Complementos nutricionales en la visión

Principales causas de ceguera a nivel mundial

39%

18%

10%

7%4% 4%

3%3%

0,70%

Cataratas Errores refractivos sin corregirGlaucoma DMAEOpacidades de la córnea Retinopatía diabéticaTracoma Enfermedades oculares en niñosOncocercosis

II Jornada Profesional de la Vocalía de Óptica y Acústica Mª Rosario Pastor Martín. 2014

Fuente: OMS. “Plan de acción para la prevención de la ceguera y la discapacidad visual para 2014 – 2109”

Degeneración macular asociada a la edadTipos


(DMAE)

DMAE precoz

Múltiples drusas pequeñas (<63µ) o algunas intermedias (≥63µy <125µm).Alteraciones pigmentarias

DMAE tardía

Seca o atrófica

Drusas de gran tamaño (>125µm).Presencia de atrofia geográfica

85% de los casos

Húmeda o exudativa

Drusas de gran tamaño (>125µm).Crecimiento incontrolado de vasos.

15% de los casos

Degeneración macular asociada a la edadEtiología

Hipótesis:

Hipótesis oxidativa.

Deterioro de la membrana de Bruch.

Insuficiencia vascular (en circulación coroidal).

Hipótesis genética.

Factores de riesgo:

Modificables: Factores ambientales (luz solar, tabaco); componentes de la

dieta; factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial,

hipercolesterolemia, obesidad).

No modificables: edad, factores genéticos.


Degeneración macular asociada a la edadPrincipales ensayos clínicos controlados sobre los efectos de los antioxidantes

y/o los ácidos grasos poliinsaturados omega 3 en la DMAE


Principales ensayos clínicos controlados sobre los efectos de los antioxidantes y/o los ácidos grasos poliinsaturados omega 3 en la DMAE.Fuente: Pinazo-Durán MD, Gómez-Ulla F, Arias L, Araiz J, Casaroli-Malano R, Gallego-Pinazo R, et al. ¿Do Nutritional Supplements Have a Role in Age Macular Degeneration Prevention? J. Ophthalmol. 2014: 901686. Impact Factor: 1,368

Primer estudio de intervención a gran escala (1992-1998, con seguimiento hasta abril de 2001).

Objetivo: valorar los efectos de elevadas dosis de antioxidantes (vitaminas E y C, β-caroteno) y cinc sobre laprogresión de la DMAE y la agudeza visual.

3460 participantes con DMAE (categorías 2,3 ó 4).

4 grupos de tratamiento:Grupo 1: vitamina C (500 mg/día); vitamina E (400 UI/día); β-caroteno (15 mg/día).Grupo 2: cinc (80 mg/día).Grupo 3: antioxidantes + cinc.Grupo 4: placebo.

Resultados: beneficios para personas en fases avanzadas de la enfermedad, pero no para aquellas en fasesiniciales.


Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebo-controledclinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene andzinc for age related macular degeneration and visual loss: AREDS report 8. Archivesof Ophthalmology 2001; 119: 1417–1436.

Impact Factor: 3,826


Newsome DA, Swartz M, Leone NC, Elston RC, Miller E. Oral zincin macular degeneration. Archives of Ophthalmology. 1988; 106(2):192–198.


90 participantes con DMAE (categorías 3 ó 4). Dos añosde seguimiento.

Dos grupos de tratamiento:

Grupo 1: cinc (200 mg/día).Grupo 2: placebo.

Resultados: En el grupo con placebo se produjo unpérdida de visión clínicamente significativa superior (eldoble) que en el grupo con complemento de cinc.




Estudio LAST


Richer S, Stiles W, Statkute, et al. Double-masked, placebo-controlled,randomized trial of lutein and antioxidant supplementation in the intervention ofatrophic age-related macular degeneration: the Veterans LAST study (LuteinAntioxidant Supplementation Trial). Optometry. 2004; 75 (4): 216–230.


90 pacientes con DMAE atrófica. 12 meses deseguimiento.

