hospitales). Se evaluó una listainicial de 51 SA, elaboradamedianteunmétodoDelphiporunpaneldeexpertos.Encadacentrose incluyeroncincopacientes semanales durante 12 semanas(20/03/17-11/06/17) seleccionadosaleatoriamentedelasaltasdeMedicinaInterna oGeriatría.ConlalistainicialdeSAserevisaronlashistoriasclínicasparaidentificarposiblesEAM.LosEAM se caracterizaronsegúnsuevitabilidad(cuestionariodeSchumockyThornton,adaptadoporOteroetal)yaquellos quefueronevitablesseclasificaronsegúnlataxonomíadeerroresdemedicamentosdelGrupoRuiz-Jarabo 2000.Seevaluóelvalorpredictivopositivo(VPP)delalistacompletaydecadaSA.Paraconstituirel TRIGGER-CHRONseseleccionaronaquellasSA con VPP>5% (Singh et al).RESULTADOSSerevisaron720historiasclínicas,55,4%eranmujeres.Lamedianadeedad fue83años(rango: 65-102) y la mediana de medicamentos domiciliarios antes del ingreso fue de8(rango:2-20). 178pacientes (24,7%) habían sufrido 215 EAM.Un 55,3% (n=119) fueronEAM evitables. Los tipos de errores encontrados fueron: monitorización insuficiente delmedicamento (38), dosis incorrecta (38), omisión de dosis o medicamento(23), medicamento inapropiadooerróneo(6),frecuenciaerrónea(3),otrostipos(13).ElVPPdelaherramientafue19,6%.LaherramientadefinitivaTRIGGER-CHRONseelaborócon 32 SA divididasen5módulos:•Cuidados:rash,nuevaalergia,letargiaosobresedación,hipotensión,transfusiónousode

hemoderivados, estreñimiento, reacción adversa registrada.• Medicamentos y antídotos: administración de vitamina K, uso de antihistamínicosintravenosos,flumazenilo, naloxona,antieméticos,haloperidol,suspensiónbruscade lamedicación.

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•Concentracionesplasmáticas:digoxina>2ng/mL,carbamazepina>12µg/mL.• Parámetros analíticos: toxina de Clostridiumdifficile positiva en heces, glucosa<50mg/

dL, glucemia>110mg/dL, INR>5,aumentodelBUNoCrmayordedosveces losnivelesbasales, CLCr<35ml/min/1,73m2, K>6mEq/L, K<2,9mEq/L, Na<130mEq/L, ALT>80U/Ly AST>84U/L, FA>350U/L y bilirrubina total>4mg/dL, CPK>269U/L, TSH<0,34µUI/L yT4>12µg/dL,HA1c>6%yglucocorticoides, leucocitos<3000/mm3.

•Urgencias:reingresoenurgenciasenmenosde48horas.CONCLUSIONESLos EAM son frecuentes y mayoritariamente evitables en pacientes mayores crónicosconmultimorbilidad. El TRIGGER-CHRONhamostrado serunaherramienta efectivaparadetectarlos.

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SP-04. ERRORES DE CONCILIACIÓN EN LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA A PACIENTES CRÓNICOS A.FernándezRuiz-Morón(1),C.TallonMartínez(1),V.PueblaGarcía(1), R.ManzanoLorenzo(1),J.Martínez Sesmero(1)

(1)ServiciodeFarmacia.HospitalClínicoSanCarlos.Madrid

OBJETIVOSEvaluar loserroresde conciliación (EC)detectadosporel farmacéuticoclínicodurante laconciliación de la medicación (CM) dentro de un programa asistencial integrado de pacientes crónicoscomplejosconaltonivelde intervenciónMATERIAL Y MÉTODOSEstudiodescriptivoretrospectivo.SeanalizanlosECregistradosenlaCMalingresooaltade pacientes ingresados en unidades de hospitalización de enero a diciembre de 2018. Se excluyen pacientes no polimedicados (<5medicamentos) o sin posibilidad de realizarentrevistaalpaciente/cuidadoryportanto completarelprocesodeCM.LosECseidentificanyclasificansegúnel“Documentodeconsensoen terminologíayclasificaciónenconciliacióndelamedicación”elaboradoporSociedadEspañolade FarmacéuticosdeHospital.RESULTADOSSeanalizan111pacientes(47%mujeres).Lamedianadeedad:83,4años(48-96).Los 111 pacientes generan 138 ingresos o episodios: 13 pacientes tienen 2 ingresos, 3pacientes3ingresos,ydospacientessufren4y5ingresos.El promedio de medicamentos prescritos al ingreso: 12,7(5-24). Se identifican 198 EC.Aceptadas 181(91,4%).DistribucióndeECporepisodio(nºEC/nºepisodios):0/46;1/34;2/31;3/14;4/7;5/3;6/3.En 66,6% de los episodios se detecta al menos un EC.Clasificacióndelos198EC:Omisióndeuntratamiento(66).Diferentedosis,víaofrecuenciade administración(89).Prescripciónincompleta(9).Medicamentoinadecuado(11).Iniciodemedicación (discrepancia de comisión) (17).Gruposterapéuticosdelosmedicamentosmayormenteimplicados:Sistemacardiovascular(33,8%):Inhibidores HMGCoAreductasa(14),SistemaReninaAngiotensina(13),Diuréticos(12), Beta-bloqueantes (10). SistemaNervioso (20,2%): Analgésicos (10), psicolepticos (10), psicoanalepticos (10). Sistemadigestivoymetabolismo (10,1%):Inhibidoresdelabombadeprotones(10).CONCLUSIONESElporcentajedepacientesconalmenosunEC,esacordeaotrosestudiosdeCM(30-70%).Al igual que en otrosestudios,losECmásfrecuentessonlosdeomisión,seguidodecambiodedosis,víaofrecuenciade administración.EnalgúnestudiodeCMenEspaña,muestraunporcentajesuperior,quizádebidoalapoblación incluida. En este estudio son incluidos únicamentepacientescrónicosdentrodeunprogramadeatención multidisciplinar,loquepuedehacerquehayamejorcoordinaciónytransicióndelainformación.

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SP-05. EVENTOS ADVERSOS PROVOCADOS POR MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN PACIENTES CRÓNICOS CON MULTIMORBILIDAD M.ToscanoGuzmán(1), M. Galván Banqueri(2),N.GarinEscriva(3), M. Mauriz Montero(4), V. Saavedra Quiros(5), M. Otero López(6)

(1)Farmacia. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga (2)Farmacia. Hospital Nuestra Señora de Valme. Sevilla (3)Farmacia. Hospital de Santa Creu i Sant Pau. Barcelona (4)Farmacia. Hospital Juan Canalejo. A Coruña (5)Farmacia. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Majadahonda (Madrid) (6)Farmacia. Hospital Universitario de Salamanca. H. Clínico. Salamanca

OBJETIVOSIdentificarycuantificarquéeventosadversosamedicamentos(EAM)estánprovocadosporfármacosincluidos enlalistaMARC(medicamentosdealtoriesgoenpacientescrónicos)enpacientesmayorescrónicosycon multimorbilidad.MATERIAL Y MÉTODOSEstudioobservacional,retrospectivoymulticéntrico(12hospitales).Seevaluóunalistade51 señales alertantes (SA),elaboradamedianteunmétodoDelphiporunpaneldeexpertos.En cada centro se incluyeron cinco pacientes semanales durante 12 semanas (20/03/17-11/06/17) seleccionados aleatoriamente de las altas de MedicinaInternaoGeriatría.Con la lista inicial de SA se revisaron las historias clínicas para identificar posibles EAM.Posteriormente se revisóla listaMARCysecomprobócuáldelosEAMestabaprovocadopor un medicamento incluido en dicha lista. En aquellos casos, en los que el EAM estaba provocado por más de un medicamento, se incluyó el EAM, si al menos uno de los medicamentosestabaenlalistaMARC.Los EAM se caracterizaron según la gravedad (clasificación del NCCMERP) y evitabilidad(cuestionariode SchumockyThornton,adaptadoporOteroetal).RESULTADOSSerevisaron720historiasclínicas.Sedetectaron215EAM;estando158eventosadversos(73,5%) provocados almenosporunmedicamentoincluidoenlalistaMARC.Estos158EAMse detectaron en 139 pacientes.RespectoalaevitabilidaddelosEAM94(59,5%)fueronevitablesy64(40,5%)noevitables.Mientras que la gravedaddelosEAMdetectadosfueronlamayoríagradoE(85,4%n=135)yun13,3%fuerondegradoF (n=21),mientrasquesólosedetectó1EAMdegradoGyotrode grado H.

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Ladistribuciónfuelasiguiente:• Por grupo terapéutico: corticoides (n=38 EAM), diuréticos del asa (30), opioides (26),anticoagulantes(21),antipsicóticos(14),antiagregantes(7),benzodiacepinasyanálogos(7), insulinas (5), beta-bloqueantes (3), hipoglucemiantes orales (2), antiepilépticos deestrechomargenterapéutico(1),antiinflamatoriosnoesteroideos (1), inmunosupresores (1).

•Pormedicamentosespecíficos:espironolactona(9),digoxina(1).CONCLUSIONESLos EAM en pacientes mayores crónicos y con multimorbilidad son frecuentes yprincipalmente de carácterleve, siendomayoritariamenteprovocadospormedicamentos incluidosen la listaMARC,por lo que es necesario buscar estrategias que prevengan estos EAM.

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SP-06. ¿CONOCES ESTOS DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN? J.ConstánRodríguez(1), A. Benavente Fernández(1),M.Martínez-Delgado(2), C. Arranz Solana(1),J.Martínez Bordonado(1), E. Pérez Luna(1)

(1)Medicina Interna. Hospital San Cecilio. Granada (2)Medicina Interna. Sanatorio Doctor Gálvez. Málaga

OBJETIVOSConocer cuál es el nivel de conocimientos del personal sanitario en la identificación deinhaladores que se usan en laprácticaclínicahabitualparael tratamientode laEPOCdeformavisualsinentrarenelmanejodecada uno.MATERIAL Y MÉTODOSSerealizóunestudiotransversaldetipoencuestaeldía28/5/2018,seremitióalosdistintosprofesionalesde formatelemática,estabacompuestopor10ítems.Participaron especialistas de Medicina Interna, Neumología, Cardiología, Alergología,Medicina Familiar y Comunitaria y Médicos Internos residentes por considerarlosconocedoresdelosdispositivosdeinhalación siendoelgrupoobjetodeestudio.Yencontraposición,tambiénparticiparonespecialistasquenomanejabanhabitualmentela terapia inhalada: ORL, Pediatría, Cuidados Intensivos, Endocrinología, Traumatología,EnfermeríayOtrosnoclasificados,quese consideraron como grupo control.RESULTADOSSecontestaron100encuestas,delasque96fueronválidas,correspondiendo70encuestasalgrupoobjetode estudioy26algrupocontrol.LaparticipaciónmayoritariafuedeMedicinaInterna45.6%yMedicinaFamiliary Comunitaria 27.8%.Ningunarespuestaestuvopordebajodel70%.Secompararonlosresultadosobtenidosporinternistasymédicosdefamiliaestratificadospor los años de experiencia(Fig.2)Y la nota media del test según pertenezcan al grupo de estudio (manejan inhaladoreshabitualmente) o al grupo control. (Fig.3)CONCLUSIONESLos inhaladoresmásantiguos,comoelcartuchopresurizadoyelaccuhaler®sonlosmásconocidos por los profesionalessanitarios(fig.1)Losprofesionalesentre10y20añosdeexperiencia,tienenmayorconocimientosobrelosinhaladores que el resto de grupos.Losjóvenesinternistasconexperienciade5a10añosdeexperienciatienenunporcentajedeaciertos62.5%,pordebajodelamedia,porloqueconsideramospuedeserungrupoenelquepotenciarlasactividades formativasenterapiainhalada.Losmédicosdefamiliaobtienen,deformaglobal,un“sobresaliente”eneltest.Losfacultativosquenotrabajanhabitualmenteconinhaladores,sacanun“suficiente”enelcuestionario.

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Fig.1.Reconocimientodeltipodedispositivo

Fig.2.Aciertossegúnespecialidadyexperiencia

Fig. 3. Puntuación por grupos

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SP-08. DETECCIÓN DE PRESCRIPCIONES POTENCIALMENTE INADECUADAS EN PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS ALTAMENTE POLIMEDICADOS R.SánchezdelMoral(1), O. Montero Pérez(1),I.CarriónMadroñal(1), A.PeláezBejarano(1),M.ContrerasRey(2) (1)FarmaciaHospitalaria.HospitalJuanRamónJiménez.Huelva (2)Farmacia Hospitalaria. Hospital Infanta Elena. Huelva

OBJETIVOSDetectarprescripcionespotencialmenteinadecuadas(PPI)olafaltadeusodemedicamentospotencialmente indicadosenpacientes institucionalizadosaltamentepolimedicados,paraoptimizarlacalidaddelaprescripción ylaseguridad.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio de corte transversal en diciembre 2018, realizado en un centro sociosanitario residencial(CSSR)adscrito al Servicio de Farmacia de un hospital general de especialidades. Fuentesdedatos:programadeprescripcióndel CSSR,historiafarmacoterapéutica.Variables recogidas: sexo, edad, nº medicamentos/residente y medicación prescrita. Seincluyeronlosresidentes altamente polimedicados (10 o más medicamentos prescritos).SeconsideróPPIsiseincumplíaalgunodeloscriteriosSTOPP-STARTpublicadosen2015.Losdatos se trataronconExcelMicrosoftOffice2010®.RESULTADOSEltotalderesidentesincluidosfuede23,conunaedadmediade77añosyunamediade11medicamentos/residente (rango 10-17).Criterios STOPP: El 100% de los residentes estudiados presentaba al menos una PPI. ElnúmerototaldePPI encontradasfuede95,mediade4,13(1–6)porresidente.LasPPImásfrecuentesestabanrelacionadasconlaindicacióndelosfármacos[25(26,3%)],fármacos que aumentan predeciblemente el riesgo de caídas [21 (22,1%)] y fármacosrelacionados con el sistema nervioso central[20(21%)].Laduraciónsuperioralaindicadaenelgrupode lasbenzodiacepinas (16residentes)y duplicidadterapéutica(9residentes)fueronlasPPImásencontradas.CriteriosSTART:El43,5%deresidentesestudiadoscumplíaconalgúncriteriopara iniciaruna prescripción. El totaldeintervencionesquecumplíancriteriosSTARTfuede13,conunamediade0,56(0–4)porresidente.Las intervenciones a iniciar más frecuentes fueron las relativas al sistema musculo-esquelético[4(30,8%)],Sistemacardiovascular[3(23,1%)]yanalgésicos[3(32,1%)].EliniciodesuplementosdeVitaminaDfuela omisióndeprescripciónmáscomúnmenteimplicada,juntoconeliniciodeIECAybetabloqueantes.CONCLUSIONESLoscriteriosSTOPP/STARTsonunabuenaherramientaparaoptimizarlacalidadylaseguridadde la prescripción en personas de edad avanzada.

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Ennuestrapoblaciónapesardequecasiel50%delosresidentessonsusceptiblesdeiniciarprescripciones, son loscriteriosSTOPPlosquesuponenunmayornúmerodeintervenciones.

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MANEJO MULTIDISCIPLINAR DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

UP-01. ESTIMACIÓN DE LA MEJOR ESCALA PREDICTIVA DE INGRESO HOSPITALARIO NO PROGRAMADO DE UNA COHORTE DE PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC). ANÁLISIS DE SEIS SISTEMAS DE IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES COMPLEJOS M. Sánchez Mollá(1),I.CandelaGarcía(3),V.JavaloyesMartínez(3), M.IbarraRizo(2),C.HereroPayo(3) (

1)Subdirección Hospital General Elche. Hospital General de Elche. Elche (Alicante) (3)MFYC. CSI SantaPola. Santa Pola (Alicante) (2)Dirección Atención Primaria. Hospital General Elche. Santa Pola (Alicante)

OBJETIVOSConocer que agrupadores de riesgo para identificar pacientes con desenlace ingreso,urgencia,gasto...estimandomejorprobabilidaddeingresoenpacientesEPOC,adecuandorecursos a necesidades.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio observacional prospectivo de cohortes. seguimiento un año (2016). Poblaciónestudio deN=275 pacientes con EPOC de atención primaria pertenecientes a dos zonasbásicas de salud urbanas .Seleccionados consecutivamente entre pacientes crónicos con diagnósticos cie 9 EPOC.Solicitando consentimientoparaelaccesoporsusmédicoshabitualesparamedirlavariabledesenlace ingreso hospitalario. Pacientes incluidosenproyectoTELERISKaprobadoporelcomitééticodeinvestigaciónclínicadepartamental. RegistrandoenmomentoinclusiónencondicionesdeprácticaclínicahabitualsusescalasbasalesCRG(Clinical RiskGroups),CARS(CommunityAssesmentRiskScreen),escaladeBarthel,elíndicedeCharlson,los criterios depacientepluripatológico(PP) y laescalaProfund.Escogiendodos sistemasque sehanutilizadoen nuestracomunidad(CARSyCRG),loscriteriosPPyProfund(utilizadoenámbitohospitalario de nuestra área), ydosescalasclásicascomoelBarthelyelíndicedeCharlson.Incluimosenelanálisis,laedadyelsexodelos pacientes.VariablesincluidasenhojaExcelanonimizando filiación, en formato base de datos. Realizando un análisis de Regresiónlogísticamúltiplemedianteanálisisstepwisemétodoforwardteniendoencuentatodaslas variables,realizandounprocedimientodeseleccióndelmejormodelobasadoenelcriterioAIC (Akaike information criterio), estimandomediante los coeficientes y su exponencial,lasoddsratiode lasescalas.La variable ingreso o no contestada por estudio del registro delinformedealtahospitalariaenprogramaMIZAR retrospectivamente.UtilizandoparaelanálisiselprogramasoftwarelibreRversión2.15.2.

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RESULTADOSEncontramosquelasdosvariablesqueentraronenelmejormodelofueronlosCRGOR2.76(IC95%1.35-6.13)yelíndicepronosticoProfundOR1.11(1.03-1.21).Elrestodeescalasnoentraronenelmejormodelo predictivo.CONCLUSIONESLasescalasCRGyProfundfueronlaúnicasqueseconsolidaronconcapacidaddepredecirlos ingresos no programadosdelospacientesconEPOC.ElÍndiceCharlsonnoresultótenercapacidadpredictivaenesta cohorte.

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EX-01. PROYECTO TERRITORIAL DE SOPORTE DOMICILIARIO AVANZADO EN RESIDENCIAS DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL Y DESARROLLO (PDID) J. Vaquero Cruzado(1), À. Jover Blanca(2),N.GutiérrezJiménez(3), M. P. Sancho Campos(4),M.PérezMoya(4),L.SanchoNovell(4)

(1)Médico coordinador del Equipo Gestión de la Cronicidad. SAP Baix Llobregat Centre. Barcelona (2)Director de Atención Primaria Costa Ponent. Barcelona (3)Médico coordinador de Cronicidad en Hospital de Bellvitge. Barcelona (4)Enfermera Gestora de Casos. Equipo Gestión de la Cronicidad. SAP Baix Llobregat Centre

EXPERIENCIALas personas con discapacidad intelectual y del desarrollo (PDID) tienen una mayorpredisposición a padecer enfermedades físicas y mentales, sobre todo debido a suscaracterísticas genéticas y biológicas. Presentan una pérdida funcional y envejecimientoprematuro. Las dificultades comunicativas y cognitivas de estos pacientes, hacen máscomplicadoelmomentodeldiagnóstico.Existendificultadesanivelorganizativoyestructuralparaadaptarlaprácticaclínicadiariaparaconestecolectivodepersonas.OBJETIVOSFacilitarlaatencióndeestaspersonasensuentornomáscercanoycómodo.Mejorarlacalidaddelosdatosclínicosenunentornocompartidoyseguro.Identificaciónde lasituaciónclínicay realizacióndelPlande Intervención IndividualizadoCompartido(PIIC)consensuado.DESCRIPCIÓNElServiciodeAtenciónPrimariadelBaixLlobregatCentre(SAPBLC)estácompuestopor20equiposdeatenciónprimaria(EAP)yhaycuatroresidenciasparaPDID(131residentes)Métododetrabajo:Paragarantizarlamejoradelconocimientoqueteníamosdelpacienteydefinirmejorsusnecesidades,iniciamosvaloracionesporpartedelEquipodeGestióndeCronicidad(médicoy enfermera gestora de casos) incluyendo: revisión y actualización de la historia clínica,registrarconstantesyexploraciónfísica,identificarsituaciónclínicaydefinirPIIC,realizarlostestsfuncionalesyderiesgosocial,realizarconciliaciónterapéutica.Posteriormente se facilitó un teléfono único de contacto para garantizar la respuesta 24horaslos7díasdelasemana.CONCLUSIONESEnelperíodo2014en2018,sehaincrementadolaactividaddelEGCenlasresidenciasdedisminuidospsíquicosdelterritorio,pasandode51visitas/añoa487visitas/año.

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El impacto de este aumento de la atención ha supuesto una reducción del 33% de las urgenciashospitalariasyun18%delasvisitasalosdispositivosdeUrgenciasdeatenciónprimaria, en este periodo.En cuanto a la valoración integral de estos pacientes, el 100% de las personas que viven en estascuatroresidenciastienenvaloraciónintegralactualizadayel100%tienenrealizadoelPIIC.

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EX-03. IMPLANTACIÓN DE PRESTACIÓN FARMACÉUTICA EN UN CENTRO SOCIOSANITARIO DESDE EL SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA S.BeldaRustarazo(1), C. Gómez Peña(1), M. Valle Corpas(1),C.GarcíaFernández(1), J. Cabeza Barrera(1)

(1)Servicio de Farmacia. Hospital San Cecilio. Granada

OBJETIVOSImplantaciónydesarrollodeprestaciónfarmacéuticaauncentrosociosanitario(CSS)desdeunserviciodefarmaciahospitalarioqueincluyesuministrodemedicacióndesdeelhospital,realizacióndevaloraciónfarmacológica,optimizaciónfarmacoterapéuticayconciliacióndela medicación.DESCRIPCIÓNInicio en enero 2017 (hasta la actualidad)incluyendo un CSS de pacientes crónicos (110 camas)ysuhospitaldereferencia.Primerosepactólaguíafarmacoterapéuticayse instaló el programa de prescripción electrónica del hospital en el CSS.Elfarmacéuticohospitalariorealizaperiódicamentediversasintervencionescomo: valoración farmacológica, resolución de consultas, conciliación de la medicación o interconsultas aespecialistas.Lascaracterísticasdelosresidentesson:•Edadmedia(±DE):79±9,4años.•Númerodepatologíasmedias:5,5±2,8.•ÍndicedecomorbilidaddeCharlson:6,04±1,9.•Mediadefármacosconsumidosdeformacrónica:9,0±3,9.Enunaño(enero-diciembre2018)lasIntervencionesrealizadashansido:Revisión de 198 tratamientos, modificándose 158 fármacos (correspondientes a 131 pacientes).Estasmodificacionesfueron:•Alternativaterapéutica:12casos.•Equivalenteterapéutico:42Casos.•Ajusteposológico/dosis/pauta:50casos.•Suspensióndefármaconoindicado:42casos.•Iniciodefármacoindicado:30casos.•Suspensióndefármacocontraindicadoporedadopatología:20casos.•Ajustededosisporinsuficienciarenal:35casos.Duranteelperiododeestudioel farmacéuticohospitalarioharealizado25 interconsultasaespecialistas(servicios:Cirugía,cuidadospaliativos,nutrición,cardiología,saludmental,endocrinoynefrología).Seharealizadoconciliacióndelamedicaciónen60pacientes:23ingresosenelhospital,20reingresosenelCSStrasaltahospitalariay17ingresosnuevos.Sedetectaron52erroresdeconciliación.

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El ahorro total estimado del proceso con respecto a la dispensación desde oficina defarmaciaesde67.708€/año(calculadomedianteladiferenciaentreconsumoenrecetasdelañoanterioryconsumodemedicaciónenelhospital).CONCLUSIONESLosresultadosobtenidosindicanqueestamedidaesaltamenteeficazyrentable.Elpapeldelfarmacéuticoespecialistaenesteprocesoresultaclaveparaoptimizarlaterapiaenestetipodepacientescomplejos,mejorarlacomunicacióninternivelesygarantizarunusoadecuadoyracionaldelosmedicamentos.Esteprocesosuponeunimportanteahorroeconómicoalsistema.

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EX-04. RELACIÓN Y DESARROLLO DE UN EQUIPO DE ATENCIÓN A LA CRONICIDAD EN EL BAIX LLOBREGAT CENTRE J. Vaquero-Cruzado(1),N.GutiérrezJiménez(2),M.L.VaqueroGarcía(3), T.JuliàNicolás(3),F.MuñozOrti(3), M. P. Sancho Campos(3)

(1)Médico Coordinador del equipo de Gestión de la Cronicidad. SAP Baix Llobregat Centre. Insititut Català de la Salut. Barcelona (2)Responsable UFISS Geriatría y Cronicidad, Hospital Universitario de Bellvitge. Institut Català de la Salut. Barcelona (3)Enfermera Gestora de casos del equipo de Gestión de la Cronicidad. SAP Baix Llobregat Centre. Institut Català de la Salut. Barcelona

OBJETIVOSRealizar una atención integral al paciente crónico con complejidad y su entorno, dandorespuestaasusnecesidadesyexpectativas,garantizando lacontinuidadasistencialenunentornocolaborativoconel restodeagentes implicadosyenuncontextode innovacióncontinua,calidadysostenibilidad.DESCRIPCIÓNMétodode trabajo: enel año2013,enel territoriodelBaix LlobregatCentre, se creaelEquipodeGestiónalaCronicidad(EGC),quedacoberturayapoyoa20equiposdeatenciónprimaria, con la plantilla actual de 11 enfermeras gestoras de casos y 2 médicos, conformaciónavanzadaenagudizacióndepatologíacrónicacomplejayenatenciónpaliativa.Paragarantizarlaatención7/24secreaunequipodemédicosyenfermerasconformaciónespecífica,quedarárespuestaa losepisodiosdedescompensación, lasnochesy losdíasfestivos.Resultados:enjuliode2018,paraunapoblaciónatendidade427.144personas,6.441sehallanidentificadoscomoPCC(1,5%)y1.381comoMACA(0,3%).De los pacientes identificados como PCC oMACA llevados en cartera por la enfermeragestoradecasos,seanaliza:•Sehanincluidoenelprograma2588pacientes(37,1%MACAy62,9%PCC).•LamortalidaddelospacientesMACAfue74,6%yPCC24,7%.•Eltiempomediodepermanenciahasido285enPCCy153enMACA.• En 2018 se constata un descenso del 38% de ingresos en urgencias comparándolo con el

año anterior.• Se hacen reuniones mensuales con discusiones de 35-40 pacientes cada una con los hospitalesdereferencia.

• Seha completadoel cuestionario SATISFADconunapuntuaciónmediade9,76puntos(máximo10).

CONCLUSIONESOfreceralternativasaldesplazamientoaUrgencias,medianteintervencióndealtaintensidadal domicilio, reduces ingresos en urgencias.

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La atención proactiva, la educación de pacientes y cuidadores, el soporte a los EAP, laintervenciónprecozantelasdescompensacionesylacoordinaciónentrenivelesreducelosingresos.Lospacientesysusfamiliaresvaloranmuybienlaatencióneneldomicilio.

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EX-05. PROCEDIMIENTO DE VALIDACIÓN CLÍNICA COMO HERRAMIENTA DE MEJORA EN LA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE CRÓNICO PLURIPATOLÓGICO COMPLEJO (PCPPC) L. Salvador Sánchez(1), M. A. Guzmán Fernández(1), C. Alameda González (2), M.B.GonzálezBustillo(1),M.MartínDelgado(1), S. Lleras Muñoz(3)

(1)Técnica del Servicio de Coordinación Asistencial Sociosanitaria y Salud Mental (2)Técnico del Servicio de Sistemas de Información y Resultados en Salud (3)Jefe del Servicio de Coordinación Asistencial Sociosanitaria y Salud Mental

EXPERIENCIADesde2011enCastillayLeónseutiliza laestratificaciónpoblacional con losClinicalRiskGroup(CRGs)adaptadosanuestraComunidad.Enungrupopluridisciplinarsobrepacientescrónicosconpluripatologíacompleja(PCPPC)sedetectaronlossiguientesaspectos:•Discrepanciasentreelriesgoquemarcalaherramientaylavaloracióndelosprofesionalesclínicos.

•DiscordanciaentrelosdatosdePCPPCdelhospitalyAtenciónPrimaria(AP).•Sobrevaloracióndelriesgoenpacienteshiperfrecuentadores.•InfravaloracióndepacientesbiencontroladosenAP.•Losaspectossocialesnosontenidosencuentasiendomuyimportantesparadarcomplejidadalpaciente.

OBJETIVOSMejora de la atención a los pacientes PCPPC, asegurando su identificación en todos losámbitosasistenciales.ActualizarloscriteriosdePCPPCincluyendootrasvariablessanitariasysociales.DESCRIPCIÓNSedecidióqueloscriteriosdepluripatologíasemantuvieran.Seincluyeron6criteriosmás:unodegravedadclínicadelaspatologíasyelrestosobrecondicionessociosanitariasquedancomplejidadalcaso,comopuedenserlosingresoshospitalarios,caídas,desnutrición,polimedicaciónyBarthelinferiora60odependenciateniendoencuentalavulnerabilidadde la persona cuidadora.Los/asprofesionalesdelEquipodeAtenciónPrimaria(EAP)conellistadodelospacientesPCPPCdesucupoquelesaportalaherramientavalidanoborranlosprocesosPCPPCsegúnloscriteriosclínicosysociosanitarios.TraslavalidacióndelEAPellistadodePCPPCsetransfierealoshospitalesconunaregularidadsemestral.CONCLUSIONESLos criterios puramente clínicos no son suficientes para establecer la complejidad de unPCPPCysuriesgodemayoresnecesidades.LasherramientasdeestratificaciónsuponenunaayudaparaidentificaraltoriesgoaunqueseaelpersonalclínicoelquedecidasuinclusiónenelprocesodelPCPPC.

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LavalidacióndelospacientesconmásriesgovaafavorecerquesuEAPlostengaidentificadosyasíproporcionarunaatenciónproactivacentradaenel/lapacienteysufamilia.SepromuevelacontinuidadasistencialconlatrasferenciadelosdatosdelospacientePCPPCdesdeAPalhospital para incluirlos en un circuito hospitalario más adecuado a sus necesidades.

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EX-06. COMUNICACIÓN ENTRE PROFESIONALES SANITARIOS Y PACIENTES CRÓNICOS EN EL ENTORNO HOSPITALARIO. PROPUESTA DE MEJORAS J. L. Baquero(1),M.D.Navarro(2);I.Amo(3), A. Borrás(3), M. L. Cervera(3), P. Gálvez (3)

(1)Foro Español de Pacientes FEP. Madrid (2)Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona (3)Universidad Internacional de Cataluña. Barcelona

OBJETIVOS•ConocerlapercepciónporpartedelosPSylosPsobrelacalidaddelacomunicación.•ProponerestrategiasparamejorarlacomunicaciónentrelosPSyP.MaterialyMétodo:Lasecuenciaseguidafue:1. ConceptmappingworkshopconPSyrepresentantesdeP(métododeTrochim).2. EntrevistassemiestructuradasaPSyP.3. GruponominaldePSyP(métododeMcMillan)Resultados:Lasentrevistassemiestructuradasmostraron:•NaturalezadelacomunicaciónPS-Penelámbitohospitalario.•Actoresyentornoenlacomunicación.•EfectodelacomunicaciónenelPysufamilia,enelcontextohospitalario.•CualidadesdelPSparaqueexistaunacomunicaciónefectiva.•ElpapeldelPylafamiliaenelprocesodecomunicación.•Entornosycanalesparaunacomunicaciónefectiva.•EstrategiasparavalorarqueelPhaentendidolainformación.•BarrerasparalacomunicaciónefectivaentrePS-P.•EstrategiasparalacomunicaciónefectivaentrePS-P.•ElementosderefuerzoodeapoyoqueayudenalPyalafamiliaaretenerlainformación

tratada en la consulta (e. g. material escrito).•Comunicaciónatravésdeotroscanales(tecnologías).• Formación en comunicación para los PS. DESCRIPCIÓNConelaumentodelaesperanzadevidayeldesarrollosanitario,aumentalacronicidad.,lapluripatología,ciertadiscapacidad,importanteconsumoderecursos,etc.La relaciónprofesional sanitario (PS) - paciente (P) es fundamental y la comunicaciónesunelementoesencial.Haynumerososestudiosllevadosacaboenatenciónprimaria,peroescasos en el ámbito hospitalario.CONCLUSIONESElgruponominal(siguiendoelmétododeMiles)propuso:•Rediseñareláreadeatenciónalapersonaenloscentrossanitarios,incluyendohumanización,calidad y responsabilidad social corporativa. Utilizar elmétodo de la co-creación con losagentesimplicados(e.g.desarrollarunnuevoplandecomunicación,plandeacogida…).

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•FormacióncontinuadaalosPSysocio-sanitariosenvaloresyaspectoscomunicacionales,tambiénenpreypostgrado.

•Aproximaciónhumanistapersonalizadaenelejerciciodelaprofesión.• Proporcionar canales para la formación e información del P, familia y cuidadores (e.g.materialescrito,páginasweb,redesdecomunicaciónyAAPP).

•PotenciarymotivarelpapeldetodoslosPS.•Incluirlaevaluacióndehabilidadesydestrezasencomunicación,delosestudiantesyde

los PS del ámbito de la salud.•CrearindicadoresyevaluarlacomunicacióndelosPSenactivo.•AsegurarlapreparacióndelavisitaporpartedelPSyP.•Continuidadasistencial de la comunicación y adecuarherramientasparaque losPS secomuniquenentresí.

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EX-07. LA OPORTUNIDAD DE TENER UN TELÉFONO DE CONTACTO J. Vaquero-Cruzado(1), M. C. Farnós Cervera(2),I.SantosAlonso(3), L. Carrillo Ciércoles(3), H. Fernández Pavón(3), B. Pérez Moreno(3)

(1)Médico Coordinador del Equipo de Gestión de la Cronicidad. SAP Baix Llobregat Centre. Barcelona (2)Coordinadora del servicio de Urgencias de Atención Primaria. SAP Baix Llobregat Centre. Barcelona (3)Gestora de casos del Equipo de Gestión de la Cronicidad. SAP Baix Llobregat Centre. Barcelona

INTRODUCCIÓNLos pacientes identificados como pacientes crónicos complejos (PCC) o con enfermedadavanzada (MACA) presentan un mayor índice de descompensaciones que la poblacióngeneral. En esosmomentos la posibilidad de contactar con un profesional sanitario conaccesoalahistoriaclínica,daconfianzaenelseguimientoypermiteunaatenciónrápidayacorde a las necesidades pactadas con su equipo de atención primaria.OBJETIVOSAnticiparnosa lasdescompensaciones,resolver lasdudasqueseplanteenencuantoa laenfermedady,portanto,mejorarlasaluddelaspersonasidentificadasMejorarlaaccesibilidad.DESCRIPCIÓNSehaprocedidoavalorarelusodelteléfonoenlosaños2016y2017.Enelaño2016estaban6939personasidentificadas(PCC5753yMACA1186)yenelaño20176713personas(PCC5556yMACA1157).Duranteeldía(de8:00-20:00)losdíaslaborableslasllamadaslasatiendeunCallCenterylasenfermerasgestorasdecasosresuelven las llamadasquesurgen.Denocheyfinesdesemanaunequipoespecíficodeguardiahacelaatencióntelefónicaypresencialespecíficaparaestaspersonasidentificadas.En2016sehizousodelteléfonodecronicidadduranteeldíaen4212ocasionesyen2017contactaronen4560ocasionesenhorario laborable (de lunesaviernesde8:00-20:00)yporlanoches,finesdesemanayfestivos4204y4868,deloscualesladistribuciónfuelasiguiente:

2016 2017

Telefónica 2503 2967

Domicilio 1682 1867

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CONCLUSIONESEnel60%deloscasosen2016yel61%en2017lasolucióndelaatenciónpudosertelefónica,evitándose una visita domiciliaria o en muchos casos, una derivación a centro hospitalario.Conesteporcentajedellamadassehanconseguidoevitarun41%losingresoshospitalariosen los centros de referencia, dado que la actuación proactiva del equipo ha conseguidoreducir ingresos.

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EX-08. ¿ES ÚTIL LA GESTIÓN DE LLAMADAS A TRAVÉS DE UNA GESTORA DE CASOS? J. Vaquero Cruzado(1), F. López Morillas(2), M. Bartomeu Marigo(2), R.FuentesZornoza(3),A.M.HerreraDelgado(4),O.GarcíaGonzález(4)

(1)Médico coordinador del Equipo de Gestión de la Cronicidad, (2)Gestora de casos del Equipo de Gestión de la Cronicidad . SAP Baix Llobregat Centre. Institut Català de la Salut. Barcelona (3)Responsable del Centro de Llamadas, (4)Personal de gestión telefónica del Centro de Llamada. DAP Costa de Ponent. Institut Català de la Salut. Barcelona

OBJETIVOSAnalizar la eficacia de resolución de una gestora de casos ante llamadas de pacientescrónicoscomplejos.Descripcióndelaexperiencia:EnelequipodeGestióndelaCronicidaddelaSAPBaixLlobregatCentre,seofrecealos7898pacientesidentificadosdenuestroterritoriounteléfonoúnicodecontactoparacualquiernecesidad sanitaria que puedan tener.Durantelajornadalaboral(8:00-20:00delunesaviernes)unCallCenteratiendelallamadaylepasaelavisoaunagestoradecasos,sicoincidequeestálaresponsabledelterritoriodelpacienteselepasalallamadaysinoaotracompañera.Mensualmenteserecibenentre400y500llamadas.DESCRIPCIÓNResultados:analizandolosresultadosdeunmesalazar,mayode2018,encontramosqueseatendieron418llamadas,referentesa274pacientes(132hombresy142mujeres),deunaedadmediade80y83años respectivamente.Estospacientesestaban identificadoscomopacientecrónicocomplejo(PCC)165yconenfermedadavanzada(MACA)88.Encarteradegestióndecasos,pacientesenlosquelagestoradecasosactúadeformamásproactivahasta lograr laestabilizacióndesusituaciónclínica,estaban128de lospacientesseleccionados (50,4%). En cuanto a las llamadas encontramos que 2/3 de las mismas las solucionalagestoradecasosdeformaautónoma(n=280)delassiguientesformas:sóloporteléfono39%(n=164),acudiendoaldomicilio17%(n=17%)oactivandoalmédicoespecíficodelequipodecronicidad6%(n=25),sóloen3%deloscasossederivaalhospitaldirectamente(n=12). En losdemáscasos (33%) seactivaalequipo referentede lapacientedeatenciónprimaria(n=138)queel20%loresuelveporteléfono(n=29),el65%acudealdomicilio(n=97).CONCLUSIONESLasenfermerasgestorasdecasosprevienenytratanlasdescompensacionesdeformarápidayeficazdelospacientesPCCyMACAevitandoengranparteacudiraUrgenciashospitalarias,ya sea con resolución telefónicaoenel domicilio del paciente. El hechodedisponerdeunteléfonodecontactoagilizalaesperaypermiteactuarantesdequeelempeoramientoclínicoimpidatratamientoeneldomicilio.

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EX-09. MEJOR TODOS JUNTOS N.FernándezBrufal(1),MVJavaloyes(1),C.HerreroPayo(1), M. Priori Luna(1), M.IbarraRizo(1),N.CastañoAlejo(1)

(1)Primaria. CSI Santa Pola. Santa Pola (Alicante) (2)DAP. Hospital General de Elche. Elche (Alicante)

EXPERIENCIALapromocióndelasaludtienecomoobjetivoaumentarelcontrolsobrelosdeterminantesde saludporpartedel ciudadano yde la población. Es importante a la horade trabajarenbienestarysalud lacoordinación, lapotenciaciónde losactivosensalud(recursosdecomunidades,serviciosmunicipales,equiposmultidisciplinares).Deestaforma,elsumarseainiciativasyaemprendidasenlacomunidadpermiteeltrabajodesdeelcentrodesaludsinserésteelcentrodelaactividad.En la localidad que ocupa nuestra zona básica de salud, desde los Servicios Municipales se llevaacabounaactividadcomunitariadepotenciacióndeejerciciofísicodeformaregularalolargodelaño:“laMilla”,untipodepaseosaludable.ConmotivodelDíasinTabaco,secoordinólaactuaciónconjuntaconprofesionalesdelCentrodeSalud(CS)paraconmemorarlasjornadassinHumo.LasactividadessepropusieronycoordinaronatravésdelgrupodeEducaciónparalaSaludEPSdelDepartamento,creadoenelaño2016.OBJETIVOSConstrucciónderelacionesdeconfianzaycolaborativasconactoreslocales.Promocióndelejerciciofísicocomodeterminantedesalud.Promoción del abandono tabáquico y sensibilización sobre aspectos positivos del noconsumodetabacoyexponiendoriesgosdesuconsumo.DESCRIPCIÓNLaactividadsellevóacaboendospartes.SerealizóunamarchaapiedesdeelAyuntamientohastaunodelosparquesdelaciudadconmobiliariourbanoparalarealizacióndeejercicios.Juntocon lapoblaciónparticipante,acudíandos residentesdemedicina familiar (MFYC),dosenfermeros,monitordegimnasiaymédicadelAyuntamiento.Serepartieronpegatinasdel “Día sinHumo”.Durante laactividad, se fomentabael coloquio sobreel tabaquismo,consejosparaelabandono,dudasplanteadas…LasegundaparteserealizóenelCS:exposiciónacargodecuatroresidentesMFYC,sobretabaquismocomofactorderiesgodeenfermedadesyconsejosparaelabandonodelhábito,con posterior coloquio.CONCLUSIONESLasactividadescomunitariassonpartefundamentaldelaAtenciónPrimaria,necesitandolacolaboracióndetodoslosactivosensalud.Promoverestasactividadessientalasbasesdepertenencia a una comunidad.

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EX-10. INCORPORACIÓN DE LA HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA DE LOS PACIENTES INGRESADOS EN CENTROS SOCIOSANITARIOS A LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA DE UN SERVICIO DE SALUD C. Calvo Pita(1), O. Goñi Zamarbide(1),I.RojasRodríguez(2), A. Sola Mateos(3), M. Urigüen Calzada(4), C. Agudo Pascual(5)

(1)Servicio de Farmacia Sociosanitario del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Pamplona (2)Centro de Atención Integral a la Discapacidad Oncineda. Estella (3)Centro de Atención Integral a la Discapacidad San José. Pamplona (4)Residencia Santo Domingo. Estella (5)Servicio de Gestión de las Prestaciones Farmacéuticas del Servicio Navarro de Salud- Osasunbidea. Pamplona

OBJETIVOSIncorporar la historia farmacoterapéutica de los pacientes ingresados en centrossociosanitarios(CSS)públicosalahistoriaclínicaelectrónicadeunserviciodesalud(HCE-SS),detalformaqueesténactualizadosyaccesiblesparatodoslosprofesionalessanitariosimplicados en la asistencia a estos pacientes.DESCRIPCIÓNEn el servicio de salud se crea un Servicio de Farmacia (SF) orientado a prestar atención farmacéutica a los pacientes ingresados en los CSS públicos. Se desarrolla un aplicativoinformáticodeprescripción/validación/dispensaciónintegradoenelentornodelaHCE-SS,enelquetrabajanlosmédicosyenfermerosdelCSS.Losfarmacéuticosrevisanyvalidanlostratamientosenelaplicativo,comopasoprevioaladispensacióndelosmedicamentosdesdeelSF,detalformaquesegarantizaquelainformaciónseaverazyestépermanentementeactualizada. Este entorno de trabajo es compartido con los profesionales sanitarios delservicio de salud, que también pueden consultarlo accediendo a la HCE-SS.Seimplantaelaplicativoentrescentros:dosdediscapacidadintelectual(css-1ycss-2)yunodemayores(css-3).Losmédicosdeestoscentroscomienzanaprescribir lostratamientosfarmacológicosdelospacientesenesteentorno.1. Incorporacióncss-1enjunio-2018:60pacientesconmediadeedadde48,42años(rango14a89);70%hombresy30%mujeres.Lamediademedicamentosporpacienteesde4,55(rango 0 a 14).

2. Incorporacióncss-2enagosto-2018:79pacientesconmediadeedadde52,44años(rango20a74);65%hombresy35%mujeres.Lamediademedicamentosporpacienteesde5,38(rango 1 a 15).

3. Incorporacióncss-3enseptiembre-2018:71pacientesconmediadeedadde78,76años(rango57a97);56%hombresy44%mujeres.Lamediademedicamentosporpacienteesde 8,59 (rango 1 a 18).

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CONCLUSIONESSehanincorporadotresCSSy210pacientesalentornodeprescripcióncreadoenlaHCE-SS.Elhechodequelostratamientosdeestospacientesesténactualizadosyrevisadosporunfarmacéuticoyaccesiblesalosprofesionalesdelserviciodesaludmejoralaseguridadenlastransicionesasistencialesycontribuyeaevitarloserroresdemedicación.

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EX-11. ENFERMERA DE ENLACE HOSPITALARIA COMO FIGURA CLAVE EN EL CUIDADO DE PACIENTES CON PROCESOS CRÓNICOS N.ElizondoRodríguez(1),L.AmbrosioGutiérrez(2)

(1)Área de Cuidados en Procesos Médicos. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. (2)Departamento de Enfermería de la Persona Adulta. Facultad de Enfermería, Universidad de Navarra. Pamplona.

INTRODUCCIÓNLaenfermeradeenlaceesunodelosrolesporelcualseabogaenlaEstrategiadeAtenciónalPacienteCrónicoyPluripatológicodelDepartamentodeSaluddelGobiernodeNavarra.EnelComplejoHospitalariodeNavarra,sehandesarrolladoeimplementadosieteenfermerasde enlace en atención especializada.OBJETIVOSConocerlapercepcióndelaspropiasenfermerasdeenlacesobresusituaciónactualenlaorganización.DESCRIPCIÓNSerealizóungrupofocal,compuestoporlassieteenfermerasdeenlace.Elgrupofocaltuvounaduraciónde1horaymediayestuvodirigidoporunguionestructurado.Elcontenidodelgrupofocalfuegrabado,transcritoyanalizadocategóricamente,garantizandoentodomomentolaconfidencialidaddelassieteenfermeras.CONCLUSIONESAtravésdelanálisisdelcontenidoemergidoenlosgruposfocales,sepuedeconcluirque:• La enfermera de enlace hospitalaria hace unamarcada diferencia entre sus funcionesasistencialesydegestión.Estoderivaenquenotienenclarosupapelreal,alnopoderconjugarambosconceptoscomoenfermerasdeenlace.

• Las enfermeras de enlace hospitalaria consideran relevante dar confianza y transmitirrespetoalpaciente.Valoressindudaacertadosynecesariosparaeldesempeñodesusfuncionesypotenciacióndelaestrategiadecronicidad.

• Las enfermeras de enlace hospitalaria expusieron que no habían recibido formaciónespecíficaparasupuesto.Aspectocontrovertido,yaquesíquehanrecibidoinformaciónformando parte del equipo docente de uno de los cursos de implementación de laestrategiaenelComplejoHospitalariodeNavarra.Estaconclusión,esunclaroreflejodequetienenintegradacompletamentesufigura.

•Destacaroncomobarreraelmodeloasistencialcentradoenlaenfermedadysutratamiento.Pese a que la estrategia del paciente crónico pluripatológico se ha centrado en la enfermeríacomoejeymotordeldesarrollodelamisma,todavíasecontinuatrabajandocon un modelo biomédico.

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EX-12. HACIA UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE CRÓNICO: LA ESTRATEGIA GALLEGA PARA LA ATENCIÓN A PERSONAS EN SITUACIÓN DE CRONICIDAD S. Blanco Lobeiras(1), J. Aboal Viñas(1), A. Alonso Fachado(1),T.ReyListe(1)

(1)Dirección General de Asistencia Sanitaria. Servicio Gallego de Salud.

EXPERIENCIAElenvejecimientopoblacionalenGaliciaesdelosmásaltosdeEspañayEuropa.Enelaño2017, elporcentajedepoblaciónde65omásañoseraenGaliciade24,6(frentea19detodoelEstado)ylasproyeccionesparael2031sitúanesosporcentajesenel31,3(Galicia)yenel25,6(España).LaConselleríadeSanidadyelServicioGallegodeSaludestántrabajandoenlaadaptaciónorganizativaaestarealidad.EnestemarcoseelaborólaEstrategiaGallegaparala Atención a Personas en Situación de Cronicidad que centra la atención a estos pacientes en la atención primaria de salud.OBJETIVOSLosprincipalesobjetivosdelaEstrategiason,entreotros,evitarlaprogresióndelacronicidadhacia estadiosmás complejos ymantener y/omejorar el estado funcional del paciente,ajustadoasuscondicionesvitales.DESCRIPCIÓNEl abordaje de la cronicidad con este nuevomodelo se basa en los siguientes aspectos: elaboracióndeunplanindividualizadodeatenciónintegral(PIAI)paraelpacientecrónico, orientación de la organización sanitaria a una visión sociosanitaria e integral, nombramiento de unprofesional o equipode referencia para cadapaciente, proactividaddel sistema y corresponsabilidad del paciente.El desarrollo del PIAI implica la realización de una valoración integral, multidimensionaly multidisciplinar que incluye valoraciones clínica, funcional, cognitiva y social y de loscuidados.Ladisponibilidaddelahistoriaclínicaelectrónica(IANUS)compartidaporatenciónprimariay hospitalaria y con acceso por parte de las residencias sociosanitarias públicas, es laherramientaclaveparaelcambiodemodeloasistencialyparalarealizacióndelPIAI,conunaplantillapredefinidaadisposicióndelosprofesionalesparaincorporarlainformaciónparaentregaralpaciente.LaplataformatecnológicaTELEA,concercade1.500pacientescrónicosenseguimientoteleasistido,permiterealizarunaevaluacióncontinuadelasituaciónclínicadelpacientey adelantarseaposiblesepisodiosdeagravamientodelaenfermedad.Porúltimo, señalar que la inclusióndepacientes crónicos en elmodelo se recoge comoobjetivo prioritario en los Acuerdos de Gestión de cada una de las áreas sanitarias queconformanelServicioGallegodeSalud.

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EX-13. ESTRATEGIA PARA LA PUESTA EN MARCHA DEL TALLER DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD “MANEJO ADECUADO DE MI MEDICACIÓN” L.GoyenecheHaro(1), F. Osés Zudaire(1), C. Calvo Pita(2), C. Silvestre Busto(3)

(1)Gerencia de Atención Primaria del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Pamplona. (2)Servicio de Farmacia Sociosanitario del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Pamplona (3)Servicio de Efectividad y Seguridad Asistencial del Servicio Navarro de Salud- Osasunbidea. Pamplona

OBJETIVOSDiseñaruntallerdeeducaciónparalasalud(EpS)dirigidoapacientescrónicospolimedicados(PCP)ycapacitaraenfermerasdeatenciónprimariacomodocentesdelmismoparaquepuedaserimpartidoenloscentrosdesaluddeunaComunidadAutónoma.DESCRIPCIÓN•EnungrupodetrabajoespecíficosediseñóuntallerestructuradodeEpSgrupalorientadoa que los PCP adquieran conocimientos y desarrollen actitudes y habilidades que lespermitanunmanejoseguroyadecuadodesumedicación.Seelaboraronunafichatécnicadeltallerylosmaterialesnecesariosparasudesarrollo.

•EltallersepilotóenuncentrodesaludconsietePCPydosenfermerasdeatenciónprimariacomodocentes.Enlaevaluacióndelasdocentesserecogióqueelclimageneradohabíasidotoleranteydeconfianza,aunquehubierandeseadoqueelgrupofueramásnumerosoylosasistentesmásparticipativos.Consideraronqueeldiseñodeltallerylosmaterialeseranadecuados.Alospacienteseltallerlesparecióinteresanteypositivoyaquecreíanquelespodíaresultarútilparamejorarelmanejodesumedicación.Losaspectosquemáslesgustaronfueronelintercambiodeopinionesentreellosyconlasdocentes,mejorarsusconocimientossobrelosmedicamentos,descubrirquealgunasprácticasquerealizabancon los medicamentos no eran adecuadas y el buen ambiente que hubo durante laactividad. Al finalizar el taller, cinco pacientesmejoraron su puntuación en un test deconocimientos sobre los medicamentos.

•Lasdosenfermerasdelpilotoyunafarmacéuticaimpartieronuncursodeformacióndeformadoresa18enfermerasdeatenciónprimariadelserviciodesalud,concontenidosteóricosyprácticos,dirigidoacapacitarlaspara impartirel tallerdeEpS. Lavaloracióndelcursoporlasalumnasfuemuypositiva,destacandolacalidaddeloscontenidosydelmaterialproporcionadoylaconsecucióndelosobjetivosdocentes.Comomejora,tantolasalumnascomolasdocentesconsideraronnecesarioampliarlapartepráctica.

CONCLUSIONESGracias a las actividades desarrolladas, el servicio de salud dispone de un númerosignificativodeprofesionalesformadosyencondicionesdeimpartireltallerdeEpSdirigidoaPCPdenominado“Manejoadecuadodemimedicación”.

