CIRUGIA ENDOSCOPICA A TRAVES DE CIRUGIA ENDOSCOPICA A TRAVES DE ORIFICIOS NATURALES: NOTESORIFICIOS NATURALES: NOTES

CONCEPTO Y PERSPECTIVASCONCEPTO Y PERSPECTIVAS

Enrique VEnrique Váázquez-Sequeiroszquez-Sequeiros

Servicio de GastroenterologServicio de Gastroenterologíaía. Hospital Ram. Hospital Ramóón y Cajal. Madrid.n y Cajal. Madrid.

Valencia. Valencia. Jueves 29 Enero 2008Jueves 29 Enero 2008

NOTES/CETON: NOTES/CETON: ConceptoConcepto

• NNatural atural OOrificerifice TTranslumenal ranslumenal EEndoscopicndoscopic SSurgery: urgery: NOTESNOTES• CCirugíairugía EEndoscópicandoscópica aa TTravésravés dede OOrificiosrificios NNaturales: aturales: CETONCETON

Se accede a peritoneo a través de orificios Se accede a peritoneo a través de orificios naturales (boca, ano, vagina, vejiga) y se naturales (boca, ano, vagina, vejiga) y se

realiza la intervención (colecistectomía,…) realiza la intervención (colecistectomía,…)

Cirugía sin cicatrices cutáneasCirugía sin cicatrices cutáneas

Gastroenterólogos

<1940 Endoscopia rígida

1940 Endoscopia semiflexible

1960 Endoscopia flexible: Dco >> Polipectomía

1980 Gastrostomía endoscópica percutánea

1990 Drenaje endoscópico pseudoquistes

2000 Necrosectomía transgástrica retroperitoneo

20042004 NOTESNOTES

Kalloo. A. GIE 2004

GASTROENTEROLOGOS: EVOLUCION DE MENOS A MAS AGRESIVOS

LAPAROTOMIALAPAROTOMIA LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA NOTESNOTES

Cirujanos

CIRUJANOS HAN EVOLUCIONADO DE MAS A MENOS AGRESIVOS

http://chacho.blogia.com/

NOTES/CETON: NOTES/CETON: GeneralidadesGeneralidades• NOTES NOTES podríapodría evitarevitar algunas de lasalgunas de las complicacionescomplicaciones de de

cirugía convencional:cirugía convencional:

– Dolor post-CIR de pared abdominalDolor post-CIR de pared abdominal– Infecciones herida quirúrgicaInfecciones herida quirúrgica– Alteraciones estéticas Alteraciones estéticas en relación con cicatricesen relación con cicatrices– Hernias y eventracionesHernias y eventraciones– AdherenciasAdherencias

• NOTESNOTES podría ofrecerpodría ofrecer beneficiosbeneficios respecto a CIR respecto a CIR convencional en pacientes seleccionados:convencional en pacientes seleccionados:

– Paciente con elevado riesgo CIRPaciente con elevado riesgo CIR– Obesidad mórbida y CIR de obesidadObesidad mórbida y CIR de obesidad

Wagh MS and Thompson CC (2007) Surgery Insight: natural orifice transluminal endoscopic surgeryan analysis of work to date Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 4: 386–392 doi:10.1038/ncpgasthep0867

Table 1 Summary of transluminal endoscopic procedures published in full

NOTES/CETON: NOTES/CETON: Procedimientos llevados a cabo en animalesProcedimientos llevados a cabo en animales

• Gastroenteroanastomosis endoscópica vía transgástricaGastroenteroanastomosis endoscópica vía transgástrica (Berstrom M. Gastrointest Endosc 2006)(Berstrom M. Gastrointest Endosc 2006)(Grupo Español Protocolos Endoscopia Digestiva: GEPED. 2007)(Grupo Español Protocolos Endoscopia Digestiva: GEPED. 2007)

NOTES/CETON: NOTES/CETON: RegulaciónRegulación

• NORTEAMERICA: NORTEAMERICA: ¨NOSCAR¨¨NOSCAR¨American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE)American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE)Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES)Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES)

NOTES Working Group White PaperNOTES Working Group White Paper (Gastrointest Endosc 2006)(Gastrointest Endosc 2006)

• EUROPA: EUROPA: ¨EURO-NOTES¨¨EURO-NOTES¨European Society for Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)European Society for Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)European Association of Endoscopic Surgery (EAES)European Association of Endoscopic Surgery (EAES)

White PaperWhite Paper (Endoscopy 2007)(Endoscopy 2007)• OBJETIVO: OBJETIVO:

– Identificar Identificar barreras técnicasbarreras técnicas para el desarrollo de NOTESpara el desarrollo de NOTES– Necesidad de crearNecesidad de crear grupos de trabajo multidisciplinariosgrupos de trabajo multidisciplinarios: CIR/GASTRO: CIR/GASTRO– Necesidad deNecesidad de investigación controladainvestigación controlada en NOTES:en NOTES:

• Necesario demostrar eficacia y seguridad igual a ttos convencionalesNecesario demostrar eficacia y seguridad igual a ttos convencionales• Identificar pacientes beneficiarios de NOTESIdentificar pacientes beneficiarios de NOTES

Dr. Enrique Vazquez-SequeirosUniversity Hospital Ramon y Cajal - Spain

Prospective, randomized comparison in a swine model of two different approaches for endoscopic full thickness resection as a diagnostic tool for severe neuromuscular functional disorders.