3 grupos de tratamiento:Grupo 1: 10 mg luteína/día.Grupo 2: 10 mg luteína + antioxidantes +vitaminas y minerales.Grupo 3: placebo (maltodextrina).

Resultados: aumento de la densidad delpigmento macular (formado por luteína yzeaxantina), así como una mejora de la agudezavisual, sensibilidad al contraste y recuperacióntras pruebas de deslumbramiento.


Feher J, Kovacs B, Kovacs I, Schvoller M, Papale A, Gabrieli CB. Improvement of visual functions and fundus alterations in early age-related macular degeneration treated with a combination of acetyl-L-carnitine, n-3 fatty acids, and coenzyme Q10. Ophthalmologica. 2005; 219 (3): 154–166


Objetivo: determinar la eficacia de una combinación de acetil-L-carnitina, ácidos grasos ω-3 y coenzima Q10 (phototrop®) en la DMAE.

106 sujetos con un diagnóstico clínico de DMAE precoz. 12 meses de seguimiento.

Variable principal de eficacia: no disminución del campo visual. Variables secundarias: agudeza visual, sensibilidad foveal y alteraciones de fondo de ojo.

Resultados: En el grupo tratado se observó:Cambio medio en los 4 parámetros: mejora significativa, al final del período de estudio.Sólo en un 2% de los casos tratados se produjo un empeoramiento del campo visual.Disminución significativa de la zona de drusas.




2013


Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin andomega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the Age-RelatedEye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial. The Journal of theAmerican Medical Association. 2013; 309: 2005–2015.


4203 participantes de 50 a 85 años con riesgo de progresión a DMAE avanzada.

Objetivo: determinar si la complementación con luteína + zeaxantina y/o DHA + EPA disminuye el riesgo de desarrollar DMAE avanzada.

Cuatro grupos de estudio:Grupo 1: luteína (10 mg/día) + zeaxantina (2 mg/día).Grupo 2: DHA (350 mg/día) + EPA (650 mg/día).Grupo 3: luteína + zeaxantina + DHA + EPA.Grupo 4: placebo.

También se pidió a todos los participantes que tomaran la formulación original del AREDS o que aceptaran una asignación al azar de 4 variaciones en dicha fórmula con menores cantidades de cinc, y con β-caroteno o sin él.

Conclusiones: la adición de luteína + zeaxantina, DHA + EPA, o ambas cosas a la vez a la formulación original del AREDS no reduce aún más el riesgo de progresión a DMAE avanzada.


Johnson EJ, Chung HY, Caldarella SM, et al. The influence of supplementallutein and docohexaenoic acid on serum, lipoproteins, and macular pigmentation. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1521-1529


Muestra formada por 49 mujeres sin patología ocular (60-80 años). 4 meses.

Objetivo: determinar los efectos de la complementación con luteína (12 mg/día) y DHA (800 mg/día) en sus concentraciones séricas y en la densidad del pigmento macular (MPOD).

Cuatro grupos de tratamiento:

Grupo 1: luteína.Grupo 2: DHA.Grupo 3: luteína + DHA.Grupo 4: placebo.

Resultados:

No se producía interacción entre luteína y DHA que afectara a sus concentraciones séricas o a la MPOD.Grupo de la luteína: aumenta la concentración de luteína en suero y aumenta la MPOD.Grupo del DHA: aumenta la concentración de DHA en suero y aumenta la MPOD. En este grupo se observan las mayores diferencias respecto al grupo del placebo.




ATBC


Heinonen OP, Huttunen JK, Albanes D, et al. The alphatocopherol, beta-carotenelung cancer prevention study: design methods, participant characteristics,, andcompliance. The ATBC Cancer Prevention Study Group. Annals of Epidemiology.1994; 4 (1):1–10.


RCTs: Beta-carotene and risk of lung cancer in smokers. Fuente: Pinazo-Durán MD, Gómez-Ulla F, Arias L, Araiz J, Casaroli-Malano R, Gallego-Pinazo R, et al. ¿Do Nutritional Supplements Have a Role in Age Macular Degeneration Prevention? J. Ophthalmol. 2014; 2014: 901686.

