Complicaciones De La Cirugia Endoscopica Nasosinusal 1
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COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA ENDOSCOPICA
NASOSINUSAL DR. JUAN CARLOS CHAPARRO MORANTE HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZACLINICA INTERNACIONALUNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSLIMA PERU
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1.-Conocimiento de la anatomia de la pared lateral nasal
2.-Adecuada imagenologia 3.-Instrumentos apropiados 4.-Adecuada estrategia quirurgica
Precondiciones para cirugia endoscopica nasosinusal
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1.-Muerte 2.-Hemorragia intracraneal 3.-Trauma cerebral 4.-Meningitis y abceso cerebral 5.-Ceguera temporal o permanente 6.-Vision doble 7.-Hemorragia masiva
Complicaciones mayores
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1.-Hematoma orbitario 2.-Fistula LCR 3.-Enfisema orbitario 4.-Sinequia y adherencias, Sind. Colapso
Meatal 5.-Dolor dentario o hipostesia 6.-Epifora 7.-Hiposmia, anosmia o perdida del gusto
Complicaciones menores
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FREEDMAN AND KERN 1990 reportan en 1000 complicaciones qx 2.08% menores y 0.94 % mayores
STANKIEWICKS 1989 reporta CURVA DE APRENDIZAJE en 3000 pacientes
SCHAEFER et al 1989 reportan 14% menores y 0 % mayores 458 pacientes
LEVINE 1990 8.3 % MENORES Y 0.7 % MAYORES en 2108 pacientes
Actualmente……no hay estudios
ESTADISTICA
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1.-Muerte por anestesia, sangrado masivo o
posterior meningitis…2.-Hemorragia intracranealPor trauma sobre carotida, seno
cavernoso o art. Cerebral anterior….3.-Trauma cerebral Region donde base de craneo es mas
delgada indice keros….
COMPLICACIONES MAYORES
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Keros no olvidar posicion lamina cribosa
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operar con ojos descubiertos para reconocer rapidamente hematoma intraorbitario, ventaja con local y sedacion para evaluar vision.interconsulta oftalmologo, manejo conservador,masaje orbitario (no en glaucoma ni pacientes con lentes intraoculares),cabeza elevada ,dosis altas dexametazona,diureticos manitol o acetozolamida, agentes mioticos o midriaticos,TIMOLOL puede disminuir presion intraocular…….
4.- CEGUERA TEMPORAL O PERMANENTE
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Si hay deterioro rapido de la vision Cantotomia lateral Descomprension orbitaria endoscopica l
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Cantotomia lateral o externa
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Descomprension orbitaria
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Descomprension orbitaria
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Transitoria o permanente Por daño del m. recto interno que
puede ser irreparable I/C OFTALMOLOGIA….
Vision doble
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Mejor tx es la prevencion, en el preqx evitar aspirina y derivados 2 semanas antes de qx…
Esteroides orales o parenterales Durante qx vasocontriccion meticulosa
y trauma qx minimo….
HEMORRAGIA MASIVA
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Arterias etmoidales ant. Y post Arterias esfenopalatina y ramas Arteria carotida interna
Lugares potenciales para el sangrado
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BLOQUEO ARTERIA ESFENOPALATINA
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Arteria carotida interna
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1.- Hematoma orbitario.- efecto adverso sobre la vision en forma leve propia de la inflamacion….
2.-Fistula de LCR.-cerca de la lamina cribosa KEROS, manejo qx intraoperatorio inmediato si es posible….
COMPLICACIONES MENORES
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REPARACION FISTULA LCR
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3.- ENFISEMA SUBCUTANEO.-. Por daño lamina papiracea , si estornuda o suena nariz se produce paso de aire de nariz a orbita, se resuelve en una semana ,reposo….
4.- SINEQUIA.- complicacion mas comun, SIND COLAPSO MEATAL…
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5.-DOLOR DENTARIO O HIPOSTESIA.- después de sinusotomia maxilar con trocar, transitorio
6.-EXCACERBACION DEL ASMA.- vías aéreas reactivas, importante pre operatorio
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7.-EPIFORA.-por ampliacion exagerada del ostium seno maxilar o remocion lateral del agger nasi, tx. Dcr endoscopica….
8.- HIPOSMIA, ANOSMIA, PERDIDA DEL GUSTO.-por trauma directo de la lamina cribosa o de las fibras olfatorias, tambien por inflamacion o en poliposis……
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GRACIAS…..