EURO NOTES 2008 RESEARCH GRANTS:Ethicon Endo-Surgery Research Fund Project Grant Winners

EURO NOTES 2007 RESEARCH GRANTS:Olympus Research Fund Project Grant Winners

NOTES/CETON: NOTES/CETON: Limitaciones actuales y desafíosLimitaciones actuales y desafíos

1.1. Acceso a la cavidad peritoneal: Acceso a la cavidad peritoneal: Según tipo de Según tipo de procedimiento, accesibilidad a la estructura en procedimiento, accesibilidad a la estructura en cuestión, técnica, posibilidad de complicaciones…cuestión, técnica, posibilidad de complicaciones…

– Transgástrico: Transgástrico: • Pared anterior: PeritoneoscopiaPared anterior: Peritoneoscopia

• Pared posterior: acceso aretroperitoneoPared posterior: acceso aretroperitoneo

– TranscolónicoTranscolónico– TransvaginalTransvaginal– TransumbilicalTransumbilical– Accesos combinados:Accesos combinados:

• Permite el uso de varios instrumentosPermite el uso de varios instrumentos

• Permite mejorar la orientación espacialPermite mejorar la orientación espacial

• Permite trabajar en diferentes planos espaciales y llevar a cabo Permite trabajar en diferentes planos espaciales y llevar a cabo abordajes más complejosabordajes más complejos

NOTES/CETON: NOTES/CETON: Limitaciones actuales y desafíosLimitaciones actuales y desafíos

2. Cierre del punto de acceso a la cavidad peritoneal: 2. Cierre del punto de acceso a la cavidad peritoneal: diferentes mecanismosdiferentes mecanismos

– Endoclips Endoclips – T-Tags, T-BarsT-Tags, T-Bars– Aplicaciones de técnicas quirúrgicas:Aplicaciones de técnicas quirúrgicas:

• grapas, suturas, endogia..grapas, suturas, endogia..

FUNDAMENTAL FUNDAMENTAL para evitar peritonitispara evitar peritonitis

3. Prevención de infección: ASEPSIA 3. Prevención de infección: ASEPSIA – Adecuada preparación del estómago/colon/… :Adecuada preparación del estómago/colon/… : Lavado, enemasLavado, enemas– Soluciones desinfectantes tópicas:Soluciones desinfectantes tópicas: Povidona, antibióticosPovidona, antibióticos– Antibióticos i.v.Antibióticos i.v.– Uso de sobretubo estérilUso de sobretubo estéril en procedimientos transgástricosen procedimientos transgástricos

NOTES/CETON: NOTES/CETON: Limitaciones actuales y desafíosLimitaciones actuales y desafíos

4. Modo y mantenimiento de insuflación peritoneal: 4. Modo y mantenimiento de insuflación peritoneal: diferentes mecanismosdiferentes mecanismos

– CO2 vs aire ambientalCO2 vs aire ambiental

FUNDAMENTAL FUNDAMENTAL para la aplicación en humanospara la aplicación en humanos

5. Desarrollo de herramientas y accesorios adecuados: 5. Desarrollo de herramientas y accesorios adecuados: – Permitan realizar procedimientos complejos:Permitan realizar procedimientos complejos:

• Disección, resección, exposición de órganos, suturaDisección, resección, exposición de órganos, sutura

– Permitan trabajar en diferentes planos espaciales: Permitan trabajar en diferentes planos espaciales: TriangulaciónTriangulación

• Con 2º endoscopioCon 2º endoscopio

• Endoscopios con canales en diferentes planos Endoscopios con canales en diferentes planos

– Que posibiliten adecuada orientación espacial en el peritoneo:Que posibiliten adecuada orientación espacial en el peritoneo: • Lentes, cámaras, sist. de modificación electrónica de imágenes…Lentes, cámaras, sist. de modificación electrónica de imágenes…

COLECISTECTOMIA: COLECISTECTOMIA:

Año 1962Año 1962

COLECISTECTOMIA: COLECISTECTOMIA:

Año 2008?Año 2008?

INTERVENTIONAL ENDOSCOPY & M.I.S.

“MINIMALLY INVASIVE THERAPIST”

NOTES/CETON: NOTES/CETON: GeneralidadesGeneralidades