Goodman GE, Omenn GS, Thornquist MD, Lund B, Metch B, Gylys-Colwell I. TheCarotene and Retinol Efficacy Trial (CARET) to prevent lung cancer in high-riskpopulations: pilot study with cigarette smokers. Cancer Epidemiology Biomarkersand Prevention. 1993; 2 (4): 389–396.



Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebo-controledclinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene andzinc for agerelated macular degeneration and visual loss: AREDS report 8. Archivesof Ophthalmology 2001; 119: 1417–1436.


Desde el punto de vista de la eficacia: reducción del riesgo de DMAE y de la pérdida de la visiónde los participantes en el estudio con diversos grados de dicha enfermedad que fueron asignados ala complementación con altas dosis de antioxidantes + cinc.

Desde el punto de vista de la seguridad:

Los efectos adversos circulatorios se encontraron con mayor frecuencia en el grupocomplementado con cinc (p= 0,01) y las hospitalizaciones por síntomas leves/moderados(p=0,04).

Las alteraciones de la piel (piel amarilla) fueron más frecuentes en el grupo con antioxidantes(p= 0,04).

Aunque el riesgo de cáncer de pulmón entre los fumadores no se estableció en este estudio, elcomité de seguimiento recomendó que los fumadores deben suspender la complementacióncon beta caroteno; todo ello en base a los resultados de estudios que habían sugerido unmayor riesgo de mortalidad entre los fumadores complementados con beta-caroteno.


Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin andomega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the Age-RelatedEye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial. The Journal of theAmerican Medical Association. 2013; 309: 2005–2015.


Desde el punto de vista de la eficacia: la adición de luteína + zeaxantina, DHA + EPA, o ambascosas a la vez a la formulación original del AREDS no reduce aún más el riesgo de progresión aDMAE avanzada.

Desde el punto de vista de la seguridad:

Se observaron más casos de cáncer de pulmón en el grupo con beta-caroteno, respecto algrupo sin beta-caroteno; la mayoría en exfumadores.

La concentración elevada de cinc utilizada en AREDS causa efectos secundarios menores,como problemas estomacales (se añadió cobre, como óxido cúprico, para evitar la anemiainducida por la alta ingesta de cinc).

Este estudio demostró que la luteína y la zeaxantina pueden sustituir al beta-carotenodebido al potencial aumento que éste último puede producir en la incidencia del cáncer depulmón.


Degeneración macular asociada a la edadConclusiones

El papel de los complementos nutricionales con antioxidantes, ácidos grasos poliinsaturados omega-3, y pigmentos maculares como luteína y zeaxantina, en la prevención y progresión de la DMAE está actualmente sin resolver. Sin embargo, las evidencias existentes, a partir de estudios epidemiológicos “in vivo” e “in vitro” apoyan dicha complementación.

En Europa, las dosis de vitaminas y minerales que se añaden a la luteína y a los ácidos grasos omega-3 son típicamente inferiores a las dosis utilizadas en los dos estudios AREDS y en otros estudios observacionales grandes. Además, los hábitos dietéticos, los factores ambientales, las condiciones médicas, los estilos de vida y los antecedentes genéticos son diferentes en los países europeos. Son necesarios más estudios con sede en Europa para determinar el efecto de los complementos nutricionales en la prevención de la DMAE.


Cataratas

Pérdida de visión como consecuencia dela opacidad del cristalino. La mayoríaestán relacionadas con el envejecimiento.

Factores de riesgo: edad, presencia deciertas enfermedades (por ejemplo,diabetes mellitus), tabaco, alcohol,exposición prolongada a los rayos del sol.

Tratamiento, generalmente quirúrgico.

Factor significativo en la génesis de laenfermedad: estrés oxidativo.

Cataratas. Tipos

National Institutes of Health (NIH) American Academy of Ophthalmology

Cataratas relacionadas con la edad Catarata nuclear (se desarrolla en el centro delcristalino)

Cataratas congénitas Catarata cortical (cuñas radiadas en la corteza dela lente)

Cataratas secundarias (surgen como resultado deotra enfermedad; por ejemplo, diabetes)

Catarata subcapsular posterior (comienzacomo un lugar opaco debajo de la cápsula, detrás delcristalino)

Cataratas traumáticas Catarata avanzada



Quan-Zhao L, Liang-Li M. The Effect of Multivitamin/Mineral Supplements onAge-Related Cataracts: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2014;6 (3): 931-949


Tabla 2.




