(Medicina) Principios de Urgencias Emergencias y Cuidados Criticos
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO - … · DEL EMBARAZO DR NOE ARELLANO HERNANDEZ Medicina de Urgencias...
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COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
DR NOE ARELLANO HERNANDEZMedicina de Urgencias
PACE-MD; www.pacemd.orgSan Miguel de Allende, México
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ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
Es una condición en la cual los microorganismos atraviezan el tracto genital bajo e infectan e inflaman estructuras del tracto genital superior.
Am.J.Obstect Gynecol 2001;185 (1):121
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
ETIOLOGIA :
-Gonorreica.
-Piogénas
-Clamidias.
-Micoplásmicas
Am J.Obstect Gynecol 2001;185 (1):121
Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.De Cherney 1999 p.465.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
ORGANOS AFECTADOS :
Cuello uterino.
Endometrio.
Trompas de Falopio.
Ovarios.
Peritoneo.
Tratado de Ginecología de Novak.
Am J.Obstect Gynecol 2001;185 (1) :121.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
SINTOMATOLOGIA :
-Dolor en pelvis y abdomén.
-Rígidez musuclar.
-Sensibilidad muscular.
-Distensión abdominal.
-Fiebre.
-Taquicardia.
Nauseas,vómitos.Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.De Cherney1999 p. 465-483.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
EXPLORACION GINECOLOGICA :
-Examén del cuello uterino con espejo.
--Exploración digital.
Ginecología de Novak. 1999 p. 439
Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.Cherney 1999 p.465.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
DIAGNOSTICO :
-Historia Clínica.
-Examén físico.
-Hallazgos positivos en el frotis o cultivos.
Am J.Obstect Gynecol 2001;185 (1) : 121.
Ginecología Básica.Mondragón p.468.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL :
-Embarazo ectópico.
-Colocación de D.I.U.
-Absceso tubo ovárico roto.
-Apendicitis aguda.
-Pielonefritis.
-Torsión de anexos.Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstetricos .De Cherney.
1999 p. 465.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
TRATAMIENTO :
-Reposo.
-Analgésicos.
-Antibióticos.
Am.J.Obstect Gynecol 2001,185 (1) : 125
Diagnóstico y Tratamiento Ginecobstetricos.Cherney 1999. P. 465
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Ruptura de las membranas ovulares antes de iniciarse la fase de dilatación cervical en el trabajo de parto.
Obstetricia Básica .Mondragón .p.450.
Current Therapy in Obstetrics.
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ETIOLOGIA :
FACTORES EXTERNOS:
-Infecciones.
-Traumatismos.
Current Therapy in Obstetrics
Obstetricia Básica.Mondragón p. 444
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ETIOLOGIA :
FACTORES INTERNOS :
-Insuficiencia del cérvix.
-Dilatación prematura del cérvix.
-Distensión del segmento uterino.
-Desproporción Cefalopélvica.
-Presentaciones anormales.Current Therapy in Obstetrics.
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ETIOLOGIA :
FACTORES PROPIOS DE LA MEMBRANA :
-Adelgazamiento.
-Poca elasticidad.
Current Therapy in Obatetrics.
Obstetricia básica.Mondragón.p.445
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
CUADRO CLINICO :
-Salida de líquido amniótico transvaginal.
-Exploración :
- Salida de líquido a través del cérvix.
- Acuulación de líquido amniótico en fondo de saco posterior.
Obstetricia básica.Mondragón.p445
Current Therapy in Obstetrics
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
DIAGNOSTICO :
METODOS INDIRECTOS :
Detección de cambios del pH vaginal.
-Papel de nitracina.
-Papel tornasol.
-Tiras reactivas.
Current Therapy in Obstetrics.
Diagnóstico y Tratamiento Ginecobstetricos.DeCherney
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
DIAGNOSTICO :METODOS DIRECTOS :
-Cristalización del líquido aminótico.
-Método de Lanneta o pba de flama.
-Citología Vaginal.
-Prueba de Azul de Nilo.
-Ecosonografía.Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.Cherney.1999. p. 413.
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
COMPLICACIONES :
MORBIMORTALIDAD PERINATAL :
-Prematurez.
-Prolapso de cordón umbilical.
-Presentación pélvica.
-Sepsis.
-Neumonía.
Gastroenteritis.
Piodermitis.Obstetricia Básica.Mondragón p. 444
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
COMPLICACIONES :
MORBILIDAD MATERNA :
-Infección amniótica.
-Endometritis puerperal.
-Anexitis.
-Parametritis.
Diagnótico y Tratamiento Ginecoobstétricos.Cherney 1999. P.413.
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
TRATAMIENTO :
1.= Modificar el período de latencia :
- Inducto conducción del trabajo de parto.
- Operación Cesárea.
2.= Limitar tactos vaginales.
3.= Antibióticos.
4-= Corticoesteroides.
Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos .Cherney p. 413.
Obstetricia Básica Mondragón.p. 444
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ABORTO
Definición:-Es la terminación del embarazo antes de que el feto pueda vivir fuera del útero-Previo a la semana 20 de gestación o cuando el producto pesa menos de 500 gramos.