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EX-14. GRUPO DE APOYO: APRENDIENDO A CUIDAR H.LópezTalaván(1),R.RuizdelaRosa(2), V. Gracia Lorenzo(3), P. Arcos Pereda(3)

(1)Enfermera de Continuidad Asistencial Hospital del Tajo. Aranjuez (Madrid) (2)Trabajadora social. Centro de Salud Colmenar de Oreja. Madrid (3)FEA. Servicio de Medicina Interna. Hospital del Tajo. Aranjuez (Madrid)

INTRODUCCIÓNDiferentesestudiosponenenevidencia lasobrecargatantofísicacomomentalquesufreel cuidador de personas dependientes. La Educación para la Salud, a través de sesiones educativas,esútilparaampliarconocimientosydesarrollarhabilidadesquefavorecenuncuidadomássano,mejorandolacalidaddevidatantodelenfermocomodesucuidador.OBJETIVOSDivulgarinformación,experienciasyhabilidadesenmateriadesaludapersonascuidadorasparalaadquisicióndecompetenciasnecesariasquelespermitamejorarsucalidaddevidayladelaspersonascuidadas.DESCRIPCIÓNMetodología: el proyectode intervencióngrupal constade6 sesionesde90minutosdeduraciónconperiodicidadsemanal.Cadasesiónconstade:objetivos,técnica,contenidos,ejercicios,recursosparaelcuidador,tiemposydinámicagrupal.Poblacióndiana:cuidadoresdepersonasestratificadascomopacientescrónicoscomplejos.Se seleccionan 20 cuidadores.Evaluación:sehaestablecidounabateríainicialdeindicadoresquepermitiránevaluaralospacientesquetienencuidadoresincluidosenelprograma.1. Frecuentación en Atención Primaria de los pacientes incluidos en el programa de cuidadoresdecrónicos:medirelnúmerodeconsultasalmédicodefamiliaporpacienteincluido en el programa de cuidadores en un mes.

2. Frecuentación en urgencia hospitalaria de los pacientes incluidos en el programa de cuidadores de crónicos : medir el número de consultas en urgencias de hospital porpaciente incluido en el programa de cuidadores en un mes.

3. Satisfaccióndelospacientesincluidosenelprogramadecuidadoresdecrónicos:evaluarla calidad percibida del programa por los pacientes con cuidadores incluidos.

4. SatisfaccióndelosCuidadoresdepacientescrónicosincluidosenelprograma:evaluarlacalidad percibida del programa por los pacientes con cuidadores incluidos.

Calidad de vida de los pacientes con cuidadores incluidos en el programa: calcular elporcentajedepacientes,concuidadoresincluidosenelprograma,quereúnencriteriosdecalidaddevidasegúnelinstrumento.CONCLUSIONESEsteplandeatenciónalpacientecrónicotienecomoobjetivoadaptarel funcionamientodel sistema sanitario a la nueva realidad que supone la demanda asistencial creciente derivadade lacronicidad.Laprincipal intenciónes ladeorganizaryadecuar losrecursos

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sociosanitarios a las condiciones y necesidades de estos pacientes, para ello potenciaalmáximo la integración asistencial a través de la coordinación efectiva de los sistemassanitariosysocialesypromover laparticipaciónactivaporpartedepacientesypersonascuidadoras, en el mantenimiento de la salud.

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P-02. VALIDACIÓN NACIONAL DE LA ESCALA DE CONVIVENCIA CON UN PROCESO CRÓNICO (EC-PC) EN PACIENTES CRÓNICOS L. Ambrosio(1),N.ElizondoRodríguez(2), C. Morán del Pozo(3), M. Ballesteros Gracia(4),C.RodríguezBlázquez(5)yEquipoEC-PC (1)Facultad de Enfermería. Universidad de Navarra. Pamplona. (2)Área de Cuidados en Procesos Médicos. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. (3)Unidad de Cuidados Especiales posquirúrgicos. Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela. Madrid. (4)Unidad de Hospitalización de Hematología, Digestivo y Reumatología. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. (5)Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III y CIBERNED. Madrid

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIODebidoaloscambiosenlaestructurapoblacionalquesehanproducidoalolargodelsigloXXenEuropa y España, losprocesos crónicoshan sufridoun importante crecimientoenla sociedad actual. En conformidad con las directrices establecidas por elMinisterio deSanidad, Servicios sociales e Igualdad (2012), conocer en profundidad cómo la personaconviveconunprocesocrónicoesnecesarioparaproporcionaruncuidadoholísticoydecalidad,deacuerdoalasnecesidadesespecíficasdecadapersona.Paraello,seabogaporelusodeinstrumentosclínicosquepermitanconoceryevaluarelprocesodeconvivenciadesdelaperspectivadelpaciente.Enlaactualidad,laEscaladeConvivenciaconunProcesoCrónico (EC-PC)es laúnicamedidaqueevalúacómoelpacienteconviveconunprocesocrónicodemaneraholística.LaEC-PCesunainnovadoramedidaclínicaqueevalúaelgradodeconvivenciaconunprocesocrónicodesdelaperspectivadelpaciente.OBJETIVOSValidar la EC-PC en una población de pacientes con diversas enfermedades crónicasprototípicasydegranprevalenciaenlasociedadactual,comoladiabetesmellitustipo2,insuficienciacardiacacrónica,EPOCyartrosis.MATERIAL Y MÉTODOSSellevaráacabounestudiodescriptivo,observacional,internacionalytransversal.Atravésdeunmuestreodeconvenienciaseseleccionaráunamuestradepacientescondiferentesenfermedadescrónicasdelámbitopúblicoyprivadonacional (Navarra, LaRioja,Madrid,Valencia,Málaga).Sehacalculadountamañomuestralconsuficientepoderestadísticodealmenos270participantesporpatología.Ademásdelaconvivenciaconlaenfermedadcrónica(evaluada mediante la EC-PC) se incluirán otros instrumentos para evaluar las siguientes

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variables:apoyosocialpercibidoporelpaciente(DUFSS),calidaddevidarelacionadaconlasalud (WHOQOL-BREF),ysatisfaccióncon lavida (SLS).Seanalizarán lascaracterísticassociodemográficasde lamuestra y las siguientespropiedadespsicométricas: viabilidad yaceptabilidad, asunciones escalares, fiabilidad, precisión y validez de constructo (validezconvergente, interna y para grupos conocidos). Las limitaciones del proyecto estánrelacionadas, con el uso de instrumentos autocumplimentados así como con la posibleinclusión de sesgos en la recogida de datos.APLICABILIDADAtravésdelosresultadosqueemerjanenesteestudiodevalidación,sepodráconcluirsilaEC-PCesunaescalaválidayfiableparamedirelgradodeconvivenciadelpacienteconunaenfermedadcrónicayconsecuentemente,serempleadaenelámbitoclínico.Deestamanera, los profesionales sociosanitarios podrán diseñar intervenciones individualizadasacordealasnecesidadesespecíficasdecadapersona.FUENTES DE FINANCIACIÓNEstetrabajohasidofinanciadoporelMinisteriodeEconomía,IndustriayCompetitividad–AgenciaEstataldeInvestigación,enelmarcodelproyectoCSO2017-82691-RMINECO/AEI/FEDER,UE.

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P-03. DISEÑO DE UNA ESTRATEGIA DE IMPLEMENTACIÓN PARA LOS PILOTOS DE LA ACCIÓN CONJUNTA CHRODIS- PLUS J.Txarramendieta(1), A. Fullaondo(1), E. de Manuel(1)

(1)Centro de Investigación en Cronicidad – Kronikgune

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIOActualmente, aproximadamente entre el 70 y el 80% de los presupuestos de asistenciasanitariadelaUEsedestinanaltratamientodeenfermedadescrónicas.Lasmejorasdelasalud en toda la población dependen en gran medida de la ampliación a gran escala de intervencionesquehanresultadosereficacesenentornosdeinvestigacióncontrolados.Laevidencia sugierequeuna implementación cuidadosamenteplanificada y con suficientesrecursos es clave para obtener resultados exitosos. La acción conjunta CHRODIS PLUS*pretendepromoverlaimplementaciónexitosade22intervenciones,apartirdepolíticasyprácticasquehandemostradoserexitosaspreviamenteencontextoseuropeos.OBJETIVOSEl objetivo de la estrategia común de implementación es facilitar y estructurar laimplementación de las intervenciones mediante una serie de métodos, procedimientos, técnicasyrecomendaciones.MATERIAL Y MÉTODOSSehadefinidounaestrategiaapropiadadesdeelpuntodevistacientífico,aplicableteniendoencuentaladisponibilidaddedatos,yfactible,deacuerdoconelcronogramaylosrecursosdelosimplementadores.Constadetresfases;pre-implementación,implementaciónypost-implementación.Fasedepre-implementación:elobjetivodeestafaseesidentificar,especificaryanalizarlosdeterminantesqueactúancomobarrerasyfacilitadoresquepodríaninfluirenlosresultadosdelaimplementación,ydefinirlasaccionesaimplementar.Consisteen:•CrearunGrupoLocaldeImplementación(GLI)encadaunodelospilotos,responsablede

llevar a cabo la implementación•DefinirdelalcancedelaintervenciónRealizar un análisis de situación mediante el análisis DAFO (Debilidades, Amenazas,Fortalezas,yOportunidades)

•Elaborarunplandeacción,paraidentificarlostemasespecíficossobrelosquesedebetrabajar,detectaráreasdemejora,definirobjetivosespecíficosyactividades,yestablecerindicadores clave de la implementación

Fasedeimplementación:estafaseconsisteenejecutarla implementación,monitorizarlaimplementaciónyrecogidadatosparasuposterioranálisis.SeseguiránlosplanesdeacciónpilotopreviamenteelaboradosyseutilizaráunametodologíacolaborativabasadaenciclosPDSA(“Plan”,“Do”,“Study”,“Act”).ElusodeciclosPDSApretendefacilitarlaimplementaciónmedianteunprocesoiterativoderevisiónymejora.Fasepost-implementación:elobjetivodeestafaseesquelosGLIsevalúenelimpactoyel

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procesodeimplementacióndelaintervenciónyreportenlatotalidaddelaimplementacióndeformaquepuedaayudarafuturosimplementadores.Laevaluacióndelimpactoserealizarámedianteelanálisislabateríadeindicadoresdefinidosenelplandeacción.Paraevaluarelprocesodeimplementación,seanalizaránlosfactoresquepodrían haber influido en el procesode implementación (positivao negativamente)medianteelMarcoConsolidadoparalaInvestigacióndelaImplementación(“CFIR”).Finalmente,ParareportarlaintervenciónseutilizaráunaversiónadaptadadelasdirectricesSQUIRE2.0(StandardsforQUalityImprovementReportingExcellence).APLICABILIDADActualmente,los22pilotoshandiseñadosusplanesdeacciónyestánimplementandosusintervenciones acorde con esta estrategia. Será necesario esperar a su finalización paraanalizar el impacto de la estrategia.FUENTES DE FINANCIACIÓNCHRODISPLUSestáfinanciadaporElTercerProgramadeSaludde lacomisióneuropea–CHAFEA.

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P-04. MODELO DE MADUREZ SCIROCCO PARA LA TRANSFERENCIA DE BUENAS PRÁCTICAS EN ATENCIÓN INTEGRADA J.Txarramendieta(1), A. Fullaondo(1),I.Zabala(2),R.González(2), E. de Manuel(1)

(1)Centro de Investigación en Cronicidad – Kronikgune- Research centre on Chronicity (2)Osakidetza

JUSTIFICACIÓNEl envejecimiento de la población y en consecuencia el aumento de las enfermedadescrónicassuponeunretoparalossistemasdesalud.Estosedebeenpartealaformareactivay fragmentada en que se brinda la atención. En estas circunstancias, existe el riesgo deque la atención no esté coordinada, que su calidad no sea la adecuada y de que surjancomplicacionesyhospitalizacionespotencialmenteevitables.Existenmultituddebuenasprácticasqueaportansolucionesaestosretos,peroesnecesarioaprovechar los conocimientos existentes y fomentar el intercambio de buenas prácticasentresistemas.Su transferibilidad requiereunacomprensiónde lascaracterísticasde lossistemas de salud que permitan su implementación.OBJETIVOSElproyectoeuropeoSCIROCCO*pretendeabordarestedesafíoproporcionandounmodelotestadoyvalidado,elModelodeMadurezSCIROCCO,quefacilitelatransferenciadebuenasprácticasenatenciónintegradaentresistemas.MATERIAL Y MÉTODOSElModelodeMadurezSCIROCCOcompara loselementosdel contextoque requiereunabuena práctica con lamadurez del contexto del sistema al que se desea transferir. Esteanálisispermiteidentificarlasfortalezasyáreasdemejoradelsistemaparaadoptarlabuenaprácticayfacilitaeldiseñodeplanesdeacciónparasutransferencia.El modelo consta de 12 dimensiones clave de la atención integrada. Cada dimensión se componedeunadefinición yunaescaladepuntuaciónde0 a5, enel que0esningúndesarrollo en dicha dimensión y 5 desarrollo testado y generalizado. Su resultado es undiagrama de araña con las puntuaciones de las 12 dimensiones. Está disponible en cuatro idiomas;Inglés,Checo,ItalianoyEspañol.El proceso de evaluación para analizar tanto los requerimientos de las buenas prácticascomolamadurezdelossistemaseselsiguiente:•Seleccióndeungrupodeanálisismultidisciplinarymultinivel• Cumplimentación del modelo SCIROCCO mediante una herramienta online de forma

individual por cada miembro del grupo.•Realizacióndeuntallerdeconsensoparaacordarunarespuestaconsensuadaentrelos

miembros del grupo• Comparación de requerimientos de las BP y la madurez de los sistemas mediante la

herramienta onlineAnálisisdefortalezasydebilidades.

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APLICABILIDADEléxitodeesteprocesoresideeneldesarrollodeunprocesodenegociaciónquedefinaelestadodelsistemaencadaunadelasdimensiones,aunandopuntosdevistadediferentesagentesdel sistema. Se centraen la comprensión contextual, yenfatiza lasexperiencias,conocimientosypuntosdevistadelosparticipantesenelanálisis,quesonquienestieneneltipoyalagranularidaddelainformaciónrequerida.Elmodelohasidovalidadoyprobadoporcincoregioneseuropeas, (Escocia,Norrbotten,Olomuc,Puglia yelPaísVasco),donde sehaanalizado la factibilidaddel intercambiodeprácticasy lacreacióndeplanesdeacciónparasutransferencia.Hademostradoserunaherramientaútilparalagestióndelcambioqueayudaaldesarrolloestratégico.FUENTES DE FINANCIACIÓNEl Proyecto SCIROCCO está financiado por El Tercer Programa de Salud de la comisióneuropea–“CHAFEA”.

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P-05. IMPLEMENTACIÓN Y ESCALADO DE UN PROGRAMA INTEGRADO DE INTERVENCIÓN PARA PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS DENTRO DEL PROYECTO ACT@SCALE A. Fullaondo(1),D.Schepis(1),I.Zabala(2),R.González(2),J.Txarramendieta(1), E. de Manuel(1)

(1)Centro de Investigación en Cronicidad – Kronikgune- Research centre on Chronicity (2)Osakidetza

JUSTIFICACIÓNElenvejecimientode lapoblaciónyelaumentode lospacientescrónicosrepresentanungranretoparalasostenibilidaddetodoslossistemassanitarios.ElproyectoeuropeoACT@Scale* pretende implementar, desarrollar, consolidar y escalar Buenas Prácticas (BP) enatención integraday transferiraprendizajey conocimientosentre regioneseuropeas. LasBPsestándirigidasapersonasconenfermedadescrónicas,deedadavanzada,frágilesoconenfermedadmental.ParticipanlosserviciosdesaluddeCataluña,SurdeDinamarca,NortedeHolandayPaísVasco.Unade lasBPs implementadasenelPaísVascoeselProgramaIntegrado de Intervención para pacientes pluripatológicos (PIIPP), desarrollado porKronikguneyOsakidetza.OBJETIVOSElobjetivodelPIIPPeslaimplementaciónyelescaladodeunarutadeatencióncomúnparapacientespluripatológicosenOsakidetza.MATERIAL Y MÉTODOSEl proceso comenzó en 2016, mediante la organización de un grupo de profesionalesmultidisciplinarymultinivelde14organizacionesdelsistemasanitariovasco.LametodologíadeimplementaciónsiguelosmétodosdemejoradelacalidadestructuradosenmúltiplesorganizacionesybasadosenciclosPDSA(“Plan”,“Do”,“Study”,“Act”).Enlafasedeplanificaciónsedecidieronlasaccionesa implementar;definicióndelarutacomún, evaluación de su efectividad, plan de formación a profesionales, protocolo deempoderamientodepacientesysuevaluación,e incorporacióncomofuncionalidaddelahistoriaclínicaelectrónica(Osabide)AlolargodediferentesciclosPDSA,sehandesarrolladoyanalizandolasaccionesdefinidasypropuestoloscambiosnecesarios.Resultados:Apartirdeuna rutapreviaparapacientespluripatológicos, sehananalizadosimilitudesydiferenciasentrelasorganizacionesparticipantes,ysehadefinidolarutacomúnacordeconladefinicióndelaEPA(“EuropeanPathwayAssociation”),conloscomponentes:•Objetivosyelementosclavedelaasistencia.•Facilitacióndelacomunicaciónentreprofesionales,pacientesyfamiliares• Coordinación del proceso asistencial.•Documentación,monitorizaciónyevaluacióndevariabilidadyresultados.•Identificaciónderecursos.

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Paraevaluarsuefectividad,sehadefinidouncuadrodemandoconindicadoresorganizadosen siete dimensiones; recursos, servicios, integración de la atención, eficacia, seguridad,igualdadyeficiencia.Además, se ha definido un plan de formación para profesionales, incluyendo gestiónde pacientes pluripatológicos, herramientas de estratificación del riesgo y técnicas deempoderamiento de pacientes pluripatológicos.Tras analizar las herramientas corporativas de empoderamiento de Osakidetza, se haacordadoel programaKronikOnpara el empoderamientodepacientespluripatológicos.Constade4sesionespresenciales,dondeserealizaunavaloracióndelpaciente,seexplicanlaspatologías,seanalizalaadherenciaaltratamiento,seacuerdanpropósitosyobjetivosyseformaenelautocontroldesíntomasysignosdealarma.Finalmente, se ha informatizado la ruta con una nueva herramienta corporativa deOsakidetza(GIP),eintegradaenOsabide.Permitedefinir,gestionaryrealizarelseguimientode pacientes.APLICABILIDADActualmente, se está implementando el programa en todas las Organizaciones Sanitarias IntegradasdeOsakidetza.FUENTES DE FINANCIACIÓNEl proyecto ACT@Scale está financiado por El Tercer Programa de salud de la comisióneuropea - CHAFEA.

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P-06. VALIDACIÓN DEL CUESTIONARIO CAMBADOS PARA DEFINIR LOS E-SENIOR CHRONICS I.SaidCriado(1), G. González Cristobo(2),M.MartínezPillado(1), A.A.RegueiroMartínez(4)

(1)Hospital POVISA. Vigo. Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur (2)Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vilanova. EOXI Pontevedra-Salnés (3)Unidad de Calidad. EOXI Pontevedra-Salnés. Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur (4)Centro de Salud Vilanova. EOXI Pontevedra-Salnés

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIOLa irrupción de novedosas soluciones basadas en el mundo digital dirigidas a enfermoscrónicossuponeunaoportunidadparamejorarsucuidado.Cadavezsonmáslospacientesque están adquiriendo competencias digitales de cara a mejorar el conocimiento desu enfermedad (health literacy), monitorizar su cuidado o relacionarse con expertosy otros pacientes. Sin embargo, aúnno tenemosherramientas quepermitanmedir esascompetenciasdigitalesenelenfermocrónico,deigualformaquenosabemosquérecursodigital es más adecuado para cada uno.OBJETIVOS1. ValidarelcuestionarioCambadosconenfermoscrónicos,mayoresde65años,conaltas

competencias digitales (e-senior chronics).2. AnalizarlaadherenciaaherramientasdeSaludDigitalenestospacientes.MATERIAL Y MÉTODOS1. Diseño: Estudio de validación de cuestionarios en pacientes seleccionados de formaconsecutivaenconsultadeAtenciónPrimariadelaEOXIPontevedra-ElSalnés.

2. Sujetos: Pacientes atendidos en Atención Primaria con enfermedad crónica, condiagnósticoreciente(almenos6meses)deenfermedadescrónicasqueprecisanatenciónperiódica,mayores de 65 años, independientes para las actividades básicas de la vidadiaria(ABVD)yconcapacidadparaleer,quefirmenconsentimientoinformado.

Segúnencuestasdepoblación,el70%de los jubiladosespañolesestándigitalizados,conloqueparaunniveldeconfianzadel95%yunaprecisióndel5%senecesitauntamañomuestralde323pacientesparapoderrealizarlosdiferentesanálisisdevalidezyfiabilidadconunasuficientepotenciaestadística.-Variablesaestudio:1. Demográficas:edad,sexo,lugarderesidencia,niveldeestudios.2. Gradodeadherenciaarecursosdigitalesajustadosalaenfermedadcrónicadelpaciente:preguntassobreusoyutilidaddeunaherramientadigitalelegidaporelmédico2semanasdespués de su prescripción.

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3. PuntuacióndelCuestionarioCambados segúnáreasde competencia: i) Tecnológica; ii)Relaciónconelsistemasanitario;iii)Niveldeautogestióndesuenfermedad;iv)Variablesrelacionadasconlamedicacióny;v)Reddeapoyosocial.

Análisisestadístico:serealizaráunadescripciónestadísticamediantemediasdepuntuacionessegúnvariablessociodemográficas,asícomocomparaciónentrepacientesadherentesalasolucióntecnológicaprescritayaquellosquenoloson.Seevaluarálafactibilidad,validezy fiabilidad del cuestionario para detectar pacientes con altas competencias digitales. Apartirde losvaloresdelcuestionariovalidadoserealizaráncurvasROCparaestablecer lapuntuación(cut-off)quemejordefinaestetipodepoblaciónyseestimaránlasensibilidad,laespecificidadyvalorespredictivosdelcuestionario.Limitaciones:elestudiodebeaúnserevaluadoporelCEIregionalparasupuestaenmarcha.Existeelriesgodefaltadecolaboracióndelpacienteysunegativaautilizarelrecursodigitalofrecidoapesardecompletarelcuestionario.Podríanexistirpérdidasdeseguimientoenlas semanas posteriores al uso del cuestionario, de formaque no sea posible evaluar laadherencia a la herramienta digital utilizada. La definición de las áreas competencialesdelcuestionariopuedenoenglobartodaslascaracterísticasquedefinanrealmenteaestesubgrupo de pacientes.APLICABILIDADEstratificarestospacientesparapoderajustareltipoderecursodigitalmásadecuadoasuscaracterísticas.

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P-07. ESTUDIO DE DETECCIÓN DE ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS ANCIANOS Y CON PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BELLVITGE I.García(1),N.Virgili(2), V. Herrera(1), M. Montserrat(1),R.Monseny(1), M. Llopis(1)

(1)Servicio de Dietética y Nutrición Clínica. Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona (2)Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona

PROYECTO DE INVESTIGACIÓNLa disfagia orofaríngea es un síndrome frecuente asociado al envejecimiento, siendo suprevalenciaelevadaenlosdiferentesfenotiposdeancianosyenpatologíasneurológicas,yquepuedetenerimportantesrepercusionesclínicas.Nuestrocentroesunhospitaldetercernivel que cuenta un gran volumen de pacientes hospitalizados. El estudio se ha centrado enlosserviciosdóndehayunaprobabilidadmayordequelospacientespresentenalgunaalteracióndeladeglucióndebidoalaspatologíascrónicasdebaseyalaedadavanzada.OBJETIVOSDetectarydiagnosticaralteracionesdeladegluciónenpacientesconaltoriesgodedisfagiadebidoasupatologíay/oedadparaprevenircomplicacionesyreingresoshospitalarios.MATERIAL Y MÉTODOSEstudioobservacionaltransversal.Participaron66pacientesvoluntarios ingresadosen losserviciosdeMedicina Interna,Neurología,NeurocirugíayTraumatología. Los criteriosdeinclusióndelospacientesfueron:posibilidaddealimentaciónoral,edadigualomayorde70años,exceptoenlospacientesdelserviciodeNeurologíayNeurocirugía,quenoseteníaen cuenta la edad; yhaberfirmadoel consentimiento informado.Criteriosdeexclusión:imposibilidaddealimentaciónoral.SelesrealizóeltestdecribadoNutritionalRiskScreening2002 para riesgo nutricional y el testMECV-V (método de exploración clínica volumen-viscosidad)paravaloracióndeladisfagia,paraelcualseutilizóunespesanteenpolvoabasedegomaxantana.Resultados:lamediadeedades80,2años.Un40,9%delospacientesdabanpositivoenalgunaalteracióndelaseguridadeneltestMECV-V,deloscualesun74%pertenecíanalserviciodeTraumatología,un59,2%aMedicina Internayun48,2%aNeurologíayNeurocirugía.Un28,9%quepresentanalgunaalteraciónde laseguridaden ladeglución,nosehabíandiagnosticadopreviamentecomodisfágicos.Porotro lado,un34,78%deaquellosen loscualessehabíahechoalgunamodificacióndelatexturadesudietaporsospechadedisfagia,no presentaron ninguna alteración al hacer el test MECV-V. Un 27,3% de los pacientes a los queseleshizoalgunaadaptacióndeladieta,nofueranvaloradosnutricionalmenteporelserviciodeDietética.Además,deaquellospacientesquepresentabanriesgodedesnutricióneneltestNRS-2002,un30,3%noerantratadosporningún/adietista.

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APLICABILIDADSe demuestra que existe una valoración inadecuada y un infradiagnóstico de la disfagia,siendonecesarioestablecerunsistemadecribadoespecíficoypersonalespecializadoparadar un tratamiento correcto.FUENTES DE FINANCIACIÓNNohahabidoningunacompensaciónparaelequipoinvestigadorniningúncosteadicionalpara el centro ya que se han usado herramientas disponibles, por tanto la memoriaeconómica es de 0€.

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P-08. SEGURIDAD DE LA VACUNACIÓN INTRAMUSCULAR FRENTE A LA GRIPE ENTRE PACIENTES EN TRATAMIENTO CON ANTICOAGULACIÓN ORAL R.RedondasMarrero(1), L. Quintana Paris(2), S. Estévez Jorge(1),L.NuezHerrera(1), R.MendozaSánchez(3),J.A.DíazBerenguer(1)

(1)Área Técnica. Gerencia de Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria. Las Palmas (2)Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín. Las Palmas (3)Programa de Vacunas. Dirección General de Salud Pública. Las Palmas

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIOLavacunaciónfrentealagripeestásistemáticamenterecomendadaenpoblaciónconfactoresderiesgo.Paramayoresde64años,Canariasyotrasregionesdelmundorecomiendanlavacunación con vacunaantigripal deantígenode superficie conadyuvanteMF59C.1quese administra únicamente por vía intramuscular. La vía intramuscular está generalmentecontraindicadaorestringidaenpacientesentratamientoconanticoagulantesorales(TAO),sin embargo varias Comunidades Autónomas recomiendan la vacunación intramuscular con vacunaantigripaladyuvadapesealaescasaymuypocoactualizadabibliografía.OBJETIVOSDeterminarlaseguridaddelavacunaciónantigripalintramuscularconlavacunaadyuvadaconMF59C.1entrepacientesconanticoagulaciónoral.Objetivosespecíficos:•CuantificarlosefectossecundariosacortoplazodelavacunaciónantigripalintramuscularensujetosconTAObiencontrolados.

•Analizarlavariabilidadenlosnivelesdeanticoagulación(INR)enlos60díasposteriores.•AnalizarloscambiosdemedicaciónTAOenlos60díasposteriores.•Compararlascomplicacionesmayores(mortalidad,ingresos,etc.)enelgrupoexposición

respecto a los grupos control.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio de cohortes prospectivo, donde existirán 3 cohortes de análisis (202 sujetos porcohorte).Descripcióndelacohortes:•Cohorteexposición:(vacuna+anticoagulación).FormadoporsujetosvacunadosconTAO,

bien controlados.•CohorteControl1(novacuna+sianticoagulación):SujetosnovacunadosentratamientoconTAO,biencontrolados.

•CohorteControl2(vacuna+noanticoagulación):FormadoporsujetosvacunadossinTAOModalidaddeparticipación:Multicéntricoconlaparticipaciónde3ZonasBásicasdeSalud(ZBS)deGranCanaria.Centrotitularyresponsable:GerenciadeAtenciónPrimariadeGranCanaria,adondeperteneceelinvestigadorprincipal.Otroscentrosparticipantes:HospitalDr.Negrín,HospitalInsularyDirecciónGeneraldeSaludPública.

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Poblacióndeestudioytamañomuestral:606sujetoseneltotaldelestudio.Paraeltamañodelacohortesseestimarondistintosescenarioylavariabilidaddelasprincipalesvariablesdel estudio.Criteriosde inclusión:Sujetosmayoresde64añosqueacudanasucontroldeINRoqueacudanaunacitaparavacunaciónantigripal.Criterios de exclusión: Ya incapacidadparaotorgar consentimiento adecuado (demencia,patología mental severa, otros trastornos). Sujetos en lo que no sea viable asegurar elseguimiento como viajes, población asignada provisionalmente o imposibilidad paracontacto posterior.Limitaciones:laspropiasdeunestudiodecohortes,principalmenteeltamañomuestralnoestanaltocomoseríadeseableytendremospérdidasquelimitaránlasconclusiones.Habrádiferenciasporsexo,edad,fármacosingeridos,nivelsocial,etc.quenopodremosanalizaradecuadamente.APLICABILIDADLa investigación permitirá aportar evidencia científica sobre el rango de seguridad de lavacunaciónantigripalintramuscularensujetosconTAO,congranrepercusiónentérminosdeestrategiasdeSaludPública.Latraslacióndela investigaciónalaprácticaclínicaseveenormemente facilitada por el hecho de aportar evidencia ante una cuestión que ya seplanteanprofesionalesclínicosygestoresencadacampañaanual.FUENTES DE FINANCIACIÓNPendientedefinanciaciónexterna,cuentaenelapoyodelaGerenciadeAPdeGranCanariapara su ejecución. Se trata de un proyecto que ganaría en calidad con mayor caráctermulticéntricoconcentrosdeotroámbitogeográfico.

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P-09. INFLUENCIA ESTACIONAL EN EL CURSO DEL SÍNDROME ANOREXIA-CAQUEXIA EN LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS P.EncinasMartínez(1),E.GutiérrezGarcía(2) , L. M. Luengo Pérez(3)

(1)Psicóloga Equipo Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) Área Llerena-Zafra. Asociación Oncológica Extremeña-(AOEx)-SES (2)Departamento de Psicología Clínica y Psicobiología. Facultad de Psicología. Universidad Santiago de Compostela, Campus Vida, 15786 Santiago de Compostela (3)Departamento de Ciencias Biomédicas. Facultad de Medicina. Universidad de Extremadura

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIOVarios estudios analizan los efectos del clima en la salud humana1, estos indican quelas condiciones atmosféricas que conforman el clima y los cambios estacionales tienenun profundo efecto en la salud humana y en el bienestar, reflejándose un aumento demortalidaden lasolasde calor yde frio. Investigaciones sobre la temperatura ambientey fallo cardiaco2,3 reflejanuna relacióndirectaentre la temperaturayunaelevacióndelpéptidonatriuréticodetipoB(BNP)ydelaproteínaCreactivaindicandofallocardiaco.Hart4 relaciona la tasa de mortalidad por cáncer con la temperatura ambiente, señalando que una menor tasa de mortalidad por cáncer estaba asociada con temperaturas más cálidas. Dentro de la enfermedad oncológica encontramos un elevado riesgo de desnutrición,tantoporlapropiaenfermedadcomoporlostratamientosrecibidosqueafectanalestadonutricional.LaSociedadEuropeadeNutriciónClínicayMetabolismo(ESPEN)5indicaensuartículoque,deacuerdoconlosestudiosanivelmundial,laprevalenciadeladesnutriciónenpacientesconcáncerseencuentraentreel20ymásdel70%,dependiendodelaedad,eltipoyelestadiodelcáncer.Nicolini,Aycolb6señalanensuartículoqueladesnutrición,laanorexiaylacaquexiasonsíntomascomunesenlospacientesoncológicos.Sehallaquelaanorexiaesgeneradaporunaalteracióndelosmecanismosfisiológicoscentralesencargadosdecontrolarelconsumoalimentario. En relación con estudios realizados sobre anorexia, en este caso nerviosa(AN), Gutiérrez y colaboradores7,8,9,10,11,12 demuestran experimentalmente el efectoamortiguadordelaelevacióndelatemperaturaambientalsobreelaumentodelaactividadylapérdidadepesoenratassujetasalacondicióndeAnorexiabasadaenlaactividad(ABA).EnelartículodeCarrera,O.yGutiérrez,E.13seseñalanlosprimeroscasosenlosqueseconstataqueseutilizóeltratamientodelcalorenpacientesconinaniciónquedatandelS.XIX,siendoWilliamGullelprimeroenrecomendarloenpacientesconAN.OBJETIVOSAnalizarlainfluenciadelclimaenlaevolucióndelospacientesoncológicosquepresentansíndromedeanorexia-caquexia(SAC).• Relacionar la influencia de la climatología/estacionalidad en el mantenimiento de lossíntomas.

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•Establecersienperiodosmáscálidoshayunaumentodelamortalidaddeestospacientes.MATERIAL Y MÉTODOSDiseño:Serealizaráunestudioprospectivodescriptivodelospacientesquepresentanunaenfermedadoncológicaensituaciónavanzaday/oterminalconSACyotrasintomatologíaasociada, durante las estaciones cálidas y frías, (definidas estas por la temperaturamediamensual), así como la influenciadepautas comportamentalesy losotros factoresambientales.Sujetos:Seesperareclutarentornoauncentenardepacienteoncológicoquenoestéentratamiento curativo y presente una pérdida de peso demás del 5%en los últimos seismesesounIMCmenorde20.APLICABILIDADLos resultados de este estudio, junto con futuras investigaciones, pueden llegar a serrelevantesenlaprácticaclínica,incorporandounavariableatenerencuentaparamejorarelcuidadodelospacientesylosprofesionales,detectandomomentosmáscríticos(mayornúmero de pacientes y más sintomatología) y facilitando la búsqueda de procesos,herramientasocreacióndecondicionesquemejorenlacalidaddevidadelpaciente.BIBLIOGRAFÍAKALKSTEIN,L.S.,K.M.VALIMONT.Climateeffectsonhumanhealth.En:Potential effects of future climate changes on forests and vegetation, agriculture, water resources, and human health.EPAScienceandAdvisoryCommitteeMonographno.1987,no25389,pp122-52.Washington,D.C.:U.S.EnvironmentalProtectionAgency.

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P-11. PROGRAMA MULTIDISCIPLINAR DE CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN EN PACIENTES QUIRÚRGICOS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS C. Jiménez de Juan(1), A. B. Guisado Gil(2),N.RamírezDuque(1), B. Barón Franco(1), R.GámezMancera(1),F.delaPortilladeJuan(3)

(1)Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla (2)Servicio de Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla (3)Unidad de Cirugía Coloprotológica. Servicio de Cirugía General y del Apto. Digestivo. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIOEl aumento de la esperanza de vida que se está produciendo en los últimos años vieneacompañadodeunincrementoenlaprevalenciadelasenfermedadescrónicas.Lapresenciade varias enfermedades crónicas en una misma persona es bastante frecuente, y vaaumentando con la edad.Porotrolado,elcáncercolorrectaleseltumormalignodemayorincidenciaenEspaña,sisecuentahombresymujeres.Laincidenciadecomplicacionespostoperatoriastraslacirugíacolónicaseestimaentreel10y30%.Laprevencióndecomplicacionesestádeterminadapor la buena selección y preparación preoperatoria del paciente, una adecuada técnicaquirúrgicayunmanejopostoperatoriomédico-quirúrgicocorrecto.En consecuencia, se considera que la atención conjunta por parte deMedicina Interna,FarmaciaHospitalariayCirugíaColoproctológicaalospacientesconenfermedadescrónicascomplejas o pluripatología puede ser beneficioso, en cuanto a mortalidad, reducciónde complicaciones peri y postoperatorias, estancia media y riesgo de anulación de laintervenciónporproblemasfarmacológicosomédicosnoresueltos.OBJETIVOSAnalizarelimpactoenresultadosensaluddelaintervencióndeunequipomultidisciplinarenlaconciliacióndelamedicaciónyenelseguimientodepacientesconpatologíasmédicascrónicas,quesevanasometeraunaintervenciónquirúrgicadecarcinomacolorrectal.MATERIAL Y MÉTODOS•Diseño:Cuasiexperimentalpreypostintervención.•Sujetosdeestudio:PacientesenseguimientoporCirugíaColoproctológica.Se incluiránpacientes mayores de 18 años, en espera para intervención quirúrgica por neoplasiacolorrectalyqueseanidentificadoscomodealtoriesgo,esdecir:pacientespluripatológicos,polimedicados,diabéticosy/oconenfermedadmédicaavanzada: insuficiencia cardíacaavanzadaocardiopatíaisquémica;neumopatíascrónicas;hepatopatíasavanzadas(Child-PughBoC);enfermedadrenalcrónicaavanzada(filtradoglomerular<30ml/min)

•Método:Elequipoquirúrgicoseleccionaráalospacientesdealtoriesgo.Unfarmacéuticose encargará de realizar una propuesta de conciliación terapéutica, revisando lasprescripcionesdelpacienteyrealizandounaentrevistatelefónicaconelpacienteoconelcuidador.EstapropuestaserávalidadaporMedicinaInterna,querealizaráunseguimientodelpacienteduranteelingresoparaprevenirytratarlascomplicacionespostoperatorias.

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•Análisisestadístico: Losdatos seanalizaránenelprograma IBMSSPSStatistics23®. Secomparará con un grupo control retrospectivo. En el análisis de fuerza de asociaciónentredos variables continuas seutilizará el coeficientede correlacióndePearsono elcoeficientedeSpearman.SeutilizarálapruebadeChicuadradoparamostrardependenciao independenciaentrevariablescualitativas.SeaplicaráeltestdeTdeStudentoUdeMann-Whitney en comparaciones de datos cuantitativos. Se asumirá una significaciónestadísticacuandop<0,05.

•Limitaciones:Unalimitacióndenuestroestudioeslaescasezdeestudiossimilaresconlosque comparar.

APLICABILIDADLaevidenciamuestraquelosprogramasdirigidosamejorarlastransicionesasistencialesquedemuestranmejoresresultadossonlosquecombinandiversasestrategiasyestánbasadoseneltrabajomultidisciplinardediversosprofesionalessanitariosylaevaluaciónintegraldesus necesidades.FUENTES DE FINANCIACIÓNNofinanciado.

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P-13. PROYECTO NIRS-DIABETES. EVALUACIÓN CLÍNICA MEDIANTE LA ESPECTROSCOPIA DE INFRARROJO CERCANO (NIRS) COMO FACTOR PRONÓSTICO DE DAÑO VASCULAR EN DIABETES M. Cáceres León(1),N.DuránGómez(1),J.GuerreroMartín(1),M.NadalDelgado(2), L.PalomaresNúñez(3),D.V.PérezCivantos(4)

(1)Facultad de Medicina. Universidad de Extremadura (2)Psicooncología. Asociación Oncológica Extremeña (AOEX). Hospital Infanta Cristina. Servicio Extremeño de Salud (3)Grado en Enfermería. Universidad de Extremadura (4)Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Infanta Cristina. Servicio Extremeño de Salud

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIOLa diabetes es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de trastornosvasculares. Los trastornos vasculares descritos en la niñez son complicaciones microvasculares oculares,trastornosrenales(bajoaclaramientodecreatinina,microproteinuriafluctuante)o cambios ecocardiográficos. La evaluación del flujo sanguíneo delmúsculo esquelético,especialmentedelosvasospequeñosesposibleconespectroscopiadeinfrarrojocercano(NIRS),unatécnicarelativamentenuevayquehasidovalidadaenvariosestudios.PormediodeNIRS,sehadetectadounflujosanguíneoanormaldelmúsculoperiféricoyoxigenaciónenpacientesadultoscondiabetes,enfermedadvascularperiféricaeinsuficienciacardíaca.OBJETIVOSMedirelflujosanguíneodelantebrazo(FSA)paradetectarposiblescambiosquepudieranindicartrastornosvascularesenniñosyadolescentescondiabetestipo1.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio observacional longitudinal con comparación de grupos. Se incluirán en el estudio pacientesdiagnosticadosdeDiabetesMellitustipo1,demenosde5deevolución.Seregistraránvariablessociodemográficasyclínicas.SeobtendránvaloresdeFSAenreposoyenejerciciomedianteprocedimientoneumáticodeoclusiónvenosa.LasmedicionesdeNIRSserealizaránutilizandoelINVOS5100®(SomaneticsInc,Troy,MI,USA),dispositivomásusadoyúnicoaprobadoFDAparausoclínicoentodaslasedadesqueincluyecuatrodiodosláserparalamediciónconlongitudesdeondade775,825,850y904nm.LosgruposdiabéticosysanossecompararánusandopruebatdeStudentnopareada.ParacompararlastresmedicionesdeFSAenreposoyparalacomparacióndeFSAenreposoyFSAdespuésdelejercicio, seutilizará laprueba tdeStudentpareada.Enambosgrupos,serealizaráunacomparacióndesujetosmediantePruebaUdeMann-Whitney.Enambosgrupos,FSAenreposoyelaumentodeFSAdespuésdelejerciciosecorrelacionaránconlaedad,elIMC,laconcentracióndehemoglobina,lapresiónsanguíneaylafrecuenciacardíacamedianteanálisisderegresiónlinealypolinomial.Enelgrupodiabético,elFSAenreposo

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yelaumentodeFSAdespuésdelejerciciosecorrelacionaránconlaedad,laduracióndeladiabetes,losnivelesdeglucosaensangreylaHbA1cmedianteanálisisderegresiónmúltiple.TodoslosanálisisestadísticosseránrealizadosconelsoftwareIBM®SPSS®Statisticsversión22.APLICABILIDADPodremos demostrar que los niños y adolescentes con diabetes tipo 1 tienen un FSAreducido en comparación con sujetos con control saludable, esta reducción del FSA sepodrádetectarpormediodeNIRSrealizadotempranoenlainfancia.LamedicióndeNIRSencombinaciónconlaoclusiónvenosadelflujosanguíneodelmúsculoesqueléticoesunmétodorelativamentenuevo,perosehautilizadocadavezmásenadultosenlosúltimosaños.Enniñosyadolescentescondiabetestipo1quenotienenotrossignosclínicos,estemétodo es prometedor, bien tolerado y no invasivo cuando se evalúan trastornos de laperfusiónmuscular.Posibles limitaciones: Tamaño muestral y dificultad de comparación con los estudiosrealizadosenadultosdebidoadiferentesprotocolosypuntostemporalesdemedición.FUENTES DE FINANCIACIÓNPendientederesolucióndeayudasagruposdeinvestigacióndelaJuntadeExtremadura.

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P-14. IMPLEMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN C3-Cloud EN EL PAÍS VASCO A. de Blas de Blas(1),N.GonzálezLópez(1), M. Ogueta Lana(1), D.VerdoyBerástegui(2), A. Fullaondo Zabala(2),E.deManuelKeenoy(1) en representacióndelequipolocaldeOsakidetzaydelconsorcioC3-Cloud (1)Organización Central de Osakidetza. Vitoria (2)Centro de Investigación en Cronicidad-Kronikgune. Barakaldo (Vizcaya)

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIOC3-CloudesunsistemaTICinteroperableparamejorarlaatenciónalaspersonasmayoresconmúltiplesenfermedadescrónicas,quefacilitalaatenciónintegrada,colaborativaycentradaen el paciente mediante planes personalizados basados en la evidencia. Su aplicabilidad se vaaprobarentresregioneseuropeas,siendounadeellasPaísVascoatravésdeOsakidetza.OBJETIVOS•Identificareimplementarloselementosnecesariosparaeldespliegueyoperacióndelasplataformasinformáticas,asegurandolainteroperabilidadtécnica,estructuralysemánticaconlossistemasdeOsakidetza.

•Asegurarladisponibilidaddetodoslosaspectosorganizativosnecesariosparalapuestaenmarcha de la intervención.

MATERIAL Y MÉTODOSEl nuevo sistema, que consta de dos plataformas interconectadas (una para pacientes yotraparaprofesionalesdelasalud),sehainstalado,integradoydesplegadoenelentornoOsakidetza.C3-Cloudsevaaprobarcon254pacientespluripatológicosymásde100profesionalesdeOsakidetza de 6OSIs, quienes utilizarán el nuevo sistemadurante el estudio (12meses)comopartedelprocesoasistencial.Paraellosehanadecuadoaspectosorganizativos,sehancreadoflujosdetrabajoad-hocysehanidentificadoresponsabilidadeslegales.El proyecto evaluará la utilidad y la facilidad de uso del sistema para los participantes,mediante la cumplimentación de cuestionarios. También comparará la atención y eltratamientorecibidoporlospacientesquehanutilizadoelsistemaconotrosquenolohanhecho.APLICABILIDADDurante la fase de preparación previa al estudio se han llevado a cabo las siguientesactividades. Empezando con los requerimientos clínicos y asistenciales de los pilotos, sehandefinidolasespecificacionesdeldiseñoconceptualdelaarquitecturaC3-Cloud,apartirdelacualsehadesarrolladoelnuevosistema.ParasuimplementaciónenOsakidetza,suscomponentessehanentregadocomo imágenesDocker.Elprincipal retohasidoresolvery asegurar la interoperabilidad técnica (protocolo para el intercambio de información),estructural (traducción de formatos), semántica (mapa de correlación entre conceptosy sus códigos) ydeprivacidady seguridad,entreC3-Cloudyel sistema local.Osakidetza

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ha proporcionado 2 entornos: pre-producción y producción, donde el primero simula laarquitecturayconfiguracióndelsegundoparalaspruebasdecalidad.Laintervenciónrequierecontrolarlosaspectosoperativosqueasegurenlacoherenciaentrelosentornosorganizativos,gruposdepoblaciónyelmodelodeatenciónC3-Cloud.ApartirdelanálisisdelmodeloorganizativoactualenOsakidetza,sehanidentificadoloscambiosnecesariosparalaintervenciónydeelloscuálesesposiblealcanzar.Conellosehadefinidoel prototipo organizativo en Osakidetza durante la intervención. Se han implementadolasmedidasoperativasparael reclutamiento, formación, correctaejecucióndeC3-Cloudy coexistencia con la tecnología local durante la intervención y evaluación del estudio.La estrategia de formación incluye a todos los participantes (pacientes, profesionales,administradoresdel sistemayequipos técnicos locales)yha requerido laelaboracióndematerialesespecíficos(guías,manualesdeusuario,manualestécnicosytutoriales,etc.).FUENTES DE FINANCIACIÓNEl proyecto C3-Cloud ha recibido financiación del programa H2020-EU (689181). EsteresumensebasaeneltrabajodetodoelconsorcioC3-Cloud

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P-15. ¿SE BENEFICIAN LOS PACIENTES PREFRÁGILES DE INTERVENCIÓN MULTICOMPONENTE? T.delaHuergaFernández-Bofill(1),A.I.HormigoSánchez(1),I.Agara(2)

J.SánchezMartín(1),M.V.MejíaRamirezdeArellano(1),O.GómezMartín(1)

(1)Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid (2)Centro de Salud Linneo (Dirección Asistencial Noroeste Madrid

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIOLafragilidad,esunsíndromefisiológicocaracterizadoporunamenorreservayunamenorresistenciaalestrésquepredisponenalpacientemayoraperderlaresistencia,hacerlomásvulnerable y aumentar sus probabilidades de complicaciones ante las enfermedades. Seestimaqueel21%-27%de losmayoresde65añosson frágiles,yel46%de losmayoresde85años. El ejercicio y la actividadfísica constituyen la recomendaciónprincipal en lafragilidadporsuefectobeneficiososobrelafuncionalidad,disminucióndecaídas,funciónfísica, ypruebasdeejecución .Noobstante, loque todavíanoestá tandefinido son lascaracterísticas(tipo,frecuencia,duración,intensidad,emplazamiento)ocombinacionesdeejerciciomásefectivas.OBJETIVOS•Conocer el porcentajedepacientes con limitación funcional leve,mayoresde70 añosnodependiente(Barthel≥90puntos),queacudenalCentrodeSaludrealizándolesunavaloracióndelacapacidadfuncionalutilizandolapruebacortadedesempeñofísicoSPPB,velocidaddelamarchaVM6MypruebacronometradalevántateyandaTUG.

•Conocerelnúmerodepacientesincluidosestrategiasmultidisciplinares/multidimensionales.•Conocerlacalidaddevidadeestospacientesquepresentalimitaciónfuncionalleve.MATERIAL Y MÉTODOS:Periododeestudio:desde1deseptiembrede2018a1septiembre2019Poblacióndeestudio:Criteriosdeinclusión:•ÍndicedeBarthel>90.•Limitaciónfuncional(leve/pre-frágil).• SPPB (7-9).• Velocidad de la marcha (6m) 0.9-1 m/s C1 o C2.Enconsultaseentregan losejerciciosadaptadosyseseleccionade formaaleatoriaa losque se les va a realizar la intervención. Realización de intervención grupal por parte deenfermerasdelcentrodesalud,geriatradelHospitalyenfermeradecontinuidadasistencialel12dediciembrede2018yrealizacióndelaencuestaEUROQOL-5Dsobrecalidaddevida;elgrupode15participantesyserepitelasesióngrupalhastacompletarel50%delamuestraincluida en el estudio. Solicitud de e-consulta a geriatra del hospital para adecuación del tratamiento,valoraciónnutricionalyfuncional.Reevaluaciónalos6mesesdelaintervencióncomparandoelgrupalqueserealizalasesiónfrentealdeconsejobreveenconsulta.RealizacióndelaencuestaEUROQOL-5Dsobrecalidad

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devida,Análisisdenºdecaídas,ingresos,derivaciónahospitaldeapoyoymortalidad.Secalculóconsiderandounaprevalenciade30%depersonasfrágilesentrelosmayoresde70años,conunaprecisiónde8%conun intervalodeconfianzadel95%,resultandounamuestra de 137.Resultados: Sehavaloradoentre4 consultasdeenfermería los137pacientes. Se realizaprimera sesión grupal con 15 pacientes, de los que acudieron el 50%. Media de edad 83 años,70%mujeres.Enlaencuestadecalidaddevida70%Tengoalgunosproblemasparacamina, 85%No tengo problemas con el cuidado personal, 60% Tengomoderado doloromalestar,42%Estoymoderadamenteansioso/aodeprimido/aydemediaentre0-100valoraban su estado de salud en 82 puntos.Parareducirlafragilidadhayqueactuarsobresuprincipalfactorderiesgo,lainactividad.Esmuydifícilgeneralizarlasactividadesconcretasarealizartrasunaevaluacióndiagnósticadelapersonamayorfrágil;ademásesconvenienteindividualizarlas.

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P-17. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE PACIENTES EPOC EN UN CENTRO DE SALUD URBANO A. O. Mancebo Alor(1), M. Blanco González(1),M.RuizGutiérrez(1), R.V.RodríguezValenzuela(1),L.SecoSanjurjo(1), S. Pérez Garrachón(1)

(1)Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de salud de Canterac. Valladolid

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIOConocermorbilidadesycaracterísticasclínicasdepacientesdiagnosticadosdeEPOCenuncentrodesaludurbanoparapoderadecuarsutratamientoasícomoestablecerestrategiasparaabordarlaenfermedad.OBJETIVOS Principales:1. ConocerlaadherenciaaltratamientodelospacientescondiagnósticodeEPOC2. Poder relacionar la adherencia con las agudizaciones3. MejorarlarespuestaterapéuticaadecuandosusdispositivosSecundarios:1. Distinguircaracterísticassociodemográficas,clínicasycomorbilidadesdepacientesEPOCsegúnsugénero.

2. Conocerdiferentespautasdetratamiento3. ConocerelhábitotabáquicoenpacientesEPOCsegúnlaedadyelsexoPoblacióndiana:hombresymujeresmayoresde18añosdiagnosticadosdeEPOCenHistoriaClínicainformáticahastanoviembrede2018enlazonabásicadesaluddeCanterac.MATERIAL Y MÉTODOSEstudioobservacionalrestrospectivodedatosrecogidosenelsistemainformáticoMEDORAsobreedad,sexo,diagnóstico,tabaquismo,sihanrequeridoingresoyporcentajederecogidadefármacossegúnmódulodeprescripciones.APLICABILIDADAtravésdelosdatosrecogidossepodránestablecerestrategiasdeprevenciónypromociónde la salud para dichos pacientes que se podrán aplicar a cualquier centro de salud. Se podrá ampliarelestudioenunfuturoaotroscentrosdesaluddeláreaparatenermásdatossobredicha población.FUENTES DE FINANCIACIÓNEsteproyectonodisponedefinanciaciónexterna.