Tabla 2. Continuación




Tabla 3.




Complementos de vitaminas y minerales y el riesgo de cataratas nucleares

6 estudios de cohortes prospectivos




Complementos de vitaminas y minerales y el riesgo de cataratas nucleares

2 Ensayos controlados aleatorios




Complementos de vitaminas y minerales y el riesgo de cataratas corticales

5 Estudios de cohortes prospectivos




Complementos de vitaminas y minerales y el riesgo de cataratas corticales





Complementos de vitaminas y minerales y el riesgo de cataratas subcapsulares

4 Estudios de cohortes prospectivos




Complementos de vitaminas y minerales y el riesgo de cataratas subcapsulares





Antioxidantes y riesgo de cataratas

Estudios de cohorte a gran escala con un período de seguimiento de más de 10 años:

Un mayor consumo de vitamina C, vitamina E, luteína/zeaxantina, carotenoides, riboflavina, niacina, y/o tiamina de los alimentos y los complementos se asoció con una disminución del riesgo de desarrollar cataratas.

Ensayos controlados aleatorios con 4-9,7 años de seguimiento:

Ningún efecto beneficioso de las vitaminas antioxidantes en el riesgo de desarrollo de cataratas.

Otros ECA bien diseñados como el ya mencionado AREDS2 también mostró que la complementación con luteína/zeaxantina durante unos 4,7 años no tuvo ningún efecto general estadísticamente significativo sobre las tasas de cirugía de cataratas o en la pérdida de visión.


Cataratas. Conclusiones

Hay una discrepancia entre los estudios de cohortes y los ECA con respecto a la asociación entre las vitaminas antioxidantes y las cataratas relacionadas con la edad. La corta duración de los ensayos de intervención (ECA) (< 10 años) puede explicar esta discrepancia, ya que las cataratas relacionadas con la edad se desarrollan a lo largo de muchos años.

Los resultados de estudios de cohortes y los ECAs que investigaron la asociación entre la administración de complementos de multivitamínicos/minerales y el riesgo de cataratas tienen resultados consistentes. Este hecho podría explicarse por los efectos sinérgicos potenciales de las vitaminas y/o los minerales en la prevención de cataratas relacionadas con la edad.


Retinopatía diabética

Visión de un ojo sano

Visión de un ojo con retinopatía diabética

La retinopatía diabética se origina por el daño producido en los vasos sanguíneos de la retina a causa de la descompensación de la diabetes.

Cuatro etapas:Etapa 1. Retinopatía leve no proliferativa.Etapa 2. Retinopatía moderada no proliferativa.Etapa 3. Retinopatía severa no proliferativa.Etapa 4. Retinopatía proliferativa.

Síntomas:Visión borrosa y pérdida gradual de visión.Visión de manchas o “moscas volantes”.Sombras o áreas de visión perdidas.Dificultad para ver de noche.


Retinopatía diabéticaComplementos nutricionales

Carotenoides no-provitamina A (no-PVA)

Vitamina D

Ácido α-lipoico.

Especial mención: curcumina, pygnogenol®, benfotiamina, vitamina B12, delta-tocotrienol, vitamina C, Irvingia gabonensis, ácidos grasos polinsaturados omega-3, trans-resveratrol

Retinopatía diabéticaCarotenoides no-provitamina A

Brazionis L, Rowley K, Itsiopoulos C, O´Dea K. Plasma carotenoids ids and diabetic retinopathy. Br J Nutr. 2009; 101 (2): 270-7.

Estudio de cohorte prospectivo, realizado en una muestra de 111 hombres con diabetes mellitus tipo 2 (de Melbourne) a los que se les pidió que no tomaran complementos de carotenoides.

Objetivo: evaluar la asociación de la retinopatía diabética y las concentraciones de los principales carotenoides en plasma.