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.
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ABORTO
Definiciones:*Aborto completo: expulsión del producto y
material placentario.*Aborto incompleto:quedan parte de los mismos
en el canal vaginal, cervix o útero.*Aborto diferido:producto muerto in útero sin
expulsión.
Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.
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ABORTO
Definiciones:*Aborto inevitable: hemorragia, ruptura de
membranas con dilatación cervical.*Aborto recurrente:3 o más perdidas
consecutivas.*Aborto séptico: aquel aborto que se acompaña
de signos y síntomas de infección
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.
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ABORTO
Epidemiología:-15% del total de embarazos.-Mayor en las edades de <20a. y >35a.-< Séptico por legalización.-80% en el 1er trimestre.
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.
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ABORTO
Etiología:Factores fetales
-Alteraciones cromosómicas (trisomia).Factores maternos
-Infecciones (EPI, TORCH).-Endocrinopatías (DM, PG).-Ambientales (Tab,eta,radi,benc,).
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.
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ABORTO
-Inmunológicos (antifosfolípidos).-Alteraciones uterinas (inc,cerv.).
Factores paternos ???alteraciones cromosómicas en espermatozoides (VPH).
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.
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ABORTO
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ABORTO
Cuadro clínico:*Manchado intermitente.*Sangrado transvaginal.*Dolor abdominal tipo cólico (central).*Perdida de periódo menstrual.*Signos y síntomas de embarazo.
Novack, Ginecología. 13a ed. 1999.Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000.
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ABORTO
Diagnóstico:
-Historia clínica y exploración física.-PIE.-BHc.-Grupo y Rh.-Ultrasonografía.
Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000.
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ABORTO
Diagnóstico diferencial:*Embarazo ectópico.*Embarazo molar.*Lesiones cervicales o vaginales.
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.
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ABORTO
Tratamiento:* A, B, C.-Realizar, Dilatación y legrado (aspiración o instrumental).-Aplicar IG anti Rh.
50microgr.......<12SDG.300microgr......>12SDG.
-Aplicar cerclaje cervical (necesario).Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000.Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998
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ABORTO
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ABORTO
Complicaciones:Perforación uterina.Aborto séptico.
-Estudios complementarios.-Histerectomia ??????
Aborto recurrente.-Iniciar protocolo.
Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000.
Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998
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EMBARAZO ECTÓPICO
Definición:
Embarazo en el cual el blastocisto no se implanta en la cavidad endometrial
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.
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EMBARAZO ECTÓPICO
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EMBARAZO ECTÓPICO
Epidemiología:
19/1000 embarazos.Incremento en los ultimos 10 años.Mayor incidencia en mujeres de color.3ra. Causa de muerte materna.3.8 de 10,000 embarazos ectópicos causan muerte.
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.
Novack, Ginecología. 13a ed. 1999.
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EMBARAZO ECTÓPICO
Etiología:
*Anomalias tubarias *Infecciones(EPI)
*Anomalias del cigoto *Endocrinopatias
*Embarazo tubario *OTB
*DIU,Anticonceptivos orales(pg)
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.
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EMBARAZO ECTÓPICO
Fisiopatología:Blastocisto Trofoblasto
Penetra y prolifera
muerte del productoLesión vascular y tejidos
Irritación peritoneal Hemorragia
Choque Muerte materna
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.
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EMBARAZO ECTÓPICO
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EMBARAZO ECTÓPICO
Signos o síntomas:Dolor abdominal.......................................99%Hemorragia uterina..................................74%Amenorrea................................................68%Útero normal............................................70%Hipersensibilidad de anexos....................90%Síncope.....................................................37%Masa unilateral en anexos.......................53%Temperatura >37gc...................................3%
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001
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EMBARAZO ECTÓPICO
Diagnóstico:-Anamnesis, Exploración física.-PIE( Fracción B HGC ).-Medición de hormonas(HGC, PG).-BHc, proteina C reactiva.-Culdocentesis.
Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.
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EMBARAZO ECTÓPICO
Diagnóstico:-Ultrasonografía(abdominal, vaginal).-Laparoscopia.-Dilatación y legrado.
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001
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EMBARAZO ECTÓPICO
Diagnóstico diferencial:-Apendicitis aguda-Quiste del cuerpo amarillo-EPI-Embarazo intrauterino con anomaliapélvica o abdominal.
Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000.Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.
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EMBARAZO ECTÓPICO
TRATAMIENTO:
*A, B, C.
-Médico o quirúrgico
Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.Clin Obstet Gynecol 42:23, 1999.
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EMBARAZO ECTÓPICOQuirúrgico:
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EMBARAZO ECTÓPICO
Médico:*Inyección directa de Solución hiperos-
molar, prostaglandina F.*Vigilancia en pacientes estables de niveles
hormonales(HGC, PG).*Metrotexate.
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.
Clin Obstet Gynecol 42:23, 1999.
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EMBARAZO ECTÓPICO
Metrotexate:-Antagonista del ácido fólico.-Como quimioterapia.-Vigilancia de efectos adversos
(alopecia, nauseas, neutropenia, fiebre).
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.Clin Obstet Gynecol 42:23, 1999.