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P-18. IMPACTO SANITARIO DE LA INTEGRACIÓN EN LA HISTORIA CLÍNICA DE UN RESUMEN INDIVIDUALIZADO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO (RIMAR) M.T.LealMacias(1), J. F. Sierra Sánchez (1),R.GaviraMoreno(1), M.FloresDelgado(1),MTGómezdeTravecedoyCalvo (1)

(1)Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Jerez de la Frontera. Cádiz

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIOLaprevencióndeerroresdemedicaciónesunode losobjetivosdecalidaddentrode lossistemas sanitarios. La conciliación de la medicación pertenece al Plan de Calidad del Sistema NacionaldeSaludyalObservatorioparalaSeguridaddelPacientedelSistemaSanitariodeAndalucía.Lasrecomendacionessobreconciliaciónmuestranqueunodelospuntoscríticosenlaprevencióndeerroresdemedicacióneslafragmentacióndelahistoriaclínica.Existen experiencias sobre la integración de diversos repositorios de información quealmacenan datos sobremedicación de diferentes ámbitos asistenciales para generar unresumendelpaciente incorporadoa lahistoriaclínica.Sinembargo,carecedevaloraciónacercadelriesgoyrecomendaciones.OBJETIVOSElobjetivoprincipalesmedirelimpactosanitariodelaincorporaciónalahistoriaclínicadeun resumenvaloradode lamedicacióndelpacienteque integre informaciónprocedentedediferentesprogramasdeprescripción,asícomolavaloracióndelriesgoasociadoacadamedicamentoyrecomendacionesparasumanejo.MATERIAL Y MÉTODOSElproyectoconstadetresfases:laprimerasuponeeldiseñodelRIMAR,elaborandounlistadodefármacosderiesgoapartirdefuentesdeinformacióncomoellistadodemedicamentosde alto riesgo del ISMP entre otros. Cada fármaco incluirá los riesgos asociados y lasrecomendacionesparasumanejo.Estelistadoinicialserávaloradoporungrupodeexpertossiguiendo lametodologíaDELPHI.En lasegundafasese integraráelRIMARen lahistoriaclínicadelpaciente.Latercerafasevaloraráelimpactosanitariodedichaintegración.Elproyectoserealizarásegúnunensayoclínicoaleatorizado1:1ydobleciego.Trasidentificarlos pacientes con medicación de alto riesgo y generar su correspondiente RIMAR, seimplantaránlosgruposdeintervenciónycontrol(pacientesconysinRIMARenlahistoriaclínicarespectivamente)duranteunaño.PosteriormentesepublicaráelRIMARentodoslospacientes.Unavezanalizadoslosdatos,RIMARsemantendrásihaofrecidoresultadospositivos.Lospacientesa incluir enel estudioestaríanen tratamiento conalgunode los fármacosdefinidoscomodealtoriesgoenlafase1.Lospacientesaexcluirseríanlosquepertenecieranaotrasáreassanitariasycuyaactividadasistencialnopudieraserseguida.Lavariableprincipaldelestudioestácompuestaporlosactosasistencialesylosresultadosnegativos de lamedicación; se clasifican según la necesidad, efectividad y seguridad. ElanálisisestadísticoserealizaráconelsoftwareR.

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Laslimitacionesderivaríandeladificultaddeestimarelnúmerodepacientesentratamientoconestetipodemedicación,asícomolaimposibilidaddegenerardocumentosdeconsensooguíasdeprácticaclínica.APLICABILIDADLosresultadosincorporaríanmejorasenlaprácticaclínicahabitualdelSistemaSanitarioalseraplicableenlaatencióndepacientesenconsultas,urgenciasyatenciónhospitalaria.FUENTES DE FINANCIACIÓNProyectofinanciadoporelFondoEuropeodeDesarrolloRegionalylaJuntadeAndalucía.

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CASOS CLÍNICOS

CC-02. DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO A LA CRONICIDAD P.PérezMartínez(1),E.FernándezQuijada(2),M.A.GarcíaChicano(2), A. Galera López(2),M.LópezTornero(2),D.LópezOliva(1)

(1)Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia Centro-San Juan (Murcia) (2)Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vistalegre-La Flota. Murcia

CASO CLÍNICOMujerde31añosconinestabilidademocional.Hasta hace 4 años no presentaba ningún antecedente médico de interés, se habíaindependizadodelafamilia,compartíapisoconsunovioyteníatrabajoestable(empleadade banca)Hace4añosfuevíctimadeViolenciadeGéneroporpartedesupareja,circunstanciaqueseprolongódurante6meses,hastaquefuedetectadaenconsultadesuMédicodeFamiliaqueiniciólostrámitescorrespondientestantoaniveljudicialcomoatenciónmédicaporequipomultidisciplinar.2 meses después, encontrándose en tratamiento psicológico, presenta cuadro de inestabilidad emocional tipo límite secundario a acontecimiento estresanteque requiereapoyofarmacológicoconEscitalopram10mg/24hyposteriormenteParoxetina20mg/24halnotolerarelprimero.PsiquiatríaaumentaladosisaParoxetina40mg/24horasyasociaLorazepam1mg/12h, Lormetazepam1mg/24hyTrazodona100mg/24h.Almespresentagesto autolítico con ingreso hospitalario y diagnóstico de Cuadro depresivo mayor concomponentes obsesivoides y requiere tratamiento con Olanzapina 5mg/24h, Ketazolam30mg/24h,duloxetina60mg/24h.Sufremúltiplescambiosdemedicacióndurante2añosporintolerancia,hastaquevuelveapresentarnuevogestoautolíticoconingestadefármacos,queserepitealos6meses.Seasociatratamientoantipsicótico(Aripiprazol5mg)En la actualidad la paciente se encuentra estable y ha reducidomedicación por efectossecundarios(incrementodepeso).Vivesolabajoestrechavigilanciadefamiliaymantienebuenaadherencia amedicación y a seguimientoporpartedeEquipomultidisciplinar deSaludMental en coordinación con suMédico de familia al que acude con frecuencia alsentirseapoyada.Diagnósticofinal:Cuadro depresivo con inestabilidad emocional secundario a acontecimientos vitales en relación a Violencia de Género.Comentario:

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Las mujeres víctimas de Violencia de Género tienen un mayor riesgo de problemas desaludmental,comodepresiónyotrossíntomaspsicóticos,ymuchosdeestoscuadrossecronifican.Esimportantenosolounadetecciónprecozsinounaatencióncoordinadaporunequipomultidisciplinarqueabordelacronicidadenestospacientes.Elpapeldelmédicodefamiliaesimportanteantes,duranteydespuésdelacontecimiento.

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CC-03. MANEJO DEL DEBUT DE INSUFICIENCIA CARDIACA EN UN PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO A.N.ArandaAlonso(1), M. Escorihuela Gimeno(2),R.CalvoGalindo(1), M. Espinosa Pérez(1), E. Esteban Cabello(1), M. Marco Brualla(2)

(1)Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. (2)Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud San Pablo. Zaragoza.

CASO CLÍNICOEnestecasoqueremosejemplificarelprogramadePacienteCrónicoComplejo,unmodelodeatenciónparadarrespuestaprecozyadaptadaalasnecesidadesasistencialespropiasdeestetipodepacientes.Presentamos a unamujer de 77 años pluripatológica y polimedicada, con antecedentesdeHTAde larga evolución ymiocardiopatía secundaria, diabetes tipo II y retinopatía noproliferativa;dislipemia;enfermedadrenalcrónicaestadio3estable.Presentaanemiacrónicamultifactorial,concifrasinferioresa10mg/dl,dedifícilcontrolpornoabsorcióndehierrooral,precisandoadministraciónparenteral.Tieneasmaintrínsecaleve,sinexacerbacionesfrecuentes.EnseguimientoenconsultasdeDigestivoporfibrosissecundariaaVHC.Tambiénpresentahiperuricemiaysíndromedepresivoreactivo.En marzo de 2018 estuvo ingresada en Medicina Interna por insuficiencia cardiacasecundariaafibrilaciónauriculardenovoconrespuestarápida.IncluidaporsuMédicodeAtención Primaria en el programa, ha precisado desde el alta un seguimiento cercano por eldifícil controldesuenfermedad.Paraello, lapacientepuededirigirse telefónicamentea una enfermera especializada en el programa, y todos los implicados en la asistenciamantienenuna estrecha comunicación, agilizando la atención. Por parte de sumédico yenfermeradeprimariaseharealizadoasistenciaendomicilio,controlsintomáticoytomadedecisionesterapéuticas,comolaconvenienciademantenerlaanticoagulacióntraselinicioreciente de rectorragias.Desde su centro de salud se ha derivado cuando era necesarioa la unidad hospitalaria especializada, donde hacen seguimiento ambulatorio, se plantean intervencionescomoel iniciodeoxigenoterapiadomiciliaria, y seadministra tratamientointravenoso.Tambiénsehanprogramadoingresosdecortaestanciaparamanejarlasdescompensaciones.En este año ha pasado de ser independiente a presentar una dependenciamoderada ynecesitarcuidadoraendomicilio,ademásdelapoyoestrechodesushijas.Mantieneunbuenestadocognitivo.Sehainstruidoalapacienteenelcontroldesuenfermedad,presentandobuenreconocimientode loscambiosclínicos.Tambiénsehatrabajado laadaptacióna lanuevasituaciónfuncionalypronósticovital,mejorandolaansiedad.Lapacienteysufamiliarefierenencontrarsesatisfechosconelplanteamientoylacalidaddela asistencia recibida.

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CC-04. LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE, UN VALOR A CULTIVAR M.LópezTornero(1) , A. Galera López(1),D.LópezOliva(1),M.AGarcíaChicano(1), P.PérezMartínez(1),E.M.FernándezQuijada(1)

(1)Centro Salud Vistalegre- La Flota de Murcia (2)Centro Salud Murcia-Centro

CASO CLÍNICOPaciente de 90 años, viudo, independiente para Actividades básicas de la vida diaria,antecedentes médicos de Hipertensión Arterial (tratamiento con 3 fármacos) DiabetesMellitus tipo 2 (en tratamiento con insulinoterapia y antidiabéticos orales), FibrilaciónAuricular Paroxística (anticoagulado con Dabigatrán), ictus isquémico. Deambula endomicilio sin dificultad, aunque para salir, usa andador porque se marea. Portador depañalesnocturnos(paraevitarcaídasnocturnas).Fueunapersonamuyactivae importantehombredenegocios.Viveconsuhijaynietos,quecuidandeéltrasunictusisquémicoporolvidodetomadeDabigatrán,delqueseharecuperadoconalguna secuela (desorientación, inestabilidad). Por susmareos, la familiarestringe las salidas del domicilio, impidiéndole relacionarse socialmente, ocasionándole frustraciónysensacióndeenfermedad.Acudesuhijaaconsultapreocupadaporlamalaadherenciaaltratamientodesupadre,loqueocasionacontinuasdiscusiones.Acudimosaldomicilio,dondeelpacientenoscuentaque“élestábien”yqueessufamilialaqueinsisteenetiquetarle“deenfermo”.Aunqueconfiesamarearseconfacilidad.En laexploraciónfísicapresentatensiónarterial100/60mmHgyglucemiapostprandial80mg/dL; ligera desorientación espacial, resto normal.Apesardelabuenareddeapoyofamiliarquepresenta,estásobretratadoy“sobreprotegido”.Marcamosobjetivosterapéuticosencuantoapresiónarterial,glucemiaycalidaddevida:reducimos la dosis de insulina y el número de fármacos antihipertensivos; aconsejamossobrelanonecesidaddelusodepañalesperosílasalidaapasearacompañado.Trabajamosconpacienteycuidadorlaimportanciadelaadherenciaterapéutica.Graciasaestospequeñoscambiosyprogramandovariasvisitasadomicilio,conseguimosquelafamiliaganeconfianzaenlaautonomíadelpaciente,dejeetiquetarlede“enfermo”yhagauncuidadoresponsable.Además,hacemoscomprenderapacienteycuidadorquetomarmedicaciónnoessinónimodeenfermedad,sinodeautocuidado.Comentario:Elmédico de familia tiene la capacidad de introducirse en el ámbitomás íntimo de lospacientescrónicos,comprendersuentornobiopsicosocial,paraasí implementarmedidasque mejoren la calidad de vida a través de fomentar la autonomía del paciente y elautocuidado,másalládelatomadefármacos.

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CC-05. EL SENTIDO COMÚN DEL PACIENTE A. Galera López(1),D.LópezOliva(1),M.LópezTornero(1),P.PérezMartínez(2), M.A.GarcíaChicano(1),E.M.FernándezQuijada(3)

(1)MIR Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Vistalegre La Flota de Murcia. (2)MIR Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Murcia Centro de Murcia (3)Médico Especialista de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Vistalegre La Flota de Murcia

CASO CLÍNICOVarón de 95 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, cardiopatíahipertensiva, hamartoma pulmonar, úlcera gástrica, aneurisma de aorta infrarrenal,neoplasiaurotelialvesicalintervenidayanemiaconrasgosdisplásicos.Como tratamiento crónico toma ácido fólico, calcifediol, amlodipino, omeprazol, ácidoacetilsalicílicoycalcitriol.Siguerevisionesperiódicaspornefrólogo,cardiólogoyneumólogo.Esautónomoparasusactividadesysedesplazaenmotoeléctrica.Asuvezeselcuidadorprincipaldesumujer,conAlzheimer,yaquenotienehijos.Tienenivelcognitivoconservadoíntegramente.El paciente acude a consulta y nos refiere que tiene algo muy importante que decir.Seguidamentesacaunescritoredactadoquenoslee,explicándonosantesqueestádirigidoatodoslosmédicosqueloestántratandoymotivadotraslaconsultaconsunefrólogoquelehainsistidoporsextavezenqueseintervengadelaneurismarenal,habiéndosenegadoel paciente otras tantas veces.El paciente comienza a leer y explica en su cartaqueesun ancianode95 añosque “loúnicoquenecesitaesterminarsusdíasenpaz”.“Queesnormalquelosancianostenganenfermedadesperoqueloquedebehacerseconélesdarlelamínimamedicaciónposible,enviarloalmenornúmerodeespecialistasposible,respetarsusdecisionescuandonoquieraintervenirse”y,citotextualmente,“nodarlemuchosdisgustos”.Trasesto,elpacientesolicitaque revisemos su receta electrónica para retirar calcitriol y calcifediol (que decidió hacemesesnotomarlos)yaquedeseareduciralmínimolamedicación.Comentario:Debemos recordar en el ejercicio de nuestra actividad asistencial conceptos como eldeadecuacióndelesfuerzo terapéuticoqueconsisteen retirar,ajustarono instauraruntratamientocuandoelpronósticolimitadoasíloaconseje,oeldeobstinaciónterapéutica(instauracióndemedidasnoindicadas,desproporcionadasoextraordinarias,conlaintencióndeevitar lamuerteenunpacientetributariodetratamientopaliativo).Yporsupuesto,ymucho más importante que lo anterior, debemos respetar las decisiones del paciente.Debemosasumirqueeselresponsabledesusaludyquelaautonomíaesunderechodelospacientes que todo médico debe respetar.

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CC-06. LA PRESCRIPCIÓN DE DEPORTE COMO DESPRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS M.A.GarcíaChicano(1),E.M.FernándezQuijada(1),I.SauraGarcía(1), P.PérezMartínez(2),M.LópezTornero(1), A. Galera López(1). (1)C.S. Vistalegre- La Flota. Murcia (2)C.S. Murcia San Juan

CASO CLÍNICOMujerde82años,viudadesdehace2años,vivesolaconvisitasdiariasdeloshijosaquienesle prepara la comida, HTA de difícil control con tres fármacos, dislipemia con estatinas,DMconinsulina,IMC33,mastectomizaíabilateral,depresióndesdeelfallecimientodesumaridotratadaconISRSybenzodiacepinas,paracetamol/tramadolparalagonalgiabilateralyomeprazol.10principiosactivosentotal.Acudeanuestraconsultaacompañadadesuhijamayorporquenoduerme,enocasionespresentamareosyquieremásmedicamentosparadormiryeldolordelasarticulaciones,noscuentaqueechademenosasumarido,sesientemuysola,nosaleporquenotieneganas,vemosquelapacientenecesitasalirdecasaylahijaestádeacuerdo,preguntamossobresuvidayhaceaños,antesdetenerquecuidardesumarido,ibaapiscina.Leinformamosqueelcentrodedíadelbarriovaaempezarconunprogramadeejercicioseinsistimosenqueacuda,finalmenteaccede.Alostresmesesvienecambiada,haperdido6kiloscondeporteydietahiposódicasingrasas,cifrasdeTA110/60,precisamenosinsulinayduermepor lasnochespor loque reducimosdosisdebenzodiacepinasy retiramosunfármacoantihipertensivo.Vuelve de nuevo a las 2 meses ha perdido 3 kilos más, ya no toma benzodiacepinas yrefierenotenermareos,hablamosdelagonalgiabilateralquehamejoradoparcialmenteyreducimosasóloparacetamolsidolor,sehaapuntadoabailestradicionalesynoquieretomarantidepresivosporloquereducimosdosisyvaloraciónenunmesconcontrolanalítico.Almesglucemiaen rangonormal,TA129/82, LDL108, IMC29.SeencuentraanimadaysuspendemosISRS.Retiramosomeprazolquetomabademanerainjustificada.Actualmentetoma2fármacosparacontrolarterial,insulinayparacetamolocasional.Despertarel interésde lospacientesporsusaludconapoyo familiares importanteparaevitareldeterioroylafragilidad.Enocasionesunenvejecimientoactivoysaludablereduceelconsumodemedicamentosyayudaaladesprescripción.Introduzcaaquíeltextodesucasoclínico.

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CC-07. INSUFICIENCIA CARDIACA EN PACIENTE DE ALTA COMPLEJIDAD. ¿DE QUIÉN? B.PérezMartínez(1),P.PérezMartínez(2), P. Pérez López(3)

(1)Servicio de Cardiología Hospital Universitario Santa Lucía. Cartagena (Murcia) (1)Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Murcia Centro San Juan (3)Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Vistalegre-La Flota de Murcia

CASO CLÍNICOVarónde76añoscondescompensacióndesuinsuficienciacardiacamulticausal.Cumple criterios de pluripatología:DiabetesMellitus 2,Hipertensión arterial, dislipemia,EPOC moderado (seguimiento por neumología), Insuficiencia renal, hepatopatía crónica(seguimientoporDigestivo),insuficienciacardiacacrónica(seguimientoporcardiología).Tratamiento crónico: Sitagliptina 100mg/12h, Metformina 850mg/12h, furosemida40mg/24h,Valsartan160mg/24h,Formoterol/Fluticasona.Situaciónbasal:ligerosedemasmaleolares,sindisneaniortopnea,caminadeformaregulary realiza actividades básicas de la vida diaria. Vive con sumujer y una hija. Buen nivelcognitivo.Consultadeurgenciaspordeteriorodelestadogeneralconaumentodediámetroabdominal.IngresaenDigestivo,serealizaparacentesisevacuadorayseincrementadosisdediuréticos.Diagnósticoalalta:cirrosiscondescompensaciónhidrópica.15díasmástardeenconsultadeneumologíapresentaincrementodedisneaparamínimosesfuerzosysaturacióndeoxígenode92%.SedecideingresoenneumologíacondiagnósticodeEPOCdescompensadoporinfecciónrespiratoria.12díasmástardeconsultaenurgenciasporincrementodedisnea,dolortorácicoyedemasen miembros inferiores. Ingresa en cardiología. Diagnóstico de Insuficiencia cardiacadescompensada,ángorhemodinámico,anemiaferropénica.Diabetesdescompensada.De acuerdo con la familia se decide estudio y tratamiento ambulatorio, se aumentandiuréticos,yseenseñaalafamiliaamonitorizarpeso,constantes,glucemiasysaturacióndeoxígeno.SecontactaconMédicodeFamiliaeInternistadereferenciaparaqueseanlosresponsablesdelseguimientodeestepaciente.Eltratamientosemodificarásegúnevoluciónporsumédicodefamiliacoordinándoseconelinternistaasignadoalpaciente.Permaneceestableysiningresosdurante6meses.Conclusión:Lasenfermedadescrónicastiendenadescompensarse,ysiesunpacientedeAltacomplejidadellugarmásadecuadoparasuatencióneseldomicilioyporpartedelequipodeatenciónprimaria en coordinación con el internista asignado. Son los equipos de atención primaria losprimerosenatenderlasagudizacionesysolicitarencasonecesariolaintervencióndelosinternistascomoapoyooensucasodecisióndeingresoasucargo,todoelloparagarantizarunaatenciónprecozycoordinada.

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CC-08. LA OTRA PARTE DE LA MEDICINA J.A.LópezDíaz(1),D.RamírezSánchez(1), JA. Ortega Blanco(1)

(1)Medicina Familiar y Comunitaria. UGC Molino de la Vega. Huelva.

CASO CLÍNICOMotivodeconsulta:hiperglucemia.Antecedentes personales: Hipertensión arterial. Dislipemia. Diabetes Mellitus II entratamiento con insulina. Osteoporosis.Enfermedadactual:mujerde77añosqueacudeaconsultaenvariasocasionesporvaloresdeglucemiaelevados.Estosvalorespersistenaumentadosapesardeajustedetratamiento.Anteriormente bien controlada con insulina.Exploraciónypruebascomplementarias:Buenestadogeneral.Ánimodepresivo.Restodeexploraciónporaparatosnormal.Analítica:Glucosa287,hemoglobinaglicosilada8,2%(enlaúltimaanalíticadelañoanteriorpresentaba6,3%).Restodelosvaloresdentrodelanormalidad.Plandeactuación:Citamosalapacientefueradelhorariodeconsultapararealizarleunaanamnesis detallada. La paciente nos cuenta que hace 6 meses que su vecina, a la que estabamuyunidayqueleayudabaentreotrascosasaadministrarselainsulina,secambiódeciudad.Sesientesolay triste lamayorpartedeldía,notieneganasdehacernadayel tratamiento que seguía habitualmente hay veces que se le olvida tomarlo, no sabe sila insulinase laadministracorrectamenteni tampocoquécantidad.Vivesola,sumaridofallecióhace6añosysuúnicahijaviveenotraciudad.Noscitamosalapacienteenvariasocasiones,donderealizamospsicoterapiayleenseñamosa manejar la medicación, a cargar y a administrar correctamente la insulina. Ademáscomenzamoscontratamientoantidepresivo.Alos6mesesrealizamosanalíticadecontrol.Glucemia136,hemoglobinaglicosilada7%.Conclusiones:muchasvecestratamosalpacientecomosisolosetrataradeunacifraodeunaenfermedad.Olvidamostratarlodeformaglobal,noscentramosencuestionespuramentemédicasynovemoslapartehumanaquepuedeestarafectándole.Ennuestrocasosesubiólamedicaciónenvariasocasionessinrespuestaaltratamiento,porloquealinvestigarmásacercadesusproblemas nos dimos cuenta que la solución no era subirle la medicación, si no enseñarle a manejarlayayudarladesdeunpuntodevistaemocional.

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CC-09. UNA OPORTUNIDAD DE DESPRESCRIPCIÓN A. Galera López (1),D.LópezOliva (1),M.LópezTornero(1),P.PérezMartínez(2), M.A.GarcíaChicano(1),E.M.FernándezQuijada(3)

(1)MIR Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Vistalegre La Flota de Murcia (2)MIR Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Murcia Centro de Murcia (3)Médico Especialista de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Vistalegre La Flota de Murcia

CASO CLÍNICOMujer de 68 años con antecedentes de síndrome mieloide displásico, anemia crónica,asma bronquial y fibromialgia. Como tratamiento crónico la paciente toma buscapina,gabapentina,bromazepam,paracetamol,amitriptilina,ácidofólicoyformodual.Acude a consulta por presentar mareos diarios y molestias abdominales de meses deevoluciónquelapacienterelacionaconelexcesodemedicación,concretamentelainiciadapor reumatólogo hace años como tratamiento para la fibromialgia. Según refiere ella seencuentraigualconrespectoalossíntomasdelafibromialgiayestácansadadetomartantamedicación.Laexploraciónfísicaesanodina.Sugerimos la posibilidad de ir retirando medicación y si no encuentra empeoramientosuspenderlo. La paciente recibe esta idea de buen grado,mostrando sumotivación, porlo que iniciamos la desprescripción. Comenzamos retirando la gabapentina (tomaba 3comprimidos diarios) dos semanas después la paciente acude a consulta refiriendo quehabíandesaparecidolossíntomasdemareomientrasquenohabíanempeoradolosdoloresmusculares.Retiramosentonceslaamitriptilina(1comprimidoaldía)y3semanasdespuésla paciente acude a consulta describiendo desaparición de la dispepsia sin empeoramiento delossíntomasdefibromialgia,ademásseencuentramuymotivada,cuentaquesesientemenosdependienteymenosenferma.Porsucuenta,habíaretiradotambiénelparacetamol,tomándoloahorasoloocasionalmente,encontrándosemejordelestadodeánimotambiénalsentirmenorsensacióndeenfermedad.Diagnóstico diferencial: síntomas derivados de la fibromialgia, vértigos periféricos ocentrales,efectossecundariosdelamedicación.Juicioclínico:efectossecundariosdelasobremedicación.Conclusiones:enocasionesseiniciauntratamientoenunenfermoynoseintentalaretiradadelmismopeseaquehayanpasadomesesoinclusoañosdesdesuinicio.Hemosdeteneren cuenta losefectos secundarios, así comoel sobrecosteeconómicoque supone, tantopara la administración como para los pacientes, una medicación innecesaria. Por tanto, es importante en el ámbito de la atención primaria reevaluar periódicamente, sobre todo en pacienteconnumerosasprescripciones,losfármacosquetomanyporquélostoman,paraevitarlasobremedicacióncontodoslosriesgosyconsecuenciasqueconlleva.

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CC-10. EL PACIENTE ANCIANO CON METÁSTASIS OSEAS MÚLTIPLES. EL NECESARIO EQUILIBRIO ENTRE LA ADECUACIÓN DEL NIVEL DE INTENSIDAD TERAPEÚTICA (NIT), EL PRONÓSTICO VITAL Y LA TOMA DE DECISIONES COMPARTIDAS M.D.BenítezLeón(1),MaríadelCarmenBelmonteGarcía(2), JosefaLópezMorillas(3)

(1)Servicio de Medicina Interna. Hospital de Baza (2)Enfermera Gestora de Casos Hospitalaria. Hospital de Baza (3)Trabajadora Social. Atención a la Ciudadanía. Hospital de Baza

CASO CLÍNICOPacienteVarónde85años,AntecedentesPersonalesdeCardiopatíaHipertensiva,CFIIdelaNYHA,Síndromeventilatoriorestrictivoyprostatismo.Polimedicado,siningresospreviosenelúltimoaño.MantieneIndependenciaparaABVD,sindéficitscognitivosyconunadecuadosoporte socio-familiar.Debuta conmúltiplesmetástasisóseasymasasdepartesblandasasociadas.DiagnosticadomedianteBiopsia óseadeneoplasia de células plasmáticas conrestriccióndecadenaligerakappaconrelaciónamielomamúltiple.Tareasdeaprendizaje:enlospacientesconenfermedadescrónicaslos“puntosdeinflexión”quesurgendurantelaevolucióndelaenfermedadyquemodificandeformasignificativaelcursoevolutivode lamismanosobligana redefinir lasmetasquesepretenden lograrconeltratamiento.Paraellodebemosentrenarnosenlatomadedecisionescompartidas.Elementosclavesparamejorarelprocesodedecisionescompartidaseslaadecuacióndelniveldeintensidadterapéutica(NIT)alasituaciónconcretaymomentodelaenfermedadqueseestátratando.EncontraposiciónalaLimitacióndelEsfuerzoTerapéutico(LET)queiríamásencaminadodedecidirdeformadicotómica(si/no)sobreunadeterminadamedida,ElNITpermitearmonizarlaintensidaddelasintervenciones,conlaspreferencias,losvaloresylasituaciónpronósticayglobaldelpaciente.Cuestiones clave: seofertó tratamientoparamielomamúltiple en régimendeAsistenciaCompartida (Servicio de Hematología-Hemoterapia), y el paciente después de recibir lainformaciónadecuada,entrelasopcionesclínicasdisponibles,decideporlaelevadacargade tratamientoyefectosadversos rechazarel tratamientoconMelfalanyTalidomida. Lafamiliaestabaconformeconladecisiónadoptadaporelpaciente.Seconsensuótratamientocon corticoides orales, alendrónico semanal y tratamiento sintomático para el dolor.MedidasdeconfortysoportedomiciliarioporsuEquipodeAtenciónPrimaria.Eladecuado“CapitalSocial”quepresentabaelpaciente,permitiólaadopcióneimplementacióndeestasmedidas.Conclusión: el incentivar el proceso de toma de decisiones compartidas entre pacientesy profesionales, favorece la continuidad asistencial entre equipos, y permitemonitorizarla personalización de las intervenciones, facilitando los distintos niveles de intensidadterapéuticaqueelmédicoresponsablehadecididoparaelpaciente.

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CC-11. ANCIANOS Y POLIFARMACIA, UNA ASOCIACIÓN PELIGROSA P.PérezMartínez(1),E.FernándezQuijada(2),M.A.GarcíaChicano(2), A. Galera López(2),M.LópezTornero(2),D.LópezOliva(2)

(1)Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Murcia Centro-San Juan (2)Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Vistalegre-La Flota de Murcia

CASO CLÍNICOMujer83añoscondisneaydeteriorodelestadogeneral.Cumplecriteriosdepluripatología:DiabetesMellitustipo2,hipercolesterolemia,obesidad,Apnea del sueño con CPAP, trastorno bipolar.Cumple criteriosdepolimedicación: Lansoprazol, simvastatina, acetilsalicílico, loracepam,quetiapina,lamotrigina,linagliptina.Viveendomicilioconsumarido,deambuladependienteparaactividadesbásicas.Enelmomentode laatenciónrefiereasteniadesdehace15días,sensacióndedebilidadydisneaquele impidenrealizarsuvidanormal.Losúltimosdíaspresentaincrementodedisneadereposoysomnolencia,yhecesdecoloroscuro.Enelúltimomeshabíaaumentadola dosis de Loracepam a 4 mg/día. A la exploración física se encontraba estuporosa,desorientada,Glasgow10-11puntos,presiónarterial160/77mmHg,saturacióndeoxígeno40%,23respiraciones/minuto.Auscultacióncardiacarítmica,tonosapagados,auscultaciónpulmonarsuperficial,crepitantesenbases.Edemasenextremidadesinferiores.En analítica destaca Glucosa 489 mg/dl, creatina 1.48mg/dl, Hemoglobina 8.5 g/dl,hematocrito29.6%,dímeroD1350ng/ml.Gasometría:pH7.13,PCO289mmHg,HCO328.8mmol/l, Lactato 4.7 mmol/lSeprocedeaventilaciónmecánicanoinvasiva,flumazeniloenperfusiónporsospechadesoredosificacióndebenzodiacepinas,obteniendorespuestaa laperfusiónymanteniendosaturaciones por encima del 90%l.DurantesuingresoserealizanRadiografíadetórax,TACcranealyabdomen,ecocardiografía,gastroscopia, que son normales. Electroencefalograma: en condiciones de estupor ysomnolencia se registra actividad bioeléctrica cerebral anormal, por la presencia delmoderado-severoenlentecimientocerebraldifusocompatibleconencefalopatíamoderada-severa.Diagnósticofinal:encefalopatíahipercápnicasecundariaaintoxicaciónporbenzodiacepinas,insuficiencia cardiaca en contexto de anemia ferropénica por pérdidas digestivas ydescompensacióndiabética.Alaltaharecuperadosusituaciónbasal,sehanretiradoporcompletolasbenzodiacepinasyquedaencontrolporsumédicodefamiliaeinternistadereferenciadentrodelProgramade Atención a pacientes crónicos.

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Comentario:Laprescripcióninadecuadadefármacosesunproblemafrecuenteenancianos,queseincrementaconlapluripatologíaypolifarmacia.Esimportanteunabuenaanamnesisyrevisióndemedicaciónanteaparicióndeclínicaquepudieraseratribuidaaotraspatologías.LoscriteriosSTOPP/STARTpuedeserunaherramientaútil.

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CC-12. HASTA CUÁNDO Y CÓMO… MariaJuliaGarcíaGómez(1),InmaculadaPoyatoAyuso(1), CarmenGarcíaRedecillas(1)

(1)Medicina Interna. Complejo Hospitalario de Jaén

CASO CLÍNICOAntecedentes: 88 años, HTA, DM, fractura subcapinal derecha intervenida, ERC enhemodiálisis desde hace dos años. Barthel 70.Enfermedadactual:ingresapordeterioroydisneaintensificadoenelúltimomes.Pruebascomplementarias: TAC abdominopelvico: masa renal derecha con afectación uroterial,metástasispulmonaresbilaterales, implantesperirrenalesderechas,afectaciónhepáticayángulohepáticodelcolon.Adenopatíasretrocruralesyretroperitoneales.ImagencompatiblecontrombosistumoralenvenarenalyVCIhastasuentradaenAD.Juicioclínico:cáncerrenalmetastásiconosubsidiariodetratamientocurativo.Enfermedadrenal crónica en diálisis.Evolución:duranteelingresoesvaloradoporUrologíaquienloremitealaltaalaunidaddecuidadospaliativos.Endomicilioelpacientepresentadeterioroprogresivo,alaltaBarthel15,PPS20,continúayendoadiálisisconmala toleranciadurante lassesionesyespaciamientode lasmismas.Ante el empeoramiento clínico solicita discontinuar con la diálisis que tras ser habladoconelpaciente, la familiayelequipomédico,se iniciaelprocesoderetiradadediálisis,decidiéndose como lugar de realización el domicilio.Conclusiones: Entre los avances de la medicina moderna está la diálisis, prolongandola vida demuchos pacientes. Pero con ello aparecen nuevos problemas éticos, ¿en quécircunstanciaseselmanejoconservadoro la retiradadediálisisapropiada?Ladiálisisnogarantizaunavidanormaly laexpectativaen relacióna la supervivenciade losancianoses similar o peor que en lamayoría de los cánceres. En nuestro caso se dan diferentesescenarios clínicos que describe la RPA(Renal Physicians Association) para la retirada dediálisis:Pacientecompetenteycapazdeparticiparenelprocesode tomadedecisiones,informadosplenamenteyconelecciónvoluntariadesuspenderdiálisis.Enfermedadenfaseterminal no renal.Porotrolado,dentrodeloscriteriosaconsiderardescritosenelperfildelpacientesusceptibledeunprocesoderetiradadediálisisencontramos(conunmínimodedossepuedeiniciarelabordajedeLET):edad>75años,estadofuncional(PPS<40),preguntasorpresanegativa,Charlson>8, intolerancia hemodinámica a la diálisis.Estepacientedecidiósuspenderladiálisis,¿perocuantospacientestenemosconcriteriosparasuspenderladiálisisquenosoninformadosdetenidamenteyfallecenmal?

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CC-14. SÍNDROME CLAUDICACIÓN FAMILIAR M.LópezTornero(1) , A. Galera López(1),D.LópezOliva(1),M.A.GarcíaChicano(1), P.PérezMartínez(2),E.M.FernándezQuijada(1)

(1)Centro Salud Vistalegre- La Flota de Murcia (2)Centro Salud Murcia-Centro

CASO CLÍNICOVarónde81añosexfumador,conHipertensiónArterial,InsuficienciaCardíacaconfracciónde eyección reducida, Insuficiencia Renal Crónica, Enfermedad Pulmonar ObstructivaCrónica (en tratamiento conoxigenoterapiadomiciliaria) y Sobrepeso.Múltiples ingresospor insuficiencia cardíaca descompensada secundarias a infecciones respiratorias. Ayudaparaalgunasactividadesbásicasde la vidadiaria.Deambula conbastón.Disneaa leves-moderadosesfuerzos.Cognitivamenteadecuadoasuedad.Viveconsuhijayyerno.Acudeaconsulta,suhija,cuidadoraprincipal,refiriendoquesupadrepresentaaumentodesutosbasal,disneaamínimosesfuerzosypicosdefebrículadehasta37,5ºCdesdehace4días.Anuestrallegadaaldomicilio,elpacientepresentaauscultaciónpulmonarconsibilanciasyroncusgeneralizadosconhipoventilaciónenbasepulmonarizquierdaysaturacióndel88%.Presentaademásedemasenmiembrosinferiores.Restodelaexploraciónnormal.HablamoslahijadelanecesidaddederivaralHospitalparalarealizacióndepruebascomplementarias,a loqueseopone,nopuedeperdermásdíasenel trabajo.Explicamosa la familia,quesupadre,dadasupluripatología,presentaunriesgomuyelevadodesufrircomplicacionessecundariasa la infecciónrespiratoria.Elargumentoderivaenunadiscusiónfamiliarquepresenciamos.Pararebajarelambientedetensión,negociamosconlafamilia,aceptandopautartratamientoambulatorioyrealizarvisitasadomiciliodiariasparaseguirlaevolución.Alolargodelasemana,elpacienteevolucionafavorablemente,evitandoelposibleingreso.Unode losobjetivosdelmédicodefamiliadebeser,nosoloatender lasnecesidadesdelpaciente crónico, sino también percatarnos de las de sus cuidadores principales. En este caso uningresoañadidosuponíaunadisrupciónenlacotidianidaddelafamilia.Esimportanteprevenirel“síndromedeclaudicaciónfamiliar”,siendoéstelaincapacidadporpartedeloscuidadoresprincipalesdedarrespuestaalasmúltiplesdemandasynecesidaddelpaciente,lo que finalmente repercutirá en la salud del paciente crónico. Algunos de los factoresde riesgoquepodemos identificar serían: sobrecargaemocionalmanifestadaa travésdesíntomasansioso-depresivosenelcuidadorprincipal,aislamientosocialdeéste,aparicióndeconflictosfamiliaresyfaltaderecursoseconómicos.

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CC-15. ANGIODISPLASIAS, EL INICIO DEL DETERIORO I.PoyatoAyuso(1),C.GarcíaRedecillas(1),M.J.GarcíaGómez(1)

(1)Medicina Interna. Complejo Hospitalario de Jaén

CASO CLÍNICOPresentamos el caso de un paciente varón de 75 años en la actualidad, con los siguientes antecedentes:•Hipertensiónarterial(HTA)entratamientoconEnalapril.•Diabetesmellitustipo2(DM2)entratamientoconMetformina•Cardiopatíaisquémicaconnecesidadderevascularizaciónpercutáneaenelaño2010entratamientoconácidoacetilsalicílicode100mg.Cincoingresosdesdeentoncesporangorhemodinámicoenelcontextodeanemia.

• Anemia crónica por sangrado digestivo crónico: En septiembre de 2012 presenta unprimerepisodiodehemorragiadigestiva(HD)bajayesdiagnosticadodeangiodisplasiade colon. Desde ese episodio a la fecha actual han transcurrido seis años, en los queha acudido a Urgencias por síndrome anémico o HD un total de once veces , se hatransfundido55unidadesdeconcentradosdehematíesenelServiciodeUrgenciasoenplanta de hospitalización, ha ingresado nueve veces , se le ha realizado estudio con cuatro gastroscopias,diezcolonoscopiasydoscápsulasendoscópicas,enalgunasocasionessehanobjetivadoangiodisplasiasenyeyuno,enciegooencolonascendentetratadasconargón plasma.

Evolución:elpacienteenelprimerepisodiodeHDvivíasolo,era independientepara lasactividades básicas de la vida diaria (ABVD) e instrumentales (Escala Barthel 100 puntosyLawton-Brody8puntos),nopresentabadeteriorocognitivo(EscaladedeterioroglobalGDS1).Enlaactualidadestáinstitucionalizado,presentamoderadogradodedependencia(Barthel55puntos),deteriorocognitivomoderado(GDS4).Se realiza controles analíticos cada seismeses para control de hemoglobina, en caso denecesidadde transfusión es derivado al servicio deUrgencias desdedonde ingresa paratransfusión.Conclusiones: las angiodisplasias son causa frecuente de (HD), un 10% sangran y el50% vuelven a sangrar. La anemia trae consigo importantes consecuencias, la primera es la percepción de una peor calidad de vida y acompaña a otras situaciones como sonel mayor deterioro funcional, el reingreso, estancias hospitalarias más prolongadas,institucionalización y deterioro cognitivo. Elmanejo hospitalario del paciente conHDderepeticiónpuede llevarseacabomediante lasalternativasa lahospitalizacióntradicionalcomopuedeserelHospitaldedía.

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CC-16. EPOC, MÁS ALLÁ DE SU COMPLEJIDAD. J.A.LópezDíaz(1),D.RamírezSánchez(1), JA. Ortega Blanco (1)

(1) Medicina Familiar y Comunitaria. UGC Molino de la Vega. Huelva

CASO CLÍNICOMotivodeconsulta:Disnea.Antecedentespersonales:hipertensiónarterial.Exfumadordesdehace5años.Historiaactual:Varónde65añosqueacudeaconsultapordisneadesdehace3díasqueseacompañadetos.Nohapresentadofiebre.Refierequedesdehaceañospresentaaumentodelamucosidadyestosepisodioslostienedeformaintermitenteperonuncaanteshabíanecesitado acudir al médico.Exploración: afebril. TA: 145/85 mmHg. Sat.O2 95%. FC: 76 lpm. AC: rítmico a buenafrecuenciasinsoplos.AP:sibilanciasdispersasenamboscampospulmonares.Plandeactuación:sediagnosticadebronquitisagudaysepautatratamientoconinhaladores.Se cita en una semana para revisión.Acudealasemanayrefierequesigueigual,nohanotadomejoríaapesardeltratamiento.Sere-exploraalpacientequemantienesibilancias,perotienebuenasaturacióndeoxígenoysemantieneafebril.Selepidequenosenseñecomoutilizalosinhaladoresyobservamosquenolohacecorrectamente.Selepautacámarainhaladoraycitamosenunasemana.A la semana refieremejoría de su sintomatología presentando una exploración normal.Dadosusantecedentescomofumadorylahistoriaquecuentadesdehaceañossolicitamosespirometría,dondeseaprecióuníndicedeTiffeneaude0,67post-broncodilataciónconunFEV1del81%,diagnosticándosedeEPOCleveconpatrónobstructivoeiniciandotratamientobroncodilatador.Conclusiones: la epocesunaenfermedad crónicaquetieneun gran impactoennuestrasociedaddondeelpacienteparticipaactivamenteensutratamiento.Unabuenautilizaciónde los inhaladores es fundamental para realizar el tratamiento correctamente y obtenerresultados. En nuestro caso el paciente no dominaba la técnica por lo que le recetamos una cámara de inhalación.Además,laEPOCesunaenfermedadinfradiagnosticadaennuestromediocomorevelaelestudioEPISCAN(2007),dondeseobservóqueun73%delospacientesconEPOCnohabíansidodiagnosticados.Estosedebeaqueapesardesermuyfrecuente,incapacitanteydeelevadamortalidad,esunaenfermedadpococonocidaporlapoblaciónyporlospropiospacientes.

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CC-18. GRIPE CON ELEVACIÓN DEL ST PERO NO ES INFARTO P. Sorando Fernández(1),L.RamosPrada(1),M.RamirezMuñoz(1), E. Hernández Centeno(1)

(1)Servicio de Cardiología. Hospital de Santa Marina. Bilbao. Vizcaya

CASO CLÍNICOMujerde80años,conantecedentesdeHTA,dislipemia,artropatíacrónicayvértigos,convidaautónoma,cognitivamentenormal.TratamientoconTelmisartán/HCTZ,SimvastatinayTramadol/Paracetamolocasionalmente.Acude a Urgencias por fiebre de 24 h, mareos, debilidad muscular importante, algiasosteomuscularesysíndromeconfusionalagudo.Exploración:consciente,ligeramentedesorientada,eupneicaybienperfundida.TA120/85mmHg,FC90pm,Tª38º,SO298%.Mostrabaunaauscultacióncardiopulmonarnormalyrestosinalteraciones.RxTóraxnormal.ElECGmuestraritmosinusal,elevaciónST3mmenV1-V2,convexidadsuperioryondaT(-).Laboratorio:glucemia143mg/dL,PCR23mg/L,CKtotal607U/LyLDH279U/L,conCK-MbyTnTnormales,FrotisPCRpositivoparavirusInfluenzaB,siendolafunciónrenal,hepáticayhematimetríanormales.Tratada con Paracetamol y Oseltamivir, el ECG sin fiebre demostró normalización delsegmentoST,T(+)yausenciadeQ.AunqueimprobableelIAManteroseptal(TnTyCK-Mbsinelevación),elEcocardiogramalodescartó(funciónsistólicanormal),asícomootrascausasdeelevacióndelST(pericarditis,aneurismaventricular…).Con estos hallazgos la paciente es diagnosticada de “patrón ECG de Brugada tipo I”desenmascarado por fiebre durante una gripe y miositis vírica (CK total elevada),evolucionandofavorablemente.El Síndrome de Brugada tiene base genética (mutación genes canal Na+), autosómica-dominante en corazón generalmente normal, caracterizada por elevación del segmento STenV1-V2yocasionalmenteasociadaasíncope,taquicardiaventricularymuertesúbita(20% de MS en corazón estructuralmente normal). Puede detectarse espontáneamente, confiebre(nuestrapaciente),vagotoníadelsueñoodesencadenadoporfármacos.Mayorprevalencia en sudeste asiático, enEuropa1-7/10.000. Predominaen varones (x10), consíntomasenlaedadmedia(41±15a),siendorarosenniñosymayoresde70años.ElcasoenfatizalaimportanciaenreconocerestepatrónECGdadasuimplicaciónpronóstica,evitandoprecozmentedesencadenantes(fiebre,psicotrópicos,anestésicos,antiarrítmicos...)y correctaestratificacióndecaraa laprevencióndemuerte súbita (DAIenalto riesgo)yconsejogenético.Nuestrapacientetienebuenpronóstico(anciana,asintomática,estudiomutaciónhabitualSCN5A(-),peroseaconsejóvigilanciaafamiliaresyevitarfármacosderiesgo.

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CC-19. CUANDO MENOS ES MÁS E.M.FernándezQuijada(1),M.A.GarcíaChicano(1),I.SauraGarcía(1), P.PérezMartínez(2), A. Galera López(1),D.LópezOliva(1)

(1)Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vistalegre- La Flota. Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia (2)Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia Centro-San Juan. Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia

CASO CLÍNICOAntonio77años,viveconsumujerysuhijo.Hipertenso,diabéticotipo2ycondislipemia.Exfumador desde hace 30 años. Fibrilación auricular anticoagulada con acenocumarol.Disfunción sistólica severa con Fracción Eyección Ventrículo Izquierdo (FEVI) del 15%.IsquemiacrónicagradoIVdemiembrosinferiores(MMII).Ictusisquémicoen1994,5mesesdespués ictushemorrágico conhemiparesia izquierda residual.Disfagia y disfoníamixtasdeetiologíaneuromotorayorgánicasecundariaaEnfermedadporReflujoGastro-Esofágico(ERGE).SíndromeApnea-HipopneadelSueño(SAHS)entratamientoconmáquinadepresiónpositivacontinuaenlasvíasrespiratorias(CPAP).Dos ingresos en el último año por insuficiencia cardiaca congestiva y mal control deldolorpor isquemiacrónicaenMMII.Desdeagosto2018enseguimientodomiciliarioporCuidadosPaliativos.Antesdelúltimoingresoestabaentratamientocrónicocon:Aldocumar,Bisoprolol, Vildagliptina/Metformina, Pantoprazol, Tamsulosina/Dutasterida, Furosemida,Espironolactona,Gabapentina,Sacubitrilo/Valsartán,Distraneurine,Paracetamol/Tramadol,Oxicodona.AlaltaseañadeaestetratamientoAtorvastatina,Febuxostat,MorfinayseaumentaladosisdeGabapentina.En nuestra primera valoración tras ese último ingresoAntonio continúa conmal controldeldolor,porloqueconsulta.Dadoquesetratadeunpacienteconnumerosaspatologíascrónicas y en seguimiento por cuidados paliativos, nuestro principal objetivo es el demejorarsucalidaddevida,a travésde laprevenciónyaliviodesusufrimiento,evitandoelsobretratamiento.Porello,decidimosretirardesutratamientocrónicofármacoscomoEspironolactona,Atorvastatina,FebuxostatyVildagliptina (presentabacifrasdecolesteroltotalde122mg/dL,Hemoglobinaglicada5.6%yurato3.4mg/dL)yreforzarlaanalgesiaconelfindemejorarelbienestardelpaciente.Comomédicosdefamiliaysiendoelprimerescalóndeatenciónanteunpacientecrónicodealtoniveldecomplejidad,conunestadioavanzadodesuspatologíasenseguimientodecuidadospaliativos,debemosintentaroptimizareltratamientodecaraaconseguirelmayorgradodeconfortyaliviodesufrimientodelpaciente,tantofísicocomoemocional,evitandolasobremedicaciónyprocurandoelcontroldelossíntomasconuntratamientoóptimo.

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CC-20 LA IMPORTANCIA DE NO SOBRECUIDAR E.M.FernándezQuijada(1),M.A.GarcíaChicano(1),I.SauraGarcía(1), P.PérezMartínez(2), A. Galera López(1),M.LópezTornero(1)

(1)Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vistalegre- La Flota. Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia. (2)Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia Centro-San Juan. Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia.

CASO CLÍNICOSoledad,88años,viveconunodesushijos,sucuidadorprincipal.Hipertensa,dislipemia,hiperuricemia, obesa. Trombosis venosa profunda demiembro inferior izquierdo (2008),anticoagulada con Acenocumarol. Encefalopatía vascular crónica progresiva desde 2016,deteriorocognitivomoderado,ayudapara todas lasactividadesbásicasde lavidadiaria,vidacama-sillón,desplazadaensilladeruedas.Insuficienciarenalcrónica.SíndromeApnea-Hipopnea del Sueño.Soledadestáennuestrocupodesdehaceunaño.Estraídaaconsultaporelhijoconelquevivelamayoríadelasveces,otrasvecesesesehijoelqueacudesolo.Soledadnuncahabla,siemprelohacesuhijo.Enelúltimoañotieneunamediadevisitasde3/mes,frecuenciaqueaumentelosúltimos6mesesa4/mes.EstocoincideconelaumentodevisitasaUrgenciasHospitalarias (8consultasen losúltimos6meses). Losmotivosdeconsultasiempreson:crisis hipertensiva, hipotensión o somnolencia.Segúnsuhijo,Soledadestámuynerviosaporlastardes,porloquedamedicaciónhipotensoraderescate.Avecespersisteelnerviosismoporlanocheyrecurreafármacosneurolépticos,incluso más de una dosis. Por las mañanas dice estar somnolienta, con dificultad derespuestaaestímulos.Así,undíatrasotro.Suhijosolicitafármacoscomosolución.Nosotrosexplicamosque lasoluciónnoson fármacos,sino inclusoevitarlos.Perono loacepta.Secambialamedicaciónennumerosasocasiones,nosotrosdesdeconsultayencadaconsultaenurgencias.Unosindicanretirada,otroscambio,otrosaumento.Estotampocofunciona.Finalmenteytrashablarmuchoconsuhijoconseguimosqueconfíeennosotros.Ajustamostratamientoysuspendemospartedelamedicación.Despuésdeunmes,segúnnoscuenta,hemosconseguidocontrolaresossíntomas.El papel y la labor del cuidador son imprescindibles para el buen control y atención depacientesdealtacomplejidad,comoeselcasodeSoledad.AtenciónPrimariaeselprimerescalóndeatenciónaesospacientesyasuscuidadores,porloqueesimportantecrearunarelacióndeconfianzaparaevitarelsobretratamientodeestetipodepacientesysusposiblesefectosadversos.

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PÓSTERES



D-04. DESNUTRICIÓN EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS A.Fernández-RufeteCerezo(1), A. Mateo López(1),D.GarcíaNoguera(2), E. Moral Escudero(2),J.Ruipérez Ruiz(1),A.LasoOrtiz(2)

(1)Hospitalización a Domicilio, (2)Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia

OBJETIVOSConocer la prevalencia de riesgo de desnutrición en pacientes hospitalizados en el área médicaydescribircaracterísticasdemográficas,clínicas,antropométricasyanalíticasdelospacientesconriesgodedesnutricióny desnutrición.Asícomoanalizarlosposiblesfactoresrelacionadosconel riesgonutricional:edad, sexo,HTA, DM,DLP, situaciónbasal (SB), IC,IRC,EPOC,PCR,albúmina,colesterol,linfocitos,diagnósticoalingreso, serviciodeingresoyestancia media hospitalaria.MATERIAL Y MÉTODOSEstudiotransversal,descriptivo,enelqueseevaluaronlospacientesingresadosdeformaconsecutivaenel hospitaldesdemarzohastamayode2017hastaobtener99pacientesdelárea médica. A todos ellos se les realizó elcribadoNPRS-2002yseregistrarondatoscomolaestanciahospitalaria,situaciónbasal,presenciadeHTA, DM,DLP,EPOC,IC,IRCydiagnósticoal ingreso.RESULTADOSElcribadodeNRS-2002fuepositivoenel41.4%(41/99)delospacientesquepresentabanun aumento de la estanciahospitalariadecasi1.5vecesmayorcomparadoconlaspacientessin riesgo de desnutrición.CONCLUSIONESEn vista de la elevada prevalencia de riesgo de desnutrición en nuestro medio (41.4%), recomendamos la utilización sistemática del cribado nutricional NRS2002, ya que hademostradoserunmétodorápido,simpley eficaz,permitiendoasídetectardeformaprecoza los pacientes que requieren un tratamiento nutricional.Dadalarelaciónsignificativaentreladesnutriciónyelaumentodelaestanciamediaconelconsiguiente aumentodelcosteeconómicoydeteriorodelacalidaddevidadelpaciente,el cribado nutricional, debería formar parte de toda valoraciónmédica para conocer ladesnutricióneiniciaruntratamientoapropiadodeforma precoz.

