ComplicaciOnes Fracturas de la base
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Complicaciones
Las complicaciones de esta lesión, con un tratamiento apropiado, son raras. En las fracturas
de la zona 1, se producen seudoartrosis pero normalmente son asintomáticas y no requieren
tratamiento. Se ha publicado cierta incidencia de dolor por atrapamiento del Nervio Sural o
dolor de la Articulación Tarsometatarsiana en las seudoartrosis. En estos casos los
fragmentos de fractura deben ser extirpados. Si la seudoartrosis sintomática es lo
suficientemente grande como para afectar la inserción del peronéo lateral corto, también lo
es para una fijación contornillo recubiertos de 3,5 a 4,0 mm y un injerto de esponjosa.
La incidencia publicada de pseudoartrosis entre las lesiones de las zonas 2 y 3 se debe con
más frecuencia al método de tratamiento. Estas fracturas necesitan un periodo de
inmovilización en descarga para minimizar las complicaciones. Los fallos quirúrgicos son
el resultado de reanudar las actividades diarias demasiado pronto, de un injerto inadecuado
o de un desbridamiento incompleto del anal intramedular.
Consideraciones
Las fracturas de los metatarsianos generalmente consolidan bien, y los problemas ocurren
solo meses más tarde cuando se desarrolla una metatarsalgia o una queratosis plantar
intratable por debajo de las cabezas de los metatarsianos. Esto ocurre por elevación de la
cabeza o acortamiento del metatarsiano lesionado de solo 2 a 4 mm desembocando en una
sobrecarga sobre los metatarsianos no afectados con el consecuente dolor y la marcha
antiálgica.
Las fracturas por estrés, con retraso en la consolidación, o falta de unión de la región
proximal del cuerpo del quinto metatarsiano pueden producir dolor e incapacidad
importante, particularmente en los atletas. En raras ocasiones, puede haber un atrapamiento
del nervio sural, que recorre el borde externo del tobillo y pie.
Una fractura con avulsión, provoca solo una inflamación moderada y generalmente, no
produce perdida de los tejidos blandos, a no ser que la fractura sea abierta. Sin embargo,
muchas fracturas de los metatarsianos que se producen por lesiones de choque o golpes
directos, tienen una gran cantidad de inflamación y pueden llevar a la perdida de tejidos.1
La inflamación sobre el dorso del pie puede dar lugar a una necrosis de partes blandas
significativa y un posible daño del mecanismo extensor. Se debe considerar la posibilidad
de un síndrome compartimental del dorso del pie cuando ha habido un traumatismo
importante. En estos casos, la descompresión puede ser necesaria para salvar el complejo
neurovascular del antepié y pie medio cuando cruza el tobillo hacia el pie (extensor largo
de los dedos, peronéo anterior).
1Hoppenfeld, Stanley. Murthy, Vashanta (2004) Fracturas tratamiento y rehabilitación. Página 493.