Resultados: menores de carotenoides no-PVA en sujetos con retinopatía diabética.

Conclusión: concentraciones elevadas en plasma de carotenoides no-PVA ejercen un efecto protector contra la retinopatía diabética.



Retinopatía diabéticaCarotenoides no-provitamina A

Bo-Jie Hu, Ya-Nan Hu, Canción Li, Jiang Wen-Ma, Xiao-Rong Li. Application of lutein and zeaxanthinin nonproliferative diabetic retinopathy. Int J Ophthalmol. 2001; 4 (3): 303-6.

Ensayo controlado aleatorizado.

Objetivos:Comparar las concentraciones séricas de luteína y zaeaxantina (L/Z) en los pacientes con retinopatía diabética no proliferativa y los sujetos que no la padecen.Estudiar el efecto de la complementación con L/Z en el nivel sérico de L/Z y en la agudeza visual de los pacientes con retinopatía diabética no proliferativa.

Resultados:Niveles séricos de L/Z del grupo con retinopatía diabética significativamente menores en

comparación con el grupo control.Las concentraciones séricas de L/Z del grupo con retinopatía diabética aumentaron significativamente después de la complementación, así como la agudeza visual.


Retinopatía diabéticaVitamina D


Payne JF, Ray R, Watson DG, Delille C, Rimler E, Cleveland J, et al. Vitamin D Insufficiency in Diabetic Retinopathy. Endocr Pract. 2012; 18 (2): 185-93

Estudio transversal (diciembre 2009 – Marzo – 2010). Objetivo: evaluar la relación entre los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D y la retinopatía diabética.Conclusión: los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, sobre todo aquellos con retinopatía diabética proliferativa tienen niveles más bajos de 25-hidroxivitamina D.


Retinopatía diabéticaÁcido α-lipoico


Su uso a largo plazo impide el desarrollo de retinopatía diabética (estudios en animales).

Produce una mejora significativa de la función endotelial en personas con diabetes mellitus tipo 2.

Diabetologia. 2006;49 (5): 1089-96.

Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52 (12): 8791-8.

Eur J Clin Invest. 2010;40 (2):148-54.

.


“Parece razonable consumir complementos con antioxidantes en concentraciones menores durante más tiempo, que abusar de las megadosis de vez en cuando”[1].

“La forma más conveniente de enfocar el problema en relación a la DMAE es la complementación nutricional preventiva (en sujetos de riesgo: hipertensos, fumadores, dislipémicos, cardiópatas y/o con antecedentes familiares del proceso) y en estadíos incipientes de la enfermedad, y nunca con la expectativa de un tratamiento curativo” [1].

“Una de las opciones para prescribir complementos antioxidantes es pautarlos en base al estado oxidativo y antioxidante general del sujeto, determinando la concentración plasmática de los mismos mediante métodos bioquímicos estandarizados y muy asequibles. Así, se evitarían dosis innecesarias o efectos secundarios derivados de una dudosa pauta de prescripción” [1].

“La luteína puede aumentar la densidad del pigmento macular (constituido por luteína y zeaxantina) y mejorar la agudeza visual y sensibilidad al contraste, y por tanto mejorar la calidad de vida. Aunque no en todos los sujetos, tras un aumento de la ingesta de luteína, se logra un aumento de la densidad del pigmento macular y de la función visual” [2].

“Estudios de intervención utilizando 15 mg luteína/día han mostrado como efectos secundarios (reversibles al disminuir la cantidad ingerida), la aparición de carotenodermia, y de ésteres de luteína en suero (no presentes en suero en condiciones normales de ingesta, y que no tienen significado biológico conocido” [2].

[1] Pinazo-Durán MD (Unidad de Investigación Oftalmológica Santiago Grisolía), Vinuesa Silva I. (Jefe de Oftalmología Hospital Punta Europa).[2] Olmedilla B. Efecto de “nuevos” nutrientes sobre la retina y la función visual. Revista de Nutrición Práctica. 2008; 12: 64-69.

ConclusionesComplementos nutricionales y salud ocular

Gracias por su atención

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