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D-05. HIPOALBUMINEMIA EN LA FRACTURA DE CADERA DEL ANCIANO R.JasoTejera(1), M. Casuso Sáenz(1), M. Valiente Millán(1),M.VieitezSantiago(1), L.GutiérrezFernández(1), A. González-TorreGonzález(1)

(1)Medicina Interna. Hospital Comarcal de Laredo. Laredo (Cantabria)

OBJETIVOSLamortalidaddelafracturadecaderaeselevada;aumentaenancianosypluripatológicos.Muchos parten de una situación basal deteriorada que durante el ingreso empeora. Es muyhabitualladesnutrición,sobretodoproteica. La desnutrición condiciona también un aumentodemorbi-mortalidad.Elobjetivoesanalizar laprevalenciade hipoalbuminemia enlospacientesancianosingresadosporfracturadecaderaylasdiferenciasexistentesen cuanto a mortalidad.MATERIAL Y MÉTODOSRevisamos las fracturasdecaderademayoresde65años ingresadasennuestrohospitaldurante un año. Los datosfueronanalizadosmediantePASstadistic20.RESULTADOSIngresaron88pacientesmayoresde75años. Laedadmedia fuede83,88años.62eranmujeres(70,5%)y26hombres(29,5%).Lamayoría(79,5%)procedíadesudomicilio.Dentrode las comorbilidades relacionadas con el déficit de vitamina D lomás frecuente fue laenfermedadrenalcrónica(25%).El36,4%presentaban demencia.Lamayoría,el83%,norecibíantratamientoprevioparalaosteoporosis.El84,5%presentabadéficit devitaminaD(nivelespordebajode20ng/mL),teniendo30pacientes(42,3%)nivelesmenoresde10.La mayoríateníaelcalciodentrodelosvaloresnormales.58pacientes(74,4%)presentabanunaalbúminamenorde3,4g/L;deloscualeslamitadteníanunvalor<3g/L; entre losqueproveníande residenciaesta frecuenciaeramayor,llegando inclusoal93,3%;al igualqueeldéficit devitaminaD,quepresentabael72,2%.Entrelospacientescondemenciael92,6%presentabanunaalbúmina menor de 3,5 g/L. Las proteínastotalesestabandisminuidasenel84,1%deestospacientes.Alos3meseshabíanfallecidoel5,6%,deloscualeslamitadfallecieronduranteelingresodelafracturade cadera.El100%teníanhipoalbuminemia.CONCLUSIONESLaprevalenciadeldéficitdeproteínasydealbúminaesaltaenestospacientes;másenlosque provienen de residenciaocondemenciasevera;aquellosconunasituaciónfuncionalpeor.Dada la importanciadeunabuena situaciónnutricionaldebidoa la influenciaen lamorbimortalidaddeberíamoshacerhincapiéen tenerdesdeel principio dichos aspectos presentesparaintentarmejorarlosdeunaformaprecoz.

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H-03. SENSIBILIZACIÓN A LOS ALUMNOS DE GRADO DE MEDICINA, DURANTE LA ASIGNATURA DE ROTATORIO, SOBRE EL CURRÍCULUM OCULTO, COMO VÍA PARA CONTRIBUIR A LA HUMANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA SANITARIA J.GarcíaAparicio(1), J. Herrero Herrero(1)

(1)Medicina Interna-Los Montalvos. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

OBJETIVOSSensibilizaralosalumnosdeGradodeMedicinasobrelaimportanciadelcurrículumoculto(trasfondode normas,valoresyreglaslatentesenelprocesoformativo,quelosestudianteshandeasumiryadoptarpara desempeñarsuprofesiónconcalidad,responsabilidad,convalores éticos/morales, honestidad, integridad, altruismo, empatía…) y averiguar quémodelosde“médico”tienennuestrosfuturossanitarios.MATERIAL Y MÉTODOSEl proyecto se está llevando a cabo con los alumnos de la asignatura de Rotatorio, querotan en el Servicio de MedicinaInterna-Montalvos,engruposde4o5alumnosduranteunperiodo de 3 semanas. La primera semana se les imparte un seminario/taller estandarizado, dondesedaunavisióngeneraldelconceptodelcurrículum oculto. A lo largo de las semanas derotación,seplantealarevisiónydiscusiónestructuradadecasosprácticos concretos. Se aplicauncuestionarioqueevalúasusconocimientos,experienciasyactitudesconrespectoal currículumocultoantesydespuésdeltaller(4ítemsantesy5ítemsdespués,conrespuestaposible de 0 a 10).RESULTADOSLa experiencia se ha implementado, hasta el momento, en 16 alumnos. La valoraciónsubjetiva de la intervención ha sido calificada como “muy buena” por todos ellos. Lapuntuación media del grado de conocimiento del currículumocultoantesdelaintervención(AI) fuede3,5 y despuésde la intervención (DI) 8,2. La valoraciónde la importancia de abordarelcurrículumocultofue7,6(AI)y9,6(DI).Ladeteccióndemalosybuenosmodelos deprofesionalesdelasaludfueigualantesydespuésdelaintervención,respectivamente5y7.Enrelaciónal ítem¿esprobablequepresteatenciónalcurrículumocultotrasestarotación?El87%manifestóque“muy probablemente”.CONCLUSIONESSe pone de manifiesto la escasa formación que reciben nuestros alumnos sobre lascapacidadesdistintasalas habilidadestécnicas,quesonnecesariasparaunabuenaprácticaasistencial. La intervención fomenta la búsqueda activa del conocimiento del currículumocultoporpartedelosalumnos,asícomoelprocesodeautorreflexión.

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H-04. AFRONTAMIENTO DE LA AFECTACIÓN EMOCIONAL DEL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE. PROYECTO AFRONTAR J. Baquero Úbeda(1), S. Castañeda Sanz(2), L. Carmona Ortells(3),J.NegrónTorres(4), M.NavarroRubio(5)

(1)Dep. Científico. Foro Español de Pacientes FEP. Madrid (2)Reumatología. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid (3)Reumatología, (4)Psicología. Instituto de Salud Musculoesquelético InMusc. Madrid (5)Dep. Experiencia del Paciente. Hospital de Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat (Barcelona)

OBJETIVOSMejorarelautocuidadodelpacienteconArtritisReumatoideconlaexperienciadepacientesymédicos,para combatirlaafectaciónemocionaldelaenfermedad.MATERIAL Y MÉTODOSPromovidoporFEPyConArtritis,sellevóacaboen2etapas:1.Gruponominal,seleccionólas situaciones, 2. Pacientes y reumatólogos, valoraron la efectividad supuesta de las 8estrategias de afrontamiento, sobre una escala Likert del 1 al 10 (recomendadas si 8, 9y 10; y desaconsejadas 1, 2 o 3): 1 proactividad, 2 autocrítica, 3 expresiónemocional, 4pensamiento desiderativo, 5 apoyo social, 6 reestructuración cognitiva, 7 evitación de problemasy8retiradasocial.AprobadoporelCEImdelHUdelaPrincesa(Madrid).RESULTADOSSituacionesseleccionadas:A,elpacientesientequesuestadoespeordeloquecomentaelmédicoyBelpaciente sientequenoparticiparealmenteenlatomadedecisiones.100pacientesválidos;detodaslasCCAA;y17reumatólogos.CONCLUSIONESMás recomendadas la proactividad y la expresión emocional. Más desaconsejadas laautocríticaylaevitacióndel problema.Pacientesymédicospresentanparecidasrespuestasperolossegundosresultanmásextremos.Mucha dispersión(RIC>1).

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Tabla1.Resultados:mediana,rangointercuartílico(RIC),ysignificaciónestadísticadelasdiferenciasentrepacientesy médicos(TdeStudent,puntodecortep=0,05)

MEDIANAPacientes

RICPacientes

MEDIANAReumatólogos

RICReumatólogos

P(pacientes vs

reumatólogos)

Sig.estadis. (pacientes vs

reumatólogos)

A.Estrategias:1 7 2 9 2 0,0072 s2 3 3 2 4 0,5780 ns3 6 3 9 2 0,0014 s4 5 2 6 3 0,1526 ns5 7 2 7 2 0,6546 ns6 5 2 7 2 0,00139 s7 3 3 2 2 0,0139 s8 5 2 3 3 0,0492 s

B.Estrategias:1 7 2 9 2 0,00006 s2 3 2 2 1 0,0158 s3 6 3 9 3 0,0005 s4 5 2 4 3 0,6974 ns5 7 3 7 3 0,8211 ns6 5 3 7 3 0,0578 ns7 3 2 2 1 0,0216 s8 4 3 3 3 0,0245 s

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H-05. LA INFLUENCIA DE LAS ACTIVIDADES SOCIALES EN EL MODO DE ENFERMAR C. Vélez Cabezuelo(1),S.PérezFrías(1),J.RubiaCañamares(1),A.ArroyodelaRosa(1)

(1)Servicio Extremeño de Salud

OBJETIVOSDeterminarsilaaperturadeunCentrodeDíaparamayoresenunapoblaciónruralmejorasu percepción de saludybienestarasícomosunecesidaddeasistenciasanitaria.Setratadepacientesquepasabanlamayorpartedeldíasolosensucasayconvidacamasillónoconmovilidad reducida.MATERIAL Y MÉTODOSSetratadeunestudioobservacionaldescriptivodeprevalencia.Serecabandatossobreelnúmerode asistencias médicas (hospitalarias y deAtenciónPrimaria) precisadas antes ydespués de la apertura del centro. La muestra sontodoslospacientesdelCentrodelDía(N31)Lasedadesestáncomprendidasentre45y96años.Son18mujeresy13hombres.Seaccedealahistoriainformatizadadecadapacienteysecomputanelnúmerodeasistenciasdel2013al2018.Lafechadeinauguracióndelcentrofueen2015.Añadimos además la valoración subjetiva que cada paciente hace de su percepción deestado de salud o bienestar antesydespuésdeestarenelcentroutilizandolaEscalaVisualAnalógica (EVA).RESULTADOSEl72%delospacientesredujeronsunúmerodeasistenciasmédicas.El100%puntuósusensacióndebienestarmejordespuésdeasistiralcentro.CONCLUSIONESEl ser humano es un ser social. Muchos pacientes ancianos , pluripatológicos o con discapacidadesfísicasviven en situaciones de soledad que pueden agravar su estado . El manteneralpacienteactivoyconunproyectodiario mejorasupercepcióndebienestaryprobablementeayudeatrivializarlapatologíabanalqueenotrasocasiones esmotivodeconsultaSomosconscientesdelescasonúmerodelamuestraperopodríaextenderseelestudioalosCentrosdedía circundantes

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MC-05. EL PACIENTE EPOC DE NUESTROS TIEMPOS S.PérezFrías(1),M.GarcíaFenés(2), V. León Gómez(3), A. Cuellar Parada(4), P.MatitoIglesias(5), C. Gómez Claros(6)

(1)MIR 4 MFyC, (2)MIR 3 MFyC, (3)EIR 2 MFyC, (4)MIR 2 MFyC, (5)MIR 1 MFyC, (6)Especialista MFyC. CS Urbano I. Mérida (Badajoz)

OBJETIVOSLa enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es considerada una patologíainfradiagnosticada, de elevada morbimortalidad y un problema de salud pública. Segúnúltimasguías (GuíaEspañoladeEPOC2017), la variabilidadclínicaobligaa individualizarsegúnriesgoyfenotipo.Porello,hemosrealizadounarevisiónde nuestros pacientes EPOC.Primarios:•IdentificarnuestrospacientesEPOCysuscriteriosdiagnósticos.• Evaluar el tratamiento.•Examinarlatécnicainhalatoria Secundarios:• Constatar la presencia del tabaquismo.•Estratificarelriesgo.• Analizar incidencia.MATERIAL Y MÉTODOSDenuestrocupourbano,1700pacientes,hemosrevisado47queteníancomoproblemadesalud EPOC o bronquitiscrónica.Hemosseleccionadodatosdegénero,edad,tabaquismo,clínica,espirometría (lectura), valorado riesgo-fenotipo (segúnagudizaciones,progresión,complicaciones,consumoderecursosymortalidad)y tratamiento.Posteriormenteenfermeríaevaluóadherenciaytécnicaderealización(inhaladores).RESULTADOS•ExistediagnósticocerterodeEPOCenun25,5%.Entrelosdiagnósticoserróneos:bronquitis

aguda, asma, disneadeotrosorígenes,yenun8,5%nosejustificaestediagnóstico(fig.1).•Obtenemoscifrassimilaresdehombresymujeres,conmediadeedadde68,1años.• Historia de tabaquismo en 41,16%.•Poseenespirometríael53,19%,cuyospatronesseilustran(fig.2).• Entre los correctamente diagnosticados tenemos un 100% de tabaquismo con clínicarespiratoriacaracterística (disnea,tosyexpectoración).

• Se muestra alto riesgo en un 66%.•Eltratamientoeraadecuado(parariesgoyfenotipo)enun33%,enun50%erróneoyenun16,6%noexistía.

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• Los EPOCde alto riesgopresentan similares cifras de agudizadores y no agudizadores.Inexistenteelfenotipomixto.

• Únicamente un 33% realiza el tratamiento.• La técnica inhalatoria no la hace correctamente el 60%, un 20% realizan todos los pasos,

un 10% no se ha podidocontactarohanrechazadomonitorización,yel10%norealizaeltratamiento(fig.3).

CONCLUSIONESTrasestarevisiónhabríaqueplantearse:•Laincidenciarealdeestapatología.•Laselevadascifrasdediagnósticoserróneos(lamayoríasinespirometría).•Laaltatasadetratamientosinadecuados(segúnlasúltimasguías).•Elmalcumplimiento(poradherenciayportécnica)delostratamientos.

Fig. 1

Fig. 2. Patrones espirométricos

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Fig.3.Técnica

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MC-06. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES PARA TODOS R.JasoTejera(1), M. Casuso Sáenz(1), M. Valiente Millán(1),N.DíezHerrán(1), A. Vega Zubiaur(2), E. González Marti(2)

(1)Medicina Interna, (2)Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Comarcal de Laredo Laredo (Cantabria)

OBJETIVOSLosinhibidoresdelabombadeprotones(IBP)sonfármacosampliamenteutilizados.Apesarde tener unas clarasindicaciones,suusosehaextendido.Son,engeneral,segurosperonolibresdeefectossecundarios. Revisamossuprescripciónyanalizamossiestaeraadecuada,asícomosiexistíanefectossecundariosasociados alfármaco.MATERIAL Y MÉTODOSRevisamosdeformaretrospectivalosingresosennuestroserviciodel1al15defebrerode2018. Analizamos los datosconPAWSstadistic20.RESULTADOS100pacientesingresaronduranteesteperiodo.Laedadmediafuede75.9años.El54%eranmujeres.El14%eranpacientespluripatológicos.ConsumíanAINESdeformacrónicaun5%,el19%estabanantiagregados,13%tomabananticoagulantesdirectos,22%antagonistasdevitaminaKyel9%corticoidessistémicos.El60%tomabanIBP,elomeprazolaladosisde20mg era el más prescrito (68.3%).El11.7%teníanantecedentesdeherniadehiato,el11.7%deúlceragástrica/duodenalyel11.7%reflujo gastroesofágico.El11.7%habíantenidounepisodiodehemorragiadigestivaalta.Segúnfichatécnicasólo24pacientes(40%)teníanindicaciónparatomarlo.Lasindicacionesque encontramos son 10% prevención de úlcera duodenal, 11.7% prevención de úlceraasociada a AINES, el 1.7% tratamiento de esofagitis por reflujo y el 20% control de unaesofagitiscurada.Sóloseretiróelfármacoalaltaen5.3%de casos.En cuanto a los efectos secundarios, no encontramos ningún caso de hipomagnesemia,lupus cutáneo ni infeccionesporsalmonellaocampylobacter.El16.7%delosquetomabanomeprazolhabían tenidouna fractura de cadera/vertebral. El 37,5% de los que tomaban omeprazolteníanácidofólicomenorde5,6.CONCLUSIONESLosIBPy,dentrodeellos,elomeprazolsonfármacosampliamenteutilizados,nosiempreconuna indicación adecuada.Ennuestraserieun20%noteníaindicación.Apesardeesto,sóloseretiraronenunpequeño porcentaje.Engeneralsonbientolerados,peronoestánlibresdeefectossecundariosporloquenodebemos dejarnosllevarporlainerciaterapéuticayhemosderevisarunoaunocadaprincipioactivopautadodenuestros pacientes.

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MC-07. USO DE ESCALAS PRONÓSTICAS PARA APOYAR LA RETIRADA DE TRATAMIENTOS R.JasoTejera(1), M. Casuso Sáenz(1), M. Valiente Millán(1),N.DíezHerrán(1), S.NietoMartínez(2), M. Latorre Asensio(2)

(1)Medicina Interna. Hospital Comarcal de Laredo. Laredo (Cantabria) (2)Medicina Interna. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (Cantabria)

OBJETIVOSRevisarlospacientespluripatológicosingresadosenelserviciodeMedicinaInternaduranteun mes, describiendo sus características clínicas,medicaciónque recibeny calculandoelíndiceProfound(IP)para revisar su situación un año después.MATERIAL Y MÉTODOSRevisamoslascaracterísticasdetodoslospacientepluripatológicosingresadosennuestroservicio en abril del 2017.Alañorevisamossutratamientoylamortalidad.LosdatosfueronanalizadosconPAWSstadistic20RESULTADOSIngresaron25pacientespluripatológicos.52%eranhombres. Lamediadeedad fue79,5años.Todosvivíanen sudomicilio.LapatologíamásprevalentefuelaIC(52%),seguidadelEPOC44%yDMtipoIIydemenciaen 32%.Laestanciamediafuede8,8días.Segúnlarecetaelectrónica en 93%existía polifarmacia; con unamedia de 10,96 principios activos. 28%presentabanunIPigualomayorde11.LospacientesquepresentabanunIPmayorde11tomabanunamediade10,57fármacosal ingreso, al alta 10,71.Másdelamitadreingresóalos3meses;ydenuevoantesdelos6meses.Alañotenían11fármacospautadosdeformacrónica.El25%vivíanenresidenciayhabíanfallecidoel33,3%(deloscualesun33%lo hicieron en los 6 primeros meses).DelosqueteníanunIPmenoroiguala11,tomaban11,1fármacosantesdeingresaren2017y10,94alalta.Al añotodosvivíanensudomicilio.Ningunofallecióduranteelingreso.22,2% reingresaron a los 6 meses; sólo 5,6%habíanfallecidoalaño,ningunoenlosprimeros6 mesesCONCLUSIONESLos paciente pluripatológicos habitualmente reciben gran número de tratamientos.MedianteelIPpodemos evaluarelpronósticovital.EnaquellosconunIPmayorde11serecomienda evaluar la posibilidad de desprescripciónpudiendoayudarnosdelistascomolaSTOPPFRAIL.Enestospacientesdebemospriorizarla calidaddevidayelconfort.Ennuestraserieestospacientesfallecieronmás,reingresaronmásydejarondevivir en su domicilio más,probablementeporunasituaciónfuncionalpeor,apesardelocualalañoinclusosevio incrementadoelnúmerodeprincipiosactivos.

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NM-05. GESTIÓN DEL PACIENTE CRÓNICO-COMPLEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL PRIMARIO. PLAN DE VIABILIDAD A. González S.(1),R.Rubini(1)

(1)Urgencias. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Valencia

OBJETIVOS1. ReducirlaestanciamediaHospitalaria2. Identificarlosprocesosclínicosqueseprevieraunaltahospitalariamenora48horas.3. Creacióndeprocedimientosclínicosyaplicacióndelosmismos,asícomoelmanejoalalta

o derivación.4. Priorización de los pacientes ingresados en las UCE para realizar pruebas complementarias

o derivación a otras estructuras hospitalarias.5. Motivaralosprofesionalesparaconseguirunaestanciaapropiadaacadapaciente.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio bianual, observacional y retrospectivo sobre la gestión de recursos hospitalariosde todos los pacientes ingresados en el Consorcio Hospitalario General Universitario de Valencia provenientes de urgencias.RESULTADOSProyecto:Crear,desarrollareimplantarunprocesodeatenciónalpacientecrónicocomplejodesdesuentrada al Servicio deUrgenciashastaelfindelProcesoquepuedeserelaltahospitalaria,aConsultasExternasdeespecializada. DomiciliooIngreso.Proyecto,quenacedelanecesidaddeunificarmediosdeactuaciónygestionardelamaneramáseficazy personalizadaencuantoalasnecesidadesdelpacientecomplejosuestanciaenel Servicio de Urgencias.Paralocualcontamosconunpersonalfacultativointegradopor31médicosquecubrenunservicio de 24h. los 365días,enturnorotatorio,conunaampliaformaciónespecializadayexperienciaenelServicio.Ademásdel personalsanitarioconformadopor78enfermeras(os)y54TCAE.Unaestructuradivididaen4áreas:•A1:TriajeMultidisciplinar(triajeyconsultabásica).•A2:Intermedios.•A3:PacienteComplejo:16camasyboxdevitales.•A4:Traumatología.CONCLUSIONESParalapuestadeesteproyecto,esnecesariolaampliaciónfísicayremodelaciónestructural,en el cual hemos proyectadolaampliacióndelÁrea3en20camasmásmonitorizadas.

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Asícomolacontratacióndelpersonal necesario. Por tanto, es vital la inversión económica a cargodelaAdministraciónPúblicaenestetipodeestudios degestiónclínicaquepriorizanlaatenciónsanitariadecalidadymenorcoste.Laimplantacióndelproyectodisminuiráelnúmerodeingresos,estanciahospitalariaysobretodo el del área de urgencias,mejorandolapercepcióndecalidadyconfortdelusuarioysufamilia.

Fig. 1. Esquema del plan de empresa

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NM-10. MEJORA DE GESTIÓN EN URGENCIAS CON LA IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES NECPAL A. González(1),J.Sanchís(1)

(1)Urgencias Hospitalarias. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Valencia

OBJETIVOS•Valorarlospacientesconnecesidadespaliativasvisitadosenelserviciodeurgenciasdeun

hospital de agudos, suscaracterísticasydestinoalalta,yagilizarsuestanciahospitalariaen el servicio al incluirlo en el procedimientodepacientes-crónicoscomplejos.

• Comparar algunos indicadores de gestión entre los pacientes NECPAL CCOMS-ICO 3.0(2016)positivo,ono.

MATERIAL Y MÉTODOSEstudiodescriptivotransversaldepacientesconpatologíacrónicavaloradosenurgenciaspor el mismo facultativodurante1año,.ParaidentificarlasnecesidadespaliativasseutilizóelinstrumentoNECPALCCOMS-ICO3.0(2016).RESULTADOSEl61.22%de lospacientesmayoresde70años fueronNECPAL+, conunamediade3,6consultas en urgencias y1.15ingresosmásquelosNECPALnegativos,marcadopredominiode patología cardio-respiratoria y demencia en el 50%. En el año del estudio, el 24% fallecieron,perosoloel20%lohicierondurantesuingreso.CONCLUSIONESElgradoidentificaciónenlospacientesesmuybajo,loquedificultalaplanificacióndelosrecursos.Aunasí hemosobtenidounadisminucióneneltiempodeprimeravaloraciónyestanciaenurgencias,loquecontribuyea lamejoradelosindicadoresdecalidadygestiónmedidos en este estudio.Es lógico que los pacientes NECPAL positivo tengan mayor número de consultas y quelos servicios de Medicina Interna principalmente se encuentren saturados de pacientescrónicoscomplejos,perodeformapreventivanos ayudaríaestaidentificaciónparaagilizarsu atención médico-social.

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Fig.1.PorcentajedeNecpalpositivosynegativosenurgencias

Fig.2.PrevalenciadepatologíaenNecpalpositivos

Fig.3.Porcentajedeéxitusporpaciente

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NM-22. BUSCAMOS UN SITIO PARA EL ABUELO... ¿CON QUIEN VIVIRÁ? E. Borreguero Guerrero(1), M. Berruezo Galar(1),M.TroyanoTarga(1), S.VentureiraRodríguez(1)

(1)Unitat Territorial Atenció a la Cronicitat i Complexitat. Institut Català de la Salut. Vilanova i la Geltrú (Barcelona)

OBJETIVOSAnalizarelperfildelaspersonasingresadasenHogaresparapersonasmayores(“llarspergentgran”)ennuestra comarca.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio descriptivo, con variables cualitativas y cuantitativas. Calculamos valores absolutos ymedias.Seincluyeronatodoslosusuariosingresadosenlos2centrosdelacomarcaduranteelaño2018. Los centros tienenlacaracterísticaquesonviviendasconserviciosyzonascomunes,unresponsableypersonalqueda serviciolas24horasdeldía.Sinpersonalmédicoensuplantilla.Las variables analizadas fueron: edad, sexo, valoración de la complejidad, dependencia,riesgodeúlcerasy deteriorocognitivo,patologíasmásprevalentes,presenciade lesionesporpresión,registrodecaídas,tratamiento conpsicofármacosydefunciones.RESULTADOSEnlos2centroshayuntotalde36residentes(36,1%hombresy63,9%mujeres),laedadmedia es de 85,7 años. 30,5%estánidentificadoscomopacientescrónicoscomplejos(PCC)y11,1%conlaidentificacióndeModelodeAbordajedeCronicidadAvanzada(MACA).Un58,4%noseespecificaelniveldecomplejidad.Entodoslos pacientesidentificadoscomoPCCoMACAestárealizadoelPlandeIntervenciónIndividualizadoCompartido (PIIC).Mayoritariamente tienen un nivel de dependenciamoderada (media de Barthel 37,5%),riesgodeúlcerasbajo- moderadoyPfeifferde5(deteriorocognitivomoderado).Laspatologíasmásprevalentessonlahipertensiónarterial(83,3%)ylademencia(77,8%).Nohaycaídasregistradas,laprevalenciadeheridascrónicasesde13,9%.Un69,4%tienenpautadospsicofármacos(mayoritariamentebenzodiazepinas,seguidasdequetiapina). Alolargodelpasadoañofallecieronun19,4%delosusuariosingresados.CONCLUSIONESEl perfil del usuario ingresadoen “Llarsde gent gran”esmayoritariamenteunmujerdeunos 85 años, sin mucha complejidad,conunniveldedependenciamoderada,pocoriesgodeúlcerasporpresión,deteriorocognitivo moderado.Lahipertensióneslapatologíamásprevalente,seguidadelasdemenciasyentrelostratamientosque tienenpautadosestánlospsicofármacos.Estetrabajonoshaservidoparapotenciarelseguimientodeestaspersonasensucentroresidencial desde el EquipodeAtenciónaResidencias.

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NM-23. PUESTA EN MARCHA DE UNA CONSULTA DE ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE ANCIANO CON INSUFICIENCIA CARDIACA T.M.BellverÁlvarez(1), M. B. Escolano Fernández(1),B.GarcíaOlid(1), P.GarcíaRomero(1),M.S.AcedoGutiérrez(1), M. Ulla Anes(1)

(1)Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen de la Torre-Hospital Universitario Infanta Leonor

OBJETIVOSUna de las primeras causas de ingreso hospitalario en España en pacientesmayores de65 años es la Insuficiencia Cardíaca Crónica, con una elevada tasa de reingresos y altamortalidad. Actualmente se están llevando a cabo proyectosquemejoranlacalidaddevidade estos pacientes implantando programas de seguimiento especiales que supongan una atenciónintegraldesuspatologíaslideradosporinternistasconelapoyopuntualdeotras especialidades. Siguiendo estos modelos se ha puesto en marcha una consulta en el Hospital VirgendelaTorreconelobjetivodeatenderaestospacientesancianosconICcrónicaparaintentar disminuir la tasa de reingresos yvisitasaurgenciasporcualquiercausa,reducirsumorbi-mortalidadymejorarsucalidaddevida.MATERIAL Y MÉTODOSEnalaño2017/2018naceunproyectodeconsultaparaelmanejo integraldepacientesancianosconICcrónica enelHospitalVirgendelaTorredeMadrid.SedisponedeunespaciofísicodeconsultaconunespecialistaenMedicinaInternadedicadoa ello durante 4 horas 1día a la semana. Los pacientes atendidos han sido derivacionesinternasalaltadeingresosporICCdescompensadaenelhospital.Sehanrevisado28pacientesenuntotalde21díasdeconsulta,duranteunperíodode11meses,generando71consultas.El100%tienenunaedad>80añosyel46.6%>90años.Laprimerarevisiónserealizaenlos10díassiguientesalalta;lassucesivas,segúnevolución.RESULTADOSEl25%delospacientes(7)revisadosdeformaestrechapermanecenestables.El39%(11)se ha descompensado.Lospacientesdescompensadoshangenerado:•3visitasaurgenciasporICC.•8ingresosdirectosdesdelaconsultadeHVT.• 1 ingreso desde urgencias.Las visitas y los ingresos desde urgencias se podrían haber evitado con un mejorfuncionamientodelaconsulta(detecciónprecozy/omásaccesibilidad).Aunque es un período de tiempomuy corto, se evidencia que el 91% de los pacientesdescompensados (10 ) precisó 1 ingreso hospitalario o menos por descompensación, al ser detectada ésta precozmente.

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CONCLUSIONES•Apesardelcortoperíododetiempoyelescasonúmerodepacientes,secompruebaquecon

un seguimiento estrecho se puede evitar el paso por urgencias en las descompensaciones yelingresohospitalario.

•Loidealseríaelfuncionamientodeestaunidadatiempocompletoyapoyadasobreelpilarbásico de enfermería.

• Es fundamental una coordinación entre: Atención Primaria y Hospitalizada, urgencias,hospitaldedía, cardiologíaynefrología.

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NM-24. ¿EXISTE RELACIÓN ENTRE HEMOGLOBINA MENOR DE 10 Y OTRAS VARIABLES DE CRONICIDAD? I.CandelaGarcía(1), M. Sánchez Mollá(2),C.HerreroPayo(1), M. Sempere Pascual(1), P. Jimenez Sellés(1), M. Priori Luna(1)

(1)MFYC. CSI Santa Pola. Santa Pola (Alicante) (2)Subdirección. Hospital General de Elche. Elche (Alicante)

OBJETIVOSEstimarsi tenerunahemoglobinamenorde10 ,presentarelaciónsignificativaconotrasvariables de cronicidad enunacohortedepacientescrónicostelemonitorizadosysiescapazde predecir ingreso o urgencia hospitalariaMATERIAL Y MÉTODOSEstudiamos783pacientespertenecientesalproyectotelerisk(Cohortesretrospectivobasadoen candidatos seleccionadosporelprogramagestióncrónicosValcronicendoscentrosdesalud).Diagnosticados , almenos unade laspatologías crónicas incluidas enprograma (EPOC,ICC,HTA,Diabetes).Seleccionadospormuestreo consecutivoentreloscensosdelosmédicosparticipantes.Estimandounaprevalenciadel15% ,unapoblación entre ambos centros(>18añoscriteriovalcronic)de50.000,yprecisióndel5%necesitaríamosestudiar196,siendonuestracohortemayor,estudiamosatodos,aumentandoprecisión.Recogiendolosdatosporfacultativosdesuscuposenprácticaclínicahabitual.Consentimientoinformado y estudio aprobado por CEIC del departamento correspondiente. No precisófinanciaciónexterna.Noconflictosde interés.Registrodeeneroadiciembre2013.InformacióndevariablesobtenidadehistoriaelectrónicaSIA-Abucasis(variablesexposición)yAltahospitalaria (variables respuesta).Datos incluidosenhojaExcel ,enbasededatosy tratados con SPPS y calculadora estadística Epitable .Calculamos la prevalencia dehemoglobinamenorde10ylaasociaciónentrepresentaruna hemoglobina menor de 10 yel ingresohospitalario,el ingresopordescompensación,elnúmerodedíasde ingreso , laurgenciahospitalariaconosindescompensaciónyelconsumodenúmerodefármacos.RESULTADOSLaprevalenciadelíndicedehemoglobinaalterada<10fuede23pacientes.(2,94%).Eltenerhemoglobinamenora10seasocióúnicamenteaunmayorconsumodefármacos8,52, vs5,81p>0,0025, sinencontrar significaciónestadísticaparael restodevariables (ingresos con o sin descompensación, ni urgencias con o sin descompensación.CONCLUSIONESLaexistenciadeunahemoglobinamenora10,noresultóserútilcomocribadoparapredeciringresos o urgencia hospitalaria,encambiosínospudeaportarinformacióncomoelementopredictor de polimedicación.

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NM-25. CONSULTAS DOMICILIARIAS MÉDICAS PROGRAMADAS VS DEMANDA EN PACIENTES NIVEL CRG 3 I.CandelaGarcía(1),C.DeGregorioBernardo(2), M. Sempere Pascual(1), C.HerreroPayo(1), L. Prieto Pérez(1), L. Francés Vaño(1)

(1)MFYC. CSI Santa Pola. Santa Pola (Alicante) (2)Dirección AP. Hospital General de Elche. Elche (Alicante)

OBJETIVOSDescribirelperfilde losavisosdomiciliariosprogramadosyademandadepartamentalestras el cambio de gestión del horario de consultas, mejorando la atención domiciliariaprogramadaalpacientecróniconivelCRG3MATERIAL Y MÉTODOSSeimplantauncambioenlagestióndelostiemposenlasconsultasdeatenciónprimariadelas seis zonas básicas de salud (ZBS) departamentales desde el año 2017 Liberando dos hora semanales de consulta dedicándolas a consultas domiciliarias programadas a pacientes nivel CRG3decronicidadEstudiodescriptivoobservacionaltransversal ,describimosnúmerodevisitasdomiciliariasrealizadas por los facultativos de forma programada y a demanda ( tras solicitud porel paciente) , obteniendo los datos del programa Alumbra( programa de gestión ) pordepartamentoyporzonabásicaen2017y2018.RESULTADOSResultados departamentales: 913 ( 31,80%)visitas domiciliarias programadas en 2017 vs1012(33,62%) en 2018, 1958 (68,20%) visitas domiciliarias a demanda vs 1998( 66,38%) en 2018.ResultadosporZBS:ZBSA:programadas134(22,37%)en2017vs197(33,23%)en2018,ademanda465(77,62%)en 2017 vs 396(66,77%) en 2018 .ZBSB:programadas84(17,46%)en2017vs127(22,61)en2018,ademanda397(82,53%)en2017 vs 484(77,63%) en 2018.ZBSC:programadas60(44,11%)en2017vs45(31,25%)en2018,ademanda136(63,89%)en2017 vs 99(68,75%) en 2018ZBSD:programadas218(27,35%)en2017vs167(19,50%)en2018,ademanda597(62,65%)en 2017 vs 689 (80,50%) en 2018.ZBSE:programadas28(12,50%)vs36(15,45%),ademanda196(87,50%)vs197(84,55%).ZBSF:programadas389(67,77%)en2017vs440(70,62%)en2018ademanda185(32,23%)en2107 vs 183(29,38%) en 2018.CONCLUSIONESHayunaumentode139visitasdomiciliariasprogramadaseneldepartamento,aumentandoelporcentajeenun 1,82% con un descenso similar de no programados.

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Losdatosenlasdiferenteszonasbásicasdesalud,reflejanlamismaevolucióncondescensosen losporcentajesde los avisosnoprogramados amedidaqueaumentan losdomiciliosprogramados.Estimamosqueunamejorprogramacióndelosdomiciliosredundaenunmejorcontroldelpacienteyenun descenso de avisos domiciliarios a demanda

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NM-26. ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO E INTERCENTROS DE LA CRONICIDAD EN EL ÁREA NORTE DE SEVILLA M.AljamaAlcántara(1),I.CosanoPrieto(4),M.RicoCorral(3), A. Moreno Verdugo(7),Á.RodríguezHurtado(6),M.RitaAcosta(5)

(1)UGC Fuensanta Pérez Quirós. Distrito Sanitario Sevilla (4)UGC La Rinconada. Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte. Sevilla (3)UGC Medicina Interna, (6)Subdirección Continuidad. Hospital Virgen Macarena. Sevilla (7)UGC Carmona. DS Aljarafe-Sevilla Norte. Sevilla (5)Coordinadora Enfermería. Hospital de Alta Resolución Sierra Norte. Constantina (Sevilla)

OBJETIVOSElServicioAndaluzdeSaludhapriorizadolaelaboracióndeplanesintegralesoperativosconadaptación local paralaatenciónalospacientesconenfermedadescrónicasconnecesidadescomplejasdesalud(entreotras patologíaspriorizadas).Paradarrespuestaaesteencargo,elDSAljarafe-SevillaNorte,DSSevilla,elHUVMacarenay el HAR Sierra Norte han constituido un grupo de profesionales que ha elaborado undocumentooperativo.Presentamosenestacomunicaciónlametodologíaempleadaylosresultadosalcanzados.MATERIAL Y MÉTODOSSeconformóungrupode13profesionalesqueincluíaáreasdeconocimientoimplicadasenla atención a pacientes crónicos.Se mantuvieron 5 reuniones, en las que se analizó la situación local de la atención a la cronicidad en nuestra área, sedefinieron5objetivosespecíficosy,mediantemetodologíadeconsensodegrupo,seidentificaronlas propuestasyaccionesdemejoradecadauno.Trabajamos en un itinerario formativo para los profesionales. También se consensuó laestrategia de implantaciónyelcronogramadelamisma.Definimosindicadoresparaevaluarlasaccionesdemejoraysucalendarización.RESULTADOSPropusimos 5 objetivos específicos sobre: equipos interdisciplinarios, planes de acciónpersonalizados (PAP), ingresos urgentes de pacientes crónicos, proceso pluripatológico ypromoción de la salud.Paraalcanzarlospropusimos15accionesdemejoray20indicadoresdeevaluación.Sehanrealizadoun33%yun11%másPAPenDistritoSevillaNorteyenDistritoSevilla,sobre los de 2017.

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CONCLUSIONES•Laconstitucióndeungrupointerdisciplinarhamejoradoelconocimientodelosdosniveles

asistenciales a todos los miembros del grupo.•Hamejoradolaimplantacióndelaestrategiadeatenciónalospacientescrónicoscomplejos

en nuestra área.• Se han propuesto soluciones locales a problemas locales• Lametodología empleada ha permitido priorizar las acciones demejora por consensoprofesional.

•Paragarantizarelseguimientoylascorreccionesqueseanoportunassegúnlosresultados,creemos que es necesarialapermanenciadelgrupoconstituido.

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NM-28. EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS EN DOMICILIO DESDE 2010 A 2018 J.MendiaGorostidi(1), A. Moreno Jimenez(1)

(1)C.S. Amaracentro. Hospital Donostia-Donostia Ospitalea. Donostia - San Sebastián (Guipúzcoa)

OBJETIVOSQueremosevaluar lavariaciónenelnúmerodevisitasdomiciliarias, tantodeenfermeríacomo medicina de atención primaria que requieren los pacientes crónicos domiciliarios, así como sus características demográficas, fundamentalmente sexo, edad, condicionesfamiliaresy/ode loscuidadoresysuspatologíasprincipalesa lo largo de los años desde 2010 a 2018.MATERIAL Y MÉTODOSEnunbarriodelcentrodeSanSebastián,realizamosunestudiodescriptivodeunamuestraaleatoria de los pacientescalificadoscomoCrónicosDomiciliarios,esdeciraquellosqueporsupatologíay/oalguna circunstanciaseatiendenfundamentalmenteensudomicilio.Tomamoslos datosdesde sushistorias clínicasdel programa informáticoOsabide,Valoraremos loscambiosdeedad,sexo,vivirsolo,cuidadorprofesionalo familiar,patologíasprincipalesynúmerodevisitasadomicilioquehanrequerido,tantodemédicoscomo enfermeras,entresañosdiferentes2010,2014y2018.RESULTADOSCrónicosdomiciliarios:2010=190,2014=192,2018=236Edadmedia81-84-89,%mujeresde64a72%,DomEnf4,34-6,76-12,DomMed,67-2,4-2,86Tienencuidadorprofesionalel70%,aunqueseadeapoyoparcialyel30%vivesolo-a,conapoyoy/o supervisión en todos los casos.Las patologías prevalentes son: Enf. Neurodegenetivas, patología vascular, y patologíaosteomuscular.CONCLUSIONESTenemos un envejecimiento con mayor trabajo domiciliario, fundamentalmente aenfermería,de4a12dom.En generalsusituaciónesbuena,conaltoporcentajedeapoyoprofesionalexterno70%.Comodiscusión proponemosque visto el envejecimiento y la pluripatología de nuestrospacientes, nos sorprenda elpocoincrementodelacalificaciónde“crónicodomiciliario”.

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NM-29. ACTIVIDADES DEL FARMACÉUTICO DEL SISTEMA SANITARIO EN LA ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS COMPLEJOS. REVISIÓN SISTEMÁTICA H.AcostaGarcía(1), S. Sánchez Fidalgo(2),E.AlfaroLara(1),E.DelgadoSilveira(3), D.SevillaSánchez(4), B. SantosRamos(1)

(1)Farmacia hospitalaria. Complejo Hospitalario Virgen del Rocío. Sevilla (2)Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla (3)Farmacia hospitalaria. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid (4)Farmacia hospitalaria. Hospital General de Vic. Vic (Barcelona)

OBJETIVOSRevisiónsistemáticasobrelaevidenciadelasintervencionesenpacientescrónicoscomplejos(PCC), en las que elfarmacéuticodelsistemasanitariotieneunpapelrelevante,comopartedelequipomultidisciplinarde profesionalesdelasalud.MATERIAL Y MÉTODOSSerealizóunabúsquedasistemáticadelosúltimos10añosenlasbasesdedatosMEDLINE,EMBASE, Nursing@Ovid,TheCochraneLibraryyCentreforReviewsandDissemination.SesiguieronlasdirectricesmarcadasporPRISMA.LapreguntadeinvestigaciónestablecidaenformatoPICO(D)fue:•Población:PCC•Intervención:cualquierarealizadaporfarmacéuticosdelsistemasanitariocomopartedel

equipo multidisciplinar.•Comparador:cualquiera.•Resultados:resultadosensaludodeutilizaciónderecursos.•Diseño:revisionessistemáticas(RS),estudiosdeintervenciónprospectivos.Laselecciónyvaloracióndelacalidaddelosestudiossehizoporparesmedianteherramientasvalidadas, AMSTAR2paraRSylaherramientapropuestaporlaColaboraciónCochraneparaensayosclínicos(EC).RESULTADOSSelocalizaron1281referenciasdelasqueseseleccionaronnueve:unaRSyochoEC.LacalidaddelaRSfuealtayladelosECbaja-moderada,aunqueunofuedecalidadalta.LasintervencionesrealizadasenlosECfueron:revisióndelaadecuacióndelamedicaciónmediantediferentesherramientaso segúnel criteriodel farmacéutico, conciliaciónde lamedicación en las transiciones asistenciales y educación al paciente o a profesionalessanitarios.Solo uno de cinco estudiosmostró resultados positivos enmortalidad a favor del grupointervención, dos de cuatro en calidad de vida, y tres en diferentes resultados en saludmenos relevantes (diferentesescalasde valoraciónde la salud y resultadosnegativosensalud asociados a medicamentos).

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En cuanto a utilización de recursos, uno de tres estudios mostró mejoras en estanciahospitalaria, uno de tres en visitasaurgenciasy,ninguno,delosochoquelasmidieron,enhospitalizaciones.LosresultadosdelaRSfueronsimilaresalosdelosECincluidos.CONCLUSIONESLas principales intervenciones farmacéuticas identificadas fueron sobre adecuación yconciliación de la medicación yeducaciónal paciente. Soloalgunosestudioshanpodidodemostrardiferenciasfavorablesala intervención en resultados en salud o uso de recursos sanitarios en los PCC.

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OTROS

O-10. GRIPE: DIFERENCIAS ENTRE DOS GRUPOS DE EDAD EN UN HOSPITAL COMARCAL R.JasoTejera(1), M. Valiente Millán(1), M. Casuso Sáenz(1),N.DíezHerrán(1), A.CampoRuiz(1), P. Sánchez Junquera(1)

(1)Medicina Interna. Hospital Comarcal de Laredo. Laredo (Cantabria)

OBJETIVOSConocer las características de los pacientes ingresados por gripe así como su evolucióncomparando la población mayorde85añosconaquellosmásjóvenes.MATERIAL Y MÉTODOSRevisarlospacientesingresadosporgripeduranteelperiododenoviembrede2017hastamayode2018.RESULTADOSAnalizamos 120 pacientes. Todos diagnosticados mediante diagnóstico rápido ensecreciones respiratorias por frotis nasal y faríngeo. 88 (73%) tenían 85 años o menosy 32 (27%) eran mayores. En los más jóvenes el predominio fue de varones (60,2%),mientras que losmásmayores fueronmujeres (71,9%). En ambos grupos la mayoría noeran pacientes pluripatológicos. La frecuencia de vacunación era del 96,9% en el grupode pacientes mayores;en losmás jóvenes87,5%.Enambosgrupos fuemás frecuente lagripe B (aproximadamente 2/3). Las complicaciones ocurrieron sobre todo en pacientes novacunados.Enambosgruposexistíacomorbilidadasociadaenunporcentajebastantesimilar de ciertas patologías; cardiopatía (42%en losmás jóvenes y 43,8%en mayores),enfermedadpulmonar(37,5y31,3%respectivamente),ydiabetes(28,4%frentea28,1%).La enfermedadrenalcrónicafuemásfrecuenteenlosmásmayores(37,5%frentea19,3%)ylaobesidadenlosmásjóvenes(11,4%frente6,3%).Laestanciamediafuealgomayorenlosjóvenes(6,1díasfrentea5,72).Presentaroncomplicacionesconunafrecuenciasimilar,87,5%losmásmayoresy84,4%losmásjóvenes,siendo lainsuficienciarespiratoria(64,8%enlosjóvenesy62%enlosmayores)ylaIC(22,7%enlosjóvenesy28,1%enlosmayores)las más habituales en ambos grupos.El 100% recibió tratamiento con oseltamivir. Fallecieron 5 pacientes, de los cuales el 80% pertenecíaalgrupo más ancianoCONCLUSIONESEncontramosunafrecuenciadecomplicacionesmuysimilarentrelosdosgruposdeedad.El virusB fueel principal causantede laepidemia.Presentaroncomoprincipal factorderiesgopara contraer la infección laedad y la cardiopatía subyacente. Las complicacionesmásfrecuentesfueronlasrespiratorias.Lamayoríahabíansido vacunados.Todosrecibierontratamientoantiviralylamortalidadfueclaramentesuperiorenlospacientesmás ancianos como es de esperar.

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O-21. TRATAMIENTO CON SACUBITRIL-VALSARTAN EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONTROLADOS EN HOSPITAL DE DÍA M.RuizPombo(1),M.LatorreMarín(1),J.IbáñezNolla(1) (1)Medicina Interna. Hospital Sant Rafael. Barcelona

OBJETIVOSDemostrarlamejoradelaFEVI,clasefuncionalasícomoelnúmerodeingresoshospitalariosyconsultasa urgencias tras tratamiento con sacubitril/valsartan.MATERIAL Y MÉTODOSEstudioretrospectivodescriptivoduranteunseguimientode6meses,depacientesvaloradosen HDM, con IC CF NYHA II-IV, FE reducida (FEVI<40), tratados con las dosis máximastoleradasdeIECAS,betabloqueantesy/oARMIyconvaloresdeNT-pro-BNPelevados(NT-proBNP≥600pg/mL)Ladosisinicialfuede24/26mgo 49/51mgcada12horas, siendo ladosisobjetivo97/103mgcada12horas. Se realiza un registro de los valores deNT-pro-BNP,FEVIprevioaltratamientoytrasel periodo de seguimiento de 6 meses, calculándose la significaciónestadística.Seregistranlosingresosylasconsultasaurgenciasantesydespuésdeltratamiento.RESULTADOSEnelHDMseiniciatratamientoconSacubitril-valsartana18pacientes,edadmedia81años.En 10 pacientes se completaelseguimiento6meses;1casorechazoaltratamiento,1éxituspor neoplasia.Delos10pacientesanalizados,edadmedia80años,90%hombres.El 90% de los pacientes con IECAS y betabloqueantes y sólo un 40% con ARM. El 30% diabéticos,100%hipertensosy70%dislipémicos.En5pacientesnodisfunciónrenalyunpacienteIRconIFG29ml/min.Alcanzamos dosis máximas (97/103) en 4 pacientes, medias (46/51) en 1 paciente; elprincipal limitante la hipotensión.SeobtuvoundescensodelNT-proBNPdel56%(5412-2385pg/ml)(pvalor0.03)El90%delospacientesmejoranlaCF;8deCFIIIaCFII,1casodeCFIVaCFIIyunomantieneCFIII. RespectoalaFEVI,deunaFEVImediainicialde34aunaFEVImediade45(pvalor0.009)Seobservódescensodeingresosyconsultasaurgencias,de14ingresosa1yde19consultasa urgencias a 1.CONCLUSIONESSedemuestratrastratamientoconsacubitril-valsartandescensosignificativodelNT-proBNP SeobservamejoríadelaFEVIconsignificaciónestadística.Se consiguieron dosismáximas en el 40% de los pacientes. Se observó un descenso de ingresosyconsultasaurgencias

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O-22. PERFIL CLÍNICO DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD CRÓNICA AVANZADA NO ONCOLÓGICA EN ATENCIÓN PRIMARIA M.OrtizCamúñez(1),M.PérezDelgado(1), M. Bernal Bolaños(2), J. González Lamas(3), S. Sánchez González(4),M.GarcíaLozano(1)

(1)UGC Camas. Servicio Andaluz de Salud/UGC de Camas. Camas (Sevilla) (2)UGC Rota Servicio Andaluz de Salud. Rota (Cádiz) (3)UGC Cabra. Servicio Andaluz de Salud. CABRA (Córdoba) (4)UGC Andévalo Occidental. Servicio Andaluz de Salud. (Huelva)

OBJETIVOSDescribirlascaracterísticasclínicas,farmacológicayconsumoderecursosdepacienteconenfermedadcrónica avanzada no oncológica.MATERIAL Y MÉTODOSDiseño:Descriptivotransversalmulticéntrico. Ámbito:CentrosdesaluddeAP.Criterios selección: adultos con uno o más criterios definitorios (CD) del estudio Paliar-AP: Insuficiencia cardiaca (ICC), Insuficiencia respiratoria (IRC), Insuficiencia renal (IReC),Hepatopatía(HC),Enfermedadneurológicacondeteriorocognitivoy/ofuncional(ENC),ensituacióndecronicidadavanzadaynooncológicos. Criteriosdeexclusión:Agonía.Muestra:718sujetosseleccionadospormuestreoconsecutivo.Variables:sociodemográficas,sociofamiliares,clínicas,farmacológicas,recursossanitariosyvariables pronósticas.Análisis estadístico: descriptivo uni y bivariante según naturaleza de las variables. Limitaciones:Variabilidadinterobservadoryfaltadeinformacióndepacientes atendidos en la sanidad privada.Aspectoséticos-legales:conformidaddelComitédeÉticalocal.RESULTADOS718pacientes,52,9%eranmujeresylaedadmediade79,44años(DE10,1).El53,1%estabacasado.La mediana de los criterios de inclusión fue 1[1], siendo el máximo 5, .La mediana deenfermedadesasociadas fue7[5].El 74,5% de la muestra presentó sólo un criterio de inclusión, siendo el más frecuenteENC(55,8%),seguidode IC(27,4%)eIRC(27,2%).El21,9%presentó2criterios,siendolaasociaciónmásfrecuenteICeIRC(11,4%).ElíndicedeBarthelpresentabaunamedianade45[60]yeltestdePfeifferde5[8].El87,8%de lamuestrapresentaba laprescripcióncrónicade5omás fármacos conunamedianadefármacosde 9[6].El70,3%precisabacuidador,sinrelacióneltipodecuidador(89,7%informal)conlapresenciadeingresos(p<0,05).

200 200

Lamedianadelnúmerodeingresosenlos12últimosmesesfue1[1],con10[15]díasdeestancia. El57,8%delamuestramanteníanseguimientoconjuntoentreatenciónprimariayhospitalaria.El20,1%cumplíaloscriteriosdeterminalidaddeNationalHospiceOrganization.CONCLUSIONESLos pacientes con enfermedad crónica avanzada no oncológica, presentan mayorcomorbilidadasociadaamayor requerimiento de recursos sociosanitarios, siendo esencial la identificaciónde losmismospara garantizar abordaje integral que garanticeel usoderecursos apropiados.

201201

O-23. PERFIL DE LOS PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS EN UNA RESIDENCIA DE CUIDADOS MEDIOS ADSCRITOS A UN CENTRO DE SALUD URBANO E.FernándezQuijada(1),M.GarcíaChicano(1),P.PérezMartínez(1), A. Galera López(1),M.LópezTornero(1),D. López Oliva(1)

(1)Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital J.M. Morales Meseguer. Murcia

OBJETIVOSAnalizar el perfil depacientes institucionalizados enunaResidenciadeCuidadosMediosy describir las patologías crónicas más frecuentes, así como los ingresos y pruebascomplementariasefectuadas.MATERIAL Y MÉTODOSEstudiodescriptivotransversaldesdeel1/12/2017hastael30/11/2018deungrupode72personas institucionalizadasenunaResidenciadeCuidadosMediosyadscritasaunCentrode Salud Urbano. Variables analizadas: edad, sexo, prevalencia de patologías crónicas,Índice de Charlson (IC), número de ingresos hospitalarios, número de interconsultas aespecialidades médicas, número de pruebas complementarias solicitadas y número defármacos. Las variables se analizan mediante frecuencia absoluta, medias, porcentaje y desviación estándar.RESULTADOSA fecha 30/11/2018 son 72 las personas institucionalizas en la Residencia de CuidadosMédicos adscritas al CentrodeSalud,delascualesel78%sonmujeres.Laedadmediaesde85,5 años (rango 58-97 años).Lapatologíacrónicamásfrecuenteeshipertensiónarterial,conunaprevalenciadel68%,seguido de dislipemia (49%),depresión(47%)einsuficienciarenalcrónica(31%).Lamediadefármacosporpacienteesde8,5fármacos.El40%tieneICde1,el22%de2y3,un7%de4yúnicamenteun2%tieneICde5.Son 16 el total de ingresos hospitalarios (0,22 ingresos demedia por paciente), y 38 elnúmero de interconsultas realizadas a distintas especialidadesmédicas, siendo el 38% aUrgencias hospitalarias.Encuantoalaspruebascomplementarias,sesolicitanuntotalde411analíticasy75pruebasde imagen.CONCLUSIONESElenvejecimientoprogresivode lapoblacióny la inversiónde lapirámidepoblacionalhaprovocadoenlaúltima décadalanecesidaddeaumentarymejorarlosserviciosdestinadosa la cronicidad, siendo la Atención Primaria el primer nivel asistencial del paciente crónico. Unadeesasmedidashasidoampliarlaofertadecentrosde cuidados medios. En nuestra Regiónesmínimalareddecentrospúblicos,siendolaofertaexistentedelsector privado. Estospacientestienenunaaltaprevalenciadepatologíascrónicasysonpolimedicados(másde5fármacos/paciente).Elnúmerodeingresosenelperiodoestudiadonoesexcesivo.