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EMBARAZO ECTÓPICO
Metrotexate:-Dosis: 1mg/kg o 50mg/m2SC.-Solo en EE de tamaño <3.5cc con
estabilidad hemodinamica.-Vigilancia de niveles hormonales.(48hrs).
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.Clin Obstet Gynecol 42:23, 1999.
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HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
En 2 a 3% de los embarazos
Segundo trimestre más grave
Tercer trimestre, depende del origen
ESTADISTICA
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp 581-594
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PLACENTA PREVIA
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
La placenta se implanta en el polinferior del utero y su importancia depende de las variantes
PLACENTA PREVIA
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp581-594
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
ESTADISTICAUno de cada 200 partosMás frecuente en multíparas20% antes de la SDG 3050% en la semana 34-40<5% de mortalidad
PLACENTA PREVIA
Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
ETIOLOGIAFactores que afectan la implantación
Implantacion del blastocistoReceptividad del endometrio
Mayor area de superficie placentariaCicatrices uterinas
Cesárea bajaModificaciones en el contorno y tamaño del
úteroClinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
CLASIFICACIONPLACENTA PREVIA
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp581-594
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
CLASIFICACION
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp581-594
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
CLASIFICACION
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp581-594
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
Parto prematuro
Sufrimiento fetal
Hipovolemia Hemorragia espacios intervellosos
Separación borde placentario
Modificacion de tamaño y borde de inserción
Placenta baja
CoagulacionLeve
Grave
Cambios cetrvix
Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp581-594
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
CUADRO CLINICOHemorragia indoloraEn reposo o actividadNo actividad uterinaSangre rojo brillanteHipovolemiaRepetitiva al avanzar el embarazo
PLACENTA PREVIA
Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
CUADRO CLINICOSangre perinealPalpacion abdominal, útero blandoPresentacion longitudinalSufrimiento fetal
PLACENTA PREVIA
Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
DIAGNOSTICOHemorragia indoloraHemorragia en la segunda mitad del embarazoUSGPalpación
PLACENTA PREVIA
Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
TRATAMIENTOObservacion
Transfusion
Exploracion con espéculo
PLACENTA PREVIA
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp581-594
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
TRATAMIENTOAmniotomiaCesarea
Sala expulsion o qurófanoNeonato alto riesgoEquipomultidiciplinarioCateter IV gran calibreSangre disponible
Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
Separación parcial o total de la placenta con respecto a su sitio de implantación en el cuerpo del utero antes del nacimiento del feto
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
ESTADISTICAUno por ciento de los embarazosMás frecuente en multíparasMás frecuente en >35 años
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
CAUSASPreeclampsiaTraumaAmniocentesisBloqueo epiduralHipertensión por cocaina
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp581-594Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
CLASIFICACIONPARCIALMARGINALCOMPLETA
Hemorragia externaHemrragia oculta
LEVEMODERADASEVERA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp581-594
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp581-594
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, México DF:pp581-594
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Extravasación
Irritación uterina
Desprendimiento parcial o completo
Irrupción amnios
Separación membranas
Disección borde placentario
<contractilidad uterinaHASPoca elasticidad placentaria
PATOLOGIA
Contracción uterina
Deplesiónfibrinogeno
Tromboplastina
Coagulación retroplacentaria
Anoxia, muerte fetal
Sufrimiento fetal
CID
Hemorragia
Coagulopatiapor consumo
CHOQUE
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO LEVEMarginalSin efecto en el fetoSignos vitales establesSangre obscura escasaDolor vago abdomen bajoHipersensibilidad uterina
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO MODERADO25 A 66% de la superficie placentariaSíntomas gradualesDolor abdominal contínuo súbitoHemorragiaExtravasación 1000ml
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
MODERADOInician signos de choqueSufrimiento fetalHipersensibilidad uterinaContracción uterina constante
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO GRAVE2/3 de la placentaComienzo súbitoDolor uterino insoportableHipersensibilidad y contracción contínuosMortinato
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
GRAVEHemorragia moderada o ausenteChoque icasi inmediatoOliguriaCoagulopatia de consumo
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
TRATAMIENTO: LEVEUSG >37 SDGPosible altaExploración con espéculoAmniotomiaOxitosinaVigilancia fetal
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
TRATAMIENTO: LEVECESAREA????
Contracciones sin relajaciónSufrimiento fetalHemorragia persistente
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
TRATAMIENTO: MODERADOObjetivos
Reponer pérdida sanguíneaIniciar trabajo de partoVigilancia estrecha de fetoPreveer defectos de la coagulación
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
TRATAMIENTO: MODERADOChoque
A, B,C
Cateter gran calibreRinger lactatoConcentrados globulares
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
TRATAMIENTO: MODERADAPalpación vaginalAmniotomiaOxitocina 20U/min
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
TRATAMIENTP: MODERADOCESAREA????
Sufrimiento fetalTP no empieza en >6hSospecha de TP > a 8hCorregir trastornos
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HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
TATAMIENTO: GRAVEReposición volúmen sanguíneoCorregir defectos de la coagulaciónVigilar función renalAmniotomíaCesárea????
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GRACIAS