202 202

O-24. EXPLORACIÓN DEL PIE DIABÉTICO: MEJORANDO LA ASISTENCIA AL TRAVÉS A DE LA FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA M.GonzálezBustillo(1),M.FernándezRamajo(2),S.HerreroCallejo(2), M. Guzmán Fernández(1),M.Martín Delgado(1), L. Salvador Sánchez(1)

(1)Servicio Coordinación Asistencial, Sociosanitaria y Salud Mental-G. SACYL. Valladolid (2)SACYL. Valladolid

OBJETIVOSAdoptarmedidaspreventivasenelpacientediabético,reducelaincidenciadeproblemasdelpie,ysepodrían evitar entre el 49%-85% de las amputaciones.Unprogramaconestrategiasdeprevención,exploraciónregulardelpie,identificacióndelpiederiesgo, educacióndelpaciente,familiayprofesionalessanitarios,elusodecalzadoapropiado,tratamiento interdisciplinariode lascomplicacionesdelpiey laevaluacióny/o tratamientopodológico regular ha demostrado serefectivoparareducirlafrecuenciadeamputaciones.OBJETIVOS:Mejorar la formación de los profesionales de enfermería en los cuidados y técnicas deexploraciónde lospiesen personasdiabéticasen la consultadeenfermeríadeatenciónprimaria de salud.MATERIAL Y MÉTODOS1. ImpartircursosdeDiagnósticoyprevencióndelpieneuroisquémicoenelÁreaEstede

Valladolid de AtenciónPrimariaapersonaldeenfermeríaenelaño2016y2018.2. Evaluar los resultados obtenidos a nivel de cartera de servicios durante los años 2015, 2016,2017y2018.

RESULTADOSSeimpartendosedicionesdelcursodeformación,dirigidoa•Enelaño2016,unprofesionaldeenfermeríadecadaCentrodeSalud,conelcompromisodeformaralresto deprofesionalesdesucentrodesaludenelaño2016.

•Enelaño2018acualquierprofesionaldeenfermeríaquelosolicitevoluntariamenteelcurso.Sehaceunacomparativadelosresultadosobtenidosenagosto(fechaenlaquesehacelatoma de datos) del 2015ylosresultadosposteriormentealprimercursoenelaño2016,2017.Aniveldeáreasepasadeunporcentajederevisióndel9,65%en2015aun27,14%en2017.En nuestro centro de salud aumenta desde un 4,99% a un 46.67% en 2017.Pendientes de la publicación de los resultados del 2018.CONCLUSIONESSeobjetivaqueaumentasignificativamentelarevisióndepiesenpersonasconDM.Losasistentesconsideranqueeltallerlesesdeutilidadparaeldiagnósticoprecozdelpieneuroisquémico,yaque mejoransusconocimientosyhabilidades.Elinterésdelosparticipantesylosbuenosresultadosobtenidosnosanimanaseguirpromoviendolaformación continuada.

203203

O-25. RELACIÓN ENTRE EL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO Y EL INGRESO EN EL ÁREA DE URGENCIAS HOSPITALARIAS D.RamírezSánchez(1),B.RodríguezSoriano(2),E.RuibérrizdeTorresFernández(3), M.GarcíaPrat(4),P.García Sardón(5), M. Pedregal González(6)

(1)Centro de Salud Molino de la Vega. Huelva (2)Centro de Salud Adoratrices, (3)Centro de Salud Valverde del Camino. Huelva (4)Centro de Salud El Torrejón. Huelva (5)Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva (6)Unidad Docente Medicina Familiar y Comunitaria. Complejo Hospitalario de Huelva. Huelva

OBJETIVOS•Determinarlarelaciónentreelcumplimientoeingreso,enurgenciashospitalarias.•Determinarlaprevalenciadeincumplimiento.•Describirlafrecuenciadealta,ingresoenobservaciónyenplanta.•Determinarlarelacióndelcumplimientoeingresoconotrasvariables.MATERIAL Y MÉTODOSDiseño:Observacionaldescriptivo.Emplazamiento:Urgencias.MATERIAL Y MÉTODOPacientes con al menos una enfermedad crónica y tratamiento de manera continuada. Frecuenciadeincumplimientodel50%,precisióndel5%yconfianzadel95%(n=384).Sepresentanlosresultadosdeunamuestrade55pacientes(n=55),desdeenero2017hastamayo2018.ANÁLISIS ESTADÍSTICODescriptivo:cuantitativas,mediaydesviacióntípica.Cualitativas:porcentajes. Inferencial:Intervalosdeconfianzaal95%.Comparacióndemedias:TestdelatyANOVA. Compararvariablescualitativas:Ji-Cuadrado.RESULTADOS1. Seencontróunarelaciónalbordedelasignificación(p=0,055),entreelincumplimientoyelingreso.

2. Prevalenciadeincumplimiento:16,4%IC(8,29-27,91%).3. Prevalenciadeingresoenplantadel30,91%IC(19,79-43).4. Perfildelpacienteincumplidor:hombre,mayor,sinestudios,pluripatológico,polimedicado,con disfunción familiar y que percibemás efectos secundarios.Mayor incumplimientoentreloshipertensos,diabéticos, dislipémicoseinsuficienciacardiacayrenal.

204 204

CONCLUSIONES1. Nohay relación significativaentre incumplimientoe ingreso aunque los incumplidoresingresanmás.Paraestablecerunarelaciónsignificativahabríaqueaumentareltamañode la muestra.

2. Es relevante la prevalencia elevada de incumplimiento.3. Esmayor lafrecuenciadealta,sinserestadísticamentesignificativaenrelaciónconlos

ingresos.4. Sonmásincumplidoreslosdemayoredad,hombres,polimedicadosyquepercibenmásefectossecundarios.

205205

O-26. PERFIL DE PACIENTES INGRESADOS EN UNA UNIDAD DE MEDICINA INTERNA: VALORACIÓN FUNCIONAL Y DE RIESGO SOCIAL V. Gago Alonso(1), M. Chimeno Viñas(1),P.GarcíaCarbó(1),A.ManzanoGarcía(1), M.MartínCorrales(1), P. TesoTeso(1)

(1)Medicina Interna. Complejo Asistencial de Zamora

OBJETIVOSEn los Complejos Asistenciales donde no existen Servicios/Unidades específicos, lospacientescrónicosy pluripatológicos ingresan en la planta de hospitalización convencional deMedicinaInterna(MI).Estetipode pacientesrequierenunaatenciónmédicaespecialygeneranmayorescargasdetrabajoparatodoelpersonal encargado de sus cuidados.Nospropusimosevidenciar lascaracterísticasde lospacientes ingresadosen laplantadeMIdelHospitalVirgen delaConchadeZamoraylaposiblesobrecargaquesepodíagenerarsegúnlosposiblesperfilesdelosmismos.MATERIAL Y MÉTODOSEstudioobservacional,transversal,descriptivo.SevaloraronlospacientesingresadosenlaplantadehospitalizacióndeMIundíaelegidoaleatoriamente (14 de diciembre de 2018). Los datos recogidos fueron: edad, sexo,puntuaciónenel índicedeBarthel yen la valoración social (ennuestroCentro seutilizaunaescaladeGijónmodificada),ysiresidíaensudomiciliooen residencia.Lainformaciónvalorada fue la registradaen lahistoriaelectrónicadeenfermería.Enella, los resultadosmenor de 8 en la valoración social suponen que el paciente dispone de un soporte social sin riesgo, con 9existeyariesgodeinstitucionalizarysiestáenunainstituciónsecuantificacomo 0.RESULTADOSDelas36camasfuncionantesenlaplantadeMI,estabanocupadas35.Delos35pacientesingresados, 17 eran varones(48,5%)y18mujeres(51,5%)conunaedadmediade77,8años.VerTablas1y2.CONCLUSIONESEnesteestudiopuntualelperfildepacientesingresadosenunaplantadeMIevidenciadofue:1. Añosos:edadmedia>75años.2. Másdel20%estabaninstitucionalizados.3. Dependientesparalasactividadesbásicasdelavidadiaria(sólo6eranindependientes;elrestoteníaalgúngrado dedependencia:40%contotaldependencia).

Teniendoencuentalosdatosanteriores,seconfirmalasobrecargaquesuponenesteperfilde pacientes para todo el personal que se ocupa de la atención de los mismos.

206 206

Tabla1.Valoraciónfuncional

BARTHEL <20 20-35 40-55 60-99 100

nºpacientes(%)14 (40%)

(9tenían0puntos)1 (3%) 1(3%) 13 (37%) 6 (17%)

Tabla2.Valoraciónsocial

GIJÓNMODIFICADA INSTITUCIONALIZADOS RIESGOSOCIALALTO SINRIESGOSOCIAL

nºpacientes(varón/mujer)

%

8 (3V/5M)

23%

3 (2V/1M)

(8,5%)

24 (12V/12M)

(68,5%)

207207

O-27. PREVALENCIA DEL SÍNDROME CARDIO-RENAL ANEMIA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA CON INSUFICIENCIA CARDIACA VALORADOS EN HOSPITAL DE DÍA MÉDICO M.RuizPombo(1),M.LatorreMarín(1),J.IbáñezNolla(1) (1)Medicina Interna. Hospital Sant Rafael. Barcelona

OBJETIVOSEvaluarlaprevalenciadelsíndromecardio-renalanemia(SCRA)ylaasociaciónentreanemiaydisfunciónrenal enpacientesconinsuficienciacardiaca(IC)controladosenHospitaldeDíaMédico(HDM).MATERIAL Y MÉTODOSParticipan276pacientescondiagnósticoprincipaldeIC.Sedefinióanemiasegúncriteriosde laOMS,Hb < 13 g/dl hombre y <12 g/dlmujer. Se definió FEVI reducida ≤40%, FEVIintermediaentre41-49%yFEVI preservada≥50%.LafunciónrenalseevaluómediantelaestimaciónFGporelMDRD.Sedefinióinsuficiencia renal(IR)IFG<60ml/min/1.73m2.RESULTADOSDelos276pacientesconIC,93(33.7%)cursabanconIC,anemiaeIRC(SACR)y57pacientes(20,6%)conIC, sinanemia,nidisfunciónrenal.Encuantoalsexofemenino,predominadeformasignificativaenlanopresenciadelSCRA.En cuanto a la edad mediaseregistróenelgrupodelSCRA84,6años(DE=6,1)yenelgruposinSCRA84,8años(DE=7,3) (p=0.4).RespectoalanálisisdelaCF,seobservaquelaCFIII-IV,esmásfrecuenteenlospacientesconSCRA (p<0.0001)asícomoloeslaCFIIenelgrupodenopresenciadeSCRA(p<0,0001).EnlaFEVI,noseobtuvierondiferenciassignificativascuandosecomparabanlasFEVImediasde ambos grupos.CuandosedeterminabalaFEVIintermediayreducidaconjuntamenteelniveldesignificaciónerade p=0.2.ConrespectoalvalordeHbcomoeradeesperar,seobtuvieronmayoresvaloresdeHbenelgruposinSCRA (p<0.0001).CuandovalorábamoselNT-proBNPtambiénseobteníanvaloressignificativamentemayoresen el grupo del SCRA(p=0.0004).LamortalidadregistradaenelgrupoSCRAfue19éxitus(20,4%),lacausaen15deellosfueporIC(79%),mientrasqueseregistraron5éxitus(8,7%)enelgruponoSCRAtodosellosporIC(p=0,19).CONCLUSIONESElabordajedelaICdebeorientarse,nosóloaltratamientodelacardiopatía,sinotambiénalestudiodelaIRyla anemia,porqueinfluyenensupronósticoytratamiento.Ennuestraserie,resultadossignificativosencuanto porcentajedeCFIII-IV,valorelevadodelNT-proBNPymortalidad,enpacientesconSACR.Característicasbasalesdelosgruposdefinidos.

208 208

O-28. ATENCIÓN A LA CRONICIDAD DE FORMA AMBULATORIA EN NUESTRA UNIDAD DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL. P.GarcíaCarbó(1), M. Chimeno Viñas(1),F.MartínMorales(1),S.GraciaTejera(1), B. Alvarez Prieto(1),J.Torres Ramos(1)

(1)Medicina Interna. Complejo Asistencial de Zamora

OBJETIVOSElenvejecimientoprogresivolapoblaciónylacronificacióndelaspatologíashanmotivadoque se precisaran nuevas formas de atención al paciente crónico pluripatológico (PCPP).Dentrodeestosdispositivosdeatención laGerenciaRegionaldeSaluddeCastillayLeóninició en 2014 la implementación en toda la Comunidad de las UnidadesdeContinuidadAsistencial (UCA). Estas realizan una atención integral al PCPP. En Zamora la UCA inició su funcionamientoen2014. Los recursoshumanosasignadosa lamisma fueronunmédicointernista y un enfermero. Ambos, aunque trabajaban de forma conjunta, disponían deunaconsultaparacadauno.Desdesu implementaciónsehabilitóuncorreoelectrónicoytelefonía(fijaymóvil)paralarealizacióndeconsultas telemáticas.Elobjetivodenuestroestudiofueanalizar laactividadambulatoriapresencialdenuestraUCA tanto la realizada enlaconsultadelmédicocomoladeenfermería.MATERIAL Y MÉTODOSEstudioobservacional,descriptivo,retrospectivo.SeanalizaronlosdatosdeactividaddelasconsultaspresencialesdelaUnidaddeContinuidadAsistencial(UCA)deZamorarealizadasdesdeeliniciodefuncionamientodelaUCA(octubredel año 2014) hasta noviembre de 2018(últimosdatosdisponiblesafechaderealizacióndeestetrabajo).Sevaloraron:númerototaldeconsultas realizadasporelmédicoynúmerodeprimerasysucesivas;númerodeconsultasespecíficasdeenfermería.RESULTADOSSe muestran en tabla 1.CONCLUSIONES1. LaconsultaspresencialesrealizadasporelmédicodelaUCAsemantienenestablesenlostresúltimosaños.

2. En las consultas presenciales de enfermería se evidencia una actividad muy variabledependiendo de los años analizadosloquesugiereundefectoderegistrodelasmismasy nos obliga a realizar un estudio exhaustivo y profundo a fin de confirmar los datosregistrados.

209209

Tabla1.Resultados

CONSULTASMÉDICAS PRESENCIALES

(PRIMERAS/SUCESIVAS)

CONSULTASDEENFERMERÍA

PRESENCIALES

AÑO 2014 (octubre-diciembre) 123 41

AÑO 2015 1042 376

AÑO 2016 1528 183

AÑO 2017 1585 117

AÑO 2018 1488 76

210 210


PG-02. RIESGO DE FRACTURA POR FRAGILIDAD EN MUJERES ANCIANAS M. Pérez Garrachón(1), M. Blanco González(1), A. Mancebo Albor(1), P.TraviesoBlanco(1),B.DelgadoTapia(1), M. Cantalapiedra Gil(1)

(1)Centro de Salud Canterac. Gerencia de Atención Primaria Valladolid Este. Valladolid

OBJETIVOS1. Conocerlaprevalenciaderiesgodefracturamayorosteoporóticaenmujeresde65años

o más2. Estratificarelriesgodefracturaporfragilidad3. ConocerlaprevalenciadeobesidadenmujeresancianasMATERIAL Y MÉTODOSSeseleccionaronamujeresde65a90añosnoinstitucionalizasdeuncentrodesaludurbanoincluidas en un cupoafecha01/01/2018,queacudieronaconsultademédico,enfermeraomatrona.Seexcluyeron: inmovilizadas,conenfermedadmental,tratamientoquimioterápico.Seutilizóparaelcribadolacalculadora FRAXparaEspaña.Larecogidadedatosfuellevadaacaboporpersonalsanitarioentreel1deeneroyel31de diciembre de 2018RESULTADOSSeseleccionaron247mujeresmayoresde65años,seincluyerona215.Seencontróunaltoriesgodesufrirfracturamayorporfragilidadañosen10mujeres(4,65%),en 4 de ellas se habíarealizadoDEXA.56mujeres(26,04%)presentabanriesgomoderado,9deellassehabíanrealizado DEXA.Las150mujeresrestantespresentabanbajoriesgo,a18deellassehabíarealizadoDEXA.Seobservó tratamientoparaosteoporosisen7mujeresdealtoriesgo.SeobservóunIMC≥30en53mujeres,el24,65%CONCLUSIONESElporcentajedealto riesgoennuestroestudio fuemásbajoqueelencontradoenotraspublicaciones,yesque hemospuestoelniveldealtoriesgoen20,segúnrecomiendaelProcesoAsistencialIntegradoparalaprevención defracturasporfragilidaddelaJuntadeCastillayLeón.Conociendo lasmujeresquepresentanunriesgoaltoymoderadoesmás fácil intervenirsobrelosfactoresde riesgomodificablesLaobesidadpuedeaumentarelriesgodecaídasyporelloseríarecomendable intervenirpara reducir su peso

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SEGURIDAD DEL PACIENTE. RIESGOS EN LA TRANSICIÓN ASISTENCIA

SP-09. CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN EN EL SERVICIO DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR C. Gómez Peña(1),S.BeldaRustarazo(1),A.RodriguezDelgado(1), M. Valle Corpas(1),I.CasasHidalgo(1), J. Cabeza Barrera(1)

(1)Farmacia Hospitalaria. Hospital San Cecilio. Granada

OBJETIVOSLaconciliacióndelamedicaciónesunprocesoformalconsistenteencompararlamedicaciónhabitual del paciente con la prescrita después de una transición asistencial o de un traslado dentro del propio nivel asistencial, con objeto de analizar y resolver las discrepanciasdetectadas. El presente estudio pretende analizar este proceso demediante:• Identificación y clasificación de discrepancias entre lamedicación habitual y la prescrita al

ingreso hospitalario.•Intervenciónfarmacéuticasobrelasdiscrepanciasnojustificadasdetectadas.MATERIAL Y MÉTODOSEstudioprospectivorealizadoenlaunidaddeAngiologíayCirugíaVasculardesdeoctubreadiciembre de 2018. Se seleccionaron todos los pacientes polimedicados (>5 medicamentos) que ingresaron en dicho servicio duranteelperiododeestudio.Lasfuentesdeinformaciónconsultadasfueron:elprogramadeprescripción electrónica,lahistoriadesaludúnicadigital,lashojasdeevoluciónmédicaydeenfermería,ellistado informatizadodemedicamentosprescritos en atención primaria y la entrevista con el paciente/cuidador. Las variables evaluadas incluyeron datos demográficos, número total y tipo de discrepancias entre eltratamiento domiciliarioyelprescrito.Finalmenteseestudióelgradodeaceptacióndelasintervenciones realizadas.RESULTADOSSe incluyeron un total de 118 pacientes, con una media de edad de 70,24 años. Sedetectaron 550 discrepancias entre el tratamiento crónico y el prescrito en el ingreso,de las cuales297 (54%) fueron justificadasy253 (46%)no justificadas. Lasdiscrepanciasno justificadas se clasificaron en: Omisión de medicación: 92 (36,36%), Diferente vía/dosis/pauta:100 (39,53%),Diferentemedicamento:11 (4,35%), Iniciodemedicación:47(18,58%) y Duplicidad: 3 (1,19%). Sobre estas discrepancias se realizaron las siguientesrecomendaciones:96iniciosdemedicación,32cambiosdedosis,64cambiosdepauta,49suspensionesdetratamiento,36sustitucionesporequivalenteterapéutico,10sustitucionesfarmacológicas,1cambiodesecuenciahorariay1cambiodevíadeadministración.Elgradodeaceptacióndelasintervencionesfuedel92,9%.

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CONCLUSIONESElelevadonúmerodediscrepanciasdetectadasdurantetodoelproceso,unidoalaltogradode aceptación de las intervenciones realizadasporel farmacéutico justifica la realizaciónde la conciliación de la medicación en pacientesingresadosenelserviciodeAngiologíayCirugíaVascular.

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SP-10. INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA INTERNIVELES EN LA ADECUACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN DE MEMANTINA EN UN ÁREA SANITARIA M. Valle Corpas(1), C. Gómez Peña(1),I.CasasHidalgo(1),S.BeldaRustarazo(1), J. Cabeza Barrera(1) (1)Farmacia Hospitalaria. Hospital San Cecilio. Granada

OBJETIVOSEvaluarlaadecuacióndelaprescripcióndeenvasesdeiniciodememantinaenpacientesconAlzheimer pertenecientes a un área sanitaria.MATERIAL Y MÉTODOSAl realizar la conciliación al ingresodeunapaciente en traumatología deunhospital deespecialidades, se identificólaprescripciónreiteradadelenvaseinicialdememantinaporpartedelmédicodefamilia.Se consultó el caso con los farmacéuticos de atención primaria con objeto de aclarardirectamente con el médico responsablelaprescripción.Trasconstatarelerror,seprocedióa la localización de posibles pacientes en la mismasituaciónyserealizóunaintervenciónfarmacéutica telefónica a losmédicos de familia que tuvieran a cargo pacientes en esta situación.RESULTADOSSeidentificaron14pacientesconprescripcióncontinuadadelenvaseinicialdememantinaentreseptiembre-2016yagosto-2017.Seencontróa10mujeresy4varones,conunaedadmedia de 82,23 años (70-89).Entodosloscasoseltratamientofueiniciadoporunneurólogo.Respecto a la renovación de la prescripción del envase inicial fue realizada en un 93%porelmédicodefamilia.Trasrevisar lahistoriaclínica,seconstatóqueen7pacientes laprescripciónyahabíasidosuspendida.Deestos7pacientes,2deelloshabíantenidorevisiónconelneurólogoquiensepercatódelerror, no observando mejoríaconeltratamiento.Enlos5pacientesrestantes,lasuspensióndel tratamiento corrió a cargo del médico defamilia.Enlospacientesconlaprescripciónactiva(7pacientes),secontactótelefónicamenteconelmédicodefamiliaresponsable,yseconsiguiólasuspensiónen5deellos:3mantuvieronladosisde20mgy2suspendieronel tratamientodefinitivamentetraslareevaluacióndelaindicación. En los dos pacientes restantes no se aceptó la intervención,continuandoconelenvase inicio prescrito en la actualidad.CONCLUSIONESLatransiciónentrenivelesasistencialeseslaoportunidadperfectaparadetectarerroresdeprescripción de tratamientos no hospitalarios, pudiendo trasladarse a toda la población de unáreasanitariagraciasaltrabajo conjuntoentrefarmacéuticoshospitalariosydeatenciónprimaria.

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SP-11. RIESGO DE CAÍDAS EN MUJERES ANCIANAS M. Pérez Garrachón(1),R.RodriguezValenzuela(1),L.LópezTrigos(1), P.TraviesoBlanco(1),D.Lozano Noriega(1),L.SecoSanjurjo(1)

(1)Centro de Salud Canterac. Gerencia de Atención Primaria Valladolid Este. Valladolid

OBJETIVOS1. Estratificarelriesgodecaídademujeresde65añosomás.2. Conocerlosfactoresderiesgomásprevalentes.3. Conocerlaprevalenciadeobesidadenmujeresancianas.MATERIAL Y MÉTODOSSeseleccionaronmujeresde65a90añosnoinstitucionalizasdeuncentrodesaludurbano,incluidas en un cupo afecha01/01/2018,queacudieronaconsultademédicooenfermera.Se excluyeron a inmovilizadas, con enfermedadmental y las oncológicas en tratamientoquimioterápico. Seutilizópara el cribado la escala validada deDownton (alto riesgo≥ 3puntos) recogiendo datos de edad, caídas previas en los 12meses anteriores, toma de fármacos (benzodiazepinas, diuréticos, otros antihipertensivos, antidepresivos y otrosmedicamentos), hipoacusia, déficit visuales y alteraciones en lamarcha. Se cuantificó elíndicedemasacorporal(IMC).La recogidadedatosfuellevadaacaboporpersonalsanitario.RESULTADOSSeseleccionaron241mujeres,78deellasconmásde75años.Seexcluyeron23mujeres. Se detectóaltoriesgodecaídaen53,66%,alcanzandoel76,12%>75años.Un20,18%hasufridoalgunacaídaelúltimoaño,un29,85%en>75años.El44,49%tomaansiolíticos.Un31,65%tomadiuréticos,el47,76%de lasmayoresde75años. El 44,03% toma antihipertensivos(nodiuréticos),el68,65%enmayoresde75años.Un11%tomaantidepresivos.Sólo75mujeres(34,4%)notomaningúnfármaco.Presentanalteracionessensoriales(hipoacusia,déficitvisual, inestabilidadenlamarcha)94mujeres(43,11%), el 26,6% con hipoacusia.Laprevalenciadeobesidad(IMC≥30)observadaesdel34.11%,40.29%enmayoresde75años.CONCLUSIONESAlconocerelnivelderiesgoylosfactoresderiesgodelasmujeresquepresentanunaltoriesgo es más fácil intervenir para prevenirlas, evitando con ello el riesgo de fracturasy el coste socioeconómico que conllevan. Casi la mitad de las mujeres ancianas tomanansiolíticos,habríaquevalorarladeprescripción.Laobesidadpuededificultarlamarchayelequilibrioporelloseríarecomendableintervenirpara reducir el peso

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Fig.1.EscaladeDownton

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EX-16. EL ARTE DE LA VISITA DOMICILIARIA J.M.RubiaCañamares(1),A.ArroyodelaRosa(1)

(1)Enfermero Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de la Zarza. Consultorio de Villagonzalo. Área de Salud de Mérida

OBJETIVOSSe trata de poner en valor la visita domiciliaria como parte fundamental del trabajo deenfermeríaenatenciónprimaria,ponerlasbasesparasudocencia,facilitarunmétododetrabajoparalaorganizacióndelaconsultayresaltarlaparteintuitivaquerequiere.DESCRIPCIÓNElentornoruraldondetrabajamossecaracterizaporelenvejecimientoylaaltademandadecuidados de nuestros pacientes; tanto a la comunidad como al equipo sanitario. Es por ello queexisteuntipodepacientedenominadoinmovilizadoalcualprestamosnuestraatenciónpor sucomplejidad:pluripatología, síndromesgeriátricos,polifarmacia,patologíamental,aislamiento,hospitalizacionesrecientesytodalademandaderecursosqueestogenera.Desde el momento que se conoce su existencia se le incluye el problema de salud:inmovilizadoyaprovechamoslademandadelfamiliarpararecabardatosquenosayudenaplanificarlavisita.Comoresultadotendremossiempreunlistadoactualizadodepacientesinmovilizadosparaorganizarlaagendaytenerloslocalizadosgeográficamente.Enlavisitapropiamentedichaidentificamoslaspersonasquecomponenlaunidadfamiliar,susvínculosyrelaciones;elcontextodeldomicilio,esdecir,losrecursosquetieneelbarrio,distancias al C. de Salud, supermercados, parques, barreras arquitectónicas, etc. En la viviendaobservamossuestructuraydistribucióndehabitaciones,accesibilidad,iluminación,ventilación,mobiliario,calefacción/refrigeración,WCyadaptaciones,etc.Debemosadaptarnos,enloposible,alhorariodelpacienteensuentorno.Estas visitas domiciliarias incluyen un conjunto de actividades a realizar en un periodoprolongado y por ello los datos recopilados se ordenarán gradualmente. Actualmente,utilizamoseldocumentodeValoracióndeEnfermeríaenelcualseordenalainformaciónporpatronesfuncionalesydelcualseobtieneelplandecuidados.Esimportanterealizarunaentrevistaguiadaporlosproblemasmásrelevantesqueseobservanenelpacientey/osu entorno centrándonos en lo esencial.CONCLUSIONESLas visitas domiciliarias a pacientes inmovilizados por parte de enfermería en atenciónprimariasepuedenhacerdeformaorganizadayprogramadademaneraqueconseguimosoptimizarrecursos,obtenerinformaciónrelevante,ahorrarvisitas,mejorarlacalidaddevidadelospacientesyfacilitarelflujodeinformaciónentreprofesionales.

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EX-17. ESTRATEGIA PARA LA DISMINUCIÓN DEL DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO DE ULCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADA EN SITUACIÓN TERMINAL P.CuboRomano(1),P.GarcíadelaTorre(1), C. Medina de Campos(1), E. Muñoz Borreda(2),R.BurónFernández(1),J.TorresMacho(1)

(1)Unidad de Paciente Crónico Complejo. Servicio de Medicina Interna, (2)Unidad de Paliativos,. Hospital Universitario Infanta Cristina. Parla. (Madrid)

OBJETIVOSLapresenciadeúlcerasporpresiónenunpacientecondemenciaavanzadaesunpredictorde mal pronóstico vital a los seis meses. Estos pacientes no deberían ser sometidos aintervencionesinadecuadas,ydebenrecibirlasmedidaspaliativasquemejorensuconfort.Elobjetivodenuestraexperienciaesevitarenlospacientescondemenciaterminalyulcerasporpresiónqueserealicendesbridamientosquirúrgicos.DESCRIPCIÓNEnunaprimerafase,analizamoslospacientesquehabíansidosometidosadesbridamientosquirúrgicos por ulceras por presión en nuestro centro, el Hospital Universitario InfantaCristina(Madrid).Enseisañossehabíanrealizado36intervencionesquirúrgicasen27pacientes,conunaedadmediade87años.Enelsubgrupode13pacientescondemenciaavanzadaGDS6ó7yescarasacra,lamortalidadduranteelingresofuedel53,8%,almesfuedel69,2%yalosseismeseshabíanfallecidoel100%.Lospacienteshabíaningresadoporurgencias,dondesehabíaindicadoeldesbridamientoquirúrgico.Entodoslospacientesquefallecieronduranteel ingreso, se realizóduranteelmismo,unaadecuacióndel esfuerzo terapéuticoyenel77,7%fuenecesariaunasedaciónterminalantesdeltercertraslaintervención.Porlotanto,confirmamosqueseestabanrealizandointervencionesquirúrgicasfútiles.Paradisminuirelnúmerodedesbridamientosquirúrgicosenpacientescondemenciaavanzada,GDS6yGDS7yescarasacraomultiescaras,hemoscreadouncircuitoporelcual,cuandoun paciente de estas características acude a urgencias se avisa al equipo de paliativos,quienesrealizandeformaprecozunavaloracióndelpacienteyunaadecuacióndelesfuerzoterapéutico.CONCLUSIONESLos pacientes condemencia avanzada terminal y ulceras por presión con frecuencia sonsometidos a intervenciones agresivas y fútiles. La intervención precoz de un equipo depaliativos evitará estas intervenciones y asegurará que el paciente y su familia recibanmedidaspaliativasquemejorensuconfortydisminuyanelsufrimiento.

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EX-19. TRABAJO EN EQUIPO: MOTIVACIÓN Y EFICIENCIA EN LA PRESCRIPCIÓN N.FernándezBrufal(1), M. Aparicio Cueva(2),R.MartínGomis(2), I.CandelaGarcía(1),M.SolerTorres(3), L. Francés Bañó(3)

(1)Atención Primaria. Médica de Familia. CSI Santa Pola (Alicante) (2)Atención Primaria. Farmacéutica de Atención Primaria, Departamento 20 Elche- Hospital General (Alicante) (3)Atención Primaria. Residente Medicina Familiar y Comunitaria. CSI Santa Pola (Alicante)

OBJETIVOSMejorarlos indicadoresdelosacuerdosdegestión(IAG)relacionadosconlaprescripciónatravésdeltrabajoenequipodeFarmacéuticosdeAtenciónPrimaria(FAP)yMédicosdeAtención Primaria (MAP).DESCRIPCIÓNEl índice de calidad de la prescripción (ICP) y la desviación en el importe farmacéuticoambulatorioajustadoalacargademorbilidaddelapoblación(Farmaindex)sonIAGdelaComunidadValenciana.PartedeltrabajodelosFAP,esobtenerlosresultadosdelosIAG(aniveldeMAP,Centrodesalud(CS),Departamento,ProvinciayComunidad)ypresentarlostrimestralmente en sesiones clínicas en cada CS, entregando a cada MAP un informeindividualizadoporescrito.Comoiniciativasdemejora,serealizarondospropuestas:•TrabajarconlosMAPcuyoFarmaindexsuperabaunadesviaciónde30euros.Seconcretó

una entrevista en la consulta del MAP con la FAP en la que basadas en situaciones reales desucuposetrabajabanlosaspectosdeprescripcióneficiente,codificaciónenhistoriaclínica,etc…

•Apeticiónindividual,diversosMAPsolicitaronunaauditoriaconunFAPparamejorarelICP.Enella, se revisaronsus resultadosdel ICP,aspectos sobreprescripcióndenuevosmedicamentos, hiperprescripción y selección de medicamentos y por último se leentregabaundossierconrecomendacionesindividualizadasparamejorarlacalidaddelaprescripción.

CONCLUSIONESEltrabajoenequipodeMAPconFAPpermite,graciasalarevisióndecasosclínicosconcretosdepacientesdecupodecadaMAP juntocon lassesionesclínicasgrupales, lamejoraenlaprescripcióndelosfármacosasícomosuprescripcióneficiente.Laindividualizacióndelestudiode los IAGconcadaMAP, facilitaelentendimientode losmismosy lapuestaenmarchadelasherramientasdemejoraenlaprescripción.

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EX-20. ADECUACIÓN DE TRATAMIENTO EN PACIENTES PORTADORES DE SONDA NASOGÁSTRICA O SONDA PEG M. Hernández Segurado(1),A.I.HormigoSánchez(1), T.DelaHuergaFernándezBofill(1),J.SánchezMartín(1),O.GómezMartín(1), J.BecaresMartínez(1)

(1)Hospital Universitario Fundación Jimenez Díaz. Madrid

EXPERIENCIACon el envejecimiento ocurren modificaciones farmacocinéticas y farmacodinámicasque afectan a la absorción, distribución, metabolismos y excreción de fármacos. Estoscambiosunidosalapluripatologíaypolifarmaciaqueconfrecuenciaestápresenteconelenvejecimiento,ocasionan conalta frecuencia reacciones farmacológicas adversasen losancianos.Tienenmásprobabilidaddesufrirefectosadversosaquellosmayoresde85años,condesnutrición,pocaingestadeagua,vidasedentariairc,det.cognitivo.Nospropusimosconciliar lamedicaciónde lospacientes institucionalizadosqueestuvieranalimentándoseporsng/peg.Eláreasanitariacuentacon23centrosdesalud(CS)y54residenciasprivadas,28deellasincluidasenelportalsociosanitario(PSS),plataformainformáticaquesirveparamejorarlacomunicacióntelemática.OBJETIVOSConciliarlamediacióndeaquellospacientesincluidosenelPSSportadoresdeSNG/PEG,conlaayudadelServiciodeFarmaciayloscriteriosSTOPP/START.Garantizarquerecibentodos losmedicamentosnecesarios,con ladosis,víay frecuenciacorrectas.DESCRIPCIÓNElmédico de la residencia envía e-consulta a geriatra consultor a través del PSS, el cualrealizacomorespuestauninformedevaloraciónnopresencialconlosajustesdemedicaciónindicadosporelServiciodeFarmacia,asícomosupropiaaportaciónconloscriteriosSTOPP/START. La e-consulta tiene trazabilidad con Atención Primaria, por lo que su médico yenfermeradelCSconocenlasrecomendacionespropuestas.Se adaptó el tipo de preparado o forma farmacéutica. Se buscó siempre alternativa delfármacoenformadesobres,soluciónoral,uotrodelamismafamiliacompatible.Tambiénsetuvoenconsideraciónsiseinactivabaconlosalimentosohabíaqueadministrarlosconella. Resultados: se recibieron 11 econsultas para conciliar los tratamientos habituales de13pacientesportadoresdeSNG/PEG incluidosenelPSSenelaño2017-2018,de los33registrados existentes en estas residencias. Lamedia de fármacos que estaban tomandocadaunoenelmomentoderealizarlaeconsultafuede6.72(74entotal).

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Por parte de farmacia, se detectaron 12 fármacos (10%) no compatibles con SNG/PEG,principalmenteadiroyomeprazolcapsulas.Sedieronrecomendacionesdeincompatibilidadesconlanutriciónsobre13fármacos(17%).EnrelaciónconloscriteriosdeSTOPP/START,seobservaronque6fármacoscumplíancriteriosSTOPPyserecomendaroniniciar1fármacoporloscriteriosSTART.CONCLUSIONESLa conciliación de la medicación supone beneficios clínicos y de ahorro en gastosfarmacéuticos. La e-consulta demuestra ser efectiva en la comunicación entre nivelesasistenciales,mejorandolacalidadasistencialylaseguridaddelospacientes.

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EX-21. EL NUEVO ROL DEL PACIENTE Y DEL PROFESIONAL SANITARIO EN EL SIGLO XXI S.HerreroCallejo(1),M.A.FernándezRamajo(1),S.TardóndelCura(1), P. Parra Mediavilla(1),M.B.GonzálezBustillo(2), E. Hernández Ortega(3)

(1)Centro de Salud Barrio España, (3)Dirección de Enfermería. Gerencia de Atención Primaria Valladolid Este. Valladolid (2)Gerencia Regional de Salud de Castilla y León. Valladolid

OBJETIVOS1. PotenciarelroldelpacienteconDM2comoprincipalresponsabledelcuidadodesusalud.2. Fomentarelautocuidadoyformarsobreconductassaludablesypositivas.3. Utilizarelapoyoentreiguales.DESCRIPCIÓNEnseptiembrede2016meincorporéalcentrodesaludBarrioEspaña,enValladolid.Estazonadesaludsecaracterizaporcontarconresidentescuyonivelsocioculturalyeconómicoesmedio-bajo.Mi ilusiónpor implantarelProyectoPacienteActivoenDiabetesMellitushizoqueenmayode2017llevaseacabolaprimerafasedeformaciónapacientesconsolo3pacientesactivosformadores.Deestostres,solounpacientesedecidiódarlaformaciónpara formar a otros pacientes con diabetes. Así en enero de 2018 y posteriormente enmayode2018,estepacienteformóa18pacientes.Lospacientesasistentesaestostalleresconsiguieronmejorarvaloresdehemoglobinaglicosilada,tensiónarterial,pesoyalgunosdeellosquisieronserpacientesactivosformadores.Debidoalinteréscreado,ennoviembrede 2018 realizamos una nueva fase de formación a pacientes activos formadores dondeacudieron 5 pacientes, todos ellos involucrados con la formación, el autocuidado y elcompromisoconlasalud.Estáprogramadalarealizacióndeunanuevafasedeformaciónapacientes con diabetes en marzo de 2019CONCLUSIONESLa implantacióndel Proyecto PacienteActivo enDiabetesMellitus tipo 2 supone a nivelprofesionaluncambioderol,pasamosdeunmodelomaternalistaaunmodelodetomadedecisionescompartidasentreprofesionalsanitarioyelpaciente.Anivelpersonalesunaexperienciagratificanteymuyenriquecedoraporquedealgunamaneratodosaprendemosde todo y esto aumenta lamotivación y la confianza de los pacientesmejorando así suautocuidado.

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EX-22. LA UNIDAD DOMICILIARIA DE GESTIÓN DE LA COMPLEJIDAD. NUEVO MODELO DE GESTIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA R.MartínAlvarez(1). M. Parer Farell(2). L. Gracia Pardo(3).O.RocheraLópez(4)

(1)Médico de Familia. Responsable procesos asistenciales, (2)Médico de Familia. Unidad de gestión de la cronicidad, (3)Médico de Familia, (4)Enfermero. Director asistencial CAP Vallcarca. Barcelona

OBJETIVOSMejorar la atención en el domicilio de los pacientes con patologías crónicas complejasmedianteunaatenciónmultidisciplinardesdelaAtenciónPrimaria.Adecuarlostratamientosycuidados,asegurandoelconfortdelpaciente.Coordinaciónconlosrecursossanitariosysociosanitariosparaevitarlastransicionesinnecesarias.DESCRIPCIÓNNuestra experiencia está liderada por profesionales deAtención Primaria (AP), siendo laatencióndomiciliariaunpilarfundamentaldenuestraasistencia.Atendemosaunapoblaciónconunaltogradodeenvejecimiento,dedosbarriosurbanosconbarrerasurbanísticasygrandispersióngeográfica.Nuestromodelo incorporaunaunidadde gestiónde la complejidad (UGC), formadaporunamédicadefamiliaconactividadorientadaalacronicidad,yunenfermeroexpertoencuidadosdeprácticaavanzada,ambosmiembrosdelequipodeAP,conactividadexclusivaeneldomicilioyconelsoportedelatrabajadorasocialdelequipo.LaUGC,comosoportealmédico/enfermeradelpaciente,realizalagestióndeloscasosmáscomplejos,tantodesdelaperspectivaclínicacomosocial,conunabordajequeaseguralapermanencia del paciente en su domicilio.En las situaciones de descompensación de patologías crónicas (ICC, EPOC) o síndromesgeriátricosquenoprecisandeatenciónenelhospitalterciario,peroprecisandeunesfuerzoterapéuticomayor,laUGCpuedeactivardiversosrecursosclínicososociosanitariossegúnlasnecesidades.GestiónporpartedelaUGCdeingresosdirectodesdeAtenciónPrimariaa la unidad de subagudos, cuidados intermedios, o unidades de convalecencia del hospital sociosanitariooactivacióndelaUnidaddeHospitalizacióndomiciliaria(HaD).CONCLUSIONESNuestromodelosecaracterizaporlaatencióncentradaenlapersona.Latomadedecisionescompartidaconelpacienteysuentornopermitemejorarlaatenciónalacronicidad.La posibilidad de disponer de diferentes recursos sanitarios y/o sociosanitarios permitela gestión del cada caso y la adecuada utilización de recursos, según las necesidadesclínicasydecuidados.Permiteadecuarelesfuerzoterapéuticoylautilizacióndepruebascomplementarias.Esunnuevomodeloorganizativoqueconsigueresultadosfavorablesyfactibles,asícomoungradodesatisfacciónmuyaltoporpartedelospacientes.

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EX-23. TELEMONITORIZACIÓN: DETECCIÓN PRECOZ DE EXACERBACIONES EN ICC Y EPOC I.SalasMainegra(1), P. Largo Carazo(1),I.MartínArrechavala(1)

(1)Care4Chronics SLU. Empesa del Grupo Air Liquide. España

EXPERIENCIAEnlosúltimosañossehadespertadonuevamenteelinterésporlaatenciónendomicilio,forzados por motivos económicos, y por el aumento de las enfermedades crónicas.Care4Chronics(C4C)empresalíderenelsector,llevavariosañosdesarrollandounaampliagamadeservicios tantoenelámbitopúblicocomoenelprivadoque incluyen:atencióndomiciliariaapacientescrónicosconpatologíaprincipalesdeICCyEPOC.OBJETIVOS •Manteneralpacienteensumediohabitual:elentornofamiliar.•Detectarprecozmentelasagudizacionesatravésdelatelemonitorizaciónydelaformacióny entrenamiento del paciente y/o cuidador, entre otros aspectos, en la identificacióntempranadesíntomasdeagudización.

DESCRIPCIÓN Desde el año 2007, la empresa Care4Chronics se dedica a la atención domiciliaria depacientescrónicos.Enlosúltimosañoshaincorporadolatelemonitorizaciónasusprogramasde atención domiciliaria.Enlaactualidadtenemos354pacientesincluidosenelprogramaALERTAenvariasprovinciasde España, a los que se le realiza seguimiento médico mediante telemonitorización.Elpacienteatravésdetabletsconectadasaunaplataformatecnológicainteligente,envíacuestionariosybiomedidasdiseñadasparacadaunosegúnplandeatenciónindicadoporelmédicoacargodesuatención.Losprofesionalessanitariosrecibenlainformaciónenlaplataforma, que ademásde almacenar, clasifica y ordena los datos recibidos a travésdealgoritmos,códigosdecoloresyprioridadesdeatención.Lasexacerbacionessondetectadasytratadasdemaneraprecoz,serealizaseguimientodelasmismas,ysólosiesnecesariosemovilizanlosrecursosaldomiciliodelpaciente.CONCLUSIONESTras tresañosde implementacióndelprogramaALERTA,sehanconseguido losobjetivosmarcados en la gran mayoría de los pacientes. Como consecuencias de la aplicacióndestacamos:•Aumentodelacalidaddevidadelospacientesycuidadores.•Disminucióndelconsumoderecursossanitarios(urgencias,ingresos,pruebas

complementarias).•Detecciónprecozdelasexacerbaciones.

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EX-25. CONCORDANCIA ENTRE LA HERRAMIENTA DE ESTRATIFICACIÓN CRG ADAPTADA A CASTILLA Y LEÓN Y LOS CRITERIOS CLÍNICOS Y SOCIOSANITARIOS DEL EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA (EAP) EN PACIENTES CRÓNICOS PLURIPATOLÓGICOS COMPLEJOS (PCPPC) L. Salvador Sánchez(1), M. A. Guzmán Fernández(1), M. C. Hernández Palacios(2), P. Lorenzo Lobato(2),M.MartínDelgado(3),M.B.GonzálezBustillo(3)

(1)Técnica del Servicio de Coordinación Asistencial Sociosanitaria y Salud Mental, (2)Técnica del Servicio de Sistemas de Información y Resultados en Salud, (3)Técnica del Servicio de Coordinación Asistencial Sociosanitaria y Salud Mental. Gerencia Regional de Salud de Castilla y León

EXPERIENCIAEnAtenciónPrimaria(AP)lasmedidasquehandemostradosermáseficientesenlaasistenciaalospacientescrónicossonelsoportetelefónicoproactivoylasvisitasdomiciliarias.Paraello, es preciso tener identificados a los pacientes más complejos y así organizar unaatencióncentradaenelpacienteysufamilia,adelantándonosasusnecesidadesyriesgosen la medida de lo posible.LadiscrepanciaentrelaherramientadeestratificaciónCRGsadaptadosdeCastillayLeónylaclasificacióndelos/asprofesionalesenlaasistenciaclínicanoshanobligadoaunanálisiscomparativo.OBJETIVOS Mejorarlaatenciónalospacientespluripatológicoscomplejos(PCPPC)enAPconociendolaconcordanciaentreelriesgoqueasignalaherramientaCRGyloscriteriosclínicosdelEquipodeAP(EAP)quelosatiende.DESCRIPCIÓN TraslacargaanualdelaestratificaciónenlahistoriaclínicadeAP(MEDORA),losEAPhanvaloradolospacientesidentificadoscomoG3porlaherramientayhanaceptadooborradosu inclusión en el proceso de atención al paciente PCPPC.La herramienta aportaba 65.213 nuevos PCPPCs de 2018, de ellos tras la validación de los profesionales permanecieron incluidos 54.898 lo que podría significar una concordanciaglobal en los PCPPC nuevos del 84,18%, sabiendo que muchos profesionales no hanparticipadoenlavalidación.EnlosEAPsquesehacerradomayornúmerodeprocesos(hanrealizadolavalidación)losPCPPCnuevoshancoincididoenun47,01%conlosCRGs.CONCLUSIONESElniveldediscrepanciaentreáreasdesaludyentreEAPhasidomuyheterogéneoen laComunidadporlafaltadecolaboracióndemuchosprofesionales.Deben implantarse medidas orientadas a aumentar el nivel de participación de los/asprofesionales.

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EstaexperienciafavorecequelosprofesionalesdeAPtenganidentificadosalospacientesdesucupoconmayorriesgoynecesidadesdeatenciónsociosanitariapermitiéndolesplanificarlasactuacionesdelequipoyserproactivosensuatenciónalos/aspacientesyfamilias.

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EX-26. TRANSFUSIÓN SIN INGRESO EN PACIENTES CON ANEMIA CRÓNICA: IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA Y EN LA GESTIÓN DE RECURSOS A.YeguasBermejo(1),T.DelaHuergaFernándezBofill(1), P. Llamas Siller(1), E. González González(1),O.GómezMartín(1),A.I.HormigoSánchez(1)

(1)Hospital Universitario Fundación Jimenez Díaz Madrid

EXPERIENCIALospacientesconanemiacrónicaensoportetransfusionalperiódicoprecisanseguimientoclínicoestrecho.LapresiónasistencialhacequelaactitudinmediataseaderivarloaUrgencias(U),cuandosuclínicapermitiríaquelatransfusión(Tx)serealizaraenHospitaldeDía(HdD)en las24horassiguientesasuvaloración.Paraevitar lasvisitasaUdeestospacientesyfacilitarlostrámites,sehandesarrollado5circuitosorganizativos(CO).OBJETIVOSDescribirloscircuitosdeatenciónapacienteconanemiacrónicaquerequieratxenHdD,enlasprimeras24horas,optimizandolosrecursosdisponibles.DESCRIPCIÓN Análisis de partida: Se revisaron los pacientes transfundidos en marzo/2017 con unsubanálisisdelascaracterísticasdeinclusiónenlosCO.DiseñodeCO:consensuadoentreHematología,Geriatría,DirecciónMédicadeContinuidadAsistencialyEnfermeríadeCA.LaplanificaciónlosCOserealizósegúnorigendelaindicaciónde tx y turno de trabajo: Consultas Hospitalarias, Centros de Especialidades y AtenciónPrimaria o Residencias, divididos en fases. La 1ª es común y corresponde a la consultadondesedetectaelpaciente.EnlosCentrosdeSalud/Residencias,envíane-consultaylosespecialistashospitalariosactúandeintermediarios.La2ªesadministrativa,lasecretariadeHdDgestionalascitasparaextraccióndelamuestrapretransfusionalylatxenHdD.Lafaseadministrativaesclave,resuelvelalimitaciónquesuponíaretrasoseimplicaralpacienteentrámitesdegestión.Asílospacientesvandirectamentealhospitaldedía,graciasalagestiónrápidaypersonalizada.Resultados:eltotaldepacientestransfundidosenelmesdemarzodel2017fueron321,deloscuales,84pacientes(25%)pertenecieronalserviciodeUrgencias.Eldestinodelos84pacientestransfundidosenlaUrgenciafue:42recibieronelaltaysólo11(26%)precisaroncontrolanalíticopost-transfusión;40pacientesingresarony30deellosprecisaronnuevastransfusiones; 2 pacientes restantes fallecieron. Por lo tanto, con la implantación de loscircuitosorganizativossepodríanhaberderivadoalserviciodeUrgencias10pacientes(12%)desdelasconsultashospitalarias(6pacientes)yAtenciónPrimaria(4pacientes)enelmesdemarzodel2017,yhabersebeneficiadodelasventajasdelaimplantacióndedichoscircuitos.EnGeriatríael6%deintervencionespore-consultasonconpacientesparatransfusiónenHdeD.

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CONCLUSIONESSerealizaráladifusiónyformaciónalosprofesionalesdeAPenelúltimotrimestrede2018conreevaluaciónalfinaldelaño,poralServiciodeMedicinaInternadirigidofundamentalmentea“PacienteCrónicoComplejo”.EldesarrollodeestosCOhasidoposiblegraciasaltrabajoen equipo.

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EX-28. COLABORACIÓN ENTRE MÉDICO DE FAMILIA Y CENTRO SOCIOSANITARIO PRIVADO. DESPRESCRIBIENDO O ACTUALIZANDO LA PRESCRIPCIÓN M.A.MaríaTablado(1), E. Acosta Gamella(2),T.MéndezGarcía(3)

(1)Médico de Familia. Consultorio Local Perales de Tajuña. SERMAS. Madrid (2)Enfermera. Residencia “la Torre”. Morata de Tajuña. Madrid (3)Médica de Familia. Consultorio Local Burujon. Gerencia de Atención Primaria de Toledo

OBJETIVOS Realizarunaactualizacióndelosmedicamentos(polimedicado)depacientesnuevosdeunCentro Socio Sanitario privado (CSSP) con pacientes no gran dependientes ni con necesidades especiales.Optimización del uso de receta electrónica y circuitos con especializada pararecetasconvisadodeinspecciónmédica(VIS).DESCRIPCIÓNLos pacientes del CSSP lo hacen de una forma temporal (rehabilitación, convalecenciapostingreso).Elaltonúmeroderotación implicaunproblemadefarmacia. Interacciones,reaccionesadverasyposiblesomisionesdemedicacióncrónicadelospacientes.La introducción de la receta electrónica (MUP) generalizada en nuestra Comunidad Autónoma obliga revisar las prescripciones de todos los pacientes que ingresan en CSSP (privado, nomédico propio, pacientes de Seguridad Social). No solo la retirada de“pañalesyempapadores”delamisma(compracentral),ennuestrocasotambiénincluye(benzodiazepinas,antipsicóticos,aspirina,estatinas,opioides,antinflamatorios,omeprazol,antihiperglucemiantes, antihipertensivos). Para ello se realiza una búsqueda activa deinformes: Historia Cínica de Atención Primaria, Hospitalaria. Confirmando diagnósticosy ajustando lamedicación ad hoc. En paralelo a todo nuevo ingreso se realiza analíticasanguíneay/ourinaria(parámetrosgenerales/específicossegúnpatologías).SeestablecenregistrosdeTensiónArterial,glucemia(preypostpandrial)eINRsegúnnecesidades.SeharealizadobarridodeFármacosPotencialmenteInadecuadosenmayoresde75añosatravés de Farmacia del Área.Interés especial implica la optimización de antihiperglucemiantes (insulinización ydesprescripción). Anticoagulación (incluyendo Anticoagulantes directos -mal control-).DesprescripcióndeBenzodiazepinas,OpioidesyAntihistamínicosH2.Estatinasenprevenciónprimaria.Antinflamatoriosnoesteroideos.Omeprazol.La actualización implica también VIS para los que se establece un circuito especialistasevitando la caducidad del mismo (no dispensación).Tambiénexisteuncircuitoporfaxparalasprescripcionesagudasen24/48horas.YsobetodouncontinuocontactoMédicodeFamiliaconenfermeradeCSSPvíaWhatsApp.Asícomounavisitasemanalde2horasconrevisióndehistoriasyvisitadepacientes.

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CONCLUSIONESNotenemosdatosdelaeficaciadeestetipodemedida.Puescomosecomentamásarribalarotación de los pacientes es alta. La racionalización de la prescripción creemos ha redundado enmenornúmerodeinteraccionesuomisiones.

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EX-29. IMPLEMENTACIÓN DE UNA UNIDAD POLIVALENTE DE CUIDADOS SUBAGUDOS DEL ADULTO EN LA ATENCIÓN A PACIENTES POST ICTUS J.I.HerreroHerrero(1),J.GarcíaAparicio(1)

(1)Servicio de Medicina Interna-Los Montalvos. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

OBJETIVOS Laprincipalcausadediscapacidadeneladultoenlospaísesdesarrolladoseselictus,traselcual, hasta en un 30% de los casos, persiste un grado de discapacidad grave. La rehabilitación, desarrolladaporunequipomultidisciplinar,disminuyelamortalidad,mejoraelpronósticofuncionalyreduceloscostesglobalesderivadosdelaenfermedad.ElobjetivodelaUnidadquepresentamosesabordaralpacienteenlafasesubagudadeictus,unavezestabilizado,(esconocidoqueelgradoderecuperaciónfuncionalessuperiorenaquellosenfermosqueinician la rehabilitacióndurante laprimera semanapost ictus) ymantenerla,en régimendehospitalización,hastaunmáximodedossemanas.Estáorientada,particularmente,alarecuperacióndelacapacidaddeautocuidadoyalafacilitacióndeunaapropiadatransiciónal domicilio.DESCRIPCIÓNLaexperienciasellevadesarrollandodesdeelmesdeabrilde2018.AlaUnidadlefueronasignadas 6 camas específicas, dentro del Servicio de Medicina Interna-Los Montalvos(Complejo Asistencial Universitario de Salamanca). A fecha de 31 de diciembre de 2018se han tratado 56 pacientes. El equipomultidisciplinar lo conforman (a tiempo parcial):unmédicorehabilitador,unfisioterapeutayunterapeutaocupacional,juntoalequipodemédicos internistas ydeenfermeríade laplantadehospitalizacióndeMedicina Interna.Loscriteriosdeinclusiónson:procederdelaUnidaddeIctus,superadalafaseagudadelmismo; estabilidad neurológica; presencia de déficits neurológicos, susceptibles de serrehabilitadosyposeerunnivelcognitivoyfísicoaptosparalacolaboraciónenunprogramade rehabilitación intensivo. Se excluyen, principalmente: los pacientes sin posibilidadde recuperación funcional, los pacientes subsidiarios sólo de recursos sociosanitarios ode cuidadospaliativos y lospacientes inestablesdesdeel puntode vistaneurológico. Lavaloraciónparaladerivaciónlarealizaconjuntamenteelmédicorehabilitadoryelneurólogoacargodelenfermo.ElcontactoconlaUnidadPolivalentedeCuidadosSubagudosserealizamediantelaenfermeradeenlaceyelinformemédico.CONCLUSIONESAlaluzdenuestraexperiencia:1)Debeprestarseespecialatenciónaldimensionamientodeestas unidades; 2) Asimismo, es esencial una correcta selección de los pacientes candidatos al ingreso en la Unidad Polivalente; y 3) El internista resulta especialmente útil en estetipodeunidadesensituacionesen lasque lospacientes, trasel ictus,experimentanunainestabilización de su proceso de base o bien desarrollan otras complicaciones médicas.

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EX-30. IMPORTANCIA DEL ASOCIACIONISMO EN LA ENFERMEDAD CELIACA M.vanderHofstadtRovira(1),I.Martín-Cabrejas(1), A. Campos Caamaño(1), M.EspinosaGarcía(1),D.CallejaAguilar(1)

(1)Federación de Asociaciones de Celiacos de España, FACE

OBJETIVOSElobjetivodeFACEydesusasociacionesmiembroesdaraconocerlaproblemáticaderivadadel desconocimiento por parte del colectivo médico de los síntomas y enfermedadesrelacionadosconlaenfermedadceliaca(EC),asícomoelconocimientodelnuevoprotocolodediagnósticoprecozpublicadoen2018porelMinisteriodeSanidadencuyaelaboraciónhemosparticipado.DESCRIPCIÓN LaECesunaenfermedadconaltaprevalenciaentrelapoblación,seestimaqueentreun1yun3% lapadecen(LOHIYCOL.,2007).Unode losprincipalesproblemasqueexistenen relación a esta patología es que aproximadamente el 85% de las personas están sindiagnosticar,loquesuponeeldesarrollodeotraspatologíascrónicas,enocasionesgraveseirreversibles(LIONETTIYCOL.,2015).Esporellounanecesidadtransmitirestasituaciónalsectorquerepresentaelprimerfiltroquejuegaunpapelfundamentalentodoelproceso,desdequeunapersonaquepresentasíntomasopatologías relacionadascon laEChastaque es diagnosticada y debe adherirse correctamente a la dieta sin gluten. En muchasocasionessonFACEy lasasociacionesdeceliacosquienescontribuyenaestaadherenciaylasqueinformansobrelaexistenciadeesteprotocoloencongresosyjornadasmédicas,visualizandoasíunaherramientadirectamenterelacionadaconelbajodiagnósticodelaEC.CONCLUSIONES Las asociaciones de celiacos representan el primer organismo con el que contactan las personasceliacasenelmomentodeldiagnóstico.NoexisteenelSistemaNacionaldeSaludunafiguraquedediqueuntiempoa laspersonasceliacasparapoderdarles informaciónsobresutratamiento.Suprimirelglutendeladietapuederesultarunatareacompleja,quenecesitadeunasesoramiento.FACE, federaciónqueacogea25asociacionesdeceliacosen España, se encarga de elaborar la Lista de Alimentos aptos para personas celiacas, dar formación al sector de restauración colectiva, analizar los productos sin gluten paraverificarsucorrectoetiquetado,etc.Esimportanteparanosotrostrabajardelamanodelosprofesionalessanitariosparaqueconozcantodaslasherramientasdelasquedisponemosypuedan ponerlas a disposición de los pacientes.

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BIBLIOGRAFÍA• LIONETTI,E.,GATTI,S.,PULVIRENTI,A.,CATASSI,C.Celiacdiseasefromaglobalperspective.En:Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2015, no 29 (3), pp. 365-79.

• LOHI,S.,MUSTALAHTI,K.,KAUKINEN,K., LAURILA,K.,COLLIN,P.,RISSANEN,H.,YCOL.Increasingprevalenceofcoeliacdiseaseovertime.En:Aliment. Pharmacol. Ther. 2007, no26,(9),pp1217–1225.

• Grupo de trabajo Protocolo para el diagnóstico precoz de la enfermedad celíaca. 2018.MinisteriodeSanidad,ServiciosSocialese Igualdad.ServiciodeEvaluacióndelServicioCanario de la Salud (SESCS).

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EX-32. LA IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA (PIAI) Y CENTRADA EN LA PERSONA EN LA UNIDAD DE CONVALECENCIA DEL SOCIOSANITARIO DEL INSTITUTO DE ASISTENCIA SANITARIA E. Vidal Susagna(1),R.GironaBastus(1), L. Vivas Villacampa(1),R.DuraVila(2), I.EspejoPeláez(3), M. Paradas Serra(1)

(1)Unidad de Convalecencia, (2)Supervisora Enfermería Unidad de Convalecencia, (3)Adjunta a la Dirección Asistencial Sociosanitario. Instituto de Asistencia Sanitaria. Salt (Gerona)

OBJETIVOS1. Garantizarunaatenciónintegralycentradaenlapersona.2. Incorporarelplandeatenciónindividualizadaycentradaenlapersonaysuseguimientoa

la dinámica de las reuniones del equipo interdisciplinar de atención.3. Optimizarunprotocolodevaloraciónmultidimensionaldelasnecesidadesbiomédicasyfuncionales,neuropsicológicasysocialesdelapersona.Susexpectativas,preferenciasyentornofamiliar.

4. Priorizarlasnecesidadesyobjetivosterapéuticosdelequipo.5. Coordinarlaprovisióndetratamientos,curasyprogramasespecíficos.6. Incrementarlasatisfaccióndelosusuariosysuentornofamiliar.DESCRIPCIÓN ElPIAIesunaherramientadevaloracióndelasesferasbiomédica,funcional,neuropsicológicaysocialdelapersonaingresada,elaboradointerdisciplinariamenteporelequipodeatenciónyqueasumesusexpectativasypreferencias,asícomoelentornocuidador.Incluyeescalaseindicadores,tratamientos,programas,actividadesysutemporalizaciónduranteelprocesodeatención.Elequipodelaunidaddeconvalecenciaincluyemédico,enfermería,auxiliares,trabajadorsocial,fisioterapeuta,terapeutaocupacional,psicólogoylogopeda.Elcontenidode cada valoraciónes abierto yflexible con lafinalidaddequepueda integrar todos losaspectosclínicos,cognitivos,psicológicos,sociales,curas,etc.relevantesencadacaso.SeelaboraunPIAIdeingresoatodoslospacientesyserealizasuseguimientocada10o15díasdurantelaestanciaenlaunidad.Ladinámicaimplicareunionesdosvecesporsemanaenlaquesevaloranunmáximode13pacientesporsesión.Sefacilitaposteriormentealapersonaingresadaysufamilia la informacióny laplanificación.En2018sevaloraronconelaboracióndePIAItodaslaspersonasingresadas,conuntotalde357.CONCLUSIONES1. LaimplementacióndelPIAIaumentalaeficacia,laeficienciaylacoordinacióneneltrabajodelequipodeatención,dadoquelaasistenciaalpacienteserealizaendiferentesespaciosfísicossegúnelprofesional(habitación,saladecuras,salacomún,gimnasio,consultas)ylacoincidenciatemporalesdificultosa.

2. Se plantea la necesidad de diseño de un instrumento de evaluación que incluya lapercepcióndelacalidaddeatenciónpercibidaporelpacienteysuentornofamiliar.

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EX-33. ESCUELA ABIERTA PERMANENTE SOBRE EL DOLOR CRÓNICO NO ONCOLÓGICO J.A.LópezDíaz (1), J. A. Ortega Blanco(1),D.RamírezSánchez(1)

(1)Medicina Familiar y Comunitaria. UGC Molino de la Vega. Huelva

EXPERIENCIAEldoloresunaexperienciasensorialyemocionalcomplejaasociadaadañotisularpresenteo potencial. Está presente en el transcurso de la vida, afecta a la calidad de vida de laspersonasydequieneslascuidan.Además,suponeunaumentodelautilizacióndeserviciosyrecursossanitarios.OBJETIVOS1. Mejorar el conocimiento y habilidades de pacientes que presentan dolor crónico nooncológicoparamejorarsucalidaddevida.

2. Aprenderyadquirirhabilidadesenelmanejodelosfármacos.3. Solucionar todas las dudas que presenten los pacientes respecto al dolor.DESCRIPCIÓNLa Escuela de Pacientes es un lugar de encuentro para pacientes, familiares, personascuidadoras y asociaciones.Mediante el intercambio de conocimientos y experiencias secontribuye amejorar la salud y calidad de vida de las personas que padecen algúntipode enfermedad. Se trata de conocer mejor la enfermedad para convivir con ella de lamaneramássaludableposible.Además,losprofesionalesconocenlaenfermedaddesdelaexperienciapersonaldelosafectados.Serealizansesionesconpacientesquepadecendolorcrónico,conunprofesionalreferenteeneltema.Duran2horas,seefectúancadatresmesesyengruposdehasta15pacientes,que son derivados por su Médico de Familia. Puede ser cualquier paciente que padezca dolor, aunque se prioriza a hiperfrecuentadores y personas con deterioro de su calidadde vida. Las sesiones están divididas en dos partes: primero se realiza una presentaciónsencilla,conlenguajecercano,de45minutosdeduración;yunasegundadondeseabreuncoloquiogrupalsolucionandosusdudas.Lospacientesaportanconocimientos,experienciasyvivenciasenriqueciendoatodoelgrupo.Selesaportainformaciónsobrefármacosparaelabordajedeldolorysobrelosdiferentesrecursosnofarmacológicosquepuedenayudarlesamejorarsusituación.CONCLUSIONESLos pacientes con dolor crónico no oncológico necesitanmejorar el conocimiento de supatologíaparaaprenderaconvivirconella.Estaexperienciacreaunespaciodondeseofreceinformaciónporpartedeprofesionales sanitarios y se compartenexperiencias conotrospacientesconelmismoproblema,contribuyendoalaayudamutua.

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EX-34. FUMADOR, LOS QUE TE QUIEREN TE RECOMIENDAN… N.FernándezBrufal(1),M.V.JavaloyesMartínez(1),C.HerreroPayo(1), M.SolerTorres(1),M.IbarraRizo(2),B.AyúsRojo(1)

(1)Primaria. CSI Santa Pola. Santa Pola (Alicante) (2)DAP. Hospital General de Elche. Elche (Alicante)

EXPERIENCIAEl tabaquismo es uno de los principales problemas de salud pública, causa de muerteprematura evitable en la población, generando elevados costes sanitarios. Frente a este problema, sehacepatente lanecesidaddepriorizardiferentesy variadas intervencionespreventivasconobjetivoscomunessobrepromociónyprevención.LaOMScelebraeldía31demayoel“DíaMundialSinTabaco”.Diversasactividadescomunitariassonllevadasacaboconestemotivo;laSociedadEspañoladeMédicosdeFamiliacelebrala“SemanaSinHumo”,iniciativadirigidaapacientesyprofesionales.EnnuestroDepartamentodeSalud,a través del grupo de Educación para la Salud (EPS), creado en el 2016, se coordinan las diferentesactividades intradepartamentalesquese llevanacaboelDíasinTabaco.Enel2018,serealizóunaactividadconelobjetivodepotenciarelabandonodetabacoporpartedepacienteshaciasusfamiliares.OBJETIVOSImplementarestrategiasparaelcambio.Promocióndelabandonodehábitotabáquico.DESCRIPCIÓNEn las salas de espera de las consultas de Atención Primaria (AP) de cinco centros de salud,secolocaroncaballetesconbolígrafosypapel.Anteel lema:“FUMADOR,LOSQUETEQUIERENTERECOMIENDAN…”,seanimabaalospacientesalaparticipaciónanónima.DurantelasemanaserealizaronsesionesclínicasalequipodeAPsobrelacodificacióndelhábitotabáquicoenlaHistoriaClínicaInformatizada,asícomoelconocimientodetodoslosrecursosdisponiblesenella.Eldía31mayo,semantuvoelcaballetejuntounamesalideradaporunenfermerodeAP,exponiendoenpanelestodaslasfrasesquesehabíancompartidodurantelasemana.Elenfermeroproporcionabaconsejoantitabaco,realizabaespirometrías,informabasobreunidadesdetabaquismo…SerealizódifusióndelasjornadasatravésdelosrecursosenreddelDepartamento.LosresultadosobtenidosseríananalizadosporelgrupodeEPS,comobaseparafuturasactividadescomunitarias.CONCLUSIONESHayqueanimara losprofesionalesdeAPa trabajaren lacomunidad,dentroy fueradeconsulta,concienciardeladificultaddelpasoperodelaimportanciadelosresultados.LaAPes un marco potencial e ideal para estrategias de cambio.

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EX-35. REDISEÑANDO LA ATENCIÓN A LA CRONICIDAD EN CASTILLA Y LEÓN L. Salvador Sánchez(1), M. A. Guzmán(1),M.EchevarríaZamanillo(2), R.CortésSancho(2),A.GarcíaOrtiz(3), S. Lleras Muñoz(6)

(1)Técnica del Servicio de Coordinación Asistencial Sociosanitaria y Salud Mental, (2)Técnico del Servicio de Organización de Centros Asistenciales, (3)Técnica del Servicio de Prestación Farmacéutica, (4)Jefe del Servicio de Coordinación Asistencial Sociosanitaria y Salud Mental. Gerencia Regional de Salud de Castilla y León. Gerencia Regional de Salud de Castilla y León

EXPERIENCIAEn2013sepresentó laEstrategiadeAtenciónalPacienteCrónicoenCastillayLeónparadar respuesta a los cambios ynuevasnecesidadesque seestánproduciendoennuestrasociedadconelenvejecimientodelapoblaciónyelaumentodepatologíascrónicas.OBJETIVOS Analizar lasmedidas tomadas en cada línea estratégica de la atención a la cronicidad eidentificarlosretosencontradosensuimplementaciónysusposiblessoluciones.Determinarlas nuevas necesidades identificadas durante el desarrollo de la estrategia. Mejorar lacoordinaciónentrelasdistintasDireccionesimplicadas.DESCRIPCIÓN SeorganizóungrupodetrabajodentrodelaConsejeríadeSanidadconprofesionalesdetodaslasDireccionesGeneralesypersonalasistencialdelasunidadesdeatencióncontinuadaalpacientecrónicopluripatológicocomplejo(PCPPC).Eltrabajoserealizóalolargodelsegundosemestrede2017yelprimerode2018entresfases:•Fasedepretrabajootrabajoindividualdondeserecogióinformacióndesdelaperspectiva

individual•Fasedereunionespresencialesdedebateypuestaencomún•Fasedetrabajogrupaldondeseanalizóeltrabajorealizadoyseelaboróunplandeacción.CONCLUSIONESSe evaluó globalmente el grado de implementación de la estrategia en nuestra comunidad detectandoheterogeneidadeneldesarrollodelasdistintaslíneasestablecidas,priorizandoalgunascomoelProcesodeAtenciónalPCPPCfrenteaotras.Elprofundocambioque supone laestrategiaa todos losniveles requiereunprocesodetransformación importante que precisa tiempo y más esfuerzo por parte de todos losservicios implicados.Se detectaron dificultades en la comunicación de la estrategia a los/as profesionalesasistencialesimplicados,necesidadesdemejoraenlacoordinaciónentreniveles,resistenciaalcambioydesmotivaciónprofesional,entreotras.

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Se establecieron unas recomendaciones clave para llevar a cabo en los siguientes años de desarrolloentreellaspotenciarlacomunicaciónyladifusión,mejoradelasherramientasdeestratificacióne informáticasypotenciarel liderazgoen laestrategiadeprofesionalesasistencialesquesepuedanimplicarparaaumentarlamotivación.

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EX-36. CREACIÓN DE UN COMITÉ DE COMPLEJIDAD SOCIOSANITARIO DEPARTAMENTAL M. Sánchez Mollá(1),I.CandelaGarcía(2),D.SelvaRamírez(1),R.SantoyoPérez(1)

C.MarínCatatán(1),E. Castelvi Ureña(1)

(1)Hospital General Universitario Elche (Alicante) (2)CSI Santa Pola. Santa Pola (Alicante)

EXPERIENCIAElprogresivoenvejecimientopoblacionalaumentandosituacionescrónicasymultimorbilidadha producido un cambio epidemiológico en los pacientes que ingresan con mayorcomplejidad,cronicidadyfragilidad.El comitédegestióndelpacienteconcomplejidadsocio-sanitaria,naceen2018entreungrupodeprofesionalespreocupadospor lanecesidadabordarapacientescomplejosqueingresanacausadeunapatologíaaguda,oreagudizacióndecrónicasyquealaltanoexistedisponibilidad , familiar ni del sistema, de una solución adecuada para proporcionar loscuidados básicos que necesitan.OBJETIVOS•Mejorarelcircuitodegestiónquefacilitelaresolucióndepacientesconpatologíacrónicaycomplejayquetrassuestabilizaciónenelhospitalnopuedenserdadosdealtaasudomicilio.

•Conocersituaciónsocialdepartidadelospacientesregistradoscomo“complejos”enelárea de atención primaria.

•Notificara laUnidaddeTrabajoSocial con suficienteantelaciónaquellos casosquedeforma previsible no pueden ser dados de alta a domicilio y precisan de una soluciónalternativa.

•Potenciarlacomunicaciónentreatenciónprimariayespecializada.•MejorarlosregistrostantoenMizarcomoenAbucasis.•FacilitarenelmenortiempoposiblelosinformesqueseprecisenparaquedesdelaUnidaddeDocumentaciónClínicayAdmisión(UDCAGestióndeCamas),serealicenlostrámitesnecesarios brevemente que permitan ubicar al paciente en el entorno más adecuado.

DESCRIPCIÓNMaterial y métodos: como herramienta de apoyo para su identificación se ha realizadoen programa cuadro de mando un cruce de los pacientes ingresados con el sistema de clasificación de pacientes(SCP) de la comunidad valenciana sacando listado de pacientesde alta complejidad, identificandoa estospacientes independientementedel servicio enque esté ingresado y programando de forma proactiva su alta, analizando los factoresclínicos,decuidado,apoyoysociales,realizandounagestióndecasoytomandodecisionesconsensuadas .

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Deformagenéricaencadacasoseabordaquenecesitaparasuresoluciónyseestablecenactividadesdeformamultidisciplinarentreservicios.Estableciendocomunicaciónfrecuenteconresidenciassociosanitarias,conselleriadebienestarsocial,fiscalía-judicatura,yHAcles.Resultados: en un año se han realizado 18 sesiones abordando 193 gestiones de casoscomplejos.

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EX-37. IMPLANTACIÓN EN UNA UGC DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO O.R.MasiáPerpiñá(1),I.CosanoPrieto(2), J. A. Velasco Quiles(1), E.M.MontblancDiaz(1)

(1)Médicos de Familia UGC La Rinconada (Sevilla) (2)Médico de Familia y Directora de UGC La Rinconada (Sevilla)

OBJETIVOMejorar la calidadde laatenciónmediante laaplicacióndeestrategiasmultidisciplinarespara realizar un abordaje integral del enfermo crónico complejo, implicando a lamayorcantidaddeprofesionalesposible.DESCRIPCIÓNHasta enero de 2018 se habían realizado 119 planes de acción personalizados sobre untotalde1950pacientescrónicoscomplejos (5,8%),duranteelaño2018sehanrealizadodosintervencionesprincipales:laadecuacióndeagendasparaqueenfermeríaymedicinadispongandeespaciocomún,garantizandoalmenos1hsemanaldeatenciónenelcentroy30minutosendomicilio(hasta2018elnúmerodeenfermeroseramenorqueeldemédicosynosecompartíanlosmismospacientes)ylarealizacióndesesionesclínicasparaquetodoslosprofesionalesdelaUGCconozcanquéesunpacientecrónicocomplejo,sepanquéesycómoseelaboraunplandeacciónpersonalizado(Serealizaron3sesiones:2enmarzoy1enoctubreconuntotalde40asistentes).Comoresultadoennoviembrede2018sehabíanrealizado 285 planes sobre 1538 pacientes crónicos lo que supone un 18,5%.CONCLUSIONESEsto ha dado como resultado lamejora en la implementación de planes personalizadosllegandoaunmayornúmerodepacientes;consideramosimprescindiblepara laatenciónapacientescrónicoscomplejos la colaboraciónporpartede losgestoresplanificandountrabajo conjunto entremedicina y enfermería y la formación ymotivación del personalmediantelaformaciónyelfeedbackfrecuente.

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EX-39. IMPULSANDO LA PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA GERENCIA REGIONAL DE SALUD I.MoralesLoró(1),M.B.GonzálezBustillo(1), MA. Guzmán Fernández(2), L. Salvador Sánchez(2), C. Alameda González(3), P. Lorenzo Lobato(3)

(1)Servicio de Promoción de la Salud y Salud Laboral, Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad de Castilla y León (2)Servicio de Coordinación Asistencial, Sociosanitaria y Salud Mental, Dirección General de Asistencia Sanitaria, (3)Servicio de Sistemas de Información y Resultados en Salud. Dirección General de Innovación y Resultados en Salud. Gerencia Regional de Salud de Castilla y León

OBJETIVOSImpulsarlasintervencionesdepromocióndelasaludefectivasenloscentrosdeAtenciónPrimariadeCastillayLeón.DESCRIPCIÓNDesde2018enlaGerenciaRegionaldeSaluddeCastillayLeónseestáactualizandolaCarterade Servicios de Atención Primaria, siendo una de sus principales novedades el priorizar más lasactividadesdepromocióndelasalud.Paraello,deformacolaborativaconlaDirecciónGeneraldeSaludPúblicasehanllevadoacabolassiguientesactuaciones:1. Implantacióndeunnuevosistemaderegistrodelasintervencionesdeeducaciónparalasalud(EpS)congruposquecontribuiráavisibilizaryponerenvalorlasintervencionesdeEpSgrupalesqueseefectúanenAtenciónPrimaria.

2. Revisióndeexperienciasdepromocióndelasaluddeabordajegrupalycomunitarioenotras comunidades autónomas.

3. Aprendizaje in situ en las dos comunidades seleccionadas como referencia, Madrid yNavarra.

4. DefinicióndetresnuevosserviciosenlaCartera,quefavoreceránquelasintervencionesde promoción de la salud grupales y comunitarias se realicen atendiendo a criteriosbasadosenlaevidencia:• Servicio de Educación para la salud con grupos.•ServiciodeEducaciónparalasaludencentroseducativos.• Servicio de intervenciones comunitarias.

5. Elaboración de un proyecto de formación de 484 horas dirigido a 100 profesionalesreferentesdepromocióndelasalud.Elobjetivoescapacitaralosprofesionalesreferentesenintervencionesdepromocióndelasaludefectivasyqueabordenlosdeterminantessocialesdelasalud.SeemplearálametodologíalosProcesosCorrectoresComunitarios(ProCC)ysecapacitaráenlametodologíadelaEpSgrupal.Seseleccionaránentre8y12profesionalesde cadaÁrea sanitariaquedeberán comprometersea completar toda laformación,realizarunaintervencióndepromocióndelasaludysensibilizareinformaraotrosprofesionalessanitariosdesuÁreaparaqueincorporenintervencionesefectivasdepromoción de la salud en su atención a la población.

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CONCLUSIONESEl impulsode intervencionesdepromociónde la saludgrupalesycomunitariasefectivasrequiere de múltiples actuaciones complementarias, fruto de la colaboración entre lasDireccionesGeneralesdeAsistenciaySaludPública.)

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EX-40. INTEGRACIÓN DE LOS CENTROS SOCIOSANITARIOS EN UNA RUTA ASISTENCIAL A PACIENTES CRÓNICOS COMPLEJOS I.CandelaGarcía(1),C.HerreroPayo(2), M. Sánchez Mollá(3), L. Francés Vaño(2), P. Jiménez Sellés(2)

(1)Servicio Medicina Familiar y Comunitaria, (2)Residente Medicina Familiar y Comunitaria. CSI Santa Pola. Santa Pola (Alicante) (3)Subdirección Hospital General Elche (Alicante)

OBJETIVOSDurante la creacióndeuna ruta asistencial de atención al paciente crónico complejo, seplantea la integración de las residencias sociosanitarias como en ella, de forma que lospacientes crónicos institucionalizados,dispongande similar accesibilidad yprotocolosdeactuaciónqueelrestodepacientescrónicosnoinstitucionalizados.DESCRIPCIÓNSe genera una ruta asistencial entre diferentes servicios hospitalarios ( SubdirecciónHospitalaria,UCE,UHD,TrabajoSocial,Urgencias,Farmaciahospitalaria,MedicinaInterna,Enfermeríacasoshospitalarios)yserviciosdeAtenciónPrimaria(DireccióndeAP,MedicinaFYC,Enfermería,enfermerosgestorescomunitarios,Trabajosocial;FarmaciaComunitaria).Antelanecesidadsentidasporpartedelospacientesinstitucionalizados,sedecideintegraren la ruta a las residencias sociosanitarias, para ello se realiza una reunión entre servicios hospitalarios , atenciónprimaria y residencias sociosanitarias aportando informaciónporpartedelpersonaldelasresidenciasydelpersonaldeAPYHospital,exponiendolasvíasde comunicación entre niveles, posibles soluciones a dificultades técnicas de acceso ainformaciónhospitalariayrealizandounapuestaencomúnsobreprotocolosdeactuaciónCONCLUSIONESLas residencias sociosanitarias se integran como parte complementaria de la ruta asistencial delpacientecrónicocomplejodeldepartamentoCreamos acceso al programa informático en su totalidad para permitir accesibilidad a lahistoriaal facultativode laresidenciasociosanitariayunavíadecomunicacióntelefónicaconelresponsabledepartamentaldelprogramainformático.Creamosdeaccesotelefónicoointerconsultasnopresencialesparaestablecercomunicaciónentreresidenciasyespecializada.CreamosvíadeaccesotelefónicoentrelaresidenciayloscentrosdesaluddepartamentalesLasresidenciassociosanitariasformanparteintegrantedelsistemasanitario,permaneciendosemiocultas,suintegraciónenestaruta,hapermitidovisibilizarlasyequipararlaasistenciadelospacientescrónicosinstitucionalizadosconaquellosquenoloestán.

244 244

EX-41. AFRONTAMIENTO DE LA AFECTACIÓN EMOCIONAL DEL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE PROYECTO AFRONTAR J. L. Baquero Úbeda(1), S. Castañeda(2), L. Carmona (3),J.B.Negrón(4), M.D.Navarro(5)

(1)Director y coordinador científico del Foro Español de Pacientes –FEP: Madrid (2)Servicio de Reumatología del Hospital Universitario de La Princesa. Madrid (3)Reumatóloga del Instituto de Salud Musculoesquelética, (4)Psicólogo del Instituto de Salud Musculoesquelética. InMusc. Madrid (5)Directora de Experiència del Paciente del Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona

EXPERIENCIASalud supone bienestar físico, psíquico y social, pero apenas se combate la afectaciónemocional.OBJETIVOSMejorarelautocuidadoenelpacienteconArtritisReumatoide(AR)conlaexperienciadepacientesymédicos.DESCRIPCIÓNPromovidoporFEPyConArtritis,sellevóacaboen2etapas:1.Gruponominal,seleccionólassituacionesdemayorafectaciónemocional.2. Pacientes y reumatólogos, valoraron la efectividad supuesta de las 8 estrategias deafrontamiento,sobreunaescalaLikertdel1al10(recomendadassi8,9y10;ydesaconsejadas1,2o3):1proactividad,2autocrítica,3expresiónemocional,4pensamientodesiderativo,5apoyosocial,6reestructuracióncognitiva,7evitacióndeproblemasy8retiradasocialAprobadoporelCEImdelHospitalUniversitariodelaPrincesa.Resultados:100pacientesválidos;detodaslasCCAA;y17reumatólogosde13.

245245

Tabla1

Estrategia Mediana(RIC) P

Pacientesientequesuenfermedadevolucionapeordeloquecomentaelmédico

PACIENTES MÉDICOS PAC.vsMED.

1 7 2 9 2 0,0072 s

2 3 3 2 4 0,5790 ns

3 6 3 9 2 0,0014 s

4 5 2 6 3 0,1526 ns

5 7 2 7 2 0,6546 ns

6 5 2 7 2 0,0139 s

7 3 3 2 2 0,0139 s

8 5 2 3 3 0,0492 s

Pacientedesconoceaspectosdesucontrolyseguimiento

1 8 2 9 2 0,0020 s

2 3 3 2 2 0,0346 s

3 6 3 8 4 0,1079 ns

4 5 2 5 1 0,8345 ns

5 7 2 7 4 0,2180 ns

6 5 3 7 2 0,2091 ns

7 3 2 2 2 0,0415 s

8 4 3 3 2 0,0045 s

Pacientesientequenoparticipaenlasdecisiones

1 7 2 9 2 0,00006 s

2 3 2 2 1 0,0158 s

3 6 3 9 3 0,0005 s

4 5 2 4 3 0,6974 ns

5 7 3 7 3 0,8211 ns

6 5 3 7 3 0,0578 ns

7 3 2 2 1 0,0216 s

8 4 3 3 3 0,0245 s

246 246

Pacienteinsatisfechoconeltratamientoglobalrecibido

1 7 3 10 1 0,00006 s

2 3 2 2 1 0,0686 ns

3 6 3 9 3 0,0021 s

4 5 2 5 3 0,7335 ns

5 7 3 7 2 0,5973 ns

6 5 3 6 4 0,6011 ns

7 3 2 2 2 0,0130 s

8 4 3 3 2 0,0279 s

CONCLUSIONES1. Másrecomendadaslaresoluciónproactivaylaexpresiónemocional.2. Másdesaconsejadaslaautocríticaylaevitacióndelproblema.3. Pacientes y médicos presentan parecidas respuestas pero los segundos resultan másextremos.

Muchadispersión(RIC>1).

247247

EX-43. ABORDAJE DEL TABAQUISMO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA: LA ASIGNATURA PENDIENTE M.A.FernándezRamajo(1),S.HerreroCallejo(1),S.TardóndelCura(1), M.B.GonzálezBustillo(2), E. Hernández Ortega(3),R.ArranzDíez(3)

(1)Centro de Salud Barrio España, (3)Dirección de Enfermería. Gerencia de Atención Primaria Valladolid Este. Valladolid (2)Coordinación asistencial, sociosanitario y salud mental-GAS-GRS-SACYL

OBJETIVOSPromoverlacesacióntabáquicaenpacientesfumadoresmediantejornadasdeconcienciacióncolectiva.DESCRIPCIÓN Atravésdelacelebracióndeldíamundialsintabaco,durantelosaños2017-2018sehanrealizadojornadasdeconcienciacióncolectivaalosfumadoresqueacudenesedíaalcentrodesalud.Serealizacooximetríainsitu,sefacilitadocumentaciónyseofertaparticiparenunacharlamotivacionalparaelcesetabáquico.Serealizanjornadasdeconcienciaciónymotivaciónparaelcesetabáquico,loscontenidossonlossiguientes:• Morbimortalidad del tabaquismo.•Basesfisiológicasdeladependenciatabáquica.•Tabacocomoenfermedadadictivacrónica.•Estrategiasmotivacionales.•Consultadedeshabituacióntabáquicadeenfermería.Secaptarona17personasfumadorasenelaño2017,delascuales5acudieronaunprimertaller.Enelaño2018serealizaronsesionesmotivacionalesenmayoyoctubre,acudieron8y5personasrespectivamente.Todasellasestánenseguimientoenconsultadedeshabituacióntabáquica.Tambiénseimpartierontalleresenloscentrosdeacciónsocialcomointervencióneducativaanivelcomunitarioloquehafavorecidolaasistenciademáspersonasinteresadosenelcesetabáquico.CONCLUSIONESGraciasalasensibilizaciónsobretabaquismo,seconsigueaumentarelnúmerodepacientesqueacudenaconsultadeenfermeríasolicitandoayudaparalacesacióntabáquica,asícomoaumentarelporcentajedeexfumadoresyaumentarlaconcienciaciónyconocimientodelaexistenciadeesaconsultaparaayudarenelprocesodelcesetabáquico.

248 248

EX-44. CONTROL PACIENTES RESIDENCIALES EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE DEL GARRAF M.D.TroyanoTarga(1), M. Berruezo Galar(1),S.VentureiraRodríguez(1)

E. Borreguero Guerrero(2)

(1)Equipo de Atención Residencias Garraf. Barcelona (2)Equipo de Atención Residencias Alt Penedès-Garraf. Barcelona

OBJETIVOSLos ancianos de nuestras residencias suponen un reto constante por el aumento de su longevidadycomplejidadalahoradelmanejoterapéutico.Esteeselcasodelosancianosconfibrilaciónauricular(FA)entre1-2%,dondehayquebuscarsiempreelriesgo-beneficioalahoradeprescribirtratamientoanticoagulanteoral(TAO).LosanticoagulantesoralesantagonistasdelavitaminaK(ACO)necesitacontrolesfrecuentesquerealizalaenfermeradelequipodeatenciónalasresidencias(EAR)conelsoportedelmédicodelEAR.ElobjetivoesmejorargradodecontrolyseguridadenelcontrolTAO.MATERIALYMÉTODOSEstudiodescriptivorealizadoenlapoblaciónresidencialdeunacomarcadeBarcelonaenpacientescondiagnósticodeFA(novalvular)yenTAOdurante2018.SeutilizaunprotocolodeactuaciónenelTAOcon:•Comprobacióndelatira:caducidad,códigoymedidor•Interpretaciónderesultadossegúnratiointernacionalnormalizada(INR):dentrodelrangoterapéutico(entre2-3paraFAnovalvularesyentre2,5-3,5paraprótesisvalvular)

•Registrodedatos:LaenfermeraregistraelINRenlahojademonitorizaciónelectrónicaasistida del programa informático Ecap que hay instalado en todas las residencias; serealizalaimpresióndelapautayseprogramapróximocontrolenfuncióndelresultadoINR.

DESCRIPCIÓNSerevisanlos37pacientesinstitucionalizadoscondiagnósticodeFAnovalvularyenTAO(n=37); de 16 residencias de una comarca de Barcelona.Larevisiónsebasóen:1)lasrecomendacionesdelprotocolodeactuaciónenelTAO;2)lasherramientasdemonitorizaciónelectrónicaasistidadelprogramainformáticoEcapquehayinstalado en todas las residencias. La edad media es de 84 años. El 100% de los pacientes eranmujeres.Estabandentrodelrangoterapéutico80,56%pacientes.CONCLUSIONESLaprácticadeloscontrolesperiódicosdelTAOporlaenfermeradelEARmejoralacalidadyseguridadasistencial,beneficiandoalpacienteresidencial.Unmal control del INR nos ayuda en el proceso de toma de decisiones, identificando aaquellos pacientes que requieren intervenciones adicionales para un control aceptable de la ACOolautilizacióndeotrasopcionesantitrombóticas.deexperiencias.

249249

EX-45. EXPERIENCIA EN RECLUTAMIENTO DE PACIENTES CON DIVERSOS PROCESOS CRÓNICOS PARA FINES INVESTIGADORES L.AmbrosioGutiérrez(1),N.ElizondoRodríguez(2), M. Ballesteros Gracia(3)

(1)Departamento de Enfermería de la Persona Adulta. Facultad de Enfermería, Universidad de Navarra. Pamplona (2)Área de Cuidados en Procesos Médicos, (3)Unidad de Hospitalización de Hematología, Digestivo y Reumatología. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona

OBJETIVOSPuesta en marcha del reclutamiento de pacientes diversos procesos crónicos (Diabetesmellitustipo2,yenfermedadpulmonarobstructivacrónica)enatenciónespecializada.DESCRIPCIÓNEl reclutamiento de pacientes se ha llevado a cabo en las unidades de endocrinología yneumologíadelComplejoHospitalariodeNavarra.LospacientesdebíancumplimentarunahojadedatossociodemográficoylaEscaladeConvivenciaconunProcesoCrónico(EC-PC).Aspectosfundamentales:•Desarrolloderedesdetrabajoentreprofesionalesdeenfermeríaasistencialyprofesionalesdeenfermeríadelámbitoacadémico,creandoungrupodetrabajointerdisciplinar.

• Toma de contacto y abordaje de pacientes con diversos procesos crónicos (diversidadentreteoríaypráctica).

•ExplicacióndelestudioasícomolarelevanciadeunbuenentendimientodelaEC-PC.•FomentodelaautonomíadelpacienteenlacumplimentaciónindividualdelaEC-PC,sinayudadelfamiliaracompañantey/ocuidadorprincipal(inclusióndesesgo).

•Puestaencomúndelaexperienciadereclutamientoatravésdeunespacioparacompartirlaexperienciayaspectosamejorarconelrestodelequipo.

CONCLUSIONESA través de la organización para la puesta en marcha del reclutamiento de pacientes para el estudiodeinvestigación,sevioenriquecidoelconocimientoasícomoexperienciapersonalyprofesionaleneláreadelosprocesoscrónicosdelinvestigador.Latomadecontactoconlosprofesionalesdeenfermería,almargendelosmurosacadémicos,supusounacercamientoaladisciplinadelcuidadodirectoporpartedelinvestigador,desconocedordelaenvergaduraeimpactodeloscuidadosenfermerosenestapoblacióndepacientes.Por otro lado, la oportunidad de crear un espacio de confianza con el paciente crónicodurante la cumplimentación de la EC-PC, aportó conocimientos cualitativos relacionadoscon el constructo evaluado “Convivencia con un proceso crónico”. Así mismo, el hechodeexponeralpacientedeformaindividualalacumplimentacióndelaescalapropicióenmuchoscasosunaumentodelaautonomía,elautoconocimientoeinclusodelautomanejotemporal del proceso.

250 250

EX-46. METAMORFOSIS D.VegaOrtega(1),V.GuijarroTacoronte(2), A. Barreno Estévez(3)

P.MartínAndrade(4), W. Melián Marrero(5), S. Estévez Jorge(1)

(1)Gerencia de Atención Primaria de Gran Canaria (2)Complejo Hospitalario Dr Negrín. Las Palmas de Gran Canaria (3)ZBS Schamann. Las Palmas de Gran Canaria (4)ZBS Escaleritas. Las Palmas de Gran Canaria (5)ZBS Tafira y Lomo Blanco. Las Palmas de Gran Canaria

OBJETIVOSVisibilizar la atención del paciente crónico de alta complejidad, humanizar los cuidados,potenciarelroldeenfermeríaycoordinaciónefectivaentreniveles.DESCRIPCIÓNEl programadelmayor espioneroen atenciónprimaria (AP), relevante, por los cambiosdemográficosdelasúltimasdécadas,abordabademaneraintegralalpacientepluripatológico,conaltacomorbilidadydependencia.En2002seimplantaelprogramadeserviciodecontinuidaddecuidados,basadoenlafiguradelaenfermeracomunitariadeenlace(ECE),comopoblacióndiana,pacientesdependientesen atención domiciliaria y cuidadoras. Gestionaba cuidados domiciliarios coordinándoseentre niveles asistenciales y sectores implicados. A nivel hospitalario, la figura de unaenfermera,trabajabalacontinuidaddecuidadosalalta.En 2015 aparece, en canarias, la estrategia de abordaje a la cronicidad. Propone lareorientación del sistema actual, hacia un nuevo modelo proactivo, centrado en lasnecesidadesdelospacientesyfomentandoenellosyensuscuidadoreselempoderamientoylaautonomía.Planteaeldesarrolloderolesespecíficosparalagestióndecasoscomolaenfermeragestoradecasos(egc),quetendrácomoprincipalobjetivo,coordinarlaactuacióndelosdiferentesagentesimplicadosenlaatencióndelospacientescrónicoscomplejos(PCC)basándoseenunasnecesidadesdecuidadoscadavezmásespecíficosycomplejos.Comienza pilotaje de la estrategia en dos ZBS. Conviven ambosmodelos de atención alpccyconello,diferentesrolesdeenfermera,adaptándosea lasnecesidadescambiantesdelapoblaciónylosequipos,asumiendonuevastareas,siendoelobjetivocomúnfinal,laatenciónintegral,decalidadyconcontinuidad.

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CONCLUSIONES•Estadiferenciaderoles,nosofrecediferentesexperiencias.Visióndelaquesiguesiendoece, laegcdeZBSyegchospitalaria, integradasenelproyectodelPCCy laenfermeracoordinadoradelproyecto,comohacerlovisibleparaprovocarelcambioylograrqueseaposible.

•Debe ocurrir a todos los niveles. Precisa de la implicación de todas las instituciones yresponsables de estas, apostando por la comunicación y coordinación, sin importar elrolque tengamos,persiguiendounmismofin,ungran sueñoquepodrá serposible silogramos soñarlo todos.

252 252

EX-47. TALLER DE RCP BÁSICA. ENSEÑANDO A SALVAR VIDAS M.A.FernándezRamajo(1),S.TardóndelCura(1),S.HerreroCallejo(1), P. Parra Mediavilla(1),M.B.GonzálezBustillo(2),M.A.MartínDelgado(2)

(1)Centro de Salud Barrio España. Gerencia de Atención Primaria Valladolid Este. Valladolid (2)Coordinación Asistencial, Sociosanitario y Salud Mental-GAS-GRS- SACYL

OBJETIVOSFormar a la población general en reanimación cardiopulmonar (RCP) básica mediantetalleresdeformaciónteórico-prácticos.DESCRIPCIÓN Contenidos:Presentacióndelprograma.• Formación teórica.•TallerprácticodeRCP.•Resolucióndedudas.Elprogramasedesarrollódelasiguientemanera:•Fase1:formacióndedosenfermerascomoinstructorasdeRCPporelprogramaESVAP

(Enseñanza en Soporte Vital en Atención Primaria).•Fase2:formacióna lapoblacióndesdeatenciónprimariayendiferentesámbitosdela

sociedad.•Lapoblacióntienequemanejarperfectamentelosdosprimeroseslabonesyparaelloesmuyimportantequeseformeyserecicleenlosconocimientos.

•Unbuenlugarparaformarseeselprimernivelasistencialdesalud,laAtenciónPrimaria.SehanrealizadodosintervencionescomunitariaseducativasenelCentrodeAcciónSocialysehanrealizadotalleresencolegiosdeeducaciónprimariaaniñosde5ªdeprimariaysehanprogramadonuevostalleresenelcentrodesalud,asociacionesdevecinosycolegiosdela zona básica de salud.CONCLUSIONESComoponendemanifiestolasrecomendacionesdelasprincipalesinstitucionesysociedadesmédicas tanto nacionales como internacionales, es prioritaria la formación enRCP de lapoblaciónparadisminuirenloposiblelastasasdemortalidadporPCR.Lapoblaciónadulta,niñosyprofesoresdecolegiosmanifiestanunaltogradodesatisfacciónyaprendenenloscursosarealizarunacorrectaRCP.

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P-01. CREACIÓN Y PILOTAJE DE LA “HERRAMIENTA VALACAN” DE VALORACIÓN MULTIDIMENSIONAL-ACCIÓN ESTRUCTURADA EN EL ANCIANO, EN BASE A DIAGNÓSTICOS PREDEFINIDOS I.MartínLesende(1),LI.MendibilCrespo(2),A.ValeroMartínell(2,3), A.SasiaTomás(2,3), M. Cea Gómez (1,2),I.PizarroCarbajo(1,2)

(1)OSI Bilbao-Basurto. Centro de Salud San Ignacio. Osakidetza (2)Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Bizkaia (3)OSI Bilbao-Basurto. Centro de Salud de Deusto. Osakidetza

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIOLasdirectricesparaintervenirensituacionesfrecuentesyrelevantesenpersonasmayores(fragilidad,caídas,deteriorocognitivo,pluripatología,…),aboganporunenfoquefuncionalyvaloraciónmultidimensionaltipo“valoracióngeriátricaintegral”(VGI);sinembargoéstaapenas se utiliza en atención primaria (AP), por el tiempo que requiere y necesidad decapacitació[email protected]ónrecomendación-empleonoshallevadoa crear y validar una herramienta multidimensional (VALACAN), basada en diagnósticosespecíficoseintervencionesefectivas,compatibleconlaAP.OBJETIVOSDiseñar/validar el contenido, apariencia, constructo y fiabilidad de la “herramientaVALACAN”orientadaalaAP,devaloracióndirigidamultidimensionalenpersonas≥70años,enfocadaadiagnósticospredefinidosasociadosaintervencionesefectivas.MATERIAL Y MÉTODOSDiseñoyámbito:creación/validacióndeunaherramientamultidimensionalde“valoración-acción”enelMayor,enelámbitodelaatenciónprimaria.Metodología: diferentes fases/metodología, gráfica 1. Herramienta inicial con ítems devaloración asociados a fragilidad, y a diagnósticos específicos que tengan intervencionesconcretas; según literaturaynuestropropioconocimiento/experiencia/estudios. Segundaversión tras evaluación crítica por expertos/as, y considerando una encuesta amayoresevaluandolaimportanciaquedanalosaspectosdelaVGIrespectoalasalud.Posteriormente,pilotajeparavalorarlafiabilidadinterobservador,yconcordanciaenlosdiagnósticosentreun/a profesional de AP no experto/a en VGI) usando la herramienta y un/a experto/arealizandolaVGIstandard.Seprevédisponerlaherramientaensoporteinformático/App.Sujetos.Mediciones/intervenciones.ElobjetodelestudioensíeslaherramientaVALACANysucomposición.Enlaprimerafasesevaaencuestara105personas,enelpilotajeinicialparticiparánotras5,y30enelpilotajefinal.Lasvariablesaincluirenlaherramientadependendelascaracterísticasycontenidodecadafasedelestudio.

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Análisis:secombinaráanálisiscuantitativo(tiempodecumplimentacióndelaherramienta),porcentajes (coincidenciaentrediferentesobservadores/as,descripcióndecaracterísticasdelaspersonasenlospilotajes,cuestionarios,etc.),evaluacióncualitativayconsenso.SeemplearáelprogramaIBMSPSSv.23,conpde0,05.Limitacionesdelestudio:puedeinfluirlaexperienciayparticipacióndelIPenlacomposiciónde laherramienta inicial,aunquesecompensarácon la revisiónbibliográficaycríticadelrestodeinvestigadores/asydelosexpertos/asexternos/as.Elanálisisdefiabilidadypilotajes incluiránungruporeducidodepersonas, loquepuedelimitarlageneralización,aunqueconstituyeunaprimerafasequeseseguirádeestudiosmásespecíficosypotentes.APLICABILIDADEsnovedosoymuytrascendentedisponerdeunaherramientadevaloraciónmultidimensional-acción,simplificada,fácilymásaplicablequelaVGI,centradaenlaevaluaciónydiagnósticospredefinidosquesesigandeintervencionesefectivas.Facilitadaporelsoporteinformático.Potencial uso en situaciones relevantes: fragilidad, complejidad, post-ingreso, atencióndomiciliaria,síndromesgeriátricos,etc.;enconsonanciaconlasdirectricessanitarias.Aunquevariosequiposyahanmostradointerésporlaherramienta, lapresentaciónenelCongresoladaráaconocerybuscarácolaboraciones.FUENTES DE FINANCIACIÓNSolicitadaayudaalDepartamentodeSaluddelGobiernoVasco (noresuelto),ysepedirátambiénalaOSIBilbao-Basurto(2019).

255255

Fig.1.Diseñoyfasesdelestudio

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P-10. DIAGNÓSTICO DE SARCOPENIA MEDIANTE ECOGRAFÍA CLÍNICA P.DíazJiménez(1), C. Jiménez de Juan(1),G.GarcíadeCasasola(2), A.M.CortésTroncoso(2),J.TorresMacho(2),M.Bernabéu-Wittel(1)

(1)Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla (2)Servicio de Medicina Interna. Hospital Infanta Cristina. Parla (Madrid)

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIOLasarcopenia,síndromecaracterizadoporunapérdidaprogresivaygeneralizadatantodemasacomodefuerzamuscularesquelética,condicionayguardaunaestrecharelaciónconentidadescomolafragilidad,eldeclinarfuncional,lascaídasylaosteoporosisentreotrasalteraciones de las personas ancianas.Se estima que está presente en el 5-13% de la población por encima de 60 añosrespectivamente.La sarcopenia, requiere 2 hallazgos: La pérdida generalizada de fuerza acompañada depérdida de lamasamuscular esquelética. Por tanto, lamedición de esta última, resultaimprescindibleparaeldiagnóstico.Existendiversastécnicasqueseempleanactualmenteparaestefin.Noobstante,presentanel inconvenientede la radiación,eldifícil accesooelaltocoste.Laecografía,esunaherramientacadavezmásaccesible,barata,rápida.Noobstante,suusoeneldiagnósticodesarcopenianoestáadecuadamentedescrito.OBJETIVOSEvaluar la utilidad de la ecografía clínica en el diagnóstico de sarcopenia en pacienteshospitalizadosenáreasdeMedicinaInterna.MATERIAL Y MÉTODOS•EstudiotipoobservacionaltransversalmulticéntricoenelmarcodelosgruposdeTrabajodeEcografíaClínicayPacientePluripatológicosyEdadAvanzadadelaSociedadEspañoladeMedicinaInterna.

•Poblaciónelegible:Pacientes≥65añoshospitalizados,oenseguimientoambulatorioendiferentesáreasdeMedicinaInterna.

Se reclutarán mediante cortes semanales estableciéndose el momento de la inclusión al alta hospitalaria, o durante alguna de las revisiones en consultas.Una vez incluidos, se recogerán datos demográficos, clínicos, etc., se medirán fuerza ymasa muscular evaluándose los criterios de sarcopenia (usando los criterios de la EWGSOP y lamediciónconbioimpedanciaeléctrica (BIA)),y,porúltimo;determinaremosdiversosparámetros ecográficos. Así, analizaremos la correlación entre estos y lamasamusculardeterminada mediante BIA, intentando establecer un punto de corte óptimo para eldiagnósticodesarcopenia(ovariossegúnelmétodo).Posteriormente,seevaluaráelvalordiagnósticodeéstostomandocomopatrónoroeldiagnósticomedianteBIA.Paralascomparacionesemplearemoslostests:Chi2yobtencióndelaodds,TdeStudent,testdeSpearmanylaRdePearson.

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CalcularemoslaprecisióndelospuntosdecorteecográficosmedianteeltestdelabondaddeajustedeHosmer-Lemeshov)(calibración)yeláreabajolacurvaROC(poderdiscriminativo).UtilizaremoselpaqueteestadísticoSPSS22.0.Las limitaciones, en principio se plantean escasas. Destaca la heterogeneidad posible dela muestra y el hecho de que la BIA puede obtenermediciones inexactas en presenciade edemas significativos, para evitar a esta última se incluirá a los pacientes en fase deestabilidadyalalta.APLICABILIDADLos resultados esperados de la investigación, al ser netamente clínicos, son aplicablesinmediatamenteeincorporanmejorasenlaprácticaclínicahabitual.Elpoderestablecerundiagnósticoprecozconunapruebadefácilacceso(inclusoeneldomicilioconlosequiposportátiles) facilitará tanto su abordaje como la posibilidad de establecer estrategias deintervención para su tratamiento precoz evitando además irradiación innecesaria.FUENTES DE FINANCIACIÓNExistencia de fuentes de financiación o estado de la solicitud de financiación: SolicitadafinanciaciónalaConvocatoria2019delPlanAndaluzdeInvestigación.

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P-12. HUMANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA SANITARIA; CONSIDERANDO A LA FAMILIA EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE EN PARADA CARDIORRESPIRATORIA INESPERADA: RCP INCLUSIVA A.MaríaCintoraSanz(1),S.NavalpotroPascual(1),B.MerinoReguera(1), D.MazuecosMuñoz(1), E. Pastor Benito(1),B.DeCastroLobo(1)

(1)Servicio de Urgencias Médicas de Comunidad de Madrid (SUMMA112)

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIOElpresentetrabajosebasaenvalorar la inclusiónde los familiaresdelpacienteafectadopor una parada cardiopulmonar inesperada, dentro del procedimiento de reanimación cardiopulmonaravanzada(RCPa).Hoyendíahaymuchoénfasisenenseñara lapoblaciónengenerala realizarmaniobrasbásicasdeRCP,comouneslabónbásicodentrodelacadenadesupervivencia.Pero; una vez que llegan los servicios de emergencias, en muchos casos; se suele apartar al familiaryúnicamentesequedaelequipodelsoportevitalavanzado (SVA)atendiendoalpaciente,nohabiendounasdirectricesclarasentornoalmejormétododecontinuidad.Las recomendaciones de la European Resucitation Council, apoyan la presencia familiar,argumentandoquecontribuyeaunaactitudmásabiertahacialaautonomíadepacientesyfamiliares,perotambiénidentificalafaltadeevidenciasobrealgunosaspectos:porejemploquelostestigospuedantraumatizarseoquepuedancausarinterferenciasenlasmaniobras.Porelloanimaaenfocaresfuerzosentrabajarjuntos,aprofesionalesyfamiliares;paraunnuevofuturomásconsensuado.OBJETIVOSConesteproyectosequieredeterminarlaefectividaddeunprotocoloquepermitaalafamiliadelpacienteestarpresentedurantelasmaniobrasdeRCPenelmedioextrahospitalario,conunprofesionalexplicandoalfamiliarpresente,laactuaciónenesteproceso.Mantenemoslahipótesisquedeestamanera, sepuede reducir laproporcióndeduelodisfuncionalocomplicadoenlosfamiliarespresentes.Asimismo,sepretendeconocerlacalidadpercibidaporlosparticipantesdeestaasistencia,sivaríadelosfamiliaresquepuedenestarpresenteconrespectodelosqueno.MATERIAL Y MÉTODOSEstudioanalítico,longitudinal,yprospectivo;ensayoclínico.Seestimaconcriteriosdeinclusión,untamañoinicialde100familias:con50familiaresenelgrupomuestraly50enelgrupocontrol,seanalizaráprimeramente,lasatisfaccióndelafamiliasobrelaasistenciarecibidadelosprofesionalesdelasalud,medianteuncuestionariovalidadosobresatisfaccióndelacalidadpercibida.

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Alcabodeunañosellevaráacaboentrelosfamiliaresparticipantes,unaescaladeduelocomplicado, utilizado en otros países y validado en España, que ayuda a situar a esteproyectoenunaperspectivacomparada.ConellaseanalizaráladiferenciaeneldueloentrelosfamiliaresquepudieronestarpresentesenlaRCPaylosquenotuvieronesaposibilidad.Elanálisisestadísticoserealizaráexpresandolosdatoscualitativosenfrecuenciayporcentaje.Losdatoscuantitativosseexpresaránmediantemediaydesviaciónestándar,siemprequecumplancriteriosdenormalidad;ymediantemedianayrangointercuartílicoparalosquenocumplen criterios, los contrastes de hipótesis serán mediante pruebas paramétricas.Elreclutamientodeparticipantesseráoportunistayconsecutivo,conlalimitaciónqueesoconlleva.Esteproyecto,nodisponedefinanciación.EstetrabajoestáautorizadoporlaDirecciónMédicadelServicioyporelComitéÉticaRegionalparapoderserrealizadoenlasparadasnoesperadas,atendidasporlosinvestigadoresdeSVAdenuestroserviciodeemergenciasysusresultadosseusaráneneldesarrollodeunprotocolo de aplicación para este procedimiento en el servicio.

260 260

P-19. CONSUMO SEMANAL DE CALCIO ALIMENTARIO EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS R.RodriguezValenzuela(1), S. Pérez Garrachón(1),L.SecoSanjurjo(1), L.LópezTrigo(1),D.LozanoNogueira(1),P.TraviesoBlanco(1)

(1)Centro de Salud Canterac. Valladolid

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIOEl calcio es importante en la formación del hueso pero hay que consumirlo en cantidadsuficienteynosuperarlascantidadesrecomendadas.Porelloconocerlacantidaddecalcioqueingierenuestrapoblaciónnospuedeayudarensueducaciónparalasalud.OBJETIVOS• Calcular la cantidad de calcio alimenticio que consumen semanalmente las mujeresparticipantes.

•Conocersiladietaaportalacantidaddecalcionecesariarecomendadaparaprevenirlaosteoporosis.

• Conocer el consumo de suplementos de calcio.MATERIAL Y MÉTODOSSe invitará a participar a lasmujeres de entre 45 y 65 años pertenecientes a una zonabásicadesaludurbanadesde lasconsultasdemédicode familiaydeenfermería.Sidansuconsentimientose lasentregaráunaencuestavalidadade la ingestadealimentosporraciones. Lasparticipantesanotaránendichaencuesta las racionesde losalimentosqueingierandurante7díasconsecutivos.Lasencuestaslasrecogeráelmismopersonalsanitarioqueselasentregóparaluegohacerelcálculodelacantidadsemanaldecalcioingerido.Análisis estadístico: tabla Excel de recogida de cantidad de calcio semanal ingerido yestratificaciónsegúnlosvalores.APLICABILIDADseharáseguimientodurante5añosalasmujeresparticipantesyobservaremossilaingestadecalcioinfluyeenelriesgodefracturaosteoporótica.FUENTES DE FINANCIACIÓNNodisponemosdefuentesdefinanciación

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CASOS CLÍNICOS

CC-01. ETAPAS EN LA FASE DEL DUELO: ACEPTACIÓN A. M. Cintora Sanz(1,2), A. M. Pérez Alonso(1,3),C.HorrilloGarcía(1,3)

(1)Servicio de Urgencias Médica de la Comunidad de Madrid, (3)Médica de la Comunidad de Madrid .SUMMA 112 3 Uvi Móvil. SUMMA 112 (2)Departamento de Formación e Investigación Servicio de Urgencias

CASO CLÍNICODurantemi trabajoprofesional,primeroenunserviciodecuidadospaliativosy luegoenemergenciasextrahospitalarias,mehatocadoasistiranumerosasmuertes.Yaatenderapacientesenestadiosterminales.Dadoqueesuntemaimportante,meheformadoenelloyconelloheconocidolascarasdelasdiferentesfasesdelduelo,dentrodeunaenfermedadterminal,tantoanivelprofesional,comopordesgraciapersonal.Todavíaestamosenunasociedadque,anivelgeneral,necesitatrabajarestetrasfondoculturaldehablarsobre laenfermedadylamuerte,enelmomentoactual.Enunaguardiaenelvehículode intervenciónrápidade lamontañadeMadrid, fuimosaatenderaunapacienteaquejadadedolorabdominalleve.Nosencontramosconunmujeracostada en cama, de 70 años conunhistorialmédicoque incluía un cáncer deovariosoperadohacíacincoaños,queahorahabíaresurgidoyproducidometástasis.Alaseñoralehabíanofrecidolaposibilidaddehacercirugíapaliativa,yellasehabíanegado.Queríamorirsinlossufrimientosquehabíapadecidoenlaprimeraoperación.Laseñorasemostrómuycolaborativa,hastaelpunto,dehablarconellaelorigendesuenfermedad y la vivencia suya en torno a ella. En esemomento estaba escribiendo susrecetasdecocinaparaquesushijaslaspudierantenerantesdemorir.Quiero narrar aquí el caso de Luciana, porque en todami carrera profesional es el casoúnicodeaceptacióntempranadeenfermedadterminalquehevisto.Nosóloporsulucidez,franquezadecomunicaciónyentendimiento;sinoporelejemplodedespedidadelavidaquedio,anosotros,asufamiliayaunasociedadenteraquealoqueestámáshabitualmenteacostumbradaesaoírhablardesíntomassuperficiales,sinentrardefondoenloqueunaenfermedadterminalconlleva.

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CC-13. ACOMPAÑANDO AL PACIENTE EN SU ENFERMEDAD, A PROPÓSITO DE UN CASO L.PazFajardo(1), S. López Garrido(1,2), A. González Pascual(1), M. Esles Bolado(1), C. Limia Vita(1),G.SantiagoRuiz(1)

(1)Servicio Medicina Interna Hospital Sierrallana. Torrelavega (Cantabria) (2)Servicio Medicina Interna Hospital Tres Mares. Reinosa (Cantabria)

CASO CLÍNICOSe trata de un paciente de 90 años con antecedentes de hipertensión, dislipemia, EPOC, síndromemielodisplásico,insuficienciarenalcrónica(estadio3A),estenosisaorticaseveradegenerativa con hipertrofia moderada-severa de VI y diagnosticado recientemente deneoplasia de colon, pendiente de cirugía que finalmente se desestima por alto riesgoquirúrgico.Ingresa en varias ocasiones en el servicio de Medicina Interna por episodios dedescompensación cardiaca desencadenada por anemia grave (Hb de 5-6 mg/dL) secundaria ahemorragiasdigestivasbajas.Paraevitarlosreingresosfrecuentesacudealhospitaldedíademaneraprogramadaparalaadministracióndetransfusionesyeritropoyetinaendovenosaduranteunañoymedio.Además, es valorado de forma periódica en la consulta. En ocasiones se derivabadirectamentedesdelaconsultaalhospitaldedíaparatratamientopuntualintravenoso.Silaclínicaeramuyincapacitante,desde laconsultaseprogramabaun ingresohospitalariobreve con alta precoz.Se reevalúa de nuevo la posibilidad de cirugía, dado que el paciente presentaba unasFIS conservadas, hemoglobinas estables con las transfusiones periódicas evitando así lasdescompensacionescardíacasysinafectaciónmetastásicadeltumor.Finalmenteserealizalaintervenciónquirúrgicaconnecesidaddereintervenciónprecozporsangradoactivo.Comocomplicacionesenelpostoperatorio cabedestacaruna retenciónagudadeorina,sepsisasociadaacatétertratadaconTeicoplaninayMeropenem,asícomoúlceraspordecúbitoenambostalones.Elpacienterecibeelaltaconimportantedeteriorofísicoyfuncionalsecundariotantoalingresoprolongadocomoalagravedaddesupatología.Posteriormentesecontrolaen la consultaconapoyodelhospitaldedía, inicialmentedeformasemanalyluegocadadossemanas,conpersistenciadelasúlceraspordecúbitoqueinclusorequirieroningresohospitalarioparaantibioterapiaendovenosa.Enúltimainstancia,ingresadenuevoporepisodiodehemorragiadigestivabajaconcriteriosdegravedadhemodinámicayanalíticaconvariascomplicacionessecundariaseingresomuyprolongadoconelresultadodelfallecimientointrahospitalariodelpaciente.Queremos resaltar con este caso, la importancia del adecuado uso de los recursos de los que disponemoslosmédicosinternistas,haciendousodelasconsultasexternasyelhospitaldedíaencombinacióncon lahospitalizaciónconvencionalparaunmanejoambulatoriomásbeneficiosoparaelpaciente.

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CC-17. DOLOR ABDOMINAL EN PACIENTE CON FIBRILACIÓN AURICULAR CRÓNICA ANTICOAGULADA. D.LópezOliva(1), A. Galera López(1),M.LópezTornero(1),M.A.GarcíaChicano(1), E.M.FernándezQuijada(1),P.PérezMartínez(2)

(1)Centro de salud Vistalegre-La Flota. Área de salud VI. Murcia (2)Centro de salud Murcia centro-San Juan. Área de salud VI. Murcia

CASO CLÍNICOÁmbito:atenciónprimariayhospitalario.Motivodeconsulta:mujerde76añosqueacudepordolorabdominal.Antecedentes personales: fibrilación auricular crónica anticoagulada con acenocumarol .Estenosismitralmoderada.Aortaascendentedilatada(47mm)conseguimientoecográfico.Enfermedad actual:Dolor abdominal de 2 días de evolución, inicialmenteúnicamente altoserparaprogresivamentehacerse continuoymás intenso.Refiere cuadrode infecciónrespiratoriadesdehace1semanacontosseca,afebril.Exploraciónypruebas complementarias: TA:112/72mmHg, FC:72 lpm.ACP: rítmico sinsoplos. Murmullo vesicular conservado. ABD: no soplo abdominal. Blando y depresible.Masaentercioinferiorderectoanteriorderecho.Hematomaenhipogastrio.Dolorosoalapalpaciónenfosailíacaderecha.Noirritaciónperitoneal.Nofocalidadneurológica.Pulsosdistales conservados.Ante tales hallazgos se derivó a la paciente a urgencias.Caídademásde2puntosdehemoglobinarespectoaanalíticaprevia.INR:4,47.Sepautóanalgesiay1ampolladevitaminaK.TACabdominopélvico:hematomademúsculosrectosabdominalesderechosconextensiónaespacioprevesical,sinsignosdesangradoactivo.Seinterconsultóacirugíaquerecomendómanejoconservadoryreversióndelaanticoagulación.Evolución: durante el ingreso permanece hemodinámicamente estable, asintomática, sintratamiento anticoagulante, sin nuevos signos de sangrado. Se realizó reposición de lavolemia, y correcciónde laanticoagulación (INR:1,05).Ecografíadecontrol sindatosdesangrado activo.Al séptimodía de ingreso, y tras valorar el riesgo-beneficio, se volvió apautarterapiaanticoagulante.Secitaenconsultaconecografíadecontrol.Conclusiones/aplicabilidad: a pesar de ser una causa infrecuente de abdomen agudo,ante dolor abdominal ymasa palpable en paciente anticoagulado deberemos sospecharhematoma de los rectos anteriores. Encontramos como principal factor desencadenantela terapia anticoagulante, y la tos como precipitante. La TAC se considera la pruebadiagnósticadeelección,yeltratamientoconsisteenreposicióndelavolemia,transfusióndehemoderivados,revertirlaanticoagulaciónyembolización(siselocalizavasosangrante).Noexisteconsensoenquémomentodeberestablecerselaanticoagulación,lomásaceptado,eindividualizandoriesgo-beneficioeselperiodoentreel4º-7ºdíadesdeeldiagnóstico.

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CC-21. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y ANGOR. UN ANTES Y UN DESPUÉS B.PérezMartínez(1),P.PérezMartínez(2), P. Pérez López(3)

(1)Servicio de Cardiología Hospital Universitario Santa Lucía. Cartagena (Murcia) (2)Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Murcia Centro-San Juan (3)Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Vistalegre- La Flota (Murcia)

CASO CLÍNICOVarón de 63 años con dolor torácicoAntecedentesmédicosdediabetesMellitustipo2entratamientoconSitagliptina100mgyMetformina 850mg conmal controlmetabólico (HbA1c 7.8%), hipercolesterolemia entratamiento con Atorvastatina 20 mg (ultimo control LDL-colesterol 141), hipertensiónarterialentratamientoconValsartan320mg(mantienecifrasenultimocontrolde156/92mmHg),obesidadconÍndicedemasacorporalde32.Fumadorde20cigarrillos/día.EnúltimocontrolefectuadoporsuMédicodefamilia,alquenoacudedeformaregular,hace 2 meses se detecta incorrecta adherencia al tratamiento, no seguimiento de pautas dietéticasnideejercicioynodeseodeabandonodeconsumodetabacoLaenfermedadactualvienereferidadesdehace1mesporpresentarepisodiosrecurrentesdedolortorácicoizquierdo,opresivo,irradiadoahombro,desencadenadoporesfuerzos,sinmanifestacionesvegetativas,yde5minutosdeduración.Decide consultar en urgencias hospitalarias por presentar 2 episodios de similarescaracterísticas pero de mayor duración. Destaca cifras elevadas de TA 155/98 mmHg,glucemia 234 mg/dl, ECG ritmo sinusal con signos de isquemia subepicárdica anteroseptal, troponinasnormales,radiologíadetóraxconcardiomegalia.IngresohospitalarioconjuicioclínicodeAngordeesfuerzoEn estudio posterior, coronariografía con oclusión del 75% de coronaria descendenteanterioryrealizacióndeanioplastia.EcocardiogramacondisfuncióndiastólicayFE58%.Seiniciadobleantiagregación(clopidogrel,acetilsalicílico),bisoprolol2.5mg,atorvastatina80mg.AlaltalarecomendaciónesdecontrolestrictodeFactoresdeRiesgocardiovascular(FRCV)Comentario:ennuestroentornolosFRCVpresentaunaaltaprevalencia,asícomounbajocontroldelosmismos.ElobjetivodebeserladetecciónprecozdelosdiferentesFRCVasícomosucontrolparareducirlaprobabilidaddepresentarunaenfermedadcardiovascular.Una vez que ocurre la enfermedad cardiovascular se hace todavía más importante unexhaustivo control de los FRCV, y esa función recae fundamentalmente en elmédico defamilia quedebeactuar coordinadamente conel cardiólogopara conseguir los objetivospropuestosenprevenciónsecundariayevitarlapérdidadecalidaddevida,discapacidadymortalidad asociadas.

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CC-22. ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL DEL DOLOR TORÁCICO CRÓNICO M. Escorihuela Gimeno (1),A.N.ArandaAlonso(2), M. Marco Brualla (1), A. Muñoz Anadón (1), H. Salanova Serrablo (1), S. Santolaria Sancho (1)

(1)Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud San Pablo. Zaragoza (2)Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

CASO CLÍNICOPacientede85años,dependienteparaABVD(Barthel<60),pluripatológica,polimedicada,incluidaenelprogramadeatenciónalPacienteCrónicoComplejo.Vivesolaendomicilio,donderecibelavisitadiariadeunodesustreshijosydisponedeserviciodeteleasistenciay de una trabajadora de hogar varias horas al día, quien ocupa el papel de cuidadoraprincipal.Entresusmúltiplespatologíascrónicas,destacacomoprincipalfactorlimitante,eldolorcrónicoporenfermedadosteoarticularartrósica.Harequeridovariasintervencionesquirúrgicas en rodillas, cadera y columna. Actualmente precisa andador para deambulary analgesia de tercer escalón con fentanilo transdérmico y oxicodona oral, sin completocontrol del dolor.Presentatambiénsíndromeansioso-depresivodelargaevolución,tratadoconduloxetina,mirtazapinayloracepam,motivadoporlosabusossexualesqueejercióelpadredurantelainfancia,agravadoporviudedadprecoz,malarelaciónconsuhijaypercepcióndesituaciónde soledad.Reúne múltiples factores de riesgo cardiovascular: HTA, obesidad e insuficiencia renalcrónicaestadioIII.PresentóunACVsinsecuelasimportantesen2004yaquejaepisodiosdedolortorácicoanginosodesde1996.Entratamientocon:enalapril,furosemida,bisoprolol,AAS,omeprazolynitroglicerinatransdérmica,ysublingualademanda.Alinicio,eldolorsedescribiócomoángorenreposo,nosiempreasociadoacortejovegetativo,en ocasiones acompañado de disnea. En los últimos años se limita a cuadros de ángornocturno.Siemprehanrespondidoatratamientoconnitritos,yenalgúncaso,loracepamsublingual, aunque se repiten varias veces durante una misma semana, requiriendo implementación del tratamiento farmacológico de base. Su elevada frecuencia motivóvariasinterconsultasconcardiología,realizándosemúltiplescontrolesecocardiográficosquedescartaronsignosdeinsuficienciacardiacauotrasalteracionescompatiblesconlaclínica.Encontramosunaumentode frecuenciadeepisodiosdedolor torácicoenmomentosdeempeoramiento de dolor osteoarticular, agudizaciones del síndromedepresivo, ansiedadreactiva a la tensión familiar e incluso al cambio de cuidador. Así mismo, ante unadescompensaciónprincipalmentecardiovascular,el control todosestos factoresafectivosy sociales, favorece la estabilidad clínica de la paciente. Por ello, consideramosde sumaimportancia el abordaje conjunto de los factores psico-sociales y la organicidad en lospacientescrónicoscomplejos.

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CC-23. FENÓMENO DE MILKING EN PACIENTE ANCIANO CRÓNICO D.RamírezSánchez (1),J.A.LópezDíaz(1),G.CastiñeirasPardo(1)

(1)Medicina Familiar y Comunitaria. UGC Molino de la Vega. Huelva.

CASO CLÍNICOÁmbito:Urgenciashospitalarias.Motivoconsulta:dolortorácico.Historiaclínica:Antecedentespersonales:Mujer79años.Sin alergias medicamentosas conocidas.Hipertensiónarterial;DiabetesMellitustipo2(insulina).Sinhábitostóxicos.Demenciatiposenilmoderada.Poliartrosissevera.EnfermedadporReflujoGastroesofágicoInsuficienciacardíaca.Anemiaferropénica.En 2010 episodio de dolor torácico que precisa ingreso. Ecocardiograma: hipertrofiaventricularizquierdaconcolapsosistólicodelacavidadaesenivelyfraccióndeeyecciónconservada.Coronariografía:trayectointramusculardelaarteriadescendenteanteriorentercio medio.Situaciónbasal:Dependienteparaactividadesbásicasvidadiaria.Enfermedadactual:AcudealcentrodeSaludpordolorcentrotorácicoopresivo,noirradiadode4-5horasdeevoluciónque seacompañade cuadropresincopal, objetivándose cifrastensionales en torno a 208/75 mm/Hg.Exploración:Normalsalvohipertensión.Auscultaciónsinhallazgos.Nivelsocio-culturalmedio-bajoEvolución:sederivaaurgenciashospitalariascomoSíndromecoronarioagudoconelevaciónST.Ecocardiogramaenurgencias:similara2010:colapsosistólicoPruebas complementarias: analítica normal, enzimas cardíacas ligeramente elevadas.Electrocardiogramaenritmosinusal:lesiónsubepicárdicaanteroseptal.Secontinuaantiagregación,yseoptimizótratamientoconbetabloqueantes.Por la edad, situación basal y otras comorbilidades se desestimamanejo invasivo de lapaciente.Patogenia:setratadeunFenómenodeMilking:Lasarteriascoronariastienenuntrayectoepicárdico. Algunos pequeños segmentos de estas arterias se introducen en el espesor del miocardiocontrayectosintramiocárdicos(puentesmiocárdicos).EncadasístoleseproduciráunaestenosisdelaluzvascularllegandoinclusoacolapsarlaarteriaafectadaconimagenelectrocardiográficadeascensosegmentoST.Diagnósticoporcoronariografía.Tratamientobetabloqueantes.Diagnósticodiferencial:infartoagudomiocardioconelevaciónST.

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Conclusiones: importancia de aplicar manejo conservador en ancianos, pluripatológicoscon dependencia para actividades básicas, ya que en estos casos pruebas invasivas nosprovocaríanmásriesgosquebeneficios.Lomásrentableesoptimizartratamientoyvalorarmedidasparamejorarlacalidaddevida.

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CC-24. VOLUNTADES ANTICIPADAS, UNA HERRAMIENTA QUE NUESTROS PACIENTES CRÓNICOS DEBEN CONOCER M.A.GarcíaChicano(1),E.M.FernándezQuijada(1),I.SauraGarcía(1), P.PérezMartínez(2),D.LópezOliva(1),M.LópezTornero(1), (1)C. S. Vistalegre- La Flota. Murcia (2)C. S. Murcia San Juan

CASO CLÍNICOSofíaesunamujerde58años,viveconsumadre,sumaridoyunhijo.DiagnosticadadeEnfermedad de Alzheimer (EA) a los 47 años, actualmente con una puntuación de 7 enla Escala de Deterioro Global (máxima puntuación 7), encamada prácticamente todoel día, portadoradePEGdesde ingresohace10mesespor comametabólico secundarioa hipernatremia, neumonía broncoaspirativa e insuficiencia renal aguda prerrenal, entratamientoactualmenteparacontroldeagitacióncontrazodona,clometiazol,gabapentina,quetiapina,clonazepam,olanzapinayeslicarbazepinaLlamaelmaridoporquesehaarrancadolaPEGysolicitaatencióneneldomicilio.Alallegada,juntoconlaenfermera,sepercibequelafamiliaestáagobiadaysinfuerzasparacontinuar,recolocamosPEG.Nospreguntaelhijoporlaposibilidaddeingresoenunaresidenciaaloquesuabuelaseoponeyelpadrenosabequéhacer.PreguntamossiquierenhablarconnosotrosdecómoestáSofíaysuevolución,recordamosconjuntamenteloduroquefueeldiagnósticoenunapersonajovenysudeseodenosufrir,denorealizarmedidasinvasivas,en las que en esemomento su familia estabade acuerdo y no vieronnecesario realizardocumento de voluntades anticipadas, pero durante el ingreso discutieron los familiaresdondeserealizómáximoesfuerzoterapéuticoyfinalmentese lecolocó laPEG.Ahorasesientenculpablesenpartedeveralapacienteenesteestado.Tranquilizamosalafamilia,sonsituacionesparalasqueunonuncaestápreparadoehicieronloquecreíancorrectoenesemomento,yloimportanteahoraesqueSofíaestésinsufrirydeposibleevolucióndelaenfermedad.AlmesvieneelmaridoylamadredeSofíaainformarnosquelahanllevadoaunaresidencia.Es importante informar a los pacientes de la existencia del documento de voluntadesanticipadas,sobretodoenaquellaspersonasconenfermedadescrónicasdondelaevoluciónseráirremediablementehaciaeldeteriorofísicoypsíquico,concomplicacionesquepuedenprecisarmedidas invasivas urgentes y así evitar el sufrimiento e iatrogenia generado enocasiones.

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CC-25. MUJER DE 53 AÑOS DE EDAD CON HTA NO CONTROLADA N.LuquinCiuró(1),R.LuquinMartínez(2),L.TomásOrtiz(2),E.RosMartínez(3), F.RamirezEspín(4), J. E. Gómez Hernández(5)

(1)Servicio de Medicina Interna. Hospital Santa Lucía. Cartagena (Murcia). Servicio Murciano de Salud (SMS) (2)Centro de Salud Cartagena-Oeste. Cartagena (Murcia). SMS (3)Unidad Docente Multidisciplinar del Área II y VIII (Cartagena-San Javier) del SMS (4)Centro de Salud Vista Alegre (Murcia). SMS (5)Centro de Salud Barrio del Carmen (Murcia). SMS

CASO CLÍNICO: Ámbito:AtenciónPrimaria(AP)yHospitalaria.Descripción:mujerfumadora(20-paquetes/año)conantecedentespersonales:Bebedorade alcohol ocasional. No adicciones a drogas. Hipertensión Arterial(HTA) esencial desdeel 2007 no controlada por no adherencia al tratamiento que consulta por presentar Cefalea occipital conmareo y desorientación temporoespacial con pérdida de fuerza enextremidades izquierdas por lo que es trasladada desde A. P. a Urgencias-Hospitalariasdestacando en la Exploración-Física: Aceptable estado general. T.A.:180/110mmHg. Noedemasniadenopatías.Pulsosperiféricosconservados.Tórax:A.Cardio-PulmonaryAbdomen:Normales.Analítica:Normal.ExploraciónNeurológica:Consciente y orientada con EstadoMental, Pares craneales, Sensibilidad y Coordinacióndentrodelanormalidad.Ensistemamotor:discretaHemiparesiadeextremidadesizquierdas.ClonusenMII.Escala-NIHSS:4.TAC-Craneal-sin-contraste:Lesiónhiperdensa(61UH)parieto-occipital derecha en la calota posterior con halo hipodenso por edema perilesional de unos3cmsen su ejemayorquenodesplaza líneamedia y contacta con la hoz. Sistemaventricularnormal.AngioTAC-Cerebral:normal.Arteriografía-Cerebral-completayTronco-supraaórticos:Sinhallazgospatológicos.EcoDopplerdeMMII:Normal.Diagnóstico:hemorragiaCerebralParieto-Occipitalderecha.HTA.AlapacienteseleinstaurótratamientoconAmlodipino-5mg(1-0-1)yundiuréticodeasa.Valoraciónsociofamiliar:mujer,amadecasaquetrassuseparacióntrabajadepeluqueracondoshijosasucargo.Valoraciónfuncional:lapacientesiemprehaestadoactivaeindependienteconautonomíatotal.Noasume la importanciadelprocesovasculocerebralacaecidopresentandoescasacolaboraciónconmalaadherenciaal tratamientohipotensorycontinuandoconelhábitotabáquico (“porque le relaja en su trabajo de peluquera y con la crianza de los hijos”).Ademásnecesitaeldineroparasusubsistenciayladeellos.Plan individual actuación: la paciente está sometida a revisiones periódicas hospitalarias(Neurocirugía-Neurología)yenAP.AdemásdesdesuPlanindividualdeAtenciónestablecidoseleofertóapoyopsicológicoqueharechazadorepetidamente.

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Conclusiones/aplicabilidad: Esteprocesoha seguidouna intervención conjunta siguiendouna línea de continuidad asistencial humanizada y centrada en la paciente, intentandoinvolucrarla en la toma de decisiones lo que nos ha supuesto realizar consultas programadas ysincronizadasdesdeA.P.conelhospitalylosserviciossocialesparaconseguirunamejoraen los resultadosde su saludypoderloaplicaraotrosprocesos conestaperspectivadeGénero.

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CC-26. MUJER DE 75 AÑOS CON SÍNDROME FEBRIL Y DEBILIDAD GENERALIZADA J.LanserosTenllado(1), C. Hernández Quiles(1),R.GarcíaSerrano(1), C. Jiménez de Juan(1),P.DíazJiménez(1),R.GámezMancera(1)

(1)Hospital Universitario Virgen del Rocío. Medicina Interna. Sevilla

CASO CLÍNICOMujerde75años,conantecedentespersonalesdeserhipertensa,biencontroladaconunfármacoehiperparatiroidismoprimarioentratamientoconbifosfonatos.Cuadrode2mesesde evolución de astenia intensa, debilidad generalizada, postración en cama con rigidez generalizada matutina. Cuadro febril de hasta 38.5ºC, a diario, sin otra sintomatologíaasociadaenlaanamnesisporórganosyaparatos,salvotrastornodelestadodeánimo.A la exploración febril, taquicardia sinusal a 110lpm, estabilidad hemodinámica.Neurológicamente sin focalidad, fuerza por grupos musculares conservada, destacandodebilidadaniveldecinturaescapularypelviana,conimposibilidaddemantenerlaposturaensedestación.Restoanodino.Analíticamente elevación de los reactantes de fase aguda, PCR 250mg/dl, VSG 60mm/h,leucocitosis de 16000, anemia normocítica y normocrómica de 10g/dl. Rx de tórax sinhallazgospatológicosyhemocultivoextraídoenurgenciasnegativo.Nosplanteamoseldiagnósticodiferencialentreneoplasiaoculta;origeninfeccioso,zoonosis,focopiógenoocultoo endocarditis; o enfermedad sistémica, enprimer lugar polimialgiareumática(PMR).Sesolicitanperfilescompletos,serologías,bateríadeautoinmunidad,rastreomicrobiológicocon repetidos hemocultivos seriados, siendo todo negativo o sin hallazgos reseñables.EstudiodeextensiónparaneoplasiaocultaconTCdetórax-abdomen,endoscopiasdigestivasyRMdecráneo-columna,normales.La PMR es una entidad prácticamente exclusiva de la edad adulta, teniendo el pico deincidenciaentrelos70-80años,másfrecuenteenmujeres.Lapresentaciónconafectaciónsistémica,aunqueobligaadescartarotrasentidadesespecialmentecuandoseacompañadecuadrofebrildealtogrado,noesinfrecuenteenlamisma,ymejoratrastratamiento.Por tanto, ante la alta sospecha de PMR, una vez descartadas el resto de entidades, seiniciatratamientoconprednisona20mg/día,conrespuestainmediatadelcuadrosistémicodesapareciendo la fiebre y normalizándose los reactantes de fase aguda, además derecuperarmovilidadporcompletoymejorarelestadoanímico.Altahospitalariatrasunasemanadetratamiento,manteniendocorticoidesoralesyestableciendoeldiagnósticodePMRconafectaciónsistémica.

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CC-27. MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD CON BULTOMA CERVICAL N.LuquinCiuró(1),R.LuquinMartínez(2),L.TomásOrtiz(2),E.RosMartínez(3), F.RamirezEspín(4),B.GuerreroDíaz(5)

(1)Servicio de Medicina Interna. Hospital Santa Lucía. Cartagena (Murcia). Servicio Murciano de Salud (SMS) (2)Centro de Salud Cartagena-Oeste. Cartagena (Murcia). SMS (3)Unidad Docente Multidisciplinar del Área II y VIII (Cartagena-San Javier) del SMS (4)Centro de Salud Vista Alegre (Murcia). SMS (5)Centro de Salud Cartagena-Este. Cartagena (Murcia). SMS

CASO CLÍNICO:Ámbito:AtenciónPrimaria(AP)yHospitalaria.Descripción:mujer de49 años fumadora(30-paquetes/año) sin antecedentespatológicosqueconsultapordetectarseautoexplorándose,bultomacervicaldesdehacetressemanasacompañándose de pérdida de peso(5-6Kg), nerviosismo e insomnio. Exploración-Física:destacaExoftalmosenojoderecho(signosdeGraefeyMoebius:positivos)ynódulocervicalenlóbuloizquierdotiroideo(LIT)conadenopatíascervicalesbilateralesdemayortamañoizquierdas.Analítica: Sangre: TSH: menor de:0,010.T4L:3,52. AcTPO:0. Eco-tiroidea: Dos nóduloshipoecoicosenLTI,unomaldefinido(32x13mms)concalcificacionesyotromejordefinidosólido en polo inferior(12mms). Adenopatías laterocervicales bilaterales destacando unaizquierdade27x8mms.PAAF-DIAGNÓSTICO: Nódulo tiroideo mayor: Carcinoma Papilar de Tiroides(CPT) pocodiferenciado (variante insular) con abundante invasión vascular. pT3pN1b. Adenopatíasmetastásicas.RealizándoseTiroidectomíaTotalmásvaciamientocervicalcentralyyugularbilateral.PosteriormenteserealizóDosisAblativaconIodo-131ySPECT-TAC-Cervicotorácico:Ausenciadecaptaciónenrestosglandularescervicalesyanivellaterocervicalconmínimacaptaciónenmediastino(Timo).Altercermespostintervenciónsedetectóunnódulo(30mms-diámetro) en la región submandibular izquierda realizándose un revaciamiento yugularizquierdodeadenopatíascervicalesquepresentabanmetástasisdeCPT.Exoftalmos leve.Pasadosotros6mesesserealizanuevorastreocorporaltotal(RCT)sindepósitospatológicoslocalesniadistancia.Pasados3meses,lapacientepermaneceasintomáticaconrevisionesperiódicas,continuandocontratamientosustitutivo(levotiroxina).Valoración-sociofamiliar:mujertrabajadora,casadaycondoshijosadolescentes.Valoración-funcional: actualmente la paciente es activa e independiente(totalmenteautónoma). Es consciente de su enfermedad y de las recidivas posibles de lamisma. Lapaciente presenta una actitud colaboradora y positiva frente a su proceso, habiéndosereincorporadoasusactividadesdelavidadiariapreviasaldiagnóstico.

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Plan individual-actuación: la paciente está sometida a revisiones frecuenteshospitalarias(endocrinología) y en AP. Además desde su Plan individual de Atenciónestablecidoseleofertóapoyopsicológicoqueharechazadosucesivamente.Conclusiones/aplicabilidad: esteprocesoha seguidouna intervención conjunta siguiendouna línea asistencial continuada y humanizada involucrando a la paciente en la tomade decisiones lo que nos ha supuesto realizar consultas programadas y sincronizadasmultidisciplinarescentradasenlaenfermaparaconseguirunamejoraenlosresultadosdesu salud lo que es aplicable a otros procesos de tal gravedad.

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CC-28. TROMBO INTRAVENTRICULAR Y HEMATOMA SUBDURAL, ¿ANTICOAGULO? P. Sorando Fernández(1),M.RamirezMuñoz(1),L.RamosPrada(1), E. Hernández Centeno(1)

(1)Servicio de Cardiología. Hospital de Santa Marina. Bilbao. Vizcaya

CASO CLÍNICOVarónde88añosdeedad,institucionalizado,nocamina,semovilizaensilladeruedas,comesólo. Sin deterioro cognitivo. No alergiasmedicamentosas, con antecedentes personalesde HTA, DM tipo 2, claudicación intermitente, hematoma subdural secundario a TCE enenero2018realizándosetrépanoyevacuacióndelmismo.Recuperacióncompleta.Seguíatratamiento con trifusal, pentoxifilina, pravastatina, tamsulosina, dutasterida, ramipril ehidroclorotiazida.El paciente es derivado al servicio de urgencias por cuadro de dolor abdominal en hipogastrio, de24horasdeevolución,continuo.Noestreñimiento.Noalteracióndeltránsitointestinal.En la exploración presenta TA: 158/93, FC: 80, Temperatura 35,9ºC, SatO2:89%. Seencuentra consciente, eupneico, bien hidratado y perfundido. La auscultación pulmonarpresentamurmullovesicularconservado.Laauscultacióncardiacaerarítmicasinsoplos.Laexploraciónabdominalmostrabaunabdomenglobuloso,blandoydepresible,condolordemanerageneralizadaalapalpaciónprofunda.Enmiembrosinferiorespresentabaedemaenzonas declives.EnEKGpresentóunritmosinusala70lpm.DesaparicióndeondaRdeV1-V3(OndaQdegrantamaño)conondaTnegativasentodasprecordiales.En analítica presenta hemoglobina de 11,5g/dL y sodio 129mEQ/L. Resto de analítica,funciónrenal,hepáticayhematimetríanormales.SerealizóTACabdominalparadescartarobstrucción y muestra: derrame pleural bilateral, anasarca. Dilatación de 4 cavidadescardiacas,conpresenciade tromboapicalenventrículo izquierdo,con imagende infartocrónicoenregióncarainferoseptal.Coneldiagnósticodetrombointracavitarioenventrículoizquierdoeinsuficienciacardiacaingresa en planta.Serealizaecocardiogramaconresultadodecardiopatíaisquémicaenfasedilatada,disfunciónVIsevera.Necrosissepto-apical,trombomóvilintraventricularizquierdo,FOP,HTPmoderada-severaeIMmoderada.Se realiza tratamiento con diuréticos de asa intravenoso con buena respuesta clínicay radiológica. Ante los hallazgos en TAC y ecocardiograma y a pesar del antecedente dehematomasubdural,sevaloralasituacióndelpacienteyanteelaltoriesgotrombóticosedecidióanticoagularconrivaroxaban.Laevoluciónfuesatisfactoria,mejorandoprogresivamenteypermaneciendoensusituaciónbasal.

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CC-29. LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN LA CRONICIDAD I.SauraGarcía(1),E.M.FernándezQuijada(1),M.Á.GarcíaChicano(1), L.MartínezGálvez(1),J.RamosGonzález(2),F.M.ParraMartínez(3)

(1)Centro de Salud Vistalegre- La Flota. Murcia (2)Centro de Salud La Unión. Murcia (3)Centro de Salud Profesor Jesús Marín. Murcia

CASO CLÍNICOAlfonsotiene73años,comoantecedentespresentahipertensiónarterial, tabaquismode80paquetes/añoconcriteriosdebronquitiscrónicaentratamientoconbroncodilatadores,cardiopatía isquémica crónica: IAM con ACTP primaria en descendente anterior(DA) en2001. Coronariografía 2008 con DA difusamente enferma con reestenosis moderada destent a nivel de DAmedia, coronaria derecha difusamente enferma sin lesiones severasy estenosis del 50% en terciomedio. Insuficiencia renal crónica. Amputación de ambosmiembrosinferioressupracondíleaporisquemia.Aneurismadeaortaabdominalinfrarrenalcon trombosismural. Dependiente parcial para las actividades básicas de la vida diaria,deambulaensilladeruedas,cognitivoadecuadoasuedad.Acude a urgencias por presentar lumbalgia de 3 días de evolución, sobre todo a lamovilización,alincorporarseysentarse,sinmejoríaconanalgesia.Alaexploraciónpresentadolor a la palpación de musculatura paravertebral lumbar bilateral, no apofisalgia conlimitación dolorosa de la lateralización y flexo-extensión. Se administra analgesia y trasmejoríaclínicasedecidealtaconreajustedemedicaciónanteprobablelumbalgiamecánica.Antelapersistenciadelasintomatologíaapesardelaanalgesiaprescrita,vuelveaacudira urgencias 5días después. Refierequeel dolor actualmenteesmuy intenso ynotienerelaciónconlamovilización,esconstante.Ademáspresentadolorabdominalydeposicionesdiarreicas.Antelosantecedentesdeaneurismadeaortaabdominal infrarrenal,sedeciderealizarTACenelqueseobjetivansignosderupturainminente.Se informaa la familia yalpacientede la situaciónyde formaconsensuada,explicandola gravedad de la situación y de la cirugía se decide intervención quirúrgica urgente. Enquirófano se objetivan signos de isquemiamesentérica aguda con necrosis intestinal. Seobjetivaroturadeaneurismaintentándosetratamientoquirúrgico,peroelpacientefallece.Estecasonoshaceverlaimportanciadehacerunbuendiagnósticodiferencialenpacientespluripatológicos crónicos. Es importante evaluar cada síntoma teniendo en cuenta losantecedentesdecadapaciente.Enestecaso,parallegaraldiagnósticodesusíntomaqueeralalumbalgiaeraimportantetenerencuentaelaneurisma,yaquelaclínicapuedecursarcomounalumbalgiarefractariaatratamiento.

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CC-30. COLANGITIS SUBAGUDA EN ANCIANA PLURIPATOLÓGICA J.A.LópezDíaz(1),E.PérezRazquin(2), M. Barbosa Cortes(3),A.HidalgoBerutich(3), M.CarrilloRufete(4)

(1)R4 MFYC. UGC El Molino. Huelva (2)Médico de Familia EBAP. UGC El Torrejón. Huelva (3)Médico de Familia EBAP, (4)Enfermera EBAP. UGC Andévalo Occidental. Huelva

CASO CLÍNICODescripción:Antecedentes personales: RAM a AAS, Intolerancia a Tramadol. HTA, Dislipemia. FibrosisPulmonar.Artrosis.Intervenidadeapendicetomía,colecistectomíaycataratas.DependencialigeraparaABVD,sindeteriorocognitivo.Anamnesis: Solicitada valoración domiciliaria por epigastralgia de 7 días de evolución,que irradiaaHCDsinfiebre,nauseas,ni vómitos.Nodiarreaniproductosenheces, conestreñimientoencontextodeBuprenorfinatransdérmicayMorfinaoralparaartrosis,peseaDomperidonaoral.TrasMetamizolimyEKGnormalsederivaaUrgenciasHospitalarias.Exploraciónypruebascomplementarias:AEG,afectadapordolor,Eupneica,NC,Notiraje,BHYP,COC.110/70,78lpm,sat96%.ACRnormal.Abdomen:globuloso,blandoydepresible,nomasasnomegalias,dolorenpisoabdominalsuperior,sindefensa,BlumbergyMurphynegativo,nosignosdeirritaciónperitoneal.EKG:RSabuenafrecuencia,ejenormal,nosignosdeisquemiaagudaniBAV.BQ:Crt1.09,BrbT2.57(D1.95),LDH378,AST166,ALT127,enzimascardiacasnormales.RxSAbd:nohallazgospatológicos.TACabdominal:víabiliarextrahepáticaprominente,pequeñaslitiasisenterciodistalcolédoco,ligeroengrosamientodepareddecolédocosugerentedecolangitis.AerobiliaconburbujasaisladaenprobablerelaciónaincompetenciadelesfínterdeOddi.Diverticulosis en marco cólico. Rx tórax: imagen compatible con proceso infecciosoinflamatorio.ColangioRM:sinhallazgospatológicosOrientación diagnóstica: síndrome febril de probable foco abdominal en relación conprobablecolangitissincolelitiasis.PosibleNAC.Diagnósticodiferencial:patologíainfecciosa,inflamatoriaoneoplásicadefocoabdominal.Comentario:Tratamiento: analgesia y dieta absoluta con reintroducción progresiva de alimentos.Ertapenemyciprofloxacino.Evolución:mejoríasintomática.Levesíndromeconfusionalalreintroducirmórfico.La persistencia de un dolor abdominal pone en la pista de un proceso agudo, por encima delhechodequelaexploraciónabdominalpuedasernormal.,aúnsinotrasintomatologíaacompañante.ElusodemórficospuedecondicionarlasalidadebilisyjugospancreáticosporelesfínterdeOddi,pudiendogenerarmolestiaslocales.

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BIBLIOGRAFÍAGREENBERGER,N.J.,PAUMGARTNER,G.Enfermedadesdelavesículabiliarylasvíasbiliares.En:KASPER,D.,FAUCI,A.,HAUSER,S.,LONGO,D.,JAMESON,J.L.,LOSCALZO,J.Harrison. Principios de Medicina Interna. 19e. 2002.

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CC-31. FIBRILACIÓN AURICULAR EN PACIENTE CON S. SJÖGREN 1º C. Maldonado Úbeda(1),F.J.GamirRuíz(1), M. L. Álvarez Moreno(1), E.M.SánchezMartín(1),P.MartínezSegura(2)

(1)F.E.A. Medicina Interna. Hospital de Poniente. Almería (2)MFyC Centro de Salud Aguadulce. Distrito Poniente. Almería

CASO CLÍNICOAntecedentes:HTA.Dislipemia.Sobrepeso.Dolortorácicoconecocardionormal,ycoronarionormales.S.Sjögrenprimarioconexpresiónglandularfundamentalmente,escasaafectaciónarticular con tratamiento con metotrexate. Anemia de trastornos crónicos. EnfermedadRenalCrónicaleve.Espondiloartrosis.Asmabronquialpersistentemoderada.Pacientede65años,queconsultapordolorcostalderechopleuritico,sinfiebreperoconescalofríos,notos,expectoración,disneanidolortorácico.Exploraciónypruebascomplementarias:afebril.FC110lpm,SatO296%basal.BEG.Palidezcutánea. Rítmica. MV disminuido en base derecha. Abdomen: RHA conservados, sinmegalias,niperitonismo.Extremidadesconedemas.Rxdetórax:derramepleuralderecho.•ECGinicial:RSa70lpmTnegativaenDIIIaplanadaenaVF.•Analítica:Urea84mg/dL.Creatinina1,66mg/dL.Bilirrubina0,75mg/dL.Transaminasase ionesnormales.PCR17,36mg/dL.Leucocitos11,7x10x3/µL.Hemoglobina7,5g/dL.VCM95,2fL.

•Gasometríaarterial:hipoxemia(pO265),restonormal.Evolución: paciente ingresa inicialmente por derrame pleural atribuible a origenparaneumónico dada la buena respuesta a antibioterapia empírica, aunque sin poderdescartaretiologíainflamatoriatraslarespuestaacolchicina.DurantesuingresodesarrollacuadrodeinfecciónrespiratorianosocomialconevoluciónlentaaunquefavorableconATBempírico(Tazocel)ycorticoidessistémicos.Deformaintercurrente,presentaFAa180lpm,concriteriosdeanticoagulación,difícilcontroldeFCiniciándoseFlecainida.Diagnóstico:1. FibrilaciónAuricularparoxísticaconBRIHH.2. Derrame pleural derecho probablemente paraneumónico (buena evolución conCeftriaxona)vsinflamatorioencontextodeSdSjögren,

3. Anemianormo-normodetrastornoscrónicos,agudizadaenrangotransfusional.4. Enfermedadrenalcrónicalevementeagudizada.5. Infecciónrespiratorianosocomial.FRCV:HTA.Obesidad.Conclusiones:difícileselmanejodelpacientecrónico,peromásaúnsiéstecuentaconunaedad joven,comoeselcasodenuestrapaciente, lacualademáspresentaunapatologíainmune de base que enmascara el diagnóstico de las nuevas patologías que puedanacontecer en ella.

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CC-32. COMPLEJIDAD EN EL MANEJO DEL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO DURANTE EL INGRESO M.E.AguirreAlastuey(1),R.CaboMagadán(1),J.LlorenteGarcía(1), D.OlivoAguilar(1),V.DíazFernández(1), J. L. Menéndez Caro(1)

(1)Hospital Universitario San Agustín

CASO CLÍNICOVarónde63años,independiente,viveconsumujer(cuidadoraprincipal).Fumadoractivo,conantecedentesdedislipemia,hiperuricemia,obesidad.Miocardiopatíaisquémicadilatadacondisfunciónsistólicamoderada (FEVI45%).Revascularizaciónquirúrigicacon tripleby-pass.Fibrilaciónauricularparoxística.Neoplasialaríngeaintervenida,conestenosisglóticasecundariahace7años.EPOCconbronquiectasiasynumerosasagudizaciones(GOLDD),SAHSgrave. Sigue tratamiento con CPAP, aldocumar, AAS, bromuro de aclidinio, beclometasona/formoterol,torasemida,bisoprolol,nitratos,enalapril,alopurinol,atorvastatina,ezetimiba,omeprazol.Ingresapordisneaytosconexpectoraciónblanquecinasinedemaenmiembrosinferiores,atribuido a agudización de EPOC. Mientras recibe broncodilatadores a la espera de ingreso en planta comienza con dolor torácico opresivo y FA rápida, precisando aumento dediuréticos,antianginososyantiarrítmicos.Presentóhipotensiónsecundariaymareocomoconsecuenciadel tratamiento.A los cuatrodíasdel ingreso, comienzaconfiebrede38º,hipotensión y escalofríos, evidenciando focodeflebitis en víaperiféricademuñeca, conhemocultivospositivosparaStaphylococcusaureusmeticilinsensible.Seiniciatratamientoantibiótico con cloxacilina, y se descarta mediante ecocardiografía la existencia deendocarditis.Coincidiendoconlafiebreylahipotensión,seobjetivadisminucióndelniveldeconscienciabruscaydisfasianominalsevera,confirmandoporRNMunalesiónisquémicaenterritoriodeACMizquierdacontransformaciónhemorrágica.Enelestudiodecarótidasseobjetivaestenosisdel86%encarótidacomúnderechaydel92%encomúnizquierda.Anteestos hallazgos, se suspendemedicación antiagregante y anticoagulante con aldocumar,sustituyéndoseporheparinasdebajopesomolecular.Durante suestancia, ydemaneraprogresiva, experimenta clara mejora neurológica y hemodinámica tras simplificación yajustedetratamiento.Actualmente, continúa con vigilancia por equipo de Atención Primaria, que ha iniciadoseguimientoe intensificado lasmedidashigiénico-dietéticasy farmacológicaspropuestas,pendientedeintervencionismosobrecarótidas.Presentamosun casomásdepacientepluripatológico complejoquepresentadurante lahospitalización múltiples y graves complicaciones debido a sus enfermedades de base.Resultafundamentallacorrectaidentificacióndesusproblemasparaunabordajeintegral,minimizando en la medida de lo posible la iatrogenia asociada.

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CC-33. LA IMPORTANCIA DE CONOCER A NUESTROS PACIENTES C.HerreroPayo(1),N.FernándezBrufal(1),M.V.JavaloyesMartínez(1), G. Cascales Guerrero(1),M.SolerTorres(1), L. Francés Vañó(1)

(1)Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. CSI Santa Pola. Santa Pola (Alicante)

CASO CLÍNICOMujer de 77 años. Antecedentes personales: No reacciones alérgicas medicamentosas.Hipertensaydislipémica.Asmabronquial intrínseca.EnfermedaddeParkinson.Accidenteisquémicotransitorio.Diverticulosiscolónica. Intervencionesquirúrgicas:apendicectomía,colecistectomía.La paciente estando en su domicilio presenta dolor abdominal periumbilical brusco, náuseas yvómitosymareoasociado.Lacuidadoradelapacienteavisaal112yelmédicodeguardiadel centro de salud más cercano acude a valorar a la paciente. El médico valora a la paciente yalexplorarleobservaquetienedesviacióndelacomisurabucal,anteestehallazgo,activael código ictus. La paciente es trasladada en ambulancia al hospital.Asullegadaalhospitalesvaloradapormédicodeguardiaysehistoriayexploraalapaciente.Al ver los antecedentes, vemos que la paciente ha tenido un accidente isquémico transitorio hacecuatroañosytieneunadesviacióndelacomisurabucaldeformaresidual,sedesactivacódigoictus.Noscentramosentoncesenelcuadroabdominal,alaexploración,lapacientepresentadolorabdominalalapalpaciónenhemiabdomeninferior.Sinsignosdeirritaciónperitoneal. Sin masas ni megalias.Sesolicitanpruebascomplementarias:Enanalíticasanguíneanoseobjetivanalteracionesenlafunciónrenalnihepáticaynohayelevacióndereactantesdefaseaguda.Sedimentodeorinasinhallazgos.Enlaradiografíasimpledeabdomenseobservadilatacióndeasasdeintestinodelgadoenpilasdemonedayenlaradiografíadeabdomenenbipedestaciónseobjetivanniveleshidroaéreos.SesolicitaunTACabdominalenelqueseapreciadilatacióndeasasdeintestinodelgadoobservándoseuncambiodecalibreconmorfologíaen“picodepájaro”aniveldefosaíliacaderecha,quesugiereobstrucciónintestinalprobablementeporhernia interna.Secolocasondanasogástricaysereevalúaenunashoras.Alashorasrefiereencontrarsemejor, ha realizado deposiciones abundantes. Se pinza sonda nasogástrica y se iniciatoleranciaoral.Seprogresadietayseretirasondanasogástrica.Evoluciónfavorable.Conclusión:aliniciodelcuadroseactivóelcódigoictusantelapresenciadeladesviacióndelacomisurabucal(sinconocerqueeraalgoresidual)yfinalmentesediagnosticódedolorabdominalconobstrucciónintestinal.

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CC-34. MANEJO ENFERMEDAD HORTON D.RamírezSánchez(1),JA.LópezDíaz (1),G.CastiñeirasPardo(1)


CASO CLÍNICOMotivoconsulta:pérdidadevisiónconfotofobia.Anamnesis:antecedentesPersonales:Mujer68años.AlergiaaTramadol.DiabetesMellitusII, Hipercolesterolemia; Hipertensión arterial. Artritis seronegativa. Hipotiroidismo. TomaEutirox,Ácidoacetilsalicílico,Ácidoalendrónico,Simvastatina.Metformina.Enfermedadactual:acudealCentrodeSaludporcefaleahemicranealderecha,fotofobia,claudicaciónmandibularypérdidadevisiónenojoderechodemaneraintermitentedesdehace2semanas.Refierebultomaanivelregióntemporalderecha.Nohatenidofiebre.Exploración: buen estado general. Sin focalidadneurológica. Engrosamientode temporalderecha(pacientedescribebultoma).Tensiónarterialen170/89mm/Hg.Plandeactuación:sederivaaurgenciashospitalarias. Interconsultaconoftalmólogoquedetectanegativoelfondodeojo.TACcráneo:Leucoaraiosissinotroshallazgos.Enanalítica:VSG 98; PCR 100;Hemograma y bioquímica normales. Se decide ingreso enNeurología,ensospechadearteritisdelatemporal.Enanalíticadecontrol,disminucióndePCRa30,manteniendomismovalorVSG.Seiniciatratamientoconcorticoidesvía intravenosa,queposteriormentepasaavíaoral.Biopsiadearteriatemporalderecha:Arteritisdelatemporal.Diagnóstico diferencial con: Neuritis óptica; neuritis óptica isquémica arterítica; neuritisópticaisquémicanoarteríticaTraspautadetratamientoconcorticoidesfrancamejoría,alos2mesesvuelveaconsultar,asintomática.Situaciónbasal:IndependienteparaActividadesbásicasvidadiaria.Nodeteriorocognitivo.Nivelsocio-culturalmedio-bajo.Conclusiones:•ArteritisdetemporaloEnfermedaddeHortonesunaenfermedadsistémica.Enellaseafectaentreotraslaarteriatemporalsuperficialproduciendodolorenregiónpreauricular.Etiologíainmune.Eldiagnósticoserealizaporbiopsia,complementandoconanalíticayrespuestaaltratamiento(queserealizaconcorticoides).

• Importante conocer la patología más prevalente en la tercera edad y los riesgos quesuponeelusodecorticoidesamedio-largoplazo.

•Sedebeatenderalossignosclínicosparasospecharpatologíaarteríticadelatemporal.ComoenAtenciónPrimarianosedisponedemediossuficientes(pruebascomplementarias),esclave una buena anamnesis a la hora de derivar a urgencias para estudio.

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CC-35. RECUPERACIÓN FUNCIONAL EN PACIENTE COMPLEJO BASADA EN LA ATENCIÓN MULTIDISCIPLINAR I.PoyatoAyuso(1),C.GarcíaRedecillas(1),M.J.GarcíaGómez(1)

(1)Medicina Interna. Complejo Hospitalario de Jaén.

CASO CLÍNICOPaciente de 68 años con índice de Barthel de 100 y con antecedentes personales demiocardiopatía hipertrófica, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial,fibrilaciónauricularyesquizofrenia.Ingresa por peritonitis generalizada por perforación de colon descendente y sigma porespinadepescado.Se realizacolostomíapermanenteyposteriormentepasaa launidadde cuidados intensivos con estancia prolongada de más de dos meses, con necesidad de ventilaciónmecánica invasiva (VMI), nutrición parenteral y traqueostomía y adquiriendocomo complicación shock séptico por neumonía asociada a VMI, síndrome de distrésrespiratorio del adulto (SDRA),miopatía del paciente crítico, úlcera por presión en zonasacragradoIVydesestabilizacióndesuenfermedadpsiquiátricadebase,ademásdedéficitabsortivoconhipocalcemia,hipomagnesemiaehipernatremiaconmiocloníassecundarias.Posteriormente, pasa a planta de hospitalización de agudos deMedicina Interna. En lavaloracióninicial,índicedeBarthel15yescaladeNorton12.Habiendosuperadoelepisodioagudoyconsiguiendolaestabilidadclínica,setrasladaalaUnidaddehospitalizacióndelargaestancia (pluripatológicos) donde continúa con cuidados sanitarios e inicia rehabilitaciónconbuenaevolución.Elpacientepresentabuenapoyofamiliarysedecidealtaadomiciliocon Barthel70.Secomunicaelcasoconlaenfermeragestoradecasosparapermitirlacoordinaciónconatenciónprimaria.ContinuóseguimientoenlaconsultaexternadelpacientecrónicoyseismesesdespuésesdadodealtaconBarthelde95ysomosinformadosdesupróximoviajeaunbalnearioconsumujer.Conclusiones: lahospitalizaciónesundesencadenantereconocidoen laapariciónoen laprogresióndedeteriorofuncionaldelpaciente.Elpasoporlaunidaddelargaestanciaesunaalternativaparalarecuperacióndelpacientecomplejo.Lafamiliaeselprincipalprestadordeatención a la salud a las personas en situación de dependencia en el domicilio.La importanciadel trabajoenequipoenel cuidadodeestospacientes: familia, atenciónprimaria, enfermera gestora de casos y medicina especializada en paciente crónico ypluripatológicoesfundamentalparasurecuperacióníntegra(médica,funcionalysocial).

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CC-36. LA COMPOSTELANA COMO TRATAMIENTO DE LA DIABETES A.PérezRevuelta(1),A.MartínMoecuende, (1)J.deNicolásJiménez(1), M. Baliña Ben(2),I.BayonCauto(3)

(1)Centro Salud Zona Centro, Cáceres (2)Centro de Salud Parla (Madrid) (3)Centro de Salud Puerto Real Ribera del Muelle (Cádiz)

CASO CLÍNICOPacientede62añosdeedad,prejubiladodelaconstrucción.HTAentratamientoconEnalapril10mgr/día,yDMtipo2desde10añosentratamientoconMetofrmina,1000cada12horasySitagliptina50mgrcada12horas,ademásdeInsulinaLenta40UIcadadía,Dislipemiaentratamiento conSinvastatina10mgr/día.Vida sedentaria, pasea1 kmaproximadamentetodoslosdíasparairarecogerasusnietosalcolegio.IMCelevado(ObesidadtipoI).Pacientecrónico,pluripatológico,conbuencontroldelaHTA,conAMPAenlímitesuperiordelanormalidadcada3meses,yúltimocontroldeHbA1cde7.8.ColesterolLDLmenorde100mg/dL.Desde hacemás de 5 años el paciente realiza el camino de Santiago durante 7-10 días,realizandoaproximadamente100km,ycadadíarealizaunaetapade10-20km.DurantesuprimercaminodeSantiago,sufrevariosepisodiosdehipoglucemia,debiendoreducirInsulinaLantusacantidadesmínimas,tantoquedebesuspenderlamomentáneamentehastafinalizarelviaje.Enlossiguientesviajes,pruebaaeliminarlainsulinayeltratamientoantidiabéticooral,nosuperandoglucemiasenayunasmayoresde110mg/dL,ypostprandialesalasdoshorasnomayoresde180mg/dL.Trasestosviajeselpacientesuspendetodotratamientoantidiabético,asícomotratamientoantihipertensivo,quevuelveareiniciartraselCamino.Comentario:elcasodeestepaciente,que,aunquees individualynopuedeextrapolarsea todos los pacientes, debe hacernos reflexionar sobre la importantica de las medidashigiénicodietéticaseneltratamientonofarmacológicode ladiabetes.Entodoalgoritmoterapéutico,existeesteescalónqueen laprácticaclínicahabitual lobanalizamos.Damospor sentadoqueel pacientenoaceptaránuestras recomendaciones y/ono las realizará,ynohacemoselesfuerzonecesarioparaobtenerresultados.Trasobservarlaexperienciadenuestropacientedebemosdarnoscuentadelaimportanciadeesteescalónycómoelejerciciofísicoesunpilarfundamentaldeltratamientonofarmacológico.Debemossiemprehacerhincapiéenestasmedidas,aunquehayamoscomenzadoeltratamientofarmacológico,ya que va amejorar sustancialmente la enfermedaddenuestro paciente, así como va adisminuir sustancialmente la toma de medicación.

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CC-37. DESCOMPENSACIÓN DE DIABETES EN PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO D.LópezOliva(1), A. Galera López(1),M.LópezTornero(1),M.A.GarcíaChicano(1), E.M.FernándezQuijada(1),P.PérezMartínez(2)

(1)Centro de Salud Vistalegre-La Flota. Área de Salud VI. Murcia (2)Centro de Salud Murcia centro-San Juan. Área de Salud VI. Murcia

CASO CLÍNICOÁmbito:Atenciónprimariayhospitalaria.Descripción:pacientede91añosconantecedentesdediabetestipo2,hipertensiónarterial,depresiónyneoplasiadecolon.Acudeaconsultaconcifrasdeglucemiade400mg/dl.Asintomática,salvodolorcostalqueachacabaaunacaídaaccidental.Reajustamoseltratamientoinsulínico.Posteriormentecomienzaconfebrículaycifrasglucémicasde350mg/dl,acudeaurgencias,queanteunsedimentodeorinapatológico,pautancefuroxima.Antelapersistenciadeldolorcostal,solicitamosradiografíadetórax,mostrandounaumentoderadiodensidadenlóbulosuperiorconderramepleural,diagnosticándosedebronconeumonía.Rechazaelingreso,porloqueiniciamostratamientodomiciliarioconlevofloxacino.Desdeentoncesseencuentraasintomáticaconmejoríadelcontroldelasglucemiasaunquepersisten elevadas. En radiografíade control apareceunanueva consolidación, por lo quecompletamosestudioconTAC,hallandoconsolidacionesbilaterales,queantelaausenciadeclínicarespiratoriaylatórpidaevolución,sugierenunaneumoníaorganizadacriptogenética.Serealizainterconsultaconneumología,quetrasbiopsiatransbronquialconfirmaeldiagnóstico,prescribiéndosepautadescendentedeprednisonahastanuevarevisión.Desdeentoncesytrasreajustedetratamientoinsulínico,presentamejorescontrolesglucémicosyresolucióndelosinfiltradosenlaradiografíadecontrol.Conclusiones/aplicabilidad: la neumonía organizada criptogenética es una enfermedadpulmonarintersticialidiopática,subaguda,quecursacontos,disneaprogresivayenocasionesfiebre,confundiéndoseinicialmenteconunabronconeumoníaytratándoseporellocomotal.Laradiografíadetóraxsuelemostrarconsolidacionesmigratoriasyrecidivantes.Latomografíade tórax de alta resolución apoya el diagnóstico y la biopsia lo confirma. El diagnósticodiferencialserealizaconcarcinomaalveolar,linfoma,sarcoidosis,vasculitiseinfecciones.Se trata mediante glucocorticoides a dosis inicial 0,5 – 1 mg/kg, y posteriormente dosisdescendente,durantemínimo6meses.Elinterésdeestecasoclínicoradicaenladescompensacióndelasglucemiasdeunapacientecrónicacompleja,queenunprincipioseachacóadiversasinfeccionesyquetrasradiografíadetóraxdebidaaunasmolestiastorácicaspostraumáticassedescubrióesteproceso,quetrastratamientocorticoideosolventóladescompensaciónglucémicayelprocesoneumónico.

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CC-38. OMALGIA SUBAGUDA J.A.LópezDíaz(1),E.PérezRazquin(2), M. Barbosa Cortes(3),A.HidalgoBerutich(3), M.CarrilloRufete(3)

(1)R4 MFYC. UGC El Molino. Huelva (2)Médico de Familia EBAP. UGC El Torrejón. Huelva (3)Médico de Familia EBAP. UGC Andévalo Occidental. Huelva

CASO CLÍNICO Descripción:Antecedentespersonales:NoRAM,DM2,fumadorAnamnesis:Varónde55añosconcalcificacióndemanguitode los rotadoresenhombroderecho, que acude en numerosas ocasiones a consulta de atención primaria, tanto programada como de urgencia, por cuadro subagudo de omalgiamecánica sin fiebre nitraumatismoprevio,con infiltración localhaceunosdías.Antepersistenciaclínicapeseamórficoypregabalina,einiciodefiebre,sederivaaUrgenciasHospitalarias.Exploraciónypruebascomplementarias:dolorapalpaciónlocal,abd-adduccióndehombroderecho,conmovilidadlimitadapordolor,conhombrocaliente,inflamadoyenrojecido.Hg: L 10240(n80% Neutrófilos). PCR: 427. TAC hombro derecho: imágenes compatiblesconorigeninfeccioso-inflamatoriodelcuadro.Cultivodeexudadopurulento:SAMS.RMN:hallazgoscompatiblesconartritissépticayabscesosmusculares,nosignosdeosteomielitisOrientacióndiagnóstica:Artritis séptica glenohumeral y acrioclavucular, y abscesos intramusculares deltoideo,bicipitaleinfraespinosoderecho.Comentario: tratamiento: antibioterapia de amplio espectro (ceftazidima, vancomicina,cloxacilinayrifampicina):limpiezaquirúrgicadezonaEvolución:doloridoduranteelproceso,haprecisadodeantibioterapiadeamplioespectro,ycontrolporCOTeINF,yopiáceosparacontrolanalgésico.BIBLIOGRAFÍAMADOFF, L. C. Artritis infecciosas. En: KASPER, D., FAUCI, A., HAUSER, S., LONGO, D.,JAMESON,J.L.,LOSCALZO,J.Harrison.Principios de Medicina Interna. 19e. 2002.

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CC-39. GEODISMO URÉMICO A.PérezRevuelta(1),A.MartínMoecuende(1),J.deNicolásJiménez(1), M. Baliña Ben(2),I.BayonCauto(3)

(1)Centro Salud Zona Centro, Cáceres (2)Centro de Salud Parla Centro (3)Centro de Salud Puerto Real Ribera del Muelle

CASO CLÍNICOPaciente de 71 años de edad, que acude a la consulta conmolestia en 1º dedo del pieDerecho.Antecedentes:noAMC,bebedoryfumadorhabitual,HTA,Artritisgotosademásde30años,queharechazadotratamientopreventivopormalestargeneral (alopurinolycolchicina)ydebilidadgeneralizada(Febuxostat).Exploraciónypruebascomplementarias:tofosenmanos,piescodos.Seobservaheridaenzonalateraldel1ºMTFconpérdidadesustancia,eritematoso,conexudadoseropurulento.RXPIE:Seobservaosteopeniageneralizada,conpérdidaóseaen1ºMTFcongeoda.Analítica:Urato9mg/dL,restonosignificativosDiagnóstico:gotatofaceapiliarticularmoderada,sintratamientoconrepercusiónarticular.Evolución:trasrealizarcurasdiariasdelaherida,pautartratamientoantibiótico,yrealizarentrevista motivacional, para iniciar tratamiento con Benzbromarona por parte deReumatología,ademásderecomendare intensificar la ideade laabstinenciaabsolutadealcohol.Comentario: laartritisgotosaes frecuenteenelámbitode laAP,debesertratadosihayclínicaysignoscompatibles,contratamientofarmacológico,ademásdecomenzarunadietaadecuada.Nuestropacienteenunprincipionoqueríatratamientopreventivoningunoynoaceptabalas recomendacionesdietéticas comoel abandonoalcohólico.Tras laaparicióndeulceray preocupación del paciente hacemos hincapié de la necesidad de tratar la enfermedadcontratamientopreventivoydeimplementarmedidasdietéticas.Comentandoelcasoconreumatólogodereferencia,sepautatratamientopreventivoconBenzbromarona,indicadopara la Gota moderada-grave.

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CC-40. VARÓN DE 57 AÑOS DE EDAD CON SÍNDROME METABÓLICO E INSTAURACIÓN DE UN ICTUS N.LuquinCiuró(1),R.LuquinMartínez(2),L.TomásOrtiz(2), JE. Gómez Hernández(3), E.RosMartínez(4), A. Piñana López(4)

(1)Servicio de Medicina Interna. Hospital Santa Lucía. Cartagena (Murcia). Servicio Murciano de Salud (SMS) (2)Centro de Salud Cartagena-Oeste. Cartagena (Murcia). SMS (3)Centro de Salud Barrio del Carmen (Murcia). SMS (4)Unidad Docente Multidisciplinar del Área II y VIII (Cartagena-San Javier) del SMS

CASO CLÍNICOÁmbito-del-caso:AtenciónPrimaria(AP)yHospitalaria.Descripción: varón con Antecedentes Personales: Fumador(30paquetes/año); Herniade Hiato(2003); Síndrome Metabólico(2007)(HTA-Esencial; Diabetes-Mellitus-Tipo-II entratamientoconantidiabéticos-orales(ADOs);HipercolesterolemiaFamiliarheterozigóticae Hipertrigliceridemia); Síndrome Ansioso-depresivo(2007) y Desprendimiento de retinaderechaRetgmatogeno(2016)queconsultaporpresentarbruscamentemareocondificultaddelhablade15-20min.deduraciónquelellevaaurgenciasExtra/Intrahospitalaria.Exploraciónypruebascomplementarias:constantesclínicasnormales.Vidaindependiente.Perímetro-Abdominal:110cms-IMC:27.RestoExploraciónFísicayNeurológica:Sinhallazgospatológicos.EscalaNIHSS:0.Analítica: Sangre: Bioquímica con autoinmunidad y serología normales excepto:glucemia:155mg%. En el TAC-Cerebral: Sin cambios de tipo agudo. EcoDoppler-troncos-supraaórticos: Ateromatosis carotídea leve bilateral que no condiciona estenosis nialteracioneshemodinámicassignificativasdelflujo.EcocardiografíaTrans-esofágica:Pequeñamasaesférica(1x1x0,6cm)dependientedeparteanteriordelmiocardioenzonadeltractodesalidadeventrículoizquierdo(TSVI)a0,5cmdelplanovalvular.EEG,ECG-monitorizado,CoronariografíayEspirometría:Sinhallazgospatológicos.RNM-Cerebral:Lesiónisquémicaagudasubcorticalparietalizquierda.NYHA:Clase-I.Diagnóstico: Ictus de Arteria Cerebral Media izquierda de origen cardioembólico. Masamóvil intracardiacasinfiliar.TrasexplicarlealpacienteelprocedimientoaseguiryconsuconsentimientoinformadosesometeaCirugíaCardiovascular:TrasesternotomíamediayAortotomía,enTSVIseresecaunamasade1cmdeaspectogelatinosoancladaa1cmdelnadirdelvelocoronarioderecho, incluyendovariosmms.deporciónmuscularconcierreesternal, resto por planos. Ecocardiograma- postoperatorio: Sin hallazgos patológicos.Elpaciente se recuperaencontrándoseconbuenestadogeneral yestandoasintomático.Diagnósticoanatomopatológico:Mixoma.Valoraciónsociofamiliar:trabajadormecánico,casadoycondoshijosmayores.

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Valoraciónfuncional:actualmenteelpacienteestáconautonomíatotal.Esconscientedesuprocesopresentandounaactitudcolaboradoraypositivafrentealmismo,habiéndosereincorporadoasusactividadesdelavidadiariatrascoincidenciaconsuprejubilación.Planindividualactuación:actualmenteestásometidoarevisionesporCardiologíayAP,conunplanindividualdeAtenciónconcontrolytratamientoestrictodesusfactoresderiesgocardiovascularesyapoyopsicológico.Conclusiones/aplicabilidad:esteprocesohaseguidouna intervenciónsiguiendouna líneaasistencial humanizada involucrando al paciente en las decisiones.

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CC-41. SÍNDROME CONFUSIONAL MULTIFACTORIAL CON HIPOGLUCEMIAS DE REPETICIÓN J.A.LópezDíaz(1),E.PérezRazquin(2), M. Barbosa Cortes(3),A.HidalgoBerutich(3), M.CarrilloRufete(4)

(1)R4 MFYC. UGC El Molino. Huelva (2)Médico Familia EBAP. UGC El Torrejon, Huelva (3)Médico Familia EBAP, (4)Enfermera EBAP. UGC Andévalo Occidental. Huelva

CASO CLÍNICOAntecedentespersonales:NoRAM,DM2,HTA,DLP,Obesidad,Osteoporosis,IncontinenciaUrinaria,IngresoprevioporPerforaciónVesicalextraperitonealencúpulaconcolecciónenmúsculorectoanteriorabdominalizquierdo,divertículosvesicalesycistitis.Anamnesis: Se avisa médico de Familia por cuadro neurológico con movimientosespasmódicos de miembros superiores y disatria en contexto hipoglucemia grave, querespondeaglucagónim.Trasnuevosepisodiosdehipoglucemias,setrasladaaUrgenciasHospitalarias,quedandoingresadaalasociarcuadroconfusional.Exploraciónypruebascomplementarias:AEG,BHyP,Eupneica,NC,Notiraje,afebril,111/50,88lpm, sat 97%, glu 119, Glasgow15/15, desorientada temporoespacialmente, bradipsquia, ppccnormales,FySnormal,RCPbilateralflexor,ACRnormal,Abdnormal,EEIInormal.EKG: RS 90lpm, PR normal, no signos de isquemia aguda ni BAV. GSV normal. HG: L20000(N15000, N en banda 8%), HB 8.6, VCM y HCM normal. EC normal. Orina: prots200, leucos75,piuria.BQ:glu144,PCR144.RxtóraxAP:nohallazgossignificativos.TACcraneal:nohallazgospatológicosagudos.ECOAbdominal:colecciónabscesificadaenparedabdominalde160x36mms.TCAbdominal:colecciónparedabdominaldemenortamañoalprevio.Orientacióndiagnóstica: cuadro confusional, leucocitosis y elevacióndePCRenpacienteconhipoglucemiassintomáticasderepeticiónyabscesoparedabdominal2ºaperforaciónvesical previa. Comentario:tratamiento:transfusióndeCH,controlglucémicoyantibiótico.Evolución:alaltaasintomática.Elmalcontrolglucémicoesunaconstanteenancianos.Estoaumentaelriesgodeinfecciones,que pueden dar lugar a cuadros confusionales e hipoglucemias graves si no se trataadecuadamente el focode infección. Esto no implica una intensificacióndel tratamientoantidiabético,quepudieraderivarenhipoglucemiaprimaria,igualmentepeligrosa.BIBLIOGRAFÍACRYER,P.E.,DAVIS,N.D.Hipoglucemia.En:KASPER,D.,FAUCI,A.,HAUSER,S.,LONGO,D.,JAMESON,J.L.,LoscalzoJ.Harrison. Principios de Medicina Interna. 19e. 2002.

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CC-42. COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS EN PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS M.E.AguirreAlastuey(1),R.CaboMagadán(1),P.DiosDíez(2), J. J. Garrido Sánchez(1),J.LlorenteGarcía(1)

(1)HospitalUniversitarioSanAgustín. (2)ComplejoAsistencialUniversitariodeLeón.

CASO CLÍNICOAntecedentespersonales:mujerde68años,PDABVD,sindeteriorocognitivo.Comoantecedentes,alérgica a sulfamidas, tetraciclinas y quinolonas (sin realizar pruebas de provocación). Exbebedoradesdehace14añosde5-6UBE/día.Diabética.Obesa.Cirrosisenólicaconcarcinomahepatocelular, realizadaablaciónhace1mes. Infeccionesurinariasderepetición.Lapacienterecibía tratamiento con IBP, insulinoterapia, antidiabéticos orales, furosemida, ursobilane,espironolactona, paracetamol, pregabalina, antidepresivos, ansiolíticos y antibioterapia en elmomentodelingresoporITU.Enfermedadactual:ingresaenTraumatologíaporfracturadecaderayhúmeroizquierdostrascaídaallevantarse,sinpérdidadeconocimiento.Enlosmesesprevios,tendenciaalasomnolenciadiurna,atribuidoahipoglucemiasymedicación.Serealizaosteosíntesisalasemanadelingreso,presentandoyaenesemomentoimportantedeteriorofuncionalporencamamiento,hiporexia,ymalcontrolglucémico.Enelpostoperatorioyenrelacióna ileopostintervención,presentasomnolencia intensaprogresivaconhiperamonemiaydeteriorodelafunciónrenal.Sondadadesde lacirugíaparacontroldediuresis.A losdosdíasasociafiebre,conurocultivopositivopara Escherichia coli sensible a quinolonas y resistente a betalactámicos. Tras la finalizacióndel tratamiento antibiótico, presenta diarrea líquida sin productos patológicos con toxinade Clostidiumdifficile negativa.Debido a las complicaciones previas, la paciente permaneceingresada3semanas,sintolerarlasedestación,conimportantesdatosclínicosyanalíticosdemalnutriciónproteicaydeteriorofuncional,ypresentandoanivelsacrounaúlceraporpresión.IntervenciónTrassuspenderfármacosnefrotóxicosydepresoresdelSNC,seintroducenlaxantespararesoluciónde suencefalopatíay se transfunden concentradosdehematíes. Se retira la sondavesical yseadministraantibioterapiaempíricadeamplioespectro,sinpoderrealizarsimplificacióndetratamientoporalergia,recomendandoestudiosdesensibilidadalalta.Sesimplificatratamientoinsulínicoalalta,parasucorrectaadministración.SesolicitavaloraciónporRehabilitaciónpararecuperaciónfuncional,ymedidasparaevitarprogresióndeUPP.Alaltahospitalaria,serealizóseguimientoporequipodeAtenciónPrimaria,evidenciandomejoraensugradodedependenciaybuenatoleranciaalasimplificacióndetratamiento.Conclusiones: lascomorbilidadespresentesenlospacientespluripatológicosconfierenmayorfacilidadparapresentarcomplicacionesdurantelahospitalización.Identificaryprevenirdichascomplicaciones,asícomoevitar la iatrogenia,esfundamentalparagarantizar larecuperaciónclínicayfuncionaldelpaciente.

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CC-43. CADA DÍA SE HACE MÁS FÁCIL. PERO HA DE HACERSE TODOS LOS DÍAS. ESA ES LA PARTE DIFÍCIL A. Muñoz Anadón(1), M. Marco Brualla(1), M. Escorihuela Gimeno(1), M. Pastor Sanz(2),S.RodrigálvarezdeVal(1),L.A.GimenoFeliú(2)

(1)Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, (2) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS San Pablo. Zaragoza.

CASO CLÍNICOFélix, de60años, esnaturaldeCuba.ResideenEspañadesdehace27. Trabajaba comovigilantedeseguridad.Tieneunaincapacidadquelepermitecobrarunapensión.Vivesolo.EsactivoeindependienteparaABVD.Paseadiariamenteasusperros.Sinhábitostóxicos.Alimentaciónvariadaysinexcesos,reconocetransgresionesdietéticasenelpasado.Mide1’78mypesa71kg(IMC22’4).Diabéticodelargaevolución(diagnóstico:1996, insulinodependiente:2006).Condiscretapolineuropatía sensitivo-motora generalizada (ENG en 2010) y enfermedad renal crónicaestadio2enúltimaanalítica(09/2018).Sinretinopatíadiabética(últimafunduscopia2017)Hipertenso,entratamientoconIrbesartan300mg,conunbuencontroldesuTA.En2008sufrióunictusisquémicodeprobableetiologíalacunarylepautaronClopidogrel75mg(1-0- 0).En2009selerealizaronserologíasconresultadoVIH+.Seiniciótratamientocontripleterapia(ABC,3TC,NUP)quesemodificóaRitonavir100mg+Darunavir700mg.Hapresentadocargasviralesindetectablesenlosúltimos4añosyCD4entre400y600.EsseguidocadaseismesesenEnfermedadesInfecciosas.Tomaansiolíticosyantidepresivos,poruntrastornoadaptativoreactivo.Con respecto al control de su glucemia, siempre ha sido errático. Decía no quererobsesionarseconlascifrasdeazúcar.En08/2018presentabaHbA1cde10,concreatininade1’73,sinmicroalbuminuria.Selepidióqueregistrasesusglucemiasendistintosmomentosdeldíaysevioqueeraninestables.SeadministrabainsulinaconmezcladeLisproyNPLal50%,12-20-10UIyMetformina850mg(1-0’5-1).Seincidióenlaimportanciadeladietayelejercicio.SecambiólainsulinaaLantus30-0-0conpautacorrectorarápidasegúncifras.Porintoleranciadigestivasesustituyómetforminaporsitagliptina.Sehaconseguidoreducirelnúmerodehipoglucemiasymejorarsucontrolmetabólico(HbAc1=7’5).Esprecisoevitarexcesosodefectosenelmanejofarmacológicodelacronicidad.Esvitalunabuenacomunicaciónentrenivelesasistenciales.Noobstante,depocoservirátodoestosinlaimplicacióndelenfermo.CreemosquegranpartedelamejoríasedebióauncambiodeactituddeFélixantesupadecimiento.Continuará.

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CC-44. ¿HASTA DÓNDE SE DEBE LLEGAR EN EL PACIENTE ANCIANO? R.CaboMagadán(1),R.GarcíaNoriega(1), S. Santos Seoane(1),J.LlorenteGarcía(1), V.DíazFernández(1),E.AguirreAlastuey(1)

(1)Medicina Interna. Hospital Universitario San Agustín (Avilés)

CASO CLÍNICOVarónde88añossindeteriorocognitivoeindependienteconlossiguientesantecedentespersonales:FA(anticoagulaciónconapixabánsuspendidotemporalmenteporepistaxis),ERC(FG30-35),estenosisaórticaseveraconinsuficiencialeve,insuficienciamitralytricúspideseverasehipertensiónarterialpulmonar(contraindicaciónparacirugíayparaTAVI).Ingresoreciente en Medicina Interna por nuevo episodio de descompensación de insuficienciacardiaca(condificultadparaelmanejoporhipotensiónyreagudizacióndesuinsuficienciarenal) y anemia ferropénica. Se realizó TC tóracoabdominal que no reveló hallazgos deinterésyunacolonoscopiaenlaqueseobjetivaronangiodisplasiassinsignosdesangradoyque se trataron con Argón.Actualmente consulta porque lleva dos días con mareo y vómitos constatándosehipotensión por sumédico de cabecera. No presenta clínica de insuficiencia cardiaca niotra sintomatología. La exploración abdominal esnormal. Se instauradieta absoluta consueroterapiainiciándosetoleranciaenlasprimeras24horasdelingresosinincidencias.Noobstante,enanalíticadecontrol,sedeterminaunahemoglobina(Hb)de6,2g/dL(previa7,9)sinvisualizacióndesangradoexterno.Setrasfundendosconcentradosdehematíesysepautahierrointravenoso.LaHbalcanzaunvalormáximode7,6porloquesetrasfundenotrosdosconcentrados.Apesardeello,laHbnosemanteníaenvaloresóptimos.Dadaslascaracterísticasdelpaciente,nosplanteamossirealizarmáspruebasopedirvaloraciónpor otros especialistas (Nefrología por si podría beneficiarse de EPO y/o Hematologíapara descartar otras causas de anemia). Finalmente se realizó una gastroscopia que solo visualizógastritiscrónica.Analíticamentenopresentabaotrosdéficitsnidatosdehemólisisnimielodisplasiasenelfrotisdesangreperiférica.DurantetodasuestanciasemantuvoconlaferroterapiaintravenosaysealcanzaunaHbde9,8g/dL.Dadalaedad,lacomorbilidadylafragilidaddelpaciente,sedecidenoampliarmáselestudioyesdadodealtahospitalaria.Valorando riesgo-beneficio, se mantiene sin anticoagulación oral por el momento. SerealizaráseguimientoclínicoyanalíticoambulatorioyseprocederáatratamientodesoportesiprecisaenelHospitaldeDía.

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CC-46. CUANDO NOS PLANTEAMOS... ¿QUÉ NO HACER? I.SauraGarcía(1),M.Á.GarcíaChicano(1),E.M.FernándezQuijada(1), L.MartínezGálvez(1),F.M.ParraMartínez(2),J.RamosGonzález(3) (1)Centro de Salud Vistalegre-La Flota. Murcia (2)Centro de Salud Profesor Jesús Marín. Murcia (3)Centro de Salud La Unión. Murcia.

CASO CLÍNICOEmilio tiene 90 años, como antecedentes presenta Diabetes Mellitus tipo 2insulinodependiente, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica estadio 5 (enprogramadehemodiálisis3díasalasemana),retinopatíadiabética,polineuropatíacrónica,fibrilaciónauricularparoxísticanoanticoagulada,fracturapertrocantéreacaderaizquierda.Probableictuslacunararteriacerebralmediaderechaen2017.Presentadeteriorocognitivomoderado- severo, necesita ayuda para todas las actividades básicas de la vida diaria,inmovilizadoen casa. Es remitidoaurgenciashospitalarias tras ser valoradopor Serviciode Urgencias de Atención Primaria en domicilio tras episodio de atragantamiento con la comida.Asullegadaaurgenciaspresentasaturaciónde89%conoxigenoterapiaal35%.Auscultaciónpulmonarcondisminuciónglobaldelmurmullovesicular.Restonormal.Analítica:creatinina2.32mg/dl,PH7.32,pCO255,HCO326.4,lactato3.2,restonormal.Radiografíadetórax:bronconeumoníabilateral.Setrataportantodeunabronconeumoníabilateralprobablementesecundariaaepisodiosde broncoaspiración.Enurgenciasseiniciamedicaciónconoxigenoterapia,nebulizacionesydosisdeantibioterapiacon clindamicina, tras estabilización se decide ingreso en planta.Durantesuingresoenplantasemantieneeltratamientoconoxigenoterapia,nebulizaciones,sueroterapiayantibioterapia.Selesiguerealizandolahemodiálisis.Sufamilialoencuentramuyagitado,completamentedesorientado,precisandomedicaciónparalaagitación.Acude la familiaanuestraconsultadeprimariaparacomentarnosquedada lasituación,venquequizásseestánrealizandomedidasdemasiado invasivasconEmilio, lovensufrirynoqueríanverloenesasituación,preferiríanqueestuvieraencasaconellos.Hablamosde las opciones terapéuticas y de la posibilidad de cuidados paliativos domiciliarios connuestroapoyoendomicilio.Emiliofalleceesamismatardemuyagitadosegúnnosinformanposteriormente.Este casonoshacepensarqueenpacientesmayores,pluripatológicos, conmala calidaddevidaavecessetiendearealizartratamientosintensivoseinclusoinvasivossintenerencuentalaopinióndelosfamiliares,cuandoenmuchoscasoseldesenlacefinalqueseprevéeselfallecimientodadalagranfragilidadquepresentan.Llegamostardeconloscuidadosymedidaspaliativasquedaríanconfortalospacientesyfamiliares.

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CC-47. “POR FAVOR, QUÍTEME ESTA ANGUSTIA”: A PROPÓSITO DE UNA PACIENTE CON NECESIDADES COMPLEJAS M. Marco Brualla (1), M. Escorihuela Gimeno (1), A. Muñoz Anadón (1), A.N.ArandaAlonso(2),Y.MotaTrain(3), H. Salanova Serrablo (1)

(1)Médico Residente en Medicina de Familia y Comunitaria, (3)Médico Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud San Pablo. Zaragoza (2)Médico Residente en Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

CASO CLÍNICOPilar, 85 años, son múltiples sus patologías crónicas que determinan su situación depluripatológicaypolimedicada:hipertensa,dislipémica,degeneraciónmaculareictushacediez años que la dejó parcialmente hemiparética. Pese a precisar ayuda para realizar lamayorpartedelasactividadesbásicasdesuvidadiaria,quierevivirsola,conlacontinuaayudadesusfamiliares.Desde hace 1 año acude asiduamente a la consulta por “un dolor de huesos”, que sonachacadosasuartrosis,osteopeniayunapersonalidadconrasgoshistriónicosydistímicosquelehanacompañadodesdesiempre.Respondenal1erescalónterapéuticodelaOMS,yalcariñodesufamilia.Desdehace2semanas,eldolorhaaumentadoyasociacefaleaqueparecefocalizarensienderecha.EnanalíticadesangredestacaelevacióndeVSG.Serealizaunainterconsultapreferenteareumatologíadeárea.Elcuadroempeoradiariamente:seiniciatratamientocondosisaltasdeprednisonadebidoalaangustiadelpacienteyfamiliares.Cuandoacudeareumatología,laVSGhadisminuido considerablementey seencuentramuchomejor.Ante la sospechadiagnósticaseiniciaMetotrexatoSC/7días.Almes,avisandeurgenciaporuncuadrosincopaldeconpérdidadecontroldeesfínteresymovimientos clónicos. Permanece ingresada en el hospital 2 meses.Trasvariosestudios, sediagnosticadeepisodioconvulsivoprecipitadooacompañadodeunaposibletoxicidadpormetotrexato,entreotras.Regresaasudomicilio,completamenteencamada.Deprimidaydependiente,fallece5mesesdespués.El miedo de las personas al sufrimiento de la enfermedad, y la medicina defensiva delpersonalsanitarioanteelriesgodepoderequivocarse,impidencontrolar,yretroalimentan,laepidemiadesobrediagnósticoysobretratamientoqueexisteennuestrasociedad.Esto obliga al reencuentro con la autonomía del paciente, el sentido común, y elfortalecimiento de las redes que tejen la atención a estos pacientes con necesidadescomplejas,principalmentevulnerablesacualquiersobreactuación.Nosolosehadebuscar la“supervivenciaprolongada”,sinopromoveryfacilitarunavidadigna.

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CC-48. ¿TRATAR O ASISTIR EN EL FINAL DE LA VIDA? I.CandelaGarcía(1),N.FernándezBrufal(1),M.C.MartínezVergara(1)

I.P.JiménezSelles(2),C.HerreroPayo(3),M.SolerTorres(2)

(1)Medicina Familiar y Comunitaria, (2)Residente . CSI Santa Pola. Santa Pola (Alicante)

CASO CLÍNICOMotivodeconsulta:seacudeadomiciliotrassolicitudporpartedelafamilia,pordisneaenpacientecrónicoencamadodiagnosticadodeAlzheimerde10añosdeevoluciónHistoriaclínica:AP:Cardiopatiaisquémica,InsuficienciaRenal,DM,EnfermedadAlzheimerAnamnesis:Mujerde90aquesolicitaporpartedefamiliaresservaloradaendomicilioporhaberempezadoconrespiracióndiferentealohabitual,comoronquidos.Neurológico:Consciente,desorientada,desconexiónconelmedio,similaravisitaspreviasCardiológico:SinnuevoshallazgosRespiratorio:ACP,roncusaislados.EstertoresagónicosLocomotor:Encamada,inmovilizadadesde hace 10 años.Enfoquefamiliar:hijatrabajatodoeldíacomopeluqueraFamilianuclear,hijosynietoscomenendomicilioCuidadorprincipal,yernoquenotrabajaysufuncióncomocuidadorladesempeñalas24hDESARROLLOPaciente encamada que presenta dicha situación desde hace diez años, sin posibilidad de comunicación ni movilidad, incontinencia urinaria y demencia avanzada . Los familiaressolicitan domicilio por cambios en el patrón respiratorioSeacudeadomiciliodondeunavezobjetivadalasituaciónenelfinaldelavida,seinformaalosfamiliaressobrelasdiferentesopcionesyposibilidaddesedación.La familia presentadiferentes opiniones, la hija decide sedación cuandoprecise, pero elyernoycuidadorprincipalconsideraquehayqueextremartratamientoscuantoseaposiblepuestoquenoaceptalaposibilidaddeexitusEvolución:seplanteaporpartedelfacultativounareuniónfamiliaryunatomadedecisionesafinaldelavida,quedandopendienteunadecisión.Sereflejaenlahistoriadelpacientelasituaciónfamiliaranteel inminentedesenlaceylafaltadeunadecisiónporpartedelafamiliaConclusiones:esimportanteverlaatenciónalfinaldelavidacomounactomédicomásEsnecesarioinformaryacogerafamiliaresenelmomentofinaldelavidaElensañamientoterapéuticovsunacompañamientoesuntemacontrovertidoquesiguegenerandodudastantoenfamiliarescomoenfacultativos

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CC-49. DIABETES MAL CONTROLADA FINAL TRISTE R.AguilarHernández(1), M. C. Aparicio Egea(1), M. C. Paniagua Merchán(2), A. M. Alcaraz Perez(3),R.M.RequenaFerrer(4), A. M. Cebrián Cuenca(4)

(1)Centro de Salud Pozo Estrecho. Área II de Salud Servicio Murciano de Salud (SMS).Cartagena. (2)Centro de Salud Cartagena Este. . Área II de Salud SMS. Cartagena (3)Centro de Salud San Antón. . Área II de Salud SMS. Cartagena (4)Centro de Salud Cartagena Casco. Área II de Salud SMS. Cartagena

CASO CLÍNICOMotivo consulta: asistencia domiciliaria a inmovilizada de 86 años por dolor abdominal,vómitos e hiperglucemia.Antecedentespersonales:Diabetesmellitustipo2de20añosevolucióninsulindependientecon mal control metabólico y complicaciones: retinopatía diabética , claudicaciónintermitente(obliteracióndistalenpiernaizquierdadetibialposterior).HTA.Dislipemia. Poliartrosis. Histerectomizada con doble anexectomía hace 30 años porcáncerdeútero.Prótesiscaderaderecha.Tratamiento: Acidoacetilsalicílico 300mg diario, pitavastatina 4mg diarios, enalapril/hidroclorotiazida 20/12.5 mg diarios, linagliptina/metformina 2.5/850mg cada 12 horas,insulina aspartata 8 unidades en comida, insulina glargina 70 unidades en cena, paracetamol 1000 mg cada 8 horas.Enfermedad actual: aviso domiciliario por vómitos (4) alimenticio-acuosos desde ayer ydeposiciones blandas sin restos patológicos.Exploración Física: Mal aspecto general, ropa sucia de vómitos, vive sola aunque estáacompañadaporhija,TA:150/80mmHg,Glucemia413mg,Temperatura37.9.AC: rítmica a 75 latidos por minuto. AP: murmullo vesicular conservado sin estertores.Abdomenglobosodepresibledolorosoapalpaciónprofunda,nodefensa,blumbergnegativo.Setrataconinsulinarápidaiv6unidades,metoclopramidaiv,500ccdesuerofisiológicoyderivación a hospital.Enhospital:tratanconinsulinaintravenosa,paracetamolysueroterapia;presentaLeucocitos17760 (Neutrófilos14610)PCR9,43;Ecoabdominal sinalteraciones .Alaltadomiciliariaglucosa 248, Temperatura 37,5 y tratamiento con dieta y ciprofloxacino 500mg cada 12horas.Alas48horasllamaal112pormantenervómitosfiebreydolorabdominal.Presentandoabdomendolorosodifusamentealapalpaciónconsignosdedefensa.Siendotrasladadadenuevo al hospital.EnUrgencias:Leucocitos21480(Neutrófilos17590),PCR43.TACABDOMINAL:Signosdeisquemiaintestinalenasasdeíleonmedioydistalyprobablementetambiénencolonascendente.Compatiblecontrombosisdearteriamesentéricamedial.

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Decidiéndose,antelasituacióncrítica,tratamientoconservadorconresultadodemuertealas 6 horasJuicioclínico:trombosismesentéricaenpacienteañosaconDMtipo2complicadaConclusiones:eladecuadocontrolmetabólicodeglucemia,colesterolytensiónarterialdenuestrospacientesdiabéticosesfundamentalparaevitarlascomplicacionesderivadasdelaarterioesclerosis. Siendo clave el papel de Atención Primaria.

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CC-50. DIAGNOSTICA CON LA MÚSICA A. González Sánchez(1)

(1)Servicio de Urgencias Hospitalarias, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

CASO CLÍNICOHombre de 49 años de raza hindú con desconocimiento en absoluto del castellano,antecedentes de Cirrosis Hepática por VHC, Child B-7, varices esofágicas grado A.ActualmenteenseguimientoporlaUnidaddeTrasplante.Consultóporcefaleahemicranealizquierda,conirradiaciónretroauriculardelmismolado,pulsátil,decincodíasdeevolución,sinrespuestaanalgésicaaantiinflamatorios,todoelloexplicadoporacompañantequehablaHindi-Inglés.Durantelaanamnesisapreciamosdificultadparahablarygestosdemorderseconstantemente la lengua, el traductor nos indica que habla correctamente pero que no puedecomerrápido.Enlaexploracióndestacamosdesviacióndelapuntadelalenguaalaizquierdaalprotuirla,conatrofiapapilar,fasciculacionesyvariaslesionesenelbordepormordedura(Fig.1Ay1B).Yaquenopodíadistinguircambiosenlavoz,poreldesconocimientodel idiomadelpaciente, yel traductornocomprendíadel todonuestrapregunta.DecidíqueentonaralasnotasmusicalesDO,RE,MI,…;evidenciandoloscambiosenlaentonacióncomolafonaciónbreveydiplofonía.Mellamalaatenciónlaparálisisdelpaladarderechoyúvulacentrada;enconjuntoestasobservacionesmesirvieronparadelimitarlaafectaciónextracraneal,asícomolaprobablelesiónunilateraldelnerviorecurrenteizquierdo.CondiagnósticodeMultineuropatíacranealaestudio/Parálisisdelhipogloso izquierdoyposibleafectacióndelvagoderecho.El paciente permaneció ingresado durante 15 días, que, tras la realización de pruebascomplementarias,seobservalesiónnodularenelagujeromagnoqueincluyeelcanaldelhipogloso,hepatocarcinomamulticéntricoconafectaciónadenopáticamesentéricayfocohipermetabólicoD12.Discusión:laparálisisdelnerviohipoglosonosobligaaunrepasoanatómicoexhaustivo,enbuscadelesionesenlabasedelcráneo,ensumayoríaportumoressecundarios,etiologíavascularcomodiseccióncarotídeaovertebralypatologíatraumática(JR.,1996).Enestecasoclínicolascaracterísticasidiomáticasdelpacientedificultanunaidentificaciónasertivaencuantoalafonación,portanto,hiceusodemisconocimientosmusicales,paraqueesteARTEdelenguajeuniversalmeayudaseadiferenciarlaafectacióndeotrosparescraneales.casoclínico.

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CC-51. CUIDADOS PALIATIVOS TEMPRANOS EN PACIENTE DE 29 AÑOS CON PARAGANGIOMA. AFRONTAMIENTO Y ACEPTACIÓN M.NadalDelgado(1),R.MorenoRey(2),E.AvilésDíaz(3), C. Sánchez González(4), J. Jiménez Pérez(5),J.GuerreroMartín(1)

(1)Psicóloga Asociación Oncológica Extremeña AOEX (2)Estudiante de Psicología de la UNED en Extremadura (3)Psicóloga de ASEXTRAS (4)Residente Pir 4 de Salud Mental (5)Estudiante de Psicología de la Uned en Extremadura (6)Doctor en Enfermería de la Facultad de Medicina UEX

CASO CLÍNICOPaciente de 29 años sin antecedentes médicos, que acude al servicio de Urgencias de Badajoz por dolor lumbar. Se ingresa al paciente para valoración del dolor con estudioscomplementariosydeextensión.UnavezterminadoeldiagnósticoyalaltaselederivaaMadrid para segunda opinión médicaDiagnóstico oncológico: paragangioma / Feocromocitoma Metastásico IV, Metástasispulmonares,hepáticasyóseas.3.-IntervenciónPsicológicaSehatrabajadotresdíasduranteelingresoydosdíasenconsulta.• Psicoeducación: Mejorar la adaptación funcional del paciente, prevenir reaccionesemocionalesdesadaptativasyreducirelimpactoemocionalnegativo.

•TerapiadeAceptaciónyCompromiso:Trabajarenlajerarquizacióndelosproblemasconelobjetivodecentrarseenlaresoluciónactivadelasituaciónactualsinperderlaperspectivaglobaldelaenfermedad.Siendolafinalidaddeestaterapialaaceptacióndesupatologíayprogresiónirreversible

• Tratamiento de Duelo por la salud perdida; Trabajar la interrupción causada por laenfermedadayudandoalpacienteacontinuarconsunuevatrayectoriadevidaincluyendolarupturaderolescomoellaboral,familiarysocial.

Intervencionesfuturas:setrabajarálaproximidaddelfinaldelavidaincluyendoaspectossociales,emocionalesyfamiliarescomo;favorecer laanticipacióndetomadedecisiones,facilitarquelaserenidadpresidaenelprocesodeirreversibilidaddelapatologíaeincorporaralafamiliaenloscuidadosparaprevenirunposibleduelopatológico.BIBLIOGRAFÍA• ARRANZ, J., BARBERO, J., BARRETO, P., BAYÉS. R. Intervención emocional en Cuidados

Paliativos; Modelos y Protocolos.2003.Barcelona.Ed:ArielCienciasMédicas.• COSTA,M.,LÓPEZ,E.Manual para la ayuda psicológica. Dar poder para vivir más allá del

Counselling. 2006. Madrid. Pirámide. • CRUZADO, A. Manual de Psicooncología, Tratamientos Psicológicos en pacientes con

cáncer. 2013. Madrid. Pirámide

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CC-52. INTOLERANCIA A ANTIHIPERTENSIVOS D.RamírezSánchez(1),J.A.LópezDíaz(1),G.CastiñeirasPardo (1)


CASO CLÍNICOÁmbito:AtenciónPrimaria.Motivoconsulta:malcontroldetensión.Historiaclínica:Antecedentespersonales:Varón. 81 años.Sin alergias medicamentosas.Hábitostóxicos:Ex–fumadorpaquetediarioHipertensiónarterial;DiabetesMellitustipoIIyDislipemiaCardiopatíaisquémicaen2011.AdenocarcinomapulmonarsinrecidivasEnfermedadrenalcrónica.Intoleranciaalalactosa.Enfermedadactual:pacientecontripletratamientoantihipertensivoquenoconsiguecifrastensionalesnormales.Seaumentadosisyseañadeun fármacode indicaciónsecundariaperopresentaintoleranciaporloquecambiamoslaactitud.Exploración:Auscultacióncardiopulmonarnormalconbuenestadogeneral.TA160/89mm/Hg;a80latidosporminuto.Pruebascomplementarias:Analíticaprevia(deunmes)creatinina1,83.Electrocardiograma sin hallazgosPlan actuación: se presenta en consulta un paciente con un mal control de tensiónarterialapesardetratamientocon3fármacosantihipertensivosyseguimientoconAMPA(AutomedidadelaPresiónarterial).SutratamientoconValsartán80mg/Hidroclorotiazida12,5mgyAmlodpino5mgnoconsiguecifrasde tensiónpordebajode140/90mm/Hg.SeaumentadosisdeValsartána160mgyel resto igual. Se cita a la semanay vuelveapresentar un control inadeacuado, se plantea añadir un cuarto fármaco de indicaciónsecundaria:Doxazosina4mgporvíaoral.Trasunos10díaselpacientevuelveaconsultarefiriendodiarreasperonormotenso.Comoescrónicoconocidoyestoyahabíaocurridoconotrosfármacos,seplantealaposibilidaddeintoleranciaalamarcadeDoxazosinaqueestátomandoporloqueseprescribeDoxazosinasinlactosaparavertoleranciatrasbúsquedamanualbibliográfica.Alasemanaelpacienteasintomáticoybuenastensiones.Conclusiones:noseaumentadosisplenasdefármacosporserenfermorenalcrónico.Tenerencuentaenpacientesconintoleranciaalalactosa,losfármacosquepuedancontenerlayaquepuedenprovocarconfusióncuandopresentancuadroscomodiarrea.Importanciadeluso de Automedida de Presión arterial en pacientes crónicos hipertensos. La importancia de equilibrar el tratamiento de los pacientes con Hipertensión Arterial crónica para un control óptimo.

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©2019Obra: XI Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico VI Conferencia Nacional del Paciente Activo

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Editadopor:S&HMedicalScienceService,S.L.

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